METODE DE RECUPERARE MEDICAL B.F.

T N RUPTURA TENDONULUI ACHILIAN

PLANUL LUCRARII PARTEA I I. II. III. Generalitati definiie, clasificare, date epidemiologice. Etiopatologie- cauze, mecanisme, anatomie patologica. Criterii de sustinere a diagnosticului: 1. examenul clinic- semen subiective si obiective 2. investigatii paraclinice- examen radiologic, probe laborator, mobilitate si forta musculara Evolutie si prognostic (stadii) Profilaxie Tratament: 1. tratament medicamentos 2. tratament igieno- dietetic 3. tratament ortopedo- chirurgical

IV. V. VI.

PARTEA a II-a Tratament recuperator BFT. 1. 2. 3. 4. principiile si obiectivele tratamentului BFT tratamentul prin hidro- termoterapie (tehnica, efecte) tratamentul prin electroterapie (tehnica, efecte) tratamentul prin masaj: a. descrierea anatomica a zonei afectate b. tehnica masajului c. efectele fiziologice ale masajului 5. kinetoterapia- tehnici de mobilizare- programe de exercitii recuperatorii 6. terapia ocupationala 7. tratamentul balneologic (ape minerale, namoluri) statiunile balneoclimaterice indicate BIBLIOGRAFIE

page: - 2 -

PARTEA I

I.

Generalitati- definitie, clasificare, date epidemiologice.

Piciorul are un mare rol static si dinamic, el fiind parghia terminala a locomotiei. Impreuna cu glezna, el reprezinta un complex anatomofunctional menit sa suporte intreaga greutate a corpului si sa asigure mersul in orice conditie. De aceia, sechelele traumatice ale articulatiei gleznei, in care intra toate elementele anatomice (tegument, ligamente, muschi, tendoane, vase si nervi) prezinta o mare importanta si pun mari probleme de recuperare. Ruptura de tendon (in cazul nostrum tendonul lui Achile) reprezinta intreruperea continuitatii acestui element anatomic, determinand dezechilibru muscular si instabilitatea articulara. Ruptura poate fi partiala sau totala si poate aparea prin orice tip de traumatism (entorse, luxatii, fracture, plagi, contuzii). Rupturile tendonului achilian, care au devenit frecvente ca urmare a practicrii sporturilor, se ntlnesc ndeosebi la adulii tineri. II. Etiopatogenie- cause, mecanisme, anatomie patologica.

n etiologia traumatismelor gleznei intervin att factori extrinseci, ct i factori intrinseci. Factorii extrinseci sunt: 1. Factorii mecanici: cderi, loviri, obiecte tioase sau ascuite, activitate muscular forat; 2. Factorii fizici i chimici produc leziuni de tipul arsurilor, degerturilor, electrocutri, iradiere, coroziuni; 3. Factorii biologici produc leziuni traumatice prin nepturi, mucturi, ageni bacterieni. Factorii intrinseci sunt reprezentai de: leziunile degenerative a cror extindere cresc o dat cu vrsta; afeciuni reumatismale preexistente. ANATOMIE PATOLOGIC Tendonul este un organ de culoare alb sidefie, rezistent, inextensibil, format din fascicule

page: - 3 -

conjunctive (fibre de colagen), legate ntre ele printr-o substan fundamental, ca un ciment. Tendonul lui Achile este cel mai voluminos tendon al corpului, el msurnd 5 - 6 cm n lungime, 1,2 - 1,5 n lime i o,5 - 0,6 cm n grosime. Tendonul fiind foarte rezistent, iar fibrele musculare foarte elastice, n micrile exagerate, punctul slab va fi tocmai la aceast continuare conjunctiv a tendonului n corpul muscular. De asemeni, structura de continuare a tendonului cu osul reprezint un punct slab, fiindc n micrile forate se produc deseori la acest nivel soluii de continuitate. Ruptura tendonului, de obicei total, se situeaz la nivelul jonciunii tendinomusculare la cei mai tineri, dar mai cu seam ctre inseria calcanean, la cei mai vrstnici. Extremitile rupte ale tendonului sunt destrmate i sunt distanate ntre ele printr-un spaiu pn la 6 cm prin retracia captului proximal al muchiului triceps. Acest spaiu este iniial ocupat de un hematom care se organizeaz treptat i se transform ntr-un esut cicatriceal tnr, dens i voluminos i care reface continuitatea e tendonului achilian. S-a insistant mult asupra naturii traumatice sau patologice a acestei rupturi. Faptul c ea se produce n urma unor violene mari, justific prima supoziie, dar apariia ei la persoane mai n vrst i la un efort minor, ca i existena rupturilor n doi timpi au ntrit convingerea c ruptura se produce pe un tendon modificat prin leziuni degenerative anterioare. Unele studii au artat c vascularizaia tendonului este cea mai srac n segmentul strmtat, acolo unde au loc cu predilecie rupturile i c aceast vascularizaie diminu cu vrsta, ncepnd de la 30 de ani. Examenele histologice ale fragmentelor luate de la capetele tendonului rupt au pus n eviden leziuni degenerative sub forma unor pseudochisturi constituite din substan fibrinoid sau mucoid. Ruptura se produce cu ocazia unui efort violent (startul ntr-o curs atletic, saltul sritorului sau dansatorului) sau cu ocazia unor unor microtraumatisme repetate, la persoane mai n vrst, deseori vechi sportivi. Uneori, pe terenul fragil amintit, ruptura se produce n doi timpi. III. Criterii de sustinere a diagnosticului:

1. Examen clinic- semne subiective si obiective Cnd ruptura apare n timpul unui efort important, bolnavul acuz o durere violent, arztoare i se nsoete de impoten funcional. De aceea, mersul i sprijinul pe piciorul lezat sunt imposibile. Pentru confirmarea diagnosticului de ruptur tendinoas sunt valoroase dou semne: Imposibilitatea flexiei plantare a piciorului contra rezistenei (ridicarea pe vrful piciorului lezat este imposibil), Prezena unei depresiuni vizibile i palpabile la nivelul tendonului achilian, situat la 3 6 cm deasupra calcaneului i care se accentueaz cu ocazia tentativelor de flexie plantar a piciorului (cnd captul proximal al tendonului proemin i se mic spre partea superioar a gambei).

page: - 4 -

a). Istoricul sechelei posttraumatice ncepe cu: condiiile n care s-a produs accidentul tratamentele urmate (intervenii chirurgicale, aparat gipsat, mobilizri), evoluia ulterioar a leziunilor iniiale, apariia complicaiilor (infecii, tromboflebite). Toate aceste date ne precizeaz, de fapt, modalitatea n care s-a ajuns la starea clinic a sechelei cu care se prezint bolnavul pentru recuperare. b). Anamneza reprezint primul contact ntre pacient i medicul recuperator, importana ei constnd n simpla valoare a culegerii datelor medicale. Prin ea se urmrete cunoaterea complex a pacientului din punct de vedere psihologic, social i educaional, aspecte deosebit de importante n alctuirea programelor de recuperare. Vrsta ne aduce informaii legate de modalitatea evoluiei proceselor de recuperare local. La tineri, recuperarea tisular i formarea calusului sunt mai rapide ca la vrstnici. Profesiunea i condiiile concrete de munc i de via ne orienteaz asupra metodologiei recuperatorii, n vederea rectigrii capacitii de munc. Antecedentele personale ne pot informa asupra aspectului patologic al pacientului (boli metabolice, leziuni cronice, etc) care poate avea importante repercursiuni asupra procesului de recuperare local. Prin inspecie aflm tipul constituional i greutatea pacientului, poziia i atitudinea membrului lezat, deformrile articulare, aspectul tegumentelor (troficitate, culoare, reeaua venoas superficial, edem). Se mai face palparea, bilanul articular, testarea muscular, se urmrete statica i mersul. c). Starea prezent: semnele obinuite sunt durerea, tumefierea, redoarea, impotena funcional. Cu ocazia unui efort important, bolnavul simte o durere brusc i violent, ca o lovitur de bici, uneori nsoit de un cracment. DUREREA apare datorit unei presiuni tisulare crescute prin edem i tulburri trofice, datorit stazei venoase, revrsatului articular i hematomului din cadrul procesului inflamator posttraumatic.

Durerea poate avea caracter variat: inflamator ( apare la mobilizri uoare, dar i n repaus, se exacerbeaz uneori nocturn, poate fi ameliorat de medicaia antiinflamatoare sau de crioterapie) mecanic (apare la mobilizri i dispare n repaus). Combaterea durerii este un obiectiv principal n planul de recuperare, deoarece durerea duce la impoten funcional i mpiedic aplicarea kinetoterapiei. TUMEFIEREA este expresia procesului inflamator local. 2. Investigatii paraclinice- examen radiologic, probe laborator, evaluare musculara si articulara: Examenul electromiografic poate preciza situaia, prin nregistrarea unui numr mai redus de

page: - 5 -

uniti motorii active n regiunea lezat. Radiografia regiunii ne precizeaz dac elementele anatomo funcionale ale articulaiei gleznei sunt afectate i contribuie la stabilirea posibilitilor de corectare i recuperare medical. Examenul de laborator nu ne aduce date suplimentare despre diagnosticul i evoluia bolii, dar este necesar n cazul fracturilor multiple sau complicaiilor. EVOLUIA i PROGNOSTICUL

IV.

Evoluia procesului de vindecare este influenat de foarte muli factori: Agentul etiologic al agresiunii Starea general Reactivitatea organismului Starea morfo funcional preexistent a zonei agresionate Tipul i calitatea interveniei terapeutice

Acest ultim factor este, de cele mai multe ori, determinant, fiind responsabil de succesele vindecrilor rapide i complete, fr sechele, dar nu de puine ori poate fi adevrata cauz a sechelelor definitive, invalidante. Procesul de recuperare ncepe dup primele 24 ore de la agresiune. Prognosticul este favorabil atunci cnd tratamentul este corespunztor. Sechelele tardive ce pot apare sunt: Hematoame musculare calcificate Ischiemia i atrofia muscular V. Profilaxia. Pentru a preveni o rupture totala sau partial, care se intampla cel mai des la sportive, ei trebue sa incalzeasca foarte bine musculature si sa evite miscarile bruste.

VI. 1. 2.

Tratamentul

Tratamentul medicamentos const n administrarea de. Antiinflamatoare nesteroidiene generale sau locale (infiltraii, unguente) Antialgice Tratamentul igieno dietetic const n: Reducerea aportului de lipide i glucide pentru a preveni creterea ponderal care ar putea suprasolicita tendonul la ridicarea din pat. Consum de proteine i vitamine (A, B,) cu rol n refacerea celulei. Regim hiposodat n cazul administrrii medicamentelor antiinflamatoare. 3.Tratamentul ortopedic i chirurgical n cazul rupturilor pariale se face imobilizarea ntr-un aparat gipsat timp de 4 6 sptmni, cu piciorul fixat n unghi drept sau uor ecvin.

page: - 6 -

Cnd ruptura este total, intervenia chirurgical este singura metod de tratament i const n: sutura simpl a tendonului (tenoplastie) atunci cnd capetele nu sunt scmoate, nu exist dilacerare sau leziuni degenerative preexistente; se face prin rsturnarea unui lambou pediculat din tendonul achilian peste sutur sau nsilarea tendonului plantar subire prin tendonul suturat. reinseria tendonului n cazul rupturilor la nivelul inseriei calcaniene; n acest scop, la nivelul tuberozitii posterioare a calcaneului, se face cu dalta un volet osos sub care este adus captul tendonului. Chirurgie plastic i reparatorie n cazul rupturilor tendinoase vechi, care prezint deseori tulburri trofice locale, retracie important a captului proximal sau cicatrici aderente. Se va face excizia esutului cicatriceal interpus, urmat de alunecarea unui lambou liber din grosimea captului proximal i sutura lui la ambele capete.

PARTEA a-II-a

Tratamentul balneofizioterapeutic Imobilizarea segmentului, n vederea vindecrii leziunilor traumatice va determina:

page: - 7 -

 scderea forei i rezistenei grupelor musculare regionale, cu hipotrofie muscular, scderea flexibilitii musculare prin contractura retractura muscular. De aceea, obiectivele urmrite n recuperarea sechelelor dup ruptura de tendon achilian sunt: Combaterea durerii, Refacerea echilibrului muscular i n special a tricepsului sural, lungul peronier, flexorul plantar i flexorii comuni ai degetelor. Evaluarea bolnavului reprezint temelia recuperrii medicale. Trebuie pus un accent deosebit pe evidenierea disfunciilor i evaluarea lor. Evaluarea recuperatorie trebuie s fie ct mai complet, scopul recuperrii fiind dezvoltarea la maximum a capacitii fizice, mentale, sociale i profesionale a bolnavului. Datele obinute la prima consultaie, ajut la stabilirea tratamentului i programul de recuperare, care trebuie s fie precoce, complet, nentrerupt. Mijloacele folosite trebuie s opreasc procesul inflamator, s combat durerea, s permit relaxarea, postura i gimnastica medical. Tonifierea muchiului este simpl, monoton i de durat. De aceea, o condiie a terapiei eficace este de a ctiga colaborarea bolnavului i de a-l convinge despre necesitatea perseverrii i continuitatea tratamentului pe o perioad de timp. Se urmrete recuperarea bolnavului pn la restitutio ad integrum.

HIDROTERAPIA nseamn folosirea apei n scop terapeutic. Factorii care acioneaz sunt: termici (apa cald sau fierbite 38 40 grade) mecanici (presiunea hidrostatic) chimici (diferite substane introduse n baie) Metoda cea mai eficace este baia-kineto care se efectueaz n cad mare sau n bazin la o temperatur de peste 37 grade, cu durata de 20-30 . Asistentul face micrile : pirea sub ap, apoi pacientul repet n mod activ micrile; Baia cu masaj se face pentru recuperarea dup aparat gipsat; se aplic bile cu mal, tre de gru, amidon care are un rol emolient asupra tegumentului; Duul subacvatic: const n aplicarea unui du de presiune mare (1-8 atmosfere) cu ap, la temperatura de 1-3 grade mai mare dect apa din baie n care se afl pacientul sau la aceiai temperatur. Coloana de ap se dirijeaz circular, n jurul articulaiei. Duul de ap se ine nclinat la aproxinativ 35 grade i la o distan de 20-30 cm de bolnav. Duul masaj const n aplicarea mai multor duuri rozet la temperatura de 38-40 grade, concomitent aplicndu-se i masajul. Durata este de 8-10 , duul masaj avnd un efect rezorbant i tonifiant.

page: - 8 -

TERMOTERAPIA n recuperarea sechelelor posttraumatice, termoterapia joac un rol important ea avnd un rol important datorit efectelor analgezice. Ea cuprinde proceduri ce dezvolt o mare cantitate de cldur. Procedurile locale sunt numeroase i variabile: a. comprese calde cu durata de 20-30 , repetndu-se de mai multe ori pe zi. Se pun prosoape ude cu ap cald pe regiunea interesat; b. cataplasme calde cu nmol (aplicarea nmolui nclzit pe regiunea de tratat) cu durata 20-40 . n cazul mpachetrilor generale se aplic o compresie rece la cap pentru evitarea congestiei cerebrale. c. mpachetrile cu parafin constau n aplicarea parafinei topite, pe regiunea de tratat, conform unei anumite tehnici. Are aciune termic local, provocnd hiperemie i transpiraie abundent.

ELECTROTERAPIA Electroterapia nseamn folosirea curentului electric (continuu i alternativ) i energia radiant n scop terapeutic. Principalele proceduri sunt: a. galvanizarea simpl este procedura cea mai utilizat n electroterapie, deoarece poate fi aplicat n orice stadiu al boli i pentru efectele sale analgetice, sedative, trofice de stimulare a excitabilitii musculare i vasomotorii. Intensitatea este dat n funcie de doza maxim pe care o suport bolnavul; ionogalvanizrile prin aceasta se nelege introducerea diferiilor ioni n organism cu ajutorul curentului galvanic; curenii diadinamici sunt recomandai pentru efectele lor analgezice, hipertensionate i dinamogene. Durata unei edine este de 10-15 minute, iar numrul lor este de 6 pn la 10 pe serie; ultrasunetele sunt recunoscute pentru efectele analgezice, miorelaxante i hiperemiante; curenii Trabert sunt cureni cu impulsuri cu frecven de 140 Hz (electrodul activ la catod are efect analgezic). Durata tratamentului este de 15-20 , cu creterea treptat a intensitii, repetndu-se de 1-2 ori pe zi; infraroiile pot fi aplicate la domiciliu chiar de ctre bolnavii; roentgenterapia aplicat n scop antiinflamator, 5-6 edine a 50-74 r/edin, n ritm

b. c.

d. e.

f. g.

page: - 9 -

de o edin la dou zile, repetnd cura la 5-6 luni.

MASAJUL Definiia masajului Prin noiunea de masaj se nelege o serie de manipulri manuale, variate, aplicate simetric la suprafaa organismului n scop terapeutic. Aciunea fiziologic a acestor manevre const n aceea c n timpul executrii lor pornesc spre sistemul nervos central impulsuri nervoase de la terminaiile nervoase profunde cutanate. Acestea mresc excitabilitatea i ntresc starea funcional a scoarei cerebrale. Efectele fiziologice a. Aciuni locale: Aciune sedativ asupra durerilor de tip nevralgic, muscular i articular; Aciune hiperemiant local, de mbuntire a circulaiei locale; nlturarea lichidelor interstiiale de staz, cu accelerarea proceselor de rezorbie n regiunea masat; Aciuni generale: Stimularea funciilor aparatului circulator i respirator; Creterea metabolismului bazal; Efecte favorabile asupra strii generale a bolnavului: mbuntirea somnului, ndeprtarea oboselii musculare.

b.

Mecanisme de aciune: Cel mai important mecanism de aciune n masaj este reprezentat de mecanismul reflex. Acesta pleac de la exteroceptorii din tegument i proprioceptorii din muchi, tendoane i ligamente, la nivelul crora iau natere stimuli de diferite intensiti care primesc i transmit informaii ctre SNC. Concomitent cu aciunea nervoas reflex pe ci rahidiene, manevrele de masaj determin o serie de reflexe neurovegetative, ndeosebi vasculare. Cum vasele cuatnate conin mai mult de din cantitatea total de snge (pielea fiind un adevrat rezervor de snge), masajul produce o influen considerabil asupra ntregului organism. Un alt mecanism de aciune a masajului este reprezentat de apariia n urma compresiunilor, ciupiturilor, frmntrilor i baterilor a unor reacii intense n piele, cu formarea unor produse metabolice cu efect stimulant, ce ajung n circulaia general. Alt mod de aciune este efectul mecanic asupra lichidelor interstiiale, esuturilor conjunctive, masajul putnd s intervin favorabil, ajutnd la rezorbia lor n snge pentru a fi eliminate. Descrierea anatomic a regiunii

page: - 10 -

Gamba este segmentul care leag coapsa de picior; ea se ntinde de la articulaia femurotibial pn la articulaia gleznei. Ea reprezint a doua prghie important a membrului inferior, dup coaps. a) Scheletul gambei : -tibia -este osul cel mai voluminos al gambei situat n partea antero-intern, -peroneul (fibula) -este un os lung subire, situat postero - exterior fa de tibie b) Articulaiire gambei : I. Articulaia tibio-peronier superioar: 1) Suprafeele articulare: -faa posterioar a tuberozitii externe a extremitilor superioare a tibiei -faa intern a capului peroneului 2) Capsula fibroas ntrit de dou ligamente (anterior i posterior), 3) Membrana sinovial. II. Articulaia tibio-peronier inferioar: 1) Suprafeele articulare: -faa extern a extremitii inferioare a tibiei -faa intern a extremitii inferioare a peroneului 2) Capsula fibroas i trei ligamente (anterior, posterior i interarticular) 3) Nu are sinovial, nici cartilaj; este strict ligamentar. III. Membrana interosoas tibio-peronier c) Muchii gambei: Gamba prezint 12 muchi, dispui n trei loje: I. Muchii lojei anterioare: Gambierul anterior este un muchi voluminos, triunghiular. Se inser pe tuberozitatea extern a tibiei (pe tuberculul lui Gerdy), iar distal pe faa intern a primului cuneiform i a bazei primului metatarsian. El flecteaz, aduce i roteaz intern piciorul. Extensorul comun al degetelor este un muchi aplatizat. Se inser pe tuberozitatea extern a tiibiei i pe faa intern a peroneului.Tendonul lui se mparte n patru tendoane secundare, care se ndreapt spre falangele teriale ale ultimilor patru degete. Este flexor,abductor i rotator extern al piciorului pe gamb; Extensorul halucelui se inser proximal pe faa intern a peroneulul i distal pe haluce. Este extensor al halucelui pe picior, flexor, adductor i rotator intern al piciorului pe gamb. Peronierul anterior se inser proximal pe faa anterioar i distal pe baza metatarsianului V. Este flexor, abductor i rotator extern al piciorului. II. Muchii lojei externe:

1)

2)

3) 4)

1) Lungul peronier lateral este un muchi superficial, ce se inser proximal pe faa extern a peroneului, iar distal pe baza metatarsianului I. Este extensor, abductor, rotator extern al piciorului; 2) Scurtul peronier lateral se inser proximal pe faa exterioar a peroneului, iar distal pe baza metatarsianului V.

page: - 11 -

III.

Muchii lojei posterioare:

1) Tricepsul sural este cel mai voluminos muchi al gambei. Este alcatuit din trei fascicule: -gemenul extern: se inser proximal pe faa postero-extern a condilului femural extern; -gemenul intern: se inser proximal pe faa postero-intern a condilului femural intern; -solearul: se inser pe tibie i peroneu, realiznd astfel arcada solearului.

Toate cele trei fascicule musculare converg ctre un tendon unic, care le continu direcia, tendonul lui Achile: acesta trece prin spatele articulaiei tibio-astragaliene i se inser pe jumtatea inferioar a feei posterioare a calcaneului. Tendonul lui Achile este cel mai voluminos tendon al corpului, el msurnd 5 - 6 cm n lungime, 1,2 - 1,5 n lime i o,5 - 0,6 cm n grosime. Denumirea provine din faptul c Achile, potrivit mitologiei antice greceti, era vulnerabil numai n aceast regiune, slbiciune cunoscut de Paris, care l-a lovit cu sulia tocmai n acest loc i la dobort. Intr-adevr, aciunea tricepsalui sural prin intermediul tendonului lui Achile are o importan capital n aciunea motorie. Cnd ia punct fix pe inseriile superioare, tricepsul sural este flexor plantar al piciorului pe gamb i, n mod accesoriu (prin cei doi gemeni), un flexor al gambei. 2). Plantarul subire este un muchi filiform, situat la partea interioar a tendonului lui Achile, pe care i dubleaz. Se inser proximal pe condilul femural extern, iar distal pe tendonul lui Achile sau faa posterioar a calcaneului. Este flexor plantar al piciorului. 3). Popliteul este un muchi scurt, plat, triunghiular, situat naintea gemenilor. Se inser proximal pe condilul femural extern, iar distal pe faa posterioar a tibiei. Este flexor i rotator intern al gambei pe coaps. 4). Flexorul comun al degetelor (flexorul tibial) se inser proximal pe linia oblic tibial, iar distal, prin patru tendoane pe baza ultimilor falange. Este flexor al ultimilor patru degete pe picior i extensor al piciorului pe gamb; 5) Flexorul lung al halucelui (flexorul peronier) se inser proximal pe faa posterioar a peroneului, iar distal pe baza falangei a doua a halucelui. Este flexor al falangelor halucelui i a celorlalte degete i este extensor al piciorului pe gamb. 6) Gambierul posterior (tibialul posterior) se inser proximal pe linia oblic tibial, iardistal pe tuberculul scafoidului. Este muchi extensor, adductor i rotator intern al piciorului pe gamb.

d).Tehnica masajului: MASAJUL GAMBEI se face succesiv la urmtoarele grupe musculare:

page: - 12 -

grupul gambierului anterior cu extensorul comun al degetelor i extensorul propriu-zis al degetului mare, la care se face mai inti netezire cu o mn, cu policele pe marginea anterioar a tibiei i celelalte degete pe partea extern a gambei. Netezirea se face de jos in sus, apoi sub form de pieptene cu partea dorsal a falangelor. Urmeaz frmntatul cu dou degete. grupul peronierilor se maseaz cu o mn ca i la grupul anterior, poziia fiind ceva mai lateral, cu policele alunecnd pe musculatura anterioar, paralel cu creasta tibiei, iar celelalte degete pe musculatura posterioar. Dup netezlre se face petrisajul cu dou degete i mngluirea; grupul muchilor posteriori se maseaz la nceput prin netezire, de jos n sus, cu o mn sau cu dou mini. Urmeaz frmntatul sub form de presiune, stoarcere, mngluire, ciupire, geluire. De asemenea se poate aplica baterea cu partea cubital a minii.

MASAJUL ARTICULAIEI GLEZNEI I LABEI PICIORULUI Se ncepe cu netezirea care se poate executa ca ambele mini, urmate de presiuni n regiunea perimaleolar i de friciunea articulaiei tibio-tarsiene. Friciunea ncepe cu tendonul lui Achile, sub maleola extern, apoi pe faa dorsal i din nou ctre tendonul lui Achile pe sub maleola intern. Dup masaj se execat micri pasive i active de flexiune dorsal i plantar a picioralui pe gamb, de rotaie, pronaie i supinaie. MASAJUL PICIORULUl. Se ncepe cu netezirea degetelor de jos n sus, urmat de presiuni i frmntarea sub form de mngluire cu dou degete. Se insist n special la degetul mare, la articulaia metatarsofalangian. Se trece apoi la masajul feei dorsale a piciorului, prin netezire, urmat de uoar frmntare a fiecrei teci tendinoase n parte, prin micri laterale peste tendoane. Masajul regiunii dorsale a piciorului este deosebit de eficace n combaterea edemelor acestei regiuni.

MASAJUL PLANTEI Se face prin netezire, friciune n caz de aderene i mai ales batere cu partea cubital a minii, cu pumnul sau partea dorsal a degetelor flectate. Masajal se termin cu vibraii i neteziri de ncheiere. MASAJUL RECUPERATOR este format din patru timpi: a) MASAJUL REGIONAL - se face cu manevre de nclzire pe o suprafa mai mare dect regiunea interesat cu o durat de 3-4 b) MASAJU ZONAL - adecvat pe regiunea interesat timp de 3-4

page: - 13 -

c) MASAJUL SELECTIV -se face unui fascicol de muchi sau a unei articulaii sau ligamente, inserii musculare,timp de 2-3; d)KINETOTERAPIE - pasiv, activ, activ cu rezisten, care dureaz cca 10. Pentru izolaii la pat se fac micri izometrice. Se face un masaj decontractarant relaxant la inceputul recuperrii, dup care se va trece pe parcurs la un masaj tonifiant.

KINETOTERAPIA Dup masajul recuperator, cea mai important manevr este kinetoterapia. Obiectivele kinetoterapiei sunt: (a). refacerea mobilitii (b). refacerea forei musculare, mai ales a flexorilor dorsali, care pot determina un deficit funcional important pentru mers; (c). refacerea stabilitii, micrii controlate i abilitii Toate acestea se realizeaz prin anumite tipuri de micri, care pot fi pasive, active i active cu rezisten. Micrile pasive sunt: flexia plantei pe gamb, extensia, pronaia, supinaia, circumducia. Bolnavul st pasiv iar maseorul le execut. Micrile active sunt aceleai micri dar le execut bolnavul. Micrile active cu rezisten: bolnavul face micrile, iar maseorul opune rezistan. Acestea sunt: flexie lateral, stnga i dreapta i extensie. Cele mai imporatante exerciii sunt urmtoarele: 1) Exerciiul de baz este ridicarea picioarelor pe vrfuri apoi lsarea incomplet pe clci i revenirea pe vrf. Acest exerciiu ajut la tonifierea tricepsului i a tendonului achilian; 2) n decubit eznd, se face o flexie plantar, unde mna rnaseorului opune rezisten pe latura extern plantar, se transmite o mare for tricepsului sural; 3) Picioarele fixate la sol, la o lungime de bra de perete, corpul se apleac uor n fa, rmnnd drept, ntreaga rezisten fiind n tendonul lui Achile. Din aceast poziie, se revine la vertical prin contracia tricepsului. 4) Cel mai important exerciiu este mersul pe diverse trasee: pe plat, pe pant cu nclinare ascendent, descendent sau lateral sau pe teren accidentat. Apoi se mai poate merge pe teren dur, pe nlsip sau pe teren alunecos.

page: - 14 -

Modul de a clca, se face n felul urmtor: mersul nainte - napoi i lateral, mersul cu picioarele pe aceeai linie sau pe doua linii paralele, mersul cu pai ncruciai, mersul pe vrfuri i clci, pe marginea exterioar i intern a piciorului. n funcie de tipul sechelei mersul se va relua progresiv cu sprijin n bare paralele sau cadru de mers, crje sau baston. Prin acest antrenament se reface echilibrul muscular, fora tendonului, i mersul n sine ca mijloc de deplasare. Toate aceste exerciii i au scopul de refacere a mobilitii articulare i a funcionalitii tendino-musculare i n acelai timp i troficitatea i tonifierea musculaturii gambei. TERAPIA OCUPAIONAL ( Ergoterapia ) Ergoterapia urmrete ca, prin munc sau prin orice alt ocupaie la care particip bolnavul, s-i restaureze sau s-i mreasc performanele i starea de sntate. La bolnavul cu afeciuni la sistemul locomotor, terapia ocupaional i propune s corecteze disfunciile motorii determinate de boal i de inactivitate Terapia ocupaional este modalitatea de recuperare a coordonrii i pentru aceasta se folosete: pedalatul pe biciclet, maina de cusut cu piciorul, roata olarului practicarea unor jocuri, care cer srituri uoare sau lovirea mingii cu piciorul. Urmrete prelungirea exerciiilor de kinetoterapie pentru mobilizarea articular i/sau tonifierea muscular, utiliznd o serie de activitai complexe, atractive sau care capteaz atenia i rbdarea pacientului pentru o perioad mai lung de timp. n general, aceste activitai se execut cu minile, dar fora motric este realizat de membrele inferioare prin diverse tipuri de mobilizare: pedalaj pe biciclet, pedalaj prin apsare vertical de sus n jos, alunecarea piciorului ntr-un jgheab rotund, micare lateral (abducie - adducie), urcatul scrilor genoflexiuni.

CURA BALNEAR n perioada de remisiune complet, dup trecerea complet sau aproape complet a leziunii, bolnavul poate beneficia de tratament balneo-fizical n staiuni profilate pe tratamentul afeciunilor aparatului locomotor (Felix, Eforie Nord, Mangalia, Techirghiol etc.), unde

page: - 15 -

asocierea factorilor naturali (apa mineral, nmol terapeutic, climatul) este benefic i, mpreun cu programele de kinetoterapie adecvate, vor asigura prevenirea recidivelor. n recuperarea posttraumatic de orice fel se pot folosi i curele balneare, mai ales cele cu nmol. Terapia cu nmol acioneaz prin cei trei factori cunoscui: termic, fizic (mecanic) i chimic. Staiunile indicate sunt: Techirghiol (i tot litoralul) care are nmol sapropelic; Amara, Sovata, Telega, Bazna, Slnic Prahova (nmoluri de lacuri srate); Vatra Dornei, Borsec, Felix (turb); Govora (nmol silicos i iodat); Geoagiu (nmoluri feruginoase)

page: - 16 -

BIBLIOGRAFIE Burghele Theodor Patologie chirurgical, vol. II, Ed. Medical, 1974 Ifrim M., Niculescu Gh. Compendiu de anatomie, Ed. tiinific i Enciclopedic, 1988 Ionescu Adrian Masajul: procedee tehnice, metode, efecte, aplicaii n sport, Ed. ALL, Bucureti Rdulescu Alexandru Ortoprdie chirurgical, vol. I, Ed. Medical, 1957 Sbenghe Tudor Kinetologie profilactic, terapeutic i de recuperare, Ed. Medical, 1987 Sbenghe Tudor - Recuperare medical la domiciliul bolnavului, Ed. Medical, 1996

page: - 17 -