Ministrio da Educao e do Desporto Secretaria de Educao Especial

Educao Especial Deficincia Auditiva Srie Atualidades Pedaggicas

Presidente da Repblica Federativa do Brasil Fernando Henrique Cardoso Ministro da Educao e do Desporto Paulo Renato Souza Secretrio Executivo Luciano Patrcio Oliva Secretria de Educao Especial Marilene Ribeiro dos Santos

Apresentao
A Secretaria de Educao Especial do Ministrio da Educao e do Desporto, objetivando a divulgao de conhecimentos tcnico-cientficos mais atualizados acerca das diferentes reas de deficincia, bem como relativos superdotao, edita textos e sugestes de prticas pedaggicas referentes educao dos alunos com necessidades especiais. A presente srie trata da Educao de alunos com Deficincia Auditiva. MARILENE RIBEIRO DOS SANTOS Secretria de Educao Especial

Ministrio da Educao e do Desporto Esplanada dos Ministrios, Bloco L, 6 andar, sala 600 CEP 70047-901 - Braslia - DF Fone (061) 214-8651 - 226-8672 Fax (061) 321-9398

Ministrio da Educao e do Desporto Secretaria de Educao Especial

Educao Especial Deficincia Auditiva

Srie Atualidades Pedaggicas

B823d Especial por

Brasil, Secretaria de Educao Deficincia Auditiva / organizado

Giuseppe Rinaldi et al. - Braslia: SEESP, 1997. n. 4) VI. - (srie Atualidades Pedaggicas; 1.Deficincia Auditiva I. Rinaldi, Giuseppe. II - Ttulo CDU 376.353

Srie Atualidades Pedaggicas - 4/MEC/SEESP - Braslia: a Secretaria, 1997 Esta Publicao foi realizada dentro do Acordo MEC/UNESCO

Produo Editorial da Educao Especial

Com objetivo de expandir a oferta da educao especial no Brasil, bem como dar estmulo s inovaes pedaggicas que venham a contribuir para a melhoria da qualidade do atendimento, a Secretaria de Educao Especial do MEC, est divulgando textos e informaes para atualizar e orientar a prtica pedaggica do sistema educacional. Para tanto, ela criou uma linha editorial contendo quatro sries: Institucional, Diretrizes, Atualidades Pedaggicas e Legislao, assim especificadas: SRIE INSTITUCIONAL - destinada publicao de textos oficiais com vistas divulgao de polticas educacionais e demais produes de rgos gestores nacionais e internacionais. SRIE DIRETRIZES - visa informar, sugerir e orientar a elaborao de planos de trabalho a serem implementados nos estados e municpios brasileiro. SRIE ATUALIDADES PEDAGGICAS - objetiva a difuso e estmulo s inovaes pedaggicas que se apresentam em muitos estados na rea de educao especial, a fim de promover o intercmbio de experincias. SRIE LEGISLAO - pretende disseminar a evoluo dos aspectos legais referentes s pessoas portadoras de necessidades especiais, seus direitos e deveres.

Sumrio Geral
Volume I

Fascculo 1: A Deficincia Auditiva Os rgos do Aparelho Auditivo e Seu Funcionamento Conceito e Classificao da Deficincia Auditiva Etiologia e Preveno da Surdez Diagnstico Aparelhos de Amplificao Sonora Caracterizao dos Tipos de Educandos Portadores de Deficincia Auditiva. Fascculo 2: O Papel da Famlia Frente Surdez A Famlia Como Agente de Preveno e Identificao Precoce da Surdez A Famlia do Portador de Deficincia Auditiva e Os Servios Comunitrios na rea da Sade, da Tecnologia, da Psicologia e da Assistncia Social A Famlia e os Servios Comunitrios, na rea Educacional A Famlia e os Servios Comunitrios na rea Social Fascculo 3: O Papel do Professor com a Criana Surda de Zero a Trs Anos Estimulao da Linguagem
Estimulao da Linguagem para o Aprendizado da Lngua Portuguesa na Modalidade Oral Estimulao para a Aquisio da Lngua Brasileira de Sinais - LIBRAS Dando Vida ao Contedo de Linguagem

rea Psicomotora

Metodologias Especficas ao Ensino de Surdos A Possibilidade de Trabalho Interdisciplinar: Educao / Fonoaudiologia A Questo da Segregao e da Integrao dos Surdos no Ensino Regular Volume II

Fascculo 4: A Educao Infantil para a Criana Surda de 4 a 6 Anos (PrEscola) Introduo As Adaptaes Curriculares para Alunos Surdos Complementao Curricular Especfica para Alunos com Deficincia Auditiva O Fazer Pedaggico Sugestes de Programao para a Pr-Escola Fascculo 5: Alfabetizao: Aquisio do Portugus Escrito, por Surdos Alfabetizao: O Contexto da Pessoa Surda Aquisio / Aprendizagem da Lngua Portuguesa O Surdo Frente Modalidade Escrita da Lngua Portuguesa Sugestes para Alfabetizao do Aluno Surdo por Meio do Mtodo AnalticoSinttico ou do Mtodo Global Alfabetizao de Surdos numa Abordagem Construtivista Exemplos de Atividades para a Alfabetizao de Surdos Alfabetizao - Programa de Atendimento a Adolescentes Surdos com Acentuada Defasagem na Relao Idade / Srie Escolar Sugestes de Contedo da Lngua Portuguesa a Ser Desenvolvido no Processo de Alfabetizao Proposta Curricular / Complementao Curricular Especfica Fascculo 6: O Aluno Surdo na Educao Bsica e Superior A Linguagem e a Surdez O Surdo e a Histria de sua Educao A Escolarizao do Aluno Surdo A Capacitao Profissional da Pessoa Surda Volume III Fascculo 7: A Lngua Brasileira de Sinais

Introduo Estrutura Lingstica da LIBRAS Aquisio da Linguagem por Crianas Introduo Gramtica de LIBRAS

A Deficincia Auditiva
Apresentao Objetivos Informaes Iniciais 1. Os rgos do Aparelho Auditivo e seu Funcionamento 2. Conceito e Classificao da Deficincia Auditiva 3. Etiologia (causas) e Preveno da Surdez 4. Diagnstico 5. Aparelhos de Amplificao Sonora 6. Caracterizao dos Tipos de Educandos Portadores de Deficincia Auditiva

Apresentao
Este material, destinado a professores, relembra de forma sinttica, a anatomia, a fisiologia e a patologia do aparelho auditivo, bem como divulga informaes acerca da preveno, do diagnstico, das causas e conseqncias da surdez. Dessa forma, o fascculo 1 proposto para facilitar ao professor a compreenso das conseqncias do dficit auditivo de seus alunos.

Objetivos
Objetivo Geral: Capacitar o professor para a melhoria de sua atuao, como profissional da educao e como cidado, por meio da aquisio de informaes e noes de anatomia, fisiologia e patologia do aparelho auditivo, bem como em relao preveno, ao diagnstico, s causas e conseqncias da surdez. Objetivos Especficos: O professor dever:
o Identificar possveis problemas de audio nos alunos, a partir da observao de seu comportamento auditivo durante as atividades;

encaminhar os alunos com suspeita de deficincia auditiva ao servio mdico de sua localidade; sensibilizar a comunidade escolar (professores e pais) a respeito dos problemas auditivos e sua interferncia na aprendizagem e na integrao social dos alunos surdos.

Informaes Iniciais
1. Leia os objetivos especficos do mdulo; 2. Estude o texto do mdulo; 3. Teste seus conhecimentos, respondendo a avaliao proposta; 4. Confira suas respostas com as da chave de correo, no final do mdulo; 5. Se for aprovado, passe para o mdulo seguinte; 6. Se no conseguir aprovao, reestude o texto; 7. Faa novamente a avaliao. Se no conseguir aprovao, consulte o professor aplicador do mdulo;

Os rgos do Aparelho Auditivo e seu Funcionamento

Como o Ouvido Funciona "Vendo" o Som Sentindo o Som Os Menores Ossos Ondas Sonoras Transformadas em Sinais O Equilbrio O Ouvido e o Crebro

Como o Ouvido Funciona

O ouvido capta vibraes do ar (sons) e as transforma em impulsos nervosos que o crebro "ouve". O ouvido externo composto pelo pavilho e pelo canal auditivo. A entrada do canal auditivo coberta de plos e cera, que ajudam a mant-lo limpo.

O canal auditivo leva o som a uma membrana circular e flexvel, chamada tmpano, que vibra ao receber ondas sonoras. Esta, por sua vez, faz vibrar, no ouvido mdio, trs ossculos, que ampliam e intensificam as vibraes, conduzindo-as ao ouvido interno. O ouvido interno formado por um complexo sistema de canais contendo lquido aquoso. Vibraes do ouvido mdio fazem com que esse lquido se mova e as extremidades dos nervos sensitivos convertem esse movimento em sinais eltricos, que so enviados ao crebro, atravs do nervo da audio (nervo auditivo). O modo como os sinais eltricos so interpretados pelo crebro ainda no est claramente entendido.

O Som
O som produzido quando alguma coisa faz o ar se mover. Esse movimento chama-se vibrao. Quando as molculas de ar vibram, elas batem umas contra as outras, fazendo com que as vibraes se espalhem pelo ar sob a forma de ondas, produzindo o som.

As ondas sonoras so invisveis, mas podemos provar sua existncia colocando um diapaso na gua. As ondas sonoras fazem a gua movimentar-se e respingar. "Vendo o Som"

Sentindo o Som
Os sons que produzimos vm da garganta. Coloque a mo na parte da frente do pescoo e emita um som. Voc sente a vibrao da garganta? Do mesmo modo, voc pode sentir a vibrao do couro de um tambor. Dentro da garganta existem feixes de msculos chamados cordas vocais. Quando queremos falar ou cantar, expiramos o ar dos pulmes atravs das cordas vocais e isso faz as cordas vocais vibrarem e produzirem sons, que a lngua e a boca transformam em palavras.

Um Sistema de Tubos Conectores

Os Menores Ossos
Os trs ossos do ouvido mdio so os menores do corpo. Devido ao seu formato, chamam-se: martelo, bigorna e estribo. Eles esto interligados de maneira que as vibraes de um osso provocam vibraes no prximo osso da cadeia, levando as ondas sonoras at o ouvido interno, onde so transformadas em impulsos eltricos, que chegam ao crebro atravs do nervo auditivo.

Ondas Sonoras Transformadas em Sinais

As vibraes que as ondas sonoras causam no ar so convertidas em sinais eltricos na cclea do ouvido interno, onde penetram por uma membrana chamada janela oval e passam para um canal cheio de lquido. Tudo isso tem mais ou menos o tamanho do dedo mindinho e o formato de um caracol. O canal contm membranas com milhares de terminaes nervosas parecidas com clios. o chamado rgo de Corti. As vibraes movimentam o lquido, que mexe os clios e faz os nervos dispararem sinais eltricos. Esses sinais so transmitidos ao crebro por meio do nervo auditivo. Vibraes mais fortes criam sons mais intensos.

O Equilbrio

O equilbrio O que d a sensao de equilbrio so os trs canais semicirculares do ouvido interno. No final de cada um, h uma rea dilatada chamada ampola. Os canais semicirculares vo dar em duas bolsas, o utrculo e o sculo. Toda a estrutura est imersa em lquido. A ampola, o utrculo e o sculo so recobertos de plos sensoriais. Ao movermos a cabea, o lquido pressiona os plos, que convertem a presso em sinais eltricos conduzidos at o crebro. As bolsas indicam a posio da cabea, e os canais indicam a direo em que ela se move. No utrculo e no sculo, os plos esto envoltos por uma substncia gelatinosa contendo minsculos cristais de carbonato de clcio, os otlitos. Quando os cristais se movem, sob influncia da gravidade, estimulam os plos, que emitem impulsos nervosos para o crebro.

O Ouvido e o Crebro

Os sinais provenientes da cclea viajam at o crebro atravs do nervo auditivo. Este transporta os sinais sonoros at a rea do crebro chamada crtex auditivo. nessa rea que o crebro interpreta os sinais como "sons". Na verdade, no se sabe ao certo como o crebro interpreta as ondas sonoras captadas pelo ouvido e transformadas em energia eltrica.

Conceito e Classificao da Deficincia Auditiva

Denomina-se deficincia auditiva a diminuio da capacidade de percepo normal dos sons, sendo considerado surdo o indivduo cuja audio no funcional na vida comum, e parcialmente surdo, aquele cuja audio, ainda que deficiente, funcional com ou sem prtese auditiva. Pelo menos uma em cada mil crianas nasce profundamente surda. Muitas pessoas desenvolvem problemas auditivos ao longo da vida, por causa de acidentes ou doenas. Existem dois tipos principais de problemas auditivos. O primeiro afeta o ouvido externo ou mdio e provoca dificuldades auditivas "condutivas" (tambm denominadas de "transmisso"), normalmente tratveis e curveis. O outro tipo envolve o ouvido interno ou o nervo auditivo. Chama-se surdez neurossensorial. A deficincia auditiva pode ser classificada como deficincia de transmisso, quando o problema se localiza no ouvido externo ou mdio (nesse caso, o prognstico costuma ser excelente); mista, quando o problema se localiza no ouvido mdio e interno, e sensorioneural (neurossensorial), quando se origina no ouvido interno e no nervo auditivo. Infelizmente, esse tipo de surdez em geral irreversvel. A surdez condutiva faz perder o volume sonoro: como tentar entender algum que fala muito baixo ou est muito longe. A surdez neurossensorial corta o volume sonoro e tambm distorce os sons. Essa interpretao descoordenada de sons um sintoma tpico de doenas do ouvido interno.

Surdez Neurossensorial

A surdez neurossensorial pode se manifestar em qualquer idade, desde o prnatal at a idade avanada. A cclea um rgo muito sensvel e vulnervel aos fatores genticos, s doenas infantis, aos sons muito altos e a alguns medicamentos. Muitos idosos tambm sofrem de surdez neurossensorial. Um parto difcil ou prematuro, sobretudo quando o beb no recebe oxignio suficiente, s vezes causa surdez neurossensorial. Ao nascer, a criana est sujeita ictercia, prejudicial ao nervo auditivo, podendo levar perda de audio. A ictercia mais comum em bebs prematuros. Muitos problemas que surgem no parto esto se tornando menos freqentes medida que se aprimoram as tcnicas de assistncia a bebs de "alto risco".

Etiologia (Causas) e Preveno da Surdez

A deficincia auditiva pode ser congnita ou adquirida. As principais causas da deficincia congnita so hereditariedade, viroses maternas (rubola, sarampo), doenas txicas da gestante (sfilis, citomegalovrus, toxoplasmose), ingesto de medicamentos ototxicos (que lesam o nervo auditivo) durante a gravidez. adquirida, quando existe uma predisposio gentica (otosclerose), quando ocorre meningite, ingesto de remdios ototxicos, exposio a sons impactantes (exploso) e viroses, por exemplo. Ao se pensar em surdez e nas limitaes que lhe so associadas, natural que se procure conhecer as causas que a provocam e os meios de evit-las. Durante muito tempo, e mesmo em nossos dias, a deficincia auditiva tem sido confundida com a deficincia mental e at com possesses demonacas e seus portadores so chamados de "doidinhos", mudos ou surdos-mudos. Muitos que alimentaram essas crenas, hoje superadas pelas novas descobertas e pelos avanos cientficos, sabem que so vrias e diferenciadas as etiologias (causas) que originam a surdez, embora o conhecimento cientfico atual seja ainda insuficiente para identificar todas elas. Algumas condies tm-se destacado, no mbito biomdico, como causas potenciais da deficincia auditiva ou a ela associadas: Causas pr-natais: ( A criana adquire a surdez atravs da me, no perodo de gestao)
desordens genticas ou hereditrias; relativas consanginidade; relativas ao fator Rh; relativas a doenas infecto-contagiosas, como a rubola; sfilis, citomegalovrus, toxicoplasmose, herpes; remdios ototxicos, drogas, alcolismo materno; desnutrio/subnutrio/carncias alimentares; presso alta, diabetes; exposio radiao; outras. pr-maturidade, ps-maturidade, anxia, frceps;

Causas Peri-natais: (A criana fica surda, porque surgem problemas no parto)

infeco hospitalar; outras meningite; remdios ototxicos, em excesso, ou sem orientao mdica; sfilis adquirida; sarampo, caxumba; exposio contnua a rudos ou sons muito altos; traumatismos cranianos; outros.

Causas Ps-natais: (A criana fica surda, porque surgem problemas aps seu nascimento)

O estudo da etiologia demonstra a importncia da preveno primria na rea da sade, uma vez que, segundo dados da Organizao Mundial de Sade - OMS, 1,5% da populao dos pases em desenvolvimento tm problemas relativos audio.

A preveno primria refere-se s aes que antecedem o problema da surdez, evitando sua ocorrncia e deve ser realizada por meio:
de campanhas de vacinao das jovens contra a rubola; de exames pr-nupciais; do acompanhamento gestante (pr-natal); de campanhas de vacinao infantil contra: sarampo, meningite, caxumba, etc; de palestras e orientaes s mes.

J a preveno secundria refere-se s aes que atenuam as conseqncias da surdez e so realizadas tanto na rea da sade, como na rea da educao: na rea da sade, por meio do diagnstico, da protetizao precoce da criana e do atendimento onoaudiolgico; na rea da educao, por meio do atendimento na Educao Infantil, principalmente atravs do Programa de Estimulao Precoce (para crianas de zero a trs anos).

A preveno terciria refere-se s aes que limitam as conseqncias do problema da surdez e melhoram o nvel de desempenho da pessoa, como por exemplo, aquelas que compem o atendimento realizado pela Educao Especial.

Doenas Infantis
Doenas na infncia, como as viroses (sarampo, caxumba e meningite), a febre tifide e a difteria, podem causar perda auditiva grave, capaz de se manifestar de repente, durante a doena. Felizmente, s um nmero reduzido de pessoas portadoras dessas doenas desenvolve um problema auditivo. Perder audio por causa do vrus da caxumba pouco comum, pois ele geralmente afeta apenas um ouvido, enquanto o outro permanece perfeitamente normal. O vrus da rubola pode chegar a comprometer o desenvolvimento dos ouvidos do beb ainda no tero. Os problemas surgem somente se a infeco bacteriana ou viral atacar a cclea ou o nervo auditivo.

Meningite
A meningite causa inflamao da membrana que envolve o crebro. Alm dessa infeco atingir a garganta, o nariz e os ouvidos, pode destruir o rgo de Corti e o nervo auditivo.

Sarampo
O vrus do sarampo pode levar a uma infeco no ouvido mdio ou danificar a cclea. Essas complicaes podem surgir como resultado direto da infeco do sarampo, mas a vacinao preventiva pode afastar essas graves conseqncias.

Vacinao
Se uma mulher tem rubola durante os trs primeiros meses da gravidez, parte da cclea do beb poder ser destruda, e a criana poder nascer com surdez neurossensorial.

Felizmente, existe hoje uma vacina que protege as crianas contra a rubola, a caxumba e o sarampo. a MMR, uma das vacinas disponveis no pas.

Surdez Neurossensorial
A surdez neurossensorial pode se manifestar em qualquer idade, desde o prnatal at a idade avanada. A cclea um rgo muito sensvel e vulnervel aos fatores genticos, s doenas infantis, aos sons muito altos e a alguns medicamentos. Muitos idosos tambm sofrem de surdez neurossensorial.

Um parto difcil ou prematuro, sobretudo quando o beb no recebe oxignio suficiente, s vezes causa surdez neurossensorial. Ao nascer, a criana est sujeita ictercia, prejudicial ao nervo auditivo, podendo levar perda de audio. A ictercia mais comum em bebs prematuros. Muitos problemas que surgem no parto esto se tornando menos freqentes medida que se aprimoram as tcnicas de assistncia a bebs de "alto risco".

Tratamento dos Problemas Auditivos

possvel tratar a perda da audio no ouvido externo ou mdio com medicamentos que combatem as infeces. s vezes, necessria uma cirurgia para fechar perfuraes no tmpano ou drenar lquido contaminado do ouvido mdio. As doenas dos ossos so tratadas substituindo o estribo por outro, artificial. impossvel curar a surdez neurossensorial do ouvido interno. Entretanto, os adultos ou idosos e, s vezes, at as crianas podem fazer implante de eletrodos na cclea.

Implantes Cocleares
So aparelhos biomdicos de alta tecnologia designados para prover som para adultos e crianas que possuem uma deficincia auditiva neurossensorial muito profunda bilateral e que so incapazes de compreender a linguagem falada atravs da prtese auditiva (do AASI). Os sons so convertidos em corrente eltrica que vai estimular as fibras residuais das terminaes do nervo auditivo no ouvido interno, a cclea e gerar sensaes auditivas. O Implante Coclear Nucleus 22 Canais o mais moderno, seguro e til, sendo permitido o uso comum do Implante em crianas. Hoje usado mundialmente por 8.000 pessoas, adultos e crianas. Todo o sistema consiste de uma poro interna (o Implante Coclear) 22 eletrodos pequenos, de platina, que so inseridos na cclea por meio de uma cirurgia que dura cerca de 3 horas, sob anestesia geral. A poro externa desse sistema destinada a captar o som ambiental, analislo e convert-lo em um sinal eltrico que enviado ao Implante Coclear localizado embaixo da pele, atrs da orelha. O critrio de seleo recomendado inclui:
deficincia auditiva bilateral profunda neurossensorial; idades entre 2 e 17 anos; sem contra-indicaes radiolgicas (cclea calcificada); sem contra-indicaes mdicas ; demonstrar pequeno ou nenhum benefcio do AASI; estar matriculado em um programa educacional com um forte componente auditivo e oral; ser ajustado psicologicamente; possuir uma famlia com expectativas e suporte apropriados.

Reviso completa sobre cirurgia e segurana dos Implantes Cocleares em crianas encontra-se na literatura. (Clark et alii, 1991)

Diagnstico

Exame do Ouvido Detectando a Surdez no Beb Audiometria com Reforo Visual - ARV Tcnicas de Avaliao da Audio em Crianas de 2 a 6 Anos de Idade o o Decibis Hertz

Exame de Ouvido
O mdico pode examinar o canal auditivo e o tmpano com um instrumento chamado otoscpio. Com ele, o mdico verifica se h obstruo no canal auditivo ou se h perfurao na superfcie do tmpano, inchao ou deformao. A infeco no ouvido mdio intumesce o tmpano e o deixa vermelho e inflamado. O cirurgio especializado em problemas do ouvido chama-se otologista.

Detectando Surdez no Beb

Observao comportamental auditiva
0 - 3 meses - sobressalto + RCP (reflexo ccleopalpebral) + ateno ao som ARV

instrumentos usados: 5 guizos/agog/blackblack

3 - 6 meses

- A voz da me o acalma

(Audiometria com Reforo Visual)

- Ateno + RCP

- Procura a fonte sonora - Localizao lateral dos instrumentos para Direita e Esquerda - Procura ou localiza a voz da me
6 - 9 meses - Localizao lateral D e E

J apresenta resp. em 80 dBNA

(em oitenta decibis nvel de audio)

60 dBNA

A partir dos 6 meses responde a todos os sons

- Localizao indireta para Baixo e para Cima (indireta porque 1 localiza lateralmente e em seguida localiza para Cima ou para Baixo) - Localiza a voz da me e do examinador - RCP

9 - 13 meses

- Localizao lateral D e E

40 dBNA

- Localizao direta para Baixo e indireta para Cima - Reconhece comando verbais: Nvel I: d tchau / joga beijo / bate palma - RCP
13 - 18 meses - Localizao lateral D e E 20 dBNA

- Localizao direta para Baixo e

para Cima - Reconhece o nome e ordens: . Nvel II - Cad a chupeta? Cad a mame? Cad o sapato? . Nvel III Cad o cabelo? Cad o p? Cad a mo? - RCP H testes eletrofisiolgicos que podem ser usados desde os 3 meses, pois so testes objetivos:
- Emisses Oto Acsticas - EOA - Imitncia Acstica ou Impedanciometria {este exame importante. Deve ser realizado sempre. rpido e indolor} - BERA - Audiometria de Tronco Cerebral, indicado quando houver ausncia de resposta. Por meio dos dois primeiros exames, o profissional examina o ouvido mdio do beb, detectando se h algum comprometimento (otite, disfuno tubria, etc).

H tambm o Audimetro Peditrico Manual que produz sons puros modulados nas freqncias de 500, 1000, 2000 e 4000 HZ em intensidades de 20, 40, 60 e 80 dBNA quando a distncia do ouvido for de 50 cm. aconselhvel antes de comear a avaliao obter algumas informaes:
- se o peso ao nascer foi menor que 1.500 gramas; - se esteve na incubadora por mais que 24 horas; - se o tempo de gestao foi menor do que 38 semanas; - se tomou antibiticos por mais de 6 dias; - se apresentou TORCH (toxoplasmose, rubola, citomegalovrus, herpes e infeces virais) - se apresentou anomalias craniofaciais.

Audiometria com Reforo Visual - ARV

 baseada na tcnica de Condicionamento do Reflexo de Orientao (COR) de Suzuki e Ogiba (1961). Apresenta-se o estmulo sonoro, de preferncia do tipo (narrow band noise) rudo de banda estreita, ou do tipo modulado (Warble tone) e a fala. Assim que a criana responde ao som, o profissional apresenta um estmulo visual. O objetivo do teste reforar qualquer resposta apresentada pela criana: cessar sua atividade, procurar e ou localizar a fonte sonora, piscar os olhos, sorrir. A resposta depender da idade da criana. Para este exame necessrio o audimetro.
Teste de desempenho Audimetro medindo sons

Tcnicas de Avaliao da Audio em Crianas de 2 a 6 Anos de Idade

1. Audiometria ldica - um teste em que a criana apresenta uma resposta ldica a um estmulo sonoro. realizada com fones e tem a vantagem de atrair a ateno da criana de forma mais efetiva, com pequeno custo, e avalia um ouvido de cada vez. A sala de teste deve ser tratada acusticamente, os brinquedos devem ficar fora do alcance visual da criana, devendo ser apresentados, um a um. O jogo proposto : cada vez que a criana ouvir o som coloca o brinquedo numa caixa, por exemplo. Pesquisa-se nvel mnimo de resposta em 500 - 1000 - 2000 e 4000 Hz e reconhecimento de palavras, ou ordens verbais.

2. Peep-show ou audiometria condicionada. Nesta tcnica, a criana ensinada a pressionar um boto toda vez que ouvir o som. O examinador controla a apresentao do estmulo sonoro e do reforo atravs da liberao da corrente eltrica, fazendo movimentar o brinquedo, que geralmente eltrico: autorama, bonecos animados, filmes etc. Pesquisa-se o nvel mnimo de resposta com fones em cada ouvido nas principais freqncias: 500 - 1000 - 2000 e 4000 Hz, tambm o teste de reconhecimento da fala. H crianas de 5 anos que j respondem muito bem em cabines para teste de adulto. Os resultados desses teste so marcados num grfico, o audiograma, que mostra a freqncia e a intensidade (volume) dos sons que a pessoa consegue ouvir. Para entender um audiograma preciso compreender as qualidades do som: a) Decibis b) Hertz

a) Decibis
A intensidade ou volume dos sons medida em unidades chamadas decibis, abreviadas para dB. Sessenta dB a intensidade do som de uma conversa, e 120 dB a de um avio a jato. Se uma pessoas "perder" 25 dB de volume, poder ter problemas de audio. A perda de 95 dB pode ensurdecer totalmente uma pessoa.

A competncia auditiva classificada como normal, perda leve, moderada, severa e profunda (Quadro II). difcil imaginar o que perdem aqueles que tm uma deficincia auditiva. Portanto, para ilustrar, examinemos a tabela a seguir:
QUADRO I Qualidade do Som muito baixo baixo moderado alto muito alto ensurdecedor Decibis 0-20 20-40 40-60 60-80 80-100 100-120 Tipo de Rudo farfalhar das folhas conversao silenciosa conversao normal rudo mdio de fbrica ou trnsito apito de guarda e rudo de caminho rudo de discoteca e de avio decolando

Classificao das Perdas Auditivas de Davis - para crianas

QUADRO II Grau de Deficincia Normal Leve Moderada Moderada Severa Severa Profunda Perda em dB 0 a 15 16 a 40 41 a 55 56 a 70 71 a 90 + de 90

B) Hertz
Hertz (Hz) a unidade que determina o comprimento da onda sonora e envolve a freqncia do som, ou seja, a capacidade de perceber sons graves e agudos. Assim, a audio normal aquela que se situa entre 0 a 20 dB e entre 250 a 4.000 Hertz. Para determinar a perda em um teste audiomtrico geralmente so usadas as freqncias 500, 1000, 2000 Hz e 4000 Hz

Audiograma
As aferies do ouvido direito so marcadas com pequenos crculos vermelhos, e as do ouvido esquerdo, com um "x" azul. O fonoaudilogo transcreve a perda auditiva de uma pessoa, usando as palavras: normal, leve, moderada, severa, profunda.

Aparelhos de Amplificao Sonora Individual - AASI

Os aparelhos de surdez servem para captar e ampliar sons, mas no o suficiente para permitir a compreenso da fala pelos portadores de surdez profunda. Os aparelhos usados atrs da orelha (retroauricular ou psauricular) e os usados no corpo (aparelho de caixa) tm atualmente a mesma capacidade de amplificar os sons.

Um dos problemas desses aparelhos a necessidade de trocas freqentes de pilhas, em alguns casos at duas vezes por semana. As pilhas dos antigos aparelhos eram grandes e pesadas. Felizmente, os mais modernos utilizam baterias bem menores. Algumas unidades miniaturizadas do tamanho de um boto se encaixam perfeitamente atrs da orelha. Dentro da orelha e do canal auditivo externo fica o molde, geralmente feito de acrlico ou silicone macio, que leva os sons vindos do aparelho at a membrana timpnica.

Usados no corpo ou atrs da orelha, os aparelhos de surdez ampliam os sons, proporcionando "ganhos acsticos" que ajudam os portadores de deficincia

auditiva na vida familiar, na escola ou no trabalho.

As conseqncias que a surdez acarreta podem ser minimizadas pela fonoaudiologia e pela educao, uma vez que se relacionam a problemas lingsticos e de comunicao.

Cuidados com o Aparelho de Amplificao Sonora Individual / AASI

O professor dever , sempre que possvel, observar se o aparelho de amplificao sonora do aluno est funcionando de modo adequado. Problemas mais comuns com o AASI : 1. O AASI no funciona: Causas: a) Dispositivo liga - desliga em posio errada; b) O local da pilha pode no estar fechado; c) A pilha pode estar em posio invertida; d) A pilha acabou;

e) O contato ou a superfcie da pilha podem estar sujos de leo; f) A sada do AASI ou do molde podem estar obstrudas por cera; g) O fio que conecta o aparelho ao receptor pode estar quebrado ou com defeito; h) O aparelho molhou; i) O contato entre o molde e o receptor pode no estar bem apertado. 2. O AASI est apitando: Causas: a) O aparelho est ligado e fora da orelha; b) O molde no est completamente encaixado dentro da orelha; c) Algum colocou a mo perto da orelha do aluno ou ele encostou a cabea em algum lugar; d) H problemas internos no aparelho; e) O aluno aumentou excessivamente o volume do aparelho. Ao detectar um desses problemas no aparelho do aluno e, caso no seja algo simples de ser solucionado pelo prprio professor , por exemplo, dispositivo "liga desliga" em posio errada, o professor dever alertar os pais para que solicitem assistncia tcnica especializada. Existem alguns cuidados que o aluno e /ou sua famlia devero observar para um melhor desempenho do AASI: 1. Limpar regularmente o aparelho e a pilha com pano seco e limpo; 2. Manter sempre o pavilho externo da orelha livre de cera; 3. Encaixar bem o molde do aparelho na orelha e, s depois, ligar o aparelho; 4. Retirar o aparelho da orelha:
ao deitar na hora do banho, no chuveiro, na piscina, na praia, etc.; quando chover.

5. Realizar reviso tcnica, peridica, no AASI, permitindo assim, detectar possveis defeitos, tais como: molde que no se encaixa corretamente devido ao crescimento do aluno; tubo do molde rachado, fios soltos , mau contato, muita umidade, poeira, sujeira etc.

entrada do microfone obstruda por poeira, sujeira ou cera; baterias gastas ou apresentando reaes ao frio intenso ou umidade excessiva do ambiente; dispositivo "liga-desliga", ou potencimetro quebrados ou com maus contatos; presena de gua (de chuva, do chuveiro, da piscina, etc); desconforto acstico .

6. Ir ao mdico para retirar o excesso de cera do canal auditivo.

Obs: O professor e os pais devem testar, diariamente, o bom funcionamento do AASI retroauricular, colocando a mo "em concha" sobre a orelha protetizada da criana. Se o AASI "apitar", est funcionando. O professor e os pais devem tambm testar o aparelho de "caixa", auditivamente, colocando o receptor prximo do prprio ouvido e dando ligeiros toques no microfone da caixinha.

Caracterizao dos Tipos de Educandos Portadores de Deficincia Auditiva

Consistindo a surdez na perda, maior ou menor, da percepo normal dos sons, verifica-se a existncia de vrios tipos de portadores de deficincia auditiva, de acordo com os diferentes graus da perda da audio. O grau e o tipo da perda de audio, assim como a idade em que esta ocorreu, vo determinar importantes diferenas em relao ao tipo de atendimento que o aluno ir receber. Sob o aspecto que interfere na aquisio da linguagem e da fala, o dficit auditivo pode ser definido como perda mdia em decibis, na zona da fala (freqncia de 500 - 1.000 - 2.000 hertz) para o melhor ouvido. Do ponto de vista educacional e com base na classificao do Bureau Internacional dAudiophonologie - BIAP, e na Portaria Interministerial n 186 de 10/03/78, considera-se:

Parcialmente Surdo
a) Portador de Surdez Leve - aluno que apresenta perda auditiva de at quarenta decibis. Essa perda impede que o aluno perceba igualmente todos os fonemas da palavra. Alm disso, a voz fraca ou distante no ouvida. Em geral, esse aluno considerado como desatento, solicitando, frequentemente, a repetio daquilo que lhe falam. Essa perda auditiva no impede a aquisio normal da linguagem, mas poder ser a causa de algum problema articulatrio ou dificuldade na leitura e/ou escrita. b) Portador de Surdez Moderada - aluno que apresenta perda auditiva entre quarenta e setenta decibis. Esses limites se encontram no nvel da percepo da palavra, sendo necessrio uma voz de certa intensidade para que seja convenientemente percebida. freqente o atraso de linguagem e as alteraes articulatrias, havendo, em alguns casos, maiores problemas lingsticos. Esse aluno tem maior dificuldade de discriminao auditiva em ambientes ruidosos. Em geral, ele identifica as palavras mais significativas, tendo dificuldade em compreender certos termos de relao e/ou frases gramaticais complexas. Sua compreenso verbal est intimamente ligada sua aptido para a percepo visual.

Surdo
a) Portador de Surdez Severa - Aluno que apresenta perda auditiva entre setenta e noventa decibis. Este tipo de perda vai permitir que ele identifique alguns rudos familiares e poder perceber apenas a voz forte, podendo chegar at quatro ou cinco anos sem aprender a falar. Se a famlia estiver bem orientada

pela rea educacional, a criana poder chegar a adquirir linguagem. A compreenso verbal vai depender, em grande parte, de aptido para utilizar a percepo visual e para observar o contexto das situaes. b) Portador de Surdez Profunda - Aluno que apresenta perda auditiva superior a noventa decibis. A gravidade dessa perda tal, que o priva das informaes auditivas necessrias para perceber e identificar a voz humana, impedindo-o de adquirir naturalmente a linguagem oral. As perturbaes da funo auditiva esto ligadas tanto estrutura acstica, quanto identificao simblica da linguagem. Um beb que nasce surdo balbucia como um de audio normal, mas suas emisses comeam a desaparecer medida que no tem acesso estimulao auditiva externa, fator de mxima importncia para a aquisio da linguagem oral. Assim tambm, no adquire a fala como instrumento de comunicao, uma vez que, no a percebendo, no se interessa por ela, e no tendo "feedback" auditivo, no possui modelo para dirigir suas emisses. A construo da linguagem oral no indivduo com surdez profunda uma tarefa longa e bastante complexa, envolvendo aquisies como: tomar conhecimento do mundo sonoro, aprender a utilizar todas as vias perceptivas que podem complementar a audio, perceber e conservar a necessidade de comunicao e de expresso, compreender a linguagem e aprender a expressar-se. Na rea da deficincia da audio, as alternativas de atendimento esto intimamente relacionadas s condies individuais do educando. O grau da perda auditiva e do comprometimento lingstico, a poca em que ocorreu a surdez e a idade em que comeou sua Educao Especial so fatores que iro determinar importantes diferenas em relao ao tipo de atendimento que dever ser prescrito para o educando. Quanto maior for a perda auditiva, maiores sero os problemas lingsticos e maior ser o tempo em que o aluno precisar receber atendimento especializado.

Sugestes para sua Atuao

a) Consulte a ficha individual de seus alunos, verificando se h um diagnstico referente deficincia auditiva; b) Observe o comportamento de seus alunos, durante atividades especficas de discriminao auditiva; c) Convide um mdico especialista em otologia, otorrinolaringologia, foniatria ou um fonoaudilogo, para realizar uma palestra sobre surdez e suas conseqncias aos profissionais, aos pais e aos alunos da escola; d) Visite uma clnica ou hospital que realize o diagnstico da surdez, para futuros encaminhamentos de seus alunos.

Bibliografia Consultada
BRASIL - Subsdios para Organizao e Funcionamento de Servios de Educao Especial - rea da Deficincia Auditiva - Secretaria de Educao Especial - Srie Diretrizes 6 - Braslia: MEC/SEESP, 1995. BRASIL - Perguntas e Respostas sobre o seu AASI - Apostila do Centro de Pesquisas Audiolgicas - USP - Bauru-SP GRAGG, Venita - What is an Audiogram? - Gallaudet College Washington DC/USA 1995 TAYLOR, B., Conviver com a surdez - Traduo de Nelson Jr. Editora Scipione So Paulo/SP, 1994.

Avaliao da Aprendizagem do Professor

Marque a melhor resposta que complete a afirmao esquerda:

1 - A funo do ouvido normal inclui:

a) conhecimento acerca da anatomia, da fisiologia e da patologia do ouvido;

b) captao dos sons, intensificao das vibraes e converso dessas vibraes em sinais eltricos; c) realizao de exames audiomtricos; d) estudo sobre a anatomia e a fisiologia do ouvido.

2 - No ponto de vista educacional, os parcialmente surdos tm perda de a) 20 a 70 dB

b) mais de 90 dB c) 70 a 90 dB d) 20 a 40 dB
3 - No ponto de vista educacional, os surdos tm perda de: a) mais de 70 dB

b) 70 a 90 dB c) mais de 90 dB d) menos de 70 dB
4 - A rubola da me pode ocasionar a surdez da criana. Isso constitui uma causa: a) peri-natal

b) pr-natal c) ps-natal
5 - A preveno primria de competncia da rea da: a) sade

b) educao c) assistncia-social d) psicologia

6 - O atendimento especializado no ensino regular constitui: a) preveno primria

b) preveno secundria c) preveno terciria

7 - A surdez leve e moderada: a) permitem a aquisio da linguagem ora

b) no permitem a aquisio da linguagem oral c) no permitem que o beb balbucie d) no acarretam problemas articulatrios
8 - A surdez severa e a surdez profunda: a) permitem a aquisio natural da linguagem oral

b) no exigem o uso do AASI

c) no permitem a aquisio natural da linguagem oral d)nunca permitem que o beb balbucie
9 - O AASI pode "apitar", porque: a) o molde est pequeno

b) a pilha acabou c) o microfone quebrou d) entrou gua

10 - A higiene do AASI se faz : a) lavando-o com gua e sabo

b) limpando o ouvido com cotonete c) esfregando-o com um pano seco e limpo d) limpando-o com querosene

Chave de Correo da Avaliao

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