CENSO ESCOLAR 2012

LOCAL ESCOLAR
MINISTERIO DE EDUCACIN
Unidad de Estadstica Educativa

CDULA

R.M. N 0622-2011-ED
Plazo de entrega: Abril - Mayo 2012

11

CDULA BORRADOR
Seor(a) Director(a) :

CDIGO DE LOCAL ESCOLAR :

Tome en cuenta que si en el local escolar funciona ms de una institucin educativa, la cdula debe ser completada NICAMENTE por el Director de la institucin educativa de mayor nivel. En este caso se deber consolidar los datos referidos al nmero de aulas, servicios higinicos, mobiliario, entre otros, de todas las instituciones educativas que funcionan en el local. la institucin educativa funciona en ms de un local. Si Tambin deber consolidar en esta cdula los datos referidos al nmero de aulas, servicios higinicos, mobiliario, entre otors. En tal caso, los datos de identificacin deben referirse al local que se considere principal. Enve los datos por Internet Siga los pasos indicados en la Gua Rpida para el Reporte de Datos por Internet proporcionada por el Estadstico de la DRE o UGEL correspondiente. Utilice fuentes de informacin vlidas Para esta cdula, los documentos fuente son los siguientes: marges de bienes inmuebles, mobiliario y equipo, otros documentos que utiliza el local escolar para su funcionamiento.

100. DATOS DE IDENTIFICACIN DEL LOCAL ESCOLAR

101. UBICACIN GEOGRFICA Y DEPENDENCIA ADMINISTRATIVA DEL LOCAL ESCOLAR. (Marque con un aspa(X) el casillero que corresponda) DIRECCIN DEL LOCAL ESCOLAR PRINCIPAL : (Marque con un aspa (X) el casillero que corresponda)
Av. Cll. Jr. Psje. Atpta. Crrt. Almd. Prqe. Otro

Nombre de Av/Calle/Jr/Psje/Atpta/Crrt/Almd/Prqe/Otro
Cercado Urbanizacin Barrio Compljo Hab. Unidad Vec. Asoc. Vivienda Coop. Vivienda Ciudadela AA.HH. Pueblo joven Otro

Mza

Lote

Nombre de Cercado/ Urb./ Barrio/ Comp.Hab./ Un.Vec/ Asc.Viv/ AA.HH./ PP.JJ./ etc.
Caserio Pueblo Villa Ciudad

Etapa

Sector

Zona

Otro

Nombre de Caserio / Pueblo / Villa / Ciudad

REFERENCIA :
Ejemplos: 1. A la altura de la cuadra 34 de la Av. Aviacin. 2. A una cuadra de la plaza de armas del distrito. 3. Frente al Hospital El Carmen 4. Entre los centros poblados de San Pedro, Accos y Lares. 5. Al pie de la carretera, aprox. 200m del desvo al poblado de Lucre.

Departamento

Provincia

Distrito

DRE / UGEL

102. CONDICIN DE TENENCIA DEL LOCAL ESCOLAR. (Marque con un aspa (X) slo un casillero) 1 - Propio 2 - Alquilado 3 - Prestado 4 - Otro

103. PROPIEDAD Y SITUACIN DEL LOCAL ESCOLAR. (Marque con un aspa (X) slo un casillero) 1 - Pblico saneado ante los registros pblicos 2 - Pblico no saneado ante los registros pblicos 3 - Privado saneado ante los registros pblicos 4 - Privado no saneado ante los registros pblicos

104. INSTITUCIONES EDUCATIVAS QUE FUNCIONAN EN ESTE LOCAL ESCOLAR. Ponga en primer lugar el cdigo modular de la institucin educativa que est llenando esta cdula.

1.-

s
2.-

s
3.-

4.-

s
5.-

s
6.-

7.-

DESCRIPCIN DE CDIGOS DE NIVEL Y/O MODALIDAD

Cd. A1 A2 A3 A5 Descripcin Inicial Cuna Inicial Jardn Inicial Cuna-Jardn Inicial No Escolarizado Cd. B0 F0 D0 K0 Descripcin Cd. T0 M0 E0 L0 Descripcin Superior Tecnolgica Educacin Artstica-Escuelas Educacin Especial Tcnico Productiva (CETPRO) Primaria: Bsica Regular

105. GESTIN DE LAS INSTITUCIONES EDUCATIVAS QUE FUNCIONAN EN EL LOCAL ESCOLAR. (Marque con un aspa (X) slo un casillero) 1 - Slo Pblico 2 - Slo Privado 3 - Pblico y Privado

C DU

LA B

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Secundaria: Bsica Regular Superior Pedaggica

Educacin Bsica Alternativa

OR R
2

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

AD

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

OR

Cdigo modular :

Anexo :

Nmero y/o nombre de la institucin educativa :

Nivel y/o modalidad (cdigo):

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

200. INFORMACIN ESPECFICA POR ESPACIO EDUCATIVO Y/O ADMINISTRATIVO. Para instituciones educativas pblicas y privadas.
201 CUL ES EL NMERO TOTAL DE ESPACIOS EDUCATIVOS Y/O ADMINISTRATIVOS EN EL LOCAL ESCOLAR?. Anote en el casillero el Total de espacios educativos y/o administrativos (Aulas, salas de cmputo AIP, laboratorios de ciencias, talleres, bibliotecas, salas de profesores, lozas deportivas, patios, gimnasios/coliseos, etc). 202 CARACTERSTICAS DE LOS ESPACIOS EDUCATIVOS Y/O ADMINISTRATIVOS DEL LOCAL ESCOLAR. Reporte en cada fila de la tabla siguiente los datos de un espacio educativo y/o administrativo del local escolar. Notas: a) Para los cdigos de nivel educativo del numeral (4), utilice la tabla de cdigos registrada en la pgina 2 de este formato. b) Si el espacio no se trata de un aula, slo complete el dato referido al nivel o niveles educativos que lo utilizan, en las columnas identificadas con el numeral (4). c) Si el espacio educativo y/o administrativo es utilizado por ms de un nivel educativo en un mismo turno, reporte dentro de ese turno el/los cdigo(s) del nivel(es) educativo(s) que haga(n) uso del espacio, separados por comas, en numeral (4).
(1) (2) El espacio fue construido para:
1. Aula 2. Sala Cmputo / A.I.P. 3. Laboratorio ciencias 4. Taller 5. Biblioteca 6. Sala de profesores 7. Losa deportiva 8. Patio 9. Gimnasio/Coliseo 10. Auditorio 11. Oficina Administ. 12. Piscina 13. Otro

(3) El espacio se utiliza como:

1. Aula 2. Sala Cmputo / A.I.P. 3. Laboratorio ciencias 4. Taller 5. Biblioteca 6. Sala de profesores 7. Losa deportiva 8. Patio 9. Gimnasio/Coliseo 10. Auditorio 11. Oficina Administ. 12. Piscina 13. Otro 14. No utilizado

(4) Turno, nivel, grado y seccin que utiliza el ambiente educativo

Turno Maana Turno Tarde

Nivel (A1... ...L0)

Grado/ Sec- Alumedad/ cin nos ao/ ciclo

Nivel (A1... ...L0)

Grado/ Sec- Alumedad/ cin nos ao/ ciclo

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

C DU

16

17

18

19

20

ESTADO DE CONSERVACIN DEL AULA :

1- Buen estado: ha recibido mantenimiento y/o no precisa ser reparado ni sustituido. 2- Slo requiere mantenimiento: como resane y pintado de muros y techos, arreglo de cunetas pluviales, resane de pisos, arreglo de puertas o ventanas, o cambio de focos, fluorescentes, interruptores y cables. 3- Requiere reparacin sustitucin: debido a paredes o pisos que presentan filtraciones, fisuras o grietas, techos que presentan goteras y/o huecos.

LA B
3

OR R

AD
Turno Noche

Nivel (A1... ...L0)

OR
Grado/ edad/ ao/ ciclo

(5) (6) Cul es rea el estado 2 de (m ) conserdel Sec- Alumvacin cin nos espacio del educaambiente tivo educativo? y/o (ver adminiscategoras trativo al pie)

300. INFORMACIN ESPECFICA POR PABELLN (Slo para instituciones educativas pblicas)
301 CUL ES EL NMERO DE EDIFICACIONES INDEPENDIENTES (EI) O PABELLONES EN EL LOCAL ESCOLAR?.

Nota: Una edificacin independiente o pabelln est constituida por una o ms aulas con muros y/o techos en comn, distribuidas en uno o ms pisos

Anote la respuesta en el casillero

Nota: En los numerales (4), (5), (6), (7) y (8) responda con relacin al aula ms antigua en caso de una EI o pabelln construido en dos o ms etapas.
(1) (2) N de pisos en la EI o pabeN lln (3) N total de espacios (considere todos los espacios educativos y/o administrativos) en la EI o pabelln (5) Entidad que construy la EI o pabelln 1. APAFA o 1. 2011 Comunidad 2. 2010 2. Otro (OINFE, 3. 2009 INFES, FON4. 2008 CODES, etc) 5. Entre 2000 y 2007 6. Entre 1990 y 1999 7. Entre 1980 y 1989 8. Antes de 1980 9. No sabe (4) Ao de construccin de la EI o pabelln (6) Material predominante en las paredes : 1. Estera, cartn o plstico 2. Eternit o fibra de concreto 3. Madera 4. Piedra con barro cal o cemento 5. Quincha 6. Adobe o tapial 7. Ladrillo o concreto 8. Otro (7) Material predominante en el techo : 1. Paja, hoja de palmera, etc. 2. Estera/cartn/plstico 3. Lata o latn 4. Caa con barro 5. Calamina 6. Fibra de cemento 7. Teja 8. Madera 9. Concreto armado 10. Otro (8) Material predominante en el piso : 1. Tierra 2. Madera (entablado) 3. Cemento 4. Loseta, cermico o similar 5. Vinlico, pisopak o similar 6. Parquet o madera pulida 7. Otro

2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Ejemplos :
(1) (2) N de pisos N en la (3) N total de ambientes educativos

1) Local de 2 aulas CON muros y/o techos en comn (una EI) construidas el ao 2008 por la APAFA :
(4) Ao de construccin 1. 2011 2. 2010 (5) Entidad (6) Material que construy predominante la EI o en las paredes : pabelln 1. Estera, cartn o plstico ... 1. APAFA o ... (7) Material predominante en el techo : 1. Paja, hoja de palmera, etc. ... (9) En (10) (8) Material predominante cuntas aulas En cuntas de la EI o aulas de la en el piso : pabelln se EI o pabelln 1. Tierra 2. Madera (entablado)

C DU

...
1

...
2

...

LA B

OR R
...
0

AD
1 1 2 1 1 2

3
(7) Material predominante en el techo : 1. Paja, hoja de palmera, etc. ...

2) Local de 2 aulas SIN muros y/o techos en comn (dos EI); una construida el ao 2001 por la APAFA, y otra el ao 2008 por la Municipalidad :
(3) N de aulas o ambientes
...

(1)

(2) N de pisos N en la

...
1 1

(4) Ao de construccin 1. 2011 2. 2010

...

(5) Entidad (6) Material que construy predominante la EI o en las paredes : pabelln 1. Estera, cartn o plstico ... 1. APAFA o ...

(9) En (10) (8) Material predominante cuntas aulas En cuntas de la EI o aulas de la en el piso : pabelln se EI o pabelln 1. Tierra 2. Madera (entablado)

1 2

1 1

5 4

1 2

2 2

3 3
(7) Material predominante en el techo : 1. Paja, hoja de palmera, etc. ...

3) Local de 2 pabellones de dos pisos construidos por INFES los aos 1999 y 2002, y un pabelln de un piso construido por la APAFA el ao 2009 :
(3) N de aulas o ambientes
...

(1)

(2) N de pisos N en la
...

(4) Ao de construccin 1. 2011 2. 2010

...

(5) Entidad (6) Material que construy predominante la EI o en las paredes : pabelln 1. Estera, cartn o plstico ... 1. APAFA o ...

(9) En (10) (8) Material predominante cuntas aulas En cuntas de la EI o aulas de la en el piso : pabelln se EI o pabelln 1. Tierra ... ... 2. Madera (entablado)

2 3

2 2 1

6 6 2

6 5 3

2 2 1

2 2 2
4

3 3 3

OR
0

302 COMPLETE EN EL SIGUIENTE CUADRO LA INFORMACIN SOLICITADA PARA CADA EDIFICACIN INDEPENDIENTE (EI) O PABELLN. (Siga las indicaciones que ofrecen los ejemplos presentados abajo).

(9) En (10) cuntas aulas En cuntas de la EI o aulas de la pabelln se EI o pabelln aprecian en se aprecian las paredes en el techo filtraciones, goteras fisuras o y/o grietas? huecos?

...

...
0 1

...
0 0

0 1 0

1 0 0

400. EQUIPAMIENTO, MOBILIARIO Y SERVICIOS

407. NMERO DE COMPUTADORAS OPERATIVAS CON QUE CUENTA EL LOCAL ESCOLAR POR TIPO, SEGN USO :
USO

Total computadoras operativas

401. PERMITE EL EQUIPAMIENTO DEL LABORATORIO REALIZAR EXPERIMENTOS DE PROCESOS BIOLGICOS, FSICOS Y/O QUMICOS CORRESPONDIENTES AL CURRCULO DE : 1 grado de secundaria?. 2 grado de secundaria?. 3 grado de secundaria?. 4 grado de secundaria?. 5 grado de secundaria?. S S S S S No No No No No

De uso estrictamente pedaggico

De uso pedaggico y administrativo

Nota.- Considere el total de computadoras operativas disponibles en el local escolar.

408. NMERO DE COMPUTADORAS OPERATIVAS POR CONEXIN A INTERNET, SEGN USO :

USO
TOTAL Conectadas a Internet No conectadas a Internet

SI REPORT AL MENOS UNA BIBLIOTECA EN LA PREG. 202, RESPONDA LA PREGUNTA SIGUIENTE, DE LO CONTRARIO, PASE A LA PREGUNTA 406.

402. EN LA BIBLIOTECA, SE ENCUENTRAN ORGANIZADOS LOS LIBROS Y PUEDEN ACCEDER A ELLA LOS ALUMNOS? S No

403. NMERO APROXIMADO DE LIBROS EN LA BIBLIOTECA ESCOLAR : Anote la respuesta en el casillero

LA B

OR R
5

Total computadoras operativas De uso estrictamente pedaggico De uso pedaggico y administrativo

De uso estrictamente administrativo

Nota.- Los totales de esta tabla deben ser iguales a los de la tabla 407.

SI EN EL LOCAL FUNCIONAN SLO INSTITUCIONES EDUCATIVAS PRIVADAS, PASE A LA PREGUNTA 417.

409. NMERO Y ESTADO DEL MOBILIARIO EN USO :

Carpetas Sillas Mesas

Total en uso : .............................. En buen estado : .................. Slo requiere mantenimiento : Requiere reparacin o sustitucin : .......................

404. CUENTA LA BIBLIOTECA CON MESAS Y SILLAS U OTRO MOBILIARIO PARA QUE LOS ALUMNOS PUEDAN LEER ALL? S No

C DU

405. PUEDEN LOS ALUMNOS LLEVAR LIBROS DE LA BIBLIOTECA A SU DOMICILIO EN PRSTAMO? S No

410. NMERO DE ALUMNOS SIN CARPETAS, SILLAS O MESAS : (Al responder tome en cuenta el turno de mayor poblacin escolar)

406. CUENTA EL LOCAL ESCOLAR CON UNA O MS COMPUTADORAS OPERATIVAS? S No Pase a pregunta 409.

En Inicial : .......................................... En 1 y 2 grado de Primaria : .......... En 3 a 6 grado de Primaria : .......... En Secundaria, CEBA, CETPRO, y/o Educacin Superior : ..................

AD

De uso estrictamente administrativo

OR
TIPO

SEOR(A) DIRECTOR(A): SI REPORT UNO O MS LABORATORIOS DE CIENCIAS EN LA PREGUNTA 202, RESPONDA LA PREGUNTA SIGUIENTE, DE LO CONTRARIO PASE A LA SIGUIENTE NOTA DE RECUADRO.

TOTAL

Otra Laptop PC de XO computadora escritorio portatil

411. NMERO DE AULAS Y AMBIENTES ACONDICIONADOS COMO AULAS QUE CARECEN DE PIZARRA O TIENEN UNA PIZARRA EN MAL ESTADO : Anote la respuesta en el casillero

415. EL BAO O SERVICIO HIGINICO QUE TIENE EL LOCAL EST CONECTADO A : (Marque con un aspa (X) slo un casillero) 1 - Red pblica de desage dentro del local.

2 - Pozo sptico (recibe tratamiento con cal, ceniza u otros desintegrantes de residuos). 3 - Pozo ciego o negro (no recibe tratamiento alguno para desintegrar residuos). 4 - Ro, acequia o canal. 5 - NO TIENE Pase a la pregunta 417.

1 - Red pblica (de una empresa distribuidora de energa elctrica) 2 - Generador o motor del Municipio 3 - Generador o motor del local escolar 4 - NO TIENE

416. NMERO DE INODOROS (WATER) O LETRINAS SEGN ESTADO : Total inodoros o letrinas : .................................. En buen estado : ........................................

413. EL AGUA QUE SE UTILIZA EN EL LOCAL ESCOLAR PROVIENE DE : (Marque con un aspa (X) slo un casillero) 1 - Red pblica dentro del local (agua potable) 2 - Piln de uso pblico (agua potable) 3 - Camin-cisterna u otro similar 4 - Pozo 5 - Ro, acequia, manantial o similar 6 - Otro (especificar): ...................... ........................................................
Pase a la pregunta 415.

OR R
Total

Slo requieren mantenimiento : ................ Requieren reparacin o sustitucin : .........

417. REA TOTAL DEL TERRENO QUE OCUPA EL LOCAL ESCOLAR. En metros cuadrados : .................. Mts
2

LA B
No

414. EL LOCAL ESCOLAR TIENE SERVICIO DE AGUA DE LUNES A VIERNES DURANTE TODO EL HORARIO DE CLASES? : S

418. CUENTA EL LOCAL ESCOLAR CON CERCO PERIMTRICO? Parcial No tiene

500. APORTES Y DONACIONES (Slo para instituciones educativas pblicas)

C DU

501. INDIQUE SI EL LOCAL ESCOLAR HA RECIBIDO DONACIONES O APORTES DE FUENTES DISTINTAS AL SECTOR EDUCACIN ENTRE MARZO 2011 Y ABRIL 2012 PARA LO SIGUIENTE : (Marque con un aspa (X) el casillero correspondiente a cada respuesta. Si su respuesta es afirmativa, detalle la fuente). > FUENTE DE LAS DONACIONES Y/O APORTES Munici- Padres de Iglesia S No Empresa ONG Otros palidad familia privada 1. Reparaciones y/o construccin de aulas .......... . ................ 2. Adquisicin de mobiliario .................................. 3. Adquisicin de computadoras ........................... 4. Adquisicin de impresoras, scaners y similares 5. Mdulos de laboratorio ..................................... 6. Libros para biblioteca ........................................ 7. Software educativo ...........................................

AD

412. EL ALUMBRADO ELCTRICO QUE TIENE EL LOCAL ESCOLAR PROVIENE DE : (Marque con un aspa (X) slo un casillero)

OR

600. DATOS DEL CENTRO POBLADO Y ACCESIBILIDAD. (Para instituciones educativas pblicas y privadas)
601 SERVICIOS EXISTENTES EN EL CENTRO POBLADO. (Marque con un aspa (X) segn corresponda) S Electricidad ........................... Red pblica de agua potable Red pblica de desage ...... No Posta mdica o centro de salud Telfono comunitario Nro. de telfono : S No Cabina de internet ................... S No

Agencia bancaria ..................... Biblioteca municipal o comunal

Lugar de referencia

En mnibus, Canoa, A pie acmila, mototaxi, balsa, etc. etc. etc.

AD
Lan- Avioneta, cha, hidroavin, etc. etc.
Minuta de Compra/Venta

602. CMO SE LLEGA HABITUALMENTE DESDE EL LOCAL ESCOLAR A: (Marque con un aspa (X) la alternativa que mejor aproxima su respuesta. Si se utiliza ms de un tipo de transporte, marque ms de una alternativa).

OR
Das Horas
Acta de Donacin Otros (X)

603. CUNTO DEMORA? (SI marc diferentes tipos de transporte, considere el tiempo TOTAL).
Minutos

1. La UGEL a la que pertenece la institucin educativa? 2. La Municipalidad del distrito en que se encuentra?

Nota: No utilizar decimales en el reporte del tiempo que demora en llegar.

_

OR R
Ejemplos :
_ _ _ _

Si demora un da y medio Si demora media hora

700. DATOS COMPLEMENTARIOS SOBRE TENENCIA, CONDICIONES CLIMTICAS, UBICACIN, ELIMINACIN DE LA BASURA E INTERVENCIONES EN EL LOCAL ESCOLAR

LA B

701. DOCUMENTOS QUE ACREDITAN LA TITULARIDAD (Slo si el propietario es el MED) :

Inmueble N N de Partida Sede / Zona Registral rea 2 Registrada m Tomo Folio Valor del Inmueble

Especificar

Cul es el valor del terreno segn autovalo?

C DU

702. CONDICIONES CLIMTICAS :

702.1. Tipo de clima predominante 1- Clido

702.4. La intensidad de las lluvias es: 3- Fro 1- Mnima (lloviznas) 2- Moderada 702.5. Ocurren heladas? S No Pase a la pregunta 703. 3- Torrencial 4- Granizada

2- Templado

702.2. Intensidad de los vientos 1- Normal

2- Fuerte (afecta la infraestructura de la comunidad)

702.3. Entre qu meses ocurre la temporada de lluvias? y

702.6. Entre qu meses ocurren las heladas? y

Das 1 _

Das 1.5 -

________________________________________________

CORRECTO Horas Minutos 12 30

INCORRECTO Horas Minutos 36 2160 0.5 30

________________________________________________

703. EXISTEN PELIGROS ASOCIADOS A LA UBICACIN? S No Pase a la pregunta 704.

Indique la razn (marque con un aspa X una o ms alternativas)

2 - Cruce de huaycos o quebrada inactiva 3 - Derrumbe 4 - Erosin fluvial / ladera 5 - Inundacin 6 - Vientos fuertes

8 - Helada / granizada 9 - Oleajes anmalos 10 - Zona minera 11 - Quema agrcola 12 - Fuga de gases

1 - Recogen con servicio formal 2 - Recogen con servicio informal

3 - Las entierran 4 - Las queman

705. SOBRE LAS NUEVAS INTERVENCIONES EN EL LOCAL ESCOLAR. 705.1. Existen obras en ejecucin? S No Pase a la pregunta 705.2. Pase a la pregunta 706.

705.2. Quin ejecuta la obra? (Marque con X una o ms alternativas)

AD
Entidad a cargo

704. SOBRE LA ELIMINACIN DE LA BASURA, MARQUE LA ALTERNAIVA QUE MS SE AJUSTE A LA REALIDAD.

706. DESCRIPCIN DE LAS CARACTERSTICAS GENERALES DE LA EDIFICACIN 706.1. Dicha Edificacin cuenta con alguna proteccin emitida por INC (Monumento, Zona monumental, etc.)? S No

OR R
3 - Gobierno Local 4 - APAFA

1 - Ministerio de Educacin

2 - Gobierno Regional

5 - Otros (Especifique) ......................

706.2. Dicha Edificacin tiene resuelta la accesibilidad? (Norma A.120 Accesibilidad para personas con discapaciad) S No

ANOTACIONES COMPLEMENTARIAS QUE CONSIDERE NECESARIO AGREGAR

DATOS COMPLEMENTARIOS SOBRE LA RECEPCIN Y EL LLENADO DE LA CDULA CENSAL

C DU

DATOS DEL DIRECTOR RESPONSABLE DEL LOCAL ESCOLAR Y SITUACIN EN EL CARGO. Apellidos : __________________________________ Nombres : _______________________ Condicin : Titular Encargado

D.N.I. : _________________________________ Correo electrnico : _______________________________________________________ CUNDO CULMIN EL LLENADO DE LA CDULA CENSAL? Da Mes Anote la respuesta en los casilleros Da Mes

CUNDO RECIBI LA CDULA CENSAL?

Anote la respuesta en los casilleros

LA B

FIRMA Y SELLO DEL DIRECTOR RESPONSABLE DEL LOCAL ESCOLAR

OR
14 - Relleno sanitario 15 - Zona aeroportuaria 16 - Fenmeno del nio
Marque con X

1 - Lecho de ro

7 - Lluvias fuertes

13 - Subversin

17 - Otro (Especifique) ____________

______________________________

5 - Las arrojan a cualquier Lugar

Cdigo SNIP