Universidad Nacional De Colombia Sede Bogot Medicina V Semestre Introduccin a La Medicina Interna Documental: Eutanasia: conceptos, perspectivas y problemticas

en Colombia, un punto de vista acadmicoestudiantil.

Introduccin:
A lo largo de la historia es evidente que el arte mdico se ha preocupado, a travs de un sinfn de herramientas y tcnicas, por el estudio, el diagnstico y el tratamiento de la enfermedad humana. Desde sus anales, la prctica mdica ha defendido de manera inexpugnable la vida humana, y los mdicos han sido elevados por las multitudes, alabados, como los profesionales amantes y cuidadores de la salud, los paladines heroicos de la vida. Sin embargo, siendo una de las profesiones ms antiguas de la humanidad, irrefutablemente sta ha de cambiar indefinidamente a la par de las necesidades y las nuevas situaciones propias de la misma. En tiempos modernos los mdicos han sufrido una metamorfosis radical en cuanto a su carcter, funcin y desempeo en la sociedad, como producto del cambio de los esquemas socioeconmicos y la concepcin propia de la sociedad frente al deber mdico. El desarrollo de la libertad y autonoma individual en el mundo, y la proposicin de nuevos enfoques epistemolgicos contextuales de la medicina, ha conducido a la aparicin de discusiones acerca de la salud, la vida y la muerte, en nuestro medio, en donde el derecho, el oficio, la tica y la moral arman una compleja red interactiva estructurada en la cual da a da se agregan mas y mas conocimientos, hechos y argumentos. La finitud humana no es una dimensin del conocimiento, o una representacin que hacemos de las edades y el tiempo, hace parte de la estructura misma de nuestra vida; un enigma cientfico y filosfico que probablemente jams se resolver. La percepcin que tenemos de ste, como parte de nuestra experiencia vital propia, es tan ntima y singular como cada uno de nosotros. El modo como aceptamos la vida (y la muerte), nos ha llevado por lo tanto al dilema de cmo, cundo y por qu vivir (y morir) cuestionando el papel del mdico contemporneo en la sociedad. Pese a la tcnica actual y la capacidad (limitada) del mdico a preservar la salud, la muerte es innegable. Las obligaciones del mdico terminan all donde aparecen los derechos del paciente. En el diario vivir afloran progresivamente ciertas cuestiones y tensiones relativas de los pacientes que desean morir, o estn en sometidos a sufrimientos tanto por parte de su acaecimiento patolgico como por el tratamiento mismo, que en muchos casos no es curativo o eficiente. Debe el mdico decidir sobre la vida del paciente? Decide el paciente realmente sobre su vida? Para entender cuestiones de este tipo revisaremos un panorama general acerca de un trmino bastante usado en las ltimas dcadas en la biotica moderna, la Eutanasia, en un contexto especfico Colombiano. Adems es menester sealar los caracteres esenciales relacionados al deber y hacer mdico y la enseanza de la medicina. Objetivos especficos A travs de una revisin juiciosa, definir, describir y explicar los conceptos relativos a la eutanasia. Caracterizar los aspectos ticos positivos o negativos relativos a la eutanasia desde una perspectiva acadmica, profesional y poltica. Describir la problemtica relativa a los diferentes componentes de la cultura y la legislacin en cuanto a la eutanasia en Colombia. Profundizar desde una perspectiva diversa, como afecta la eutanasia a los mdicos en Colombia. Sealar los caracteres esenciales relacionados al quehacer mdico y la enseanza de la medicina respectivos a la eutanasia.

Una vida que tiene que luchar constantemente por la vida no es una vida.(Menandro) Aquel que tiene un porqu para vivir se puede enfrentar a todos los "cmos". Nieztsche 1. La eutanasia: Qu es?

La vida humana es un resultado de la interaccin humana, de la interdependencia humana; los seres humanos vivimos siempre en relaciones y por eso la vida siempre la valoramos desde alguna cultura.1 Eutanasia (Del gr. , bien, y , muerte), segn la RAE est definida como: Accin u omisin que, para evitar sufrimientos a los pacientes desahuciados, acelera su muerte con su consentimiento o sin l2, sin embargo es perentorio sealar que congruente a lo anterior el trmino es ms profundo que esto. Para aclarar lo anterior, es preciso resaltar
1 Mario Hernandez, M.D. profesor, bioeticista UNAL. Sede Bogot.
Entrevista.

2 http://buscon.rae.es/draeI/SrvltGUIBusUsual?LEMA=eutanasia

que las interrelaciones humanas son de un carcter demasiado complejo y mas aun en temas ticos de tal tipo, es necesario considerar por lo tanto la primera instancia de este proceso, el paciente: un individuo que decide interrumpir su vida al decidir que no quiere vivir sta a causa de su percepcin de calidad de la misma. Aqu radica el problema fundamental, al ser la eutanasia literalmente una Buona Morte, entonces depender la interpretacin de esta segn el concepto individual de lo que es una buena muerte, escena donde entra a desempear un papel esencial la yuxtaposicin de todos los factores sociales constitutivos del ser individual. Los seres humanos nunca estamos totalmente aislados y nunca tomamos decisiones totalmente aisladas. Para este artculo es necesario definir y aceptar (resignadamente) la definicin clara de ello pues no es menester tal discusin filosfica. En trminos jurdicos en la sentencia constitucional colombiana que rige sobre los casos de eutanasia en Colombia, la eutanasia se considera como el acortamiento voluntario de la vida de quien sufre una enfermedad incurable para poner fin a sus sufrimientos.3 2. Calificativos del trmino.4

Eutanasia voluntaria: a peticin expresa del paciente. Eutanasia involuntaria: se realiza sin que medie peticin del paciente.

Otros trminos relativos: Distanasia: prolongacin artificial de la vida de un paciente terminal con enfermedad irreversible. Relacionado al ensaamiento teraputico. Ortotanasia: buena muerte, en el sentido de momento biolgico adecuado (vejez?). Cacotanasia: acelerar deliberadamente la muerte de un aenfermo sin que medie expresa voluntad. Eutanasia activa involuntaria.

Siendo claros en cmo se consideran los tipos de eutanasia segn sus caractersticas se dar una mejor delimitacin del trmino, ms an para el estudiante, acostumbrado a la definicin conceptual estricta (tradicional y jocosa). Eutanasia activa (positiva u occisiva): acciones encaminadas a producir deliberadamente la muerte de un paciente que sufre. Eutanasia pasiva, negativa o lenitiva: consiste en la suspensin de actividades teraputicas que prolonguen la vida del paciente que se encuentra en situacin de enfermedad terminal o irreversible. Eutanasia indirecta: referencia a la muerte de un paciente como efecto secundario (no deseado ni buscado) del tratamiento del dolor producido por su enfermedad.

El suicidio asistido, por otro lado, significa proporcionar en forma intencional y con conocimiento a una persona los medios o procedimientos o ambos necesarios para suicidarse, incluidos el asesoramiento sobre dosis letales de medicamentos, la prescripcin de dichos medicamentos letales o su suministro. Se plantea como deseo de extincin de muerte inminente, porque la vida ha perdido razn de ser o se ha hecho dolorosamente desesperanzada. Cabe destacar, que en este caso es el paciente el que voluntaria y activamente termina con su vida, de all el concepto de suicidio.5 3. Actualidad sociocultural en Colombia

Psicloga antroploga abogados la gente los religiosos los pro y los contra. La fundacin morir dignamente Antes de llegar a decir que definimos puntos claros, o conclusiones respecto al tema, tenemos una lista incontable de dilemas y problemticas sin resolver. En cuanto a un tema importante del ambito cultural relativo a la eutanasia est la muerte digna, un concepto muy maleable segn el tipo de sociedad, es una evaluacin personal a partir de un sistema de valores y vivencias acerca no solo de caracteres de la muerte sino de sta en referencia a la vida misma. Es importante remarcar como se concibe esta segn la idiosincrasia colombiana, en donde nos encontramos en un contexto sociocultural
5 Editorial. El suicidio asistido Manuel Quijano. Rev Fac Med UNAM
Vol.44 No.5 Septiembre-Octubre, 2001.

3 Eutanasia: fundamentos tico-jurdicos para despenalizar el

homicidio piadoso-consentido. Por: Carlos Gaviria Daz. Rev. Nmero, septiembre 1998.

4 Biotica: Manual interactivo, Fabio Alberto Garzn Daz.

ISBN 9588017467, 9789588017464.

3R, 2000

aun con un fuerte componente religioso y conservador en muchos aspectos. Es adems importante resaltar de forma reflexiva, que la discusin nos conduce a que no habra una muerte digna sin una vida digna, y esto en nuestro pas integra problemticas sociales de raz tales como la educacin, la pobreza, la violencia y otros tem contextuales relativos. La Fundacin Dignamente Pro Derecho a Morir

en el alivio de situaciones crticas de pacientes en estados terminales y de sufrimiento, brindndoles la oportunidad de abrir su visin a opciones que puedan contribuir a una muerte tranquila, pasiva y digna, no solo para l mismo sino para su familia. En cuanto al contexto econmico: "Definitivamente en Colombia enfermarse es un lujo difcil de complacer. En Colombia, la prctica de la medicina se ha deshumanizado como producto de una sociedad de economa capitalista salvaje, donde, prima el capital sobre la vida. Los costos de tener una persona en unidad de cuidados intensivos, ascienden en promedio estimado a $1.500.000.oo diarios, estos costos difcilmente los pueden sufragar familias de escasos recursos, (que entre otras, son el 60 % de la poblacin colombiana, segn datos optimistas) estos gastos, dan, por lo general, al traste con la economa familiar, no son difciles de encontrar situaciones en las que la familia queda en la ruina por destinar todos los recursos disponibles en la atencin de quien irremediablemente iba a morir. Sin embargo, es claro que las opciones se abren a la gente cuando se ponen en la mesa la sedacin terminal o en ciertos casos la eutanasia y es menester del mdico sealarlo cuando lo crea perentorio. En un pas como el nuestro, una sociedad tan joven, la discusin poltica sobre temas de este tipo son esenciales en el desarrollo social. 4. Actualidad jurdica de la eutanasia en Colombia.

Actualmente en Colombia, bajo la premisa de : No se puede olvidar la dignidad y la calidad de vida cuando se est batallando entre la vida y la muerte, funciona la fundacin Pro DMD, un ente no gubernamental que se preocupa por defender y promulgar el derecho que tiene todo individuo a morir dignamente de acuerdo con sus creencias particulares y emprendiendo acciones con entidades y organismos pblicos y privados del mbito nacional e internacional que contribuyan a promocionar y asegurar ese derecho de las personas. sta remarcable entidad a travs de sus programas en ejecucin difunde el documento esta es mi voluntad, para que las personas que lo deseen expresen su voluntad en vida en cuanto a los momentos cercanos a la muerte; asesoran a las familias y los pacientes que estn atravesando por una situacin de enfermedad terminal, aconsejando y ayudando a las personas para el cumplimiento efectivo del documento "Esta es mi Voluntad"; concientizan a los profesionales de la salud para que reconsideren sus procedimientos y actitudes frente a los enfermos terminales; y sobre todo intentan enterar a los colombianos de que tienen derecho a estar suficientemente ilustrados acerca de su estado de salud y de las consecuencias de aceptar o rechazar procedimientos teraputicos, logrando que entidades hospitalarias y los cuerpos mdico y paramdicos acepten la decisin del paciente y que sus allegados respeten su voluntad.6 Intervencin de los afiliados a la fundacin La fundacin ha luchado intensamente por defender los derechos de los pacientes, bajo el amparo de la federacin mundial del derecho a morir, y bajo la direccin ejecutiva de la Dra. Carmenza Ochoa. Ha contribuido

Sin embargo, en la actualidad aprobar un proyecto de ley especfico, podra ser causa ms de perjuicios que de beneficios, dado que no estn dadas las condiciones de conciencia, de legislacin, vigilancia y de cubrimiento necesarias para que se pueda ejecutar de una manera adecuada.7 Sin embargo, en la actualidad aprobar un proyecto de ley especfico, podra ser causa ms de perjuicios que de beneficios, dado que no estn dadas las condiciones de

6 http://www.dmd.org.co/programas.html

conciencia, de legislacin, vigilancia y de cubrimiento necesarias para que se pueda ejecutar de una manera adecuada.8 Se habla del modelo de pases donde se aprob la eutanasia. En la sentencia de C-239 de 1997, presentada por el Dr. Carlos Gaviria, se aclara su propia justificacin de forma explicita, diciendo que: si un enfermo terminal que se encuentra en las condiciones objetivas que plantea el Cdigo Penal considera que su vida debe concluir, porque la juzga incompatible con su dignidad, puede proceder en consecuencia, en ejercicio de su libertad, sin que el Estado est habilitado para oponerse a su designio, ni impedir, a travs de la prohibicin o de la sancin, que un tercero le ayude a hacer uso de su opcin. No se trata de restarle importancia al deber del Estado de proteger la vida sino, de reconocer que esta obligacin no se traduce en la preservacin de la vida slo como hecho biolgico. La decisin de cmo enfrentar la muerte adquiere una importancia decisiva para el enfermo terminal, que sabe que no puede ser curado, y que por ende no est optando entre la muerte y muchos aos de vida plena, sino entre morir en condiciones que l escoge, o morir poco tiempo despus en circunstancias dolorosas y que juzga indignas. 9En cuanto a esto, es preciso definir claramente, qu es una enfermo terminal, o como lo dice el Dr. Quintana, cules son las condiciones de un paciente en fase terminal: La despenalizacin de la eutanasia no significa obligatoriedad absoluta. No se puede imponer el criterio de un conglomerado al ordenamiento jurdico de todo un territorio, por lo que el derecho debiera asegurar los mecanismos para regular el acceso a la eutanasia de los pacientes interesados que cumplan unos requisitos especificados legalmente; as como de la legalidad y transparencia de los procedimientos. Como producto de una reflexin acerca de los puntos anteriores, nos podramos preguntar si los modelos legislativos

aprobados en pases del viejo mundo nos podran servir como una base para la creacin de una ley ampliada sobre la sentencia constitucional del 97, y que puntos nos lo impediran si fuese viable.

Lo de los abogados o si lo de Gaviria La construccin de una ley Intervenciones sobre que se aporta a la ley Intervenciones de si se puede copiar lo de holanda Si se legisla sobre la eutanasia (cosa no fcil de lograr), sta legislacin debe ser lo suficientemente amplia y clara para que quepa la posibilidad de que cada caso (por ejemplo el de la persona que padece una enfermedad incurable, dolorosa e irreversible; o el del cuadripljico lcido a quien ya no le importa vivir) presenta sus propias y peculiares dificultades. Por otro lado, el estado "debe alentar a los individuos para que tomen decisiones con respecto a su futuro por s mismos y de la mejor manera que puedan" (para que stos decidan sobre su futuro autnomamente). Los puntos de quiebre importantsimos en el desarrollo de un proyecto de ley pueden ser relacionados a ciertos tems que se nombran a continuacin, incluyendo los aspectos especficos del desarrollo de un proceso de eutanasia, desde su solicitud a la ejecucin en las diferentes instituciones hospitalarias y de cuidado de la salud. 1. Como reaccionar a la solicitud? Quin solicita (enfermo, familia o cuidador de salud), en qu casos (consciente informado, inconsciente, estado mental alterado), Cul es el rol de cada ente en los casos de solicitud (mdico, enfermero, administrativos y equipos especializados). En estos mbitos la problemtica radica en puntos especficos como: si la familia debe ser informada primero, o cmo proceder si el mdico se niega, o si otro mdico no esta de acuerdo con un procedimiento de eutanasia en base a argumentos especficos de acuerdo al estado del paciente. 2. El proceso de la toma de la decisin. Quin se encarga de tomar la decisin? Cmo se toma la decisin en casos de

9Http://www.elabedul.net/Documentos/Temas/Eutanasia_y_suicidio/
C-239-97.pdf

incapacidad mental o jurdica? En ciertos pases, quien estaba a cargo de la decisin era el medico tratante (en ciertas guas incluan al personal de enfermera) y la familia en algunos casos. La decisin deba ser informada (en algunos casos planteaban necesaria la aprobacin de la ejecucin del proceso por la institucin o un comit calificado) y cmo manejar una negacin de la solicitud (permite al paciente cambiar de mdico si quiere). 3. Criterios para considerar la eutanasia. Consulta y solicitud, por el tratante (tiene que ser experimentado y directo, no un interno ni principiante ni un ayudante en el cuidado) o por el paciente bien informada y voluntaria (mencionando que las guas tienen tems como asegurar que el Pte. no este bajo presiones externa PEJ, y que el pte tenga claro su estado de enfermedad), Sufrimiento incontrolable y desesperado, ausencia de alternativas razonables de tto (tiene que comprobarse la exclusin y el agotamiento de todas las alternativas teraputicas disponibles). 4. Criterios de exclusin de grupos. Cmo manejar el caso especfico? Nunca practicar en pacientes con demencia, slo practicar en paciente competentes, slo practicar cuando hay sufrimiento doloroso, nunca en pacientes en coma, solo en pacientes en fase terminal. 5. Roles del mdico y los cuidadores. Quin est en capacidad y autorizacin de ejecutar una eutanasia? El mdico tratante debera solamente administrar la droga y tiene que estar presente cuando se administre y al momento de la muerte, adems plantean que el procedimiento debe adherirse al planteado por la SRFA en Alemania. 5. Actualidad prctica y posicin del clnico frente a la eutanasia

el mdico admiti haber causado o acelerado la muerte del paciente sin que ste lo pidiera, por razones variadas, desde la imposibilidad de tratar el dolor, la falta de calidad de vida o por el hecho de que tardara en morir. Eutanasia Vs. medicina paliativa En la actualidad, como complemento a la medicina curativa, ha surgido con fuerza la medicina paliativa que trata de ofrecer una atencin de calidad a todos aquellos pacientes sometidos a un proceso patolgico irreversible (no slo oncolgicos), proporcionndoles una muerte digna, sin dolor, en su ambiente familiar y sin excesivo intervensionismo exterior. Segn la definicin de la OMS y de la Sociedad espaola de cuidados paliativos, enfermedad en fase terminal es aquella que no tiene tratamiento especfico curativo o con capacidad para retrasar la evolucin, y que por ello conlleva a la muerte en un tiempo variable (generalmente inferior a seis meses); es progresiva; provoca sntomas intensos, multifactoriales, cambiantes y conlleva un gran sufrimiento (fsico, psicolgico) en la familia y el paciente.11 Es la especialidad mdica que centra su atencin en los enfermos terminales, sin embargo, esta tiene un origen cercano y a lo largo dela historia profesionales de las especialidades como la geriatra, la anestesiologa, la medicina interna, la psiquiatra han debido desarrollar habilidades en este terreno de manera emprica. No habra necesidad de discutir el suicidio asistido si existiese una adecuada medicina paliativa? Las sociedades mdicas que se oponen a la eutanasia y al suicidio asistido han tomado tambin otras iniciativas interesantes como, por ejemplo, el establecimiento de especialidades en medic ina paliativa y medicina del dolor, donde los mdicos adquieren los conocimientos necesarios para lidiar especficamente con estas circunstancias difciles y dedican su actividad profesional exclusivamente a estas reas. Muchas escuelas de medicina han establecido ya cursos de medicina paliativa y muchos anestesilogos en todo el mundo han
11Http://www.san.gva.es/docs/dac/guiasap027terminal.pdf

Desafortunadamente en Colombia, a pesar de la sentencia, la mayora de la poblacin y el conjunto mdico piensa que la eutanasia es ilegal. En el caso de los Pases Bajos, uno de los primeros pases en despenalizar al mdico que practique la eutanasia, el estudio Remmelink10, revel que en ms de mil casos
10 http://www.euthanasia.com/hollchart.html

empezado a especializarse y a practicar medicina para el dolor. Sin embargo, en Colombia, qu tan interesados en esto estamos? 6. La Tanatologa en la academia.

Las condiciones de la biotica se han caracterizado en los ltimos aos por tornar a sta, en la prctica, como un discurso instrumental, como consecuencia de una insolvencia interdisciplinaria tanto acadmica como profesional. El deber ser ha sido desplazado por el saber hacer, y esto hace parte esencial de la deshumanizacin de las ciencias mdicas. En cuanto a la eutanasia, segn distintos profesionales en reas relativas al tema, como parte de la problemtica actual, est claro que las cuestiones bioticas en la formacin mdica en Colombia tienen falencias importantes. Las ciencias bioticas han sido relegadas a la nimiedad no solo por parte de algunos acadmicos, sino adems por la idiosincrasia de los futuros mdicos, y por lo tanto temas crticos en la buena ejecucin de la prctica mdica han quedado fuera de los pensum en las escuelas de medicina. La tanatologa y las cuestiones del manejo de pacientes al final de la vida, no han tenido, en Colombia, el valor inherente a la prctica que debera, y por lo tanto la malinterpretacin de los cdigos deontolgicos por parte de algunos mdicos, llevan a crear situaciones de sufrimiento mayor para pacientes, que ya pasan por una instancia extremadamente difcil de su vida. En muchas oportunidades, y ms bajo la inexperiencia del practicante, no hay un criterio claro que enfoque las acciones del clnico en generar las condiciones ms adecuadas para el paciente al final de la vida, reflejando la necesidad de un nfasis acadmico en tales cuestiones. El estudiante de medicina debe tener claro dentro de sus principios que no solo debe luchar con todos sus recursos para el alivio de las enfermedades de un paciente, sino adems saber sobre todo que lo que tiene enfrente en busca de ayuda es una Persona, integra, con miedos, sentimientos, deseos, y que sobre todo debemos luchar por su bienestar. Por tanto, el mdico debe, en primer lugar, emplear con competencia todos sus recursos. Ha de prevenir el que se

produzca daos o situaciones que deterioren el curso clnico, disminuyan la calidad de vida o la pongan en peligro. Ha de tratar con competencia la enfermedad, evitar hacer dao con errores de diagnstico o teraputicos, ha de ser experto en el alivio del sufrimiento, ya tome la forma de dolor o de incapacidad. Se esforzar en crear un ambiente de serenidad ante los familiares del enfermo, que a veces, estn tan necesitados de atencin como el propio paciente. 7. Como eutanasia afecta al clnico?

El Cdigo Internacional de Deontologa (Ginebra 1948; Sidney 1968. Adoptado por la OMS) traduce a un lenguaje actual las expresiones del Juramento Hipocrtico, conservando el espritu, de sus preceptos. En el prrafo nueve dice: "Guardar el mximo respeto hacia la vida humana desde el momento de su concepcin" El vigente cdigo de Deontologa Mdica, en su Captulo XVII: Del respeto a la Vida, en su Art. 116 dice: "El mdico est obligado a poner los medios preventivos y teraputicos necesarios para conservar la vida del enfermo y aliviar sus sufrimientos. No provocar nunca la muerte deliberadamente, ni por propia decisin, ni cuando el enfermo, la familia, o ambos, lo soliciten, ni por otras exigencias". Y la ley 23 del 81 dice en el artculo 11: La actitud del mdico ante el paciente ser siempre de apoyo. Mdicos en general el que sea (los anteriores) Estudiantes y profesores, enseanza y biotica. La psicologa de la eutanasia percepcin

8.

Conclusiones generales.

Para desarrollar un proyecto de ley completo en este mbito, es claro que nuestra sociedad necesita maduracin, y condiciones especficas socio-econmicas producto de una transformacin cultural clara.

Curar algunas veces, aliviar a menudo y acompaar siempre.

Bibliografa Biotica: Manual interactivo, Fabio Alberto Garzn Daz. 3R, 2000 ISBN 9588017467, 9789588017464.