TCNICAS Y PROCEDIMIENTOS EN URGENCIAS 1. REQUERIMIENTOS GENERALES NECESARIOS PARA LA REALIZACIN DE UNA TCNICA O PROCEDIMIENTO.

Estar familiarizado con el equipo o material a utilizar. Nociones bsicas de la anatoma de la zona. Analgesia general y local.( mepivacana 1-2%, 5-10ml infiltrada en la piel y subcutneo). Condiciones aspticas. Campo de trabajo, material, piel a puncionar, persona que va a realizar la tcnica. Firmar el consentimiento informado especfico para cada tcnica. 2. VA VENOSA PERIFRICA A. Indicaciones: Aporte de lquidos o frmacos por va iv. B. Material: solucin anestsica y algodn torniquete gasas estriles, cinta adhesiva, guantes estriles botella o bolsa de lquido a inyectar, equipo perfusor. Dispositivos: agujas metlicas, angiocatteres o catter montado sobre aguja mayor velocidad de flujo (14G 400ml/min). Intracatteres o catter insertados a travs de una aguja, largos y menor calibre permiten abordaje central mediante puncin perifrica. C. Tcnica: Localizar venas ms adecuadas MMSS, baslica o ceflica. Asepsia cutnea. Colocar torniquete. Fijar el brazo con la mano izquierda, estirar la piel con el pulgar fijando la vena. Pinchar con el bisel hacia arriba 1cm por debajo del punto de penetracin en la vena con una inclinacin de 45 grados, al producirse el retorno venoso avanzar el catter disminuyendo el ngulo de entrada. Soltar el torniquete y hacer progresar el catter sin forzar. Fijar la va. D. Complicaciones: Hematomas trombosis y flebitis, celulitis, extravasacin con necrosis cutnea, embolismo del catter por seccin. 3. VIA VENOSA CENTRAL Indicaciones: a) b) c) d) Imposibilidad de canalizar vas perifricas. Aporte de sustancias hiperosmolares o drogas vasoactivas. Monitorizacin de PVC. Realizacin de tcnicas especficas (colocacin de marcapasos, hemodilisis, cateterismo, etc.)

Material: catter de 1-3 luces, gua metlica, dilatador y aguja de puncin con jeringuilla.

Tcnica: la punta del catter central debe situarse 3cm por encima de la unin vena cava superior aurcula derecha. Evitar colocar dentro de cavidades cardiacas para minimizar complicaciones. Vena subclavia a. Paciente en posicin de trendelemburg, brazos extendidos y pegados al cuerpo y cabeza rotada 45 grados contralateral a la puncin. b. Puncin 1cm por debajo de la clavcula en la unin 1/3 medio -1/3 interno, aspirando. Una vez debajo de la clavcula orientar la aguja hacia el yugulum (hueco supraesternal) avanzando en paralelo a la clavcula hasta aspirar sangre no pulstil. Retirar la jeringa y tapar con el dedo el orificio. c. Introducir la gua (segn la tcnica de Seldinger) unos 15 cm y retirar la aguja (nunca soltar la gua). d. Sobre la gua introducir el dilatador (si la piel es dura realizar incisin con bistur 23mm), retirarlo. e. Introducir el catter a travs de la gua 12 -15cm (derecha) y 15 cm (izquierda). f. Retirar la gua, comprobar el flujo de sangre y suturar el catter a la piel. g. Rx de control para comprobar posicin y descartar neumotrax. Vena yugular interna: similar a la tcnica para la subclavia, excepto el punto de puncin. a. Acceso por va posterior : Insertar la aguja en el punto del borde posterior del msculo ECM situado a 1/3 de la distancia entre clavcula y mastoides, justo donde la yugular externa cruza el msculo sin atravesar esta ltima. Dirigir la aguja hacia la fosa supraesternal por debajo del msculo con una inclinacin de 45 grados. A 1,5-2,5 cm est la vena. b. Acceso por va media: insetar la aguja en la cara lateral del tringulo formado entre la clavcula del ECM, con un ngulo de 45 grados en direccin al pezn ipsilateral. Vena femoral: similar a la tcnica para la va subclavia, excepto el punto de puncin. Colocar el muslo en rotacin externa y abduccin. Palpar el pulso femoral (preferentemente el derecho) a nivel del ligamento inguinal. Insertar la aguja a 1cm por dentro del pulso a 2-3 cm por debajo del ligamento con una inclinacin de 45 grados, siguiendo el eje del muslo y mirando hacia el pezn contralateral. Complicaciones: puncin arterial, embolismo areo o de catter, trombosis venosa, hematoma cervical o compresin traqueal, neumotrax, arritmias y perforacin de cavidades cardiacas. La va subclavia est contraindicada en alteraciones de la hemostasia por no poder comprimir. MEDICIN DE PRESIN VENOSA CENTRAL a. Indicaciones: Estimacin de la volemia. b. Material: catter situado en vena cava superior o aurcula derecha y sistema de medicin de PVC: columna de lquido graduada o sistema transductor de presin para su monitorizacin.

c. Tcnica: 1.- Paciente en decbito supino. Colocar la columna de lquido ajustando el cero a nivel de la AD (lnea axilar media) 2.- Mediante una llave de 3 pasos conectar en Y el catter del paciente, un suero y la columna de lquido del sistema. 3.- Llenar la columna con suero. 4.- Cerrar la conexin con el suero conectando columna y catter. La columna de suero descender progresivamente hasta un punto que indica la PVC. d. Complicaciones: Igual a las vas centrales. GASOMETRA ARTERIAL Indicaciones: determinacin de la PCO2 en aquellos pacientes en los que no puede determinar pulsioximetra. Materiales: jeringa especial para gasometra o jeringa heparinizada. Tcnica: de eleccin la arteria radial. 1.- Puncin con aguja 22G en direccin ceflica y con una inclinacin de 30 grados, no hace falta aspirar se llena sola. Extraer 3ml. 2.- Retirar la aguja y comprimir 5 min. 3.- Tapar la jeringuilla con tapn de plstico y procesar la muestra lo antes posible (1min) debido al consumo de O2 por las clulas sanguneas. Complicaciones: Reacciones vasovagales, dolor local, hematoma, lesin del nervio radial. SONDA VESICAL