Disfuncin Patelofemoral

Mdulo Traumatologa Nios.

Nombre: Marilin Garcs. Carrera: Kinesiologa.

Asignatura: Mdulo traumatologa nios. Docente: Benedicto Pino. Fecha: 04/05/2010.

Introduccin. La disfuncin patelofemoral es un problema clnico muy comn y desafiante, ya que la articulacin de la rodilla tiene una estructura anatmica y biomecnica muy

compleja. Los estudios han demostrado una alta tasa de xito en la rehabilitacin de sus patologas, cuando la misma es llevada a cabo por un equipo de expertos profesionales como un mdico con experiencia, un kinesilogo con conocimiento y un paciente con motivacin para mejorarse.

El tratamiento del sndrome de dolor patelofemoral es un reto, en parte debido a la falta de consenso en cuanto a su causa y tratamiento. Los factores que contribuyen incluyen el uso excesivo y la sobrecarga de la articulacin patelofemoral, problemas biomecnicos en las articulaciones y la disfuncin muscular.

El plan de tratamiento inicial debe incluir el fortalecimiento del cudriceps y la modificacin de la actividad temporal.

Ejercicios adicionales pueden ser incorporados despus de evaluar los resultados de la exploracin fsica. El calzado debe estar muy bien evaluado en cuanto a su calidad y su forma, y el uso de soportes para el arco debe ser considerada.

Definicin. El sndrome de disfuncin femoropatelar se puede definir como el dolor o peripatelar retropatelar resultante de cambios fsicos y bioqumicos en la articulacin

patelofemoral. Debe distinguirse de condromalacia, que es real desgaste y daos en el cartlago patelar subyacente. Los pacientes con sndrome de dolor patelofemoral tienen dolor anterior de la rodilla que se produce normalmente con la actividad y con frecuencia empeora cuando se camina cuesta abajo. Tambin puede ser

desencadenado por estar sentado de manera pueden verse

prolongada.

Una o ambas rodillas afectadas.

La etiologa del sndrome de dolor patelofemoral puede ser multifactorial. Las causas incluyen el uso excesivo / sobrecarga, problemas biomecnicos y disfuncin muscular. Fisiopatologa y etiologa. La patela se articula con el surco patelofemoral en el fmur. Actan varias fuerzas sobre la patela para proporcionar estabilidad y mantener el seguimiento de forma adecuada. Un error comn es que la patela se mueve slo en una-y-abajo hacia arriba. De hecho, tambin se inclina y gira, as que hay varios puntos de contacto entre la superficie inferior de la patela y el fmur contacto repetitivo en cualquiera de estas reas, a veces combinado con un deslizamiento anormal de patela que a menudo no es detectable a simple vista, es el mecanismo ms probable de sndrome de dolor patelofemoral. El resultado es la presentacin clsica de dolor peripatelar y retropatelar. Este dolor no se debe confundir con un dolor que se produce directamente sobre el tendn rotuliano (tendinitis rotuliana). Muchas teoras se han propuesto para explicar la etiologa del dolor patelofemoral, estos incluyen biomecnicos, musculares y de las teoras uso excesivo. En general, la literatura y la experiencia clnica sugieren que la etiologa del sndrome de dolor patelofemoral es multifactorial.

Estabilizadores de la patela en la rodilla derecha. Diversas

fuerzas son responsables del movimiento de la patela La banda iliotibial (no se muestra) tiene algunas fibras que se adhieren a la cara lateral de la patela.

El

uso

excesivo

sobrecarga.

Debido que al doblar la rodilla aumenta la presin entre la patela y sus diversos puntos de contacto con el fmur, el sndrome de dolor patelofemoral se clasifica a menudo como una lesin por sobreuso. Sin embargo, un trmino ms apropiado, puede ser la "sobrecarga", porque el sndrome puede tambin afectar a los pacientes inactivos, el levantamiento de pesas, impactos repetitivos pueden ser un factor que contribuyen, en particular en los corredores, pasos, colinas y superficies irregulares tienden a agravar el dolor patelofemoral. Una vez que el sndrome se ha desarrollado, incluso estar

sentado de forma prolongada puede ser doloroso debido a la presin extra entre la patela y el fmur durante la flexin de la rodilla.

Biomecnica

Problemas

disfuncin

muscular.

En una actividad de cadena cintica cerrada como caminar el centro de gravedad esta muy cerca del eje de la articulacin, por lo tanto la fuerza del cudriceps es bastante baja como tambin la fuerza de reaccin de la articulacin patelo-femoral. Sin embargo a medida que la rodilla se flexiona se mueve posteriormente y el brazo de palanca aumenta, como por ejemplo al subir una escalera o en una sentadilla profunda. Como conclusin podemos decir que en actividades funcionales de cadena cerrada, la fuerza de reaccin del tendn patelar aumenta con la flexin y disminuye con la extensin, sin embargo en actividades de cadena abierta el fenmeno se produce exactamente al revs.

No est claro an cual es la causa del dolor de rodilla anterior a partir de la patomecnica patelo-femoral. Debido a que no hay fibras de dolor en cartlago articular, se cree que el mismo podra porvenir de la irritacin de la cpsula sinovial por degeneracin articular. Aparentemente el desplazamiento lateral de la patela es lo que causa el dolor, el mismo se puede producir por muchas causas como mala alineacin estructural de la pierna a partir de una anteversin femoral, mayor genu valgo, cndilo lat. femoral deficiente, patela alta, etc.

Adems del desplazamiento lateral, el traumatismo y el sobreuso provocan lesiones al mecanismo patelo-femoral Ningn factor biomecnico nico ha sido identificado como una causa primaria del dolor patelofemoral. Algunas de las teoras ms populares se discuten en los siguientes: Pie plano (pronacin). Los trminos "pies planos" y "pronacin del pie" se usan indistintamente hablando, la pronacin del pie tcnicamente es una combinacin de eversin, flexin dorsal y abduccin del pie. Esta condicin suele ocurrir en pacientes que carecen de un arco de apoyo medio, la pronacin del pie causa una rotacin interna compensatoria de la tibia o el fmur (torsin femoral) que

altera el mecanismo patelofemoral. Esta es la premisa detrs de usar soportes para el arco o zapatos ortopdicos en pacientes con dolor patelofemoral. Pie plano, la prdida del arco medial con soporte de peso (a la derecha) provoca que el tobillo se "despliegue" en sentido medial. Para compensar, el fmur o la tibia rota internamente, valgo cada vez mayor y subrayando el mecanismo femoropatelar

Pie cavo (-Arco del Pie de Alto, supinacin). En comparacin con un pie normal, un pie con arco alto proporciona menos proteccin de la pierna al chocar contra el suelo. Esto pone ms nfasis en el mecanismo patelofemoral, especialmente

cuando una persona est en ejecucin del movimiento, un calzado adecuado, como zapatos para correr con amortiguacin extra y un soporte de arco, puede ser til. ngulo Q. Aunque algunos investigadores creen que un "grande" ngulo Q es un factor predisponente para el dolor patelofemoral, otros cuestionan esta afirmacin. Un estudio similar encontr ngulos Q y no sintomticos en

pacientes sintomticos. Adems, ngulos Q "normales" varan desde 10 hasta 22 grados, dependiendo del estudio y la medicin del ngulo Q en el mismo

paciente varan de un mdico a otro. Por tanto, el mdico debe tener cuidado de no poner mucho nfasis excesivo en tales biomecnicos "variantes", ya que esto puede llevar a los pacientes a creer que nada puede hacerse acerca de su dolor.

ngulo Q. La relevancia de esta medida en pacientes con sndrome de dolor patelofemoral ha sido cuestionada.

Causas musculares.

La muscular es una

de las posibles causas de dolor "debilidad" y "rigidez".

patelofemoral se puede dividir en las categoras de

El cudriceps es la zona que frecuentemente se ve ms debilitada, sin embargo, cada causa potencial debe ser evaluada y dirigida apropiadamente para ayudar a guiar el tratamiento conservador.

Principios

de

rehabilitacin:

1. la inflamacin, la efusin y el dolor son extremadamente perjudiciales para la funcin patelo-femoral.

2. Para controlar la inflamacin se indica hielo, compresin, elevacin y agentes antiinflamatorios no esteroides.

3. Los ejercicios de movilidad articular deberan comenzar tempranamente para empezar la restauracin de la funcin anatmica normal y el mantenimiento de la nutricin 4. Cualquier del actividad que cause cartlago dolor debe ser articular. suspendida.

5. La restauracin de la funcin del cuadriceps y la instauracin de un programa de fortalecimiento muscular son fundamentales en la fase temprana.

6. Las contracciones isomtricas son las menos irritantes y las ms efectivas para fortalecer el cuadriceps.

7. La reeducacin del VMO (vasto medio oblcuo) debera ser lo ms temprana posible ya que comprende una parte fundamental del tratamiento .la estimulacin elctrica puede colaborar frente la inhibicin refleja por dolor.

8. Es importante incorporar ejercicios de cadena abierta de movimiento.

Ejercicios

terapia

fsica

Fortalecimiento del cuadrceps es lo ms recomendable porque los msculos del cudriceps desempean un papel importante en el movimiento de la patela; msculos de la cadera, los isquiotibiales, la pantorrilla y la banda iliotibial tambin puede ser importante. La decisin de incorporar estos ejercicios adicionales depende de un

examen fsico preciso. Dedicado pacientes que suelen poder controlar la terapia fsica por su cuenta, con 20 minutos al da siendo una expectativa razonable. La orientacin de un kinesilogo

puede ser til, pero los pacientes deben cumplir con el programa recomendado por el

kinesilogo en su hogar. Los pacientes pueden no experimentar una mejora de los sntomas durante seis semanas o ms tiempo, y el sndrome puede ocurrir de nuevo.

Reposo Inicialmente, las actividades en las cuales se ve involucrada la

relativo. rodilla se deben

reducir, al menos relativamente, porque la teora de que el dolor patelofemoral es un uso excesivo y el sndrome de sobrecarga de esta articulacin. Si el paciente es un corredor o participa en una actividad de impacto, e insiste en continuar una actividad rigurosa, nadar u otra actividad aerbica sin impacto es una recomendacin razonable.

El

hielo

medicamentos

antinflamatorios

El hielo es el "medicamento" anti-inflamatorio ms seguro pero su uso con xito requiere disciplina. Aplicar hielo durante 10 a 20 minutos despus de la actividad es razonable. Un problema comn es la inconveniencia de la aplicacin de una bolsa de hielo en la rodilla, pero un vendaje elstico simple resuelve este problema. En los pacientes con sndrome de dolor patelofemoral no se ha demostrado de forma concluyente beneficiarse con el uso de anti-inflamatorios no esteroidales.

Uso de Vendajes El uso de protectores para rodilla en los pacientes con dolor patelofemoral es controvertido. Por lo general, los soportes para las rodillas tienen una forma de

contrafuerte lateral que mantiene a la patela evitando que esta se lateralice. Sin embargo, el mecanismo femoropatelar no es tan simple, la patela se mueve en varios planos, soportes para la rodilla es probablemente mejor reservarlo para su uso en pacientes con subluxacin lateral que se puede ver a simple vista y se puede palpar

fcilmente. Una rodillera elstica simple con una recorte a nivel de la patela podra proporcionar algn beneficio. Calzado. Calzado deportivo y zapatos aptos para caminar y realizar actividad fsica han

mejorado significativamente en la ltima dcada. No es raro escuchar a los pacientes afirmar que un nuevo zapato de calidad ayud a aliviar su dolor de rodilla. La mayora de los corredores, por ejemplo, cambian sus zapatos cada 300 a 500 millas.

Zapatos

ortopdicos.

Aunque las razones no estn del todo claras, un arco de soporte puede mejorar la biomecnica de las extremidades inferiores mediante la prevencin de pronacin en pie plano y por proporcionar una base ms amplia de apoyo a la normal.

Ciruga. La ciruga es considerada un ltimo recurso. En presencia de condromalacia una

(desgaste del cartlago retropatelar) es un signo a considerar para realizar

intervencin quirrgica artroscpica para suavizar la superficie inferior de la patela. Sin embargo la condromalacia puede volver a producirse.

Resolucin.

espontnea

La resolucin espontnea de dolor patelofemoral puede ocurrir. El dolor patelofemoral puede estar relacionado con el desarrollo musculoesqueltico anormal en algunos nios y adolescentes.

Imgenes. Imgenes deben ser considerados para descartar posibles afecciones graves tales como la osteocondritis disecante, infeccin o neoplasia. En general, seis semanas de ninguna mejora en un paciente compatible, sobre todo si los sntomas son unilaterales, es un plazo razonable para esperar antes de ordenar estudios radiografcos simples.

Recomendaciones

de

Tratamiento.

Un tratamiento conservador inicial en pacientes con sndrome de dolor patelofemoral deber incluir las medidas siguientes: 1. el reposo relativo, con la consideracin de un cambio temporal de la actividad aerbica sin impacto, 2. el fortalecimiento del cudriceps, 3. evaluacin de calzado, 4. Aplicacin de hielo , especialmente despus de la actividad. El tratamiento definitivo debe ser individualizado. La educacin del paciente es esencial, y los pacientes necesitan ser sometidos a tratamiento expectativas realistas. Aunque la etiologa y el tratamiento del sndrome de dolor patelofemoral siguen siendo inciertas, la buena noticia es que la mayora de los pacientes responden bien al tratamiento conservador, especialmente si mantienen un enfoque disciplinado.

Objetivos disminuir reeducar

del la las

tratamiento sintomatologa capacidades

kinesiolgico. lgida-inflamatoria. musculares.

corregir la disfuncin mecnica disminuyendo el stress patelo-femoral.

La metodologa que se utilice debe ser elegida segn las caractersticas del paciente. El programa de tratamiento fisiokinsico se puede dividir en cuatro etapas dentro de un permanente esquema de evaluacin-tratamiento con objetivos y criterios diferenciados segn cada paciente:

Fase 1: proteccin mxima: objetivos: disminuir el dolor y la inflamacin, aumentar el rango de movilidad y el mejorar trofismo muscular. Fase 2: proteccin moderada: objetivos: aumentar las capacidades musculares sin producir dolor ni inflamacin, corrigiendo las disfuncin mecnica y disminuyendo el stress patelo-femoral. Fase 3: proteccin mnima: objetivos: maximizar el rendimiento msculoarticular sin dolor ni inflamacin. Fase 4: retorno a la actividad y mantenimiento: objetivos: recuperar al paciente a sus niveles normales, retornando completamente a sus actividades habituales o deportivas.

Conclusiones. La disfuncin patelofemoral es una dolencia bastante comn, que debe distinguirse de otras patologas con las cuales se puede confundir, tales como condromalacia o tendinitis rotuliana. El ejercicio ms comnmente recomendados para el tratamiento del sndrome de dolor patelofemoral es el fortalecimiento del cudriceps. El uso de un calzado adecuado es fundamental tanto para la prevencin as como tambin para el tratamiento de esta dolencia. El tratamiento y la prescripcin de ejercicios para la rehabilitacin del sndrome patelofemoral debe ser individualizado para cada paciente, evaluando el estado de las dos extremidades inferiores, y por sobre todo la indemnidad de la articulacin de la rodilla. En nios y adolescentes la disfuncin patelofemoral se da principalmente por un desequilibrio de la musculatura de las extremidades inferiores, ms que por el sobreuso de la articulacin.

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