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Sade Pblica
2a edio
Expediente
Publicao do Conselho Regional de Farmcia do Estado de So Paulo - Janeiro/2010
DIRETORIA
Raquel Rizzi presidente Marcelo Polacow Bisson vice-presidente Pedro Eduardo Menegasso diretor-tesoureiro Margarete Akemi KishiR secretria-geral
REDAO:
Carlos Alberto Castro Soares Carlos Eduardo Morales Cludia Cristina Pereira de Arajo Israel Murakami Mrcia Eugnia Pinheiro Hamada Priscilla Salomo Baptista Valria Ceclia dos Santos
REvISO ORTOGRfICA:
Allan Arajo Zaarour
APRESENTAO
O Conselho Regional de Farmcia do Estado de So Paulo e sua Comisso Assessora de Sade Pblica tm a satisfao de apresentar esta cartilha de orientao aos profissionais j inseridos e queles que desejam ingressar no servio pblico de Sade. Entendemos estar o farmacutico apto a atuar em diversas reas de sade pblica, porm para exercer a funo com respaldo tcnico e legal, recomendamos conhecer a poltica proposta vigente para estes servios no pas, estado e municpio de sua atuao. Este material se prope a auxili-lo no conhecimento dos servios, atribuies e responsabilidades profissionais do farmacutico no servio pblico de Sade, assim como inici-lo na Poltica Nacional de Medicamentos do Brasil.
SUMRIO
Introduo .........................................................................................................05 Contextualizao do SUS...........................................................................05 O Servio ..........................................................................................................08 Assistncia Farmacutica.............................................................................08 Vigilncia Epidemiolgica ............................................................................10 Vigilncia Sanitria ......................................................................................11 Laboratrios de Sade Pblica ...................................................................12 Programas de Sade ..................................................................................13 Outros Servios .........................................................................................18 O Profissional (Perfil e Atribuies) .....................................................................20 A Comisso .......................................................................................................26 Depoimentos ....................................................................................................27 Glossrio de termos em Sade Pblica ...............................................................29 Voc sabia que... ...............................................................................................63 Legislao ..........................................................................................................65 Sites interessantes ..............................................................................................68 Referncias Bibliogrficas ....................................................................................69
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INTRODUO
Em meio diversidade dos setores, complexidade dos servios e das reas de atuao do farmacutico em sade pblica, destacaremos algumas reas principais de atuao no servio pblico de sade: Assistncia Farmacutica, Vigilncia Sanitria, Vigilncia Epidemiolgica e Ateno Bsica. Outras reas de atuao: docncia, laboratrios produtores, laboratrios de pesquisa e medicina legal. Contextualizao do SUS No Brasil, a partir da reforma constitucional de 1988 e no incio da dcada de 90, por meio da Lei n 8.080 de 19 de setembro de 1990, foi criado o Sistema nico de Sade SUS, regido por trs princpios ticodoutrinrios: universalidade garantia de sade a todo e qualquer cidado; equidade tratamento diferenciado visando a reduzir a desigualdade; e integralidade ateno integral na oferta de servios ao cidado. Embasado em modelo assistencial integrado, o SUS implica, na prtica, em mudanas organizacionais descentralizao, hierarquizao e regionalizao em uma nova compreenso do processo sade-doena e redefinio do vnculo entre os servios e os usurios. A sade passa a ser vista no mais pela sua definio negativa, de ausncia de doena, mas de uma forma positiva, como qualidade de vida. O novo modelo considera tambm a importncia das intervenes sobre o meio ambiente, na tentativa de agir sobre fatores determinantes da situao sanitria do pas. No contexto poltico-organizacional, o SUS reforou nos estados e municpios o poder poltico, administrativo e financeiro ao descentralizar as aes e servios de sade e municipalizar as gestes, ou seja, delegando a cada esfera de governo o comando integral de suas atribuies. Para consolidar estas mudanas, foram
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necessrias normas complementares lei que citaremos a seguir, seguindo a cronologia de implantao. Na dcada de 90, o avano da descentralizao marcado pelas Normas Operacionais Bsicas publicadas entre 1991 e 1996 NOB/SUS N.01/91, NOB/SUS N.01/93 e NOB/SUS N.01/96, que tornam o municpio o principal responsvel pela prestao direta da maioria das aes de servios e programas de sade. Cabe destacar dentre as aes asseguradas, oferta de servios o mais perto possvel da residncia dos cidados, em que se inserem as aes de suprimento e dispensao de medicamentos da Farmcia Bsica. A NOB 02/96 refere-se a uma Assistncia Farmacutica Integral. Em 1998, a esfera federal passa a priorizar a garantia do atendimento bsico em sade, principalmente no incentivo aos Programas de Agentes Comunitrios de Sade PACS e de Sade da Famlia PSF, com aportes financeiros e suporte tcnico aos municpios por meio do Piso da Ateno Bsica PAB. Continuando o progresso obtido na ateno sade de 1998 a 2000, publicada em 2001 a Norma Operacional de Assistncia Sade NOAS/SUS N.01/01 que acrescenta determinadas responsabilidades municipais ao conjunto de aes e servios de sade obrigatrios. De acordo com a NOAS, os municpios podem habilitar-se em duas condies: Gesto Plena da Ateno Bsica Ampliada GPABA, e Gesto Plena do Sistema Municipal GPSM. A GPABA tem como reas de atuao estratgica mnima para habilitao os programas de tuberculose, hansenase, hipertenso arterial, diabetes mellitus, sade da criana, sade da mulher e sade bucal, com fornecimento de medicamentos. Na GPSM, a tarefa dos gerentes da Assistncia Farmacutica subsidiar a prestao de contas das aes da Assistncia Farmacutica nos fruns do Conselho Municipal de Sade, sensibilizando os conselheiros para a importncia destas aes.
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A partir de 2003, em discusses e consensos entre os gestores de Sade e o governo, surge nova solicitao de reviso do processo normativo do SUS, sob a perspectiva de contemplar a ampla diversidade nacional. Em 2004 foi criada a Agenda do Pacto de Gesto, resultando na publicao das Portarias GM/MS 399/06 e 699/06 que regulam a implementao das Diretrizes Operacionais dos Pactos Pela Vida e de Gesto e seus desdobramentos para o processo de gesto do SUS, inclusive a transio e o monitoramento dos Pactos, unificando os processos de pactuao e metas. Na continuidade destes pactos, em 2008 foi criado o NASF (Ncleo de Apoio a Sade da Famlia), com o objetivo de ampliar o escopo das aes da ateno bsica e sua resolubilidade, apoiando a insero da estratgia de sade da famlia na rede de servios do processo de territorializao e regionalizao da ateno bsica.
O SERvIO
1. Assistncia Farmacutica A Assistncia Farmacutica integra as diretrizes da Poltica Nacional de Medicamentos (portaria GM 3.916/98), devendo ser considerada uma das atividades prioritrias da assistncia sade. Ela compreende um conjunto de atividades relacionadas ao acesso e ao uso racional de medicamentos destinados a complementar e apoiar as aes de ateno sade. Portanto, o medicamento essencial, sendo difcil que outro fator, isoladamente, influencie a capacidade resolutiva dos servios de sade. O medicamento pode ser ento considerado insumo estratgico para a melhoria da sade da populao.
de garantir uma teraputica medicamentosa de qualidade nos diversos nveis de ateno sade. A seleo de medicamentos deve estar fundamentada em critrios epidemiolgicos, tcnicos e econmicos, bem como, na estrutura dos servios de Sade. um processo dinmico e participativo, que precisa ser bem articulado e envolver um nmero representativo de profissionais da sade.
b.4) Armazenamento
Conjunto de procedimentos tcnicos e administrativos que envolvem as atividades de recebimento, estocagem, conservao e controle de estoque de medicamentos.
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b.5) Distribuio
Atividade que busca suprir medicamentos s Unidades de Sade, em quantidade, qualidade e tempo, para posterior dispensao populao. A distribuio de medicamentos deve garantir agilidade e segurana na entrega, e eficincia no controle.
b.6) Dispensao
Pela dispensao, o farmacutico proporciona um ou mais medicamentos a um paciente, em resposta apresentao de receita mdica. Neste ato, o farmacutico informa e orienta o paciente sobre o uso adequado do medicamento. So elementos importantes da orientao, entre outros, a nfase no cumprimento da dosagem, a influncia dos alimentos, a interao medicamentosa, o reconhecimento de reaes adversas, as condies de conservao dos medicamentos e a farmacovigilncia.
servios, bem como normatizao das atividades tcnicas correlatas. Na organizao dos servios, a vigilncia epidemiolgica est presente nas trs esferas administrativas, geralmente denominadas Centros ou Diretorias Tcnicas de Epidemiologia. 3. Vigilncia Sanitria Subrea da Sade Pblica, de saberes interdisciplinares e prticas sanitrias, tcnicas, polticas e jurdicas. Revela-se espao de articulaes complexas entre o domnio econmico, o jurdico e o mdico-sanitrio. Funciona como um sistema de controle de riscos e aes preventivas. A Vigilncia Sanitria difere de outras aes e servios devido ao vnculo estreito com os setores econmico e jurdico, o relacionamento entre o setor pblico e privado. So aes indissociveis do conjunto, permeando todas as prticas mdicas-sanitrias: da promoo e proteo, recuperao e reabilitao da sade. So aes de competncia exclusiva do Estado, cujo dever intervir nas liberdades particulares para assegurar os interesses coletivos. Esta funo confere autoridade, o chamado poder de polcia, que abrange tanto as atividades privadas quanto pblicas. A Vigilncia Sanitria objetiva o controle e a garantia de qualidade de medicamentos e insumos farmacuticos e, tambm dos servios utilizados pela populao, atuando na fiscalizao dos estabelecimentos que fabricam, manipulam, transportam ou comercializam estes produtos, verificando todo o processo de produo, mtodos e tcnicas empregadas at o consumo final. Na rea da Vigilncia Sanitria, os rgos federais, estaduais e municipais organizam-se de mltiplas formas. No nvel federal, existe a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa), uma autarquia com autonomia administrativa e financeira. A Agncia
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reparte-se em diretorias: Medicamentos, Alimentos, Toxicologia, Servios de Sade e Produtos para Sade, Aeroportos, Fronteiras Relaes Internacionais e Administrao. Os rgos estaduais de Vigilncia Sanitria se organizam diferentemente, compreendendo estruturas diversas, com menor ou maior grau de autonomia administrativa e financeira. A maior parte destes integra-se administrao direta, o que confere autonomia reduzida para gerir os recursos oramentrio-financeiros. Os rgos municipais de Vigilncia Sanitria se encontram em situao de estruturao bastante heterognea, reflexo da diversidade de mais de 5 mil municpios brasileiros. 4. Laboratrios de Sade Pblica O laboratrio de Sade Pblica tem a funo precpua de caminhar, pari passu, (lado a lado) com a vigilncia sanitria e epidemiolgica para respaldar suas aes e avanar em pesquisa epidemiolgica para prevenir doenas e agravos sade.
trio Nacional em Sade Pblica e Laboratrio de Referncia Macrorregional pelo Ministrio da Sade brasileiro, com sede em So Paulo. O Instituto atua nas reas de Bromatologia, Qumica, Biologia, Medicina e Patologia, alm de produzir conhecimentos relevantes para a sade coletiva, desenvolvendo pesquisas aplicadas, promovendo e divulgando trabalhos cientficos, colaborando na elaborao de normas tcnicas, padronizando mtodos diagnsticos e analticos e organizando cursos de formao tcnica, de aperfeioamento e estgios de aprimoramento.
c) Instituto Butant
O Instituto Butant um centro de pesquisa biomdica vinculado Secretaria de Estado da Sade de So Paulo e responsvel pela produo de mais de 80% do total de soros e vacinas consumidas no Brasil. Sua misso desenvolver estudos e pesquisas bsicas nas reas relacionadas direta ou indiretamente com a sade pblica. 5. Programas de Sade
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Ateno Bsica tem a Sade da Famlia como estratgia prioritria para sua organizao de acordo com os preceitos do SUS.
2 deve ter, no mnimo, trs profissionais de diferentes reas e estar vinculado a, no mnimo, trs equipes da SF. Os profissionais de cada ncleo devem identificar, em conjunto com as equipes da SF e a comunidade, as atividades, as aes e as prticas a serem adotadas em cada municpio coberto.
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O Programa destina-se ao atendimento igualitrio de pessoas, usurias ou no, dos servios pblicos de sade, mas principalmente daquelas que utilizam os servios privados de sade, e que tm dificuldades em adquirir medicamentos prescritos. O acesso aos benefcios assegurado mediante apresentao de receiturio mdico ou odontolgico, prescrito de acordo com a legislao vigente, contendo um ou mais medicamentos do elenco, estabelecido com base em evidncias cientficas e epidemiolgicas que indicam sua aplicao segura e eficaz no tratamento das doenas e agravos prevalentes na populao. A prioridade para aquisio dos medicamentos do Programa dada aos laboratrios farmacuticos pblicos, pertencentes unio, estados e municpios. No mercado privado, a aquisio feita com prioridade para medicamentos genricos. O Programa Farmcia Popular do Brasil desenvolve-se de forma conjunta, envolvendo o Ministrio da Sade e a Fiocruz, que responsvel pela sua execuo, por meio de convnios firmados com os, Estados, o Distrito Federal, os municpios, as entidades pblicas e privadas, sem fins lucrativos de assistncia sade, e cursos de ensino superior de farmcia.
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5.4) Assistncia Farmacutica de Mdia e Alta Complexidade 5.4 a) Programas Estratgicos (mdia complexidade)
O MS considera como estratgicos todos os medicamentos utilizados para tratamento das doenas de perfil endmico que tenham impacto scioeconmico e cuja estratgia de controle concentra-se no tratamento de seus portadores, utilizando-se de protocolos clnicos e normas especficas. Esses medicamentos so adquiridos pelo MS e repassados aos Estados, que os armazenam e distribuem aos Municpios. Entre os programas estratgicos, pode-se citar: Tuberculose, Hansenase, Endemias Focais, DST/Aids, Sangue e Hemoderivados, Imunolgicos e Combate ao Tabagismo, Alimentao e Nutrio. Merece destaque o Programa de DST/Aids, que inclui aes de preveno, diagnstico e tratamento. O Farmacutico o responsvel pelo cadastramento dos pacientes no SCILOM (Sistema de Controle Logstico de Medicamentos), o que lhes assegura o recebimento gratuito dos antiretrovirais disponibilzados pelo MS. A participao do Farmacutico neste Programa de suma importncia, no apenas pelo fato de gerenciar os estoques dos antiretrovirais, mas tambm pelo trabalho de adeso realizado junto aos pacientes inseridos nesse Programa. Melhorando a adeso ao tratamento, possvel melhorar a qualidade de vida dos portadores do vrus e diminuir a transmisso vertical da doena (transmisso da gestante portadora para o feto).
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financeiro na Assistncia Farmacutica como um todo. Esses medicamentos fazem parte do chamado Componente Especializado da Assistncia Farmacutica, e constam dos protocolos e diretrizes teraputicas definidos pelo MS. O financiamento desses medicamentos compete ao MS, mas o gerenciamento compartilhado entre as esferas federal e estadual. Entre os usurios desses medicamentos esto: transplantados e portadores de insuficincia renal crnica, esclerose mltipla, hepatite viral crnica B e C, epilepsia, esquizofrenia refratria, doenas genticas como fibrose cstica, doena de Gaucher, distonias, acromegalia, entre outros. 6) Outros Servios
em produzir a chamada prova tcnica ou prova pericial, mediante anlise cientfica de vestgios produzidos e deixados na prtica de delitos. O conjunto dos elementos materiais relacionados com a infrao penal, que so devidamente estudados por profissionais especializados, permite provar a ocorrncia de um crime, determinando de que forma ocorreu e, se necessrio, identificando todas as partes envolvidas, tais como a vtima, o criminoso e outras pessoas que possam de alguma forma ter relao com o crime. A prova pericial indispensvel nos crimes que deixam vestgio, no podendo ser dispensada sequer quando o criminoso confessa a prtica do delito. O farmacutico atuar em equipe multidisciplinar em diferentes reas: toxicologia forense, bioqumica, biologia molecular, fsica, balstica e no Ncleo de Anlise Instrumental NAI.
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Assistncia Farmacutica
uma rea em que o Farmacutico ter de ser verstil, pois lidar com diversas tarefas tcnicas e administrativas, tais como: elaborar normas e procedimentos tcnicos; elaborar instrumentos de controle e avaliao; selecionar e estimar necessidades de medicamentos; gerenciar o processo de aquisio de medicamentos; garantir condies adequadas para o armazenamento de medicamentos; gerir, distribuir e dispensar medicamentos; desenvolver sistemas de informao e comunicao; desenvolver estudos e pesquisa em servio e assegurar a qualidade de produtos, processos e resultados. O farmacutico deve manter um bom relacionamento interpessoal, pois se relacionar com uma grande diversidade de interesses, como: articular a integrao
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com outros profissionais de sade, participar de comisses tcnicas, promover o uso racional de medicamentos e implementar aes educativas para prescritores, gestores e outros profissionais de sade.
Vigilncia Epidemiolgica
Para integrar esta equipe multidisciplinar, o farmacutico deve conhecer epidemiologia, vigilncia epidemiolgica, sistemas de informaes de Sade, entre outras especificidades desta rea de atuao. O poliglotismo e a constante atualizao conceitual so rotina profissional. Mesmo sem atuar diretamente na rea, todo profissional dever deter conhecimentos bsicos para avaliao e programao de suas aes de Assistncia Farmacutica, em seu prprio mbito. No se exige dos farmacuticos que sejam epidemiologistas, mas que saibam utilizar a epidemiologia como ferramenta em seu trabalho, na relao paciente-medicamento dentro do sistema de sade em que esto inseridos. Entre suas atribuies esto: monitoramento, avaliao e planejamento dos servios, vigilncia de surtos, epidemias e endemias e participao em projetos de pesquisa.
Vigilncia Sanitria
Esta rea exige habilidade para lidar com conflitos de interesse e tambm, firme posicionamento num mbito de posturas muito diversas. A partir da publicao do Decreto 85.878 de 7 de abril de 1981 ficou instituda, enquanto atribuio privativa do profissional farmacutico, a fiscalizao profissional sanitria e tcnica de empresas, estabelecimentos, setores, frmulas, produtos, processos e mtodos farmacuticos ou de natureza farmacutica. A partir da, pode-se enumerar vrias faces da atuao farmacutica em Vigilncia Sanitria:
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a) Cadastrar, licenciar e fiscalizar farmcias, drogarias, distribuidoras, importadoras, fabricantes e transportadoras de medicamentos e insumos farmacuticos; b) Cadastrar, licenciar e fiscalizar estabelecimentos industriais que produzem medicamentos e insumos farmacuticos; c) Controlar e fiscalizar a dispensao de medicamentos e substncias entorpecentes, psicotrpicas e outras de controle especial; d) Monitorar, atravs de anlises de amostras, a qualidade dos medicamentos e insumos farmacuticos; e) Desenvolver aes de farmacovigilncia e educao em sade; f) Analisar e emitir parecer tcnico sobre o processo de registro de medicamentos; g) Desenvolver aes para o monitoramento das Boas Prticas; h) Atuar em outras reas de controle e fiscalizao no privativa do mbito farmacutico, tais como: saneantes, anlises clnicas, produtos para sade, alimentos, cosmticos e servios de sade.
Programas de Sade
Programa de Sade da Famlia PSF O farmacutico participa do PSF de duas formas: 1) em Assistncia Farmacutica, nas unidades de dispensao de medicamentos das Unidades Bsicas de Sade; 2) integrando a equipe de sade da famlia que atende populao no PSF fato de , relevncia considervel na preveno de doenas, diminuindo o sofrimento humano. O profissional farmacutico inserido na estratgia do Programa Sade da Famlia participa de reunies constitudas de mdico, enfermeiro, auxiliar de enfermagem e agentes comunitrios de sade, formando um grupo educativo de sade. Para que os objetivos de preveno, promoo e assistncia sade sejam atingidos, so realizadas visitas domiciliares e discutem-se casos clnicos em reunies, assim como se deliberada sobre aes de sade, que abordem a dificuldade de adeso aos medicamentos e a automedicao. O farmacutico no Programa Sade da Famlia (PSF) tem como atribuies promover aes educativas, participar da elaborao do diagnstico epidemiolgico e social, planejar e realizar visitas domiciliares, prestar consulta farmacutica (Anamnese) e interveno farmacutica aos usurios nos diferentes ciclos de vida, participar da capacitao, educao e formao permanente das equipes e demais profissionais da sade. NASF Os Princpios do SUS - Universalidade, Integralidade, Equidade e Participao Social, bem como as Diretrizes da ESF - Humanizao, Enfoque Familiar, IntersetoCOMISSO ASSESSORA DE SADE PBLICA
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riedade, identificao e interveno dos Fatores de Risco, Integralidade, Participao popular, Sade com Direito/Qualidade de vida e Democratizao do conhecimento so as diretrizes norteadoras do NASF. As aes so compartilhadas para uma interveno Transdisciplinar, com trocas de saberes, capacitaes e corresponsabilidade-estudo, discusso de casos, orientaes e atendimentos. A Transdisciplinaridade um objetivo audacioso e difcil de ser equacionado, pois implica a abertura e articulao de campos disciplinares e de campos de responsabilidade bastante distintos. O Farmacutico no papel que lhe compete, deve ampliar o olhar, no somente para a medicalizao segura, mas tambm para a desmedicalizao na relao sadedoena, ampliando a troca de saberes interdisciplinarmente, matriciando e sendo matriciado. O apoio matricial uma forma de organizar a oferta de aes em sade sem utilizar percursos interminveis de encaminhamento, tendo como objetivo fundamental das aes, dentro da Humanizao aliviar o sofrimento humano. Saber aprender e fazer aprendendo so belas recomendaes para o trabalho em equipe (Gasto Wagner de Souza Campos, 2007). Unidade Bsica de Sade UBS As atribuies do farmacutico nos trs nveis de ateno se dividem basicamente em: UBS de baixa complexidade verificar se a medicao dispensada conforme a prescrio, conferir os estoques, realizar pedidos de reposio e solucionar intercorrncias relacionadas a medicamentos. Promover educao em sade. UBS de mdia complexidade alm do trabalho feito nas unidades de baixa
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complexidade, realiza a superviso dos medicamentos controlados pela Portaria n 344/98, atua no atendimento ao pblico e na farmacovigilncia. UBS de alta complexidade o farmacutico engloba todas as atividades de baixa e mdia complexidades, a superviso tcnica, coordena programas de sade do governo estadual e/ou federal como, por exemplo, programas de alto custo e para DST/Aids. Realiza a dispensao, reposio, armazenamento, controle e distribuio dos medicamentos para estes fins. Farmcia Popular do Brasil FPB Alm de possuir conhecimento de reas diversas como epidemiologia, farmacovigilncia, gesto de pessoas e experincia no atendimento ao usurio, o farmacutico atuante na FPB educa os pacientes, quanto automedicao, uso racional de medicamentos e reaes adversas. O profissional est presente em todos os nveis do programa, desde o planejamento das aes e treinamento de pessoal, at a coordenao tcnica e a dispensao de medicamentos. Programa Dose Certa O farmacutico atuante no Programa Dose Certa tem como principal funo administrar os recursos financeiros advindos na forma de medicamentos. Com um valor pr-determinado, seleciona, dentre uma lista de 67 itens, os medicamentos necessrios para fomentar o programa, fornecendo informaes sobre seu uso.
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A COMISSO
A Comisso Assessora de Sade Pblica iniciou seus trabalhos em agosto de 1999 com a denominao de Comisso Assessora de Servio Pblico. Em maio de 2004, a Comisso entendeu que esta denominao precisava de um termo mais abrangente, portanto passou a ser chamada de Comisso Assessora de Sade Pblica. A Comisso integra a estrutura organizacional do CRF-SP regida pela deliberao , n 04/2007. representada por um Coordenador e, na sua ausncia pelo ViceCoordenador que administram os trabalhos da Comisso. As reunies ordinrias ocorrem uma vez por ms e seu Coordenador e ViceCoordenador renem-se bimestralmente com a Diretoria do CRF-SP A reunio . mensal da Comisso ocorre de acordo com uma agenda de reunies aprovada durante a primeira reunio anual da Comisso. Os participantes da Comisso so divididos em quatro categorias: membros, colaboradores, estudantes e convidados. Para ser considerado membro da Comisso, necessrio ser farmacutico com inscrio ativa no CRF-SP atuar na respectiva rea , e ter participado de, no mnimo, trs reunies consecutivas.
Objetivos
Assessorar a Diretoria e o Plenrio do CRF-SP em assuntos que exijam conhecimentos especficos, por meio da discusso dos temas propostos e emisso de pareceres; Elaborar e encaminhar aos rgos competentes propostas para a normatizao da rea; Sugerir cursos a serem oferecidos pelo CRF-SP; Atuar como frum de temas especializados; Escrever artigos de interesse da rea para divulgao na Revista do Farmacutico ou no portal do CRF-SP; Assessorar a Diretoria em entrevistas ou consultas relacionadas rea de Sade Pblica.
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DEPOIMENTOS
A Comisso Assessora de Sade Pblica uma ferramenta importante para o CRFSP pois engloba um pouco dos trabalhos que as outras Comisses desempenham. Por, tanto, esta Comisso visa melhorar, em todos os aspectos a atuao do farmacutico no sistema SUS e, acima de tudo, valorizar o seu trabalho, at aqui pouco reconhecido. Dr. Israel Murakami Coordenador da Comisso Assessora de Sade Pblica do CRF-SP
Entrei em 2006 para a Comisso Assessora de Sade Pblica. Atualmente no tenho mais partido poltico e procuro contribuir para o avano social nos mbitos em que interajo. desnecessrio esperar dois anos para participar, eleio s um aspecto da poltica. O CRF-SP e a sociedade civil organizada deveriam contribuir como contraponto ou contrapoder tico corrupo institucional-partidria. Enquanto eleitores e cidados, profissionais, servidores pblicos, devemos analisar diferenas polticas e propor e negociar programas eticamente. A Comisso, respaldada no conhecimento tecno-cientfico e na experincia profissional de seus participantes, permite tal exerccio poltico visando justia social. Dr. Marcelo Rouanet Instituto de Sade
Atuo na Sade Pblica h 15 anos e estou h quatro meses nesta Comisso. Tive conhecimento dela por meio de minha irm que tambm farmacutica e j participava de outra Comisso no CRF-SP O que me levou a participar foi a necessidade de entender .
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sobre a atuao do profissional farmacutico na assistncia farmacutica no Estado, tendo em vista que minhas atividades no controle de doenas esto intimamente relacionadas com o fornecimento acessvel e regular de medicamentos aos usurios do SUS. Dra. Heliana Macedo Farmacutica - bioqumica especialista em Sade Pblica com nfase em Epidemiologia
A Sade Pblica mais do que a organizao dos servios de sade de uma populao, porque a cada dia aumenta a sua interface com outros setores, inclusive os privados; o que nos cobra conhecimentos raciocnios e interesses globais. Poder aprender, discutir os novos rumos da sade e saber que o farmacutico muito tem a contribuir nesta mudana, o que fez com que me tornasse membro desta Comisso, a qual me integro desde 2005. Dra. Cludia Cristina Pereira de Arajo Vice-coordenadora da Comisso Assessora de Sade Pblica do CRF-SP
H pouco tempo participo da Comisso Assessora de Sade Pblica, o que tem sido de grande relevncia e aprendizado. essencial que possamos estar sempre engajados e comprometidos com a nossa realidade social, por isso procurei me inserir nessa Comisso. Tem sido uma experincia muito proveitosa e a cada discusso e troca de idias possvel crescer como profissional e, principalmente, como ser humano. Felipe Tadeu Farmacutico - O.S. Santa Marcelina
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Alta complexidade
Conjunto de procedimentos que, no contexto do SUS, envolve alta tecnologia e alto custo, objetivando propiciar populao acesso a servios qualificados, integrando-os aos demais nveis de ateno sade (ateno bsica e de mdia complexidade). As principais reas que compem a alta complexidade do SUS, e que esto organizadas em redes, so: assistncia ao paciente portador de doena renal crnica (por meio dos procedimentos de dilise); assistncia ao paciente oncolgico; cirurgia cardiovascular; cirurgia vascular; cirurgia cardiovascular peditrica; procedimentos da cardiologia intervencionista; procedimentos endovasculares extracardacos; laboratrio de eletrofisiologia; assistncia em traumato-ortopedia; procedimentos de neurocirurgia; assistncia em otologia; cirurgia de implante coclear; cirurgia das vias areas superiores e da regio cervical; cirurgia da calota craniana, da face e do sistema estomatogntico; procedimentos em fissuras labiopalatais; reabilitao prottica e funcional das doenas da calota craniana, da face e do sistema estomatogntico; procedimentos para a avaliao e tratamento dos transtornos respiratrios do sono; assistncia aos pacientes portadores de queimaduras; assistncia aos pacientes portadores de obesidade (cirurgia baritrica); cirurgia reprodutiva; gentica clnica; terapia nutricional; distrofia muscular progressiva; osteognese imperfecta; fibrose cstica e reproduo assistida. Os procedimentos de alta complexidade encontram-se relacionados na tabela do SUS, em sua maioria no Sistema de Informao Hospitalar do SUS, e esto tambm no Sistema de Informaes Ambulatorial em COMISSO ASSESSORA DE SADE PBLICA
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pequena quantidade, mas com impacto financeiro extremamente alto, como o caso dos procedimentos de dilise, quimioterapia, radioterapia e hemoterapia.
Assistncia farmacutica
Conjunto de aes voltadas promoo, proteo e recuperao da sade individual e coletiva, tendo os medicamentos como insumos essenciais e visando viabilizao do acesso aos mesmos, assim como de seu uso racional. Envolve a pesquisa, o desenvolvimento e a produo de medicamentos e insumos, bem como a seleo, programao, aquisio, distribuio, dispensao, garantia da qualidade dos produtos e servios, acompanhamento e avaliao de sua utilizao, na perspectiva da obteno de resultados concretos e da melhoria da qualidade de vida da populao.
Ateno sade
tudo que envolve o cuidado com a sade do ser humano, incluindo aes e servios de promoo, preveno, reabilitao e tratamento de doenas. No SUS, o cuidado com a sade est ordenado em nveis de ateno, que so a bsica, a de mdia complexidade e a de alta complexidade. Essa estruturao visa melhor programao e planejamento das aes e servios do sistema. No se deve, porm, considerar um desses nveis de ateno mais relevante que outro, porque a ateno Sade deve ser integral. Nem sempre um municpio necessita ter todos os nveis de ateno sade instalados em seu territrio para garantir a integralidade do atendimento sua populao. Particularmente no caso dos pequenos municpios, isso pode
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ser feito por meio de pactos regionais que garantam s populaes dessas localidades acesso a todos os nveis de complexidade do sistema. A prioridade para todos os municpios ter a ateno bsica operando em condies plenas e com eficcia.
Ateno farmacutica
Modelo de prtica farmacutica desenvolvido no contexto da assistncia farmacutica, compreendendo atitudes, valores ticos, comportamentos, habilidades, compromissos e corresponsabilidades na preveno de doenas, promoo e recuperao da sade, de forma integrada equipe de sade. Implica interao direta do farmacutico com o usurio, visando farmacoterapia racional e obteno de resultados definidos e mensurveis, voltados melhoria da qualidade de vida. Essa interao deve envolver, tambm, as concepes dos seus sujeitos e o respeito s especificidades biopsicossociais de cada usurio, sob a tica da integralidade das aes de sade. COMISSO ASSESSORA DE SADE PBLICA
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pelo trabalho para pessoas portadoras de transtornos mentais e outros transtornos decorrentes do uso de lcool e outras drogas; VI) Implantao de Centros de Especialidades Odontolgicas (CEO); VII) Implantao do Servio de Atendimento Mvel de Urgncia (SAMU); VIII) Reestruturao dos Hospitais Colnias de Hansenase; IV) Implantao de Centros de Referncia em Sade do Trabalhador; X) Adeso Contratualizao dos Hospitais de Ensino; XI) Outros que vierem a ser institudos por meio de ato normativo para fins de implantao de polticas especficas.
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Conferncias de sade
So espaos institucionais destinados a analisar os avanos e retrocessos do SUS e propor diretrizes para a formulao de polticas de sade em nveis correspondentes. So vitais para o exerccio do controle social, pois estabelecem diretrizes para a atuao dos conselhos de Sade nas trs esferas de governo. As decises sobre as polticas pblicas de sade, elaboradas nos conselhos, so expostas durante as conferncias, quando criada uma agenda para sua efetivao. As conferncias nacionais so construdas de maneira descentralizada, iniciando-se nas conferncias municipais de sade. As conferncias nacionais de sade devem ocorrer a cada quatro anos, com a representao dos vrios segmentos sociais, para avaliar a situao de sade e propor as diretrizes para a formulao da poltica de Sade nos nveis correspondentes, convocada pelo Poder Executivo ou, extraordinariamente, por esta ou pelo Conselho de Sade.
Conselheiros de sade
Denominao comum aos integrantes titulares e suplentes dos Conselhos de Sade das distintas esferas de gesto do SUS. Podem pertencer a qualquer dos segmentos que compem os Conselhos de Sade, quais sejam: gestores, prestadores de servios, trabalhadores ou usurios do sistema. Possuem mandatos por tempo determinado e devem ser democraticamente eleitos, garantindo sua legitimidade e representatividade. As posies que COMISSO ASSESSORA DE SADE PBLICA
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sustentam nos conselhos devem ser negociadas com seus representados e, portanto, devem traduzir o ponto de vista do seu segmento. Atualmente, estima-se que existam mais de 100 mil conselheiros de sade em todo o pas.
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riamente, ao municpio, a prestao de servios de sade, com a cooperao tcnica e financeira dos estados e da Unio. Concluso baseada no entendimento de que no municpio onde as necessidades de sade da populao podem ser dimensionadas de perto. Nesse sentido, nada mais importante do que a existncia de uma entidade que represente as secretarias municipais de Sade, atuando: na formulao de polticas pblicas intersetoriais e de sade; na disputa poltica em espaos nacionais de pactuao federativa e de implementao compartilhada das polticas pblicas; no intercmbio de experincias entre os municpios e com outros pases, e na propagao dos princpios da universalidade, equidade e integralidade da sade. Na condio de representante das 5.562 secretarias municipais de Sade do Brasil, o Conasems participa do Conselho Nacional de Sade (CNS), rgo deliberativo do SUS, e da Comisso Intergestores Tripartite (CIT), que rene a representao dos trs entes federados: o Ministrio da Sade (MS), o Conselho Nacional dos Secretrios de Sade (Conass) e o Conasems. Na CIT, so definidos diretrizes, estratgias, programas, projetos e alocao de recursos do SUS. O Conasems mantm, ainda, os Ncleos Temticos, espaos onde secretrios municipais de Sade e assessores renem-se para discutir polticas, realizar estudos e preparar informaes e pareceres para deciso dos colegiados. Os participantes dos Ncleos Temticos tm assento nas comisses e grupos de trabalho tripartites do SUS. Realiza o Congresso Anual Conasems, que rene, presencialmente, todos os secretrios municipais de Sade para discutir temas de interesse dos gestores municipais e definir orientaes para o trabalho de representao do Conasems e, a cada dois anos, eleger a diretoria do rgo.
Conselhos de Sade
Os conselhos de sade so rgos colegiados deliberativos e permanentes do SUS, existentes em cada esfera de governo e integrantes da estrutura bsica do Ministrio da Sade, das secretarias de sade dos estados, do Distrito Federal e dos municpios, com composio, organizao e competncia fixadas pela Lei n 8.142, de 28 de dezembro de 1990. Atuam na formulao e proposio de estratgias, e no controle da execuo das polticas de sade, inclusive em seus aspectos econmicos e financeiros. Suas decises devem ser homologadas pelo chefe do poder legalmente constitudo, em cada esfera de governo. As regras para composio dos conselhos de sade so, tambm, estabelecidas no texto legal, devendo incluir representantes do governo, prestadores de servios, trabalhadores de sade e usurios, sendo a representao dos usurios paritria (50%) em relao ao conjunto dos demais segmentos. A criao dos conselhos deve ser objeto de lei ou decreto, em mbito municipal ou estadual. O Conselho Nacional de Sade (regulado pelo Decreto n 99.438, de 1990) estabeleceu recomendaes para constituio e estruturao dos conselhos estaduais e municipais de sade, quais sejam: garantia de representatividade, com a escolha dos representantes feita pelos prprios segmentos; distribuio da composio, sendo 50% usurios, 25% para trabalhadores de sade e 25% para gestores e prestadores de servios; eleio do presidente entre os membros do Conselho. Os conselheiros so indicados pelas entidades a que pertencem, mediante discusso ampliada entre os pares ou outras entidades e movimentos afins. Recomenda-se, ainda, que no haja coincidncia de mandatos entre membros dos conselhos e governantes, como forma de minimizar a possibilidade de rupturas bruscas nas polticas implementadas. Desde a COMISSO ASSESSORA DE SADE PBLICA
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edio das Leis Orgnicas da Sade (Leis n 8.080, de 19 de setembro de 1990 e n 8.142, de 28 de dezembro de 1990), a existncia e o funcionamento dos conselhos de sade so requisitos exigidos para a habilitao e o recebimento dos recursos federais repassados fundo a fundo aos municpios. Essa exigncia foi reforada pela Emenda Constitucional n 29/00.
Controle social
Abrange as prticas de fiscalizao e de participao nos processos deliberativos relacionados formulao de polticas de sade e de gesto do SUS. H mecanismos institucionalizados que garantem a participao e o controle social, como os Conselhos de Sade e as Conferncias de Sade, com representatividade dos distintos atores sociais. As Conferncias de Sade, que ocorrem a cada dois anos, devem avaliar o cumprimento das diretrizes contidas no respectivo Plano de Sade e produzir diretrizes que orientem novas polticas e programas no seu mbito de atuao. Conselhos e conferncias so garantidos nas trs esferas de gesto do SUS pela Lei n 8.142, de 28 de dezembro de 1990. O SUS garante aos estados, ao Distrito Federal e aos municpios autonomia para administrar os recursos da Sade. Para isso, preciso que cada esfera de gesto tenha seu Conselho de Sade funcionando de forma adequada. Ao Ministrio da Sade (MS) e s secretarias estaduais e municipais de Sade cabe a implementao de mecanismos para a gesto e apoio ao fortalecimento do controle social no SUS.
Descentralizao
o processo de transferncia de responsabilidades de gesto para os municpios, atendendo s determinaes constitucionais e legais que embasam o SUS e que definem atribuies comuns e competncias especficas Unio, Estados, Distrito Federal e municpios.
Dispensao
Dispensao o ato do profissional farmacutico de proporcionar um ou mais medicamentos a um paciente, geralmente como resposta apresentao de uma receita elaborada por um profissional autorizado. Nesse ato, o farmacutico informa e orienta o paciente sobre o uso adequado do medicamento. So elementos importantes da orientao, dentre outros, a nfase no cumprimento da dosagem, a influncia dos alimentos, a interao com outros medicamentos, o reconhecimento de reaes adversas potenciais e as condies de conservao dos produtos.
Educao continuada
Processo de aquisio sequencial e acumulativa de informaes tcnico-cientficas pelo trabalhador, por meio de escolarizao formal, de vivncias, de experincias laborais e de participao no mbito institucional ou fora dele.
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Educao em sade
Processo educativo de construo de conhecimentos em sade que visa apropriao sobre o tema pela populao em geral. tambm o conjunto de prticas do setor que contribui para aumentar a autonomia das pessoas no seu cuidado e no debate com os profissionais e os gestores do setor, para alcanar uma ateno sade de acordo com suas necessidades. A educao em sade potencializa o exerccio da participao popular e do controle social sobre as polticas e os servios de sade, para que respondam s necessidades da populao. A educao em sade deve contribuir para o incentivo gesto social da sade.
Efetividade em sade
Probabilidade de que indivduos de uma populao definida obtenham um benefcio da aplicao de uma tecnologia em sade direcionada a um determinado problema em condies reais de uso.
Eficcia em sade
Probabilidade de que indivduos de uma populao definida obtenham um benefcio da aplicao de uma tecnologia em sade direcionada a um determinado problema em condies controladas de uso.
Eficincia em sade
Relao entre os custos decorrentes da proviso de um cuidado em sade com os benefcios advindos do mesmo.
Farmacovigilncia
rea da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa), do Ministrio da Sade, responsvel por notificaes e anlises de queixas de pacientes relacionadas a efeitos de medicamentos e tambm a reaes adversas COMISSO ASSESSORA DE SADE PBLICA
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no previstas. A unidade monitora as atividades de farmacovigilncia em todo o mundo, produzindo alertas de restrio ou proibio de medicamentos.
Financiamento do SUS
As aes e servios de sade, implementados pelos estados, municpios e Distrito Federal so financiados com recursos prprios da Unio, estados e municpios e de outras fontes suplementares de financiamento, todos devidamente contemplados no oramento da seguridade social. Cada esfera governamental deve assegurar o aporte regular de recursos ao respectivo fundo de sade de acordo com a Emenda Constitucional n 29, de 2000. As transferncias, regulares ou eventuais, da Unio para estados, municpios e Distrito Federal esto condicionadas contrapartida destes nveis de governo, em conformidade com as normas legais vigentes (Lei de Diretrizes Oramentrias e outras). Esses repasses ocorrem por meio de transferncias fundo a fundo, realizadas pelo Fundo Nacional de Sade (FNS) diretamente para os estados, Distrito Federal e municpios, ou pelo Fundo Estadual de Sade aos municpios, de forma regular e automtica, propiciando que gestores estaduais e municipais contem com recursos previamente pactuados, no devido tempo, para o cumprimento de sua programao de aes e servios de sade. As transferncias regulares e automticas constituem a principal modalidade de transferncia de recursos federais para os estados, municpios e Distrito Federal, para financiamento das aes e servios de sade, contemplando as transferncias fundo a fundo e os pagamentos diretos a prestadores de servios e beneficirios cadastrados de acordo com os valores e condies estabelecidas em portarias do Ministrio da Sade. As transferncias voluntrias so, por sua vez, entregas de recursos correntes ou de capital a outra esfera da federao para cooperao, auxlio ou assistncia financeira no decorrente de determinao constitucional, legal, ou que se destine ao SUS.
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Fracionamento de Medicamentos
Procedimento efetuado por profissional farmacutico habilitado, para atender prescrio do profissional de sade, que consiste na subdiviso de um medicamento em fraes menores, a partir da sua embalagem original, sem o rompimento da embalagem primria, mantendo os dados de identificao desse medicamento.
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para financiamento de projetos na rea de Sade. Constituem recursos do FNS os consignados a seu favor nos Oramentos da Seguridade Social e Fiscal da Unio; os decorrentes de crditos adicionais; os provenientes de dotaes de organismos internacionais vinculados Organizao das Naes Unidas, de cooperao tcnica, de financiamento e de emprstimo; os provenientes do Seguro Obrigatrio do DPVAT; os resultantes de aplicaes financeiras; os decorrentes de ressarcimento de recursos por pessoas fsicas e jurdicas originrios de prestao de contas, do acompanhamento ou das aes de auditoria; as receitas provenientes de parcelamentos de dbitos apurados em prestao de contas de convnios ou derivadas do acompanhamento de auditorias e de financiamentos relacionados com as aes e os servios de Sade; os crditos provenientes dos agentes ou das entidades integrantes do SUS, bem como aqueles resultantes de transaes financeiras e comerciais; as receitas provenientes do ressarcimento previsto no Artigo 32 da Lei n 9.656, de 3 de junho de 1998; os obtidos por intermdio de operaes de crdito; as receitas provenientes da execuo de seus crditos; os saldos positivos apurados em balanos, transferidos para o exerccio seguinte; as rendas e receitas eventuais que lhe venham a ser destinadas; os de outras fontes, de acordo com o Artigo 32 da Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990. A gesto dos recursos exercida pelo diretor-executivo, sob a orientao e superviso do Secretrio-Executivo do Ministrio da Sade, observando o Plano Nacional de Sade e o Plano Plurianual do Ministrio da Sade, nos termos das normas definidoras dos oramentos anuais, das diretrizes oramentrias e dos planos plurianuais. A execuo dos recursos feita, em nvel central, por meio da unidade gestora da Diretoria-Executiva do FNS e das unidades gestoras criadas junto s reas tcnicas do Ministrio da Sade. Nas unidades federadas, por meio das unidades gestoras descentralizadas junto s representaes estaduais e unidades assistenciais do SUS, sob a gesto do Ministrio da Sade (MS). Todos os recursos transitam em conta nica do FNS em consonncia com o preceito constitucional de aplicao dos recursos destinados s aes e servios pblicos de sade por meio de fundo de sade. Os recursos financeiros do MS, administrados pelo FNS, destinam-se a prover: despesas correntes e de capital do MS, seus rgos e suas entidades, da administrao direta e indireta, integrantes do SUS; transferncias para a cobertura de aes e servios de sade destinadas a investimentos na rede de servios, cobertura assistencial e hospitalar e s demais aes de sade do SUS a serem executados de forma descentralizada pelos estados, Distrito Federal e municpios; financiamentos destinados melhoria da capacidade instalada de unidades e servios de sade do SUS; investimentos previstos no Plano Plurianual do Ministrio da Sade e na Lei Oramentria Anual; outras despesas autorizadas pela Lei Oramentria Anual.
Homeopatia
A Homeopatia um sistema mdico complexo de carter holstico, baseado no princpio vitalista e no uso da lei dos semelhantes enunciada por Hipcrates no sculo IV a.C. Foi desenvolvida por Samuel Hahnemann
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no sculo XVIII. Aps estudos e reflexes baseados na observao clnica e em experimentos realizados na poca, Hahnemann sistematizou os princpios filosficos e doutrinrios da homeopatia em suas obras Organon da Arte de Curar e Doenas Crnicas. A partir da, essa racionalidade mdica experimentou grande expanso por vrias regies do mundo, estando hoje firmemente implantada em diversos pases da Europa, das Amricas e da sia. No Brasil, a Homeopatia foi introduzida por Benoit Mure em 1840, tornando-se uma nova opo de tratamento. Utiliza como recurso diagnstico a repertorizao, que consiste no processo de seleo do melhor medicamento a ser indicado em cada caso e, como teraputica, o medicamento homeoptico.
Integralidade
um princpio fundamental do SUS. Garante ao usurio uma ateno que abrange as aes de promoo, preveno, tratamento e reabilitao, com garantia de acesso a todos os nveis de complexidade do Sistema de Sade. A integralidade tambm pressupe a ateno focada no indivduo, na famlia e na comunidade (insero social) e no num recorte de aes ou enfermidades.
Interdisciplinaridade
Interdisciplinaridade quando a interao entre vrias disciplinas ou setores heterogneos de uma mesma cincia conduz a interaes reais e a certa reciprocidade no intercmbio, levando a um enriquecimento mtuo. Em termos de atuao profissional, significa que os diversos profissionais trocam entre si informaes acerca dos pacientes atendidos.
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indcios de irregularidades graves. Alm dessas atribuies, a Lei de Responsabilidade Fiscal (LRF) atribuiu LDO a responsabilidade de tratar de outras matrias, como: 1) estabelecimento de metas fsicas; 2) fixao de critrios para limitao de empenho e movimentao financeira; 3) publicao da avaliao financeira e atuarial do regime geral de previdncia social e do regime prprio dos servidores civis e militares; 4) avaliao financeira do Fundo de Amparo ao Trabalhador e projees de longo prazo dos benefcios de amparo assistencial (previstos na Lei Orgnica de Assistncia Social Loas); 5) margem de expanso das despesas obrigatrias de natureza continuada; 7) avaliao dos riscos fiscais.
Licitaes
Licitao o procedimento administrativo formal em que a administrao pblica convoca, mediante condies estabelecidas em ato prprio (edital ou convite), empresas interessadas na apresentao de propostas para o oferecimento de bens e servios. A licitao objetiva garantir a observncia do princpio constitucional da isonomia e selecionar a proposta mais vantajosa para a administrao, de maneira a assegurar oportunidades iguais a todos os interessados e possibilitar o comparecimento ao certame do maior nmero possvel de concorrentes. Devem ser licitados: a execuo de obras, a prestao de servios e o fornecimento de bens para atendimento de necessidades pblicas. As alienaes e locaes devem ser contratadas mediante licitaes pblicas, exceto nos casos previstos pela Lei n 8.666, de 1993, e alteraes posteriores. A Constituio Federal, (artigo 37, inciso XXI) prev para a administrao pblica a obrigatoriedade de licitar. A Lei de Licitaes e Contratos Administrativos (Lei n 8.666, de 21 de junho de 1993), alteraes posteriores e a Lei do Prego (Lei n 10.520, de 17 de julho de 2002), constituem a legislao bsica sobre licitaes para a administrao pblica. O procedimento de licitar propicia maior transparncia nas compras e contrataes, objetivando sempre a seleo da proposta mais vantajosa para o licitante. Esto sujeitos regra de licitar, alm dos rgos integrantes da administrao direta, os fundos especiais, as autarquias, as fundaes pblicas, as empresas pblicas, as sociedades de economia mista e demais entidades controladas direta ou indiretamente pela Unio, Estados, Distrito Federal e municpios.
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Mdia complexidade
um dos trs nveis de ateno sade, considerados no mbito do SUS. Compe-se por aes e servios que visam a atender aos principais problemas de sade e agravos da populao, cuja prtica clnica demande disponibilidade de profissionais especializados e o uso de recursos tecnolgicos de apoio diagnstico e teraputico. A ateno mdia foi instituda pelo Decreto n 4.726, de 2003, que aprovou a estrutura regimental do Ministrio da Sade. Suas atribuies esto descritas no Artigo 12 da proposta de regimento interno da Secretaria de Assistncia Sade. Os grupos que compem os procedimentos de mdia complexidade do Sistema de Informaes Ambulatoriais so os seguintes: 1) procedimentos especializados realizados por profissionais mdicos, outros de nvel superior e nvel mdio; 2) cirurgias ambulatoriais especializadas; 3) procedimentos traumato-ortopdicos; 4) aes especializadas em odontologia; 5) patologia clnica; 6) anatomopatologia e citopatologia; 7) radiodiagnstico; 8) exames ultrassonogrficos; 9) diagnose; 10) fisioterapia; 11) terapias especializadas; 12) prteses e rteses; 13) anestesia. O gestor deve adotar critrios para a organizao regionalizada das aes de mdia complexidade, considerando a necessidade de qualificao e especializao dos profissionais para o desenvolvimento das aes; os dados epidemiolgicos e sociodemogrficos de seu municpio; a correspondncia entre a prtica clnica e a capacidade resolutiva diagnstica e teraputica; a complexidade e o custo dos equipamentos; a abrangncia recomendvel para cada tipo de servio; economias de escala e mtodos e tcnicas requeridas para a realizao das aes.
Medicamento
Produto farmacutico, tecnicamente obtido ou elaborado, com finalidade profiltica, curativa, paliativa ou para fins de diagnstico (Lei n. 5.991, de 17 de dezembro de 1973). Cabe Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa), do Ministrio da Sade (MS), autorizar e conceder o registro de medicamentos no pas, alm de coordenar e supervisionar atividades de inspeo, controle de riscos e estabelecer normas e padres para comercializao desses produtos.
Medicamento de referncia
Produto inovador, registrado no rgo federal responsvel pela vigilncia sanitria e comercializado no pas, cuja eficcia, segurana e qualidade foram comprovadas cientificamente, por ocasio do registro.
Medicamento genrico
Medicamento similar a um produto de referncia ou inovador, que pode ser usado em substituio a esse. geralmente produzido aps a expirao ou renncia da proteo por patente ou de outros direitos de exclusividade do criador da frmula e aps ter sido comprovada sua eficcia, segurana e qualidade. designado de acordo com as Denominaes Comuns Brasileiras (DCB) ou, na sua ausncia, pelas Denominaes Comuns Internacionais (DCI). COMISSO ASSESSORA DE SADE PBLICA
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Medicamentos essenciais
So aqueles que satisfazem s necessidades prioritrias de ateno sade da populao. Eles so selecionados considerando-se sua relevncia em sade pblica, evidncia de eficcia e segurana em relao custo-efetividade (eficcia comparativa em relao ao seu custo) (WHO, 2002). Os medicamentos essenciais devem estar disponveis nos servios de sade, em todos os momentos, em quantidades suficientes, nas formas farmacuticas apropriadas, com garantia da qualidade e informao adequada, a preos que os pacientes e a comunidade possam pagar.
Medicamento similar
aquele que contm o mesmo ou os mesmos princpios ativos, apresentando a mesma concentrao, forma farmacutica, via de administrao, posologia e indicao teraputica (preventiva ou diagnstica) do medicamento de referncia registrado no rgo federal responsvel pela vigilncia sanitria, podendo diferir somente em caractersticas relativas ao tamanho e forma do produto, prazo de validade, embalagem, rotulagem, excipientes e veculos. Deve sempre ser identificado por nome comercial ou marca.
Muldisciplinaridade
O termo multidisciplinaridade empregado quando a soluo de um problema necessita da obteno de informao de duas ou mais cincias ou setores do conhecimento sem que as disciplinas envolvidas no processo sejam modificadas ou enriquecidas. No caso da atuao profissional, equivale a dizer que o mesmo paciente assistido por diversos profissionais distintos, mas que no interagem entre si.
Municipalizao
Estratgia adotada no Brasil que reconhece o municpio como principal responsvel pela sade de sua populao. Municipalizar transferir para as cidades a responsabilidade e os recursos necessrios para exercer plenamente as funes de coordenao, negociao, planejamento, acompanhamento, controle, avaliao e auditoria da sade local, controlando os recursos financeiros, as aes e os servios de sade prestados em seu territrio. O princpio da descentralizao poltico-administrativa da sade foi definido pela Constituio de 1988, preconizando a autonomia dos municpios e a localizao dos servios de sade na esfera municipal, prximos dos cidados e de seus problemas de sade. O Brasil apresenta grandes diversidades socioeconmicas, climticas e culturais que tornam a descentralizao administrativa fundamental: ela possibilita que os municpios assumam a gesto da sade em seus territrios de acordo com as necessidades e caractersticas de suas populaes. Estimula, na esfera municipal, novas competncias e capacidades poltico-institucionais. Os estados e a Unio devem contribuir para a descentralizao do SUS, fornecendo cooperao tcnica e financeira para o processo de municipalizao.
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Oramento pblico
O oramento, entre outras funes, responsvel pela previso do gasto pblico. De maneira simplificada, o oramento composto de expresses que descrevem os propsitos e as aes de governo (melhoria da sade da populao, reduo das desigualdades regionais, etc.), aos quais so alocados determinados valores, considerando os insumos necessrios sua realizao. Portanto, os oramentos pblicos so elos entre recursos financeiros e comportamentos humanos direcionados para alcanar objetivos de polticas pblicas. A forma de organizao do oramento vem sofrendo alteraes ao longo das ltimas dcadas e novas caractersticas vm sendo incorporadas, de acordo com a necessidade de considerar determinados propsitos, de modo que atualmente o oramento atende simultaneamente a vrios fins. Entre os mais importantes, destacam-se: 1) controle de gastos: o oramento deve ser um instrumento de proteo contra abusos dos administradores. O mecanismo utilizado o detalhamento da especificao dos objetivos de gasto, como por exemplo, dirias, locao de mo-de-obra, servios de consultoria e outros; 2) gesto dos recursos: o oramento deve especificar com clareza os projetos e atividades de modo a possibilitar aos administradores dos rgos pblicos orientao efetiva, e ao pblico em geral o conhecimento amplo quanto s tarefas a serem desenvolvidas para se obter maior eficincia produtiva e a melhor relao custo-benefcio na realizao de determinada tarefa. A nfase neste caso na especificao das aes oramentrias, produtos e metas fsicas; 3) planejamento: o oramento deve ser um instrumento de implementao do plano de mdio prazo do COMISSO ASSESSORA DE SADE PBLICA
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governo. As aes oramentrias projetos e atividades devem resultar em produtos que contribuam para consecuo dos objetivos dos programas; 4) administrao macroeconmica: o oramento deve ser tambm um instrumento para controlar as receitas e despesas agregadas, de modo a possibilitar o alcance de objetivos de inflao baixa e reduo do desemprego.
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estadual e regional. Os planos de investimentos devero ser discutidos e aprovados na Comisso Intergestores Bipartite (CIB) dos Estados.
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delas decorrentes e para as relativas aos programas de durao continuada. Lei quadrienal prevista no artigo 165 da Constituio Federal, entra em vigor a partir do segundo ano de mandato do governante at o primeiro ano do mandato seguinte. Os princpios que norteiam o PPA so: 1) identificao clara dos objetivos e prioridades do Governo; 2) integrao do planejamento e do oramento; 3) promoo da gesto empreendedora; 4) estmulo s parcerias; 5) gesto orientada para resultados; 6) organizao das aes de governo em programas.
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auxlio de representantes de outros rgos e entidades. A Poltica Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos foi aprovada pelo Decreto Presidencial n. 5.813, de 22 de junho de 2006.
Programa de Medicamentos de Alto Custo Criado em 1993, com a denominao de Programa de Medicamentos de Dispensao Excepcional, 52
COMISSO ASSESSORA DE SADE PBLICA
este Programa representa a consolidao de vrias aes polticas iniciadas a partir de 1971. O Programa foi concebido com a prerrogativa de garantir o acesso da populao a medicamentos importados para o tratamento de doenas de rara incidncia. At recentemente, os seus marcos regulatrios eram as portarias PT/SAS/MS 409/99, PT/GM/MS 1481/99, PT/GM/MS 1.318/02, PT/SAS/MS 921/02, PT/ SAS/MS 203/05, PT/GM/MS 445/06, PT/GM/MS 562/06, alm das portarias de publicao dos Protocolos Clnicos e Diretrizes Teraputicas (PCDT). O Programa est em consonncia com as diretrizes estabelecidas pela Poltica Nacional de Medicamentos, a Poltica Nacional de Assistncia Farmacutica e o Pacto pela Sade; e considera tambm a pactuao da reunio da Comisso Intergestores Tripartite, de 5 de outubro de 2006, que estabeleceu um novo marco com a publicao, em 30 de outubro de 2006, da Portaria GM/MS n 2.577. Esse instrumento regulamentou o Componente de Medicamentos de Dispensao Excepcional (CMDE) e revogou todas as portarias vigentes, exceto as que publicaram os PCDTs. A Portaria GM/MS n 2.577 caracterizou-se como uma estratgia da Poltica de Assistncia Farmacutica, que teve por objetivo disponibilizar medicamentos no mbito do SUS para tratamento dos agravos inseridos nos seguintes critrios: doena rara ou de baixa prevalncia, com indicao de uso de medicamento de alto valor unitrio ou que, em caso de uso crnico ou prolongado, seja um tratamento de custo elevado; doena prevalente, com uso de medicamento de alto custo unitrio ou que, em caso de uso crnico ou prolongado, seja um tratamento tambm de custo elevado desde que haja tratamento previsto para o agravo no nvel da ateno bsica, ao qual o paciente apresentou necessariamente intolerncia, refratariedade ou evoluo para quadro clnico de maior gravidade, ou ainda, se o diagnstico ou estabelecimento de conduta teraputica para o agravo estejam inseridos na ateno especializada. Atualmente, a Portaria GM/MS n 2.577 foi substituda pela Portaria GM/MS n 2981/09, que mudou a nomenclatura de Medicamentos de Dispensao Excepcional para Componente Especializado da Assistncia Farmacutica. Com relao Portaria GM/MS n 2.577, os objetivos do Programa de Alto Custo permaneceram basicamente os mesmos, exceto por algumas incluses/ excluses de medicamentos na Portaria em vigor. Programa Farmcia Popular do Brasil
Poltica pblica com o objetivo de ampliar o acesso da populao a medicamentos essenciais. O Programa destina-se ao atendimento igualitrio de pessoas, usurias ou no, dos servios pblicos de sade, mas principalmente daquelas que utilizam os servios privados de sade, e que tm dificuldades em adquirir medicamentos prescritos. O acesso aos benefcios assegurado mediante apresentao de receiturio mdico ou odontolgico, prescrito de acordo com a legislao vigente, contendo um ou mais medicamentos do elenco, estabelecido com base em evidncias cientficas e epidemiolgicas que indicam sua aplicao segura e eficaz no tratamento das doenas e agravos prevalentes na populao. A prioridade para aquisio dos medicamentos do Programa dada aos laboratrios farmacuticos pblicos, pertencentes Unio, Estados e municpios, complementarmente, COMISSO ASSESSORA DE SADE PBLICA
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a aquisio dar-se- no mercado privado, dando prioridade aos medicamentos genricos. O Programa Farmcia Popular do Brasil desenvolve-se de forma conjunta, envolvendo o Ministrio da Sade e a Fiocruz, que responsvel pela sua execuo, por meio de convnios firmados com os estados, o Distrito Federal, os municpios e as entidades pblicas e privadas, sem fins lucrativos de assistncia sade e ensino superior de farmcia. A Portaria n. 491, de 9 de maro de 2006, trata da Expanso do Programa Farmcia Popular do Brasil, por meio da subveno a um grupo de medicamentos para Hipertenso e Diabetes em parceira com redes privadas de farmcias e drogarias. Os medicamentos disponveis no Programa, para essa fase de expanso, so para Hipertenso: maleato de enalapril 20 mg, cloridrato de propranolol 40 mg, atenolol 25 mg e hidroclortiazida 25 mg; os medicamentos indicados para Diabetes so: glibenclamida 5m, cloridrato de metformina 500 mg, cloridrato de metformina 850 mg e insulina humana NPH 100 UI/ml. Para habilitao ao Programa necessrio que os estabelecimentos privados se qualifiquem. Duas das exigncias do Programa so: presena de farmacutico responsvel pelo estabelecimento e venda mediante a apresentao de receiturio, alm do cumprimento de todas as exigncias sanitrias vigentes no pas e de toda a legislao que envolve estabelecimentos farmacuticos. As demais orientaes para habilitao e roteiros a ser seguidos esto disponveis no site do Programa: www.saude.gov.br/ farmaciapopular. Esse processo de expanso caracterizado pela obteno de uma chancela por parte das farmcias ou drogarias como parceiras do Programa Farmcia Popular do Brasil. Os nove medicamentos do Programa para a Fase II so vendidos para os usurios do varejo com 90% de desconto do seu valor de referncia, o qual subvencionado pelo Governo Federal. O usurio paga o restante do valor relativo ao preo de referncia.
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e Pesquisas Educacionais Ansio Teixeira (INEP) instituram o Programa Nacional de Reorientao da Formao Profissional em Sade (Pr-Sade). O Programa intenciona, com incentivos s Instituies de Educao Superior (IES) e s Secretarias de Sade, promover transformaes na formao em sade, gerao de conhecimentos e prestao de servios populao, para abordagem integral do processo de sade-doena. O Programa tem trs eixos: orientao terica, orientao pedaggica e cenrios de prtica (insero dos estudantes na rede pblica de servios de sade), sendo este ltimo seu eixo central. Destacam-se, entre seus objetivos: 1) reorientar o processo de formao, inicialmente nos cursos de Enfermagem, Medicina e Odontologia, de modo a oferecer sociedade profissionais habilitados para responder s necessidades da populao brasileira, de acordo com os princpios e diretrizes do SUS; 2) estabelecer mecanismos de cooperao entre os gestores do SUS e as Instituies de Educao Superior (IES), visando melhoria da qualidade e maior resolutividade da ateno prestada, com base na integrao da rede pblica de servios de sade e dos profissionais de sade, na graduao e na educao permanente; 3) incorporar, no processo de formao na rea da Sade, a abordagem integral do processo sade-doena e a promoo da sade; e 4) ampliar a durao da prtica educacional na rede pblica de servios de sade. Inicialmente, trs reas foram contempladas no Pr-Sade: Enfermagem, Medicina e Odontologia, cujas profisses fazem parte das equipes de Sade da Famlia. Foram selecionados, por meio de edital pblico, 90 projetos, com impacto inicial sobre aproximadamente 46 mil estudantes de graduao da rea da Sade no pas. A Portaria n 3.019, de 26 de novembro de 2007, amplia o Programa para os demais cursos de graduao da rea da Sade, alm dos cursos de Medicina, Enfermagem e Odontologia, j tendo ocorrido a seleo de novos projetos conjuntos de IES e secretarias de sade. O Pr-Sade prope-se a desempenhar um papel indutor na transformao dos processos formativos no pas, em consonncia com as diretrizes do SUS, de modo a conferir direcionalidade ao processo de mudana na graduao e facilitar a consecuo dos objetivos propostos, em busca de uma ateno sade mais equnime, resolutiva e de qualidade.
Propaganda de medicamentos
A Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa), do Ministrio da Sade, responsvel pelo monitoramento da propaganda de medicamentos no Brasil. Atualmente, a propaganda, a publicidade, a promoo e informao de medicamentos so regulamentadas pela RDC n 96/2008, que define critrios distintos para a propaganda de medicamento de venda livre e controlados, alm de proibir frases e imagens que induzam ao consumo de medicamentos.
Recursos financeiros/liberao
A transferncia de recursos financeiros federais para os estados e municpios, em qualquer modalidade de financiamento do SUS, processada pelo Fundo Nacional de Sade (FNS), com o apoio de sistemas operacionais que asseguram a agilidade necessria ao atendimento dos objetivos, associada segurana e ao controle que o processo requer. Os sistemas do FNS esto interligados com o Sistema Integrado de COMISSO ASSESSORA DE SADE PBLICA
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Administrao Financeira (Siafi), do Governo Federal, com a Imprensa Nacional e com os sistemas operacionais das instituies financeiras conveniadas, o que d transparncia e visibilidade s movimentaes de recursos do SUS, em mbito federal.
Recursos financeiros/transferncias
As aes e servios de sade so pactuadas entre a Unio, estados e municpios e, geralmente, realizadas pelo municpio. Excepcionalmente, podem ser realizadas pelo estado e, mais excepcionalmente ainda, pela Unio. Para tanto, os planos de sade devem contemplar os recursos prprios e as necessrias transferncias intergovernamentais, repassadas de forma regular e automtica (inclusive fundo a fundo), mediante a celebrao de convnios.
Regionalizao
Um dos princpios que orientam a organizao do SUS definidos pela Constituio Federal Brasileira e pela Lei Orgnica da Sade (Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990). Constitui eixo estruturante do Pacto de Gesto do SUS, definido pela Comisso Intergestores Tripartite (CIT), de 26 de janeiro de 2006, e aprovado pelo Conselho Nacional de Sade (CNS), em 9 de fevereiro de 2006, o que evidencia a importncia da articulao entre os gestores estaduais e municipais na implementao de polticas, aes e servios de sade qualificados e descentralizados, que possibilitem acesso, integralidade e resolutividade na ateno sade da populao. A regionalizao deve orientar a descentralizao das aes e servios de sade. Neste processo so identificadas e constitudas as regies de sade espaos territoriais nos quais sero desenvolvidas as aes de ateno sade objetivando alcanar maior resolutividade e qualidade nos resultados, assim como maior capacidade de cogesto regional. Os principais instrumentos de planejamento da regionalizao so o Plano Diretor de Regionalizao (PDR), o Plano Diretor de Investimentos (PDI) e a Programao Pactuada e Integrada da Ateno Sade (PPI). A poltica de regionalizao prev a formao dos colegiados de gesto regionais que tenham a responsabilidade de instituir processo de planejamento regional que defina prioridades e pactue solues para organizar a rede de aes e servios de ateno sade das populaes locais.
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considerando-se as doenas prevalentes e os agravos sade mais relevantes, respeitadas as diferenas regionais do Brasil. A Rename editada pelo Ministrio da Sade (MS), por meio da Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos (SCTIE) atravs da Comare (Comisso Tcnica e Multidisciplinar de atualizao da Relao Nacional de Medicamentos Essenciais).
Relatrio de gesto
instrumento que apresenta os resultados alcanados com a execuo da Programao Anual de Sade. Esse instrumento deve conter: o resultado da apurao dos indicadores; a anlise da execuo da programao (fsica e oramentria/financeira); e as recomendaes (por exemplo, reviso dos indicadores, reprogramao).
Remdio
qualquer substncia ou recurso como, por exemplo, massoterapia, radioterapia etc., usado para combater uma molstia ou manter estado adequado de sade. O termo remdio, apesar de ser muito usado popularmente como sinnimo de medicamento, no corresponde ao mesmo conceito. O termo medicamento deve ser utilizado quando se quer falar especificamente de uma formulao farmacutica (contendo um ou vrios princpios ativos, denominados frmacos) usada para tratar (ou prevenir) uma doena, uma vez que o conceito de medicamento considera um produto tecnicamente elaborado, o que no ocorre com o termo remdio.
Sade da criana
A organizao da ateno sade dirigida a esse segmento (que compreende crianas do nascimento ao dcimo ano de vida) inclui o desenvolvimento de aes que atendem s necessidades especficas desse pblico.
Sade da Famlia
A Estratgia de Sade da Famlia visa reorganizao da Ateno Bsica no pas, de acordo com os preceitos do SUS. Alm dos princpios gerais da Ateno Bsica, a Estratgia Sade da Famlia deve: ter carter substitutivo em relao rede de Ateno Bsica tradicional nos territrios em que as Equipes de Sade da Famlia COMISSO ASSESSORA DE SADE PBLICA
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atuam; atuar no territrio, realizando cadastramento domiciliar, diagnstico situacional, aes dirigidas aos problemas de sade de maneira pactuada com a comunidade onde atua, buscando o cuidado dos indivduos e das famlias ao longo do tempo, mantendo sempre postura proativa frente aos problemas de sade-doena da populao; desenvolver atividades de acordo com o planejamento e a programao realizados com base no diagnstico situacional e tendo como foco a famlia e a comunidade; buscar a integrao com instituies e organizaes sociais, em especial em sua rea de abrangncia, para o desenvolvimento de parcerias; e ser um espao de construo de cidadania.
Sade da Mulher
As polticas do SUS voltadas sade da mulher tm por finalidade a responsabilizao do sistema pela promoo da qualidade de vida da populao feminina, estimulando esse segmento a ampliar seus conhecimentos sobre seus direitos, na rea da Sade, e conhecimentos sobre sexualidade e cuidados com o corpo. Desenvolvida sob coordenao da rea Tcnica de Sade da Mulher do Ministrio da Sade (MS), a Poltica Nacional de Ateno Integral Sade da Mulher contempla aes de promoo da sade, preveno e tratamento dos principais agravos e problemas de sade que afetam as mulheres, como o cncer de colo do tero, cncer de mama, gravidez de alto risco, violncia contra a mulher, dentre outros. Em 2004, o MS lanou o Pacto Nacional pela Reduo da Mortalidade Materna e Neonatal, cuja meta principal reduzir em pelo menos 15% os ndices de mortes de mulheres e de bebs com at 28 dias de vida, at o final de 2007. O MS tem uma srie de aes na rea da Sade da Mulher, em parceria com outros departamentos e reas tcnicas, para realizao de projetos especiais como Sade da Populao Indgena (Funasa), DST/Aids, Sade da Mulher Trabalhadora (SGTES e rea Tcnica de Sade do Trabalhador). Possui tambm parceria com outros ministrios para desenvolvimento de programas e projetos, como Sade da Mulher Negra (Secretaria Especial de Polticas de Promoo da Igualdade Racial - SEPPIR) e Violncia contra a Mulher (Secretaria Especial de Polticas para Mulheres e Secretaria Nacional de Segurana Pblica).
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entre outros fatores, valorizar a autonomia e preservar a independncia fsica e psquica da populao idosa, prevenindo a perda de capacidade funcional ou reduzindo os efeitos negativos de eventos que a ocasionem. Alm disso, garantir acesso aos instrumentos diagnsticos adequados, medicao e reabilitao funcional. importante qualificar os servios de sade para trabalhar com aspectos especficos da sade da pessoa idosa (como a identificao de situaes de vulnerabilidade social, a realizao de diagnstico precoce de processos demenciais, a avaliao da capacidade funcional, etc.). O sistema formal de ateno sade precisa atuar como parceiro da rede de suporte social do idoso (sistema de apoio informal), auxiliando na otimizao do suporte familiar e comunitrio e fortalecendo a formao de vnculos de corresponsabilidade. Cabe, portanto, gesto municipal da sade desenvolver aes que objetivem a construo de uma ateno integral sade dos idosos em seu territrio. No mbito municipal, fundamental organizar as equipes de Sade da Famlia e a ateno bsica, incluindo a populao idosa em suas aes (por exemplo: atividades de grupo, promoo da sade, hipertenso arterial e diabetes mellitus, sexualidade, DST/Aids). Seus profissionais devem estar sensibilizados e capacitados a identificar e atender s necessidades de sade dessa populao.
Sade mental
A prevalncia de transtornos mentais elevada na populao brasileira e, em geral, com peso relevante entre as principais causas de anos de vida saudvel perdidos. O Brasil enfrenta o desafio de aumentar a acessibilidade e a qualificao da ateno em sade mental de forma paralela e articulada com a transformao do modelo anterior, que se pautava pela internao em hospitais especializados. Por esse novo modelo, preconizado pela reforma psiquitrica, a ateno sade mental deve ter base comunitria e territorial, avanando na reduo do nmero de leitos hospitalares e na expanso da rede de servios de ateno diria. A desinstitucionalizao da assistncia psiquitrica, a defesa dos direitos humanos dos portadores de transtornos mentais, o combate ao estigma, o cuidado com a sade mental por meio de dispositivos extra-hospitalares e sua incluso na ateno bsica so algumas das diretrizes da poltica de sade mental do SUS.
Sade suplementar
Conjunto de instituies privadas que oferece servios de ateno sade pr ou ps-pagos (isto , planos e seguros de sade). O setor de Sade Suplementar brasileiro reunia, em 2005, mais de 2 mil empresas operadoras de planos de sade. Essa rede prestadora de servios de sade atende mais de 37 milhes de beneficirios que utilizam planos privados de assistncia sade para realizar consultas, exames ou internaes. A Lei n 9.961, de 2000, criou a Agncia Nacional de Sade Suplementar (ANS) com atribuio de regular, normalizar, controlar e fiscalizar as atividades que garantam a assistncia suplementar sade, em todo o territrio nacional. So finalidades institucionais da ANS: 1) promover a defesa do interesse pblico na assistncia suplementar sade, pela regulao das operadoras setoriais, inclusive quanto s suas relaes com prestadores de servio de sade e com os usurios; 2) contribuir para o desenvolvimento das aes de sade no pas. COMISSO ASSESSORA DE SADE PBLICA
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Transdisciplinaridade
A transdisciplinariedade um termo cunhado por Jean Piaget, em 1970, para discutir o tema da interdisciplinaridade, implicando que os trabalhos interdisciplinares deveriam suceder uma etapa superior, na qual as interaes entre o conhecimento se dariam sem as fronteiras disciplinares. Segundo Campos (in: Diretrizes e Parametros das aes dos Ncleos de Apoio a Sade da Famlia, 2007), a transdisciplinaridade um objetivo audacioso e difcil de ser equacionado, pois implica na abertura e articulao de campos disciplinares e de campos de responsabilidades bastante distintos entre si. Saber aprender e fazer aprendendo so belas recomendaes.
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assistncia odontolgica e de outros profissionais, com unidade de internao, sob administrao nica. A assistncia mdica deve ser permanente e prestada por mdico especialista ou generalista; 7) ambulatrios de unidade hospitalar geral: o municpio deve garantir em seu oramento recursos para a construo, ampliao e reforma das suas unidades. O MS destina, anualmente, via convnios (Fundo Nacional de Sade), recursos que podem ser utilizados para esse fim.
Vigilncia em sade
A vigilncia em sade abrange as seguintes atividades: a vigilncia das doenas transmissveis, a vigilncia das doenas e agravos no-transmissveis e dos seus fatores de risco, a vigilncia ambiental em sade e a vigilncia da situao de sade. A adoo do conceito de vigilncia em sade procura simbolizar uma abordagem nova, mais ampla do que a tradicional prtica de vigilncia epidemiolgica.
Vigilncia sanitria
A vigilncia sanitria um conjunto de aes legais, tcnicas, educacionais, de pesquisa e de fiscalizao que exerce o controle sanitrio de servios e produtos para o consumo que apresentem potencial risco sade e ao meio ambiente, visando proteo e promoo da sade da populao. O campo de atuao da vigilncia sanitria amplo. Tem por responsabilidade o controle sanitrio sobre medicamentos, alimentos e bebidas, saneantes, equipamentos e materiais mdico-odonto-hospitalares, hemoterpicos, vacinas, sangue e hemoderivados, rgos e tecidos humanos para uso em transplantes, radioistopos e radiofrmacos, cigarros, assim como produtos que envolvam riscos sade, obtidos por engenharia gentica. Exerce tambm o controle sanitrio dos servios de sade, portos, aeroportos e fronteiras, das instalaes fsicas e COMISSO ASSESSORA DE SADE PBLICA
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equipamentos, tecnologias, ambientes e processos envolvidos em todas as fases de produo desses bens e produtos e mais o controle da destinao de seus resduos, do transporte e da distribuio dos produtos referidos. A vigilncia sanitria parte do SUS. A Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa) a instncia federal do Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria e, como tal, formuladora de polticas e coordenadora desse subsistema do SUS. Em todos os estados brasileiros existem unidades especficas coordenaes, departamentos ou similares que executam, implementam e orientam as aes de vigilncia sanitria. O mesmo ocorre em muitos municpios brasileiros.
VigiSUS/projeto
O projeto VigiSUS II visa a fortalecer as aes de vigilncia de doenas no pas, assim como a capacidade de gesto dos estados e municpios nessa rea. financiado com recursos do Banco Mundial e do governo brasileiro. O projeto viabiliza a realizao de anlises de situao de sade da populao, a fim de subsidiar a implantao de polticas pblicas para a reduo de casos, mortes e fatores de risco das doenas e desigualdades em sade, alm do subsistema nacional de vigilncia das doenas e agravos no transmissveis. Alm disso, tambm esto contempladas aes de vigilncia epidemiolgica e controle de doenas, sade ambiental e fortalecimento da capacidade de gesto. Os campos de aplicao dos recursos sero: infraestrutura, capacitao, desenvolvimento cientfico e tecnolgico e programas de educao e comunicao em sade.
Zoonoses
So infeces ou doenas infecciosas transmissveis, sob condies naturais, de homens a animais, e viceversa. A higiene e o cuidado com os animais domsticos, como pssaros, ces e gatos, so aes importantes para evitar a proliferao de zoonoses. A vacinao anual de ces e gatos fundamental para o controle da raiva, uma importante zoonose transmitida pela mordida, arranho ou lambedura de animais contaminados.
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... os NASF no constituem uma porta de entrada do sistema, e devem atuar de forma integrada rede de servios de sade, a partir das demandas identificadas no trabalho conjunto com as equipes de sade da famlia? ... a Portaria n. 491, de 9 de maro de 2006, trata da Expanso do Programa Farmcia Popular do Brasil, por meio da subveno a um grupo de medicamentos para Hipertenso e Diabetes em parceira com redes privadas de farmcias e drogarias?
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LEGISLAO
Aquisio de Medicamentos Lei n 8.666, de 21 de junho de 1993. Lei n 8.883, de 8 de junho de 1994. Lei 10.191, de 14 de fevereiro de 2001. Lei n 1.520, de 17 de junho de 2002. Portaria n 1.818, de 2 de dezembro de 1997. Poltica de Medicamentos e Assistncia Farmacutica Portaria n 3.916, de 30 de outubro de 1998. Portaria n 816, de 31 de maio de 2005. Portaria n 1535, de 27 de setembro de 2006. Resoluo CNS n 338, de 6 de maio de 2004. SUS Constituio Federal de 1988. Lei n 9.787, de 10 de fevereiro de 1999. Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990. Lei n 8.142, de 28 de dezembro de 1990.
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Portaria GM/MS n 699, de 30 de maro de 2006. Portaria GM/MS n 399, de 22 de fevereiro de 2006. Portaria GM/MS n 204, de 29 de janeiro de 2007. Portaria GM/MS n 154, de 24 de janeiro de 2008. Portaria GM/MS n 2.012, de 24 de setembro de 2008. Norma Operacional de Assistncia Sade - NOAS/SUS N. 01/01. Norma Operacional Bsica NOB/SUS N.01/96. Norma Operacional Bsica NOB/SUS N.01/93. Norma Operacional Bsica NOB/SUS N.01/91. Resoluo CNS n 333, de 4 de novembro de 2003. Vigilncia Sanitria Lei n 9.782, de 26 de janeiro de 1999. Lei n 10.145, de 23 de dezembro de 1998. Lei n 10.083, de 23 de setembro de 1998. Lei n 6.360, de 23 de setembro de 1976. Lei n 6.437, de 20 de agosto de 1977. Lei n 5.991, de 17 de dezembro de 1973.
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RDC n 306, de 7 de dezembro de 2004. RDC n 80, de 11 de maio de 2006. RDC n 67, de 8 de outubro de 2007. RDC n 44, de 17 de agosto de 2009. Portaria ANVISA n 802, de 8 de outubro de 1998. Portaria ANVISA n 344, de 12 de maio de 1998. Decreto n 12.342, de 27 de setembro de 1978. Financiamento Portaria GM/MS n 2981, de 26 de novembro de 2009. Portaria GM/MS n 2.982, de 26 de novembro de 2009. Portaria GM/MS n 204, de 29 de janeiro de 2007. Portaria GM/MS n 280, de 7 de fevereiro de 2004. CFF Resoluo n 417 de 29 de setembro de 2004.
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SITES INTERESSANTES
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REfERNCIAS BIBLIOGRfICAS
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