Qu es el paludismo? El paludismo es una enfermedad infecciosa (parasitaria), dada por un protozoario.

Se conocen cuatro especies del gnero Plasmodium, que causan paludismo en el hombre. Se sabe que existen en algunas partes de Mxico, Hait, Centro y Sudamrica, Medio Oriente, Turqua, Sudeste de Asia, Archipilago malayo, China y Oceana. Encontrando que los parsitos ms comunes son el "Plasmodiun falciparum", "Plasmodium vivax" "Plasmodium malariae" y el "Plasmodium ovale" que es el ms raro CAUSA El paludismo esta causado por el parsito protozoario Plasmodium. El paludismo humano se produce por cuatro especies diferentes de Plasmodium: Plasmodium falciparum, P. vivax, P. ovale y P. malariae. Los humanos, ocasionalmente, se pueden infectar con una especie de Plasmodium Qu lo ocasiona o cmo se contrae? el parasito del paludismo se transmite por la especie hembra del mosquito Anopheles,que pica principalmente entre el anochecer y el amanecer. El paludismo se transmite de un hombre a otro hombre por la picadura de mosquitos hembras Anopheles infectados. Aunque se conocen casos de transmisin congnita y por transfusin sangunea o el uso de agujas contaminadas. Los mosquitos se infectan chupando sangre que contienen las formas sexuales del parsito (micro y macrogametositos). Despus de una fase de desarrollo en el mosquito, se trasforman en esporozotos, los cuales son inoculados al hombre cuando el mosquito se alimenta. El padecimiento presenta varias etapas de desarrollo, siendo la primera la que se lleva a cabo en el hgado o experitroctica. Posteriormente escapan los parsitos del hgado hacia el torrente sanguneo e invaden los eritrocitos, se multiplican y 48 hrs. despus ( 72 en P. Malariae) se rompen los eritrocitos liberando un nuevo grupo de parsitos. No hay sintomatologa hasta que se han completado varios de estos ciclos eritrocticos. La infeccin heptica cesa de manera espontnea en menos de cuatro semanas; posteriormente la multiplicacin se limita a los eritrocitos. SNTOMAS Se caracteriza por escalofros, que duran de 15 minutos a una hora, comenzando cuando una nueva generacin de parsitos rompe los eritrocitos husped y escapan hacia la sangre. En este momento es comn que haya nuseas, vmito y cefalea. La siguiente etapa caliente, que dura varias horas, se acompaa de fiebres en aguja que en ocasiones alcanza 40 C o ms. Durante esta fase es posible que los parsitos invadan otros eritrocitos. Con la

tercera etapa o de sudacin termina el episodio. En infecciones por P. vivax (paludismo terciario benigno), P. Ovale o Falciparum (paludismo terciario maligno) se rompen los eritrocitos y hay paroxismos cada 48 hrs. En infecciones P. Malariae (paludismo cuartano), los ciclos toman 72 hrs. A medida que progresa la enfermedad se presenta esplenomegalea y en menor grado hepatomegalea. La infeccin por P. Falciparum tiene mayor importancia ya que a diferencia de las otras infecciones, sta con mayor frecuencia tiene complicaciones graves o mortales. Tambin es la ms difcil de identificar clnicamente ya que con frecuencia se presenta como una enfermedad tipo influenza, con sntomas inespecficos de fiebre, cefaleas, mialgias, nuseas, diarrea o dolor y molestias abdominales. La fiebre puede ser de tipo febrcula, continua, o con agujas diarias y ocurrir sin escalofros ni sacudidas. En ocasiones es difcil identificar los parsitos en frotis de sangre. DIAGNSTICO El diagnstico de paludismo se establece al encontrar parsitos en el frotis de sangre grueso y delgado teido con Giensa. La pelcula delgada se utiliza principalmente para la diferenciacin de especies despus de descubrir la infeccin en una pelcula gruesa. En todas las infecciones la cifra de eritrocitos infectados rara vez excede del 2 % a excepcin de la infeccin por P. Falciparum que, ya que una infeccin grave por p: falciparum es de 10%, pero puede llega al 20 y 30% o ms de clulas paracitadas. TRATAMIENTOS Y RECOMENDACIONES FOSFATO DE CLOROQUINA: El frmaco de eleccin es la cloroquina, para los ataques agudos de paludismo, pero la curacin solo se logra en infecciones por P. Falciparun y P. Malariae. Para curar infecciones por P. Ovales y P. Vivax se requiere de primaquina a fin de eliminar la fase heptica del parsito. Este medicamento no debe de emplearse en nios, que puede ocasionar hipotensin y muerte repentina. La cloroquina se utiliza en la profilaxis para prevenir ataques de todas las formas de paludismo, pero no evita la infeccin. La infeccin por P. Falciparum y P. Malarie se terminan si se toma cloroquina semanal por seis semanas por que no tienen una fase exoeritrictica persistente. Sin embargo, en infecciones por P. Vivax y P. Ovale que tienen una fase heptica persistente, puede haber ataques iniciales tardos o recadas despus de suspender la cloroquina. FOSFATO DE PRIMAQUINA: Se utiliza para prevenir recadas de la enfermedad eliminado las formas hepticas persistentes de P. Ovale y P. Vivax en pacientes que han padecido un ataque agudo. Tambin se utiliza para la profilaxis en

personas que regresan a una zona endmica y que tal vez se han expuesto a paludismo. QUININA: El sulfato de quinina por va oral se utiliza para tratar el paludismo por cepas de P. Falciparum resistentes a cloroquina. Debe de utilizarse con precaucin por sus efectos txicos, las concentraciones deseables de quinina en plasma son de 5 a 10 microgramos/ml. MEFLOQUINA: Es un nuevo derivado de la quinolina metanol. Tiene mnimos efectos secundarios, y es eficaz contra los equizontes sanguneos de todas las formas de paludismo, incluyendo a casi todas las cepas de P. Falciparum resistentes a la cloroquina o mltiples frmacos. Los adultos y nios de cualquier edad requieren profilaxis, pero ningn mtodo es eficaz en un 100%
M9. GOTA GRUESA Toma: Se limpia la yema del dedo o el lbulo de la oreja con una torunda de algodn empapada en alcohol etlico al 70% y se deja secar. Con una lanceta estril se hace una puncin firme y profunda y se limpia la primera gota de sangre con un algodn limpio y seco. Se comprime de nuevo la yema o el lbulo hasta que se forme una gota esfrica, la cual se hace depositar sobre el centro de un portaobjetos limpio. Con ayuda de una arista de un portaobjetos se extiende sobre una superficie de aproximadamente 0.5 a 1cm. La gota se deja secar a temperatura ambiente y en posicin horizontal. Envo: Cada laminilla se protege individualmente con cartn preferentemente y se empaqueta cuidadosamente con doble cubierta para evitar la ruptura y se enva lo antes posible al laboratorio. No hay que refrigerar el paquete, pero si protegerlo de la humedad y la luz solar. M19. ORINA Toma: Se usa un recipiente estril, de boca ancha con tapa de rosca. Aunque el sondeo vesical es la forma ideal para evitar la contaminacin, debido a la posibilidad de extender la infeccin en el paciente, se utiliza en casos muy excepcionales en el hospital. Por esto, la miccin espontnea es la tcnica ms aconsejable: despus de una cuidadosa limpieza de la regin urogenital con agua y jabn y despus con benzal al 1%, se instruye al paciente para que deseche la primera parte de la miccin y se colecta el chorro medio. Slo en caso de sospechar parsitos, se usa la primera parte de la miccin. Envo: La muestra se debe enviar de inmediato al laboratorio con refrigerante. Estudios virales: el envo debe tardar menos de un da.

* BIOMETRA HEMATICA Incluye: Hemograma - cuenta plaquetaria

cuenta leucocitaria

cuenta eritrocitaria hematocrito (HT) ndices eritrocitarios cuenta diferencial leucocitaria

Fundamentacin Terica: Es una prueba de deteccin bsica y constituye la tcnica de laboratorio que se pide con ms frecuencia. Los datos que proporciona constituyen informacin diagnstica muy valiosa sobre el sistema hematolgico y otros aparatos del cuerpo, pronstico, respuesta al tratamiento y recuperacin. Consta de una serie de pruebas que determinan el nmero, variedad, porcentaje, concentracin y calidad de las clulas sanguneas. Preparacin del paciente: 1.- Evitar la tensin todo lo posible debido a que las alteraciones fisiolgicas cambian los valores. 2.- Tanto la deshidratacin como la sobre hidratacin alteran en forma considerable los valores. 3.- No es necesario el ayuno, sin embargo los alimentos con un alto contenido en grasas alteran los resultados. *PUNCIN CAPILAR Fundamento terico: Para tomar una muestra en forma adecuada se necesita la tcnica correcta y el momento preciso en caso necesario. Cuando se necesita un frotis de sangre perifrica, se prefiere la sangre capilar. Metodologa: 1.- Tome la muestra de las yemas de los dedos o lbulo de la oreja (adultos); del dedo pulgar del pie o del tobillo (en lactantes).

2.- Desinfecte el sitio de la puncin, squelo y puncione la piel con una lanceta estril que no debe penetrar ms de 2 mm; si se utiliza isodine, permita que se seque completamente. 3.- Deseche la primera gota de sangre. Tome las gotas subsecuentes en un microtubo y prepare las laminillas con esa muestra. Recomendaciones: No oprima el sitio de la puncin para obtener sangre porque se altera la composicin hemtica o invalida los resultados. Muchas veces se facilita la toma e muestra si se calienta la extremidad o se coloca en postura colgante. Preparacin del cliente: Instruya al paciente sobre el propsito y la tcnica de su prueba. Cuidado del paciente despus de la prueba: Aplique una pequea curacin o cinta adhesiva sobre el sitio de la puncin, si bien hay que verificar presencia de hemorragia. De haberla, presione; en caso de que persista el sangrado , busque en los antecedentes del paciente si ha sido sometido a un tratamiento con anticoagulantes (aspirina). *PUNCION VENOSA Fundamento terico: La puncin venosa permite extraer una mayor cantidad de sangre para las pruebas necesarias. Las venas de eleccin suelen ser las de la cara anterior del antebrazo porque resulta fcil acceder a ellas. Las cifras hemticas permanecen constantes no obstante el sitio seleccionado para obtener la puncin venosa. Metodologa: 1.- Coloque un torniquete en la parte superior del brazo para producir congestin venosa. 2.- Pida al paciente que abra y cierre el brazo y cierre el puo varias veces. Escoja una vena accesible. 3.- Limpie el sitio de puncin y squelo con una gasa estril. El isodine debe secarse.

4.- Puncione la vena segn la tcnica explicada por la maestra. En el adulto, las agujas de calibre 21 mas o menos dificultan la extraccin de sangre. 5.- Una vez que penetra en la vena, la sangre llena los tubos aspiradores automticamente por la presin negativa dentro del tubo. 6.- Retire el torniquete antes de extraer la aguja o se producir una hemorragia. 7.- Extraiga la aguja y aplique presin y una cinta adhesiva estril en el sitio de la puncin. 8.- El conservador o anticoagulante que se aade al tubo depende de la prueba. Importante: Para la mayora de las pruebas hematolgicos se utiliza como anticoagulante el cido etilendiaminotetractico (EDTA) o edtico. Es necesario colocar la cantidad adecuada del anticoagulante, ya que la mayora de las pruebas se invalidan con sangre muy poco coagulada. Preparacin del paciente: 1.- Instruya al paciente sobre la tcnica para tomar la muestra. Valore la existencia de problemas hemorrgicos o de circulacin o alergias en ltex. 2.- Avisar al paciente que al introducir la aguja sentir dolor. 3.- Extienda completamente el brazo con la superficie palmar hacia arriba. 4.- Si existen dificultades para extraer la muestra, se entibia la extremidad con toallas hmedas y calientes o con cobijas, adems se debe permitir que la extremidad permanezca inclinada durante varios minutos antes de realizar la puncin. Cuidados despus de la prueba: No extraiga sangre de la misma extremidad utilizada para la administracin intravenosa de medicamentos ,lquidos o transfusiones. La puncin venosa causa infeccin, alteraciones, o retraso en la cicatrizacin. El torniquete prolongado provoca xtasis y hemoconcentracon.