A.

- INSUFICIENCIA RESPIRATORIA:
Definicin:
Es la situacin en la que: P O2 es menor a 60 mmHg y/o P CO2 mayor a 50 mmHg (siendo lo normal 40 mmHg). La funcin de intercambio no se ajusta a las necesidades. Hipoxemia P O2 en sangre arterial. Hipercapnia P CO2 en sangre arterial. La insuficiencia Respiratoria puede ser Aguda se desarrolla en forma Sbita y el paciente no ha presentado patologa pulmonar previa. La Insuficiencia Respiratoria Crnica es propia de enfermos con una patologa pulmonar de larga duracin Se relaciona con Asma , Bronquitis y Neumona

Fisiopatologa:
Es ms comn en procesos infecciosos causados por grmenes Gram (-) Si hay compromiso sistmico y hay bacterias dando vueltas afeccin por endotoxinas bacterianas,

Diagnostico
a) Clnico: Insuficiencia Respiratoria grave. Hipoxemia y cianosis (color azul por CO2) en sangre arterial. Resistencia a oxigenoterapia. Puede conducir a (Falla Orgnica Mltiple daos en distintos parnquimas). b) Exmenes: Radiografas de Trax, Espirometras, Gases Arteriales, E.C.G

Tratamiento
Oxigeno Terapia Entubacin Endotraqueal si se requiere Tratamiento de la Enfermedad de base

Atencin de Enfermera
a) Posicin : Semisentado para favorecer la mecnica respiratoria , mejorar la eliminacin de secreciones y evitar las aspiraciones b) C.S.V. : Con atencin en la FR y la Sat O2 ( la nota de alarma < 95%) c) Oxigenoterapia: Segn la indicacin medica con la Utilizacin de mascarillas segn la concentracin de O2 indicada d) Aseo de cavidades e) Adm. de Lquidos: Los cuales deben ser controlados en formar rigurosa

NEUMONIA
Definicin:
La neumona o pulmona es la infeccin del parnquima pulmonar producida por un agente infeccioso. La puerta de entrada del agente infeccioso suele ser la va area.

Formas:
Aguda causan exudados ricos en neutrfilos en alveolos, bronquios y bronquiolos o infecciones mononucleares peribronquiales e intersticiales. Crnica. *Tipos de neumona: Neumona Lobar infeccin de la mayor parte de un lbulo pulmonar, donde todo ste se ve comprometido. Bronconeumona consolidacin pulmonar en parcelas o focos dispersos. Hay dao inflamatorio focal en 1 lbulo, dentro de una bronconeumona puede o no estar todos afectados.

Fisiopatologa

Los sntomas de la neumona son causados por la invasin del pulmn por microorganismos y por la respuesta inmune del husped. Aunque multitud de microorganismos pueden causar neumona, en la prctica slo unos pocos son los responsables de la mayora de los casos. La causa ms comn de neumonas son los virus y las bacterias. Menos comn son las neumonas debidas a hongos y parsitos. En las edades extremas (nios y ancianos) se puede producir un patrn especial de neumona, llamada neumona multifocal, la cual se caracteriza por una consolidacin exudativa en diferentes reas del parnquima pulmonar.

Diagnostico
a) Clnico: Los siguientes sntomas pueden estar relacionados con la enfermedad: Generalmente es precedida por una enfermedad como la gripe o el catarro comn. La Fiebre prolongada por ms de tres das, en particular si es elevada. La frecuencia respiratoria aumentada: Recin nacidos hasta menos de 3 meses >60 por minuto, lactantes >50 por minuto, Preescolares y escolares >40 por minuto, adultos >20 por minuto. Se produce un hundimiento o retraccin de las costillas con la respiracin que se puede observar fcilmente con el pecho descubierto. Las fosas nasales se abren y se cierran como un aleteo rpido con la respiracin. (principalmente se da en nios) Quejido en el pecho como asmtico al respirar. Las personas afectas de neumona a menudo tienen tos que puede producir una expectoracin de tipo muco-purulento (amarillenta), Fiebre alta que puede estar acompaada de escalofros. Limitacin respiratoria tambin es frecuente as como dolor torcico de caractersticas pleurticas (aumenta con la respiracin profunda y con la tos). Tambin pueden tener hemoptisis (expectoracin de sangre por la boca durante episodios de tos y disnea. Suele acompaarse de compromiso del estado general (Anorexia, Astenia y Adinamia). Al examen fsico general es probable encontrar taquicardia, taquipnea y baja presin arterial, ya sea sistlica o diastlica. Al examen fsico segmentario, el sndrome de condensacin pulmonar es a menudo claro; Palpacin: disminucin de la expansin y de la elasticidad torcica y aumento de las vibraciones vocales. Percusin: matidez. Auscultacin: disminucin del murmullo pulmonar, crepitaciones y/o soplo tubario. El paciente infantil tiene la piel fra, tose intensamente, parece decado, apenas puede llorar y puede tener convulsiones, se pone morado cuando tose, no quiere comer (afagia), apenas reacciona a los estmulos. El cuadro es similar en el paciente adulto. En adultos sobre 65 aos es probable una manifestacin sintomtica muchsimo ms sutil que la encontrada en personas jvenes. b) Exmenes: Radiografas de Trax, Examen de Laboratorio, Cultivo de Esputo, Hemocultivos, G.A.S

Tratamiento
Oxigeno Terapia, si se requiere, Antibioterapia, Antitusivos, Antipirticos, Aumento de Lquidos, Aislamiento si esta Indicado

Atencin de Enfermera
f) Posicin : Semisentado para favorecer la mecnica respiratoria , mejorar la eliminacin de secreciones y evitar las aspiraciones g) C.S.V. : Con atencin en la FR , la Sat O2 ( la nota de alarma < 95%), y la temperatura h) Oxigenoterapia: Segn la indicacin medica con la Utilizacin de mascarillas segn la concentracin de O2 indicada i) Aseo de cavidades

j) Administracin de Lquidos: Los cuales deben ser controlados en forma rigurosa k) Termorregulacin : Con la utilizacin de medios fsicos l) Evitar Complicaciones : Como puede ser las atelectacias, con la instauracin de Ejercicios Respiratorios

E.P.O.C :
Definicin:
Trmino que abarca a un grupo de procesos que tienen en comn disnea y obstruccin crnica y recidivante al paso de aire. Es un conjunto de trastornos obstructivos. Las ms comunes son: Bronquitis. Enfisema. Asma bronquial. La EPOC es 2 a alguna de ellas o todas juntas, con predominancia de alguna de ellas.

Fisiopatologa
Hipersecrecin de moco a grandes vas areas. Factor causal Tabaquismo. Irritantes areos, como dixido de sulfuro y Nitrgeno. Sobreinfeccin microbiana sobrecargada.

BRONQUITIS CRONICA:
Definicin:
Es una inflamacin persistente de los bronquios, con produccin de grandes cantidad de mucus y Tos

Fisiopatologa
La causa principal de la bronquitis crnica es el hbito de fumar. El humo del cigarrillo provoca esa multiplicacin de clulas productoras de moco y ataca las clulas ciliadas encargadas de mover el moco hacia la boca. La inflamacin de las paredes del bronquio es la irritacin grande provocada por este humo

Diagnostico
a) Clnico: Al comienzo de la enfermedad los sntomas son algo discretos, el paciente no se da cuenta. El primer sntoma es la tos crnica con presencia de abundante flema, la mayora de las veces se presenta en las horas de la maana. Luego empieza a notar que cada vez que le da gripe, termina en una infeccin mayor y que su tratamiento requiere siempre de antibitico. Ms adelante pasa malas noches, con acceso de tos, se vuelve muy frecuente se denomina tos de fumador. Cuando el paciente ha sido fumador de cigarrillos desde temprana edad, al llegar a los 40 50 aos empieza a experimentar fatiga o dificultad para respirar al realizar algn tipo de ejercicio. A esto se le llama disnea de esfuerzo que con el tiempo va empeorando a tal punto, que se presenta tambin en reposo.

Atencin de Enfermera
1. Posicin : Semisentado para favorecer la mecnica respiratoria , mejorar la eliminacin de secreciones y evitar las aspiraciones 2. C.S.V. : Con atencin en la FR , la Sat O2 ( la nota de alarma < 95%), y la temperatura 3. Oxigenoterapia: Segn la indicacin medica con la Utilizacin de mascarillas segn la concentracin de O2 indicada 4. Aseo de cavidades 5. Administracin de Lquidos: Los cuales deben ser controlados en forma rigurosa 6. Termorregulacin : Con la utilizacin de medios fsicos 7. Evitar Complicaciones : Como puede ser las atelectacias, con la instauracin de Ejercicios Respiratorios

ENFISEMA PULMONAR

Definicin:
Se define como un aumento persistente de los espacios areos pulmonares en los alvolos terminales debido a una destruccin progresiva de las paredes del alveolo, por lo general relacionado con el habito del tabaco.

Fisiopatologa
El enfisema est caracterizado por prdida de la elasticidad pulmonar, destruccin de las estructuras que soportan el alveolo y destruccin de capilares que suministran sangre al alveolo. El resultado de todo ello es el colapso de las pequeas vas areas durante la espiracin conduciendo a una obstruccin espiratoria y a un retenimiento de aire en los pulmones.

Diagnostico
a) Clnico: Estos trastornos dan como resultado sntomas de disnea inicialmente al esfuerzo aunque se hace evolutiva pudiendo llegar a tener incluso disnea de reposo. Prdida de peso, ansiedad, edema y fatiga suelen acompaar en muchos casos. La tos y las sibilancias son mucho menos frecuente que en la bronquitis crnica.En pacientes con enfisema los hallazgos caractersticos son taquipnea (aumento de la frecuencia respiratoria), trax en posicin inspiratoria trax en tonel, uso de los msculos accesorios de la respiracin (sobre todo el esternocleidomastoideo) y respiracin con labios fruncidos (soplando). Generalmente no estn cianticos, refirindose a ellos como sopladores rosados, en contraposicin a los pacientes con bronquitis crnica evolucionada que presentan frecuentemente cianosis, a los cuales se les denomina abotagados azules. b) Exmenes: Radiografas de Trax Espirometra G.A.S

Tratamiento
El objetivo del tratamiento es aliviar los sntomas y prevenir el empeoramiento de la enfermedad con un mnimo de efectos secundarios.El asesoramiento y el tratamiento del mdico pueden incluir: Dejar de fumar: el factor ms importante para mantener los pulmones sanos. Frmacos broncodilatadores (frmacos de venta bajo receta mdica que relajan y abren los pasajes de aire en los pulmones): pueden ser recetados para tratar el enfisema si hay una tendencia hacia la contraccin de las vas areas. Estos frmacos se pueden inhalar o tomar por boca. Antibiticos: si tiene una infeccin bacteriana, como la neumona neumoccica. Ejercicios: incluyendo ejercicios de respiracin para fortalecer los msculos que se emplean en la respiracin como parte de un programa de rehabilitacin pulmonar para mejorar el estado fsico del resto del cuerpo.

Atencin de Enfermera
1. Posicin : Semisentado para favorecer la mecnica respiratoria , mejorar la eliminacin de secreciones y evitar las aspiraciones 2. C.S.V. : Con atencin en la FR , la Sat O2 ( la nota de alarma < 95%), y la temperatura 3. Oxigenoterapia: Segn la indicacin medica con la Utilizacin de mascarillas segn la concentracin de O2 indicada 4. Aseo de cavidades 5. Administracin de Lquidos: Los cuales deben ser controlados en forma rigurosa 6. Educacin: Sobre dejar el habito de fumar 7. Evitar Complicaciones :

ASMA BRONQUIAL: Definicin:

Es una afeccin caracterizada por episodios recurrentes de dificultad respiratoria, tos y sibilancias que se producen como consecuencia de un estrechamiento de los bronquios. Los

episodios de dificultad respiratoria se intercalan con periodos de remisin en los que el paciente est prcticamente libre de sntomas. No existe una definicin unnimemente aceptada pero la mayora de las definiciones incluyen tres aspectos: 1. Hiperreactividad bronquial 2. Inflamacin 3. Obstruccin bronquial

Fisiopatologa
La hiperactividad bronquial se define como la tendencia del rbol bronquial a una repuesta bronco constrictora excesiva frente a estmulos de diversa ndole, como pueden ser las sustancias alrgicas. En el asma se produce una inflamacin de los bronquios. En el desarrollo de la inflamacin intervienen clulas inflamatorias(eosinfilos y mastocitos) que pueden liberar numerosas sustancias qumicas capaces de ocasionar edema y bronco constriccin de la mucosa respiratoria. Entre ellas destaca la histamina. La histamina es bronco constrictora. Sin embargo, el hecho de que los antihistamnicos tengan poca o nula eficacia en el asma hace pensar que su papel es escaso. Lo mismo puede decirse del resto de sustancias qumicas liberadas durante la inflamacin. El (SNA), que acta sobre la musculatura lisa bronquial y las glndulas secretoras, juega un papel importante en el asma. El SNA puede producir bronco constriccin y bronco dilatacin. La inflamacin destruye el epitelio bronquial, dejando al descubierto las terminaciones nerviosas, de modo que dichas terminaciones nerviosas son estimuladas en exceso por las sustancias qumicas liberadas durante la inflamacin, lo cual a su vez ocasionara la liberacin de neuropptidos sensitivos responsables del aumento de la broncoconstriccin, producindose as la obstruccin bronquial. A su vez, el edema ocasionado por la inflamacin y la hipersecrecin mucosa contribuyen tambin a la obstruccin.

Diagnostico
a) Clnico: Al producirse esta inflamacin aparecen: Tos Silbidos en el pecho Secreciones (flemas) Disnea o fatiga b) Exmenes: Espirometra

Tratamiento
En el tratamiento del asma, se pueden emplear lo siguientes frmacos: ANTIINFLAMATORIOSy BRONCODILATADORES y complementarse con medidas de prevencin de los factores de riesgo.

Atencin de Enfermera
1. Posicin : Semisentado para favorecer la mecnica respiratoria , mejorar la eliminacin de secreciones y evitar las aspiraciones 2. C.S.V. : Con atencin en la FR , la Sat O2 ( la nota de alarma < 95%), y la temperatura 3. Oxigenoterapia: Segn la indicacin medica con la Utilizacin de mascarillas segn la concentracin de O2 indicada 4. Aseo de cavidades 5. Administracin de Lquidos: Los cuales deben ser controlados en forma rigurosa 6. Evitar Complicaciones : o Protegindose del polvo de la casa, las personas que hagan la limpieza de la casa deben usar mascarillas, o simplemente no ser ellas las que hagan el aseo de la casa. o Evitar el uso de alfombras. o Ventilar la casa, abriendo las ventanas. o Evitar vivir en lugares con mucha humedad, o contaminacin ambiental. o Evitar que los pacientes con asma consuman analgsicos o beta bloqueadores sin previa receta mdica. o No criar mascotas. o Antes de hacer ejercicio, tomarse el medicamento antiasmtico previamente. o Evitar fumar cigarrillos o que fumen alrededor del paciente.

NEUMOTORAX

Definicin:
El neumotrax se define como la presencia de aire en la cavidad pleural
El Hemotrax se define como la presencia de sangre en la cavidad pleural

Fisiopatologa
El aire puede entrar a la cavidad pleural proveniente de: El parnquima pulmonar, El Arbol traqueobronquial, El esfago, Los rganos intraabdominales del exterior a travs de la pared torcica en ocasiones puede ocasionarse por una combinacin de estas fuentes. Los cambios fisiopatolgicos que produce el neumotrax depende de la cantidad de aire presente en la cavidad pleural y del estado de la funcin cardiopulmonar del paciente. El aire acumulado en la cavidad pleural produce compresin del pulmn al hacerse positiva la presin intrapleural, comprometiendo el intercambio gaseoso. Esta situacin puede ser muy grave en un paciente con enfermedad pulmonar de base, aunque el colapso del pulmn no sea grande. Cuando el neumotrax produce colapso pulmonar completo y persiste la entrada de aire, el mediastino se desva hacia el lado contrario disminuyendo la capacidad residual funcional del otro pulmn, comprimiendo adems los grandes vasos venosos, alterando el retorno venoso y produciendo un shock hemodinmico, adems de insuficiencia respiratoria. Son importantes los escapes de aires provenientes del parnquima pulmonar y del rbol traqueo bronquial por su capacidad de provocar neumotrax a tensin. Este tipo de neumotrax pone en peligro la vida del paciente y debe ser manejado de manera inmediata, mediante la evacuacin del aire de la cavidad pleural. Clnicamente se caracteriza por disnea severa, ausencia de murmullo vesicular y timpanismo del lado afectado con el paciente hipotenso y la trquea desviada hacia el lado contralateral. Existen varias clasificaciones del neumotrax. Etiolgicamente se clasifica en: Espontneo, que puede ser primario o secundario y Traumticos El neumotrax espontneo primario aparece usualmente en una persona joven, en quien no se encuentra una patologa pulmonar de base y generalmente resulta de la ruptura de una bula subpleural. El neumotrax espontneo secundario es la complicacin de una enfermedad pulmonar de base como asma bronquial, enfisema pulmonar, tuberculosis, absceso pulmonar, tumores y, actualmente con creciente frecuencia, en pacientes VIH positivos e infeccin por Pnemocystis Earinii. El neumotrax por trauma, puede ser producido por amplio espectro de lesiones del pulmn o las vas areas: trauma penetrante del trax, trauma cerrado del trax, el barotrauma y lesiones iatrognicas. La puncin venosa central es causa frecuente de neumotrax iatrognico, as como las toracentesis.

Diagnostico
a) Clnico: Se basa en la historia clnica, el examen fsico, la situacin clnica de presentacin y la radiografa del trax. El sntoma ms frecuente del neumotrax espontneo es el dolor torcico. La disnea y la tos son menos comunes. Al examen fsico se encuentra disminucin del murmullo vesicular y timpanismo en el hemitrax afectado. En los neumotrax de causa traumtica se vern los signos externos del trauma, desde equimosis hasta la palpacin de fracturas costales en casos de trauma cerrado, y desde signos de puncin de venas centrales y toracentesis hasta heridas por armas cortantes o prdida de la pared del trax en casos de trauma penetrante. b) Exmenes: La radiografa simple del trax es confirmatoria. En casos de neumotrax pequeos, una radiografa tomada en espiracin realza el neumotrax. No hay una manera precisa de cuantificar la magnitud del neumotrax desde el punto de vista radiolgico y, por lo tanto, las decisiones teraputicas deben fundamentarse ms en la clnica que en la cuantificacin radiolgica del volumen del neumotrax. La tomografa computadorizada (TAC)

del trax tiene valor en el diagnstico diferencial entre neumotrax y una bula gigante. Adems, es importante en el diagnstico de bulas subpleurales en el pulmn contralateral en un paciente joven con neumotrax espontneo.

Tratamiento
El tratamiento del neumotrax consiste en la extraccin del aire de la cavidad pleural y en lograr la expansin del pulmn y el adosamiento de la pleural parietal y visceral. Toracentesis por aspiracin con aguja: se realiza en los pacientes con un neumotrax pequeo, en quienes no se justifica el paso de un tubo de trax o como maniobra salvadora y diagnstica en pacientes con neumotrax a tensin, mientras se pasa un tubo de trax. Toracostoma cerreda: consiste en introducir un tubo dentro de la cavidad pleural a travs de un espacio intercostal de la pared torcica y conectarlo a una trampa de agua con o a succin pleural permanente

Atencin de Enfermera
1.- Marcar y registrar el nivel de los 2 cm de agua y la cantidad de liquido utilizado para completar estos 2 cm 2.- Valorar permanentemente la oscilacin en la columna de agua 3.- Mantener el sello de Agua y el circuito cerrado 4.- Pinzar los tubos de drenaje cada vez que se movilic el paciente 5.- Mantener el sistema de drenaje pleural a un nivel inferior del trax del paciente , cuidando la seguridad e integridad de los frascos 6.- Evitar que los tubos se acoden 7.- Si se utiliza sistema de aspiracin debe revisar en forma peridica el nivel de la varilla reguladora 8.- Los cambio de frascos deben realizarse con tcnicas asptica 9.- Valoracin frecuente Signos Vitales 10.- En su etapa de recuperacin : Posicin Semi-sentado Ejercicios respiratorios Valorar en Enfisema Subcutneo

TROMBO EMBOLISMO PULMONAR Definicin:

El TEP generalmente corresponde al desprendimiento de un embolo formado el sistema venoso profundo o en el Corazn.

Fisiopatologa
El trombo desprendido constituye un embolo que avanza por el sistema venoso y traspasa por aurcula y ventrculo derecho, alcanzando la circulacin arterial pulmonar , impactndose en un vaso, obstruyendo parcial o totalmente el lumen del vaso, dando lugar a un infarto pulmonar. Es causada por un fenmeno denominado triada de Virchow. Esta triada establece que la TVP tiene su origen por la asociacin de tres elementos: El xtasis venoso puede ser dado en patologas como la insuficiencia cardiaca y el shock, se va a generar un xtasis venoso. En caso de la ciruga este extasis venoso lo puede producir reposo prolongado. En dao en la pared vascular se produce en los eventos traumticos y en especial en la fractura de fmur y en cirugas de pelvis. Los trastornos de la coagulacin se producen por situaciones especficas del paciente y en el caso de algunas mujeres que utilizan anticonceptivos orales.

Diagnostico
a) Clnico: El paciente presenta Disnea , taquicardia, Tos (Posiblemente hemoptisis), aumento de temperatura b) Exmenes: Angiografa Pulmonar, T.A.C.

Tratamiento
a) Atencin de Urgencia b) 2 Vas Venosas

c) Oxigeno por mascarilla d) Analgesia e) Inicio de terapia Anticoagulante

Atencin de Enfermera
a) Fundamentalmente la Atencin de Enfermera estn orientadas a prevenir el origen de estos trombos b) En caso agudos, Posicin semi Sentados c) Tranquilizar al paciente d) CSV e) Vigilancia de la Terapia Anticoagulante

INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA

Definicin:
Situacin en la que el corazn es incapaz de mantener un gasto cardiaco adecuado, para satisfacer las necesidades metablicas del organismo (fallo de bomba).

Fisiopatologa:
Una situacion en la que existe una congestion circulatoria debido a la incapacidad del corazon para bombear una adecuada cantidad de sangre. Esta incapacidad puede deberse a una falla estructural de las aurcula o los ventrculos o un deterioro de las vlvulas cardiacas La insuficiencia cardiaca puede ser izquierda o derecha.

Diagnostico:
a) Clnica: La insuficincia cardiaca izquierda da por lo general congestion pulmonar, generando dipnea pudiendo llegar a un edema pulmonar agudo La insuficiencia cardiaca derecha genera congestion en la circulacin sistmica generando hipertensin portal y edema de extremidades b) Exmenes: Radiografa de trax, electrocardiograma, ecocardiograma, gases arteriales

Tratamiento:
1) Oxigenoterapia 2) Reposo 3) Administracin de digitalices (digoxina) frmacos que aumentan la contractibilidad del corazn 4) Administracin de diurticos (Furosemida, Hidrocloritiasida)

Atencin de enfermera:
1) Posicin semi-sentado 2) Oxigenoterapia 3) Control de signos vitales, valoracin de la ingurgitacin yugular 4) Administracin de medicamentos segn la indicacin: En pacientes crnicos valorar las complicaciones del uso de los diurticos. En pacientes hospitalizados se debe valorar en forma diaria el peso corporal como de igual forma el registro de ingresos y egresos 5) Valorar los signos de edema de extremidades y fobia. 6) Se debe valorar en forma permanente el estado de conciencia 7) Valorar la intoxicacin por digitalicos

EDEMA PULMONAR AGUDO

Definicin:
Situacin urgente Caracterizada por la presencia de Lquido en el Pulmn, dificultando la Oxigenacin normal de la sangre, produciendo hipoxia celular.

Diagnostico:
a) Clnica: 1) Estado de Ansiedad 2) Intranquilidad 3) Sensacin intensa de Ahogo

4) Disnea Progresiva 5) Taquipnea 6) Aleteo Nasal 7) Tiraje Intercostal 8) Estertores 9) Tos con expectoracin ( Hemoptosis) 10) Piel plida, fra y cianosis peri-bucal y ungeal b) Exmenes Radiografa de trax

Tratamiento:
1. Oxigenoterapia 2. Diurticos 3. Digitalicos 4. Morfina Control Signos Vitales

Atencin de enfermera:
1. Posicin Semi-Sentado 2. Control Signos Vitales 3. Oxigenoterapia 4. Fleboclisis 5. Toma de Muestra