UNIVERSIDADE ESTADUAL PAULISTA FACULDADE DE CINCIAS AGRRIAS E VETERINRIAS CMPUS DE JABOTICABAL

COMPARAO ENTRE A VENTILAO COM PRESSO POSITIVA INTERMITENTE OU PRESSO CONTROLADA EM EQINOS ANESTESIADOS COM ISOFLUORANO.

Juliana Noda Bechara Prof. Dr. Paulo Sergio de Moraes Barros

Tese apresentada Faculdade de Cincias Agrrias e Veterinrias do Cmpus de Jaboticabal UNESP, para obteno do Ttulo de Doutor em Cirurgia Veterinria rea de Concentrao em Cirurgia Veterinria.

Jaboticabal So Paulo - Brasil 2003

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DADOS CURRICULARES DO AUTOR

JULIANA NODA BECHARA - nascida em So Paulo em 06 de fevereiro de 1971, S.P., Mdica Veterinria formada pela Faculdade de Medicina Veterinria e Zootecnia Universidade de So Paulo, em janeiro de 1995. Foi bolsista de Iniciao Cientfica no ano de 1994 e de Aperfeioamento Cientfico no ano de 1995, ambas pela FAPESP. Ingressou no Programa de Ps-Graduao em Cirurgia Veterinria, rea de Concentrao em Cirurgia Veterinria em maro de 1996 e obteve o ttulo de Mestre em outubro de 1998 com a dissertao intitulada: Estudo comparativo entre pancurnio e atracrio em eqinos. Avaliao da presso intra-ocular, do bloqueio neuromuscular e parmetros cardiovasculares. professora de Anestesiologia Veterinria na Faculdade de Medicina Veterinria Octvio Bastos das Faculdades Integradas da Fundao de Ensino Octvio Bastos So Joo da Boa Vista S.P., de fevereiro de 1999 at a presente data.

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Apaixonei-me pela cincia porque ela infinita e sempre surpreende das formas mais inusitadas. Atrs de uma resposta sempre viro perguntas.

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DEDICO,

Aos meus pais, Maria e Gervsio Que foram e para sempre sero meus maiores inspirao. exemplos e fontes de

Ao meu marido, Marcelo Que caminha ao meu lado, sempre incentivando e iluminando esta jornada cheia de obstculos que chamamos de vida.

AGRADECIMENTOS

Ao Prof. Dr. Paulo Sergio de Moraes Barros, meu sempre orientador, por sua presena constante. Profa. Dra. Denise T. Fantoni pelos dez anos de co-orientao, amizade e pacincia e, principalmente por ter me introduzido no mundo da anestesiologia veterinria e pesquisa cientfica. ps-graduanda Gabriela Marchioni, por sua amizade, companheirismo e auxlio na execuo do experimento. Ao mdico veterinrio Rodrigo Cruz por sua ajuda essencial para execuo do experimento. Ao Prof. Dr. Luis Cludio L. C. da Silva por sua compreenso e auxlio. Ao funcionrio Henrique Fragoso pela inestimvel e constante ajuda. Ao Prof. Dr. Jos Otvio C. Auler Jr. por suas crticas e sugestes durante a elaborao do projeto e tambm na finalizao desta Tese. Ao Prof. Andr Luis de Zoppa por sua compreenso e auxlio. Ao engenheiro Dr. Jorge Bonassa pela pacincia e ajuda durante os primeiros passos deste estudo, pela adaptao do aparelho de anestesia e tambm sua colaborao constante. Profa. Dra. Silvia R. G. Cortopassi, por sua amizade e emprstimo de material didtico. Aos residentes do Hospital Veterinrio de Grandes Animais da FMVZ-USP pela inestimvel ajuda. Fundao de Amparo Pesquisa do Estado de So Paulo (FAPESP) pela concesso do Auxlio Pesquisa, sem o qual no teria sido possvel a realizao do experimento. Ao Departamento de Clnica e Cirurgia Veterinria da Faculdade de Cincias Agrrias e Veterinrias da UNESP, Cmpus de Jaboticabal, por ter possibilitado a realizao desta Tese.

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Faculdade de Medicina Veterinria e Zootecnia da USP pela minha formao acadmica e, em especial ao Departamento de Cirurgia e Hospital Veterinrio por ceder suas instalaes para realizao da parte experimental do projeto. Intermed Equipamento Mdico Hospitalar Ltda., pelo interesse e auxlio neste projeto, possibilitando a adaptao do aparelho de anestesia e sua constante manuteno. A todos que direta ou indiretamente me ajudaram a concretizar este trabalho.

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SUMRIO

Pgina ABREVIATURAS........................................................................................... RESUMO....................................................................................................... ABSTRACT.................................................................................................... 1. INTRODUO......................................................................................... 2. REVISO DE LITERATURA.................................................................... 3. MATERIAL E MTODOS......................................................................... 3.1 Animais............................................................................................... 3.2 Procedimento Anestsico................................................................... 3.3 Procedimento Experimental................................................................ 3.4 Avaliao Paramtrica........................................................................ 3.4.1 Avaliao Cardiovascular, Ventilatria e da Mecnica Respiratria....................................................... 3.4.2 Tcnica de Cateterizao............................................................ 3.4.3 Avaliao Hemodinmica............................................................ 3.4.4 Avaliao da Oxigenao............................................................ 3.5 Momentos Avaliados........................................................................... 3.6 Anlise Estatstica............................................................................... 4. RESULTADOS........................................................................................... 4.1. Parmetros de Ventilao................................................................... 4.1.1 Grupo I Ventilao com Presso Positiva Intermitente............. 4.1.2 Grupo II Ventilao com Presso Controlada........................... 4.1.3 Grupo I X Grupo II........................................................................ 16 18 19 21 23 23 24 24 24 24 25 ix xi xii 1 3 13 13 13 15 16

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SUMRIO

Pgina 4.2 Parmetros de Mecnica Respiratria................................................ 4.2.1 Grupo I Ventilao com Presso Positiva Intermitente............ 4.2.2 Grupo II Ventilao com Presso Controlada.......................... 4.2.3 Grupo I X Grupo II....................................................................... 4.3 Parmetros Hemodinmicos............................................................... 4.3.1 Grupo I Ventilao com Presso Positiva Intermitente............ 4.3.2 Grupo II Ventilao com Presso Controlada.......................... 4.3.3 Grupo I X Grupo II....................................................................... 4.4 Parmetros de Oxigenao............................................................ .... 4.4.1 Grupo I Ventilao com Presso Positiva Intermitente............ 4.4.2 Grupo II Ventilao com Presso Controlada.......................... 4.4.3 Grupo I X Grupo II....................................................................... 5. DISCUSSO.............................................................................................. 6. CONCLUSES.......................................................................................... 7. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS........................................................... APNDICE....................................................................................................... 30 30 31 31 39 39 39 39 46 46 46 46 51 73 74 84

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ABREVIATURAS

CaO2 contedo arterial de oxignio. C(a-v)O2 diferena arterio-venosa de oxignio. Cdyn complacncia dinmica. Cest complacncia esttica. CO2 dixido de carbono. CRF capacidade residual funcional. CvO2 contedo venoso misto de oxignio. DC dbito cardaco. FC freqncia cardaca. FiO2 concentrao de oxignio inspirado. FR freqncia respiratria. HCO3- - bicarbonato plasmtico arterial. IC ndice cardaco. IDO2 ndice do transporte de oxignio. IRVP ndice da resistncia vascular pulmonar. IRVS ndice da resistncia vascular sistmica. IS ndice sistlico. IsoE isofluorano expirado. IVO2 ndice do consumo de oxignio. O2 oxignio. P(A-a)O2 diferena alvolo-arterial de oxignio. PaCO2 presso parcial de dixido de carbono. PAD presso arterial diastlica. P(a-ET)CO2 diferena de dixido de carbono arterial-expirado. PAM presso arterial mdia. PaO2 presso parcial de oxignio arterial. PaO2/FiO2 relao entre a presso de oxignio arterial e a frao de oxignio inspirado.

PAO2 presso alveolar de oxignio. PAP presso da artria pulmonar. PAS presso arterial sistlica. PEEP presso positiva ao final da expirao. PetCO2 presso de dixido de carbono expirado. Pmdia presso mdia das vias areas. POAP presso de ocluso da artria pulmonar. Ppico presso de pico das vias areas. PVC presso venosa central. PvCO2 presso parcial de dixido de carbono venoso misto. PvO2 presso parcial de oxignio venoso misto. Qs/Qt shunt pulmonar. Rexp resistncia expiratria. Rins resistncia inspiratria. SaO2 saturao de oxignio arterial. SvO2 saturao de oxignio venoso misto. TeO2 taxa de extrao de oxignio. Tins tempo inspiratrio. Vd/Vt razo do espao morto fisiolgico e do volume corrente. VE ventilao espontnea. Vins volume inspirado. VM ventilao mecnica. Vmin volume minuto. VPC ventilao com presso controlada. VPPI ventilao com presso positiva intermitente. Vt volume corrente.

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COMPARAO ENTRE A VENTILAO COM PRESSO POSITIVA INTERMITENTE OU PRESSO CONTROLADA EM EQINOS ANESTESIADOS COM ISOFLUORANO.

RESUMO - Os principais fatores a serem considerados durante a anestesia em eqinos so a depresso cardiovascular e ventilatria e suas implicaes hemodinmicas. O objetivo do presente estudo foi o de avaliar duas modalidades ventilatrias na espcie eqina e as repercusses destes modos de ventilao nos parmetros ventilatrios, hemodinmicos e mecnica respiratria. Foram utilizados 19 eqinos clinicamente sadios, em decbito lateral, aleatoriamente divididos em dois grupos, sendo que no Grupo I foi realizada a ventilao com presso positiva intermitente e, no Grupo II com presso controlada. O experimento foi dividido em duas fases, sendo que na primeira foram avaliados os parmetros ventilatrios e de mecnica respiratria e, na segunda fase, alm desses, tambm foram avaliados os parmetros hemodinmicos. Observou-se melhora dos parmetros de ventilao em relao aos momentos de ventilao espontnea, quando empregou-se a ventilao controlada. No foram observadas alteraes hemodinmicas e de oxigenao quando comparados os diferentes momentos num mesmo grupo, porm os valores da presso venosa central e da presso da artria pulmonar foram superiores no grupo da ventilao com presso positiva intermitente. Concluiu-se que no h diferena entre a ventilao com presso positiva intermitente e a ventilao com presso controlada em eqinos clinicamente saudveis. Palavras-Chave: ventilao espontnea, ventilao mecnica, oxigenao.

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COMPARISON OF INTERMITTENT POSITIVE PRESSURE OR PRESSURE CONTROLLED VENTILATION IN HORSES ANESTHETIZED WITH ISOFLURANE.

ABSTRACT The most important factors to be considered in equine anesthesia are the cardiovascular and ventilatory depressions and further hemodynamic failure. The purpose of the present study was to evaluate two modes of mechanical ventilation in horses and their repercussion on ventilatory and hemodynamic parameters and respiratory mechanics also. Nineteen healthy horses in lateral recumbency, were randomly assigned into two groups. In Group I, intermittent positive pressure ventilation was used and, in Group II, pressure controlled ventilation. The experiment was divided into two phases, in the first ventilatory parameters and respiratory mechanics were evaluated and in the second phase, hemodynamic parameters were also measured. A significant improvement was observed in ventilatory parameters when compared controlled to spontaneous ventilation. No changes in hemodynamic and oxygenation parameters were observed, but central venous pressure and pulmonary arterial pressure were higher with intermittent positive pressure ventilation. In conclusion, there is no difference between intermittent positive pressure ventilation and pressure controlled ventilation in healthy horses. Keywords: spontaneous ventilation, mechanical ventilation, oxygenation.

1 INTRODUO Os maiores problemas encontrados durante a anestesia geral de eqinos so as depresses cardiovascular e respiratria, principalmente devido ao peso e tamanho do animal, ao decbito e efeitos farmacolgicos inerentes aos agentes anestsicos empregados rotineiramente. Torna-se ento necessrio o desenvolvimento de tcnica anestsica para eqinos que, junto com padro adequado de ventilao, durante a anestesia geral, mantenham os estados respiratrio e hemodinmico desses animais. Assim sendo, em situaes nas quais o animal deva ser submetido cirurgia e apresentem estes parmetros comprometidos, por exemplo, com clica, o procedimento anestsico conjuntamente com a ventilao, deixar de ser risco adicional contribuindo para manter a homeostase. Entretanto, para prover um bom suporte ventilatrio, fundamental a determinao dos parmetros mecnicos nos pacientes em prtese ventilatria (ZIN & ROCCO, 1995). Sendo a escolha do padro ventilatrio durante a anestesia eqina um dos principais fatores a alterarem o estado hemodinmico do paciente, muitos estudos foram realizados na tentativa de descobrir o melhor modo ventilatrio nesta espcie. Entre alguns exemplos, podemos citar: a ventilao espontnea, a ventilao com presso positiva intermitente com e sem a adio da presso positiva ao final da expirao. Porm, at os dias de hoje, no se chegou a uma concluso sobre o melhor modo ventilatrio, pois o tipo de ventilao pode determinar alteraes hemodinmicas (SWANSON & MUIR, 1986; SWANSON & MUIR, 1988; WILSON & SOMA, 1990; WILSON & MCFEELY, 1991; MOENS et al., 1994; DAY et al., 1995). Atualmente, na medicina humana, novos modos ventilatrios esto sendo introduzidos nos procedimentos anestsicos e nas unidades de tratamento intensivo. A ventilao com presso controlada um destes modos e caracteriza-se por controlar as presses alveolares. Neste sentido, o volume corrente, o volume minuto e a ventilao alveolar so dependentes da complacncia e resistncia. Devido s suas caractersticas, a presso controlada poderia vir a se tornar uma alternativa de ventilao nesta espcie, pois pelo fato de gerar presso de pico menor durante toda a inspirao, seus efeitos hemodinmicos e respiratrios seriam menores. Alm disso, ao propiciar um tempo maior de abertura das vias

areas, pela caracterstica de fluxo gerado durante a ventilao, a relao entre a presso de oxignio arterial e a frao de oxignio inspirado (PaO2/FiO2) tende a melhorar (MARINI, 1994a). Entretanto, at a presente data, este novo modo de ventilao ainda no foi testado nos eqinos. Devido depresso cardiovascular e ventilatria com conseqente prejuzo hemodinmico gerado pela anestesia geral com ventilao espontnea de eqinos, torna-se de suma importncia a investigao de novos modos de ventilao que tornem o ato anestsico mais seguro, contribuindo para a melhoria do estado geral do animal, principalmente daqueles submetidos a cirurgias de emergncia e que j apresentam seus parmetros comprometidos por fatores no relacionados aos procedimentos anestsicos e cirrgicos. Assim sendo, com este estudo objetivou-se avaliar os seguintes modos ventilatrios em eqinos: i) ventilao com presso positiva intermitente e ii) ventilao com presso controlada, contemplando a repercusso dos mesmos sobre a mecnica respiratria e parmetros hemodinmicos e ventilatrios, na tentativa de obteno de tcnica que promova ventilao adequada durante o procedimento anestsico, sem causar prejuzo ao sistema cardiovascular.

2 REVISO DE LITERATURA Quando um eqino saudvel anestesiado, a funo do sistema respiratrio prejudicada em parte devido aos efeitos dos agentes pr-anestsicos e anestsicos e tambm, como resultado do decbito. Complicaes adicionais surgem com doenas pr-existentes e pela interao dos frmacos com o processo da doena (ROBINSON, 1991). A ventilao corresponde ao movimento de gs para dentro e para fora do alvolo. O volume minuto, ou seja, a ventilao minuto (Vmin), determinada pelo produto do volume de cada inspirao, pelo volume corrente (Vt) e pela freqncia respiratria (FR). Os valores mdios da FR, do Vt e da Vmin so 15,5mov./min, 4,86L e 274,6L/min., respectivamente, para um eqino de aproximadamente 480 kg de peso, em repouso (ROBINSON, 1991). A manuteno da ventilao dentro de limites fisiolgicos um dos objetivos durante a anestesia de eqinos. Todavia, a definio do que se constitui esse limite fisiolgico no eqino anestesiado controverso. A ventilao no um fenmeno isolado, a remoo do dixido de carbono (CO2) e a obteno de oxignio (O2) pelos pulmes depende do fluxo sangneo pulmonar e da funo cardiovascular. Alteraes no modo ou no padro da respirao so determinantes para a funo cardiovascular alterando o retorno venoso, a complacncia vascular e a contratilidade cardaca. A diminuio da ventilao durante a anestesia aumenta a presso parcial de dixido de carbono arterial (PaCO2) e, consequentemente, diminui o pH arterial e celular causando liberao de catecolaminas. A diminuio do pH celular afeta potencialmente a homeostase devido alterao das funes celulares e enzimticas. O aumento da concentrao das catecolaminas circulantes aumenta a contratilidade cardaca e o dbito cardaco (DC), mas tambm aumenta o potencial para arritmias cardacas e pode desencadear resposta generalizada de estresse. Quando a ventilao com presso positiva usada para restaurar a normocapnia, o DC pode diminuir devido diminuio da PaCO2 (diminuio das catecolaminas circulantes), bem como diminuio do retorno venoso para o corao. O debate sobre o uso de equipamentos para ventilao em eqinos anestesiados centraliza-se na questo ainda no

respondida: a que nvel de PaCO2 os riscos potenciais, alterao da homeostase, ultrapassam os efeitos benficos, aumento do DC? (HUBBELL, 1991). A depresso respiratria uma complicao comum durante a anestesia geral de eqinos clinicamente hgidos durante a ventilao espontnea (VE), podendo resultar em hipercarbia arterial, hipoxemia e distrbios cido-bsicos (MUIR, 1991). A ventilao com presso positiva intermitente (VPPI) tem sido recomendada para prevenir alteraes no sangue arterial e no equilbrio cido-bsico que comprometam o estado hemodinmico do animal (HALL et al., 1968; GILLESPIE et al., 1969). Melhora da PaCO2 e da presso parcial de oxignio arterial (PaO2) para valores prximos dos normais, podem ocorrer quando a VPPI aplicada durante a anestesia de eqinos em decbito lateral (STEFFEY et al., 1977). Clinicamente, a VPPI tem sido instituda na tentativa de melhorar os valores de PaO2 quando da ocorrncia de hipoxemia (SHAWLEY & MANDSAGER, 1990; HUBBELL, 1991). J foi demostrado, que mudanas posturais acompanhadas pela anestesia em eqinos, esto associadas com diminuio da PaO2 e PaCO2 (MITCHELL & LITTLEJOHN, 1974; SCHATZMAN et al., 1982) e com diminuio do volume residual e capacidade residual funcional (CRF) (MCDONELL & HALL, 1974; SORENSON & ROBINSON, 1980). Estas alteraes no volume dos pulmes foram relacionadas a colapso alveolar (atelectasia), compresso do pulmo pelo diafragma e vsceras abdominais e aumento no volume de sangue intratorcico (WYCHE et al., 1973; BENSON et al., 1982; KRAYER et al., 1987). Durante a anestesia, reduo da CRF e perda de partes aeradas do volume do pulmo so os fatores primrios a prejudicar a oxigenao arterial (SORENSON & ROBINSON, 1980). A CRF de eqinos, aproximadamente 45ml/kg, diminui aproximadamente 50% quando os animais so anestesiados e colocados em posio de decbito lateral ou dorsal (SORENSON & ROBINSON, 1980). Isto acompanhado por marcada m distribuio da ventilao, que caracterizada por restrio da ventilao para o pulmo dependente (MOENS et al., 1995). Estudos radiogrficos em pneis anestesiados demonstram que a distribuio desigual do gs inspirado entre os pulmes no pode ser corrigida pela VPPI, por meio de valores normais ou elevados de Vt (BENSON et al., 1982).

A fisiopatologia da hipxia arterial em anestesia deve-se a vrias causas: hipoventilao, prejuzo da difuso da membrana alvolo-capilar, concentrao baixa de O2 inspirado, desequilbrios da ventilao e perfuso pulmonares, shunt intra-pulmonar e diminuio do DC (MUIR, 1991). Hipercarbia arterial e hipoxemia durante anestesia inalatria em eqinos hgidos em respirao espontnea so produzidas pela combinao da depresso farmacolgica do centro respiratrio por frmacos anestsicos e pelo decbito, com efeitos mais dramticos induzidos pelo decbito dorsal do que pelo lateral (HALL et al., 1968). O aumento da mistura venosa e aumento da diferena alvolo-arterial de oxignio (P(A - a)O2) so evidncias de troca gasosa prejudicada durante a anestesia geral de eqinos (HALL et al., 1968; GILLESPIE et al., 1969; HALL, 1971; WEAVER & WALLEY, 1975). Freqentemente, pequena ou nenhuma melhora na oxigenao so observadas quando a ventilao mecnica convencional e 100% de O2 so utilizados (WILSON & SOMA, 1990). Os eqinos desenvolvem grande gradiente P(A - a)O2 durante anestesia com agentes intravenosos ou inalatrios (HALL et al., 1968). Um fator importante o desenvolvimento de desequilbrio da ventilao/perfuso como resultado de foras gravitacionais na circulao pulmonar e a m distribuio da ventilao (HALL, 1971; NYMAN & HEDENSTIERNA, 1989). Em sua forma mais extrema, ocorre aumento do espao morto alveolar (Vdalv), que mais acentuado nas regies no dependentes do pulmo (MOENS, 1989; MOENS et al., 1995) e atelectasia nas regies dependentes do pulmo, com importante mistura venosa (NYMAN et al., 1990). Em estudo sobre os efeitos da VE versus a VPPI em eqinos hgidos e anestesiados, porm, sem a utilizao de bloqueadores neuromusculares, Day et al. (1995), confirmaram as especulaes clnicas e os relatos experimentais de que a VE durante a anestesia de eqinos posicionados em decbito lateral e dorsal resultava em hipercarbia arterial, acidose respiratria, valores baixos de PaO2 e aumento do gradiente alvolo-arterial de oxignio. Alm disso, animais conscientes reativam o surfactante pulmonar, responsvel pela estabilidade pulmonar, atravs de suspiros e pela expanso da superfcie alveolar vrias vezes por hora. Em eqinos anestesiados ou com dor torcica ou abdominal cranial este mecanismo estar prejudicado. Como

conseqncia, as vias areas podem se fechar e os alvolos colapsarem. Assim sendo, o anestesiologista deve substituir movimentos respiratrios regulares e profundos por suspiros (ROBINSON, 1991) como expanses peridicas. Em seres humanos anestesiados, m distribuio similar, mas menos pronunciada da ventilao, tambm existe. Diminuio nos volumes pulmonares regionais aps anestesia foi proposta como a base para a distribuio alterada de gases durante o decbito lateral. Esta hiptese foi reforada pelo relato de que um aumento da CRF, obtida com aplicao da presso positiva ao final da expirao (PEEP), alterou a distribuio dos gases intrapulmonares a favor do pulmo dependente (REHDER et al., 1973). No homem, a PEEP foi sugerida como mtodo para aumentar o volume pulmonar e melhorar a oxigenao do sangue arterial. Demostrou-se que a PEEP previne o fechamento das vias areas e aumenta a CRF e a PaO2 em humanos e pequenos animais (BINDSLEV et al., 1980; BARRETT et al., 1981). Alteraes significativas no sistema cardiovascular podem ocorrer durante seu uso, incluindo diminuio do DC, do volume ejetado, da presso arterial e aumento da resistncia vascular pulmonar (SYKES et al., 1979). Devido aos efeitos cardiovasculares, ainda h controvrsias sobre qual o valor adequado da PEEP a ser utilizado. Relatos clnicos em pessoas indicam variabilidade de respostas PEEP (SPRINGER & STEVENS, 1979), e seu valor deve ser ajustado at atingir seu efeito em cada paciente (HORTON & CHENEY, 1975). A circulao pulmonar recebe todo fluxo proveniente do ventrculo direito, perfunde os capilares alveolares e participa da troca gasosa. A circulao brnquica, um ramo da circulao sistmica, fornece fluxo sangneo para nutrio das vias areas e outras estruturas pulmonares (ROBINSON, 1991). Em eqinos a presso arterial pulmonar sistlica, diastlica e mdia de 42, 18 e 26 mmHg, respectivamente, ao nvel do mar (MILNE et al., 1975). Mensuraes da distribuio do fluxo sangneo demonstraram que outros fatores alm da fora de gravidade eram necessrios para explicar a distribuio do fluxo. Moens (1994) demonstrou que o fluxo sangneo e a ventilao esto reduzidos nas regies mais dependentes do pulmo. Talvez a diminuio do volume pulmonar feche vasos sangneos e vias areas. Dobson et al. (1985),

utilizando microesferas marcadas com radiofrmacos, descobriram que no eqino em decbito dorsal, o fluxo era preferencialmente distribudo para a regio mais dependente do pulmo, para o lbulo adjacente espinha dorsal e diafragma. Mas, quando mensuraram o fluxo sangneo em eqinos posicionados lateralmente, esta mesma regio, no o pulmo dependente, recebeu o maior fluxo sangneo. A hiptese destes pesquisadores que, sob anestesia, o fluxo sangneo preferencialmente distribudo para os lobos caudais independentemente da posio do animal. Um dos fatores que pode afetar a distribuio do fluxo sangneo o reflexo da vasoconstrio devido hipxia, responsvel por redistribuir o fluxo para os alvolos mais oxigenados. Como halotano, enfluorano e isofluorano deprimem a vasoconstrio hipxica de forma dose-dependente (MARSHALL et al., 1984), os pulmes dos animais anestesiados com estes agentes so menos aptos a desviar o fluxo das regies hipoxmicas do pulmo (BENUMOF & WAHRENBROCK, 1975). A oxigenao do sangue e a remoo do CO2 so as principais razes para se usar equipamentos para ventilao controlada em eqinos. A PaO2 deve ser de aproximadamente cinco vezes a concentrao de oxignio inspirado (FiO2). Eqinos em decbito lateral ou dorsal inalando 95 a 100% de oxignio, em geral apresentam valores de PaO2 menores do que a metade dos valores pr-citados. As razes para estes valores de PaO2 menores do que os ideais esto primariamente relacionadas ao desequilbrio da relao ventilao-perfuso pulmonar. Equipamentos para ventilao controlada podem corrigir a hipoventilao, mas nem sempre restauram a PaO2 para os valores normais e em certas ocasies, dependendo da modalidade e FiO2, podem diminuir a PaO2. O uso da ventilao mecnica altera a distribuio da ventilao dos pulmes (BENSON et al., 1982). A alterao na distribuio da ventilao nem sempre corrige a oxigenao e pode exacerbar o desequilbrio da ventilao e da perfuso e, potencialmente, diminuir a oxigenao. Os efeitos inconsistentes da ventilao mecnica na oxigenao arterial combinada com o potencial de diminuio no DC resultante do aumento da presso intra-torcica, trazem alguma controvrsia, quanto ao uso do ventilador (HUBBELL, 1991). A recomendao clssica de que a ventilao mecnica deva ser instituda quando a PaCO2 aumentar acima de 70 a 80 mmHg ou a PaO2 estiver abaixo de 60 mmHg (HUBBELL, 1991).

Respirao controlada o termo utilizado pela maioria dos anestesistas para se referir ventilao artificial dos pulmes. Outro termo tambm utilizado VPPI (TORRES & BONASSA, 2002). Os primeiros relatos sobre respirao controlada, datam de 1555 com Vesalius, e de 1667 com Hooke, que demonstraram que a vida poderia ser preservada pela insuflao dos pulmes com auxlio de um balo com ar, enquanto o animal estivesse com o trax aberto (AMARAL, 1995). A ventilao mecnica com presses elevadas, apesar de promover adequada oxigenao do sangue e de manter a PaCO2 em nveis normais, possui aes deletrias sobre a fisiologia normal do organismo (TORRES & BONASSA, 2002) e pode danificar os pulmes (MARINI, 1994a). Leses na interface alvolocapilar (FU et al., 1992), alteraes na permeabilidade vascular (CARLTON et al., 1990) e edema (PARKER et al., 1990; TSUNO et al., 1990; DREYFUSS & SAUMON, 1993) j foram repetidamente demonstrados em animais submetidos a diversos padres de ventilao mecnica. Portanto, o manejo ventilatrio apropriado deve promover troca gasosa eficiente, com os menores nveis de presso e de O2 inspirado (MARINI, 1994a). O trabalho ventilatrio o produto da integrao da presso aplicada atravs do sistema respiratrio e o fluxo resultante (OTIS, 1954). Os ventiladores atualmente disponveis regulam a presso aplicada s vias areas ou o tipo de fluxo oferecido. O critrio no qual o ventilador cessa a pressurizao das vias areas, iniciando a expirao passiva, pode ser estabelecido de acordo com um valor especfico de presso, do volume oferecido, do tempo decorrido ou do fluxo. Os modos de ventilao freqentemente utilizados na prtica mdica, podem ser classificados como a presso ou fluxo controlado, e como ciclados a tempo, volume ou fluxo (MARINI, 1994a). Os principais tipos de algoritmos foram combinados recentemente para formarem novos modos que incorporam as caractersticas desejveis de cada categoria (MARINI, 1994a). Os modos de ventilao so freqentemente descritos, de certa forma imprecisa, como controlados a volume ou a presso, dependendo se o parmetro mandatrio do volume corrente ou da presso mxima das vias areas. A equao de movimento do sistema respiratrio limita o clnico para controlar independentemente o fluxo inspiratrio e o volume corrente ou a presso aplicada e

o volume corrente. Todas as trs modalidades (fluxo, volume corrente e presso aplicada), no podem ser selecionadas independentemente na mesma hora. Quando as variveis de presso, ventilao e troca de oxignio so devidamente monitoradas, tanto a ventilao com fluxo controlado e ciclada a volume como a ventilao com presso controlada e ciclada a tempo, podem ser utilizadas de forma efetiva (MARINI, 1994a). Tradicionalmente, a ventilao com fluxo controlado e ciclada a volume a mais utilizada, sendo uma opo que garante a ventilao minuto, mas permite que as presses alveolares e de vias areas aumentem com o aumento da impedncia. Devido a um melhor entendimento dos determinantes da injria tecidual relacionada ao ventilador, os interesses esto sendo novamente focados nos modos de ventilao controlados a presso e ciclados a tempo, uma alternativa estratgica que efetivamente controla as presses de pico (Ppico) e mdia (Pmdia) das vias areas (MARINI, 1994a). No final da dcada de 80, vrias formas diferentes de ventilao mecnica controladas a presso foram introduzidas na prtica clnica: presso suporte (MACINTYRE, 1986; BROCHARD et al., 1989), controle de presso (ABRAHAM & YOSHIHARA, 1990), presso positiva contnua bifsica nas vias areas e variantes de liberao da presso das vias areas (CANE et al., 1991; DOWNS & STOCK, 1987). Apesar destes modos variarem em seus objetivos e nos seus critrios para iniciar e terminar o ciclo inspiratrio do ventilador, todos podem ser vistos como modos nos quais o ventilador aplica ondas aproximadamente quadradas de presso para abertura das vias areas. Uma vez que a impedncia do sistema respiratrio conhecida, as contribuies do ventilador para ventilao e presso alveolar podem ser completamente caracterizadas atravs do conhecimento de apenas trs parmetros: a magnitude da presso constante aplicada, a freqncia de pressurizao das vias areas e o ciclo do tempo inspiratrio (TI/TTOT) ou tempo absoluto inspiratrio. A ventilao com presso controlada (VPC) e ciclada a tempo, representa o prottipo deste grupo (MARINI, 1994a). Na VPC, fixa-se a presso a ser aplicada, a FR e o tempo inspiratrio (Tins) ou frao de tempo. O valor do pico inspiratrio alveolar, reconhecido como determinante chave da injria pulmonar induzida pelo ventilador, no pode aumentar acima da presso pr-estabelecida. Neste sentido a presso alveolar

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mxima a ser atingida no ir superar o limite superior estabelecido. A caracterstica mais evidente da VPC que as presses mxima das vias areas e alveolares so controladas, enquanto que o Vt, o Vmin e a ventilao alveolar dependem da complacncia, resistncia e padres de ventilao (MARINI, 1994a). Como seu prprio nome diz, a VPC tem sua maior aplicao em situaes, com quadro de complacncia pulmonar. Sob estas circunstncias, controlando a presso das vias areas, efetivamente se controla a presso mxima alveolar com menor risco de leso. De fato, quando o Tins curto, as presses inspiratrias finais das vias areas e alveolares falham em se equilibrar, tanto que a presso transalveolar mxima consideravelmente menor que os valores preestabelecidos. Para um Tins estabelecido e Ppico a ser alcanada, a forma da onda da VPC a que aplica a maior presso cumulativa para o sistema respiratrio. Foras de estiramento aplicadas aos alvolos so tambm sustentadas por um perodo mximo (MARINI & CROOKE, 1993). Na ventilao com volume controlado (VPPI), a forma da curva do fluxo mais utilizada a quadrada, que desacelera linearmente e sinuside (Figura 1). Quando o Vt o parmetro selecionado que ir determinar o momento no qual o fluxo de ar gerado pelo ventilador cesse, implica que a presso aplicada para abrir as vias areas pode subir at atingir o valor necessrio para vencer a impedncia para inflar o pulmo (MARINI, 1994a). A VPC aplica um fluxo desacelerante que usualmente cessa antes do fim do perodo inspiratrio selecionado (Figura 1). O ajuste do limite mximo da presso em vias areas garante que valores mais altos de presso do que aqueles previamente escolhidos no sero aplicados aos alvolos durante o ciclo respiratrio. Para fornecer um determinado Vt num mesmo Tins, a VPC aplica uma presso alveolar maior que outras modalidades que no desaceleram o fluxo. Porm, este pequeno aumento da presso alveolar raramente associado com alteraes hemodinmicas (ABRAHAM & YOSHIHARA, 1989).

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Figura 1 - Comparao das curvas de presso (PAW ), fluxo (V) e volume (VT). (A) ventilao com volume controlado (VPPI) e (B) ventilao com presso controlada (VPC) (adaptado de DAVIS et al., 1996).

Os estudos existentes com VPC foram realizados inicialmente em seres humanos com a sndrome da angstia respiratria do adulto (SARA) (LESSARD et al., 1994; MARINI, 1994b; DAVIS et al., 1996; MARIK & KRIKORIAN, 1997) e demonstraram que a VPC quando comparada com a VPPI, melhora a oxigenao utilizando menor presso de pico inspiratria e maior presso mdia. No eqino, a ventilao volume controlada a mais conhecida, assim sendo, a VPC poderia ser uma alternativa de ventilao nesta espcie animal. Os agentes relaxantes musculares j foram investigados e so muito utilizados como adjuvantes da anestesia geral de seres humanos, pequenos animais e animais de laboratrio, mas so pouco utilizados na espcie eqina. Razes para isto, provavelmente incluem peculiaridades da espcie eqina, hesitao por parte do anestesista veterinrio em usar frmacos que paralisam um animal de grande porte, e o tempo prolongado de ao de bloqueadores neuromusculares mais antigos (HILDEBRAND et al., 1988). As vantagens destes frmacos incluem reduo no requerimento anestsico, relaxamento muscular adequado ao tipo de cirurgia, facilitao da intubao endotraqueal e da ventilao

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com presso positiva, vantagens estas que so desejveis na anestesia eqina (MANLEY et al., 1983). Vrios agentes relaxantes musculares podem ser empregados nos eqinos. Trabalho realizado por Bechara (1998) em eqinos, demonstrou que o pancurnio quando comparado com o atracrio capaz de manter a presso arterial em nveis aceitveis para um procedimento anestsico nesta espcie (> 70 mmHg), sem a necessidade de utilizao de vasopressores ou inotrpicos. Entretanto, o atracrio tambm pode ser utilizado com segurana, no alterando os parmetros cardiovasculares (HILDEBRAND & ARPIN, 1988).

3 MATERIAL E MTODOS

3.1 Animais Foram utilizados 19 eqinos, machos ou fmeas, de diferentes raas, idades e pesos, em decbito lateral, provenientes do Hospital Veterinrio (HOVET) da Faculdade de Medicina Veterinria e Zootecnia da Universidade de So Paulo, submetidos a procedimentos cirrgicos eletivos. Foi institudo jejum alimentar prvio de 12 horas e hdrico de 4 horas e realizado exame clnico. Animais no hgidos ou portadores de qualquer anomalia que comprometessem o experimento foram descartados. Os dados individuais de cada animal esto apresentados nas Tabelas do Apndice. Destes 19 eqinos, em 11 deles, alm da avaliao convencional dos parmetros cardiovasculares, de ventilao e oxigenao e da mecnica respiratria, introduziu-se o cateter de artria pulmonar (Swan-Ganz)
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para a

mensurao do dbito cardaco, presses de enchimento (presses de trio direito, da artria pulmonar e de ocluso da artria pulmonar), bem como a obteno dos demais parmetros hemodinmicos indiretos, conforme descrito no item 3.4.3. Todos os proprietrios foram informados sobre os riscos dos procedimentos a que seriam submetidos os animais e autorizaram a realizao do experimento mediante iseno do pagamento da anestesia.

Edwards Swan-Ganz model 131H 7F Baxter Healthcare Corporation, EUA.

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3.2 Procedimento Anestsico Administrou-se 0,10mg/kg de romifidina pela via intravenosa (IV). Decorridos 20 minutos da aplicao da romifidina, aplicou-se o diazepam
4 3 2

na dose de

0,05mg/kg seguido da quetamina na dose de 2,0mg/kg, ambos pela via IV. Aps o animal adquirir a posio de decbito, procedeu-se a intubao orotraqueal, sendo a anestesia mantida com aproximadamente 1,4 CAM de isofluorano em 100% de oxignio em circuito circular fechado em aparelho de anestesia adaptado para grandes animais (Figura 2). Os animais foram mantidos no 3 plano de anestesia do III estgio de Guedel, atravs da verificao dos reflexos protetores bem como das variaes da freqncia cardaca, presso arterial e freqncia respiratria durante o transcorrer do procedimento anestsico. Para o adequado controle da concentrao administrada do anestsico inalatrio, inicialmente padronizada em 1,4% no gs expirado e alterada quando necessrio, foi utilizado analisador de gases anestsicos que forneceu de forma contnua a concentrao do mesmo na mistura de gs inspirado e expirado. Os animais permaneceram em ventilao espontnea, sendo o volume de oxignio administrado pr-determinado de acordo com o volume corrente estabelecido, que foi de 10ml/kg. Aps a instrumentao e estabilizao dos parmetros cardiovasculares e ventilatrios, administrou-se o atracrio
8 7 6 5

na dose de 0,1mg/kg, IV, e doses

subseqentes foram administradas at obteno de bloqueio neuromuscular mximo. Uma vez estabelecida a apnia, iniciou-se a ventilao mecnica, utilizando-se aparelho de anestesia com ventilador eletrnico microprocessado adaptado para grandes animais . O Vt utilizado foi de 10ml/kg e a FR foi ajustada para que a PetCO2 no ultrapassasse 40 mmHg. O tempo inspiratrio foi fixado em 2 segundos e a relao inspirao/expirao fixada em 1:2. Os animais foram mecanicamente ventilados durante 2 horas com diferentes modos ventilatrios, aps o que, foi iniciado o desmame do animal atravs da
2 3

Sedivet Boehringer Ingelheim, Mxico. Diazepam Unio Qumica Farmacutica Nacional S.A., Embu-Gua, S.P. 4 Dopalen Agribands do Brasil Ltda., Paulnia, S.P. 5 Forane Abbott Laboratrios do Brasil Ltda., So Paulo, S.P. 6 Lnea A Intermed Prod. Hosp., So Paulo, S.P. 7 Multinex Analisador de Gases Anestsicos e capngrafo Datascope, EUA. 8 Tracur - Cristlia Prod. Qum. Farm. Ltda., So Paulo, S.P. 9 Lnea A Intermed Prod. Hosp., So Paulo, S.P.

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diminuio gradativa da FR. Durante o procedimento anestsico os animais receberam fluidoterapia com soluo isotnica
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(10ml/kg/hr) e sulfato de efedrina

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(50mg diludas em 500ml de soluo isotnica) foi administrado em infuso contnua at obteno do efeito desejado, quando necessrio para manuteno da presso arterial.

Figura 2 - Eqino anestesiado com o aparelho de anestesia adaptado para grandes animais (Lnea A).

3.3 Procedimento Experimental Os eqinos foram distribudos aleatoriamente em dois grupos, um com nove e o outro com dez animais. Aps a adequada instrumentao e a obteno dos valores paramtricos dos animais em VE, os animais do Grupo I (GI) foram ventilados com a modalidade VPPI e os animais do Grupo II (GII) foram ventilados com a modalidade VPC, durante 2 horas. No GI foram ajustados no ventilador eletrnico, o fluxo inspiratrio em L/min., o Vt preestabelecido de 10ml/kg, valor este ajustado de acordo com o Vins em litros (L) do monitor de mecnica respiratria , a FR de 12mov/min e a relao inspirao/expirao de 1:2. Aps o incio da VPPI, a FR foi ajustada para manter a PetCO2 inferior a 40mmHg. Neste
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12

Soluo de Ringer Lactato JP Indstria Farmacutica S.A., Ribeiro Preto, S.P. Sulfato de Efedrina Abbott Laboratrios do Brasil Ltda., So Paulo, S.P. 12 Tracer 5 Intermed Prod. Hosp., So Paulo, S.P.

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grupo, em cinco dos nove animais utilizados, foi realizada a avaliao hemodinmica com cateter de Swan-Ganz, alm da avaliao dos parmetros cardiovasculares, de ventilao, de oxigenao e da mecnica respiratria. No GII foram ajustados no ventilador eletrnico o Tins em segundos (s) at a obteno do Vins no monitor de mecnica respiratria
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de 10ml/kg, a presso

inspiratria em at 20cmH2O, a FR de 12mov/min e a relao inspirao/expirao de 1:2. Aps o incio da VPC, a FR foi ajustada para manter a PetCO2 inferior a 40mmHg. Neste grupo, em seis dos dez animais utilizados, foi realizada a avaliao hemodinmica com cateter de Swan-Ganz, alm da avaliao dos parmetros cardiovasculares, de ventilao, de oxigenao e da mecnica respiratria. Decorrido o perodo de ventilao mecnica, os animais foram desmamados do ventilador eletrnico e novamente foram obtidos os valores paramtricos dos animais em VE. Obtidos os parmetros, cessou-se a administrao de isofluorano e os animais foram levados para a sala de recuperao onde foram extubados.

3.4 Avaliao Paramtrica 3.4.1 Avaliao Cardiovascular, Ventilatria e da Mecnica Respiratria a) Freqncia e Ritmo Cardacos: no animal no anestesiado, a FC foi avaliada mediante auscultao por estetoscpio na rea cardaca (sexto e stimo espaos intercostais esquerdos). Aps o mesmo ter sido anestesiado, a freqncia e ritmo cardacos foram avaliados atravs do cardioscpio do monitor multiparamtrico . b) Presso Arterial Sistmica: a mensurao direta foi avaliada atravs da cateterizao da artria facial transversa com cateter 22G, que foi acoplado ao monitor de presso , a partir do momento em que iniciou-se a anestesia inalatria, obtendo-se desta forma a PAM, PAS e PAD. c) Presso de Dixido de Carbono Expirado (PetCO2): foi mensurada atravs da utilizao do capngrafo do analisador de gases anestsicos . d) Concentrao de Isofluorano Expirado (IsoE): foi mensurada atravs da utilizao do analisador de gases anestsicos .
6 6 13 13

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Bimonitor 7 Bese Engenharia de Sistemas, So Paulo, S.P.

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e) Presso Parcial de Oxignio Arterial (PaO2), Presso Parcial de Dixido de Carbono Arterial (PaCO2), pH, Bicarbonato Plasmtico Arterial (HCO3 ), Saturao de Oxignio Arterial (SaO2): foram coletadas amostras do sangue arterial pelo cateter posicionado na artria facial transversa. As amostras foram coletadas em seringas heparinizadas, sendo a agulha vedada com tampa de borracha, evitando assim o contato do sangue com o ar ambiente. As amostras foram estocadas em gua com gelo e analisadas imediatamente aps o trmino do experimento no analisador de pH e gases sangneos . f) Presso Alveolar de Oxignio (PAO2): foi calculada usando a equao de gs alveolar (SWANSON & MUIR, 1988): PAO2 = [FIO2 X (Pb - 47 mmHg)] - (PaCO2/0,8) onde FiO2 a concentrao fracional de O2 inspirado e Pb a presso baromtrica ambiente. A presso parcial de H2O dentro do sistema respiratrio foi de 47 mmHg. O quociente respiratrio assumido foi de 0,8. g) Diferena Alvolo-Arterial de Oxignio (P(A-a)O2): foi calculada subtraindo-se a PaO2 da PAO2. h) Diferena de Dixido de Carbono Arterial-Expirado (P(a-ET)CO2): foi calculada subtraindo-se a PetCO2 da PaCO2. i) Razo do Espao Morto Fisiolgico e do Volume Corrente (Vd/Vt): foi calculada pela equao de Bohr (SWANSON & MUIR, 1988): Vd/Vt = (PaCO2 - PetCO2)/PaCO2 j) Shunt Pulmonar (Qs/Qt): foi calculado usando a equao de shunt modificada para pacientes respirando 100% de O2 (SWANSON & MUIR, 1988): Qs/Qt = [P(A-a)O2 X 0,003]/{4 + [P(A-a)O2 X 0,003]} onde 0,003 o fator de solubilidade do O2 no sangue total. Esta equao assume uma diferena de contedo de O2 arterial e venoso de 4,0 volume %. k) Presso de pico (Ppico): foi mensurada atravs da utilizao do monitor de ventilao e mecnica respiratria . l) Presso mdia (Pmdia): foi mensurada atravs da utilizao do monitor de ventilao e mecnica respiratria . m) Volume corrente (Vt): foi mensurado atravs da utilizao do monitor de ventilao e mecnica respiratria .
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14

11

11

11

ABL-5 Radiometer, Copenhagen, Dinamarca.

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n) Volume inspirado (Vins): foi mensurado atravs da utilizao do monitor de ventilao e mecnica respiratria . o) Volume minuto (Vmin): foi mensurado atravs da utilizao do monitor de ventilao e mecnica respiratria . p) Tempo inspiratrio (Tins): foi mensurado atravs da utilizao do monitor de ventilao e mecnica respiratria . q) Complacncia dinmica (Cdyn): foi mensurada atravs da utilizao do monitor de ventilao e mecnica respiratria , s sendo possvel sua mensurao durante a ventilao controlada. r) Complacncia esttica (Cest): foi mensurada atravs da utilizao do monitor de ventilao e mecnica respiratria , s sendo possvel sua mensurao durante a ventilao controlada. s) Resistncia inspiratria (Rins): foi mensurada atravs da utilizao do monitor de ventilao e mecnica respiratria , s sendo possvel sua mensurao durante a ventilao controlada. t) Resistncia expiratria (Rexp): foi mensurada atravs da utilizao do monitor de ventilao e mecnica respiratria , s sendo possvel sua mensurao durante a ventilao controlada.
11 11 11 11 11 11 11

3.4.2 Tcnica de Cateterizao Aps a conteno do animal em tronco apropriado, foram realizados dois botes anestsicos com lidocana 2% sem vasoconstritor
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sobre a veia jugular.

Decorrido o tempo de latncia do anestsico local, foi realizada pequena inciso de pele para insero dos cateteres 10G. Em um dos cateteres foi inserido o cateter de Swan-Ganz 7F
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de trs vias e sensor trmico, de 110 cm de comprimento.

Primeiramente, o sistema transdutor-registrador foi preenchido com soluo heparinizada e zerado presso atmosfrica, sendo conectado ao transdutor de presso posicionado ao nvel cardaco. Uma vez que se observou no monitor
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curva com traado caracterstico de trio direito, o balo foi insuflado com 1,5ml de ar e prosseguiu-se a introduo do cateter. Atravs das ondas pressricas, foi possvel constatar a passagem do cateter pelo ventrculo direito e tronco da artria
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Lidocabbott 2% - Abbott Laboratories Limited, Quebec, Canad. Edwards Swan-Ganz model 131H 7F Baxter Healthcare Corporation, EUA.

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pulmonar. Quando foi observada a alterao do traado com achatamento da curva, a presso de ocluso da artria pulmonar foi obtida e o cateter mantido nesta posio. No outro cateter 10G foi inserido um cateter de calibre 6F, com sua extremidade posicionada em trio direito, sendo este utilizado para injeo da soluo de glicose 5% para obteno do dbito cardaco (DC), pois o dimetro do cateter de Swan-Ganz no permitiu a aplicao de 40ml em 10s. Neste cateter tambm foi mensurada a PVC. Primeiramente, o sistema transdutor-registrador foi preenchido com soluo heparinizada e zerado presso atmosfrica, sendo conectado ao transdutor de presso posicionado ao nvel do corao. Uma vez observado no monitor nesta posio. Aps os cateteres serem fixados e protegidos com uma faixa ao redor do pescoo, os animais foram levados para a sala de induo e, posteriormente, foi feita a aplicao da medicao pr-anestsica.
13

traado caracterstico de trio direito, o cateter foi mantido

3.4.3 Avaliao Hemodinmica a) Presso Venosa Central (PVC), Presso da Artria Pulmonar (PAP) e Presso de Ocluso da Artria Pulmonar (POAP): para obteno da PVC o cateter foi conectado ao transdutor de presso. A PAP foi obtida ao se conectar a via distal do cateter de Swan-Ganz ao transdutor de presso. Avaliou-se a POAP como sendo o valor mnimo da PAP, pois o tamanho do balo e/ou o comprimento do cateter no foram suficientes para ocluir a artria pulmonar. b) Dbito Cardaco (DC) e ndice Cardaco (IC): o DC foi determinado pelo mtodo da termodiluio, atravs do cateter de Swan-Ganz, cuja extremidade foi posicionada na artria pulmonar. A medida foi realizada atravs da injeo de 40ml de soluo de glicose 5%
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em temperatura de zero a cinco graus Celsius, pela luz

do cateter 6F. Foram realizadas quatro medidas consecutivas do DC sendo desprezada aquela cujo valor diferiu de 10% dos demais (ARAJO, 1992). Uma vez obtido o DC, o IC foi calculado atravs da seguinte frmula: IC = DC/SC Onde : IC ndice cardaco, em L/min.m
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Soluo de Glicose a 5% - JP Indstria Farmacutica S.A., Ribeiro Preto, S.P.

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DC dbito cardaco, em L/min SC superfcie corprea, em m

2

A superfcie corprea foi obtida do trabalho de Duckett (1995). c) ndice Sistlico (IS): foi calculado pela seguinte frmula, sendo expresso em ml/bat.m (SHOEMAKER, 1995): IS = IC/FC Onde: IC - ndice cardaco, em L/min.m
2 2

FC freqncia cardaca, em bat/min d) ndice da Resistncia Vascular Sistmica (IRVS): obteve-se pela seguinte frmula, sendo expresso em dina.seg/cm .m (SHOEMAKER, 1995): IRVS = (PAM-PVC).80/IC Onde: PAM - presso arterial mdia, em mmHg PVC - presso venosa central, em mmHg IC - ndice cardaco, em L/min.m
2 5 5 2

80 - fator de converso de mmHg/L para dina.seg/cm

5 2

e) ndice de Resistncia Vascular Pulmonar (IRVP): foi obtido pela seguinte frmula, sendo expresso em dina.seg/cm .m (SHOEMAKER, 1995): IRVP = (PAP-POAP).80/IC Onde: PAP - presso da artria pulmonar, em mmHg POAP - presso de ocluso da artria pulmonar, em mmHg IC - ndice cardaco, em L/min.m
2 5

80 - fator de converso de mmHg/L para dina.seg/cm 3.4.4 Avaliao da Oxigenao

a) Presso Parcial de Oxignio Arterial (PaO2) e Saturao de Oxignio Arterial (SaO2): j descritas no subcaptulo 3.4.1e. b) Presso Parcial de Oxignio Venoso Misto (PvO2), Saturao de Oxignio Venoso Misto (SvO2) e Presso Parcial de Dixido de Carbono Venoso Misto (PvCO2): a coleta de sangue venoso misto para a obteno dos valores de PvO 2, SvO2 e PvCO2 foi realizada atravs da extremidade distal do cateter de Swan-Ganz. Coletou-se as amostras em seringas heparinizadas, sendo a agulha vedada com tampa de borracha, evitando assim o contato do sangue com o ar ambiente. As

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amostras foram estocadas em gua com gelo e analisadas imediatamente aps o trmino do experimento no analisador de pH e gases sangneos . c) Contedo Arterial de Oxignio (CaO2): foi obtido pela seguinte frmula (SHOEMAKER, 1995): CaO2 = (Hb.SaO2.1,36) + (PaO2. 0,003) Onde: Hb - hemoglobina em g/dl SaO2 - saturao de oxignio arterial, em % 1,36 - coeficiente de ligao do oxignio com a hemoglobina, em ml/g 0,003 - coeficiente de solubilidade do oxignio no plasma, em mmHg/ml d) Contedo Venoso Misto de Oxignio (CvO2): foi obtido pela seguinte frmula (SHOEMAKER, 1995): CvO2 = (Hb.SvO2.1,36) + (PvO 2.0,003) Onde: Hb - hemoglobina em g/dl SvO2 - saturao de oxignio venoso misto, em % 1,36 - coeficiente de ligao do oxignio com a hemoglobina, em ml/g 0,003 - coeficiente de solubilidade do oxignio no plasma, em mmHg/ml e) Diferena Arterio-Venosa de Oxignio (C(a-v)O2): foi calculada a partir das frmulas padres descritas por SHOEMAKER (1995): C(a-v)O2 = CaO2 CvO2 O CaO2, em ml/dl, foi obtido pela seguinte frmula: CaO2 = (Hb.SaO2.1,36) + (PaO2.0,003) Onde: Hb - hemoglobina em g/dl SaO2= saturao de oxignio arterial, em % 1,36 = coeficiente de ligao do oxignio com a hemoglobina, em ml/g 0,003 = coeficiente de solubilidade do oxignio no plasma, em mmHg/ml CvO2 = (Hb.SvO2.1,36) + (PvO 2.0,003) Onde: Hb - hemoglobina em g/dl SvO2 - saturao venosa de oxignio, em %
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18

ABL-5 Radiometer, Copenhagen, Dinamarca.

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1,36 - coeficiente de ligao do oxignio com a hemoglobina, em ml/g 0,003 - coeficiente de solubilidade do oxignio no plasma, em mmHg/ml f) ndice do Transporte de Oxignio (IDO2): o ndice do transporte de oxignio, foi calculado pela seguinte frmula, sendo expresso em ml/min.m (SHOEMAKER, 1995): IDO2 = IC.CaO2.10 Onde: IC - ndice cardaco, em L/min.m
2 2

CaO2 - contedo arterial de oxignio, em ml/dl 10 - fator de correo de litro para ml g) ndice do Consumo de Oxignio (IVO2): foi calculado baseando-se na lei de Fick, atravs da seguinte frmula, sendo expresso em ml/min.m (SHOEMAKER, 1995): IVO2 = IC.(CaO2 CvO2).10 Onde: IC - ndice cardaco, em L/min.m
2 2

CaO2 - contedo arterial de oxignio, em ml/dl CvO2 - contedo venoso misto de oxignio, em ml/dl 10 - fator de correo de litro para ml h) Taxa de Extrao de Oxignio (TeO2): foi obtida atravs da seguinte equao (CARMONA & SLULLITEL, 2001): TeO2 = CaO2 - CvO2 /CaO2 Onde: CaO2 contedo arterial de oxignio e CvO2 contedo venoso misto de oxignio, cujas frmulas foram previamente descritas 3.5 Momentos Avaliados Os parmetros foram avaliados nos seguintes momentos: M1 = 30 min. aps o incio da anestesia inalatria; M2 = 15 min. aps o incio da Ventilao Mecnica (VM); M3 = 30 min. aps o incio da VM; M4 = 45 min. aps o incio da VM; M5 = 1hr aps o incio da VM; M6 = 1hr e 15 min. aps o incio da VM; M7 = 1hr e 30 min. aps o incio da VM; M8 = 1hr e 45 min. aps o incio da VM;

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M9 = 2hrs aps o incio da VM; M10 = aps o desmame.

3.6 Anlise Estatstica Os valores obtidos foram confrontados estatisticamente atravs de provas paramtricas, empregando-se a ANOVA (anlise de varincia) seguida do teste de Tukey para a comparao dos diferentes momentos de observao de um mesmo grupo, e o teste t-Student para a comparao dos diferentes momentos de observao dos dois grupos experimentais. O grau de significncia estabelecido para anlise estatstica foi de 5% (p<0,05). O teste estatstico foi realizado em programa de computador .
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4 RESULTADOS 4.1 Parmetros de Ventilao

4.1.1 Grupo I Ventilao com Presso Positiva Intermitente A FR utilizada foi maior que os animais apresentaram durante a VE e aps o desmame (p<0,05) (Tab. 1 e Fig. 3). A PetCO2 tambm diminuiu e, inclusive, os valores aps o desmame foram inferiores aos da VE inicial. A PetCO2 diminuiu com o decorrer do tempo, aumentando somente aps o desmame (p<0,05) (Tab. 1 e Fig. 4). A PaCO2 diminuiu e o pH e a PAO2 aumentaram, sendo que os valores da PaCO2 aps o desmame tambm foram superiores aos obtidos durante a VPPI, assemelhando-se aos valores iniciais obtidos durante a VE (p<0,05) (Tab. 1 e Figs. 6 e 7). A P(a-ET)CO2 aumentou aps o desmame (p<0,05) (Tab. 1 e Fig. 8). Os demais parmetros, o IsoE, a PaO2, o HCO3 , a PaO2/FiO2 e a P(A-a)O2 mantiveram-se constantes durante todo o procedimento experimental (Tab. 1 e Figs. 5 e 9). Os valores individuais esto apresentados nas Tabelas do Apndice.
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4.1.2 Grupo II Ventilao com Presso Controlada A FR adotada foi maior que os animais apresentaram durante a fase de VE e, os valores aps o desmame tambm foram inferiores (p<0,05) (Tab. 1 e Fig. 3). A PetCO2 tambm diminuiu e, inclusive, os valores aps o desmame foram inferiores aos da VE inicial (p<0,05) (Tab. 1 e Fig. 4). A PaCO2 diminuiu e a PAO2 aumentou e, os valores da PaCO2 aps o desmame tambm foram inferiores aos obtidos inicialmente com a VE. Aps o desmame, os valores obtidos foram superiores queles durante a VPC (p<0,05) (Tab. 1 e Figs. 6 e 7). O pH aumentou durante a VPC (p<0,05) (Tab. 1). Os demais parmetros, o IsoE, a PaO2, o HCO3 , a PaO2/FiO2, a P(a-ET)CO2 e a P(A-a)O2 mantiveram-se constantes durante todo o procedimento experimental (Tab. 1 e Figs. 5, 8 e 9). Os valores individuais esto apresentados nas Tabelas do Apndice.
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4.1.3 Grupo I X Grupo II Quando os grupos foram comparados, no se observaram diferenas estatisticamente significativas (Tab. 1).

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Tabela 1 Valores dos parmetros de ventilao dos animais submetidos ventilao espontnea, ventilao com presso positiva intermitente (GI, n=9) e ventilao com presso controlada (GII, n=10) (Mdia Desvio-Padro), So Paulo - 2002.
MOMENTOS Parmetro FR (mov/min) PetCO2 (mmHg) IsoE (%) PaO2 (mmHg) PaCO2 (mmHg) HCO3(mEq/L) PH PAO2 (mmHg) PaO2/FiO2 (%) P(a-ET)CO2 (mmHg) P(A-a)O2 (mmHg) Grupo
GI GII GI GII GI GII GI GII GI GII GI GII GI GII GI GII GI GII GI GII GI GII

M1
3,0 3,0 5,0 3,0 54,1 6,2 52,3 9,2 1,60 0,43 1,63 0,53 192,8 68,4 169,8 39,8 65,4 9,3 70,6 9,9 27,7 2,8 29,8 3,0 7,25 0,05 7,25 0,06 631,2 11,7 624,7 12,4 196,7 69,8 173,3 40,6 11,3 10,5 18,3 13,1 438,4 60,0 454,9 36,3

M3
14,0 a,b 2,0 13,0 a,b 2,0 36,0 a,b 3,6 33,6 a,b 6,6 1,40 0,20 1,44 0,18 262,1 77,0 252,1 55,7 43,0 a,b 7,1 43,0 a,b 4,8 27,1 2,5 27,0 3,2 7,42a,b 0,06 7,41a 0,09 659,2 a,b 8,9 659,2 a,b 6,0 267,5 78,6 257,2 56,9 7,0 b 5,9 9,4 4,5 397,1 73,4 407,1 55,5

M5
14,0 a,b 1,0 13,0 a,b 2,0 32,8 a,b 2,0 31,0 a,b 5,3 1,58 0,16 1,47 0,19 262,4 82,7 244,5 86,1 41,3 a,b 5,6 41,4 a,b 6,6 27,1 2,1 26,7 3,7 7,43a,b 0,05 7,42a 0,11 661,3 a,b 7,0 664,7 a,b 13,7 267,8 84,4 249,5 87,9 8,4 b 4,5 11,1 4,7 398,9 78,5 420,2 91,9

M7
14,0 a,b 2,0 13,0 a,b 2,0 31,9 a,b 2,4 30,1 a,b 4,3 1,57 0,19 1,45 0,12 248,9 101,1 256,2 91,0 42,3 a,b 5,5 39,7 a,b 4,1 27,1 2,2 25,9 4,5 7,42a,b 0,05 7,43a 0,11 660,1 a,b 6,8 663,4 a,b 5,1 254,0 103,2 261,4 92,8 10,4 4,7 9,6 3,8 411,2 98,2 407,2 89,4

M9
14,0 a,b 2,0 13,0 a,b 1,0 32,0 a,b 2,9 29,7 a,b 4,7 1,61 0,26 1,46 0,13 247,2 93,9 256,4 96,5 42,9 a,b 9,3 41,5 a,b 9,0 27,7 3,6 27,2 4,1 7,43a,b 0,05 7,43a 0,11 659,4 a,b 11,6 661,1 a,b 11,2 252,3 95,8 261,6 98,5 10,9 8,5 11,8 5,8 412,2 88,2 404,7 89,5

M10
5,0 3,0 4,0 2,0 46,7 a 5,6 42,1 a 5,0 1,51 0,30 1,38 0,35 181,1 88,6 221,0 88,4 66,0 8,3 57,6 a 10,3 30,3 2,4 28,6 3,5 7,29 0,04 7,32 0,05 630,5 10,4 640,9 a 12,8 184,8 90,4 225,5 90,2 19,1 6,9 14,9 7,9 449,4 93,4 419,9 88,6

FR: freqncia respiratria; PetCO2: presso de dixido de carbono exalado; IsoE: isofluorano expirado; PaO 2: presso de oxignio arterial; PaCO2: presso de dixido de carbono arterial; HCO3-: bicarbonato plasmtico arterial; PAO2: presso alveolar de oxignio; PaO 2/FiO2: relao da presso parcial de oxignio arterial e a frao de oxignio inspirado; P(a - ET)CO2: diferena de dixido de carbono arterial-expirado; P(A-a)O2: diferena alvolo-arterial de oxignio. a p<0,05, difere significativamente de M1. b - p<0,05, difere significativamente de M10.

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18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 M1

FR (mov/min)

Grupo I Grupo II

M2

M3

M4

M5

M6

M7

M8

M9 M10

MOMENTOS

* p<0,05

Figura 3 Variao da freqncia respiratria (Mdia DP), em eqinos submetidos ventilao espontnea, ventilao com presso positiva intermitente (Grupo I) e ventilao com presso controlada (Grupo II), So Paulo 2002.

70 60 PetCO2 (mmHg) 50 40 30 20 10 0 M1 M2 M3 M4 M5 M6 M7 M8 M9 M10 MOMENTOS

Grupo I Grupo II

* p<0,05

Figura 4 Variao da presso de dixido de carbono exalado (Mdia DP), em eqinos submetidos ventilao espontnea, ventilao com presso positiva intermitente (Grupo I) e ventilao com presso controlada (Grupo II), So Paulo 2002.

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400 350 300 250 200 150 100 50 0 M1 M3 M5 M7 M9 M10 MOMENTOS

PaO 2 (mmHg)

Grupo I Grupo II

Figura 5 Variao da presso de oxignio arterial (Mdia DP), em eqinos submetidos ventilao espontnea, ventilao com presso positiva intermitente (Grupo I) e ventilao com presso controlada (Grupo II), So Paulo 2002.

80 70 60 50 40 30 20 10 0 M1

PaCO 2 (mmHg)

* *

* *
Grupo I Grupo II

M3

M5

M7

M9

M10

MOMENTOS

* p<0,05

Figura 6 Variao da presso de dixido de carbono arterial (Mdia DP), em eqinos submetidos ventilao espontnea, ventilao com presso positiva intermitente (Grupo I) e ventilao com presso controlada (Grupo II), So Paulo 2002.

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680 PAO2 (mmHg) 660 640 620 600 580 M1

* *

* *

* *

* * *
Grupo I Grupo II

M3

M5

M7

M9

M10

MOMENTOS

* p<0,05

Figura 7 Variao da presso alveolar de oxignio (Mdia DP), em eqinos submetidos ventilao espontnea, ventilao com presso positiva intermitente (Grupo I) e ventilao com presso controlada (Grupo II), So Paulo 2002.

30 P(a-ET)CO2 (mmHg) 25 20 15 10 5 0 M1 M3 M5 M7 M9 M10 MOMENTOS

Grupo I Grupo II

* p<0,05

Figura 8 Variao da diferena de dixido de carbono arterial-expirado (Mdia DP), em eqinos submetidos ventilao espontnea, ventilao com presso positiva intermitente (Grupo I) e ventilao com presso controlada (Grupo II), So Paulo 2002.

28

600 P(A-a)O2 (mmHg) 500 400 300 200 100 0 M1 M3 M5 M7 M9 M10 MOMENTOS Grupo I Grupo II

Figura 9 Variao da diferena alvolo-arterial de oxignio (Mdia DP), em eqinos submetidos ventilao espontnea, ventilao com presso positiva intermitente (Grupo I) e ventilao com presso controlada (Grupo II), So Paulo 2002.

4.2 Parmetros de Mecnica Respiratria

4.2.1 Grupo I Ventilao com Presso Positiva Intermitente A Qs/Qt, o Vt, o Vins, a Cdyn, a Cest, a Rins e a Rexp, no alteraram com o decorrer do experimento (Tabs. 2a e 2b e Figs. 10, 14, 16, 17, 18 e 19). O Tins tambm no apresentou alterao nos momentos de VPPI, no sendo possvel sua mensurao durante a VE (Tab. 2a e Fig. 15). A Vd/Vt aumentou aps o desmame, sendo este aumento significativo quando comparado aos 30 minutos aps a instituio da VPPI (Tab. 2a) (Fig. 11). As Ppico e Pmdia aumentaram durante a VPPI em relao ao momento inicial de VE e ao desmame (p<0,05) (Tab. 2a e Fig. 13) Os animais apresentaram PEEP intrnseca ou auto-PEEP, sendo que a autoPEEP e o Vmin aumentaram significativamente aps a instituio da VPPI, sendo que a auto-PEEP diminui de forma significativa quando o desmame foi comparado s duas horas aps a VPPI (p<0,05) (Tab. 2a e Fig. 12). Os valores individuais esto apresentados nas Tabelas do Apndice.

29

4.2.2 Grupo II Ventilao com Presso Controlada No foram observadas alteraes na Qs/Qt, na Vd/Vt, na Pmdia, no Vt, no Vins, nas Cdyn e Cest e nas Rins e Rexp (Tab. 2a e 2b e Figs. 10, 11, 14, 16, 17, 18 e 19). Os animais apresentaram PEEP intrnseca ou auto-PEEP, sendo que a autoPEEP e o Vmin foram superiores durante a VPC e, os valores aps o desmame tambm ficaram abaixo dos obtidos durante a VPC (p<0,05) (Tab. 2a) (Fig. 12). O Tins diminuiu aps a instituio da VPC em relao aos momentos de VE (p<0,05) (Tab. 2a e Fig. 15). A Ppico aumentou durante a VPC em relao aos momentos de VE (p<0,05) (Tab. 2a e Fig. 13). Os valores individuais esto apresentados nas Tabelas do Apndice.

4.2.3 Grupo I X Grupo II Quando os Grupos foram comparados, no se observaram diferenas estatisticamente significativas (Tab. 2a e 2b).

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Tabela 2a Valores dos parmetros de ventilao e da mecnica respiratria dos animais submetidos ventilao espontnea, ventilao com presso positiva intermitente (GI, n=9) e ventilao com presso controlada (GII, n=10) (Mdia DesvioPadro), So Paulo 2002.

MOMENTOS Parmetro Qs/Qt (%) Vd/Vt (%) Auto-PEEP (cmH2O) Ppico (cmH2O) Pmdia (cmH2O) Vt (ml/kg) Vins (L) Vmin (L/min) Tins (Seg) Grupo
GI GII GI GII GI GII GI GII GI GII GI GII GI GII GI GII GI GII

M1
25 3 25 1 16 16 25 14 0,3 0,7 1,0 1,2 9,1 3,0 10,0 4,1 5,7 4,5 8,0 8,0 11,8 4,2 10,7 4,6 4,7 2,3 3,7 1,1 16,2 9,5 18,9 7,2 6,7 3,7

M3
23 3 23 2 15b 11 22 10 3,9 a 2,0 3,4 a,b 1,5 23,1 a,b 4,2 20,7 a,b 5,7 11,0 a,b 2,1 10,0 3,1 9,9 0,7 9,0 1,9 4,6 2,2 3,5 0,8 50,5 a 7,0 48,0 a,b 11,6 2,5 0,4 2,3 a,b 0,8

M5
23 3 24 4 19 9 26 8 4,0 a 2,2 3,9 a,b 1,5 23,4 a,b 3,8 21,4 a,b 5,7 10,8 a,b 2,5 10,4 3,2 9,9 0,5 9,0 1,8 3,9 0,8 3,5 0,9 52,5 a 9,7 47,6 a,b 12,5 2,4 0,3 2,5 a,b 0,8

M7
23 4 23 4 24 8 24 9 3,9 a 1,8 3,4 a,b 1,3 23,2 a,b 3,9 21,3 a,b 5,4 11,2 a,b 2,2 10,4 3,2 9,9 0,4 9,1 1,8 3,9 0,8 3,6 0,9 51,5 a 8,2 46,4 a,b 10,1 2,4 0,4 2,5 a,b 0,8

M9
23 4 23 4 24 13 28 8 4,1 a,b 2,5 3,7 a,b 1,8 22,9 a,b 3,5 21,1 a,b 5,3 12,1 a,b 3,4 10,2 3,5 9,5 1,2 8,9 1,9 3,7 0,9 3,4 0,8 53,8 a 10,4 43,3 a,b 16,8 2,4 0,4 2,4 a,b 0,8

M10
25 4 25 5 36 25 24 11 1,1 1,8 0,4 0,5 14,2 8,8 11,2 7,1 5,1 3,1 6,2 4,1 8,8 2,8 9,6 5,3 3,6 1,4 3,9 2,3 35,0 29,6 20,3 10,9 7,4 3,0

Qs/Qt: frao do shunt pulmonar; Vd/Vt: razo do espao morto fisiolgico e do volume corrente; auto-PEEP: presso positiva ao final da expirao; Ppico: presso de pico; Pmdia: presso mdia; Vt: volume corrente; Vins: volume inspirado; Vmin: volume minuto; Tins: tempo inspiratrio. a p<0,05, difere significativamente de M1. b - p<0,05, difere significativamente de M10.

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Tabela 2b Valores dos parmetros da mecnica respiratria dos animais submetidos ventilao com presso positiva intermitente (GI, n=9) e ventilao com presso controlada (GII, n=10) (Mdia Desvio-Padro), So Paulo 2002.
MOMENTOS Parmetro Cdyn (ml/cmH2O) Grupo
GI (n=9) GII (n=10) GI (n=3) GII (n=6) GI (n=9) GII (n=10) GI (n=9) GII (n=10)

M2
247,5 100,2 223,6 88,4 217,3 34,9

M3
234,0 82,8

M5
217,8 71,5

M7
236,9 104,7

M8
206,8 57,4

M9
261,0 125,8

217,8 110,3 231,5 112,1 247,1 150,8 272,4 123,6 228,4 111,4 185,3 22,0 233,3 63,8 222,0 19,8 220,0 5,6 224,0 0,0

Cest (ml/cmH2O)

218,0 143,6 176,8 107,7 244,0 110,0 268,0 117,3 213,3 125,0 281,3 153,1 5,4 1,4 7,5 5,9 2,1 2,7 3,2 2,9 5,9 1,7 5,9 4,5 2,6 2,9 4,5 2,5 7,6 5,0 8,2 6,8 2,4 2,1 3,3 3,1 5,9 2,4 7,6 5,7 2,8 2,7 3,2 2,7 5,9 3,0 6,5 4,0 2,9 2,4 4,6 2,8 5,2 2,3 6,5 4,1 1,8 1,9 4,6 2,3

Rins (cmH2O/L/s)

Rexp (cmH2O/L/s)

Cdyn: complacncia dinmica; Cest: complacncia esttica; Rins: resistncia inspiratria; Rexp: resistncia expiratria.

32

35 30 Qs/Qt (%) 25 20 15 10 5 0 M1 M3 M5 M7 M9 M10 MOMENTOS Grupo I Grupo II

Figura 10 Variao da frao do shunt pulmonar (Mdia DP), em eqinos submetidos ventilao espontnea, ventilao com presso positiva intermitente (Grupo I) e ventilao com presso controlada (Grupo II), So Paulo 2002.

70 60 Vd/Vt (%) 50 40 30 20 10 0 M1 M3 M5 M7 M9 M10 MOMENTOS Grupo I

Grupo II

* p<0,05

Figura 11 Variao da razo do espao morto fisiolgico e do volume corrente (Mdia DP), em eqinos submetidos ventilao espontnea, ventilao com presso positiva intermitente (Grupo I) e ventilao com presso controlada (Grupo II), So Paulo 2002.

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7 auto-PEEP (cmH2O) 6 5 4 3 2 1 0 -1 M1

Grupo I Grupo II

*
M2

*
M3

*
M4

*
M5

*
M6

*
M7

*
M8

*
M9 M10

MOMENTOS

* p<0,05

Figura 12 Variao da presso positiva ao final da expirao (Mdia DP), em eqinos submetidos ventilao espontnea, ventilao com presso positiva intermitente (Grupo I) e ventilao com presso controlada (Grupo II), So Paulo 2002.

30 Ppico (cmH 2O) 25 20 15 10 5 0 M1 M2

Grupo I Grupo II

M3

M4

M5

M6

M7

M8

M9 M10

MOMENTOS

* p<0,05

Figura 13 Variao da presso de pico (Mdia DP), em eqinos submetidos ventilao espontnea, ventilao com presso positiva intermitente (Grupo I) e ventilao com presso controlada (Grupo II), So Paulo 2002.

* p<0,05

34

18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 M1 M2 M3 M4 M5 M6 M7 M8 M9 M10 MOMENTOS

Vt (ml/kg)

Grupo I Grupo II

Figura 14 Variao do volume corrente (Mdia DP), em eqinos submetidos ventilao espontnea, ventilao com presso positiva intermitente (Grupo I) e ventilao com presso controlada (Grupo II), So Paulo 2002.

3,5 3 Tins (seg) 2,5 2 1,5 1 0,5 0 M2 M3 M4 M5 M6 M7 M8 M9 MOMENTOS Grupo I Grupo II

Figura 15 Variao do tempo inspiratrio (Mdia DP), em eqinos submetidos ventilao com presso positiva intermitente (Grupo I) e ventilao com presso controlada (Grupo II), So Paulo 2002.

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450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 M2 M3 M4 M5 M6 M7 M8 M9 MOMENTOS

Cdyn (ml/cmH 2O)

Grupo I Grupo II

Figura 16 Variao da complacncia dinmica (Mdia DP), em eqinos submetidos ventilao com presso positiva intermitente (Grupo I) e ventilao com presso controlada (Grupo II), So Paulo 2002.

350 Cest (ml/cmH2O) 300 250 200 150 100 50 0 M2 M3 M4 M5 M6 M7 M8 M9 MOMENTOS Grupo I Grupo II

Figura 17 Variao da complacncia esttica (Mdia DP), em eqinos submetidos ventilao com presso positiva intermitente (Grupo I) e ventilao com presso controlada (Grupo II), So Paulo 2002.

36

14 Rins (cmH 2O/L/s) 12 10 8 6 4 2 0 M2 M3 M4 M5 M6 M7 M8 M9 MOMENTOS Grupo I Grupo II

Figura 18 Variao da resistncia inspiratria (Mdia DP), em eqinos submetidos ventilao com presso positiva intermitente (Grupo I) e ventilao com presso controlada (Grupo II), So Paulo 2002.

6 Rexp (cmH2O/L/s) 5 4 3 2 1 0 M2 M3 M4 M5 M6 M7 M8 M9 MOMENTOS Grupo I Grupo II

Figura 19 Variao da resistncia expiratria (Mdia DP), em eqinos submetidos ventilao com presso positiva intermitente (Grupo I) e ventilao com presso controlada (Grupo II), So Paulo 2002.

37

4.3 Parmetros Hemodinmicos

4.3.1 Grupo I Ventilao com Presso Positiva Intermitente A VPPI no alterou a FC, as PAS, PAM e PAD, a PVC, a PAP, a POAP, o DC, o IC, o IS, o IRVS e o IRVP (Tabs. 3a e 3b e Figs. 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28 e 29). Os valores individuais e os animais que receberam sulfato de efedrina esto apresentados nas Tabelas do Apndice.

4.3.2 Grupo II Ventilao com Presso Controlada A VPC no alterou a FC, as PAS, PAM e PAD, a PVC, a PAP, a POAP, o DC, o IC, o IS, o IRVS e o IRVP (Tabs. 3a e 3b e Figs. 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28 e 29). Os valores individuais e os animais que receberam sulfato de efedrina esto apresentados nas Tabelas do Apndice.

4.3.3 Grupo I X Grupo II A PVC foi maior para a VPPI aps uma hora e uma hora e meia do incio da VM (p<0,05) (Tab. 3a e Fig. 22). A PAP foi maior para o Grupo I, durante a VPPI (p<0,05) (Tab. 3a e Fig. 23). Tambm foram observados valores mais elevados da POAP uma hora e uma hora e meia aps o incio da VPPI (p<0,05) (Tab. 3a e Fig. 24). No foram observadas diferenas estatisticamente significativas quando os demais parmetros foram comparados.

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Tabela 3a Valores dos parmetros hemodinmicos diretos dos animais submetidos ventilao espontnea, ventilao com presso positiva intermitente (Grupo I) e ventilao com presso controlada (Grupo II) (Mdia Desvio-Padro), So Paulo 2002.

MOMENTOS Parmetro FC (bat/min) PAS (mmHg) PAM (mmHg) PAD (mmHg) PVC (mmHg) PAP (mmHg) POAP (mmHg) DC (L/min) Grupo
GI (n=9) GII (n=10) GI (n=9) GII (n=10) GI (n=9) GII (n=10) GI (n=9) GII (n=10) GI (n=5) GII (n=6) GI (n=5) GII (n=6) GI (n=5) GII (n=6) GI (n=5) GII (n=6)

M1
37,3 5,5 37,6 5,7 85,6 10,1 93,0 18,3 62,7 9,0 72,7 15,8 48,1 9,3 57,1 15,3 8,6 5,4 7,7 4,4 22,6 2,2 17,0 5,7 15,4 3,7 9,2 5,1 22,6 10,5 21,1 8,4

M3
34,3 2,8 37,2 6,8 96,7 19,7 99,2 16,6 75,9 12,8 77,0 10,5 61,0 12,0 61,8 11,3 13,8 5,7 9,2 4,6 23,4* 5,8 16,7 3,4 15,0 7,8 7,8 4,4 22,4 5,0 23,8 7,7

M5
33,5 5,5 41,2 10,3 103,1 7,9 95,7 10,7 77,5 7,1 77,8 9,5 60,1 6,7 63,0 8,8 14,2* 3,3 6,2 6,0 23,8* 2,9 15,2 6,0 15,6* 3,5 4,3 7,7 19,9 7,8 23,4 16,0

M7
35,2 4,3 38,8 8,2 113,6 31,2 99,4 12,0 85,1 26,8 78,1 10,0 68,0 29,2 63,7 9,1 13,4* 4,0 8,2 3,3 23,8* 1,5 15,0 5,9 16,4* 3,0 5,5 9,4 23,3 7,9 19,2 10,0

M9
38,9 14,4 37,7 7,2 101,6 13,1 95,9 15,9 78,0 14,6 75,8 14,4 59,1 14,1 60,6 14,9 13,6 4,4 8,0 5,3 22,4* 1,7 15,3 5,5 13,4 3,3 5,8 7,4 18,9 8,0 20,2 12,1

M10
37,7 9,3 38,5 8,8 101,6 15,2 99,2 15,7 74,6 16,0 76,9 13,4 64,1 17,4 61,7 13,8 14,6 3,9 9,3 4,8 22,4 3,2 19,0 10,4 13,8 4,1 8,7 7,7 21,3 6,0 20,5 6,2

FC: freqncia cardaca; PAS: presso arterial sistlica; PAM: presso arterial mdia; PAD: presso arterial diastlica; PVC: presso venosa central; PAP: presso da artria pulmonar; POAP: presso de ocluso da artria pulmonar; DC: dbito cardaco. * - p<0,05, difere significativamente de GII.

39

Tabela 3b Valores dos parmetros hemodinmicos calculados dos animais submetidos ventilao espontnea, ventilao com presso positiva intermitente (GI, n=5) e ventilao com presso controlada (GII, n=6) (Mdia Desvio-Padro), So Paulo 2002.

MOMENTOS Parmetro IC (L/min.m2) IS (ml/bat.m2) IRVS (dina.seg/cm5.m2) IRVP (dina.seg/cm5.m2) Grupo

GI GII GI GII GI GII GI GII

M1
4,2 1,9 4,1 1,4 111,4 44,1 111,9 27,1 1352 1143 1526 843 210 260,9 163,1 53,2

M3
4,5 0,5 4,7 1,3 133,2 18,8 137,8 44,9 1129 154 1328 654 150,7 51,9 148,6 57,6

M5
4,0 1,3 4,5 2,4 114,2 29,4 158,7 64,0 1345 277 1835 1222

M7
4,8 1,5 3,8 1,7 137,8 34,2 107,8 56,9 1204 476 1817 921

M9
3,7 1,3 3,9 1,8 110,0 32,8 106,9 55,7 1483 595 1713 817

M10
4,1 1,2 4,0 1,2 110,8 34,0 103,6 43,6 1412 469 1585 405

170,3 61,8 134,5 61,2 280,0 255,1 295,0 370,5

209,2 95,2 209,8 47,3 291,0 269,2 240,9 144,7

IC: ndice cardaco; IS: ndice sistlico; IRVS: ndice da resistncia vascular sistmica; IRVP: ndice da resistncia vascular pulmonar.

60 50 FC (bat/min) 40 30 20 10 0 M1 M2 M3 M4 M5 M6 M7 M8 M9 M10 MOMENTOS Grupo I Grupo II

Figura 20 Variao da freqncia cardaca (Mdia DP), em eqinos submetidos ventilao espontnea, ventilao com presso positiva intermitente (Grupo I) e ventilao com presso controlada (Grupo II), So Paulo 2002.

40

140 120 PAM (mmHg) 100 80 60 40 20 0 M1 M2 M3 M4 M5 M6 M7 M8 M9 M10 MOMENTOS Grupo I Grupo II

Figura 21 Variao da presso arterial mdia (Mdia DP), em eqinos submetidos ventilao espontnea, ventilao com presso positiva intermitente (Grupo I) e ventilao com presso controlada (Grupo II), So Paulo 2002.

25 20 PVC (mmHg) 15 10 5 0 M1 M3 M5 M7 M9 M10 MOMENTOS Grupo I Grupo II

* p<0,05

Figura 22 Variao da presso venosa central (Mdia DP), em eqinos submetidos ventilao espontnea, ventilao com presso positiva intermitente (Grupo I) e ventilao com presso controlada (Grupo II), So Paulo 2002.

41

35 30 PAP (mmHg) 25 20 15 10 5 0 M1 M3 M5 M7 M9 M10 MOMENTOS Grupo I Grupo II

Figura 23 Variao da presso da artria pulmonar (Mdia DP), em eqinos submetidos * ventilao espontnea, ventilao com presso positiva intermitente (Grupo I) e * * * ventilao com presso controlada (Grupo II), So Paulo 2002.

25 20 POAP (mmHg) 15 10 5 0 M1 M3 M5 M7 M9 M10 MOMENTOS

*
* p<0,05
Grupo I Grupo II

* p<0,05

Figura 24 Variao da presso de ocluso da artria pulmonar (Mdia DP), em eqinos submetidos ventilao espontnea, ventilao com presso positiva intermitente (Grupo I) e ventilao com presso controlada (Grupo II), So Paulo 2002.

42

35 30 DC (L/min) 25 20 15 10 5 0 M1 M3 M5 M7 M9 M10 MOMENTOS Grupo I Grupo II

Figura 25 Variao do dbito cardaco (Mdia DP), em eqinos submetidos ventilao espontnea, ventilao com presso positiva intermitente (Grupo I) e ventilao com presso controlada (Grupo II), So Paulo 2002.

7 6 IC (L/min.m ) 5 4 3 2 1 0 M1 M3 M5 M7 M9 M10 MOMENTOS Grupo I Grupo II

2

Figura 26 Variao do ndice cardaco (Mdia DP), em eqinos submetidos ventilao espontnea, ventilao com presso positiva intermitente (Grupo I) e ventilao com presso controlada (Grupo II), So Paulo 2002.

43

200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 M1 M3 M5 M7 M9 M10 MOMENTOS

IS (ml/bat.m 2)

Grupo I Grupo II

Figura 27 Variao do ndice sistlico (Mdia DP), em eqinos submetidos ventilao espontnea, ventilao com presso positiva intermitente (Grupo I) e ventilao com presso controlada (Grupo II), So Paulo 2002.

3000 IRVS (dina.seg/cm .m )

2 5

2500 2000 1500 1000 500 0 M1 M3 M5 M7 M9 M10 MOMENTOS Grupo I Grupo II

Figura 28 Variao do ndice da resistncia vascular sistmica (Mdia DP), em eqinos submetidos ventilao espontnea, ventilao com presso positiva intermitente (Grupo I) e ventilao com presso controlada (Grupo II), So Paulo 2002.

44

700 IRVP (dina.seg/cm .m )

2 5

600 500 400 300 200 100 0 M1 M3 M5 M7 M9 M10 MOMENTOS Grupo I Grupo II

Figura 29 Variao do ndice da resistncia vascular pulmonar (Mdia DP), em eqinos submetidos ventilao espontnea, ventilao com presso positiva intermitente (Grupo I) e ventilao com presso controlada (Grupo II), So Paulo 2002.

4.4 Parmetros de Oxigenao

4.4.1 Grupo I Ventilao com Presso Positiva Intermitente A VPPI no alterou o CaO2, o CvO2, a C(a-v)O2, o IDO2, o IVO2 e a TeO2 (Tab. 4 e Figs. 30, 31, 32, 33, 34 e 35). Os valores individuais esto apresentados nas Tabelas do Apndice.

4.4.2 Grupo II Ventilao com Presso Controlada A VPC no alterou o CaO2, o CvO2, a C(a-v)O2, o IDO2, o IVO2 e a TeO2 (Tab. 4 e Figs. 30, 31, 32, 33, 34 e 35). Os valores individuais esto apresentados nas Tabelas do Apndice.

4.4.3 Grupo I x Grupo II O IVO2 aumentou no Grupo I, 90 minutos aps o incio da VM, sendo seus valores superiores neste mesmo Grupo (p<0,05) (Tab. 4 e Fig. 34). No foram observadas diferenas estatisticamente significativas, quando os demais parmetros foram comparados.

45

Tabela 4 Valores dos parmetros de oxigenao dos animais submetidos ventilao espontnea, ventilao com presso positiva intermitente (GI, n=9) e ventilao com presso controlada (GII, n=10) (Mdia Desvio-Padro), So Paulo 2002.

MOMENTOS Parmetro CaO2 (ml/dl) CvO2 (ml/dl) C(a-v)O2 (ml/dl) IDO2 (ml/min.m2) IVO2 (ml/min.m2) TeO2 (%) Grupo
GI GII GI GII GI GII GI GII GI GII GI GII

M1
14,0 3,1 13,6 2,7 11,5 3,5 10,8 3,0 2,5 1,0 2,8 1,0

M3
14,3 3,0 14,0 2,7 11,1 3,2 11,3 2,2 3,3 1,1 2,7 1,3

M5
14,3 3,1 13,9 2,5 10,4 3,7 10,6 1,3 3,9 1,1 3,3 1,7

M7
14,4 3,1 13,9 2,5 11,1 4,6 10,9 1,8 3,9 1,7 4,1 2,1

M9
14,3 3,2 13,9 2,5 10,5 4,3 9,6 1,7 3,7 1,5 4,2 3,2

M10
13,9 3,3 13,2 2,6 10,0 5,0 9,6 1,9 3,9 2,0 3,6 2,0 655,5 193,7 490,2 127,9 138,8 109,5 102,7 28,9 0,31 0,19 0,26 0,12

599,2 253,5 654,2 192,0 592,8 316,7 536,1 161,2 630,6 119,6 594,1 292,6 94,3 66,4 107,7 45,1 0,19 0,09 0,21 0,09 145,0 42,4 115,3 32,0 0,23 0,08 0,19 0,07 144,5 27,9 124,8 48,5 0,29 0,10 0,23 0,08

703,4 359,1 556,6 308,5 502,4 218,2 516,6 227,4 180,6* 10,3 113,5 41,1 0,28 0,13 0,27 0,11 127,2 47,3 126,4 55,5 0,28 0,13 0,28 0,18

CaO 2: contedo arterial de oxignio; CvO 2: contedo venoso misto de oxignio; C(a-v)O2: diferena arterio-venosa de oxignio; IDO2: ndice de transporte de oxignio; IVO2: ndice de consumo de oxignio; TeO2: taxa de extrao de oxignio. * - p<0,05, difere significativamente de GII.

Tabela 5 Comparao dos parmetros de ventilao dos dados obtidos no presente estudo com os dados obtidos por outros autores.
PetCO2 (mmHg) PaO2 (mmHg) PaCO2 (mmHg) PARMETROS pH PAO2 (mmHg) P(a-ET)CO2 (mmHg) P(A-a)O2 (mmHg)

Espcie/ Autores Eqinos/ Day et al., 1995 Eqinos/ Dunlop et al., 1987 Eqinos/ Hall et al., 1968 Potros/ Hoffman et al., 1997 Eqinos/ Gillespie et al., 1969 VE (n= 20) VPPI (n= 20) VPPI (n= 6) VE (n= 4) VPPI (n= 4) VPPI (n= 6)

291 406 465 102 299 54 224

60 42 41 56 38 46

7,30 7,42 7,42 7,30 7,44 7,35

293 187

424 294 285

VE (n= 4) VPPI (n= 4) 230 71 7,28

446 349

Eqinos/ VE (n= 8), iso Grosenbaugh & Muir, 1998 Pneis/ Meyer & Short, 1985 Eqinos/ Milne et al., 1975 VE (n= 10) 48

57

VE (n= 16) Em p

96

40

7,42

Eqinos/ Moens et al., 1994

VE (n= 7) VPPI (n= 7)

145 188

71 45

FR: freqncia respiratria; PetCO2: presso de dixido de carbono exalado; PaO2: presso parcial de oxignio arterial; PaCO2: presso parcial de dixido de carbono arterial; PAO2: presso de oxignio alveolar; P(a - ET)CO2: diferena de presso de dixido de carbono arterial-expirado; P(A-a)O2: diferena alvolo-arterial de oxignio.

Tabela 5 Continuao.
PetCO2 (mmHg) VE (n= 12) Em p VE (n= 10) VPPI (n= 10) VE (n= 10), iso 23 23 PaO2 (mmHg) 96 320 446 303 406 381 PaCO2 (mmHg) 43 66 42 80 36 37 PARMETROS pH PAO2 (mmHg) 7,42 7,32 7,49 7,24 7,45 7,44 655 651 269 270 P(a-ET)CO2 (mmHg) P(A-a)O2 (mmHg)

Espcie/ Autores Eqinos/ Steffey et al., 1977

Eqinos/ Steffey et al., 1987 Eqinos/ Swanson 1988 &

VPPI (n= 6) Muir, VPPI (n= 6) + PEEP (5cmH20) DD VE (n= 7) VPPI (n= 7)

Eqinos/ Teixeira et al., 2000

44 32

272 326

59 41 40

7,31 7,42

15 9 197

Pneis/ VPPI (n= 6) Wilson & Soma, 1990 DD Eqinos/ Bechara, 2002 VE (n= 10) VPPI (n= 9) VPC (n=10) 52 33 31 170 262 244

71 41 41

7,25 7,43 7,42

625 661 665

18 8 11

455 399 420

FR: freqncia respiratria; PetCO2: presso de dixido de carbono exalado; PaO2: presso parcial de oxignio arterial; PaCO2: presso parcial de dixido de carbono arterial; PAO2: presso alveolar de oxignio; P(a - ET)CO2: diferena de presso de dixido de carbono arterial-expirado; P(A-a)O2: diferena alvolo-arterial de oxignio.

Tabela 6 Comparao dos parmetros de mecnica respiratria dos dados obtidos no presente estudo com os dados obtidos por outros autores.
Qs/Qt (%) Espcie/ Autores Humanos/ Auler et al., 2002 VPPI, sevo Obesos (n=11) Normais (n=8) Vd/Vt (%) Pmdia (mmHg) PARMETROS Ppico Vt (ml/kg) (mmHg) Csr (ml/cmH2O) Rva (cmH2O/L/s)

33 58

6,4 5,6

Eqinos/ Dunlop et al., 1987

VPPI (n= 6)

19

Potros/ VPPI (n= 6) Hoffman et al., 1997 Eqinos/ Mapleson Weaver, 1969 VPPI (n= 10) &

20

71 246

3,5 0,538

Pneis/ VE (n= 10) Meyer & Short, 1985 Eqinos/ Moens et al., 1994 VE (n= 7) VPPI (n= 7) 27 22

13

<2 12

Qs/Qt: shunt pulmonar; Vd/Vt: razo do espao morto fisiolgico e do volume corrente; Ppico: presso de pico; Pmdia: presso mdia; Vt: volume corrente; Csr: complacncia do sistema respiratrio; Rva: resistncia das vias areas.

Tabela 6 Continuao.
Qs/Qt (%) Espcie/ Autores Eqinos/ Swanson 1988 Eqinos/ Swanson 1988 VPPI (n= 6) Muir, DD VPPI (n= 6) + Muir, PEEP (5cmH20) DD VE (n= 7) VPPI (n= 7) 16 35 Vd/Vt (%) Pmdia (mmHg) PARMETROS Ppico Vt (ml/kg) (mmHg) Csr (ml/cmH2O) Rva (cmH2O/L/s)

&

17

37

&

Eqinos/ Teixeira et al., 2000 Pneis/ Wilson & 1990

25 23 57 17

VPPI (n= 6) Soma, DD

Eqinos/ Bechara, 2002

VE (n= 10) VPPI (n= 9) VPC (n=10)

25 23 24

25 19 26

8 11 10

10 23 21

11 10 10

185 177

5,9 5,9

Qs/Qt: shunt pulmonar; Vd/Vt: razo do espao morto fisiolgico e do volume corrente; Ppico: presso de pico; Pmdia: presso mdia; Vt: volume corrente; Csr: complacncia do sistema respiratrio; Rva: resistncia das vias areas.

Tabela 7 Comparao dos parmetros hemodinmicos diretos dos dados obtidos no presente estudo com os dados obtidos por outros autores.
FC (bat/min) PAM (mmHg) PARMETROS PVC PAP (mmHg) (mmHg) POAP (mmHg) DC (L/min)

Espcie/ Autores Eqinos/ Dunlop et al., 1987 Eqinos/ Grosenbaugh 1998 Eqinos/ Hall et al., 1968 Eqinos/ Milne et al., 1975 Eqinos/ Steffey et al., 1987 Eqinos/ Swanson & Muir, 1988 VPPI (n= 6), iso

39

91

32

19

VE (n= 8), iso & Muir,

35

117

33

VE (n= 8) Em p VE (n= 16) Em p VE (n= 10), iso

40

43

6 39 93

26 24

9 30

VPPI (n= 6) VPPI (n= 6) + PEEP (5cmH20) DD VPPI (n= 6) DD VE (n= 10) VPPI (n= 9) VPC (n=10)

38 36

84 66

33 33

17,2 14,7

Pneis/ Wilson & Soma, 1990 Eqinos/ Bechara, 2002

63

92

15

11,6

38 33 41

73 77 78

8 14 6

17 24 15

9 15 4

21 20 23

FC: freqncia cardaca; PAM: presso arterial mdia; PVC: presso venosa central; PAP: presso da artria pulmonar; POAP: presso de ocluso da artria pulmonar; DC: dbito cardaco.

46

20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 M1 M3 M5 M7 M9 M10 MOMENTOS

CaO2 (ml/dl)

Grupo I Grupo II

Figura 30 Variao do contedo arterial de oxignio (Mdia DP), em eqinos submetidos ventilao espontnea, ventilao com presso positiva intermitente (Grupo I) e ventilao com presso controlada (Grupo II), So Paulo 2002.

18 16 14 CvO2 (ml/dl) 12 10 8 6 4 2 0 M1 M3 M5 M7 M9 M10 MOMENTOS Grupo I Grupo II

Figura 31 Variao do contedo venoso misto de oxignio (Mdia DP), em eqinos submetidos ventilao espontnea, ventilao com presso positiva intermitente (Grupo I) e ventilao com presso controlada (Grupo II), So Paulo 2002.

47

7 6 C(a-v)O2 (ml/dl) 5 4 3 2 1 0 M1 M3 M5 M7 M9 M10 MOMENTOS Grupo I Grupo II

Figura 32 Variao da diferena arterio-venosa de oxignio (Mdia DP), em eqinos submetidos ventilao espontnea, ventilao com presso positiva intermitente (Grupo I) e ventilao com presso controlada (Grupo II), So Paulo 2002.

1200 IDO2 (ml/min.m ) 1000 800 600 400 200 0 M1 M3 M5 M7 M9 M10 MOMENTOS Grupo I Grupo II
2

Figura 33 Variao do ndice de transporte de oxignio (Mdia DP), em eqinos submetidos ventilao espontnea, ventilao com presso positiva intermitente (Grupo I) e ventilao com presso controlada (Grupo II), So Paulo 2002.

48

300 IVO2 (ml/min.m ) 250 200 150 100 50 0 M1 M3 M5 M7 M9 M10 MOMENTOS Grupo I Grupo II
2

Figura 34 Variao do ndice de consumo de oxignio (Mdia DP), em eqinos submetidos ventilao espontnea, ventilao com presso positiva intermitente (Grupo I) e ventilao com presso controlada (Grupo II), So Paulo 2002.

0,6 0,5 TeO2 (%) 0,4 0,3 0,2 0,1 0 M1 M3 M5 M7 M9 M10 MOMENTOS Grupo I Grupo II

Figura 35 Variao da taxa de extrao de oxignio (Mdia DP), em eqinos submetidos ventilao espontnea, ventilao com presso positiva intermitente (Grupo I) e ventilao com presso controlada (Grupo II), So Paulo 2002.

49

5 DISCUSSO

A depresso respiratria uma complicao comum durante a anestesia geral de eqinos clinicamente hgidos em ventilao espontnea, e pode resultar em hipercarbia arterial, hipoxemia e distrbios cido-bsicos (MUIR, 1991). Porm, j sabido que a ventilao mecnica convencional (VPPI) em eqinos capaz de manter os parmetros ventilatrios, em detrimento dos parmetros

cardiovasculares. Ainda no testada em eqinos, a VPC tm sido empregada com sucesso em seres humanos, principalmente em pacientes com a Sndrome da Angstia Respiratria do Adulto (SARA) (LESSARD et al., 1994; DAVIS et al., 1996; MARIK & KRIKORIAN, 1997). A vantagem da VPC seria a menor Ppico gerada e maior tempo de inspirao, fazendo com que as vias areas permaneam por mais tempo abertas. Outra vantagem seria uma distribuio mais uniforme do fluxo inspiratrio, sendo que, teoricamente, ambos os pulmes receberiam o mesmo volume, diferentemente da VPPI, onde a maior parte do fluxo vai para o pulmo nodependente, podendo at causar leses nos tecidos pulmonares por presso ou volume muito elevados. Durante o procedimento experimental, a FR utilizada durante a VPPI e durante a VPC foi padronizada em 12 mov/min, s sendo alterada quando necessrio, na tentativa de diminuir a PetCO2. Durante a ventilao espontnea, os valores da FR eram extremamente baixos, demonstrando a necessidade da ventilao controlada. Segundo Robinson (1991) a FR mdia de eqinos de 15,5 mov/min, sendo que durante a ventilao controlada a mdia utilizada foi de 13,7 mov/min e durante a ventilao espontnea, observou-se 4,4 mov/min. A FR baixa durante a VE justifica os altos valores de PetCO2 e PaCO2 observados durante este perodo. Estes dados confirmam os que foram observados nos trabalhos de Hall et al. (1968), Steffey et al. (1977), Steffey et al. (1987), Moens et al. (1994), Day et al. (1995), Grosenbaugh & Muir (1998), Teixeira Neto et al. (2000) (Tab. 5), onde eqinos anestesiados e em VE apresentaram elevados valores de PetCO2 e PaCO2. Como esperado, a PetCO2 diminuiu, ou seja, seus valores atingiram os valores normais para a espcie, durante a VPPI e durante a VPC, em ambas pelo

50

aumento da FR. Observou-se tambm, em ambos os grupos, que a PetCO2 foi inferior durante a ventilao espontnea aps o desmame, demonstrando maior depresso respiratria no incio da anestesia, fato que demostrou no haver estimulao do centro respiratrio pela PaCO2, pois nos momentos que antecederam o desmame a PaCO2 se encontrava em torno de 40 mmHg. A medida da PaCO2 o parmetro usado para avaliar a ventilao alveolar e sua adequao produo de CO2 pelo metabolismo energtico, sendo a hipoventilao definida como a ventilao insuficiente para manter a PaCO2 em nveis normais (at 45mmHg), sendo que os nveis da presso alveolar de dixido de carbono (P ACO2) e a PaCO2 so semelhantes devido grande difusibilidade do CO2 pela barreira alveolocapilar (CARVALHO & SCHETTINO, 1997). Assim como a PetCO2, a PaCO2 diminuiu durante a VPPI e durante a VPC, sendo que neste estudo os valores de PetCO2 e da PaCO2 durante a VE e durante a ventilao mecnica foram muito semelhantes aos encontrados nos trabalhos de Hall et al. (1968), Steffey et al. (1977), Dunlop et al. (1987), Steffey et al. (1987), Swanson & Muir (1988), Moens et al. (1994), Day et al. (1995), Grosenbaugh & Muir (1998), Teixeira Neto et al. (2000) (Tab. 5). Os valores de PaCO2 acima de 70mmHg observados durante a VE e prximos a 40mmHg durante a ventilao mecnica, demonstra a necessidade da ventilao mecnica nesta espcie. Segundo Hubbell (1991), a diminuio da ventilao durante a anestesia aumenta a PaCO2, que diminui o pH arterial e celular, causando a liberao de catecolaminas. Acompanhando a diminuio da PaCO2, o pH aumentou durante a ventilao controlada, sendo os valores durante a ventilao espontnea compatveis com acidose respiratria. A diminuio do pH celular tem o potencial de afetar a homeostase devido alterao das funes celulares e enzimticas (HUBBELL, 1991). O HCO3 tambm diminuiu durante a ventilao mecnica, porm os valores foram superiores a 24mEq/L, demonstrando uma compensao da acidose respiratria. A VPPI tem sido recomendada para prevenir alteraes cido-bsicas no sangue que comprometam o estado hemodinmico do animal (HALL et al., 1968; GILLESPIE et al., 1969). De fato, melhora da PaCO2 e da PaO2, para valores prximos dos normais, podem ocorrer quando a VPPI aplicada durante a
-

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anestesia de eqinos em decbito lateral (STEFFEY et al., 1977). Clinicamente, a VPPI tem sido instituda na tentativa de melhorar os valores de PaO2 quando da ocorrncia de hipoxemia (SHAWLEY & MANDSAGER, 1990; HUBBELL, 1991). J foi demostrado que mudanas posturais acompanhadas pela anestesia em eqinos esto associadas com diminuio da PaO2 e aumento da PaCO2 (MITCHELL & LITTLEJOHN, 1974; SCHATZMAN et al., 1982). Neste estudo todos os animais foram posicionados em decbito lateral e apresentaram comportamento semelhante. A oxigenao do sangue e remoo do CO2 so as principais razes para se usar equipamentos para ventilao mecnica em eqinos. A PaO2 deve ser de aproximadamente cinco vezes a concentrao de oxignio inspirado (FiO2). Eqinos em decbito lateral ou dorsal respirando 95 a 100% de oxignio, rotineiramente apresentam valores de PaO2 inferiores que a metade dos ndices pr-citados. As razes para baixos nveis de PaO2 esto primariamente relacionadas a desequilbrios da ventilao-perfuso pulmonar. Equipamentos para ventilao assistida podem corrigir a hipoventilao, mas nem sempre restauram a PaO2 para os valores normais e, em certas ocasies, podem at mesmo diminuir a PaO2. O uso da ventilao mecnica altera a distribuio da ventilao dos pulmes (BENSON et al., 1982). A PaO2, manteve-se constante em ambos os grupos. Os valores obtidos esto de acordo com Benson et al. (1982) onde ficaram aqum dos ideais, porm durante a VPPI e a VPC, os valores foram superiores aos da VE, embora a diferena no tenha sido significativa. Se comparados com outros autores (Tabela 5), os valores obtidos foram inferiores aos de Hall et al. (1968), Steffey et al. (1977), Dunlop et al. (1987), Steffey et al. (1987), Swanson & Muir (1988), Day et al. (1995), Teixeira Neto et al. (2000) e superiores aos de Moens et al. (1994) e Grosenbaugh & Muir (1998). A PaO2/FiO2 um ndice til para avaliar a gravidade da insuficincia respiratria e acompanhar a evoluo de pacientes submetidos a diferentes valores de FiO2. A melhora da relao PaO2/FiO2 atesta melhora do quadro respiratrio. O limite de normalidade considerado para esta relao 300, o que corresponderia a um indivduo normal, respirando ar ambiente (CARVALHO & SCHETTINO, 1997).

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A PaO2/FiO2 manteve-se constante em ambos os grupos e no foram observadas diferenas entre os grupos, embora Marini (1994a) afirme que a VPC tende a melhorar a relao PaO2/FiO2. Ambas as modalidades de ventilao melhoraram a relao PaO2/FiO2, sendo que durante a ventilao os valores foram prximos a 300. A PAO2 aumentou com a VPPI e com a VPC, sendo que em ambas as modalidades, os valores foram muito prximos aos valores obtidos com a VPPI no trabalho de Swanson & Muir (1988) (Tab. 5). Em pneis anestesiados com halotano e respirando espontaneamente por um perodo superior a 90 minutos, foi observada uma grande diferena de P(aET)CO2 e um aumento significativo do Vd/Vt, porm estes efeitos no foram observados durante a anestesia com isofluorano (MEYER & SHORT, 1985). Teixeira Neto et al. (2000) observaram que a alterao do modo ventilatrio de espontneo para VPPI, era efetivo na reduo da P(a-ET)CO2 e do Vd/Vt em eqinos anestesiados com halotano em decbito lateral e dorsal. No Grupo I, onde a modalidade de ventilao usada foi a VPPI, a P(a-ET)CO2 aumentou de forma gradativa, atingindo seus maiores valores aps o desmame. No Grupo da VPC, os valores foram constantes, diminuindo durante a VPC e aumentando aps o desmame. Os valores obtidos esto de acordo com os resultados de Teixeira Neto et al. (2000) em eqinos em VE e VPPI (Tabela 5). Esta grande P(a-ET)CO2 demonstra a grande importncia da adequada monitorao, uma vez que a PetCO2 subestima os reais valores da PaCO2, principalmente durante a VE. A P(A-a)O2 avalia a eficcia da troca de oxignio entre o alvolo e o capilar pulmonar, sendo os valores normais de 10 a 15mmHg (ar ambiente) e 10 a 65mmHg (FiO2 100%) (CARMONA & SLULLITEL, 2001), sendo que P(A-a)O2 alargada indica incapacidade pulmonar de promover adequada oxigenao do sangue arterial, principalmente pela presena de desequilbrio entre a ventilao alveolar e a perfuso capilar pulmonar (CARVALHO & SCHETTINO, 1997). O aumento da mistura venosa e a grande P(A-a)O2 so evidncias de troca gasosa ineficiente durante a anestesia geral de eqinos (GILLESPIE et al., 1969; HALL, 1971; WEAVER & WALLEY, 1975). Freqentemente, pequena ou nenhuma melhora observada quando a ventilao mecnica convencional e 100% de

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oxignio so utilizados (WILSON & SOMA, 1990). Eqinos desenvolvem grande P(A-a)O2 durante anestesia com agentes intravenosos ou inalatrios (HALL et al., 1968). A hiptese de Gillespie et al. (1969) para o grande aumento da P(A-a)O2 durante anestesia foi pautado na (1) m distribuio da perfuso devido diferena causada pela fora de gravidade, (2) hipoventilao do pulmo dependente, (3) desenvolvimento de atelectasia, especialmente no pulmo dependente e (4) diminuio do DC. Porm, o prejuzo da troca gasosa durante a anestesia est mais associado perfuso de reas do pulmo pouco ventiladas do que perfuso de reas com atelectasia (ROBINSON, 1991). Em estudo sobre os efeitos da VE versus a VPPI em eqinos hgidos e anestesiados, porm, sem a utilizao de bloqueadores neuromusculares, Day et al. (1995) confirmaram as especulaes clnicas e os relatos experimentais de que a VE durante a anestesia de eqinos posicionados em decbito lateral e dorsal resultava em hipercarbia arterial, acidose respiratria, baixos valores de PaO2 e aumento do gradiente de P(A-a)O2. A P(A-a)O2 manteve-se constante em ambos os grupos, sendo os valores obtidos semelhantes aos de Gillespie et al. (1969) e superiores aos de Hall et al. (1968), Swanson & Muir (1988) e Day et al. (1995) (Tab. 5), o que demonstra uma troca gasosa pulmonar inadequada em ambas as modalidades ventilatrias. Os valores de P(A-a)O2 em eqinos se mostram muito superiores aos relatados em humanos anestesiados e ventilados mecanicamente. O shunt pulmonar (Qs/Qt) ocorre quando uma certa porcentagem do sangue venoso se desvia do capilar, se misturando ao arterial. Parte do retorno venoso proveniente das artrias brnquicas e da circulao coronariana segue para o corao esquerdo sem ser oxigenada. Em alguns pacientes, um volume adicional de sangue na circulao coronariana permanece sem ser oxigenado por caminhar atravs dos alvolos pobremente ventilados ou de reas com bloqueio alveolocapilar (BONETTI & DALLAN, 1997). Esta varivel mede a eficincia do sistema de oxigenao, ou seja, a proporo do dbito cardaco que aps transitar pelo pulmo permanece venoso (CARVALHO & SCHETTINO, 1997). Valores prximos a 15% so caractersticos de insuficincia pulmonar moderada e valores de 30% ou mais indicam

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insuficincia pulmonar grave, sendo o valor normal de 3 a 5% (BONETTI & DALLAN, 1997). Entretanto, durante a anestesia, o shunt pulmonar tende a aumentar por causa do decbito e alteraes cardiovasculares. Uma das causas da hipxia arterial o shunt intra-pulmonar, alm da hipoventilao, do prejuzo da difuso na membrana alvolo-capilar, da concentrao baixa de oxignio inspirado, da deficincia da ventilao e perfuso pulmonar e diminuio do DC (MUIR, 1991). A Qs/Qt manteve-se constante em ambos os grupos, sendo que os valores obtidos foram semelhantes aos de Moens et al. (1994) (Tab. 6), tanto na VE como na VPPI, sendo os valores durante a VPC iguais aos da VPPI, em torno de 20 a 25%. O espao morto a poro do sistema respiratrio que ventilada, porm no participa das trocas gasosas. Por definio pode-se classificar o espao morto em anatmico, ou seja, aquele representado pelas vias areas de conduo, e fisiolgico, que a soma do espao morto anatmico e o alveolar (causado pela desigualdade ventilao/perfuso) (CARVALHO & SCHETTINO, 1997). Foi mencionado por Pelletier citado por Robinson (1991) que a razo entre a ventilao do espao morto fisiolgico e ventilao minuto (p.e., razo do espao morto fisiolgico e do volume corrente (Vd/Vt)) se aproxima de 60% num eqino em p e no sedado, sendo que os valores normais para humanos variam de 25 a 35% (CARVALHO & SCHETTINO, 1997). Um fator importante no eqino anestesiado o desenvolvimento de um prejuzo geral da ventilao/perfuso como resultado de foras gravitacionais na circulao pulmonar e a m distribuio da ventilao (HALL, 1971; NYMAN & HEDENSTIERNA, 1989). Em sua forma mais extrema, isto leva a um grande espao morto alveolar, que mais acentuado nas regies no dependentes do pulmo (MOENS, 1989; MOENS et al., 1995) e atelectasia nas regies dependentes do pulmo, com importante mistura venosa (NYMAN et al., 1990). Durante a VPPI, foi observado um aumento gradativo da Vd/Vt, atingindo seu pice aps o desmame. No grupo onde a VPC foi utilizada, a Vd/Vt manteve-se constante. No foi observada diferena estatstica entre os grupos, porm possvel

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observar uma piora gradativa de Vd/Vt com a VPPI, sendo que o mesmo no foi observado com a VPC, indicando talvez, uma melhor distribuio do fluxo inspiratrio. Os valores da Vd/Vt obtidos uma hora aps a VPC, se assemelham aos de Teixeira Neto et al. (2000) com a VPPI (Tab. 6), porm aps o desmame os valores da Vd/Vt com a VPPI foram superiores aos da VPC, estando de acordo com os obtidos por Swanson & Muir (1988) (Tab. 6). Nota-se que durante a anestesia os valores da Vd/Vt diminuem para menos da metade do valor citado por Pelletier et al. (1987), que foi de 60%. Os maiores valores encontrados (37%) foram obtidos por Swanson & Muir (1988) com a adio de PEEP de 5cmH2O VPPI (Tab. 6). O pico da presso da via area ou presso mxima da via area mede a presso total necessria para expandir os pulmes, a caixa torcica e o circuito ventilador/paciente para um dado volume em um determinado perodo de tempo (CARVALHO, 1997). A Ppico em ambos os grupos, aumentou durante a ventilao controlada e diminuiu aps o desmame, sendo que a Ppico foi ligeiramente maior no grupo da VPPI. De acordo com Marini (1994a), a Ppico menor seria uma das vantagens da VPC, porm nesta modalidade foi necessrio ajustar a presso inspiratria do ventilador para que esta fosse suficiente para manter o Vins, pois com uma presso inspiratria baixa, no era possvel oferecer ao animal o Vt desejado. A presso mdia na via area a medida da mecnica respiratria, vivel de ser obtida rotineiramente, que mais se aproxima do valor da presso mdia alveolar, sendo que o valor da presso mdia alveolar um dos principais determinantes da ventilao, do risco de barotrauma, da oxigenao e das alteraes hemodinmicas durante a ventilao mecnica (CARVALHO & SCHETTINO, 1997). Houve maior variao da presso mdia no grupo onde a VPPI foi utilizada, sendo os valores durante a VPPI superiores aos da ventilao espontnea. Esta diferena no foi to acentuada no grupo da VPC. O Vt manteve-se constante em ambos os grupos, para tanto, na VPPI o volume inspirado foi ajustado para manter o Vt de 10ml/kg e na VPC foram ajustados o Tins e a presso inspiratria.

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O Vt de 10ml/kg que foi utilizado est prximo ao de um eqino em repouso, que segundo Robinson (1991) de 10,1ml/kg. Porm estes valores so inferiores aos normalmente utilizados durante a ventilao mecnica de eqinos. Atualmente, na medicina humana, o emprego de Vt baixo tem sido preconizado como a mais eficaz estratgia de proteo pulmonar s leses causadas pela ventilao mecnica, principalmente em pacientes com injria pulmonar (AMATO et al., 1998). A complacncia a medida da relao entre a variao do volume e a presso exercida para gerar esta variao volumtrica. A complacncia do sistema respiratrio (pulmo mais parede torcica) de aproximadamente 100ml/cmH2O, mostrando que a variao de 1cmH2O na presso transtorcica leva ao aumento de 100ml no volume pulmonar (CARVALHO & SCHETTINO, 1997). A resistncia a propriedade resistiva ao fluxo inspiratrio do sistema respiratrio e normalmente atinge valores de at 5cmH2O/L/s, lembrando que o circuito do respirador e o tubo traqueal contribuem para o aumento da resistncia do sistema respiratrio durante a ventilao mecnica (CARVALHO & SCHETTINO, 1997). Mapleson & Weaver (1969) mensuraram a complacncia e a resistncia respiratria das vias areas inferiores, isto , a resistncia respiratria total menos a resistncia das vias areas superiores, sendo que estes dados foram mensurados em eqinos anestesiados, intubados, completamente relaxados e em decbito lateral, durante a fase passiva da expirao. Os valores obtidos para complacncia e resistncia foram respectivamente, 246ml/cmH2O e 0,538cmH2O/L/s. A maioria dos animais apresentaram aumento da complacncia com aumento da presso inspiratria e, como o fluxo diminua durante a fase passiva da expirao, a resistncia diminua durante a expirao. Em estudo comparativo entre a mecnica respiratria em pacientes humanos obesos e normais, observou-se que a complacncia esttica respiratria e pulmonar era muito reduzida em pacientes obesos. Pacientes obesos tambm apresentaram maior resistncia total do sistema respiratrio e pulmonar, assim como resistncia adicional pulmonar (AULER et al., 2002). Segundo Auler et al. (2002) baixos valores de complacncia nos pacientes obesos, parte devido presso abdominal aumentada, podem explicar a necessidade

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de altas presses transpulmonares e/ou PEEP recomendadas para manter uma oxigenao adequada durante e aps a anestesia. A resistncia alta pode implicar na necessidade de maior fluxo inspiratrio durante a anestesia para assegurar uma ventilao adequada. A complacncia esttica obtida na ausncia de fluxo, sendo que os valores encontrados foram inferiores aos de Mapleson & Weaver (1969) que obtiveram a complacncia dividindo-se o volume expirado pela presso inspiratria (Tab. 6). Os valores de Mapleson & Weaver (1969) esto prximos aos da complacncia dinmica. A resistncia inspiratria se aproximou dos valores obtidos por Auler et al. (2002) em seres humanos obesos e normais (Tab. 6). A resistncia expiratria foi menor que a inspiratria. Os pacientes ventilados artificialmente podem ter variaes da capacidade residual funcional em relao quela do sistema respiratrio relaxado. Este fato pode acontecer na ausncia de PEEP ou atividade respiratria ativa. O fenmeno que determina este importante fato decorre do excessivo tempo requerido para a expirao em face de uma elevada resistncia respiratria. Isto pode ser agravado por ajustes inadequados do respirador, como freqncia respiratria elevada e tempo expiratrio curto. A expirao incompleta aumenta o volume pulmonar, fato este que eqivale ao uso deliberado de presso positiva expiratria. Este fenmeno denominado PEEP intrnseco ou auto-PEEP e pelo seu efeito as foras oponentes inspirao espontnea, representadas pela presso de recolhimento elstico dos pulmes, tornam-se mais difceis de serem vencidas. Isto representa trabalho adicional aos msculos respiratrios, com aumento do consumo de oxignio no caso de pacientes em fase de desmame do ventilador, ou mesmo perda do volume e aumento do espao morto quando da utilizao de aparelhos de ventilao ciclados presso (CARMONA & SLULLITEL, 2001). Em eqinos anestesiados com isofluorano e sob VPPI, foi observada a presena de presso positiva ao final da expirao, porm os valores no ultrapassaram 2 cmH2O (DUNLOP et al., 1987).

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Apesar da no utilizao deliberada da PEEP durante as modalidades de ventilao mecnica, todos os animais apresentaram auto-PEEP, que chegou a at 7cmH2O. A presena de auto-PEEP tem vrias implicaes importantes no paciente sob ventilao mecnica, uma vez que ela predispe ao barotrauma e instabilidade hemodinmica, aumenta o trabalho respiratrio e diminui a eficincia da fora gerada pelos msculos respiratrios (CARMONA & SLULLITEL, 2001). A FC manteve-se constante em ambos os grupos e, como pode ser observado na Tabela 7, ficou dentro dos valores obtidos para animais anestesiados com isofluorano em VE ou VPPI (DUNLOP et al., 1987; STEFFEY et al., 1987; GROSENBAUGH & MUIR, 1998). A instituio da ventilao mecnica no alterou a FC. A presso arterial depende da interao do DC e da resistncia vascular. As presses arteriais sofrem flutuaes sutis com a ventilao com presso positiva e com alteraes na freqncia cardaca (BONAGURA & MUIR, 1991). Em eqinos anestesiados com isofluorano e sob VPPI a presso arterial sistmica tende a aumentar (DUNLOP et al., 1987). A presso sistlica infere a necessidade de oxignio pelo miocrdio, pois uma alta presso gerada requer um maior consumo de oxignio; a presso arterial diastlica est intimamente relacionada perfuso do ventrculo esquerdo que se d basicamente durante a distole; e a presso arterial mdia reflete a oferta sangnea aos diferentes rgos (CARMONA & SLULLITEL, 2001). As PAS, PAM e PAD, mantiveram-se constantes em ambos os grupos, porm cabe ressaltar que em alguns animais foi necessria a aplicao de sulfato de efedrina para manter a PAM acima de 70mmHg, contrariando Dunlop et al. (1987) que observou aumento da presso arterial em eqinos anestesiados com isofluorano ou halotano e ventilados mecanicamente. Neste estudo, o nmero de animais em cada grupo que recebeu sulfato de efedrina foi semelhante.

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As presses mdia de trio direito e venosa central estimam a presso de enchimento do ventrculo direito e variam de acordo com o peso do eqino (HALL & NIGAM, 1975). A PVC um balano entre o volume sangneo, o tnus venoso motor e a funo cardaca e, ser influenciada por estas variveis, assim como pelos frmacos pr-anestsicos e decbito (KLEIN & SHERMAN, 1977). A PVC aumenta significativamente em eqinos em decbito durante anestesia geral. Os valores freqentemente duplicam quando comparados aos valores antes da pr-anestesia e com o animal em p, sendo que valores de 20 a 30 cmH2O no so incomuns (HALL & NIGAM, 1975; KLEIN & SHERMAN, 1977). Os valores da PVC tendem a ser mais altos em eqinos em decbito lateral quando comparado ao decbito dorsal, na qual a PVC pode variar entre valores sub-atmosfricos, at 10 cmH2O (BONAGURA & MUIR, 1991). A PVC manteve-se constante em ambos os grupos. Porm, quando os grupos foram comparados, observou-se que uma hora e uma hora e meia aps o incio da ventilao mecnica, os valores da PVC durante a VPPI foram superiores aos da VPC, estando dentro da faixa de normalidade. As presses sistlica, diastlica e mdia da artria pulmonar giram em torno de 42, 18 e 26 mmHg, respectivamente, em eqinos ao nvel do mar (MILNE et al., 1975). Em seres humanos os valores normais da presso mdia da artria pulmonar giram em torno de 9 a 16mmHg (CARMONA & SLULLITEL, 2001). A ventilao com presso positiva, a fora da gravidade e doenas pulmonares influenciam a resistncia capilar pulmonar e podem aumentar a PAP (BONAGURA & MUIR, 1991). Dunlop et al. (1987) observaram aumento da PAP at uma hora aps anestesia com isofluorano e VPPI em eqinos, porm aps este tempo, ela tendeu a diminuir. A PAP manteve-se constante em ambos os grupos, porm foi superior no Grupo I, nos momentos de VPPI. Os valores observados no presente estudo foram inferiores aos obtidos nos trabalhos de Dunlop et al. (1987) e Swanson & Muir (1988) (Tab. 7). Por outro lado, a VPC diminuiu a PAP, porm esta diminuio no foi relacionada com diminuio da resistncia vascular pulmonar.

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A POAP uma estimativa da presso de preenchimento do ventrculo esquerdo, estimando a presso de trio esquerdo, devendo se correlacionar presso diastlica final do ventrculo esquerdo, isto se no houver obstruo nas veias pulmonares ou na vlvula mitral e se a freqncia cardaca estiver normal. A POAP pode ser estimada pela presso diastlica da artria pulmonar (BONAGURA & MUIR, 1991). A POAP e a presso diastlica da artria pulmonar (PDAP) estimam a presso de trio esquerdo pela resistncia capilar pulmonar, que por sua vez corresponde presso diastlica final de ventrculo esquerdo (PDFVE). Entretanto, a POAP e a PDAP no medem exatamente a PDFVE quando a presso atrial esquerda ultrapassa 15mmHg, nos casos de doena vascular pulmonar ou doena valvar mitral e presena de PEEP acima de 10cmH2O (BONETTI & DALLAN, 1997; CARMONA & SLULLITEL, 2001). A POAP manteve-se constante em ambos os grupos. Porm, quando os grupos foram comparados, observou-se que uma hora e uma hora e meia aps o incio da ventilao mecnica, os valores da POAP foram superiores no Grupo I (VPPI). Os valores da POAP acompanharam os da PVC e da PAP. Se estes valores forem comparados aos valores normais para humanos (6 a 10mmHg) (CARMONA & SLULLITEL, 2001), observou-se que o Grupo I (VPPI) teve valores bem superiores a estes e o Grupo II (VPC) permaneceu dentro dos limites considerados normais. O DC corresponde quantidade de sangue bombeada pelo ventrculo esquerdo (ou direito) em 1 min. (L/min.) e o produto do volume ventricular ejetado (ml/bat.), multiplicado pela freqncia cardaca (bat./min.) (BONAGURA & MUIR, 1991). Esta medida reflete a integridade do sistema circulatrio, mas no somente do corao, j que governado pela auto-regulao proveniente dos tecidos, a combinao da prcarga, ps-carga, freqncia cardaca e contratilidade determina o dbito cardaco (BONETTI & DALLAN, 1997). A mensurao do DC permite a anlise da funo ventricular e, quando acompanhada de medidas pressricas (PVC, PAP, POAP), permite, tambm, a avaliao indireta da contratilidade ventricular (CARMONA & SLULLITEL, 2001).

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Dunlop et al. (1987), avaliou o uso do isofluorano e da VPPI em eqinos e observou um aumento significativo do DC, sendo este aumento tempo-dependente. O aumento do DC foi causado por um aumento semelhante no volume ejetado. Aumento da concentrao das catecolaminas circulantes aumenta a

contratilidade cardaca e o DC, mas tambm aumenta o potencial para arritmias cardacas e pode iniciar uma resposta generalizada de estresse. Se a ventilao com presso positiva usada para restaurar valores elevados da PaCO2 para valores anteriores anestesia, o DC pode diminuir devido diminuio da PaCO2 (diminuio das catecolaminas circulantes) e porque a ventilao com presso positiva diminui o retorno venoso para o corao (HUBBELL, 1991). Os efeitos inconsistentes da ventilao mecnica na oxigenao arterial combinada com o potencial de diminuio no DC resultante da imposio pelo ventilador da presso intra-torcica complicam ainda mais a controvrsia quanto ao uso do ventilador (HUBBELL, 1991). O DC, manteve-se constante em ambos os grupos. Os valores no se alteraram aps a ventilao mecnica, sendo superiores aos observados por Swanson & Muir (1988) (Tab. 7) que utilizaram a VPPI com e sem PEEP e halotano e inferiores aos de Steffey et al. (1987) e Grosenbaugh & Muir (1998) que mantiveram os animais em VE e com isofluorano. No presente estudo, a ventilao mecnica no alterou o DC, porm os animais permaneceram em VE durante um tempo inferior ao dos estudos previamente citados, porm, mesmo sem a influncia das catecolaminas provenientes do aumento da PaCO2, o DC manteve-se constante. Sendo muito grande a variao ponderal do DC, a normatizao entre os indivduos feita dividindo-se o DC pela superfcie corprea, obtendo-se o IC que a forma indexada do DC, cujo valor normal em humanos de 2,8 a 4,5L/min.m
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(BONAGURA & MUIR, 1991; BONETTI & DALLAN, 1997; CARMONA & SLULLITEL, 2001). O valor normal do IS em humanos de 30 a 65ml/bat.m (BONETTI & DALLAN, 1997). O IC e o IS mantiveram-se constantes em ambos os grupos e no foram observadas diferenas entre os grupos. Os valores do IC permaneceram dentro dos

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limites e os valores do IS foram muito superiores aos considerados normais para humanos. A resistncia vascular sistmica representa a estimativa da ps-carga do ventrculo esquerdo que, quando aumentada representa esforo elevado da parede ventricular esquerda no perodo de sstole, levando a um aumento das necessidades de oxignio (BONETTI & DALLAN, 1997). A resistncia vascular pulmonar a medida tradicional da ps-carga do ventrculo direito, porm extremamente limitada, como conseqncia das caractersticas vasculares pulmonar (BONETTI & DALLAN, 1997). Os clculos das resistncias vasculares refere-se relao entre presso e dbito cardaco, sendo os valores normais do ndice da resistncia vascular sistmica e pulmonar, respectivamente, 1970 a 2300 e 225 a 315 dina.seg.cm /m (CARMONA & SLULLITEL, 2001). O IRVS e o IRVP, mantiveram-se constantes em ambos os grupos, porm tanto o IRVS como o IRVP foram superiores (no estatisticamente) durante a VPC. Porm, se estes resultados forem comparados aos valores normais para humanos, observouse que o IRVS e o IRVP foram muito inferiores, principalmente no Grupo I no qual os animais foram ventilados com a VPPI e, o IRVP no Grupo II aumentou gradativamente at atingir valores normais. O contedo arterial de oxignio representa a quantidade de oxignio transportada no sangue arterial, atravs de ligao hemoglobina ou dissolvido no sangue, sendo seu valor normal de 17 a 20ml/dl e o contedo venoso de oxignio representa a quantidade de oxignio transportada no sangue venoso, sendo seu valor normal de 12 a 15 ml/dl (CARMONA & SLULLITEL, 2001). Os CaO2 e CvO2 mantiveram-se constantes, assim como no foram observadas diferenas entre os grupos. Se os valores forem comparados aos normais para os humanos, tanto o CaO2 como o CvO 2, estavam diminudos.
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Os tecidos extraem menos oxignio de cada amostra de sangue medida que o DC aumenta, consequentemente o contedo venoso de oxignio aumenta. A extrao de oxignio pelos tecidos aumenta e a saturao venosa sistmica de oxignio diminui se o DC diminui, e outras variveis como a funo pulmonar permanece inalterada, aumentando a C(a-v)O2 (BONAGURA & MUIR, 1991). A C(a-v)O2 mede a diferena entre a quantidade de oxignio transportada pelo sangue arterial e venoso, sendo que valores muito altos refletem grande extrao de oxignio do sangue, que caracterstico de tecidos que esto recebendo baixo fluxo sangneo, os valores variam de 4 a 5ml/dl (BONETTI & DALLAN, 1997; CARMONA & SLULLITEL, 2001). A C(a-v)O2 apresentou um aumento durante o transcorrer do experimento, porm no significativo e tambm no foram observadas diferenas entre os grupos. Os valores obtidos foram inferiores a 4ml/dl, demonstrando fluxo sangneo adequado aos tecidos. O transporte de oxignio (DO2) expressa a quantidade de oxignio que deixa o corao a cada minuto, sendo esta a quantidade disponvel para os tecidos. Normalmente, menos de 30% do oxignio so efetivamente extrados do sangue (CARMONA & SLULLITEL, 2001). O IDO2 manteve-se constante e no foram observadas diferenas entre os grupos. O consumo de oxignio (VO2) representa o consumo de oxignio pelos tecidos na unidade de tempo. ndices de consumo de oxignio menores que 100ml/min/m
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so preocupantes por indicarem que as necessidades metablicas teciduais no esto sendo satisfeitas (CARMONA & SLULLITEL, 2001). O IVO2 manteve-se constante. Porm, quando os grupos foram comparados observaram-se valores superiores no Grupo I, 90 minutos aps o incio da VPPI. Todos os valores foram superiores a 100ml/dl/m , com exceo do momento inicial de ventilao espontnea no grupo da VPPI, e inferiores a 150ml/dl/m que seria o valor mnimo normal para humanos. A extrao de oxignio a razo entre o consumo e o transporte de oxignio, a frao do oxignio transportado que extrado e consumido pelos tecidos.
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Normalmente, apenas um quinto do oxignio do sangue arterial extrado pelos capilares (CARMONA & SLULLITEL, 2001). A TeO2 manteve-se constante em ambos os grupos e dentro dos limites normais, que seriam de 0,20 a 0,28, com exceo do momento aps o desmame no Grupo I, onde a TeO2 apresentou valores acima de 0,31, o que demonstra maior extrao de oxignio do sangue arterial pelos tecidos. Com este estudo foi possvel constatar que no h diferena entre a ventilao com presso positiva intermitente e a ventilao com presso controlada quando estas modalidades de ventilao so utilizadas em eqinos saudveis, sendo ambas efetivas na manuteno dos parmetros de ventilao, oxigenao e da mecnica respiratria em nveis adequados para a espcie, no comprometendo os valores hemodinmicos. Porm, estudos visando comparar estas modalidades de ventilao em eqinos com comprometimento pulmonar e/ou cardiovascular podem demonstrar a superioridade da ventilao com presso controlada, fato j comprovado em estudos com seres humanos.

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6 CONCLUSES

Com base nos resultados obtidos pode-se concluir:

6.1 A ventilao com presso controlada foi semelhante ventilao com presso positiva intermitente, no tendo sido observadas diferenas entre os parmetros cardiovasculares, ventilatrios, de oxigenao e da mecnica respiratria. 6.2 Ambas as modalidades de ventilao foram efetivas na espcie eqina, sendo que os parmetros de volume corrente, presso de via area e tempo inspiratrio selecionados, foram adequados para manuteno da ventilao e oxigenao, sem causar prejuzo aos parmetros hemodinmicos.

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APNDICES

Tabela 1a Dados pr-anestsicos do animal no 1, do Grupo I (VPPI).

Nome Sexo Idade Peso Decbito Pintura Fmea 10 anos 429 kg Lateral direito PH arterial PaCO2 (mmHg) PaO2 (mmHg) Ht (%) 7,4 39 90 38

Tabela 1b Valores dos parmetros ventilatrios, cardiovasculares e da mecnica respiratria do animal no 1, do Grupo I (VPPI).
MOMENTOS M4 M5

PARMETROS FC (bat/min) PAS (mmHg) PAD (mmHg) PAM (mmHg) PetCO2 (mmHg) IsoE (%) PaO2 (mmHg) PaCO2 (mmHg) pH HCO3- (mEq/L) PAO2 (mmHg) FiO2 (%) PaO2/FiO2 (%) SaO2 (%) P(a-ET)CO2 (mmHg) P(A-a)O2 (mmHg) Qs/Qt (%) FR (mov/min) Auto-PEEP (mmHg) Vd/Vt (%)

M1* 44 84 45 62 62 1.7 258 69 7.23 28 627 98 263 100 7 369 22 2 0 10

M2

M3

M6* 50 86 49 62 32 1.5

M7

M8

M9

M10

31 108 52 76 45 1.4

12 6

36 127 72 97 40 1.5 281 46 7.38 27 655 98 287 100 6 374 22 12 7 13

39 92 67 81 35 1.7

14 7

40 99 58 77 33 1.6 232 43 7.41 27 659 98 237 100 10 427 24 14 7 23

12 6

41 98 56 71 31 1.6 94 49 7.38 28 652 98 96 97 18 558 29 12 6 37

54 98 56 70 35 1.5

13 6

76 94 54 71 36 1.5 217 45 7.41 28 657 98 221 100 9 440 25 13 6 20

61 87 53 65 41 1.3 152 49 7.39 29 652 98 155 99 8 500 27 6 0 16

* - Aplicao de sulfato de efedrina conforme descrito no item 3.2.

Tabela 1b Continuao.
MOMENTOS M5

M1 PARMETROS Ppico (cmH2O) Pplat (cmH2O) Pmdia (cmH2O) Vins (L/min) Vt (ml/kg) Vexp (L/min) Vmin (L/min) Tins (seg) I:E Rins (cmH2O/L/s) Rexp (cmH2O/L/s) Cdyn (ml/cmH2O) Cest (ml/cmH2O) 11 0 5 4.64 10.82 4.36 8.8

M2

M3

M4

M6

M7

M8

M9

M10

20 6 12 4.4 10.26 3.72 44.8 3.08 1:1.7 6.5 0.5 424

20 6 12 4.52 10.54 3.68 44.8 3.1 1:1.7 6.25 0.5 372 96

20 6 12 4.52 10.54 3.64 50 2.4 1:1.3 3.75 0.5 216

20 6 13 4.6 10.72 3.72 51.6 2.38 1:1.3 18.75 1.25 228

20 6 12 4.56 10.63 3.72 44.4 2.4 1:1.7 5.25 0.5 352

19 6 12 4.44 10.35 3.8 44.8 3.05 1:1.7 4.75 3.5 480 24

18 6 12 4.48 10.44 3.76 49.2 2.7 1:1.5 2.75 1.5 616

19 6 12 4.4 10.26 3.8 48.8 2.7 1:1.5 2 1.5 520

9 1 5 3.28 7.65 2.88 24.8

Tabela 2a Dados pr-anestsicos do animal no 2, do Grupo I (VPPI).

Nome Sexo Idade Peso Decbito Prpura Fmea 5 anos 524 kg Lateral direito pH arterial PaCO2 (mmHg) PaO2 (mmHg) Ht (%) 7,41 41 90 36

Tabela 2b Valores dos parmetros ventilatrios, cardiovasculares e da mecnica respiratria do animal no 2, do Grupo I (VPPI).
MOMENTOS M4 M5

M1 PARMETROS FC (bat/min) PAS (mmHg) PAD (mmHg) PAM (mmHg) PetCO2 (mmHg) IsoE (%) PaO2 (mmHg) PaCO2 (mmHg) PH HCO3- (mEq/L) PAO2 (mmHg) FiO2 (%) PaO2/FiO2 (%) SaO2 (%) P(a-ET)CO2 (mmHg) P(A-a)O2 (mmHg) Qs/Qt (%) FR (mov/min) Auto-PEEP (mmHg) Vd/Vt (%) 29 107 66 84 58 1.6 126 67 7.27 30 629 98 128 9 503 27 2 2 13

M2

M3* 32 73 41 56 37 1.3 227 48 7.41 29 653 98 232 11 426 24 14 5 23

M6

M7

M8

M9

M10

35 89 43 61 42 1.4

24 99 60 73 35 1.7

98

98

22 93 63 74 31 1.5 167 42 7.43 28 660 98 170 11 493 27 13 4 26

27 99 56 73 36 1.4

98

28 181 133 152 35 1.5 222 45 7.43 29 657 98 226 10 435 24 14 4 22

29 177 139 157 34 1.4

98

30 123 82 98 35 1.5 224 47 7.42 30 654 98 228 12 430 24 14 4 26

30 129 101 110 57 1.6 129 69 7.3 33 627 98 132 12 498 27 5 2 17

12 4

13 4

13 4

14 4

* - Aplicao de sulfato de efedrina conforme descrito no item 3.2.

Tabela 2b Continuao.
MOMENTOS M5

M1 PARMETROS Ppico (cmH2O) Pplat (cmH2O) Pmdia (cmH2O) Vins (L/min) Vt (ml/kg) Vexp (L/min) Vmin (L/min) Tins (seg) I:E Rins (cmH2O/L/s) Rexp (cmH2O/L/s) Cdyn (ml/cmH2O) Cest (ml/cmH2O) 11 11 15 5.96 11.37 5.12 24 1.5 1:14

M2

M3

M4

M6

M7

M8

M9

M10

22 24 13 4.44 8.47 4.44 28.8 2.33 1:1.1 6.5 5.75 172 256

30 22 15 4.4 8.4 4.44 58.8 2.3 1:0.9 8.25 6.5 132 164

30 20 14 4.52 8.63 4.68 60.8 2.13 1:1.1 6 5 160 240

30 22 14 4.64 8.85 4.56 60.4 2.2 1:1.1 5.75 5 148 216

30 20 13 4.64 8.85 4.64 60.8 2.1 1:1.1 6 5.75 152 224

30 21 14 4.72 9.01 4.6 60.4 2.13 1:1 6.75 6 164 236

29 20 14 4.52 8.63 4.48 62.8 2.1 1:1 7.5 6.25 164 224

29 20 14 4.64 8.85 4.84 67.6 2.1 1:1 6.75 6 156 224

12 9 5 3.96 7.56 4.32 93.2 1:4.1

Tabela 3a Dados pr-anestsicos do animal no 3, do Grupo I (VPPI).

Nome Sexo Idade Peso Decbito Hollywood Fmea 4 anos 474 kg Lateral esquerdo pH arterial PaCO2 (mmHg) PaO2 (mmHg) Ht (%) 7,45 39 98 35

Tabela 3b Valores dos parmetros ventilatrios, cardiovasculares e da mecnica respiratria do animal no 3, do Grupo I (VPPI).
MOMENTOS M4 M5

M1 PARMETROS FC (bat/min) PAS (mmHg) PAD (mmHg) PAM (mmHg) PetCO2 (mmHg) IsoE (%) PaO2 (mmHg) PaCO2 (mmHg) pH HCO3- (mEq/L) PAO2 (mmHg) FiO2 (%) PaO2/FiO2 (%) SaO2 (%) P(a-ET)CO2 (mmHg) P(A-a)O2 (mmHg) Qs/Qt (%) FR (mov/min) Auto-PEEP (mmHg) Vd/Vt (%) 44 81 55 67 49 2.2 127 74 7.24 31 620 98 239 98 25 493 27 2 1 34

M2

M3* 32 75 54 62 32 1.4 190 41 7.46 29 662 98 194 100 9 472 26 14 4 22

M6

M7

M8

M9

M10

36 111 67 82 35 1.3

32 110 66 84 31 1.4

98

98

14 5

14 5

32 117 66 87 31 1.6 249 39 7.46 28 664 98 254 100 8 415 24 14 4 21

35 108 71 85 30 1.6

98

14 4

36 110 62 79 29 1.6 222 38 7.47 28 665 98 226 100 9 443 25 14 4 24

37 105 66 79 29 1.6

98

14 4

36 118 76 91 27 2.2 181 37 7.48 27 667 98 185 99 10 486 27 14 4 27

35 104 67 79 51 1.9 144 71 7.28 32 624 98 147 99 20 480 26 2 0 28

* - Aplicao de sulfato de efedrina conforme descrito no item 3.2.

Tabela 3b Continuao.
MOMENTOS M5

M1 PARMETROS Ppico (cmH2O) Pplat (cmH2O) Pmdia (cmH2O) Vins (L/min) Vt (ml/kg) Vexp (L/min) Vmin (L/min) Tins (seg) I:E Rins (cmH2O/L/s) Rexp (cmH2O/L/s) Cdyn (ml/cmH2O) Cest (ml/cmH2O) 6 4 6 9.56 20.17 9.88 24.8 9.9

M2

M3

M4

M6

M7

M8

M9

M10

21 4 11 4.76 10.04 4.52 63.2 2.4 1:1.3 3.5 0.75 227

22 4 12 4.56 9.62 4.32 59.2 2.54 1:1.3 3.75 1 207

23 4 12 4.56 9.62 4.36 61.2 2.43 1:1.3 3.5 1.5 198

24 4 11 4.52 9.54 4.4 59.2 2.43 1:1.3 3.5 0.75 188

21 4 12 4.4 9.28 4.4 61.6 2.43 1:1.3 3.5 1 209

23 4 12 4.64 9.79 4.56 63.6 2.3 1:1.2 3.5 1.25 202

21 4 12 4.6 9.7 4.56 61.2 2.33 1:1.2 3 1 219

23 4 12 4.68 9.87 4.68 65.2 2.33 1:1.2 3.5 1 203

21 3 4 4.36 9.2 9.64 14.4 9.9

Tabela 4a Dados pr-anestsicos do animal no 4, do Grupo I (VPPI).

Nome Sexo Idade Peso Decbito Canarinho Macho 12 anos 393 kg Lateral direito pH arterial PaCO2 (mmHg) PaO2 (mmHg) Ht (%) 7,41 45 83 32

Tabela 4b Valores dos parmetros ventilatrios, cardiovasculares e da mecnica respiratria do animal no 4, do Grupo I (VPPI).
MOMENTOS M4 M5

PARMETROS FC (bat/min) PAS (mmHg) PAD (mmHg) PAM (mmHg) PetCO2 (mmHg) IsoE (%) PaO2 (mmHg) PaCO2 (mmHg) pH HCO3- (mEq/L) PAO2 (mmHg) FiO2 (%) PaO2/FiO2 (%) SaO2 (%) P(a-ET)CO2 (mmHg) P(A-a)O2 (mmHg) Qs/Qt (%) FR (mov/min) Auto-PEEP (mmHg) Vd/Vt (%)

M1* 36 78 46 58 51 0.7 269 52 7.29 24 648 98 274 100 1 379 22 5 0 2

M2

M3

M6* 38 94 50 65 33 1.4

M7

M8

M9

M10

32 123 61 85 39 0.9

98

14 3

38 109 61 80 35 1 414 33 7.48 25 672 98 422 100 -2 258 16 14 5 0

38 101 54 70 33 1.2

98

14 4

36 100 54 71 32 1.3 362 32 7.49 24 673 98 369 100 0 311 19 14 4 0

98

14 4

40 91 49 66 34 1.4 378 38 7.47 27 665 98 386 100 4 287 18 14 4 11

38 88 47 63 33 1.4

98

14 4

40 90 48 62 33 1.4 371 34 7.46 24 670 98 378 100 1 299 18 14 4 3

38 92 55 70 44 1.2 266 64 7.3 30 633 98 271 100 20 367 21 3 0 31

* - Aplicao de sulfato de efedrina conforme descrito no item 3.2.

Tabela 4b Continuao.
MOMENTOS M5

M1 PARMETROS Ppico (cmH2O) Pplat (cmH2O) Pmdia (cmH2O) Vins (L/min) Vt (ml/kg) Vexp (L/min) Vmin (L/min) Tins (seg) I:E Rins (cmH2O/L/s) Rexp (cmH2O/L/s) Cdyn (ml/cmH2O) Cest (ml/cmH2O) 7 1 3 2.4 6.11 2.64 6.8

M2

M3

M4

M6

M7

M8

M9

M10

20 3 10 3.92 9.97 3.68 52.4 2.2 1:0.9 4.25 0.5 280

20 4 11 3.92 9.97 3.64 50.8 2.2 1:0.9 3.25 1.5 224

20 4 11 3.92 9.97 3.68 51.6 2.2 1:0.9 3.5 1.5 252

22 4 11 3.96 10.08 3.64 50.8 2.18 1:0.9 3.5 1.5 240

22 4 11 3.88 9.87 3.64 51.2 2.2 1:0.9 3.75 2.75 300

21 4 11 3.92 9.97 3.72 50.4 2.2 1:0.9 3.25 1.5 268

20 4 11 3.96 10.08 3.64 50.8 2.2 1:0.9 3.75 1.75 264

20 4 11 3.92 9.97 3.68 51.6 2.2 1:0.9 3.5 1.25 316

4 3 3 2.24 5.7 2.8 7.2

Tabela 5a Dados pr-anestsicos do animal no 5, do Grupo I (VPPI).

Nome Sexo Idade Peso Decbito Paet Macho 5 anos 368 kg Lateral direito pH arterial PaCO2 (mmHg) PaO2 (mmHg) Ht (%) SC (m2) 7,4 48 34 38 5.09

Tabela 5b Valores dos parmetros ventilatrios, cardiovasculares e da mecnica respiratria do animal no 5, do Grupo I (VPPI).
M1 PARMETROS FC (bat/min) PAS (mmHg) PAD (mmHg) PAM (mmHg) PetCO2 (mmHg) IsoE (%) PaO2 (mmHg) PaCO2 (mmHg) PH HCO3- (mEq/L) PAO2 (mmHg) FiO2 (%) PaO2/FiO2 (%) SaO2 (%) P(a-ET)CO2 (mmHg) P(A-a)O2 (mmHg) Qs/Qt (%) FR (mov/min) Auto-PEEP (mmHg) Vd/Vt (%) 35 89 44 65 56 1.6 306 48 7.34 25 653 98 312 100 -8 347 21 2 0 0 34 100 63 80 44 1 37 93 78 87 40 1.4 341 42 7.42 27 660 98 348 100 2 319 19 12 4 5 M2 M3 MOMENTOS M5 M4* 41 82 49 63 34 1.8 40 109 71 91 35 1.8 388 39 7.47 28 664 98 396 100 4 276 17 13 4 10 M6 M7 M8 M9 M10

40 99 81 93 34 1.8

98

98

98

12 4

14 4

13 4

39 104 60 80 33 1.9 388 41 7.46 29 662 98 396 100 8 274 17 13 4 20

98

40 95 55 71 31 1.9 388 40 7.48 29 663 98 396 100 275 17 13 4

40 86 49 63 50 1.5 327 75 7.25 32 619 98 334 100 25 292 18 2 4 33

* - Aplicao de sulfato de efedrina conforme descrito no item 3.2.

Tabela 5b Continuao.
MOMENTOS M5

M1 PARMETROS Ppico (cmH2O) Pplat (cmH2O) Pmdia (cmH2O) Vins (L/min) Vt (ml/kg) Vexp (L/min) Vmin (L/min) Tins (Seg) I:E Rins (cmH2O/L/s) Rexp (cmH2O/L/s) Cdyn (ml/cmH2O) Cest (ml/cmH2O) 4 4 1

M2

M3

M4

M6

M7

M8

M9

M10

3.72 7.35

22 4 10 3.8 10.33 3.84 22.4 3.4 1:2.2 5.5 256

23 4 10 3.88 10.54 3.88 40 3.4 1:2.2 5.75 0.75 256

24 4 9 3.84 10.43 3.88 45.6 2.7 1:1.7 5.25 0.75 200

22 4 10 3.84 10.43 3.84 43.2 3 1:2 5.75 0.75 228

21 4 10 3.84 10.43 3.84 43.6 3 1:2 5.25 0.5 240

23 4 10 3.88 10.54 3.84 42 3 1:2 5.75 244

23 4 11 3.92 10.65 3.84 42.4 2.95 1:1.9 6 0.5 244

4 4 1

Tabela 5c Valores dos parmetros hemodinmicos do animal no 5, do Grupo I (VPPI).

MOMENTOS M4 M5

M1 PARMETROS PVC (mmHg) PAP (mmHg) POAP (mmHg) DC (L/min) IC (L/min.m2) IS (ml/bat.m2) IRVS (dina.seg/cm5.m2) IRVP (dina.seg/cm5.m2) Hb (g/dl) PvO2 (mmHg) SvO2 (%) CaO2 (ml/dl) CvO2 (ml/dl) C(a-v)O2 (ml/dl) IDO2 (ml/min.m2) IVO2 (ml/min.m2) TeO2 (%) 4 22 10 8.14 1.6 46 3051 600 13 59 87 18.6 15.6 3.04 297 48.6 16

M2

M3

M6

M7

M8

M9

M10

8 24 13

9 17 8 26.45 5.2 140 1201 138 13 68 93 18.7 16.6 2.06 972 106.9 11

10 16 8

9 23 14 30.5 5.99 150 1095 120 13 67 93 18.8 16.6 2.2 1129 131.9 12

7 24 17

7 24 17 36.25 7.12 183 820 78 13 64 92 18.8 16.5 2.39 1342 169.9 13

7 20 14 28.62 5.62 140 910 85 13 102 98 18.8 17.6 1.21 1059 68.1 6

11 18 9 19.6 3.85 96 1080 187 13 145 99 18.7 17.9 0.72 718 27.8 4

Tabela 6a Dados pr-anestsicos do animal no 6, do Grupo I (VPPI).

Nome Sexo Idade Peso Decbito Cintia Fmea 7 anos 400 kg Lateral direito pH arterial PaCO2 (mmHg) PaO2 (mmHg) Ht (%) SC (m2) 7,4 39 97 29 5.41

Tabela 6b Valores dos parmetros ventilatrios, cardiovasculares e da mecnica respiratria do animal no 6, do Grupo I (VPPI).
MOMENTOS M4 M5

M1 PARMETROS FC (bat/min) PAS (mmHg) PAD (mmHg) PAM (mmHg) PetCO2 (mmHg) IsoE (%) PaO2 (mmHg) PaCO2 (mmHg) pH HCO3- (mEq/L) PAO2 (mmHg) FiO2 (%) PaO2/FiO2 (%) SaO2 (%) P(a-ET)CO2 (mmHg) P(A-a)O2 (mmHg) Qs/Qt (%) FR (mov/min) Auto-PEEP (mmHg) Vd/Vt (%) 44 79 41 54 60 1.5 189 74 7.24 30 620 98 193 99 14 431 24 3 0 19

M2* 38 97 46 66 39 1.2

M3

M6* 34 96 45 64 33 1.5

M7

M8

M9

M10

98

12 0

32 90 62 77 36 1.3 290 41 7.47 29 662 98 296 100 5 372 22 12 0 12

32 105 53 71 34 1.4

98

12 0

34 105 55 73 32 1.4 351 40 7.47 29 663 98 358 100 8 312 19 12 0 20

98

12 0

32 118 65 86 31 1.4 349 44 7.43 29 658 98 356 100 13 309 19 12 0 30

34 104 51 70 33 1.4

98

12 0

35 96 45 62 33 1.4 333 41 7.47 30 662 98 340 100 8 329 20 12 0 20

35 111 62 76 47 1.2 290 74 7.27 32 620 98 296 100 27 330 20 2 0 36

* - Aplicao de sulfato de efedrina conforme descrito no item 3.2.

Tabela 6b Continuao.
MOMENTOS M5

M1 PARMETROS Ppico (cmH2O) Pplat (cmH2O) Pmdia (cmH2O) Vins (L/min) Vt (ml/kg) Vexp (L/min) Vmin (L/min) Tins (Seg) I:E Rins (cmH2O/L/s) Rexp (cmH2O/L/s) Cdyn (ml/cmH2O) Cest (ml/cmH2O) 10 8 2 3.8 9.5 3.76 15.2 2.98 1:5.7

M2

M3

M4

M6

M7

M8

M9

M10

27 20 10 4.12 10.3 4.48 57.2 2.08 1:1.4 6.75 7 144 188

28 21 11 4.08 10.2 4.56 55.6 2.1 1:1.4 7.5 7.75 140 184

27 20 11 4.08 10.2 4.96 56 2.1 1:1.4 5.75 6.75 136 172

29 22 11 4.04 10.1 4.76 57.2 2.08 1:1.4 5.75 6.25 136 180

28 21 11 4.12 10.3 4.72 70.8 2.1 1:1.4 5.75 6.75 136 180

29 21 11 4.08 10.2 4.64 53.2 2.08 1:1.4 5.75 6.75 148 208

27 20 11 4.04 10.1 4.28 51.6 2.08 1:1.4 6 6.75 156 216

2.68 6.7 5.32 2.93 1:6

19 16 5 4.8 12 5.2 42.4 2.98 1:3

Tabela 6c Valores dos parmetros hemodinmicos do animal no 6, do Grupo I (VPPI).

MOMENTOS M4 M5

M1 PARMETROS PVC (mmHg) PAP (mmHg) POAP (mmHg) DC (L/min) IC (L/min.m2) IS (ml/bat.m2) IRVS (dina.seg/cm5.m2) IRVP (dina.seg/cm5.m2) Hb (g/dl) PvO2 (mmHg) SvO2 (%) CaO2 (ml/dl) CvO2 (ml/dl) C(a-v)O2 (ml/dl) IDO2 (ml/min.m2) IVO2 (ml/min.m2) TeO2 (%) 8 22 17 33.4 6.17 140 596 65 10 54 81 14 11.2 2.8 866 176 20

M2

M3

M6

M7

M8

M9

M10

9 30 23 22.76 4.21 131 1293 133 10 39 73 14.5 10 4.4 608 186 31

13 29 20 18.2 3.36 99 1427 214 10 37 72 14.6 9.9 4.7 493 160 32

12 26 20 18.08 3.34 104 1771 144 10 35 65 14.6 8.9 5.7 489 190 39

11 22 10 17.28 3.19 91 1277 300 10 38 72 14.6 9.9 4.7 466 150 32

10 22 12 16.38 3.03 86 1744 264 10 45 71 14.5 9.8 4.7 438 142 32

Tabela 7a Dados pr-anestsicos do animal no 7, do Grupo I (VPPI).

Nome Sexo Idade Peso Decbito Macho 6 anos 370 kg Lateral direito pH arterial PaCO2 (mmHg) PaO2 (mmHg) Ht (%) SC (m2) 7,33 33 106 34 5.2 pH venoso PvCO2 (mmHg) PvO2 (mmHg) 7.3 39 35

Tabela 7b Valores dos parmetros ventilatrios, cardiovasculares e da mecnica respiratria do animal no 7, do Grupo I (VPPI).
MOMENTOS M4 M5

M1 PARMETROS FC (bat/min) PAS (mmHg) PAD (mmHg) PAM (mmHg) PetCO2 (mmHg) IsoE (%) PaO2 (mmHg) PaCO2 (mmHg) Ph HCO3- (mEq/L) PAO2 (mmHg) FiO2 (%) PaO2/FiO2 (%) SaO2 (%) P(a-ET)CO2 (mmHg) P(A-a)O2 (mmHg) Qs/Qt (%) FR (mov/min) Auto-PEEP (mmHg) Vd/Vt (%) 37

M2* 36

M3

M6

M7

M8

M9

M10

36

36

36

36

36

36

32

36

60 45 1.6 177 68 7.17 24 628 98 180 99 23 451 25 3 0 34

65 43 1.5

98

14 4

80 37 1.4 181 44 7.32 22 658 98 185 99 7 477 26 14 4 16

80 34 1.4

98

15 4

80 33 1.6 187 44 7.34 23 658 98 191 99 11 471 26 14 4 25

82 33 1.6

98

15 4

95 32 1.3 205 43 7.35 23 659 98 209 100 11 454 25 16 4 26

100 32 1.4

98

15 4

100 32 1.4 212 41 7.36 22 662 98 216 100 9 450 25 15 4 22

42 1.4 123 57 7.26 25 642 98 125 98 15 519 28 4 4 26

* - Aplicao de sulfato de efedrina conforme descrito no item 3.2.

Tabela 7b Continuao.
MOMENTOS M5

M1 PARMETROS Ppico (cmH2O) Pplat (cmH2O) Pmdia (cmH2O) Vins (L/min) Vt (ml/kg) Vexp (L/min) Vmin (L/min) Tins (Seg) I:E Rins (cmH2O/L/s) Rexp (cmH2O/L/s) Cdyn (ml/cmH2O) Cest (ml/cmH2O) 10 3 4 4.96 13.41 4.36 13.6

M2

M3

M4

M6

M7

M8

M9

M10

20 4 9 3.64 9.84 3.32 44.8 2.73 1:1.6 3.25 0.25 248 38

19 3 10 3.6 9.73 3.44 51.6 2.48 1:1.5 6.25 3.75 236 16

20 4 10 3.56 9.62 3.56 50.8 2.45 1:1.5 7.5 3.5 236 8

20 4 10 3.56 9.62 3.44 50.8 2.48 1:1.5 13 0.25 284

20 3 10 3.64 9.84 3.64 52 2.43 1:1.5 12.5 0.25 360

20 4 10 3.6 9.73 3.56 54.4 2.45 1:1.5 11.25 0.75 244

19 4 9 3.56 9.62 3.56 58 2.45 1:1.5 12 0.25 252

21 3 11 3.64 9.84 3.68 56.8 2.45 1:1.5 9.25 0.25 252

23 3 4 2.88 7.78 4.56 27.2

Tabela 7c Valores dos parmetros hemodinmicos do animal no 7, do Grupo I (VPPI).

MOMENTOS M4 M5

M1 PARMETROS PVC (mmHg) PAP (mmHg) POAP (mmHg) DC (L/min) IC (L/min.m2) IS (ml/bat.m2) IRVS (dina.seg/cm5.m2) IRVP (dina.seg/cm5.m2) Hb (g/dl) PvO2 (mmHg) SvO2 (%) CaO2 (ml/dl) CvO2 (ml/dl) C(a-v)O2 (ml/dl) IDO2 (ml/min.m2) IVO2 (ml/min.m2) TeO2 (%) 12 20 16 25.04 4.82 130 797 66 11 100 96 15.3 14.7 0.7 739 33 4

M2

M3

M6

M7

M8

M9

M10

14 22 8

14 21 9 22.56 4.34 120 1217 221 11 44 72 15.3 10.9 4.4 666 193 29

16 21 10

17 23 11 19.4 3.73 104 1350 257 11 40 69 15.4 10.4 4.9 573 184 32

17 23 10

17 23 12 19.4 3.73 104 1672 236 11

16 23 12

15.6

581

16 24 10 19.04 3.66 114 1835 306 11 40 71 15.6 10.7 4.8 571 178 31

17 25 13 28.02 5.39 150 178 11 42 69 15 10.4 4.6 810 247 30

Tabela 8a Dados pr-anestsicos do animal no 8, do Grupo I (VPPI).

Nome Sexo Idade Peso Decbito Bolinha Fmea 2 anos 210 kg Lateral direito pH arterial PaCO2 (mmHg) PaO2 (mmHg) Ht (%) SC (m2) 7,47 39 110 30 3.47 pH venoso PvCO2 (mmHg) PvO2 (mmHg) 7.42 45 38

Tabela 8b Valores dos parmetros ventilatrios, cardiovasculares e da mecnica respiratria do animal no 8, do Grupo I (VPPI).
MOMENTOS M4 M5

PARMETROS FC (bat/min) PAS (mmHg) PAD (mmHg) PAM (mmHg) PetCO2 (mmHg) IsoE (%) PaO2 (mmHg) PaCO2 (mmHg) pH HCO3- (mEq/L) PAO2 (mmHg) FiO2 (%) PaO2/FiO2 (%) SaO2 (%) P(a-ET)CO2 (mmHg) P(A-a)O2 (mmHg) Qs/Qt (%) FR (mov/min) Auto-PEEP (mmHg) Vd/Vt (%)

M1* 33

M2

M3

M6

M7

M8

M9

M10

34

36

33

32

32

32

32

31

30

58 59 2.1 130 72 7.2 27 623 98 133 98 13 493 27 2 0 18

80 35 1.2

98

19 1

65 29 1.7 218 35 7.48 26 669 98 222 100 6 451 25 19 2 17

78 29 1.7

98

16 3

72 32 1.8 228 40 7.46 28 663 98 233 100 8 435 25 16 2 20

80 30 1.8

98

18 2

68 28 1.7 220 33 7.47 24 672 98 225 100 5 452 25 18 3 15

70 28 1.7

98

18 2

75 28 1.7 180 36 7.45 25 668 98 184 99 8 488 27 18 2 22

58

120 67 7.26 29 629 98 122 98 509 28 6 0 1

* - Aplicao de sulfato de efedrina conforme descrito no item 3.2.

Tabela 8b Continuao.
MOMENTOS M5

M1 PARMETROS Ppico (cmH2O) Pplat (cmH2O) Pmdia (cmH2O) Vins (L/min) Vt (ml/kg) Vexp (L/min) Vmin (L/min) Tins (Seg) I:E Rins (cmH2O/L/s) Rexp (cmH2O/L/s) Cdyn (ml/cmH2O) Cest (ml/cmH2O) 9 3 4 2.92 13.9 1.16 5.2

M2

M3

M4

M6

M7

M8

M9

M10

20 1 7 2.16 10.29 2.16 41.6 2.15 1:2.3 7 0.5 128

19 1 7 2.2 10.48 2.2 41.6 2.15 1:2.3

19 2 6 2.04 9.71 2 32.4 2 1:3.1 6.5 1.25 140

20 2 5 2.04 9.71 1.96 33.6 2.78 1:3.1 7 0.5 132

20 2 7 2.12 10.1 2.08 36.8 2.33 1:2.5 6.25 0.5 136

20 2 7 2.08 9.9 2.08 39.2 2.33 1:2.5 7 5.75 136

21 2 7 2.12 10.1 2.12 38 2.33 1:2.5 6.25 4.25 140

21 2 7 2.08 9.9 2.16 38.4 2.33 1:2.5 5.75 3.5 128

8 3 7 1.4 6.67 1.36 13.6 7.88

Tabela 8c Valores dos parmetros hemodinmicos do animal no 8, do Grupo I (VPPI).

MOMENTOS M4 M5

M1 PARMETROS PVC (mmHg) PAP (mmHg) POAP (mmHg) DC (L/min) IC (L/min.m2) IS (ml/bat.m2) IRVS (dina.seg/cm5.m2) IRVP (dina.seg/cm5.m2) Hb (g/dl) PvO2 (mmHg) SvO2 (%) CaO2 (ml/dl) CvO2 (ml/dl) C(a-v)O2 (ml/dl) IDO2 (ml/min.m2) IVO2 (ml/min.m2) TeO2 (%) 16 23 14

M2

M3

M6

M7

M8

M9

M10

15 23 11

8 46 71 11 7.9 3.2 29

14 20 11 14.06 4.05 112 1007 178 8 45 81 11.5 8.9 2.6 467 105 22

19 26 17

16 22 18 8.82 2.54 79 1762 126 8 35 65 11.6 7.2 4.4 294 111 38

15 20 14

16 22 15 17.5 5.04 158 825 111 8 38 72 11.5 7.9 3.6 582 181 31

15 19 13

17 22 17 6.88 1.98 64 2340 202 8 33 63 11.3 6.9 4.4 224 86 39

16 21 15

8 31 43 11 4.8 6.2 57

Tabela 9a Dados pr-anestsicos do animal no 9, do Grupo I (VPPI).

Nome Sexo Idade Peso Decbito Canarinho Macho 13 anos 400 kg Lateral direito pH arterial PaCO2 (mmHg) PaO2 (mmHg) Ht (%) SC (m2) 7,39 49 89 25 5.41 pH venoso PvCO2 (mmHg) PvO2 (mmHg) 7.38 52 26

Tabela 9b Valores dos parmetros ventilatrios, cardiovasculares e da mecnica respiratria do animal no 9, do Grupo I (VPPI).
MOMENTOS M5 M4* 30 88 69 51 38 1.6 30 99 54 73 37 1.6 198 53 7.35 29 647 98 202 16 449 25 16 7 30

M1 PARMETROS FC (bat/min) PAS (mmHg) PAD (mmHg) PAM (mmHg) PetCO2 (mmHg) IsoE (%) PaO2 (mmHg) PaCO2 (mmHg) pH HCO3- (mEq/L) PAO2 (mmHg) FiO2 (%) PaO2/FiO2 (%) SaO2 (%) P(a-ET)CO2 (mmHg) P(A-a)O2 (mmHg) Qs/Qt (%) FR (mov/min) Auto-PEEP (mmHg) Vd/Vt (%) 34 81 40 56 47 1.4 153 65 7.28 30 632 98 156 18 479 26 10 0 28

M2* 34 86 41 57 40 1.6

M3

M6

M7

M8

M9

M10

98

30 110 59 79 38 1.6 217 57 7.34 30 642 98 221 19 425 24 14 4 33

32 95 54 73 36 1.6

98

98

33 93 51 69 34 1.7 162 50 7.36 27 650 98 165 16 488 27 16 6 32

30 93 60 75 35 1.6

98

30 95 54 72 33 1.6 119 65 7.34 34 632 98 121 32 513 28 16 9 49

34 102 62 76 42 2 79 68 7.27 31 628 98 80 26 549 29 12 0 38

14 4

14 4

16 7

16 7

* - Aplicao de sulfato de efedrina conforme descrito no item 3.2.

Tabela 9b Continuao.
MOMENTOS M5

M1 PARMETROS Ppico (cmH2O) Pplat (cmH2O) Pmdia (cmH2O) Vins (L/min) Vt (ml/kg) Vexp (L/min) Vmin (L/min) Tins (Seg) I:E Rins (cmH2O/L/s) Rexp (cmH2O/L/s) Cdyn (ml/cmH2O) Cest (ml/cmH2O) 14 1 11 3.52 8.8 3.36 31.2 2.78

M2

M3

M4

M6

M7

M8

M9

M10

24 4 13 3.92 9.8 3.84 56.8 2.45 1:1.4 5.5 2.25 204 208

27 4 11 4 10 3.68 52.4 2.45 1:1.4 6 2.25 192 208

24 4 13 3.96 9.9 4.76 62.4 1.58 1:1.6 5.75 2.25 204 208

24 7 12 3.92 9.8 3.6 65.6 1.95 1:1.1 5.5 2.25 216 304

27 6 15 3.88 9.7 3.56 65.6 1.93 1:1.1 4 0.75 212

24 6 14 3.88 9.7 3.6 56 1.93 1:1.1 4.75 0.5 180

25 7 16 3.76 9.4 3.56 60.8 1.83 1:1 6 1.25 192

27 8 19 3.8 9.5 3.52 59.6 1.83 1:1 5 0.5 164

28 0 12 5.56 13.9 4.4 61.6 4.33

Tabela 9c Valores dos parmetros hemodinmicos do animal no 9, do Grupo I (VPPI).

MOMENTOS M4 M5

M1 PARMETROS PVC (mmHg) PAP (mmHg) POAP (mmHg) DC (L/min) IC (L/min.m2) IS (ml/bat.m2) IRVS (dina.seg/cm5.m2) IRVP (dina.seg/cm5.m2) Hb (g/dl) PvO2 (mmHg) SvO2 (%) CaO2 (ml/dl) CvO2 (ml/dl) C(a-v)O2 (ml/dl) IDO2 (ml/min.m2) IVO2 (ml/min.m2) TeO2 (%) 3 26 20 23.82 4.4 129 963 109 8 43 77 11.2 8.5 2.7 494 120 24

M2

M3

M6

M7

M8

M9

M10

19 27 24

23 29 24 26.14 4.83 161 927 83 8 54 79 11.5 8.8 2.8 557 134 24

16 27 22

16 22 15 22.6 4.18 139 1091 134 8 59 73 11.4 8.1 3.2 475 135 29

17 24 17

15 24 18 25.12 4.64 141 930 103 8 59 11.3

18 26 19

523

17 24 16 22.68 4.19 140 1049 153 8 55 66 11 7.3 3.7 462 154 33

19 26 20

8 53 63 10.5 7 3.4 33

Tabela 10a Dados pr-anestsicos do animal no 1, do Grupo II (VPC).

Nome Sexo Idade Peso Decbito Musa Fmea 9 anos 328 kg Lateral esquerdo pH arterial PaCO2 (mmHg) PaO2 (mmHg) Ht (%) 7,41 44 100 27

Tabela 10b Valores dos parmetros ventilatrios, cardiovasculares e da mecnica respiratria do animal no 1, do Grupo II (VPC).
MOMENTOS M4 M5

PARMETROS FC (bat/min) PAS (mmHg) PAD (mmHg) PAM (mmHg) PetCO2 (mmHg) IsoE (%) PaO2 (mmHg) PaCO2 (mmHg) pH HCO3- (mEq/L) PAO2 (mmHg) FiO2 (%) PaO2/FiO2 (%) SaO2 (%) P(a-ET)CO2 (mmHg) P(A-a)O2 (mmHg) Qs/Qt (%) FR (mov/min) Auto-PEEP (mmHg) Vd/Vt (%)

M1* 49 63 40 49 68 1.7 203 77 7.22 30 617 98 207 9 414 24

M2

M3

M6* 49 83 50 63 34 1.5

M7

M8

M9

M10

60 89 58 70 44 1.7

98

52 86 54 68 40 1.7 329 43 7.44 28 659 98 336 3 330 20 12 5 7

52 78 58 68 35 1.7

98

58 82 66 75 34 1.6 361 45 7.43 29 657 98 368 11 296 18 12 4 24

98

45 112 72 89 33 1.5 383 41 7.45 28 662 98 391 8 279 17 12 4 20

45 129 76 96 32 1.4

98

45 126 78 100 33 1.4 367 40 7.46 28 663 98 374 7 296 18 12 4 18

43 116 60 85 50 1.1 321 70 7.25 30 625 98 327 20 304 18

10 4 12

12 4

12 6

12 5

29

* - Aplicao de sulfato de efedrina conforme descrito no item 3.2.

Tabela 10b Continuao.

MOMENTOS M5

M1 PARMETROS Ppico (cmH2O) Pplat (cmH2O) Pmdia (cmH2O) Vins (L/min) Vt (ml/kg) Vexp (L/min) Vmin (L/min) Tins (seg) I:E Rins (cmH2O/L/s) Rexp (cmH2O/L/s) Cdyn (ml/cmH2O) Cest (ml/cmH2O)

M2

M3

M4

M6

M7

M8

M9

M10

3.04 9.27

12 3 4 3.04 9.27 3.2 66.8 1:5 6.25 1.75 392 4

12 3 5 3.16 9.63 3.2 71.2 1:4 6.75 3 380 8

12 3 4 3.12 9.51 3.28 35.2 1:4 16.25 3.75 436 36

13 4 4 2.88 8.78 3.24 39.2 1:4 24.75 1.25 424 20

13 3 6 3.24 9.88 3.56 18.4 1:3.5 9 1.25 412 16

13 3 4 3.36 10.24 3.48 42.8 1:3.5 8.75 1.75 556 0

12 3 5 3.32 10.12 3.32 11.2 1:3.5 8 1 440 16

13 3 4 3.28 10 3.24 6.4 1:3.5 9 2.25 420 16

Tabela 11a Dados pr-anestsicos do animal no 2, do Grupo II (VPC).

Nome Sexo Idade Peso Decbito Neon Macho 8 anos 400 kg Lateral direito pH arterial PaCO2 (mmHg) PaO2 (mmHg) Ht (%) 7,4 45 80 33

Tabela 11b Valores dos parmetros ventilatrios, cardiovasculares e da mecnica respiratria do animal no 2, do Grupo II (VPC).
MOMENTOS M4 M5* 33 85 56 70 34 1.6 37 84 50 65 32 1.4 359 37 7.45 25 667 98 366 100 5 308 19 14 3 14

M1 PARMETROS FC (bat/min) PAS (mmHg) PAD (mmHg) PAM (mmHg) PetCO2 (mmHg) IsoE (%) PaO2 (mmHg) PaCO2 (mmHg) pH HCO3- (mEq/L) PAO2 (mmHg) FiO2 (%) PaO2/FiO2 (%) SaO2 (%) P(a-ET)CO2 (mmHg) P(A-a)O2 (mmHg) Qs/Qt (%) FR (mov/min) Auto-PEEP (mmHg) Vd/Vt (%) 35 124 91 102 53 1.5 204 61 7.31 29 637 98 208 99 8 433 24 10 3 13

M2* 36 82 59 67 35 1.5

M3

M6

M7

M8

M9

M10

98

12 3

40 108 72 89 37 1.6 323 42 7.4 26 660 98 329 100 5 337 20 12 3 12

37 91 46 65 33 1.3

98

98

14 3

14 3

36 89 59 70 31 1.4 374 35 7.47 25 669 98 382 100 4 295 18 14 2 11

36 81 41 58 31 1.5

98

14 2

36 83 43 60 30 1.5 387 34 7.47 25 670 98 395 100 4 283 17 14 3 12

33 80 42 60 42 1.6 314 62 7.29 29 635 98 320 100 20 321 19 6 1 32

* - Aplicao de sulfato de efedrina conforme descrito no item 3.2.

Tabela 11b Continuao.

MOMENTOS M5

M1 PARMETROS Ppico (cmH2O) Pplat (cmH2O) Pmdia (cmH2O) Vins (L/min) Vt (ml/kg) Vexp (L/min) Vmin (L/min) Tins (seg) I:E Rins (cmH2O/L/s) Rexp (cmH2O/L/s) Cdyn (ml/cmH2O) Cest (ml/cmH2O) 10 9 10 3.76 9.4 2.68 26.4 2.23 1:1.3

M2

M3

M4

M6

M7

M8

M9

M10

33 12 15 3.92 9.8 3.96 47.2 1.65 1:2 3.5 5.25 148 308

31 10 16 3.96 9.9 4.2 43.2 1.55 1:2.2 2.5 5.5 144 272

32 12 17 4.2 10.5 4 60 1.65 1:1.5 5.25 5.75 136 232

31 12 16 4.2 10.5 4.08 62 1.68 1:1.5 4.75 6.25 136 240

30 12 15 4.2 10.5 4 58.4 1.65 1:1.5 6 6 140 236

30 12 16 4.16 10.4 4.24 60.4 1.68 1:1.5 4.75 5.75 140 236

30 12 15 4.16 10.4 4.28 72.8 1.65 1:1.5 5 6.5 136 232

30 12 17 4.16 10.4 4.24 60 1.65 1:1.5 5 6.25 140 248

9 5 7 1.36 3.4 2.8 18 7.35 1:1.5

Tabela 12a Dados pr-anestsicos do animal no 3, do Grupo II (VPC).

Nome Sexo Idade Peso Decbito Dog Jay Fmea 1 ano 258 kg Lateral direito pH arterial PaCO2 (mmHg) PaO2 (mmHg) Ht (%) 7,43 39 149 27

Tabela 12b Valores dos parmetros ventilatrios, cardiovasculares e da mecnica respiratria do animal no 3, do Grupo II (VPC).
MOMENTOS M4 M5

M1 PARMETROS FC (bat/min) PAS (mmHg) PAD (mmHg) PAM (mmHg) PetCO2 (mmHg) IsoE (%) PaO2 (mmHg) PaCO2 (mmHg) pH HCO3- (mEq/L) PAO2 (mmHg) FiO2 (%) PaO2/FiO2 (%) SaO2 (%) P(a-ET)CO2 (mmHg) P(A-a)O2 (mmHg) Qs/Qt (%) FR (mov/min) Auto-PEEP (mmHg) Vd/Vt (%) 36 96 53 72 61 2.2 222 69 7.27 31 627 98 226 100 405 23 2 0 12

M2* 36 81 42 59 40 1.6

M3

M6

M7

M8

M9

M10

98

14 4

32 90 51 68 31 1.3 315 41 7.47 30 662 98 321 100 10 347 21 16 4 24

32 88 53 68 31 1.4

98

16 4

32 85 50 66 30 1.4 310 38 7.5 29 665 98 316 100 8 355 21 16 5 21

32 84 52 67 30 1.3

98

16 4

32 85 63 72 30 1.4 332 39 7.49 30 664 98 339 100 9 332 20 16 4 23

28 90 58 74 29 1.4

98

16 4

28 85 55 73 29 1.4 376 38 7.49 29 665 98 384 100 9 289 18 15 4 24

28 81 47 64 45 1.6 294 54 7.37 31 645 98 300 100 9 351 21 7 0 17

* - Aplicao de sulfato de efedrina conforme descrito no item 3.2.

Tabela 12b Continuao.

MOMENTOS M5

M1 PARMETROS Ppico (cmH2O) Pplat (cmH2O) Pmdia (cmH2O) Vins (L/min) Vt (ml/kg) Vexp (L/min) Vmin (L/min) Tins (seg) I:E Rins (cmH2O/L/s) Rexp (cmH2O/L/s) Cdyn (ml/cmH2O) Cest (ml/cmH2O) 7 2 6 2.16 8.37 1.92 5.2

M2

M3

M4

M6

M7

M8

M9

M10

20 4 9 2.6 10.08 2.4 34 2.8 1:1.6 0 4 172

20 4 10 2.56 9.92 2.44 37.2 2.28 1:1.3 4.5 4 152

20 4 11 2.64 10.23 2.48 39.6 2.28 1:1.3 9 4 148

22 4 10 2.56 9.92 2.48 37.2 2.28 1:1.3 4.25 4 152

21 4 10 2.6 10.08 2.52 41.6 2.28 1:1.3 5.75 4

20 4 10 2.52 9.77 2.44 40.8 2.25 1:1.3 4 5.75

20 4 10 2.56 9.92 2.56 39.6 2.25 1:1.3 3 5.75

20 4 10 2.56 9.92 2.52 37.2 2.28 1:1.3 4.25 6 156

5 3 5 1 3.88 1.28 7.6 8.18

Tabela 13a Dados pr-anestsicos do animal no 4, do Grupo II (VPC).

Nome Sexo Idade Peso Decbito Garoto Macho 22 anos 366 kg Lateral esquerdo pH arterial PaCO2 (mmHg) PaO2 (mmHg) Ht (%) 7,44 38 138 29

Tabela 13b Valores dos parmetros ventilatrios, cardiovasculares e da mecnica respiratria do animal no 4, do Grupo II (VPC).
MOMENTOS M4 M5

PARMETROS FC (bat/min) PAS (mmHg) PAD (mmHg) PAM (mmHg) PetCO2 (mmHg) IsoE (%) PaO2 (mmHg) PaCO2 (mmHg) pH HCO3- (mEq/L) PAO2 (mmHg) FiO2 (%) PaO2/FiO2 (%) SaO2 (%) P(a-ET)CO2 (mmHg) P(A-a)O2 (mmHg) Qs/Qt (%) FR (mov/min) Auto-PEEP (mmHg) Vd/Vt (%)

M1* 40 68 45 54 40 1.3 211 58 7.28 27 640 98 215 99 18 429 24 3 0 31

M2

M3

M6

M7

M8

M9

M10

38 85 54 68 30 1.3

98

14 2

40 98 64 76 26 1.3 221 45 7.39 27 657 98 225 100 19 436 25 14 4 42

44 92 61 76 26 1.4

98

14 4

48 90 61 75 27 1.4 168 49 7.37 28 652 98 171 99 22 484 27 12 5 45

44 97 67 80 28 1.5

98

12 4

44 101 71 83 29 1.5 198 45 7.39 26 657 98 202 100 16 459 26 12 4 36

36 92 60 75 28 1.4

98

12 4

36 88 56 70 30 1.4 201 45 7.39 26 657 98 205 100 15 456 25 12 4 33

40 81 48 60 36 1.1 185 50 7.36 28 650 98 189 99 14 465 26 6 0 28

* - Aplicao de sulfato de efedrina conforme descrito no item 3.2.

Tabela 13b Continuao.

MOMENTOS M5

M1 PARMETROS Ppico (cmH2O) Pplat (cmH2O) Pmdia (cmH2O) Vins (L/min) Vt (ml/kg) Vexp (L/min) Vmin (L/min) Tins (seg) I:E Rins (cmH2O/L/s) Rexp (cmH2O/L/s) Cdyn (ml/cmH2O) Cest (ml/cmH2O) 7 3 4 4.72 12.9 7.84 14.4

M2

M3

M4

M6

M7

M8

M9

M10

15 2 9 3.64 9.95 3.56 53.2 2.9 1:2 17.75 0.25 284

16 3 9 3.6 9.84 3.56 51.6 2.9 1:2 16.5 0.25 304

17 3 11 3.56 9.73 3.56 56.4 2.9 1:2 15.5 0.25 284

17 4 10 3.6 9.84 3.56 43.6 3.6 1:2.5 12.25 0.25 280

17 4 9 3.56 9.73 3.48 45.6 3.6 1:2.5 14.75 1 280

17 4 9 3.64 9.95 3.44 47.6 3.6 1:2.5 10.75 2.75 288

16 4 9 3.6 9.84 3.48 45.2 3.63 1:2.5 15 2.75 308

16 4 9 3.6 9.84 3.48 46 3.6 1:2.5 15.75 2.75 304

15 3 14 4.16 11.37 4.24 24.6

Tabela 14a Dados pr-anestsicos do animal no 5, do Grupo II (VPC).

Nome Sexo Idade Peso Decbito Paet Macho 5 anos 368 kg Lateral direito pH arterial PaCO2 (mmHg) PaO2 (mmHg) Ht (%) SC (m2) 7,31 42 103 32 5.09 pH venoso PvCO2 (mmHg) PvO2 (mmHg) 7.35 41 35

Tabela 14b Valores dos parmetros ventilatrios, cardiovasculares e da mecnica respiratria do animal no 5, do Grupo II (VPC).
MOMENTOS M4 M5

M1 PARMETROS FC (bat/min) PAS (mmHg) PAD (mmHg) PAM (mmHg) PetCO2 (mmHg) IsoE (%) PaO2 (mmHg) PaCO2 (mmHg) pH HCO3- (mEq/L) PAO2 (mmHg) FiO2 (%) PaO2/FiO2 (%) SaO2 (%) P(a-ET)CO2 (mmHg) P(A-a)O2 (mmHg) Qs/Qt (%) FR (mov/min) Auto-PEEP (mmHg) Vd/Vt (%) 41 94 50 68 61 2 174 77 7.13 25 617 98 177 99 16 443 25

M2

M3

M6

M7

M8

M9

M10

49 110 62 81 43 1.1

98

12 0 21

40 75 48 62 38 1.2 230 47 7.23 19 654 98 235 100 9 424 24 12 2 19

36 106 59 80 38 1.2

98

12 3

36 112 78 97 38 1.2 237 51 7.17 18 649 98 242 100 13 412 24 12 3 25

36 118 71 95 34 1.2

98

12 2

36 107 61 83 34 1.2 266 45 7.18 16 657 98 271 100 11 391 23 12 2 24

36 91 65 78 34 1.3

98

12 3

36 91 45 65 33 1.4 242 45 7.19 17 657 98 247 100 12 415 24 12 2 27

60 119 69 86 36 1

98

4 1

Tabela 14b Continuao.

MOMENTOS M5

M1 PARMETROS Ppico (cmH2O) Pplat (cmH2O) Pmdia (cmH2O) Vins (L/min) Vt (ml/kg) Vexp (L/min) Vmin (L/min) Tins (Seg) I:E Rins (cmH2O/L/s) Rexp (cmH2O/L/s) Cdyn (ml/cmH2O) Cest (ml/cmH2O)

M2

M3

M4

M6

M7

M8

M9

M10

26 2 10

5.5

60.4 3.03 1:1.5 13.5 0.75 160

24 2 11 3.6 9.78 3.52 41.2 3.05 1:1.5 29 6.75

26 3 11 3.68 10 3.52 42.4 3.05 1:1.5 13.75 6.5

28 2 12 4.08 11.09 3.96 47.6 3.03 1:1.5 36.25 8

28 2 12 4.08 110.9 3.96 47.6 3.05 1:1.5 35 7.75

28 1 12 4.24 11.52 3.92 47.2 3.05 1:1.5 22 0.25 152

28 2 13 3.96 10.76 3.84 46 3.05 1:1.5 37.5 7.75 172

27 2 12 3.84 10.43 3.76 45.6 3.05 1:1.5 33.75 7 184

27 12 4.52 12.28 3.24 10.8 4.93

Tabela 14c Valores dos parmetros hemodinmicos do animal no 5, do Grupo II (VPC).

MOMENTOS M4 M5

M1 PARMETROS PVC (mmHg) PAP (mmHg) POAP (mmHg) DC (L/min) IC (L/min.m2) IS (ml/bat.m2) IRVS (dina.seg/cm5.m2) IRVP (dina.seg/cm5.m2) Hb (g/dl) PvO2 (mmHg) SvO2 (%) CaO2 (ml/dl) CvO2 (ml/dl) C(a-v)O2 (ml/dl) IDO2 (ml/min.m2) IVO2 (ml/min.m2) TeO2 (%) 5 26 15 27.32 5.37 132 939 164 11 102 95 15.3 14.5 0.8 822 44 5

M2

M3

M6

M7

M8

M9

M10

2 17 7 25.68 5.05 126 951 158 11 59 84 15.6 12.7 2.9 789 147 19

0 19 7 31.28 6.15 171 1263 156 11 62 84 15.7 12.7 2.9 963 179 19

7 15 2 27.28 5.36 149 1134 194 11 66 87 15.7 13.2 2.5 844 136 16

1 12 4 27.36 5.38 149 952 119 11 52 76 15.7 11.5 4.2 843 224 27

7 36 16 21.8 4.28 71 1476 373 11

Tabela 15a Dados pr-anestsicos do animal no 6, do Grupo II (VPC).

Nome Sexo Idade Peso Decbito Bolinha Fmea 210 kg Lateral esquerdo pH arterial PaCO2 (mmHg) PaO2 (mmHg) Ht (%) SC (m2) 7,45 47 86 24 3.47 pH venoso PvCO2 (mmHg) PvO2 (mmHg) 7.41 56 27

Tabela 15b Valores dos parmetros ventilatrios, cardiovasculares e da mecnica respiratria do animal no 6, do Grupo II (VPC).
MOMENTOS M4 M5

PARMETROS FC (bat/min) PAS (mmHg) PAD (mmHg) PAM (mmHg) PetCO2 (mmHg) IsoE (%) PaO2 (mmHg) PaCO2 (mmHg) pH HCO3- (mEq/L) PAO2 (mmHg) FiO2 (%) PaO2/FiO2 (%) SaO2 (%) P(a-ET)CO2 (mmHg) P(A-a)O2 (mmHg) Qs/Qt (%) FR (mov/min) Auto-PEEP (mmHg) Vd/Vt (%)

M1* 38 97 50 67 41 2.3 137 90 7.21 35 600 98 140 98 49 463 26 5 2 54

M2

M3

M6

M7

M8

M9

M10

34 101 68 85 33 2.1

98

16 2

36 85 60 73 29 1.7 235 40 7.49 30 663 98 240 100 11 428 24 16 2 28

34 101 61 77 27 1.5

98

16 2

34 101 62 78 27 1.4 231 39 7.51 31 664 98 236 100 12 433 24 16 2 31

35 98 60 78 25 1.4

98

16 2

34 107 71 84 26 1.4 234 41 7.5 31 662 98 239 100 15 428 24 16 2 37

36 105 69 86 25 1.4

98

16 2

33 112 81 93 25 1.4 259 37 7.5 29 667 98 264 100 12 408 23 16 2 32

33 117 83 100 42 264 62 7.34 33 635 98 269 100 20 371 22 5 1 32

* - Aplicao de sulfato de efedrina conforme descrito no item 3.2.

Tabela 15b Continuao.

MOMENTOS M5

M1 PARMETROS Ppico (cmH2O) Pplat (cmH2O) Pmdia (cmH2O) Vins (L/min) Vt (ml/kg) Vexp (L/min) Vmin (L/min) Tins (Seg) I:E Rins (cmH2O/L/s) Rexp (cmH2O/L/s) Cdyn (ml/cmH2O) Cest (ml/cmH2O) 19 12 27 4.36 20.76 5.28 26.4 1.98 1:1.7

M2

M3

M4

M6

M7

M8

M9

M10

16 16 8 2 9.52 2.16 32.8 1.48 1:1.5 4.25 7.5 128 148

17 17 6 2 9.52 2.08 32.4 1.48 1:1.5 3.5 7 120 148

18 17 8 2 9.52 2.08 33.6 1.5 1:1.4 2.5 6.75 120 148

17 17 8 1.88 9.95 2.24 32 1.45 1:1.5 5 7.75 104 136

19 17 8 2 9.52 2.04 32.8 1.48 1:1.5 3.25 8.25 108 132

18 17 8 1.96 9.33 1.8 28.8 1.48 1:1.5 3.75 8.25 108 128

20 19 9 2.08 9.9 2.08 34.4 1.48 1:1.5 3.25 9 420 696

19 19 8 2 9.52 2.04 33.6 1.45 1:1.5 3 8.5 104 132

9 7 4 1.88 8.95 1.64 15.2 2.9 1:4.4

Tabela 15c Valores dos parmetros hemodinmicos do animal no 6, do Grupo II (VPC).

MOMENTOS M4 M5

M1 PARMETROS PVC (mmHg) PAP (mmHg) POAP (mmHg) DC (L/min) IC (L/min.m2) IS (ml/bat.m2) IRVS (dina.seg/cm5.m2) IRVP (dina.seg/cm5.m2) Hb (g/dl) PvO2 (mmHg) SvO2 (%) CaO2 (ml/dl) CvO2 (ml/dl) C(a-v)O2 (ml/dl) IDO2 (ml/min.m2) IVO2 (ml/min.m2) TeO2 (%) 16 21 14 13.92 4.01 105 1017 140 8 47 74 11.1 8.2 2.9 444 115 26

M2

M3

M6

M7

M8

M9

M10

14 20 12

9 16 8 21.18 6.1 169 839 105 8 46 83 11.6 9.2 2.4 707 147 21

10 12 8

3 14 2 16.32 4.7 138 1276 204 8 43 81 11.6 8.9 2.6 544 124 23

5 9 3

6 11 4 15.46 4.46 131 1400 126 8 45 83 11.6 9.2 2.4 516 108 21

9 13 7

11 15 7 13.8 3.98 120 1649 161 8 48 86 11.7 9.5 2.2 463 86 18

13 11 6 13.76 3.97 120 1755 101 8 44 76 11.7 8.4 3.3 463 129 28

Tabela 16a Dados pr-anestsicos do animal no 7, do Grupo II (VPC).

Nome Sexo Idade Peso Decbito Shalak Macho 12 anos 370 kg Lateral direito pH arterial PaCO2 (mmHg) PaO2 (mmHg) Ht (%) SC (m2) 7,41 36 108 35 5.2 pH venoso PvCO2 (mmHg) PvO2 (mmHg) 7.37 45 32

Tabela 16b Valores dos parmetros ventilatrios, cardiovasculares e da mecnica respiratria do animal no 7, do Grupo II (VPC).
MOMENTOS M4 M5

M1 PARMETROS FC (bat/min) PAS (mmHg) PAD (mmHg) PAM (mmHg) PetCO2 (mmHg) IsoE (%) PaO2 (mmHg) PaCO2 (mmHg) pH HCO3- (mEq/L) PAO2 (mmHg) FiO2 (%) PaO2/FiO2 (%) SaO2 (%) P(a-ET)CO2 (mmHg) P(A-a)O2 (mmHg) Qs/Qt (%) FR (mov/min) Auto-PEEP (mmHg) Vd/Vt (%) 27 111 75 90 49 1.9 108 79 7.17 28 614 98 110 97 30 506 27 1 0 38

M2

M3

M6

M7

M8

M9

M10

31 121 84 99 29 1.4

98

14 2

37 116 83 94 28 1.4 154 38 7.46 27 665 98 157 99 10 511 28 12 4 26

37 112 81 92 28 1.4

98

12 5

36 101 74 83 27 1.4 163 37 7.48 27 667 98 166 99 10 504 27 12 4 27

35 101 75 84 27 1.4

98

12 4

35 101 75 85 27 1.4 167 36 7.49 27 668 98 170 99 9 501 27 12 4 25

34 99 75 83 27 1.4

98

12 4

34 105 77 85 27 1.4 159 38 7.47 28 665 98 162 99 11 506 27 12 4 29

34 95 74 81 44 1.4 65 66 7.29 31 630 98 66 90 22 565 28 4 0 33

Tabela 16b Continuao.

MOMENTOS M5

M1 PARMETROS Ppico (cmH2O) Pplat (cmH2O) Pmdia (cmH2O) Vins (L/min) Vt (ml/kg) Vexp (L/min) Vmin (L/min) Tins (Seg) I:E Rins (cmH2O/L/s) Rexp (cmH2O/L/s) Cdyn (ml/cmH2O) Cest (ml/cmH2O) 10 2 2 5.4 14.59 6 18.4

M2

M3

M4

M6

M7

M8

M9

M10

26 2 12 3.88 10.49 3.76 53.2 2.43 1:1.2 7.75 180 52

27 4 12 3.64 9.84 3.44 42.4 1:1.6 4.75 7.75 164 52

25 4 12 3.68 9.95 3.52 41.6 3.03 1:1.3 5.25 5 164 12

26 4 13 3.56 9.62 3.52 42.4 2.95 1:1.3 5 0.5 160

25 4 13 3.44 9.3 3.52 48.8 2.83 1:1.2 5 2 156 204

25 4 13 3.4 9.19 3.4 41.2 2.83 1:1.2 5.25 0.75 152

24 3 13 3.48 9.41 3.44 41.2 2.65 1:1 5.25 3.25 144 80

25 4 13 3.4 9.19 3.32 39.6 2.65 1:1 5.25 3.25 152 80

11 1 2 3.04 8.22 2.16 13.6

Tabela 16c Valores dos parmetros hemodinmicos do animal no 7, do Grupo II (VPC).

MOMENTOS M4 M5

M1 PARMETROS PVC (mmHg) PAP (mmHg) POAP (mmHg) DC (L/min) IC (L/min.m2) IS (ml/bat.m2) IRVS (dina.seg/cm5.m2) IRVP (dina.seg/cm5.m2) Hb (g/dl) PvO2 (mmHg) SvO2 (%) CaO2 (ml/dl) CvO2 (ml/dl) C(a-v)O2 (ml/dl) IDO2 (ml/min.m2) IVO2 (ml/min.m2) TeO2 (%) 5 16 11 12.96 2.49 42.3 2632 160 12 50 74 16.1 12.2 3.9 403 98 24

M2

M3

M6

M7

M8

M9

M10

8 13 13

11 16 14 14.08 2.71 73.2 2452 59 12 37 70 16.6 11.5 5.1 450 138 31

13 18 15

14 21 14 13.28 2.55 70.9 2161 219 12 34 66 16.6 10.9 5.8 425 147 35

11 17 18

13 18 16 11.64 2.24 64 2573 71 12 31 60 16.7 9.9 6.8 373 152 41

14 20 13

15 23 12 11.68 2.25 66.1 2493 392 12 33 64 16.6 10.5 6.1 374 137 37

15 21 14

12 31 49 14.9 8.1 6.8 46

Tabela 17a Dados pr-anestsicos do animal no 8, do Grupo II (VPC).

Nome Sexo Idade Peso Decbito Fmea 470 kg Lateral direito pH arterial PaCO2 (mmHg) PaO2 (mmHg) Ht (%) SC (m2) 7,50 35 116 35 6.01 pH venoso PvCO2 (mmHg) PvO2 (mmHg) 7.44 46 28

Tabela 17b Valores dos parmetros ventilatrios, cardiovasculares e da mecnica respiratria do animal no 8, do Grupo II (VPC).
MOMENTOS M4 M5

M1 PARMETROS FC (bat/min) PAS (mmHg) PAD (mmHg) PAM (mmHg) PetCO2 (mmHg) IsoE (%) PaO2 (mmHg) PaCO2 (mmHg) pH HCO3- (mEq/L) PAO2 (mmHg) FiO2 (%) PaO2/FiO2 (%) SaO2 (%) P(a-ET)CO2 (mmHg) P(A-a)O2 (mmHg) Qs/Qt (%) FR (mov/min) Auto-PEEP (mmHg) Vd/Vt (%) 34 103 62 83 55 1.3 171 64 7.33 33 633 98 174 99 9 462 26 7 1 14

M2* 44 66 40 48 42 1.5

M3

M6* 60 66 42 53 39 1.5

M7

M8

M9

M10

98

14 5

36 106 73 88 44 1.4 239 49 7.36 27 652 98 244 100 5 413 24 14 6 10

44 104 62 76 40 1.3

98

14 6

60 95 62 72 37 1.4 100 13 7.38 8 697 98 102 98 -24 597 31 14 7

98

14 6

58 76 44 55 37 1.5 102 43 7.32 21 659 98 104 97 6 557 29 14 6 14

56 81 43 55 41 1.4

98

14 9

54 74 43 54 38 1.4 97 64 7.32 32 633 98 99 97 26 536 29 14 8 41

42 98 52 67 45 1.4 206 45 7.32 22 657 98 210 100 0 451 25 3 0

* - Aplicao de sulfato de efedrina conforme descrito no item 3.2.

Tabela 17b Continuao.

MOMENTOS M5

M1 PARMETROS Ppico (cmH2O) Pplat (cmH2O) Pmdia (cmH2O) Vins (L/min) Vt (ml/kg) Vexp (L/min) Vmin (L/min) Tins (Seg) I:E Rins (cmH2O/L/s) Rexp (cmH2O/L/s) Cdyn (ml/cmH2O) Cest (ml/cmH2O) 8 3 4 3.84 8.17 4.12 20.8

M2

M3

M4

M6

M7

M8

M9

M10

17 5 11 4.2 8.94 3.92 54.8 1.98 1:1.1 6.5 0.5 344

17 6 12 4.24 9.02 3.84 54 1.63 1:1.6 2.25 1.25 388

18 6 12 4.24 9.02 3.72 52 1.63 1:1.6 5.75 0.75 384

17 6 12 4.2 8.94 3.84 55.6 1.63 1:1.6 5.75 0.75 384

17 6 12 4.32 9.19 3.84 54.4 1.63 1:1.6 6.25 0.5 448

17 6 12 4.4 9.36 4 55.6 1.65 1:1.6 5.25 1.25 424

17 9 11 4.12 8.77 3.56 54.4 1.63 1:1.6 5.25 0.5 408

16 7 12 3.72 7.91 3.4 62.4 1.63 1:1.7 4.5 4.75 404

15 3 5 6.84 14.55 7.08 38

Tabela 17c Valores dos parmetros hemodinmicos do animal no 8, do Grupo II (VPC).

MOMENTOS M4 M5

M1 PARMETROS PVC (mmHg) PAP (mmHg) POAP (mmHg) DC (L/min) IC (L/min.m2) IS (ml/bat.m2) IRVS (dina.seg/cm5.m2) IRVP (dina.seg/cm5.m2) Hb (g/dl) PvO2 (mmHg) SvO2 (%) CaO2 (ml/dl) CvO2 (ml/dl) C(a-v)O2 (ml/dl) IDO2 (ml/min.m2) IVO2 (ml/min.m2) TeO2 (%) 5 10 2 14.46 2.41 71 2593 266 12 52 82 16.7 13.5 3.1 401 75 19

M2

M3

M6

M7

M8

M9

M10

3 4 -5

7 11 1 21.8 3.63 101 1786 220 12 63 90 17 14.9 2.2 318 78 13

3 8 -7

0 4 -9 8.34 1.39 23 4151 749 12 39 68 16.3 11.2 5.1 226 70 31

4 5 -8

4 6 -10 7.36 1.22 21 3332 1045 12 40 69 16.1 11.4 4.7 198 58 29

3 6 -8

3 7 -7 8.52 1.42 26 2878 790 12 39 39 16.1 6.5 9.6 228 137 60

2 7 -5 14.42 2.4 57 2167 400 12 50 78 16.9 12.9 4.1 406 97 24

Tabela 18a Dados pr-anestsicos do animal no 9, do Grupo II (VPC).

Nome Sexo Idade Peso Decbito Pampa Fmea 333 kg Lateral esquerdo pH arterial PaCO2 (mmHg) PaO2 (mmHg) Ht (%) SC (m2) 7,49 40 140 25 4.77 pH venoso PvCO2 (mmHg) PvO2 (mmHg) 7.50 40 31

Tabela 18b Valores dos parmetros ventilatrios, cardiovasculares e da mecnica respiratria do animal no 9, do Grupo II (VPC).
MOMENTOS M4 M5

M1 PARMETROS FC (bat/min) PAS (mmHg) PAD (mmHg) PAM (mmHg) PetCO2 (mmHg) IsoE (%) PaO2 (mmHg) PaCO2 (mmHg) pH HCO3- (mEq/L) PAO2 (mmHg) FiO2 (%) PaO2/FiO2 (%) SaO2 (%) P(a-ET)CO2 (mmHg) P(A-a)O2 (mmHg) Qs/Qt (%) FR (mov/min) Auto-PEEP (mmHg) Vd/Vt (%) 40 85 49 69 51 1.6 141 63 7.32 32 634 98 144 12 493 27 6 0 19

M2* 44 92 47 62 28 1.5

M3

M6

M7

M8

M9

M10

98

26 131 61 80 25 1.5 261 35 7.54 30 669 98 266 10 408 23 12 3 29

32 137 71 92 25 1.4

98

36 111 63 83 22 1.9 288 31 7.56 28 674 98 294 9 386 22 12 4 29

36 114 61 82 23 1.7

98

38 109 59 79 22 1.5 292 33 7.56 29 672 98 298 11 380 22 12 4 33

38 108 60 80 22 1.5

98

40 107 58 79 21 1.5 265 32 7.57 30 673 98 270 11 408 23 12 4 34

35 111 70 86 35 2.1 223 42 7.38 24 660 98 227 7 437 25 3 0 17

12 4

12 3

12 4

12 4

* - Aplicao de sulfato de efedrina conforme descrito no item 3.2.

Tabela 18b Continuao.

MOMENTOS M5

M1 PARMETROS Ppico (cmH2O) Pplat (cmH2O) Pmdia (cmH2O) Vins (L/min) Vt (ml/kg) Vexp (L/min) Vmin (L/min) Tins (Seg) I:E Rins (cmH2O/L/s) Rexp (cmH2O/L/s) Cdyn (ml/cmH2O) Cest (ml/cmH2O) 7 4 6 1.88 5.65 2.6 15.6 8

M2

M3

M4

M6

M7

M8

M9

M10

20 3 12 3.28 9.85 3.32 40 3.55 1:2.3 13 0.5 204

19 3 10 3.28 9.85 3.28 46 3.55 1:2.3 8.75 5.25 108 108

19 2 10 3.36 10.09 3.24 44.8 3.55 1:2.3 10.75 1.25 208 404

20 4 10 3.48 10.45 3.2 42.8 3.55 1:2.3 9.5 0.5 200

20 4 10 3.2 9.61 3.12 40 3.55 1:2.3 10.25 0.5 200

20 4 10 3.24 9.73 3.12 39.2 3.55 1:2.3 8.75 1.25 220 408

19 4 11 3.16 9.49 3.08 38 3.55 1:2.3 10.5 5.25 200

22 3 8 3.04 9.13 3.04 40 3.55 1:2.3 9.25 1.25 184 396

4 2 4 6.4 19.22 7 17.2

Tabela 18c Valores dos parmetros hemodinmicos do animal no 9, do Grupo II (VPC).

MOMENTOS M4 M5

M1 PARMETROS PVC (mmHg) PAP (mmHg) POAP (mmHg) DC (L/min) IC (L/min.m2) IS (ml/bat.m2) IRVS (dina.seg/cm5.m2) IRVP (dina.seg/cm5.m2) Hb (g/dl) PvO2 (mmHg) SvO2 (%) CaO2 (ml/dl) CvO2 (ml/dl) C(a-v)O2 (ml/dl) IDO2 (ml/min.m2) IVO2 (ml/min.m2) TeO2 (%) 6 13 5 25.04 5.25 131 960 122 8 43 75 11.2 8.3 2.9 587 152 26

M2

M3

M6

M7

M8

M9

M10

6 13 5

16 21 11 22.56 4.73 182 1082 169 8 54 89 11.7 9.8 1.8 552 86 16

12 21 10

11 18 8 19.4 4.07 113 1416 197 8 59 92 11.7 10.2 1.6 478/ 63 13

10 18 8

8 17 7 19.4 4.07 107 1396 197 8 59 92 11.8

7 15 7

478

7 16 5 19.04 3.99 100 1443 220 8 55 91 11.7 10.1 1.6 466 64 14

7 15 8 28.02 5.87 168 1076 95 8 53 86 11.5 9.5 2 678 119 18

Tabela 19a Dados pr-anestsicos do animal no 10, do Grupo II (VPC).

Nome Sexo Idade Peso Decbito Macho 13 anos 520 kg Lateral esquerdo pH arterial PaCO2 (mmHg) PaO2 (mmHg) Ht (%) SC (m2) 7,47 33 163 24 6.49 pH venoso PvCO2 (mmHg) PvO2 (mmHg) 7.41 45 109

Tabela 19b Valores dos parmetros ventilatrios, cardiovasculares e da mecnica respiratria do animal no 10, do Grupo II (VPC).
MOMENTOS M4 M5

M1 PARMETROS FC (bat/min) PAS (mmHg) PAD (mmHg) PAM (mmHg) PetCO2 (mmHg) IsoE (%) PaO2 (mmHg) PaCO2 (mmHg) pH HCO3- (mEq/L) PAO2 (mmHg) FiO2 (%) PaO2/FiO2 (%) SaO2 (%) P(a-ET)CO2 (mmHg) P(A-a)O2 (mmHg) Qs/Qt (%) FR (mov/min) Auto-PEEP (mmHg) Vd/Vt (%) 36 89 56 73 44 0.5 127 68 7.24 28 628 98 129 24 501 27 6 2 35

M2* 33 75 53 64 39 1.3

M3

M6

M7

M8

M9

M10

98

33 97 52 72 38 1.3 214 50 7.34 26 650 98 218 12 436 25 12 1 24

36 105 57 80 37 1.6

98

35 96 64 84 36 1.6 228 46 7.37 26 655 98 233 10 427 24 13 2 22

35 94 50 69 33 1.7

98

30 107 62 81 32 1.7 214 39 7.45 26 664 98 218 7 450 25 12 2 18

30 81 56 66 32 1.8

98

35 88 70 79 31 1.8 211 42 7.43 28 660 98 215 11 449 25 12 2 26

37 94 72 80 46 1.1 117 68 7.27 30 628 98 119 22 511 28 2 1 32

12 1

14 1

12 2

12 1

* - Aplicao de sulfato de efedrina conforme descrito no item 3.2.

Tabela 19b Continuao.

MOMENTOS M5

M1 PARMETROS Ppico (cmH2O) Pplat (cmH2O) Pmdia (cmH2O) Vins (L/min) Vt (ml/kg) Vexp (L/min) Vmin (L/min) Tins (Seg) I:E Rins (cmH2O/L/s) Rexp (cmH2O/L/s) Cdyn (ml/cmH2O) Cest (ml/cmH2O) 12 6 5 3.96 7.62 4.12 24 2.28 1:2.9

M2

M3

M4

M6

M7

M8

M9

M10

23 15 9 4.84 9.31 4.44 57.6 2.1 1:1.3 2.5 4.25 224 364

24 14 9 4.92 9.46 5 60.8 2.1 1:1.3 3.25 4.5 200 304

23 14 10 4.88 9.38 4.96 74.4 2.13 1:1.1 3.75 4 264 424

23 17 9 4.96 9.54 5.12 73.2 2.1 1:1.3 3 4 244 356

24 18 10 4.92 9.46 5.04 61.2 2.1 1:1.3 3.25 3.5 192 332

25 19 10 4.84 9.31 5.04 60.4 2.08 1:1.3 2.75 4 184 300

23 14 9 5 9.62 5.28 63.6 2.1 1:1.3 3 4.5 224 328

23 18 9 4.96 9.54 5.24 62.4 2.1 1:1.3 3 3.75 236 372

6 6 3 6.36 12.23 9.36 36.4 3 1:10

Tabela 19c Valores dos parmetros hemodinmicos do animal no 10, do Grupo II (VPC).
MOMENTOS M4 M5

M1 PARMETROS PVC (mmHg) PAP (mmHg) POAP (mmHg) DC (L/min) IC (L/min.m2) IS (ml/bat.m2) IRVS (dina.seg/cm5.m2) IRVP (dina.seg/cm5.m2) Hb (g/dl) PvO2 (mmHg) SvO2 (%) CaO2 (ml/dl) CvO2 (ml/dl) C(a-v)O2 (ml/dl) IDO2 (ml/min.m2) IVO2 (ml/min.m2) TeO2 (%) 9 16 8 32.8 5.05 140 1013 127 8 43 71 11 7.8 3.2 558 161 29

M2

M3

M6

M7

M8

M9

M10

10 16 8

10 19 6 37.6 5.79 175 856 179 8 62 89 11.5 9.9 1.6 667 96 14

10 21 10

9 15 4 52.12 8.03 229 747 109 8 54 86 11.6 9.5 2 929 164 18

12 23 14

11 23 14 34.08 5.25 175 1066 137 8 52 85 11.5

12 23 14

605

11 19 14 40.84 6.29 180 864 63 8 55 88 11.5 9.7 1.8 724 112 15

12 24 13 24.36 3.75 101 1449 234 8 54 84 11 9.3 1.7 413 64 16