APUNTES DE FARMACOLOGIA Efecto adverso ms frecuente de la isoniazida.

Hipersensibilidad, hepatitis y neuropata perifrica Antituberculoso que bloquea la transcripcin de arn Rifampicina Montelucast= insomnio, ideas de suicidio, plaquetopenia ,depresin y ansiedad Es indicado para la hiperplasia prosttica: terasozina Propanolol : antagonista competitivo beta- adrenrgico indicado para tx de angina de pecho e hipertensin, efecto secundario: efecto cronotropico negativo en corazon,tambien sirvepara el manejo de la tirotoxicosis Salbutamol y terbutalina : tx de crisis asmatica. Sametelol y fenoterol: tratar el asma a largo plazo. Efecto adverso caracterstico de los calcio antegonistas: cefalea (porque son vasodilatadores; y dilatan los vasos superficiales del crneo. Son farmacos antihipertensivos indicadosen el embarazo: alfa-metil-dopa e hidranazina. Varapamil, nifedipino, diltiazeron, felodipino (indicado en hipertension arterial sistolica), son calcio antagonistas y no estan indicados es crisishipertensivas. (los barorecetores tienen accion en la HTA PORKE AUMENTAN LA LESION , PRODUCEN ANGINA DE PECHO INFARTO Y CRISIS HIPERTENSIVA. TAQUICARDIA REFLEJA POR AUMENTO DEL CONSUMO DE OXIGENO.). PRODUCEN ESTREIMIENTO. Hidrocloroniazida: prototipo de los tiazidicos. Ergotamina: medicamento de eleccin para la migraa de moderada a grave.contraccion de cuello uterino y utero. Cules son las familias de diurticos contraindicadas en sangrado intracraneal: osmticos. Tiazidas = hidroclorotiazida ASA: furosemide Osmotico: manitol Ihnibidor de la anidraza carbonica: azetazolamida Ahorrador de K e inhibidor de aldosterona = Espirolactona Inhibidor de mineralocorticoides = triantereno Pilocarpina: agonista colinergico alcaloide empleado en el tratamiento del glaucoma de ngulo abierto. Aplicado en gotas y geles o sistemas de liberacin controlada. Se usa tambin para tratar boca y ojos secos. Vida media de 1 a 2 horas. E.A. no graves -> sudoracin, incremento del peristaltismo adormecimiento, escalofri, somnolencia, debilidad y poliuria. A dosis elevada puede causa: rash, ansiedad cambios de humor, dolor de cabeza, vomito, arritmias, dolor torcico, dificultad resp., Contraindicado en cardipatas y asmticos. Carbacol: agonista colinergico no selectivo.

Betanecol: agonista colinrgico selectivo, indicado para vejiga retencioncita, es oral, no cruza la barrera hematoencefalica, buena distribucin, menos efecto cardiovasculares que la pilocarpina. Suxametonio o succinilcolina: relajante muscular de accin ulltracorta. Despolarizante, agonista nicotnico. E.A bradicardia, anafilaxis, y dolores musculares, hipertermia maligna. Bromuro de ipratropio: anticolinrgico no selectivo. Se administra por inhalacin oral o nasal. Es broncodilatador. Indicado para EPOC, rinorrea y rinitis alergica. E.A. cefalea, tos, irritacion local y gastrointestinales. D- tubocuranina: antagonista competitivo de la nicotina y la Ach. Relajante muscular no despolarizante de actividad intermedia. Puede causar hipotension arterial. V.M. 25 a 90 min. PREGUNTAS AGONISTAS MUSCARINICOS 1CUAL ES EL USO DEL BETAMECOL? R = VEJIGA RETENCIONISTA Y ERGE 2Cul ES EL USO DE LA PILOCARPINA? R= GLAUCOMA DE ANGULO ABIERTO Y XEROSTOMIA 3.- USO DE LA METACOLINA R = es muscarinco para Dx de hipersensibilidad bronquial y trastornos de asma 4.- Menciona otros agonistas colinergicos R = carbacol, arecoline, muscarina y cibemelina 5.- Uso de la cimebelina Frmaco de eleccin para xerostomia 6.- cuales son los principales efectos adversos de los muscarinicos agonistas R= arritmias y broncoconstriccion 7.- que farmaco se usa en caso de intoxicacion de agonistas muscarinicos R = atropina y adrenalina Anti muscarinicos 8.-principal antagonista muscarinico R = Atropina 9.- uso de la escapolamina R = cinetosis (mal del viajero) 10.- menciona los alcaloides naturales de este grupo R= escapolamina y atropina 11.- uso del bromuro de ipratropio (sintetico) R=

12.- uso del bromuro de ipratropio R = en forma oral es un broncodilatador y por nariz es util para rinorrea y rinitis 13.- el tiotropio se usa para epoc y es de aacion prolongada 14.- el oxitropio se usa para epoc. Es mas rapido que el ipratropio 15.- principales efectos de los alcaloides sinteticos R = cefalea, tos, irritacion local y efectos gastrointrestinales 16.- uso de la pirenzepina Es selectivo de los receptores M1. se usa para enfermedad acido peptica y profilaxis en pacientes n euroquirurgicos. Efectos secundarios . Sequedad mucosa, alteraciones visuales, erupciones cutneas 17.- para que es usado el glucopirrolato R = se usa para el bloqueo del efecto de la estimulacion vagal durante anestesia e intervenciones quirurgicas AGONISTAS NICOTINICOS 18.- Principal angonista nicotinico: suxametonio 19.- Cul es uso del suxametonio? Relajante muscular de accion ultracorta despolarizante. Para intubacin de la trquea y procesos quirrgicos rpidos. 20.- es fcil de metabolizar por la seudocolinesterasa 21.- los principales efectos adversos son bradicardia y aumenta la presin intra craneal e intra ocular, produce hipopotasemia. ANTAGONISTAS NICOTINICOS 22.- HEXAMETONIO ES EL PROTOTIPO DE LOS ANTAGONISTAS NICOTINICOS 23.- uso del trimetafan control arterial de la presion arterialen px con aneurisma aortico 24.- uso en hipotensin controlada (intervenciones quirrgicas ) inhiben los reflejos simpaticos 25.- cuales son los principales efectos adversos del trimetafan: disminucin de potencia sexual, retencin urinaria, sequedad, hipotensin, taquicardia, disminuye el peristaltismo. NOTA: RECUPERAS LOS APUNTES DE CUANDO DORMISTE BETA 2 SELECTIVOS BETA PROTERENOL = USOS DE METAPROTERENOL Tratamiento prolongado para EPOc Corrige broncoespasmos Es menos selectivo que el terbutalina y albuterol USOS DE TERBUTALINA

Tx a largo plazo de enf. Respiratoria ybroncoespasmo agudo En forma parenteral tx de urgencia de estado asmatico

USO DE ALBUTEROL SEMEJANTE A TERBUTALINA ALIVIO SINTOMATICO DE BRONCOESPASMO USO DE ISOTERINA Obstruccion de vias respiratorias No tan selecctivo que los anteriores Solo por inhalacion para tx de las crisis agudas de broncoconstriccion Menciona otros beta 2 selectivos Pirbuterol Bitolterol Fenoterol ( rapido por inhalacion , se cree que causa muertes por asma) Formoterol: de accin prolongada por eso se usa para el asma nocturna Procaterol Salmeterol: tiene efectos lentos, por eso no se usa en crisi agudas de broncoespasmos RITODRINA Detiene el trabajo de parto CUALES SON LOS PRINCIPALES EFECTOS ADVERSOS DE LOS BETA 2 SELECTIVOS TEMBLOR DEL MUSCULO ESTRIADO TAQUICARDIA EN ADMINISTRACION GENERAL AUMENTA GLUCOSA, LACTATO Y AC. GRASOS ALFA ADRENERGICOS 1 SELECTIVOS (AGOINSTAS) METOXAMINA Uso en el tratamiento de estados hipotensivos Taquicardia paroxstica auricular FENILEFRINA Su uso es un midritico ciclopegico, congestion nasal y ocular y vasocontrictor arterial por via intravenosa. MEFENTERMINA Previene hipotensin despus de hipotensin raqudea. METARAMINOL Se usa en el tratamiento de hipotension, crisis de taquicardia auriculoventricular paroxstica (exacerbacin). MIDODRINA Tratamiento en insuficiencia del sistema nervioso central e hipotensin postural NAFASOLINA

Vasoconstrictor y astringente local oftlmico

OXIMETAZOLINA (AFRINLU) Descongestin nasal y ocular

ALFA ADRENERGICO 2 SELECTIVO (AGONISTA) CLONIDINA Tratamiento de hipertension Abstinencia a narcoticos Disminuye sntomas de hipotensin postural. disminuye bochornos en menopausia BRIMONIDINA Disminuye presin intraocular del glaucoma de ngulo abierto APRACLONIDINA Disminuye presion intraocular GUAFANCINA Alternativa a la clonidina GUANABENZ Disminuye la presin arterial Se metaboliza en hgado Se ajustan las dosis en insuficiencia hepatica METILDOPA ANTIHIPERTENSIVO DE ACCION CENTRAL Indicado para HTA en embarazo TIZANIDINA Relajante muscular En tx de espacicidad relacionada con trastornos cerebrales y raquidios Agonistas indirectos USOS DE MINFETAMINA Tx hiperactividad Deficit de atencion Obesidad Narcolepcia DEXTROANFETAMINE SE PREFIERE POR NO TENER EFECTOS PERIFERICOS METANFETAMINA

Hiperactividad y deficit de atencion Actua mejor en sistema nervioso central que en periferico

CONTRAINDICADA EN PACIENTES CON GLAUCOMA -> METILFENIDATO HIPERACTIVIDAD Y DEFICIT DE ATENCION DE ACCION PROLONGADA -> PEMOLINA EFEDRINA Rinitis viral y alergica Hipotension secundaria Antagonistas alfa adrenergicos Tx de hiperplasia prostatica beningna Distrofia simpatica refleja aEa fentolamina Control a corto plazo De hipertencion en px con feocromocitoma PRINCIPALES EFECTOS ADVERSOS Exacervacion de ulcera peptica Hipotension postural

PRAZOSINA Afinidad a los alfa1 Deprime la funcion barorefleja en pacientes hipertensos Disminuye las VLDL Disminuye trigloceridos y aumenta el VDL Tambien se usa en hiperplasia prostatica benigna TERAZOSINA Hiperplasia prostatica benigna e hipertension es de vida prolongada y tiene gran biodisponibilidad Tiene afinidad por los alfa uno DOXAZOSINA ALFA 1 selectivo para hipertension y HPB De vida larga YOHIMBINA DESEO SEXUAL HIPOACTIVO DISFUNCION ERECTIL ANTAGONISTAS BETA NO SELECTIVOS PROPANOLOL MANEJO DE ANGINA DE PECHO PROFILAXIS DE INFARTO A LARGO PLAZO PROFILAXIS DE MIGRAAS CONTROL DE ANSIEDAD Y TAQUICARDIA

MANEJO DE TEMBLOR ESCENCIAL HEMORRAGIA GI ALTA POR HTPORTAL SE USA EN TIROTOXICOSIS CRISIS TIROTOXICA CARDIOPATIA OBSTRUCTIVA CRONICA TETRALOGIA DE FALOP FEOCROMOCITOMA GLAUCOMA

TIMOLOL INDICADO EN GLAUCOMA _____________________________________________________________________________________ 1.- Prototipo de primera generacin de las sulfanilureas R= tolbutamida 2.- Cual es el frmaco de larga duracin de la primera generacin R= clorpropamida 3.- efectos principales de las sulfanilureas R= aumenta la insulina endgena por pncreas, aumenta el numero de receptores de insulina, aumenta utilizacin de glucosa. 4.- Donde no se ocupa la insulina R= cerebro y musculo estriado en actividad 5.- uso principal de las sulfanilureas R= usado en DMII (hiperglucemia) 6.- principal efecto secundario delas sulfanilureas R= hipoglucemia 7.- contraindicaciones de las sulfanilureas R = pacientes ancianos con insuficiencia renal y heptica pueden producir coma. 8.- prototipo de las de sulfanilureas de segunda generacion R= glipizida 9.- sulfanilurea usadaen oliguria R= glibenclamida 10 .- frmaco de larga duracin de secunda generacin R= glimepirida 11.- que se debe usar antes de usar glipizida R= metformina 13.- tratamiento del hgado graso R= metformina, vitamina E y ac. Dexociuridinico

14.- derivado del acido benzoico R= Repaglinida 15.- uso de la repaglinida R= diabetes mellitus 2 cuando no es eficaz la dieta ni otro farmaco 16.- mecanismo de accion de las repaglinida y la nateglinida R= indice la secrecion de insulina por bloqueo de canales K atp 17.- derivado de la D- fenilanania R= nateglinida 18 .- la repaglinida es para uso preprandial y la nateglinida uso posprandial ( ndice secrecin rpida de insulina. 19 .- que es la metformina R= es una biguanida sensibilizante de insullina 20 .- principal contra indicacion de la metformina R = contraindicada en pacientes que se predisponen a acidosis lactica ( px con IH,IR, cardiopatas, EPOC 21.- principales efectos advesos Anorexia, sabor metalico y disminucion de la absorcion del acido folico y efectos GI y complejo B 22.- son otras biguanidas R= fenformina y buformina 23.- cuales son las tiazolidinedionas R= rosiglitazona, pioglitazona 24.- porke ya no se usan las tiazolidinediona R = porque se relacionan con hepatotoxicidad grave 25.- mecanismo de accion de las tiazolidinedionas R = es agonista selectivo para receptor selectivo para receptor gama activo por proliferacion de peroxisoma( PPAR) 26.- se mezclan con sulfanilureas y biguanidas pero tienen interaccion con antimicoticos 27 .- principales efectos secundarios R= aumento de peso con aumento de liquidos (retener) 28.- contraindicaciones R = px obesos, hipertension por sx metabolico e hipotension = a dolor de cabeza 28 .- Uso de las tiazolidinedionas R= DMII

29 .- inhibidor de las alfa- glucosidasa. R = acarbosa y miglitol 30 .- reducen la absorcion intestinal de almidon, dextrina y disacaridos al inhibir esta enzima en el borde de cepillo R= a carbosa y miglitol 31.- con cual farmaco es utilizada la acarbosa para el tratamiento de diabetes 1 y 2 R= metformina 32.- cual es el principal efecto (funcion) R= inhibe los niveles plasmaticos de glucosa posprandial 33.- principales efectos adversos R= flatulencia, malaabsorcion, diarrea, meteorismo abdominal. ANTIDIABETICOS SULFONILUREAS Viernes 12 de febrero 2010
Hay aumento de la produccion de insulina con las sulfonilureas de segunda generacin -Disminuye la produccion de glucagn -Aumenta la utilizacin de glucosa. -Tomarlo despus de los alimentos. -Metabolizado con el citocromo p450 Prototipo glipizida.

ANTES DE DAR GLIPIZINA SE DEBE DAR METFORMIDA. EL PROTOTIPO DE PRIMERA GENERACION DE SUFONILUREAS ES TOLBUTAMINA. TIAZOLIDINEDIONA Pioglitazona y rosiglitazona Provoca hipertensin, es hepatotoxico Pioglitazona es altamente toxica El prototipo es rosiglitazona. Puede mezclarse con biguanida y sulfonilureas. Tambin es metabolizada por el citocromo p450 Puede interaccionar antimicticos. alfa-amino-glucosidasa + Prototipo acarbosa. + mecanismo de accin: inhibir la absorcin de glucosa en el intestino.

Gliconilizacion de las protenas. ej. Cataratas. Pacientes con diabetes son inmunodeprimidos porque gliconilizan sus anticuerpos (que son protenas responsables de la inmunidad adaptativa) y pierden su funcin. Investigar tx de diabetes en ancianos y tratamiento de diabetes juvenil adems investigar el tx de diabetes en embarazadas y la nueva clasificacin de diabetes. Conclusin de cada uno de los grupo, con explicacin de mnimo media cuartilla. Y TRATAMIENTO PARA EL SINDROME METABOLICO Y ALGO DE HIPERTENSION EN RELACION CON SINDROME METABOLICO. LUNES 15 DE FEBRERO DEL 2010 vimos las tarea individuales que encargo el Dr. Mojica. *la primera en decir algo fue rubi con biguanidas *despus expuso Daniela con diabetes gestacional Se puede administrar acarbose con insulina .......... respuesta si se puede usar, no hay estudios demostrados. No hay estudios de doble ciego. sigue siendo controversial. La literatura dice que si porque se necesita menos cantidad de insulina para mantener los niveles mas estables de glucosa en sangre. Se usa mas en DMNID. DMNID es resistencia de insulina y disminucin de insulina en el pncreas. Muy usada la metformida y acarbose. INCRETINAS: GLP1 es el representante de la hormona deficiente en diabetes, y tiene que ver con hgado graso. inhibe el apetito. normaliza la glucemia basal en diabetes tipo 2, comen mucho porque no tienen esta hormona que induce la sensacin de saciedad. inhibidores de DDP4 = a antihiperglucemiantes. GPL1 aumenta la produccin de glucosa. estos frmacos en sndrome metablico. Sulfonilureas y Metformina son las de primera lnea, las tiazolidinedionas y meglitidinas son de segunda linea para sindrome metabolico. Hay que considerar un dolor en un diabtico porque puede ser nefropata diabtica. En la diabetes el primer dato de dao renal es la proteinuria. Esta daando el filtro, no esta filtrando de mas. PREGUNTAS PARA ORDINARIO 1.- Prototipo de primera generacin de las sulfanilureas R= tolbutamida 2.- Cual es el frmaco de larga duracin de la primera generacin R= clorpropamida 3.- efectos principales de las sulfanilureas R= aumenta la insulina endgena por pncreas, aumenta el numero de receptores de insulina, aumenta utilizacin de glucosa. 4.- Donde no se ocupa la insulina R= cerebro y musculo estriado en actividad

5.- uso principal de las sulfanilureas R= usado en DMNID (hiperglucemia) 6.- principal efecto secundario delas sulfanilureas R= hipoglucemia 7.- contraindicaciones de las sulfanilureas R = pacientes ancianos con insuficiencia renal y heptica pueden producir coma. 8.- prototipo de las de sulfanilureas de segunda generacion R= glipizida 9.- sulfanilurea usadaen oliguria R= glibenclamida 10 .- frmaco de larga duracin de secunda generacin R= glimepirida 11.- que se debe usar antes de usar glipizida R= metformina 13.- tratamiento del hgado graso R= metformina, vitamina E y ac. Dexociuridinico 14.- derivado del acido benzoico R= Repaglinida 15.- uso de la repaglinida R= diabetes mellitus 2 cuando no es eficaz la dieta ni otro farmaco 16.- mecanismo de accion de las repaglinida y la nateglinida R= induce la secrecion de insulina por bloqueo de canales K atp 17.- derivado de la D- fenilanania R= nateglinida 18 .- la repaglinida es para uso preprandial y la nateglinida uso posprandial ( ndice secrecin rpida de insulina. 19 .- que es la metformina R= es una biguanida sensibilizante de insullina 20 .- principal contra indicacion de la metformina R = contraindicada en pacientes que se predisponen a acidosis lactica ( px con IH,IR, cardiopatas, EPOC 21.- principales efectos adversos Anorexia, sabor metalico y disminucion de la absorcion del acido folico y efectos GI y complejo B 22.- son otras biguanidas

R= fenformina y buformina 23.- cuales son las tiazolidinedionas R= rosiglitazona, pioglitazona 24.- porke ya no se usan las tiazolidinediona R = porque se relacionan con hepatotoxicidad grave 25.- mecanismo de accion de las tiazolidinedionas R = es agonista selectivo para receptor selectivo para receptor gama activo por proliferacion de peroxisoma( PPAR) 26.- se mezclan con sulfanilureas y biguanidas pero tienen interaccion con antimicoticos 27 .- principales efectos secundarios R= aumento de peso con aumento de liquidos (retener) 28.- contraindicaciones R = px obesos, hipertension por sx metabolico e hipotension = a dolor de cabeza 28 .- Uso de las tiazolidinedionas R= DMNID 29 .- inhibidor de las alfa- glucosidasa. R = acarbosa y miglitol 30 .- reducen la absorcion intestinal de almidon, dextrina y disacaridos al inhibir esta enzima en el borde de cepillo R= a carbosa y miglitol 31.- con cual farmaco es utilizada la acarbosa para el tratamiento de diabetes 1 y 2 R= metformina 32.- cual es el principal efecto (funcion) R= inhibe los niveles plasmaticos de glucosa posprandial 33.- principales efectos adversos R= flatulencia, malaabsorcion, diarrea, meteorismo abdominal. ANTIHIPERTENSIVOS

MIERCOLES 17 DE FEBRERO 2010

Repaglidina (derivado del acido benzoico) mas Metformina para el tx de la diabetes.

ANTIHIPERTENSIVOS
Que tratamiento tenia la paciente previo para la hipertensin?

*Pudo haber sido furosemida (diurtico de asa). Efecto adverso principal de este es hiponatremia. *los betabloqueadores produce la insensibilidad de las clulas y no se reconoce que hay hipoglucemia, no mantiene los niveles de glucosa. Inestabilidad. * Efectos adversos de betabloqueadores: bradicardia, efecto inotropico negativo, disminuye GC, bradiarritmias, disminucin en la conduccin AV * Diltiazem: Calcio antagonistas, usado en hipertensin arterial, y angina de pecho, aumenta el flujo sanguneo y la oxigenacin cardiaca. Interacciones: digoxina, carbamacepina, lovastatina, etc. Digoxina: es un glucosido cardiaco, inhibe la bomba Na K ATPasa, causa vasoconstriccin porque estimula una mayor entrada de calcio a la clula. Tambin causa efecto inotrpico positivo Efecto mas importantes de los calcio antagonistas = cefalea Causa una taquicardia refleja.

IECA
MEJOR OPCION DE UN PACIENTE CON DIABETES, ES UN PROTECTOR RENAL (POR SU MEJOR FLUJO EN LA ARTERIA AFERENTE). POR EJEMPLO CAPTOPRIL, ENALAPRIL O LISINOPRIL , RAMIPRIL. RECUERDA MAYRA: ESTUDIA TODOS LOS ANTIHIPERTENSIVOS, Y TODOS LOS ANTIDIABETICOS. APRENDETE LOS EFECTOS ADVERSOS Y CONTRAINDICACIONES, SUS FAMILIAS, Y EL MEJOR TRATAMIENTO CONJUTO PARA LA DIABETES CON HIPERTENSION. LEE ESO EN EL GOODMAN, OMITE FISIOLOGIA EN EXCESO E HISTORIA. LOS IECA REMODELA EL VENTRICULO IZQUIERDO, POR HACER MENOS FUERZA A LA HORA DE BOMBEAR, Y SI YA CRECIO AYUDA A QUE VUELVA A SU ESTADO NORMAL ASI QUE REMODELA EL VENTRICULO IZQ. POR LO NO CAE EN INSUFICIENCIA CARDIACA NI RENAL.

Qu HACE CON LAS LIPOPROTEINAS?

Los IECA pueden ser efectivos en la prevencin y hasta en el tratamiento de la aterosclerosis establecida. Diversos factores se invocan en la patognesis de la aterosclerosis, entre ellos estn: * la lesin o la disfuncin endotelial, * el aumento de la permeabilidad arterial a las lipoprotenas, * la inflamacin local, *la deposicin de plaquetas y la migracin de msculo liso y su proliferacin. Los IECA previenen la proliferacin miontima que ocurre en respuesta a la lesin del endotelio vascular. Es ms, los IECA reducen la formacin de placas aterosclerosas en la aorta descendente de los conejos con aterosclerosis experimental gentica cosa que no logran otros antihipertensivos como los betabloquea-dores adrenrgicos o los antagonistas del calcio. Resultados similares a ste se encontraron en animales sometidos a dietas hipercolesterolmicas. Pueden ser efectivos en el tratamiento de la aterosclerosis . Provoca disminucin disfuncin endotelial (inflamacin), disminucin de la placa arterioesclerosis . Este es otro efecto cardioprotector. Estabilizan la placa de ateroma (no se sueltan para formar un trombo).

LOS IECA MEJORAN EL PERFIL METABOLICO, REDUCEN LA RESISTENCIA INSULINICA, MEJORAN LA TOLERANCIA A LA GLUCOSA. POR ESO SON LOS DE ELECCION COMO TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO.

LOS ARA DOS TIENEN EL MISMO EFECTO. DISMINUYE LA PRECARGA OSEA QUE DISMINUYE LA PRECARGA, Y SE DISMINUYE LA POSCARGA POR LA VASODILATACION. REDUCE GASTO CARDIACO LO QUE REDUCE LA FC LO QUE DISMINUYE EL O2 EN EL MIOCARDIO LO QUE. REDUCE EL FLUJO CORONARIO. ESTA CONTRAINDICADO EN DIABETES CON DAO RENAL. FAVORECEN HIPOGLUCEMIA COMBINADOS CON LA METFORMINA. NO SE PUEDEN DAR EN CONJUNTO LOS B ADRENERGICOS Y CALCIO ANTAGONISTAS!!! Buscar el mejor IECA para hipertensin arterial sistlica Resumen de frmacos hipolipidemiantes. Esquema del mecanismo de accin de fibratos y estatinas. Conocer grupos, mecanismos de accin, separa colesterol y trg alterados. Estatinas es el medicamento de eleccin para colesterol. Fibratos medicamentos de eleccion en hipertrigliceridemia. Tratamiento para px con sx metabolico e hiperlipidemia. Las estatinas se pueden dar para el asma bronquial.

GASTROINTESTINAL FARMACOS Motilidad intestinal: Aumento; ejercicio, dieta hidratacin. Los laxantes estn en base a la fisiologa del intestino. Traer laxantes, antiespasmodico (bromuro de pinaverio, antidepresivos triciclicos, amiptrilina y mipramina, antidierreicos. Procineticos 25 de febrero del 2010 Tratamiento para en ERGE Antagonistas H2 Se suspendi el uso de simetidina (ginecomastia y disminucin de la libido) Causa anemia perniciosas (no absorcion de vit B12) Interacciones medicamentosas: Anticonvulsivos Sedantes Antidepresivos Ansioliticos Eritromicina (antibiotico) Ketaconazol Potencializa los efectos de los anticuagulantes orales (warfarina)

No hay interaccin real con aines (aumenta el riego de ulcera, sangrado y gastritis) IBP ANTIACIDOS: *los que protegen la mucosa: anlogos de las prostaglandinas, bismuto, sucralfato. *recubridores de la mucosa: sales de aluminio (recubren la mucosa y aumentan el pH inhibiendo al ac. Clorhidrico) *almagato o alginato: aparte de que recubre forma una capa arriba del bolo alimenticio, aunque el paciente tenga reflujo y tenga comida, esa comida va a estar protegida. Produce hiperfosfatinuria. La sales de aluminio dan estreimiento y las sales de magnesio causan diarrea. Hiperfosfatemia. Piedra angular del tratamiento del ERGE. INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES IBP inhibe hasta un 100% la produccin de acido clorhdrico. 80% mas potentes que los antih2 Omeprazol Pantoprazol Gameprazol Esoprazol Radoprazol efectos adversos: Anemia megaloblastica Interacciones similares a los antih2. PROCINETICO Metoclopramida: tiene accin central (nico) efecto serotoninergico mixto . Inhibidor de los receptores D2, tienen ciertos efectos colinrgicos. Muchos efectos colaterales: parkinsonismo, Sx extra piramidal (temblores, disminucin de los reflejos, ataxia, disinesia (movimientos torpes)). Agonista de 5ht4 y antagonista de 5ht3 (efecto serotoninergico mixto), efecto inhibidor sobre D2. provoca parkinsonismo (galactorrea): 1) efectos parkinsonianos y 2) galactorrea. 4 efectos: Efecto antihemetico evita el vomito Aumenta el tono del esfnter esofgico inferior Aumenta el vaciamiento gstrico Aumenta el transito intestinal (efecto laxante) Estaban contraindicado el laxante en nuestro paciente. Se usa como antihemetico y como proscinetico. Dentro del tratamiento preanestesico se usa metoclopramida. Contraindicado en menores de 6 meses. Porque puede provocarnos la meta hemo-globinemia incapacidad de transportar hemoglobina. La metoclopramida se une mas a la hemoglobina fetal que el oxigeno. Sisaprida: Agonista de 5ht4 y antagonista de 5ht3 efectos a nivel perifrico no central.es un agente gastrontestinal. Se utiliza en el tx de gastroparecia. Dorsada de pointes. No se receta porque provoca arritmias. El ketaconazol las pontesializa, la eritromicina y los psiquiatricos. 1)aumenta del tono del esfnter esofgico inferior 2)aumenta el transito intestinal 3)Vaciamiento gstrico

Mismas interacciones medicamentosas que la metoclopramida. Este no causa efectos secundarios al nivel piramidal. Un derivado es sidataprida (este no tiene arritmia). Causa diarrea. Es mejor que la metoclopramida. Domperidona: acta al nivel perifrico con cierto nivel a nivel central pero mnimo, acta sobre receptores D2. es antihemetico, es un frmaco seguro. Se puede dar. Contraindicaciones: aumenta la prolactina plasmatica, INVESTIGAMOS LOS ANTIHEMETICOS. MEJOR TRATAMIENTO PROCECINETICO PARA TRATAMIENTO CON REFLUJO Y SE LE VAMOS A DEJAR O NO Y PORKE ES TX DEL SII, OPINO DE CALCIOANTAGONISTAS, PROCINETICOS Y LAXANTES.

1 DE MARZO DEL 2010 Loperamida es un antidiarreico disminuye el vaciamiento dismnuye el transito intestinal. Domperidona es un proscinetico EBORIX, MEDICAMENTO PEDIATRICO (CLEBOPRIDA) QUE PRODUCE LA DIAbETES A NIVEL INTESTINAL: GASTROPARESIA. EFECTOS SECUNDARIOS DE ANTIACIDOS: efectos hepticos, mayor trastorno renal en diabticos. El DR. Sugiere es dar el menor medicamento posible para un efecto mayor. Mximo tiempo de tx para uso de ibp, de 6 a 8 semanas sea 2 meses maximo. Los procinticos esta contraindicado con calcio antagonista. Si tiene estreimiento si se puede dar. Dimeticona, ibp, enzimas pancreaticas, Bromuro de pinaverio. El uso de los anticidos puede provocar un efecto de rebote. Provocan disminucin en la absorcin de la metformina, y fosfatos que nos puede llevar a una hipocalcemia. Para diabetes: metformina Para hta: captropil Para dislipidemias estatinas: 1) pravastatina o 2) atorvastatina mas potente que la pravastatina Para el SII: bromuro de pinaverio y dimeticona Para ulcera: IBP. Si no mejora sinatrapida. Grupos de antihemeticos: Aquello paciente que presenten vomito secundarioa una infeccion o intolerancia a estos se les recomienda darle antieneticos de baja intensidad: como metoclopramida, fenotiazinas (perfenazina, difenhidramina (antihistaminicos), siclizina, meclizina son considerados antihistaminicos con menor efecto antihemetico. 5. Antagonistas de los receptores 5ht3 ALTA POTENCIA Ondasetron (usados para vomito inducido por quimioterapia). ANALOGOS. GRANISETRON, DOLASETRON, TROPISETRON (NO DISPONIBLE EN USA. NO ESTA CLARO SI EL PRINCIPAL SITIO DE ACCION ES CENTRAL O PERIFERICO). SON EFICACES CONTRA HIPERHEMESIS EN EL EMBARAZO. DE MENOR GRADO EN NAUSEA POSTOPERATORIA, NO ES UTIL EN ENFERMEDAD POR MOVIMIENTO.

BAJA POTENCIA Los de intermedia a alta potencia tenemos las fenotiazinas donde la perfenazina (antipsiotico) es el prototipo de este grupo ( se atribuyen al bloqueo de los receptores dopaminrgicos en los sistemas mesolmbicos y mesocorticales. Tambin inhibe los receptores dopaminrgicos en la zona quimiorreceptora desencadenante del vmito (rea pos-trema del bulbo raqudeo) y tiene acciones antiadrenrgicas, antiserotoninrgicas (5HT 2) y antihistamnicas (H1).) Clorpromazina bloqueo de receptores de dopamina y tambin tiene accin bloqueadora sobre: adrenoreceptores alfa, receptores muscarnicos, receptores histamnicos H1 y receptores de serotonina.(1)Clorpromazina bloquea los receptores dopaminrgicos postsinpticos del sistema mesolmbico, aumentando as el recambio de dopamina por bloqueo del receptor D2 somatodendrtico; ste bloqueo es responsable de los efectos extrapiramidales de las fenotiazinas.(1,3) Este frmaco posee efectos antipsicticos, antiemticos, antihistamnicos, sedantes, relajantes musculares y ansiolticos. Sus efectos antipsicticos son producto de la disminucin en la transmisin dopaminrgica y el efecto antiemtico se debe al bloqueo de quimiorreceptores de zonas especficas.(3) Clorpromerazina Prometazina Trietilperazina trifluopromacina Caracteristicas de esos farmacos. Hasta aqu el primer parcial. DESPUES para es segundo parcial. Sedantes e hipnoticos Anticonvulsivos antiparkinsonianos Antidepresivos Ansioliticos Antipsicoticos DESPUES: Antiparasitarios Antipaludicos Antimicrobianos Antimicoticos Antivirales Antiretrovirales POR ULTIMO Anticonceptivos , estrogenos y progestagenos Antitiroideos

Clonazepam: el clonazepam exhibe propiedades farmacolgicas que son comunes a las benzodiacepinas y que incluyen efectos anticonvulsivantes, sedativos, miorrelajantes y ansiolticos, antifobico. Como con otras benzodiacepinas, se cree que sus efectos se deben fundamentalmente a la inhibicin post-sinptica mediada por el GABA. Efectos adversos: Cansancio Lasitud Sueo Hipotona muscular Debilidad muscular Mareo Obnubilacion Reacciones retardadas Lamotrigina: En nios lamotrigina est indicado como tratamiento adyuvante de la epilepsia, en el tratamiento de las crisis convulsivas parciales o generalizadas, inclusive las relacionadas con el sndrome de Lennox-Gastaut. Perteneciente a las feniltriazinas, Bloquean los canales de sodio en forma dependiente del uso y del voltaje de la descarga en las neuronas, inhibe adems la liberacin patolgica del glutamato y los potenciales de accin evocados por este. Algunos efectos frecuentemente reportados tras el uso de lamotrigina incluyen: Cefalea, ataxia, incoordinacin, alteraciones visuales (visin borrosa, diplopa), nusea, vmito, diarrea, artralgia, los cuales se asocian con la dosis administrada. Entre los efectos secundarios reportados con menor frecuencia se encuentran: Ansiedad, confusin, depresin, irritabilidad, nistagmo, dolor pectoral, infeccin, somnolencia. Acido valproico: Antiepilptico. Su actividad parece estar relacionada con un aumento de los niveles cerebrales del aminocido inhibidor cido gamma-aminobutrico (GABA), al inhibir los enzimas encargados de su catabolismo.
Categoras de Anticonvulsivos: 1. Limitantes de la activacin repetitiva y sostenida de una neurona, efecto mediado por la promocin del estado inactivado de los canales de Na activados por voltaje. 2. Incrementa la inhibicin sinptica mediada por acido aminobutirico gama (gama-GABA) SON MAS USADOS EN TONICO-CLONICOS 3. Limitantes de la activacin de canales de Ca causada por voltaje de tipo particular que se denomina corriente T PEQUEO MAL O MIOCLONICOS OK SE CAYO DEL ARBOL, SE DESMAYO, REACCIONO A ESTIMULOS Y CUANDO LLEGO A URGENCIAS ESTABA PRESENTANDO UNA CONVULSION PARCIAL SIMPLE. CARBAMAZEPINA Y FENILHIDANTOINA

HIPNOTICOS Y SEDANTES
Benzodiazepinas y barbituricos; paraldehido e hidrato de cloral
Los sedantes antiguos deprimen el SNC de manera dependiente de la dosis, con produccin progresiva de sedacin, sueo, perdida del conocimiento, anestesia quirrgica, coma y, por ultimo depresin letal de la respiracin y la regulacin cardiovascular. Todas las benzodiazepinas que se usan en los seres humanos estimulan la unin del acido aminobutirico gama ( principal neurotransmisor inhibidor) a la subunidad GABAa de los receptores de GABA. Se ha obtenido Zolpidem <- prototipo, una imidazopiridina, y las pirazolopirimidinas zaleplon<- prototipo, usado para insomnio, de accin corta e indiplon que son agentes que poseen las combinaciones propias de los benzodiazepinicos y que reflejan acciones selectivas en uno o mas subtipos de los receptores GABA.

Efecto de las benzodiazepinas en SNC tambin de los barbituricos A. Sedacin B. Hipnosis C. Disminucin de la ansiedad D. Relajacin muscular E. Actividad anticonvulsiva F. Antifobicos. Efecto secundario G. Amnesia anterograda (amnesia inmediata es un efecto de la cognicin) H. Acidosis respiratoria I. Dependencia y tolerancia J. Disminuye los reflejos osteotendinosos. K. Diarrea L. Incontinencia Se une a las protenas plasmticas. No indicada en RN, glaucoma, apnea del sueo, insuficiencia respiratoria, hipotenia muscular (miastenia gravis). Se secreta por leche, atravieza la barrera hematoencefalica. Interacciona con los frmacos que se metabolizan por Pcitocromo 450. Todos lo medicamento que se utilizan para SN hacen interaccin con ellos. RADITIDINA ALCOHOL JUGO DE UVA (por las inhibas que contiene) Puede provocarnos ictericia por unin a las protenas plasmticas. Dao heptico Lorazepam para ansanos Que se sugiere como anticonvulsivo -> clonazepam Efecto de las benzodiazepinas en tejidos perifericos Vasodilatacin coronaria (administracin IV de dosis teraputicas de ciertas benzodiazepinas) Bloqueo neuromuscular (dosis muy altas) El alcohol utiliza GABA Interacciones:

Etanol: alcohol Nombres de benzpdiazepinas Alprazolam (preanestesico) Brotizolam Clobazam Clonacepam (anticonvulsivo para largo plazo) Clorazepato Clordiazepxido Demoxepam Diacepam <- prototipo Estazolam Flumazenilo Flurazepam Lorazepam (para los ansanos) Midazolam (preanestesico) Nitrazepam (nitrazepam) Nordazepam Oxazepam Prazepam Quazepam Temazepam Triazolam Las benzodiazepinas no pueden generar los mismos grados de depresion neuronal que los barbituricos y los anestesicos volatiles. Conforme se incrementa lo dosis de una benzodiazepina, la sedacin progresa hasta hipnosis y, a continuacin a estupor Blancos moleculares para la accion de las benzodiazepinas en el SNC Interactuan con receptores neurotransmisores de GABA (proteinas unidas a membrana: GABAa y GABAb. Los GABAa causan la mayor parte de la neurotransmision inhibitoria del SNC y forman canales de cloruro integral. Los GABAb estan acoplados a proteinas G RESPIRACION Las dosis hipnticas de benzodiazepinas carecen de efecto en la respiracion en los sujetos normales pero hay que tener cuidado en nios y en individuos con alteracin heptica (alcoholicos). En dosis altas (preanestesia o endoscopia) suprimen la ventilacion alveolar causando acidosis ventilatoria por disminucion del impulso hipoxico. Quien ingiere alcohol y benzodiazepina sufren apnea y requieren asistencia ventilatoria. La dosis hipntica de benzodiazepina puede empeorar los trastornos respiratorios relacionados con el sueo porque afectan de manera adversa los musculos relacionados con las vias respiratorias superiores o disminuir la reaccion ventilatoria del CO2. La apnea obtructiva del sueo es contraindicacion para el alcohol y los sedantes e hipnoticos Primero presenta: parpadeo de ambos ojos Ligero movimiento continuo en dedos de mano derecha No responde a estmulos. El nio pude haber llegado con peque mal al rea de urgencias.

Tonico-clonico es igual a gran mal (tambin llamada epilepsia generalizada) y crisis epilptica parcial es igual a pequeo mal. Categoras de Anticonvulsivos: Limitantes de la activacin repetitiva y sostenida de una neurona, efecto mediado por la promocin del estado inactivado de los canales de Na activados por voltaje. Incrementa la inhibicin sinptica mediada por acido aminobutirico gama (gama-GABA) SON MAS USADOS EN TONICO-CLONICOS Limitantes de la activacin de canales de Ca causada por voltaje de tipo particular que se denomina corriente T PEQUEO MAL O MIOCLONICOS OK SE CAYO DEL ARBOL, SE DESMAYO, REACCIONO A ESTIMULOS Y CUANDO LLEGO A URGENCIAS ESTABA PRESENTANDO UNA CONVULSION PARCIAL SIMPLE. CARBAMAZEPINA Y FENILHIDANTOINA Fenilhidantoina y etosuximada. Los antihistaminicos y neurolepticos causan sedacin como efecto secundario El midazolam es la excepcion importante de las benzodiazepinas pues disminuyen el volumen ventilatorio y la frecuencia respiratoria

Fenobarbital, para la hipoxia, disminuye el dao cerebral. Se considera la accin larga Uno de accin corta seria. Pentobarbital. Teopental de 8 a 10 horas. Ultracorta De accin prolongada Barbital, Fenobarbital, Mefobarbital. De accin intermedia Butalbital, Amobarbital, Alobarbital. De accin corta Pentobarbital, Secobarbital, Hexobarbital. De accin ultracorta Tiopental, Tialbarbital. Benzodiazepinas no actuan directamente sobre el recptor Barbituricos si actuan directamente sobre el receptor de GABA son mas potentes a nivel central y perifericos. Se le coloca una sonda nasogastrica peditrica y se le pone un cm por cada kilo de peso. Diazepam Ulceras de curling = ulceras causadas por estrs.

Hay que aprenderse bien estos frmacos (no benzidiazepinicos) Para el lunes: anticonvulsivos

Que frmaco le voy a dar Que efectos tiene actualmente y lo que tuvo

LUNES 8 DE MARZO DEL 2010 ANTICONVULSIVOS

TOPIRAMATO: es un antiepileptico. Usado para el tratamiento de obesidad a largo plazo. Prototipo de los anticonvulsivos son las hidantoinas (fenilhidantoina). No deprimen el SNC. USADO EN TRATAMIENTO DE URGENCIA PUEDE CAUSAR ARRITMIAS. A largo plazo causa gingivitis. A nivel de sistema sanguneo causa anemia megaloblastica y perniciosa pancitopenia (lineas celulares sanguneas disminuidas. Plaquetas, leucocitos, etc. Todo) Hay que aprenderse la clasificacin por mecanismo de accin. Crisis febriles: <diazepam va rectal convulsin de urgencia ya despus se dar indicado < febril es a largo plazo, DFH (neuroprotector). <bigabatrina el de eleccin actualmente. <el acido valproico, Fenobarbital es un hipntico neuroprotector. Carbamacepina: va de administracin oral. INTERACCIONES CON ANTICONVULSIVOS. >fenobarbital >acido valproico >fenilhidantoina ES TERATOGENOS, PROVOCA ANEMIA, PANCITOPENIA. A DOSIS ALTAL PROVOCA CONVULSIONES A DOSIS BAJA Y MEDIA PUEDE PROVOCAR ALERGIA. USOS: neuralgia del trigmino, antidepresivo, neuropata del diabtico (nico frmaco til) , neuritis. Terapia de bipolares, sndrome de abstinencia. Indicado en convulsiones tonico-clonico. LAMOTRIGINA: se une a protenas. Excrecin renal. Antiepileptico. Causa cierta tolerancia Contraindicaciones. Para dar DFH se debe iniciar con una dosis de impregnacin y otra de mantenimiento. Interaccin entre DFH y carbamacepina. BLOQUEADORES DE CALCIO Etosuximida. El mas indicado para crisis ausentes (pequeo mal). Carbamacepina. Usada para migraa tambien. Gabapentina . (chekalo may, es nuevo) se pude usar combinado. DENISS DIJO ALGO PERO NO LE PUSE ATENCION.

9/marzo/2010
DFH: efectos secundario: acn osteoporosis, deficiencia de vitamina D, etc Hablamos sobre anticonvulsivos y pequeo mal La mayora de los anticonvulsivantes provocan fotosensibilidad TAREA PERSONAL: CLASIFICA LOS FARMACOS ANTICONVULSIVOS SEGN SU MECANISMO DE ACCION Y EFECTOS SECUNDARIOS DE CARBAMACEPINA. Clonacemapam produce ictericia. Vigabatrina : inhibicin reversible de GABAtransaminasa Gabapentina:

10/03/10 Antiparkinsonianos. Corea de Hungtington Alzheimer (destruccin del parnquima cerebral, falta de acetil colina)
Tratamiento: Corregir el movimiento paliativo. Solo se tratan los sntomas Alzheimer inhibidores de la acetil colinesterasa (tarea farmacocinetica y farmacodinamia de estos farmacos, especificamente rivastigmina (efecto en los dficit cognitivos en los pacientes con alzheimer ya que estos
pierden la memoria). Domepicilo de coadyuvante.

En el parkinson hace falta dopamina. Tiroxina-> L-DOPA-> dopamina -> noradrenalina-> adrenalina Se administra levodopa que es la dopamina antes de ser metabolizada, pues si se da metabolizada en el higado se convierte en noradrenalina. Por qu se le administra carbodopa? R= tiene mas tiempo de accion etc. Tratamiento de eleccin para parkison son la L-DOPA y siempre con la carbildopa Y como coadyuvante tenemos bromocriptima (primera opcion) y pramiprexol. La amantadina es un coadyuvante y nos ayuda en el movimiento. Amantadina (accin antiviral) y rimantadina y anticolinesterasas (rivastigmina es el mejor para estos casos).

deficiencia de dopamina Carbildopa. Mecanismo de accin (no tiene eso rubi) ellos lo tienen. Tu manuel kekerias hablar jejejeje Estuvo en boga. La levodopa solo tiene efecto benfico de los primero 5 a 7 aos. Tiene muchos efectos secundarios. Efectos adversos de la bromocriptina: *constipacion *kinecia *disminuye la secrecin de leche Que otros usos tiene la bromocriptina, se una en el sndrome de abstinencia, adenomas pituitarios, tratamiento de fertilidad, tratamiento de sndrome de abstinencia de la cocana. Los inhibidores de la mao tiene otro usos como antidepresivos. Inhibe la recaptacin HUNTINGTONG Casi no se conoce nada de esto, hay un gran variedad de sntomas, por lo que se usa gran variedad de tratamiento. Aloperidol el mas indicado, pero es uno de los prototipos. (inhibir la produccin de dopamina) esta contraindicado usar inhibidores de la MAO. Las monoaminoxidasa catalizan la oxidacion de monoaminas, se encuentran unidas en la membrana externa de la mitocondria En los humanos existe MAOa Y MAOb. MAO-A tambin se encuentra en el hgado, tracto gastrointestinal y la placenta. (intramitocondrial) MAO-B se encuentra mayormente en la sangre y las plaqueta (extramitocondrial) La MAO-A es particularmente importante en el catabolismo de monoaminas ingeridas con el alimento. Ambas MAOs son tambin vitales para la inactivacin de los neurotransmisores monoaminrgicos, para los cuales muestra diversas especificidades. La Serotonina, norepinefrina, (noradrenalina), y epinefrina (adrenalina) son degradadas en su mayora por la MAO-A. La Fenetilamina es degradada por la MAO-B. Ambas degradan la dopamina. Proxetina.> prototipo SEROTONINA ES UN NEUROTRANSMISOR DEL AMOR 3 GRUPOS DE FARMACIOS ANTIDEPRESIVOS 1 INHIBIDORES DE LA RECAPTACION DE SEROTONINA (FLUOXETINA, ETC, ETC.) 2 TRICICLICOS (HAY DOS PROTOTIPOS) ACTUAN INHIBIENTO LA RECAPTACION DE SEROTONINA, NORADRENALINA. 3 IMAO HETEROCICLICOS SON IRSS PERO MIXTOS. NO ESTAN DENTRO DE CLASIFICACION QUE NOS DIO EL DR. SON IGUALES QUE LOS TRICICLICOS PERO NO TIENEN LOS MISMOS EFECTOS ADVERSOS QUE ESTOS. Receptores de serotonina: cerebro, corazn, intestino y plaquetas.

LOS TRICICLICOS NO DEBEN USAR TRICICLICOS (CHECAR EFECTOS SECUNDARIOS): EN EL SNA, BOCA SECA, SABOR AGRIO, VISIO LOS MAS QUE SE PUEDEN DAR LA FLUOXETINA= IRSS. Bupropion para dejar de fumar, es un atipico. Los estabilizadores del animo se usan en el tratamiento bipolar IRSS es la piedra angular de los antidepresivos Fenotiazidas, butiroferonas y heterocclicos

JUEVES 8 de abril del 2010 DE AQU EL SIGUIEN TEXAMEN

1.- PENICILINAS NATURALES: V oral (la usan los dentistas pen-v-k) SE INACTIVA EN UN PH MUY ACIDO SE
ABSORBE DE FORMA REGULAR y la G (cristalinica que es sodica, procainica y benzatinica vehiculo benzatazil.) oral y parenteral debido a su variacin no se miden por miligramos sino por unidades internacionales. Diferencias entre las G: la nica penicilina administrada por IV es la sdica, tiene una vida media corta de 4 horas. La procainica tiene de 8 a 12 horas de vida media y la benzatinica 21 das. Medicamento de eleccin de la fiebre reumatica es penicilina procainica y benzatinica. Caracteristica DE P NATURALES: ESPECTRO DE ACCION REDUCIDO POR QUE NADAMAS TRABAJA CON GRAM POSITIVOS. INCOVENIENTE: NO ATRAVIEZA LA BARRERA HEMATOENCEFALICA EN CONDICIONES NORMALES. La G esta indicada en meningococo porque aqui si puede atravesar la barrera hemato encefalica. Espiroqueta sfilis, treponema pallidum medicamento de eleccin. Para meningococo (neisseria meningitidis) y para sfilis es el medicamento de eleccin. Y tambin para streptococos Las de mejores niveles plasmticos son parenterales. Buena absorcin y distribucin. Son de los antibiticos mas benignos que hay, el efecto mas importante cuando se administra parenteral es la reaccin de hipersensibiliad. Y por va oral el efecto es GI (nausea, dolor, gastritis). Contraindicacin: alergia al medicamento, reaccin cruzada por cefalosporinas. Mecanismo de accin inhibe la sntesis del peptidoglucano, bactericidas Infecciones del odo de vas respiratorias NOTA: UN FARMACO DE AMPLIO ESPECTRO ACTUA CON G POSITIVO Y G NEGATIVO SI SE PUEDEN LLEGAR A OCUPAR EN MININGITIS. LAS MAS IMPORTANTES SON AMOXICILINA (MAS IMPORTANTE) Y AMPICILINA. Es de amplio expectro que acta conta gramnegativos y grampositiva Infecciones de la cintura para arriba son grampositivos y de la cintura para abajo gramnegativa. Se puede ocupar contra infecciones de vias respiratorias, GI y GU Efecto secundario mas importante es gastrointestinal Interacciones: prcticamente no tienen Dosis ponderal de 30 a 50 mg por kg de peso al da dividido entre 3 dosis. Acido clavulanico le abre el caminito a la bacteria a las aminopenicilinas.

2.-AMINOPENICILINAS o SEMISINTETICAS:

3.- RESISTENTES A LAS BETALACTAMASAS (penicilicinasas ke no le gusta al doctor)

Dicloxacilina (prototipo y de eleccin) de eleccin para staphyloccocus aureus si es alergico el px a estas se le da Vancuomicina. Mismas acciones Se marca un poco mas los efectos GI

4.- PENICILINAS CONTRA ANAEROBIOS.

Carbenicilina y ticarcilina Todo lo dems es igual a las dems penicilinas. MEDICAMENTO DE ELECCION PARA STREPTOCOCO = PENICILINAS, LA KE KIERAS. LAS PENICILINAS SON LOS UNICOS INDICADOS EN EL EMBARAZO. Maana vemos cefalosporinas.

9-04-10 CEFALOSPORINAS
1.-SON PARA GRAMPOSITIVAS. CEFADROXILO Y CEFALOTINA; ANTIMICROBIANOS DE AMPLIO ESPECTRO, PREDOMINIO EN ALGUNOS DE LOS MICROORGANISMOS. Efectos especificos; Comparte un anillo betalactamico con penicilinas por eso hace reaccin cruzada; son hongos; penetran la barrera hemato encefalica aun en condiciones normales y atravieza el humor acuoso del ojo. Mecanismo de resistencia. Chekalo. Tiene una distriducion importante, cruzan la barrera placentaria. El efecto es hipersencibilidad, al igual que la penicilina. 2.- CEFACLOR ES EL MAS IMPORTANTE; GRAMPOSITIVOS Y ANAEROBIOS. INFECCIONES DE VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES Y URINARIAS, SE METABIOLIZAN A NIVEL HEPATICO Y SE EXCRETA A NIVEL DE RION, INCLUSO CIERTAS ENFERMEDAD SE ADMINISTRA CONJUNTAMENTE UN AMINOGLUCOSIDO (OTO Y NEFROTOXICO) CON UNA CEFALOSPORINA (MUY NEFROTOXICAS) GERMEN MAS FRECUENTES EN VIAS URINARIAS (e. COLI) TRATRAMIENTO DE ELECCION PARA GRAMNEGATIVOS = UN AMINOGLUSOCIDO. CEFUROXIME-> ES EL ANTIBIOTICOS DE SEGUNDA GENERACION CON MAYOR EFECTO SOFRE STAPHYLOCOCO, Y H. INFUEZA OJO NO ES EL DE ELECCION PERO DE SEGUNDA GENERACION ES EL INDICADO. LORACARBET ES TAMBIEN MUY IMPORTANTE EN SEGUNDAGENERACION. DE ELECCION PARA ESTAPHILOCOCUS AERUS ES LA OXACILINA 3.- CEFTRIAXONA; CEFOPERAZONA: cefotaxima o claforam son prototipos de amplio espectro. Ceftacidima para psudomona fortum nombre comercial, es el de eleccin. Es productora de gas la pseudomona y crepita las lesiones y la secrecin es verdosa mientras que la del staphylococo es amarillenta. Ceftisosima, nombre comercial cefisox y es el mas adecuado de los de tercera para staphylococo o microo productores de betalactamasa. LAS IMPORTANTE ES LA CEFTRIAXONA, rosefin nombre comercial; se usa para gonorrea, enf. De lyme y todo tipo de meningitis, vida media mayor a las dems, 8 hrs, atraviesa todas las barreras y llega a todos los lquidos corporales y en mayor concentracin que las dems. Es la de primera eleccin para infecciones que produzcan meningitis para sepsis generalizada y para infecciones a nivel abdominal peritonitis. Las de tercera son parenterales. No hay via oral!!!, oue yeah!!! Pikete. Ceftacidima para pseudomona o anaerobios. 4.- CEFEPIMA:

IMEPENENES
IMEPEMEN ES EL DE ELECCION DE ES GRUPO.RESERVADOS NADAMAS EN PX ENTERAPIA INTENSIVA QUE ESTAN MUY TRATADOS.

YA NO HAY OTRO MAS ARRIBA DE ESO. ES UN TRATAMIENTO MUY CARO, CADA AMPOLLETA ES MUY CARA, CADA AMPOLLETA CUESTA 5, 000 Y SE RECETAN 2 AMPOLLETAS AL DIA. TAMBIEN SON BETALACTAMOS, MISMO MECANISMO DE ACCION. EL ESPECTRO DE ACCION ES AMPLIO, GRAM POSITIVO Y NEGATIVO, ANAEROBIOY AEROBIO. SIN INTERACCIONES O REACCION CRUZADA. LEER LOS DEMAS IMEPENENES POR SI LOS PREGUNTA QUE CASI ES UN HECHO. ACIDO CLAVULANICO SULBACTAM Y TAZOBACTAM TICARCILINA SULBACTAM EL MAS USADO ES EL ACIDO CLAVULANICO. UNO DE LOS EFECTOS MAS IMPORTANTES DE ESTE GRUPO SON LOS EFECTOS GASTROINTESTINALES

AMINOGLUCOSIDOS
PARA EL LUNES ARTICULO DE TX CON PENICILINAS ESTAN FORMADOS POR UN ANILLO DE AMINO Y OTRO DE GLUCOSIDO, SON DE ESPECTRO REDUCIDO, PERO ACTUAN SOBRE GRAMNEGATIVOS ( DE LA CINTURA PARA ABAJO). DIFTERIA Y H. INFLUENZAE. TAMBIEN SE PUEDEN ENCONTRAR ARRIBA. EL PROTOTIPO DE ESTE GRUPO SE CONOCE COMO GENTAMICINA, EL MENOS TOXICO ES LA AMIKACINA. EXISTEN 2 AMINOGLUCOSIDOS QUE SE USAN PARA LA TUBERCULOSIS 1.- ESTREPTOMICINA (DE ELECCION) 2.- KANAMICINA NETILMICINA.TOBRAMICINA.NEOMICINA.MECANISMO DE ACCION INHIBEN EL 30 N RIBOSOMAL. EFECTO SECUNDARIO SON LA OTO Y NEFRO TOXICIDAD Y CAUSA E INCREMENTA EL DAO RENAL POR LA INSUFICIENCIA RENAL. TIENE INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS: INTERACCIONA CON LOS BLOQUEADORES DE LA PLACA NEUROMUSCULAR (SUCCINILCOLINA, ATRACURIO, VECURONIO, LOS CUALES PROVOCAN HIPERTERMINA MALIGNA Y SE PUEDE EXACERBAR CON AMINOGLUCOSIDO). DOSIS PONDERALES VARIAN UN POCO: GENTAMICINA SE USA DE 3 A 5 ML X KG DE PESO AL DIA DIVIDO EN 2 DOSIS. GARAMICIN AMIKACINA SE UTILIZAA 15 MG POR KG DE PESO DIVIDIDO AL DIA POR 2 DOSIS. AMIKIN O VICLIN 12 DE ABRIL 2010 Con cefadroxilo puede aparecer colitis. Sulfonamidas: es de amplio espectro. Se divide segn su eliminacion.

Accion rapida, media, lenta y ultralenta. Ejemplo: Accin rpida: sufixosazol y sulfametoxazol son los mas usados Nota: ninguno viene por separado Eliminacin media. sulfametoxazol, es muy usado con terimetoprim La eritromicina se combina con el sulfisoxazol (e. rapida) Eliminacion ultralenta sulxaceno y sulfadiaxina (prototipo) De accin intestinal sulfaguadina. Tx de colitis sulfasalacina (prototipo) con cierto efecto inmunosupresor. De uso tpico sulfacetamida y sulfadiacina argentica que es para quemaduras. Sulbadene. Usos: prostatitis, infecciones urinarias, neumona, etc. Trimetroprim sulfa es el de eleccin para Pneumocistis carinni Mecanismo de accin: son antagonistas competitivo del acido Sulfas son bacterioestatico excepto en combinacin bactericidas. Dato interesante: no es buena para rikettsia, el medicamento de eleccin para rikettsia son las tetraciclinas. Farmacocinetica: Se divide en 3 grupos Oral absorbible No absorbible Tiene mala absorcin por va oral. No se recomienda en embarazadas. Produce anemia hemoltica. Efectos secundarios son al nivel GI, puede provocar carniterus. A nivel del tracto urinario puede ocurrir cristaluria. Puede ocurrir anemia hemoltica aguda. Sx de steven jonson. Puede haber alergia e estos farmacos. Anemia aplasica, agranulocitosis. Esta contraindicado en px ke tienen algun tipo de anemia y leucemia. Los mas comunes son GI (dolor ,nausea, vomito). Contra que genes actua: e.coli. Hemofeluz influenzae, shigella, salmonella. Medicamento de eleccion para colera en nios (trimetroprime sulfa) Articulo sobre sifuxosaxol su combinacion puede ser con eritromicina. Para maana vemos quinolonas. Weno hoy Se usan para para infecciones de vias urinarias. Son de amplio espectro que tiene predominio sobre gramnegativos y pseudomona. Se absorbe por via oral Tambin se clasifica por generaciones, hasta la cuarta generacin. Acido naviricico de primera generacion Sinoxacina Y ac. Pipemirico

Segunda generacion: Enoxacina Ofloxacina Ciprofloxacina Perifloxacina Norefloxacina Y levofloxacina Tercera Gatifloxacina Tossufloxacina Cuarta Trobofloxacina Moxifloxacina. Gatifloxacina ( que dice la FDA) ARTICULO DE PRIMERA GENERACION CONTRAINDICADAS EN NIOSMENORES DE 18 AOS. PRODUCE CIERRE DE LA EPIFISIS. VEMOS LOS ARTICULOS Y EMPEZAMOS CON TETRACICLINAS.

Jueves-15-abril tetraciclinas
-SON DE SEGUNDA ELECCION -INHIBEN LA SINTESIS DE PROTEINAS A NIVEL DE RIBOSOMAS DE LAS BACTERIAS SUCEPTIBLES . SE UNEN A LA UNIDAD 30 S DEL RIBOSOMA DE BACTERIAS GRAMNEGATIVAS E INIVEN LA UNION DEL AMINOACIL Trna al sitio aceptor del complejo mRNA-ribosomal -CLORTETRACILINA (aislada de streptomyces aereofaciens) se introdujo a la clinica en 1948. -OXITETRACICLINAS (streptomyces rimosus) La tetraciclina se obtiene de la deshalogenacion EN 1953 Y LA DEMECLOCICLINA SE OBTIENE DEL STREMYTOMICES RIMOSUS. -HAY TRES DERIVADOS SINTETICOS METECICLINA, DOXICICLINA Y MINOCICLINA TETRACICLINA OXICICLINA Y CLORTETRACICLINA. LAS DOS MAS IMPORTANTES SEMISINTETICAS SON LA MINOCICLINA Y DOXICICLINA. Tienen mejor absorcin, distribucin, mejores niveles a nivel sanguneo, mejor espectro de accin, son de amplio espectro y anaerobios. La doxiciclina es la de eleccin para vibrio cholerae para adultos y para hemopfilus ducreye (chancro blando) para rikketsias, clamydias, brucelosis, borrelia, tracoma (en adultos, en nios no), carbunco (prevencion o tratamiento del carbunco.), c. trachomanis. Sirve pero es de eleccion en estos. La minociclina es el de eleccin para nisseria gonorreae, micoplasma, legionella, puede provocar en dermatitis solar, contraindicada en nios, provoca en sx de dientes pardos. No se absorben o tienen una absorcin particular en la presencia de hidrxido de aluminio, lcteos y calcio, hierro. Colestiramina (antidiarreicos) y colestipol = pertenecen al grupo de secuestradores de los cidos biliares. CARACTERISTICAS

MACROLIDOS = el principal macrolido es la eritromicina (prototipo) 1.- siccinato 2.- estoloato En el caso del estoloato de eritromicina llega aprovocar hepatitis colestasica <- EA. De eleccin para hemophylus influenzae se une en la subunidad 50s (inhibe). ARTICULO DE TETRACICLINA DE LOS DE TERCERA GENERACION, Y DOXICICLINA. TETRACICLINAS INTERACTUA AL NIVEL DEL HIGADO. PROLONGA EL EFECTO DE LA WARFARINA. PRINCIPAL QUE PROVOCA DERMATITIS SOLAR (HIPERPIGMENTACION EN LA PIEL) PROVOCA EL SX DE DIENTES PARDOS. EA. EFECTOS GI, SX DE DIENTES PARDOS, CONTRAINDICADO EN MENORES DE 6 AOS. ERITROMICINA Estudiar efectos adversos. Las arritmias que ocasiona se exacerban con ibp, anti H y con cisaprida. ESTUDIAR VIDA MEDIA DE ELLAS. EL TRATAMIENTO DEBE DURAR INTERACTUA CON TODOS LOS FARMACOS A NIVEL PSIQUIATRICO. MAS USADA PARA COCOS GRAMPOSITIVOS, MEDICAMENTOS DE ELECCION PARA HELOCOBACTER PYLORI. SE USA EN ALERGIA A LA PENICILINA. LA ERITROMICINA TIENE LA VIDA MEDIA CORTA DE 68 EL TIEMPO DE ACCION ES DE 12 HRS. AZITROMICINA DE 68 A 96HRS. ES POR 3 DIAS. PERO SE ELIMINA EN 4 DIAS. TIENE UN EFECTO PROCINETICO. ERITROMICINA TIENE EFECTO EN EL RECEPTOR DE MOTILINA. EL EFECTO DESAPARECE A LOS 3 DIAS. CLORAFENICOL. Inhibe la subnidad 50S ribosomal. Buena distribucion Se une a proteinas Se elimina por via renal Su metabolismo hepatico Es de amplio espectro (gram negativo y positivo) Medicamento para salmonella en nios trimetroprime-sulfametoxosasol (CAUSA DEPLESION DE MEDULA OSEA), y en adultos es ciprofloxacina. CLORANFENICOL: CAUSA SINDROME GRIS. TIENE EPLESION DE MEDULA OSEA. Y EFECTOS GASTROINTESTINAL, CONTRAINDICADO EN EL EMBARAZO. RESPIRACION IRREGULAR Y CIANOSIS. INFECCIONES DEL OJO SALMONELOSIS. EL PRINCIPAL MOTIVO POR QUE HA CAIDO EN DE USO ES POR DEPLESION DE MEDULA OSEA. Qu ANTICONVULVO CAUSA DEPLESION DE MEDULA OSEA? CARBAMACEPINA (DOLOR DEL TRIGEMINO). LINCOSAMIDAS (se pueden confundir con macrolidos) 1.- lincomicina solamente aplicada por via parenteral (faringitis, neumonitis, etc) 50S ribosomal. Via de excrecion por la bilis. Contraindicada en insuficiencia renal o hepatica. 2.- clindamicina .MEDICAMENTO DE ELECCION CONTRA ANAEROBIOS. Ticarcilina y carbencilina. Contra anaerobios (grampositivos) penicilinas. Clindamicina: Gram positivos y negativos de forma anaerobia. Interfiere en la sntesis de protenas ribosomal 50s. Tiene una absorcin sobre el tracto intestinal. Se distribuye en bilis, prstata y pleura.

Su excrecin es biliar y renal. Su principal efecto secundario es la colitis pseudomembranosa adems de tetraciclinas y (de tarea) Lincomicina: acta en Gram positivos aerobios, inhibe la sntesis de protenas en la subunidad 50S. Como es su absorcin ?, su eliminacin es heptica. Esta contraindicada en pacientes que tienen ? OXAZOLIDONAS Linezolid = es una oxasolidona, actua sobre el 23 s ribosomal y 70 s ribosomal. Es de absorcin rpida y concreta, su absorcin se ve alterada en comidas, tiene una biodisponibilidad del 100%. Es muy bueno pero pocos lo conocen por eso no se usa, se administra cada 12 horas. Confinado a anaerobios practicamente, se administra cada 12 horas.

16 de abril del 2010 Minociclina, se cree que se puede usar en enfermedades regeneratiivas. Retardar la evolucion de la enfermedad Tetraciclina de tercera generacin = tigeciclina Es mejor contra las cepas resistentes contra tetraciclinas Acta contra cepas resistentes a las tetraciclinas Inhibe la sntesis de la subunidad 30s Bloquea el arna De amplio espectro s. neumonie, h influenzae, hemofiluz ducyreyi, vibrio colerae, clamidia trachomatis. Fc. Cada 12 horas, la biodisponibilidad es buena, Eliminacion fecal y orina 32% Vida media 42 hrs. Se utiliza para px GI. EA. Intolerancia, principales gastrointestinales. Aumenta las concentraciones de warfarina Cloranfenicol= este provoca una depresin de la medula sea, provoca en sx gris, se aplica en infecciones externas de ojos adversos.se une a protenas. Solo se ha quedado en uso oftlmico y tpico. Eritromicina es el de eleccin para bordetella pertusis ( produce la tos ferina) medio de cultivo? Tiene cierta caracteristica procinetica, Se absorbe mejor el estoloato que el succinato 30 a 50 mg/kg Macrolidos asalidos = eritro y azitromicina Claritromicina es de eleccion para Helicobacter pylori. Gram posi y nega. Se enfoca a las inferiores, indicado junto con un ibp. Hace reaccin con antimicticos igual que la eritromicina. Todos aquellos que trabajan sobre en dna no se usan en el embarazo. 15 mg/kg/ al dia cada 12 hrs. Dividido en 2 tomas. Dosis ponderal significa dosis por kilo. Clindamicina (linconsamida) . Se usa en abscesos pulmonares. Reaccin adversa mas importante es colitis pseudomembranosa. Doxiciclina medicamento de eleccin.
Los medicamentos que se utilizan en el tratamiento de la tuberculosis son: Isoniacida, Rifampicina, Pirazinamida, Estreptomicina y Etambutol, cuyas presentaciones, dosis y reacciones adversas se sealan en la tabla 1.

Isoniacida inhibe la sistesis de acido micolico. Efectos secundarios neuropatia periferica. Toxicidad hepatica. Rifampicina ea. Pigmentacion roja o naranja. Sindrome de tipo gripal. Estreptomicina. Es un aminoglusosidos, inhibe el 30s ribosomal, efecto mas importante, oto y nefrotoxico, considerado de los de primera linea. La dosis en adulto son 15 mg por kg de peso Etambutool pigmentacion naranja Piracinamida, considerado de los de segunda linea pero ahora ya es de primera, su efecto secundario importante es la hepatotoxicidad (solamente) puede provocar gota, raro. Necesita que nos aprendamos: el esquea de tratamiento de taes, tratamiento cuando hay resistencia, tratamiento de reinfeccion. Tiempo de tratamiento y las dosis que recomiendan la SSA. Y enpezamos con antimicoticos. Cul es el tratamiento de segunda linea para tuberculosis? Micoticos hay 2, sistemicos y superficiales. Aprenderselos. isoniacida

La Isoniacida es un frmaco muy eficaz para la prevencin de la tuberculosis activa, logrando reducir entre un 6098% la tasa de enfermedad activa en pacientes con conversin tuberculnica confirmada. Siempre que se haya descartado la enfermedad, la quimioprofilaxis se realiza, una sola vez en la vida del individuo, a dosis de 300 mg/da en adultos y de 5 mg/Kg en nios (sin superar los 300 mg), durante 6 meses; excepto en los portadores del VIH, en los que su duracin se prolonga hasta 12 meses. (Iribarren et al, 1993).

20 de abril 2010
Nistatina inhibe la sintesis del ergosterol y es el de eleccion para candidiasis, es para micosis locales, solo para superficiales porque no tiene absorcion GI Las nistatina,No se combina con corticosterides. (ciclosporina es un inmunosupresor) Los efectos mas importantes de griseofulvina, son deplesion de la medula osea, gastralgias, y es para hongos superficiales, unico que se administra por via oral y actua solo para micosis superficiales. Estudiar Anfotericina B Su accin puede hacer sinergia con la flucitosina Eliminacin heptica Leer bien los triazoles: Fluconazol, es el de eleccion en candidiasis, se distribuye en liquido cefaloraquidio y en ojo, tiene union a proteinas y tiene mucha liposolubilidad. Eliminacion renal, EA: diarrea nausea vomito, elevacion de la bilirrubina y transaminasas. Los fluconazol, ketaconazol y itraconazol se usan tanto en micosis sistemicas y superficiales. La sinerdia entre flucotisina y anfotericina B esta por enzima de los triazoles. Terbinafina: topico, es muy bueno para oncomicosis. No tiene efecto conta hongos sistemicos. La grisefilvina se administra por via oral pero no tiene efecto contra hongos sistemicos. itraconazol, tiene una via de eliminacion de 44 horas. El ketaconazol es menos toxico que el miconazol. Este ultimo es usado topicamente. Con estos finalizamos antimicoticos. Para hongos superficiales, los azoles, nistatina grisefulvina, folnaltato Mixtos azoles y triazoles Sistemicos, Anfotericina B la flucitocina

Hongos mas importantes a nivel superficial es la candida y dermatofitos.

Y de los profundos los ke ya tienenz histoplasma, alternaria, etc.

Antivirales de acuerdo a las enfermedades que combaten.

Antivirales para infecciones respiratorias Antivirales para infeccione herpticas Antivirales para infecciones hepticas. Antiretrovirales (apartado especial) Amantadina es el mas viejito. para que tipo de enfermedad no viral se ocupa la amantadina? R: parkinson TIENE EFECTO PARA EVITAR EL TEMBLOR. Acta contra virus de la influenza estacional, sus efectos secundarios mas importantes de la amanteadina son GI mareos, nauseas, vomito. Ozentamivir (TAMIFLU) : efecto principal es inhibidor de la neuroamidasa, Rimantadina H1N1: sus efectos secundarios son similares al de la amantadina, tenemos receptores a nivel de ojos y en traquea iguales de alos del cerdo (receptor de neuroamidasa). Zanamivir H1N1 ralenza. ANTIFLUDES CONTIENE AMANTADINA. Estos son los 4 que se usan para las vas respiratorias. ELECCION DE HERPES TIPO 1 ES ACICLOVIR. Para maana bien estudiado un articulo de amantadina Y maana empezamos frmacos contra herpes.
La amantadina administrada por va oral, ejerce una accin teraputica en los casos de gripe producida por el virus influenza A o virus asitico, con resultados benficos caracterizados por una rpida mejora de la fiebre y dems sntomas gripales. Se ha demostrado que la amantidina bloquea la rplica o duplicacin del virus impidiendo as la destruccin celular causada por ste. La amantadina se absorbe bien del tracto gastrointestinal. Las concentraciones pico en plasma son de 0.3 a 0.6 g/ml, despus de la administracin de una dosis de 200 mg. La mayor parte del frmaco absorbido es excretado sin cambios por la orina; su vida media de eliminacin es de aproximadamente 16 horas; este valor aumenta en personas de edad avanzada y en pacientes con baja funcin renal. La amantadina alcanza concentraciones en la saliva un tanto similares a los plasmticos y penetra fcilmente en el lquido cefalorraqudo.

LA AMANTADINA Y RIMANTADINA COMPARTE EL MISMO MECANISMO DE ACCION; BLOQUEAN LA FASE TEMPRANA DE LA REPLICACIN DEL VIRUS (PERDIDA DE LA CUBIERTA). INTERFIENEREN CON LA FUNCION DE LA PROTEINA M2 DEL VIRUS DE INFLUENZA A QUE ACTUA COMO CANAL IONICO. BUENA ABSORCION DE FORMA ORAL

EFECTOS ADVERSOS: EFECTOS GI Y EN SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (NERVIOSISMO, FALTA DE CONCENTRACION, INSOMNIO Y ANOREXIA O NAUSEA. AMANTADINA: SE DEBE USAR ANTES DE QUE EMPIEZE EL VIRUS O EN LAS PRIMERAS 24 HRS DE KE EMPIEZE LA INFLUENZA.. SE IMPIDE LA RECAPTACION DE DOPAMINA( USO EN PARKINSON) VIA DE ESCRECION ES RENAL INTERACCIONA CON LA CIMETIDINA NO SE DEBE DAR EN EL EMBARAZO.

SE DIFERENCIAN PRINCIPALMENTE LA AMANTADINA DE LA RIFANPICINA PORKE LA AMANTADINA CAUSA EA EN SNC. Zanamivir, ea cefalea nausea, rara vez causa sintomas GI, ralenza se ocupa por via inhalada,esta contraindicado en personas con asma bronquial, epoc, inmunocomprometidos. Zanamivir es mas especifico en la influenza A y B, tiene amplio espectro. Estos farmacos son para virus comunes en vias respiaratorias. Costos: amantadina es la mas economica. Ralenza y tamuflu esta carisrmo. El Aciclovir bloquea la sistesis del DNA viral, necesita un profarmaco el cual es valaciclovir Inhive a la polimerasa del DNA del virus. Su vida media es de 2 horas y media. Se excreta por la orina Sus efectos adversos son GI y a dosis altas puede causar neurotoxicidad ( no como numero uno) Purpura trombocitopenica. Aciclivir es el medicamento de eleccion para herpes tipo uno, se incorpora al DNA del virus, sus efectos . Ea, renales y neurotoxicos, trombocitopenia. Etc. Interacciones con el probolato. Presentacion de tabletas, ampolletas y tpico. Ampolletas es para quitar las verrugas genitales. Otro de los germenes mas frecuentes es el citomegalovirus. El medicamento de eleccion es el ganciclovir, hay otros como el cidofovir y foscarnet. Ganciclovir el efecto secundario mas importante es el disminucion de neutrofilos, neutropenia. El medicamento de eleccion para herpes tipo dos y varicela zoster es el fanciclovir y penciclovir, es el de eleccion para varicela zoster y herpes tipo 2. Vidaravina: infecciones respirtoria, Virus respiratorios, cincitial el influenza Ay B, influenza, parainfluenza, adenovirus, coronovirus, citomegalovirus, epstein barr, rinovirus, y herpes virus. rotavirus

Ribavirina: Los ultimos medicamentos no tienen especificidad. Estos medicamento son inhibidores de la DNA polimerasa. Tratamiento para citomegalovirus herpes 1 y 2 Punto clave: conocer el tratamiento.

22 de abril del 2010

Varicela zoster 2 fanciclovir!!!!

En 1989 se usaba aciclovir para el VHS pero este casi no tiene actividad contra CMV. El ganciclovir fue el primer farmaco usado para CMV por via IV. Valganciclovir HCL es el primer tx sistmico tanto para induccin como para mantenimiento usado via oral. (SUPRESION DE LA MEDULA OSEA) ACOLIA: falta de color en las heces. El 84% de los pacientes con retinitis respondieron muy bien al tx con ganciclovir Despus se diseo un tratamiento continuo son implante retinal de ganciclovir y formivirsen
el ganciclovir es un nuclesido anlogo de la 2'-deoxiguanosina que inhibe la replicacin de los virus del herpes. El ganciclovir es activo frente a los virus del herpes y los citomegalovirus. Para ejercer su actiivdad antivrica, el ganciclovir es fosforilado a monofosfato por una protena kinasa del virus, enzima que viene codificada por el gen UL97 del citomegalovirus. Seguidamente, el monofosfao es convertido a di- y tri-fosfato por las kinasas celulares. Durante los ensayos clnicos comparativos entre el ganciclovir administrado por va oral, y ganciclovir intravenoso para el tratamiento de mantenimiento de la retinitis por citomegalovirus, el frmaco tuvo que ser discontinuado prematuramente debido a las reacciones adversas en el 9% de los sujetos tratados por va intravenosa, frente al 10% de los sujetos que recibieron el frmaco por va oral. En otros ensayos clnicos, las reacciones adversas obligaron a interrumpir el tratamiento hasta al 19% de los pacientes. Las reacciones adversas ms frecuentes asociadas al tratamiento con ganciclovir son: Leucopenia (35.8% i.v.; 22.4% oral) Diarrea (7.3% i.v.; 12.9% oral) Nauseas (6.7% i.v.; 8.6% oral) Anemia ( 14% i.v.; 6.7% oral) Dolor abdominal (1.7% i.v.; 5.5% oral) Trombocitopenia (3.4% i.v., 4.3% oral) Astenia (5.6% i.v.; 4.0% oral) Cefalea (2.2% i.v.; 3.7% oral) Anorexia (3.4% i.v.; 3.4% oral) Flatulencia (1.1% i.v.; 3.4% oral) Vmitos (2.8%; 3.4% oral) Erupcin cutnea (1.1% i.v; 2.5% oral) Dispepsia (0.6% i.v.; 2.1% oral) Prurito (0.6% i.v.; 2.1% oral) Fiebre (0.6% i.v.; 1.8% oral) Parestesia (1.1 i.V.; 0.3% oral) Elevacin de las transaminasas (1.1 i.v.; 1.5% oral) Dolor (0.6% i.v.; 1.1% oral) Alopecia (1.1% i.v.; 0.6% oral) Dolor en el lugar de la inyeccin: 1.7% Flebitis en el lugar de la inyeccin: 1.7%

Foscarnet: ea. GI, hipo fosfatemia, convulsiones, roaa alergicos.

FOMIVIRSEN (Vitravene)
Penciclovir, nombre comerciarl benavir, para herpes tipo 1 y 2 este farmaco se usa en labios y cara. Es basado encrema se usa cada 2 horas por 4 dias, efecto adversos, cefalea, alteracion del sentido del gusto, Ma es sustrato de la tinidina kinasa. Ytil en hvs y varicela zoster. De eleccion Hvs 1 aciclovir Hvs 2 fanciclovir Efecto adverso caracteristico del penciclovir aumenta la incidencia de adenocarcinoma mamario y testicular. De 7 a 20 horas. Presentacion topica casi no se absorbe y no tiene el mismo riesgo, queda circunscrito a la via topica. Vidaravina, efecto son antivirales. VI intravenosa, paravhs, herpes neonatal, virus herpes simple que provoca queratonoconjuntivitis ,es su indicacion principal no farmaco de eleccion.

Tratamiento para hepatitis

Interfern Lamivudina Entecavir Adefovir Telvibudina Tratamiento de eleccin para hepatitis es el interfern. Ninguno es especifico para hepatitis, es decir que tmb se usan para otros trastornos.

Tbm tenemos : Rivabirina Trifluridina imikomof

27 de abril de 2010
ANTIVIRALES HEPATICOS. Casi siempre los tres primeros de cada grupo de anti VIH son los mas usados y casi todos causan hepatotoxicidad. Antiretrovirales: En un inicion del tx ke surgio para el sida eran 3 ahora son 5 gripos Tenemos a los Necleotidos No nucleosidos inhibidores de las proteasas Inhibidores de entrada Inhibidores de la integrasa Inhibidores de la fusion Principalmente inhiben la replicacin de los virus Se incorporan a la transcripcion. Hoy veremos nucleotidos y no nucleotidos. Nucleotidos Tenovir Zidobudine (AZT) MAS USADOS DE ESTOS GRUPOS. ESTOS TRES. NO HAY UNO DE ELECCCION avacavir Entrizitavine Lamibudine Zasitavine Tenofovir Estabudine Andozovir Aplizitavine Ebucitavine

3los tre primeros son los mas importantes. Recordemos que vaahaber farmacos que no se van a poder combinar en estos grupos. SE TRANSFORMAN EN METABOLITOS COMPITEN CON LA FORMACION DE DNA. IHNIBE LA CADENA VITAL LA ZIDOBUDINE .- SE USA EN NIOS Y ADULTOS Y SE USA COMO PROFILAXIS. SE OCUPA PARA TIPO 1 Y 2 VIRUS TIPO 2, ES EL MAS AGRESIVO. EFECTO ADVEROS PRINCIPAL ES EN MEDULA OSEA Y ES HEPATOTOXICO. PRODUCE HIPERPIGMENTACION DE UAS Y MIOPATIA. FIBRATOS Y ESTATINAS PRODUCEN DAOS EN EL MUSCULO CRUZA LA BARRERA HEMATOENCEFALICA. AVACAVIR.- SE OCUPA NADAMAS PARA LA UNO. INHIBIDORES NO NUCLEOSIDOS DE LA TRANSCRIPPTASA REVERSA EFAVIRENS.- puede causar depresion. Este es su efecto adverso mas adverso NEVIROPINA

DELAVIRDINA Los no glucosidos estan contraindicados en embarazo Efavirens tiene como efecto adverso caracteristico la depresion Azt es mas indicado en el embarazo y atravieza la barrera hematoencefalica Inhibidores de la fusion. Articulo de mi tema INHIBIDORES DE LAS PROTEASAS PROVOCA EFECTOS CON LA PROVASTINA Y EL MIDAZOLAM NO SE DEBE USAR EN NUCLEOSIDOS Y HACEN INTERACCION CON BENZADIAZEPINA HACE INTERACCION CON LAS ESTATINAS.

INHIBIDORES DE LA FUSION ENFUVIRTIDE ES EL UNICO PERMITIDO Las clulas que afectael VHI es las clulas T CD4 Rantegavir fue aceptado por la FDA elvitegavir Inhibidores de la integrasa, son relativamente nuevo de los Inhibidores de entrada, de fusin y de las integrasas los mas usados son los inhibidores de las integrasas, De los inhibidores de entrada sus efectos colaterales son a nivel nervioso, de presion, convulsines Los de entrada se dividen en antiadherentes y de fusion Pero nosotros los dividimos como De entrada ( antiadherente) Y de fusion, se considera un medicamento de rescate, el unico permitido es enfurvitide. Los 3 principales de farmacos son nucleotidos, no nucleosidos e ihnibidores de las proteasas Despues siguen los inhibidores de las proteasas Y los de entrada Nucleosidos.- zidobudina, tenovir, lamibudin EA, gastointestinales, hepatotoxicos, deplesion de medula osea No combinables con los inhiobidores de las proteasas No nucleosidos.- efavirenz, Los inhibidores de las proteasas ritonavir, endenavir Efectos toxicos gastrointestinales y hepatotoxico. Alteraciones neurologicas. Nefovirtida. Estrogenos y progestagenos Estudiar progestagenos Efectos de la testorerona!!! PRIMER PERIODO. DE FSH, SI INCREMENTA DE ESTROGENOS DISMINUYE FSH SEGUNDO PERIODO OVULACION TERCER PERIODO PLH PROGESTERONA. 28 FARMACOS ANTICONCEPTIVOS INHIBEN LA OVULACION OVULACION ENTRE EL DIA 12 Y 18, POR EL RIESGO DE EMBARAZARSE. EL DIA 14 OCURRE LA OVULACION

EL DIA 14 AUMENTA LA LIBIDO DE LA MUJER. QUE OTRAS FUNCIONES TIENEN LOS PROGESTAGENOS. Si le damos a una mujer estrogenos va aumentar el peso Moviliza grasas y mueve trombos por eso existe el riesgo de trombos Los estrogenos son un protector de la arterioesclerosis Se usan tmb para elevar el ph vaginal Anti prosgestagenos y anti estrogenos se dan en el tx de cancer de mama Contraindicaciones: alteraciones endometriales, cancer de mama, algunos tipoe, cancer cervicouterino Se utilizan en el tratamiento de cancer de prostata El virus de papiloma humano es puede generar cancer. Zona friable (fragil, no repietilizada) efectos secundarios de los estrogenos Nausea Anorexia Dolor abdominal Retencin de liquido Edema Congestin mamaria Cambios del ciclo menstrual Trombosis venosa Teratogenos Mascunilizacion o feminizacion de los sexos que sea Contraindicaciones Meconio = sufrimiento fetal Cuidemos nuestros ovarios!!!! No cigarros No cerveza No anticonceptivos

El matrimonio es complemento Filosofia Amor-filosofia Corriente racionalista (ideas) Emperismo (experiencia) Si se conjugan las dos hacemos ciencia Lo mismo sucede en una relacion 3 de mayo Sindrome postmenopausico Climaterio perdiodo entre pre y post menopausia. Acciones de los estreogeno General: induce proliferacion celular y crecimiento de organos reproductores y mamas Especificas Progesteronas Grales: diferenciacion tisular Siergismo con estrogeno Regulacion de ciclicidad Serelaciona condepresion Trastorno con ansiedad generalizada Trastornos somatiformes ( algo asi como hipocondra)

Complicaciones de la menopausia = osteoporosis Factores de riesgo Tabaquismo actual Peso bajo Deficiencia de estrogenos Poco consumo de calcio Alcoholismo Agudeza visual Menopausia Enfermedad cardiaca Osteoporosis Cancer Demencia Tratamiento = uso de terapia restitutiva

Contraindicaciones de estrogenos, progestagenos, androgenos ABSOLUTAS Hepatopatias graves Enzimas hepaticas Tumores hormonodependientes Antecedentes de tromboembolismo Contraindicaciones relativas (criterio del medico) Miomatosis uterinas endometrio MFQ Hipertension grave Edema de origen renal o cardiaco pancreatitis Epilepsia y migraas persistentes a pesar del tratamiento. Otras alternativas Calcio Detener la perdida osea Administrada con elimento Carbonato,lactea y gluconato de calcio Bifosfonatos -dosis recomendada 400 UI diaria Calcidiol, calcitrol El riesgo de hipercalcemia baja y por la dosis de calcitron. Hormona del crecimiento -con la edad GH y IGF-1 tienden a disminuir No mejora densidad osea Mejoria en el edelgazamientode piel y aumento de masa magra, disminuye grasa Se relaciona con artralgia Dosis: 1 vez x semana