LINFANGITE CRNICA EM POTRO: RELATO DE CASO CHRONIC LYMPHANGITIS IN A FOAL: CASE REPORT DRIA, R.G.S.1; RIBEIRO, G.

2; DI FILIPPO, P.A2; DIAS, D. P. M. 1; VALADO, C.A.A.3. RESUMO: Este trabalho relata um caso de linfangite crnica em membro posterior de um potro, o qual se originou a partir de um abcesso mal tratado. Diferentes terapias foram realizadas buscando-se reduo de edema de tecidos moles, aumento da circulao vascular sangnea e linftica e eliminao da infeco. Porm, os sinais clnicos foram apenas parcialmente resolvidos com as terapias e mostraram uma alta taxa de recorrncia. PALAVRAS-CHAVE: eqino, linfangite, tratamento. ABSTRACT: This case reports a hindlimb chronic lymphangitis in a foal that started like an abcess treated in a wrong way. Diferents treatments were realized all of them based on the reduction of the sofl tissues edema improving the vascular and lymphatic circulation and eliminating the infection. But even with therapy the clinic signs were parcialy solved and showed a high reccurence tax. KEY WORDS: Equine, Lymphangitis, Treatment. Por tratar-se de um estudo retrospectivo, no foi solicitado o consentimento do comit cientfico de tica e bem-estar animal.

INTRODUO: Os linfticos drenam lquidos e substncias do interstcio, notadamente protenas, que no so absorvidas pelos capilares. Representam o nico meio pelo qual a protena intersticial retorna circulao1. A linfa propelida por fatores extrnsecos aos linfticos, incluindo atividade muscular, movimento ativo e passivo, postura, respirao e pulsao dos vasos sanguneos. O exerccio provoca aumento significativo do fluxo linftico, ao menos em parte, por causa de aumento na presso tissular associado a contrao muscular, embora o movimento passivo tambm aumente o fluxo linftico. A falta de movimento resulta em acentuada diminuio ou cessao do fluxo linftico dos membros e imediato acmulo de lquido intersticial. Alm dos fatores extrnsecos que afetam o fluxo linftico, as contraes coordenadas dos vasos linfticos

Aluna (o) do curso de mestrado do Programa de Ps-Graduao do Departamento de Clnica e Cirurgia Veterinria da FCAVUNESP, Campus de Jaboticabal, SP. Via de Acesso Prof. Paulo Donato Castellane, s/n, 14870-000. e-mail: redoria@uol.com.br. 2 Aluna do curso de doutorado do Programa de Ps-Graduao do Departamento de Clnica e Cirurgia Veterinria da FCAV-UNESP, Campus de Jaboticabal, SP. 3 Professor Doutor do Departamento de Clnica e Cirurgia Veterinria da FCAV-UNESP, Campus de Jaboticabal, SP.

contribuem substancialmente para o fluxo centrpeto da linfa2, que se faz atravs de vasos cada vez maiores, antes de drenar para dentro das grandes veias do trax1. A linfangite uma forma severa de celulite, com inflamao dos vasos linfticos e linfonodos perifricos. A patognese pouco entendida 3. Quando se manifesta, o acmulo excessivo de lquido nos espaos intersticiais - o edema - resulta de desequilbrio entre as taxas de filtrao de lquido dos capilares e a drenagem linftica1. O aumento na permeabilidade da membrana capilar aumenta acentuadamente tanto o transporte de lquido como o de protena para dentro do interstcio e diminui a capacidade da membrana de manter uma diferena na presso onctica entre o plasma e o interstcio. A obstruo linftica impede a remoo de lquido intersticial e protenas. A filtrao de lquido e a passagem de pequenas quantidades de protenas para dentro do espao intersticial continuam na presena de obstruo linftica. O lquido intersticial reabsorvido pelos capilares; entretanto, a protena no o . Consequentemente, o teor protico do lquido intersticial aumenta gradualmente, com aumento resultante na presso onctica intersticial que favorece a filtrao de lquido. Presso onctica intersticial aumentada causa acmulo de lquido no interstcio, exacerbando dessa forma o edema 3. A linfangite o processo inflamatrio que acomete progressivamente os vasos linfticos dos membros, geralmente decorrentes da ao de microganismos, com bactrias e fungos4. As infeces dos vasos linfticos dos membros, consideradas de etiopatogenia primria, so a linfangite ulcerativa e a linfangite epizotica2. No entanto, o que mais comumente pode ser observado a linfangite simples, secundria contaminao de ferimentos cutneos, distais aos membros, por bactrias e fungos4. A linfangite crnica resulta num aumento de volume difuso permanente do membro e/ou tendncia a re-exacerbao dos sinais clnicos aps cortes ou esfoladuras. Hidroterapia, massagem e bandagem devem ajudar a reduzir o edema de tecidos moles. Exerccio forado deve ajudar a reduzir o edema e promover a circulao. Terapia antimicrobiana prolongada (mnimo de 4 semanas) essencial 3 . Qualquer que seja o agente e a etiopatogenia desencadeadora da linfangite, o tratamento sempre demorado e dispendioso4.

CASO CLNICO: Trata-se de uma fmea equina, da raa Bret, 5 meses de idade e 230 kg, inicialmente encaminhada ao servio veterinrio do hospital veterinrio Governador Laudo Natel para avaliao de aumento de volume difuso do membro plvico esquerdo (MPE). No histrico obteve-se a informao de que inicialmente havia um abcesso na regio da coxa o qual foi drenado cirurgicamente por veterinrio autnomo e aps cicatrizao da ferida cirrgica ocorreu nova drenagem, desta vez espontnea, de secreo purulenta. Relata que todo o MPE j se mostrava aumentado de volume desde o incio do quadro o qual evolua progressivamente. Ao exame, verificou-se na regio dos msculos do MPE, a presena de um abcesso de amplo dimetro, com aspecto organizado e com um ponto de drenagem e, tambm, um extenso aumento de volume por todo o MPE. O animal tambm apresentava pneumonia infecciosa aguda. Instituiu-se, ento, antibioticoterapia sistmica prolongada, com frmacos a base de Penicilina Benzatina e Gentamicina e, foi realizada a explorao cirrgica e curetagem do abcesso. O aumento de volume distribudo por todo o MPE foi diagnosticado como linfangite, secundria ao abcesso. Foi instituda terapia por agentes fsicos: ducha 2 vezes ao dia, durante 20 minutos, caminhadas de 20 minutos, massagem simulando drenagem linftica com produtos a base de dimetilsulfxido (DMSO) e

mucopolissacaridase (Thiomucase) e, na seqncia, bandagem compressiva. Utilizouse, tambm, um frmaco a base de cumarina e troxerrutina (Venalot). Assim, sendo notvel a melhora do quadro, o animal obteve alta. Quarenta dias aps a alta, o animal voltou a apresentar grande aumento de volume no MPE, com a presena de feridas cutneas infeccionadas, e desta vez, tambm, apresentava aumento de volume na articulao dos carpos do membro torcico direito (MTD). Foram realizados exames radiogrfico e ultrassonogrfico (US) e diagnosticou-se artrite sptica, alm de linfangite crnica. Novamente, foi instituda antibioticoterapia sistmica e terapia por agentes fsicos, sendo que ao final dos tratamentos notou-se melhora dos sinais clnicos e combate da infeco e o animal obteve alta. Passados cem dias da segunda alta, o animal foi reencaminhado ao hospital veterinrio, apresentando novamente artrite sptica na articulao dos carpos do MTD e linfangite, com presena de feridas cutneas infeccionadas no MPE. Mais uma vez, aps realizado tratamento, o animal apresentou melhora e obteve alta. DISCUSSO E CONCLUSO: Na linfangite crnica os vasos linfticos apresentam-se inflamados e eventualmente parcialmente obstrudos, dificultando a drenagem da linfa1. A porta de entrada dos microrganismos sempre ser o ferimento mal curado e crnico. O membro atingido apresenta-se aumentado de volume que evolui progressivamente da regio distal at prximo prega

inguinal, quando no posterior3. Desta forma, neste relato de caso, demonstra-se que um processo infeccioso delimitado, como um abcesso, foi capaz de promover uma reao inflamatria em todo um membro e, esta, uma vez no combatida rapidamente, foi capaz de comprometer toda a circulao linftica deste membro. Este lquido no drenado tornou-se um excelente meio de cultura para microrganismos como bactrias, via hematgena ou via ambiente, por solues de continuidade, predispondo a ocorrncia de infeco local e sistmica, liberando mbolos bacterianos, os quais colonizaram os lobos pulmonares e articulaes, causando pneumonia severa e artrite. Como indicado por Romero E Dyson3, o tratamento baseou-se em eliminar a infeco e em reduzir o edema de tecidos moles, promovendo a circulao vascular e linftica, embora se saiba que esta linfangite nunca ser resolvida por completo. Alm da fisioterapia, a qual estimula a atividade muscular e vascular, foram associados alguns frmacos ao tratamento, os quais mostraram bons resultados durante o perodo de utilizao. O DMSO possui propriedade antiinflamatria, removendo radicais livres. A Thiomucase (condrointinsulfatase) causa um aumento na permeabilidade do tecido, reduzindo a viscosidade e a quantidade de gua no meio intercelular, promovendo, portanto, a reabsoro de excesso de fludos e atuando sobre a difusibilidade de produtos exgenos e tambm sobre o intercmbio de nutrientes e metablitos entre as clulas e o sangue. O Venalot aumenta a circulao linftica atravs da ao linfocintica, melhora o retorno venoso e o suprimento de sangue arterial. Atua tambm sobre a permeabilidade capilar reduzindo o edema. Como se v, casos de linfangite crnica exigem manuteno do animal em boas condies de vida, evitando ferimentos cutneos e/ou tratando-os rigorosamente quando surgirem, alm da necessidade de estimulao contnua da drenagem linftica do membro comprometido. Ser, ento, um animal que sempre exigir cuidados especiais para manuteno do membro sem acmulo de lquido, fonte de nutrientes para microrganismos. Conclui-se, ento, que mesmo com uma terapia iniciada cedo, de forma agressiva e sendo esta prolongada, os sinais clnicos da linfangite crnica podem ser resolvidos, porm existe uma taxa elevada de recidivas3. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
1

HINCHCLIFF, K. W. Edema. In: REED, S.M.; BAYLY, W.M. Medicina Interna Eqina. Rio LOGAS, D. B.; BARBET, J. L. Examination of the skin. In: COLAHAN, P. T. et al. Equine ROMERO, J. M.; DYSON, S. J. The diffusely filled limb. In: ROBINSON, N. E. Current Therapy in Equine Medicine 4. Philadelphia: Saunders W. B. Mosby, p. 25-26, 1997. THOMASSIAN, A. Enfermidades dos Cavalos. 3a ed. So Paulo: Varela, p.529-532, 1996.

de Janeiro: Guanabara Koogan, p.114-116, 2000.

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Medicine and Surgery. 5a ed. St Louis: Mosby, p. 1884-1890, 1999.

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LINFANGITE CRNICA EM POTRO: RELATO DE CASO CHRONIC LYMPHANGITIS IN A FOAL: CASE REPORT RESUMO: Este trabalho relata um caso de linfangite crnica em membro posterior de um potro, o qual se originou a partir de um abcesso mal tratado. Diferentes terapias foram realizadas buscando-se reduo de edema de tecidos moles, aumento da circulao vascular sangnea e linftica e eliminao da infeco. Porm, os sinais clnicos foram apenas parcialmente resolvidos com as terapias e mostraram uma alta taxa de recorrncia. PALAVRAS-CHAVE: eqino, linfangite, tratamento. ABSTRACT: This case reports a hindlimb chronic lymphangitis in a foal that started like an abcess treated in a wrong way. Diferents treatments were realized all of them based on the reduction of the sofl tissues edema improving the vascular and lymphatic circulation and eliminating the infection. But even with therapy the clinic signs were parcialy solved and showed a high reccurence tax. KEY WORDS: Equine, Lymphangitis, Treatment. Por tratar-se de um estudo retrospectivo, no foi solicitado o consentimento do comit cientfico de tica e bem-estar animal.

INTRODUO: Os linfticos drenam lquidos e substncias do interstcio, notadamente protenas, que no so absorvidas pelos capilares. Representam o nico meio pelo qual a protena intersticial retorna circulao1. A linfa propelida por fatores extrnsecos aos linfticos, incluindo atividade muscular, movimento ativo e passivo, postura, respirao e pulsao dos vasos sanguneos. O

exerccio provoca aumento significativo do fluxo linftico, ao menos em parte, por causa de aumento na presso tissular associado a contrao muscular, embora o movimento passivo tambm aumente o fluxo linftico. A falta de movimento resulta em acentuada diminuio ou cessao do fluxo linftico dos membros e imediato acmulo de lquido intersticial. Alm dos fatores extrnsecos que afetam o fluxo linftico, as contraes coordenadas dos vasos linfticos contribuem substancialmente para o fluxo centrpeto da linfa2, que se faz atravs de vasos cada vez maiores, antes de drenar para dentro das grandes veias do trax1. A linfangite uma forma severa de celulite, com inflamao dos vasos linfticos e linfonodos perifricos. A patognese pouco entendida 3. Quando se manifesta, o acmulo excessivo de lquido nos espaos intersticiais - o edema - resulta de desequilbrio entre as taxas de filtrao de lquido dos capilares e a drenagem linftica1. O aumento na permeabilidade da membrana capilar aumenta acentuadamente tanto o transporte de lquido como o de protena para dentro do interstcio e diminui a capacidade da membrana de manter uma diferena na presso onctica entre o plasma e o interstcio. A obstruo linftica impede a remoo de lquido intersticial e protenas. A filtrao de lquido e a passagem de pequenas quantidades de protenas para dentro do espao intersticial continuam na presena de obstruo linftica. O lquido intersticial reabsorvido pelos capilares; entretanto, a protena no o . Consequentemente, o teor protico do lquido intersticial aumenta gradualmente, com aumento resultante na presso onctica intersticial que favorece a filtrao de lquido. Presso onctica intersticial aumentada causa acmulo de lquido no interstcio, exacerbando dessa forma o edema 3. A linfangite o processo inflamatrio que acomete progressivamente os vasos linfticos dos membros, geralmente decorrentes da ao de microganismos, com bactrias e fungos4. As infeces dos vasos linfticos dos membros, consideradas de etiopatogenia primria, so a linfangite ulcerativa e a linfangite epizotica2. No entanto, o que mais comumente pode ser observado a linfangite simples, secundria contaminao de ferimentos cutneos, distais aos membros, por bactrias e fungos4. A linfangite crnica resulta num aumento de volume difuso permanente do membro e/ou tendncia a re-exacerbao dos sinais clnicos aps cortes ou esfoladuras. Hidroterapia, massagem e bandagem devem ajudar a reduzir o edema de tecidos moles. Exerccio forado deve ajudar a reduzir o edema e promover a circulao. Terapia antimicrobiana prolongada (mnimo de 4 semanas) essencial 3 . Qualquer que seja o agente e a etiopatogenia desencadeadora da linfangite, o tratamento sempre demorado e dispendioso4.

CASO CLNICO: Trata-se de uma fmea equina, da raa Bret, 5 meses de idade e 230 kg, inicialmente encaminhada ao servio veterinrio do hospital veterinrio Governador Laudo Natel para avaliao de aumento de volume difuso do membro plvico esquerdo (MPE). No histrico obteve-se a informao de que inicialmente havia um abcesso na regio da coxa o qual foi drenado cirurgicamente por veterinrio autnomo e aps cicatrizao da ferida cirrgica ocorreu nova drenagem, desta vez espontnea, de secreo purulenta. Relata que todo o MPE j se mostrava aumentado de volume desde o incio do quadro o qual evolua progressivamente. Ao exame, verificou-se na regio dos msculos do MPE, a presena de um abcesso de amplo dimetro, com aspecto organizado e com um ponto de drenagem e, tambm, um extenso aumento de volume por todo o MPE. O animal tambm apresentava pneumonia infecciosa aguda. Instituiu-se, ento, antibioticoterapia sistmica prolongada, com frmacos a base de Penicilina Benzatina e Gentamicina e, foi realizada a explorao cirrgica e curetagem do abcesso. O aumento de volume distribudo por todo o MPE foi diagnosticado como linfangite, secundria ao abcesso. Foi instituda terapia por agentes fsicos: ducha 2 vezes ao dia, durante 20 minutos, caminhadas de 20 minutos, massagem simulando drenagem linftica com produtos a base de dimetilsulfxido (DMSO) e

mucopolissacaridase (Thiomucase) e, na seqncia, bandagem compressiva. Utilizouse, tambm, um frmaco a base de cumarina e troxerrutina (Venalot). Assim, sendo notvel a melhora do quadro, o animal obteve alta. Quarenta dias aps a alta, o animal voltou a apresentar grande aumento de volume no MPE, com a presena de feridas cutneas infeccionadas, e desta vez, tambm, apresentava aumento de volume na articulao dos carpos do membro torcico direito (MTD). Foram realizados exames radiogrfico e ultrassonogrfico (US) e diagnosticou-se artrite sptica, alm de linfangite crnica. Novamente, foi instituda antibioticoterapia sistmica e terapia por agentes fsicos, sendo que ao final dos tratamentos notou-se melhora dos sinais clnicos e combate da infeco e o animal obteve alta. Passados cem dias da segunda alta, o animal foi reencaminhado ao hospital veterinrio, apresentando novamente artrite sptica na articulao dos carpos do MTD e linfangite, com presena de feridas cutneas infeccionadas no MPE. Mais uma vez, aps realizado tratamento, o animal apresentou melhora e obteve alta. DISCUSSO E CONCLUSO: Na linfangite crnica os vasos linfticos apresentam-se inflamados e eventualmente parcialmente obstrudos, dificultando a drenagem da linfa1. A porta de entrada dos microrganismos sempre ser o ferimento mal curado e crnico. O membro atingido apresenta-se aumentado de volume que evolui progressivamente da regio distal at prximo prega

inguinal, quando no posterior3. Desta forma, neste relato de caso, demonstra-se que um processo infeccioso delimitado, como um abcesso, foi capaz de promover uma reao inflamatria em todo um membro e, esta, uma vez no combatida rapidamente, foi capaz de comprometer toda a circulao linftica deste membro. Este lquido no drenado tornou-se um excelente meio de cultura para microrganismos como bactrias, via hematgena ou via ambiente, por solues de continuidade, predispondo a ocorrncia de infeco local e sistmica, liberando mbolos bacterianos, os quais colonizaram os lobos pulmonares e articulaes, causando pneumonia severa e artrite. Como indicado por Romero E Dyson3, o tratamento baseou-se em eliminar a infeco e em reduzir o edema de tecidos moles, promovendo a circulao vascular e linftica, embora se saiba que esta linfangite nunca ser resolvida por completo. Alm da fisioterapia, a qual estimula a atividade muscular e vascular, foram associados alguns frmacos ao tratamento, os quais mostraram bons resultados durante o perodo de utilizao. O DMSO possui propriedade antiinflamatria, removendo radicais livres. A Thiomucase (condrointinsulfatase) causa um aumento na permeabilidade do tecido, reduzindo a viscosidade e a quantidade de gua no meio intercelular, promovendo, portanto, a reabsoro de excesso de fludos e atuando sobre a difusibilidade de produtos exgenos e tambm sobre o intercmbio de nutrientes e metablitos entre as clulas e o sangue. O Venalot aumenta a circulao linftica atravs da ao linfocintica, melhora o retorno venoso e o suprimento de sangue arterial. Atua tambm sobre a permeabilidade capilar reduzindo o edema. Como se v, casos de linfangite crnica exigem manuteno do animal em boas condies de vida, evitando ferimentos cutneos e/ou tratando-os rigorosamente quando surgirem, alm da necessidade de estimulao contnua da drenagem linftica do membro comprometido. Ser, ento, um animal que sempre exigir cuidados especiais para manuteno do membro sem acmulo de lquido, fonte de nutrientes para microrganismos. Conclui-se, ento, que mesmo com uma terapia iniciada cedo, de forma agressiva e sendo esta prolongada, os sinais clnicos da linfangite crnica podem ser resolvidos, porm existe uma taxa elevada de recidivas3. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
1

HINCHCLIFF, K. W. Edema. In: REED, S.M.; BAYLY, W.M. Medicina Interna Eqina. Rio LOGAS, D. B.; BARBET, J. L. Examination of the skin. In: COLAHAN, P. T. et al. Equine ROMERO, J. M.; DYSON, S. J. The diffusely filled limb. In: ROBINSON, N. E. Current Therapy in Equine Medicine 4. Philadelphia: Saunders W. B. Mosby, p. 25-26, 1997. THOMASSIAN, A. Enfermidades dos Cavalos. 3a ed. So Paulo: Varela, p.529-532, 1996.

de Janeiro: Guanabara Koogan, p.114-116, 2000.

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Medicine and Surgery. 5a ed. St Louis: Mosby, p. 1884-1890, 1999.

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