Derecho de Autor: Dr.

Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam Solamente el hombre familiarizado con el arte y la ciencia del pasado puede ser competente para colaborar en el progreso del futuro. Theodor Billroth, circa 1850.

INTRODUCCIN
Cuenta Arnold Toynbee, el ms grande historiador del siglo XX, que cuando reiteradamente le preguntaban porque haba ocupado su vida en estudiar la historia, su respuesta siempre era la misma: for fun (diversin) y que si volviese a nacer, volveria a empearla de la misma forma Nosotros no tenemos otra respuesta sobre las razones que nos han motivado a organizar esta pequea introduccin a los estudios de la historia de la medicina para nuestros estudiantes, que tantas veces me ha sido solicitada por diversos grupos de jvenes, confrontados con la dificultad de la baja disponibilidad local de libros de texto sobre la materia. La historia es una ciencia en bsqueda de la verdad a travs de los hechos humanos. La ciencia corresponde a un sistema organizado y estructurado de saber crtico que conduce a un conocimiento. La medicina como ciencia de la salud consiste en el arte de defender, fomentar y restituir la salud. Frente a estas definiciones principales surgen entonces muchas interrogantes a las que se pretende dar respuesta con esta obra. La primera, repetida muchas veces por los estudiantes de medicina, es por qu hay necesidad de estudiar historia de la medicina en la carrera mdica? Cada autor de libro de texto ha expuesto sus razones, todas muy respetables, pero me parece a mi que la razn principal para conocer las minucias, sacrificios, herosmos, aciertos y errores, que llevaron a nuestra maravillosa profesin mdica a los patamares que ocupa hoy en da tiene que ser el desarrollo de la autoestima profesional, de ese empoderamiento muy ntimo en la esfera moral que recibe cada estudiante de medicina cuando se le brinda esta especial herencia cultural de ms de 5,000 aos de antigedad, que lo hace sentir partcipe de la profesin ms benemrita de todas. Pero como si esto fuera poco, la enseanza de la historia de la medicina ofrece otros beneficios secundarios: permite asimilar el concepto del flujo contnuo del conocimiento mdico y su renovacin saludable; fortalece el espritu cientfico al demostrar porque la medicina es una profesin cientfica sin dejar de ser un arte; demuestra que la medicina constituye una teora histrica demostrada por su propia historia; permite el reforzamiento de los valores ticos y humansticos y motiva la reflexin por sus relaciones con la historia de la ciencia, la filosofa, la antropologa, la sociologa y la misma filosofa de la medicina. La segunda pregunta es Qu es la historia de la medicina? Y respondemos que no es otra cosa que el conocimiento ordenado de los hechos mdicos y de todos los relacionados con ellos, obtenidos a travs de las edades por la rigurosidad del mtodo histrico. Quin construye la historia de la medicina? Son los hombres los que hacen la historia o es la historia la que hace a los hombres? No son preguntas fciles de responder. Existen varios determinantes histricos en el desarrollo de esta profesin. En la secuencia ordenada primero estn las enfermedades, despus los enfermos, los mdicos, los sistemas de salud, las teorias mdicas, etc. En esta obra se seguir una cronologa histrica de acuerdo a las diferentes edades establecidas por la historia universal y se mencionarn los diferentes aspectos enunciados, dndosele ms protagonismo a los mdicos como principales actores histricos. 1

Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam Cmo enfocar esta disciplina? Conforme mencionamos, se dividir la obra de acuerdo a las diferentes etapas histricas ya contempladas. Adems del orden cronolgico propiamente dicho, en cada poca se mencionar el progreso en la epistemologa o teora del conocimiento de las respectivas civilizaciones, as como las teoras mdicas predominantes y la epidemiologa registrada. Lejos de pretender desarrollar un texto completo de historia de la medicina, el estudio que ofrecemos representa antes que todo un compendio de los principales asuntos relacionados con la disciplina, extrados de mltiples textos, libros, artculos de investigacin que constan en la bibliografa final, constituyendo nuestro mrito apenas el que corresponde al nosografista del pasado y del presente: actualizar, ordenar y clasificar tan interesante y dispersa informacin, dndole un enfoque educacional constructivista, para facilitar el aprendizaje de aquellos a quien va especialmente dirigida: los estudiantes de pr y pos-grado de la carrera mdica. Esperamos que la lectura de esta obra pueda resultar amena e interesante para los lectores y que se puedan cumplir as los objetivos de reforzar los valores humansticos de los que disfruten con sus pginas, recordando las palabras de Chesterton, tan repetidas por los docentes que nos han precedido: la desventaja de los hombres que desconocen el pasado, radica en no entender el presente.

Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn

Panam, 1 de mayo del 2007.

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ETAPAS EN EL DESARROLLO HISTORICO DE LA MEDICINA.

Teniendo en cuenta el desarrollo de la teora del conocimiento y basndonos en la clasificacin de Zuiga Cisneros, se puede dividir el desarrollo de la medicina en cuatro etapas: instintiva, empirica, sobrenatural y natural o cientfica. Etapa Instintiva. En el hombre primitivo, surgi la ayuda espontneamente por imitacin al observar las tendencias innatas de los animales. Por ejemplo: parto en cuclillas, purgas, etc Etapa Empirica. Empleo de procedimientos cuya eficacia en casos similares se observ con el correr del tiempo, por observacin casual-serendipia- o por tradicin oral, fruto del azar, sin existir ninguna preocupacin por la causa o naturaleza de la enfermedad. Los ejemplos de esta etapa abundan en la tradicin chamnica: herbolaria, cataplasmas, conjuros, reducciones de fracturas, etc Etapa Sobrenatural. Las enfermedades internas son producidos por dioses buenos (acto de castigo o de prueba) o por demonios (venganza) al servicio de enemigos que se valen de magia. Origina la prctica del chamanismo, sacerdote-mago o mdico-sacerdote. Se fundamenta en la supersticin del temor a lo desconocido, conceptualizado como fuerzas naturales extraterrenales. Etapa Natural o Cientfica. Se divide a su vez en dos perodos: Empirico-racionalista: se fundamenta solamente en la observacin y en la lgica, Pero descarta las causas sobrenaturales y solamente postula el origen natural-orgnico de La enfermedad.Origina el quehacer tcnico, que resulta del saber racional sobre lo que se hace y porqu se hace, como ejemplo: la medicina hipocrtica griega. Cientfico-experimental: utiliza el mtodo cientfico en la caracterizacin, definicin y tratamiento de las enfermedades, atenindose al Principio de Causalidad y a la comprobacin de las hiptesis. Medicina cientfica actual. Resulta oportuno mencionar que estas etapas no son absolutas ni excluyentes y que en una sociedad determinada perfectamente pueden coexistir diferentes momentos de desarrollo al mismo tiempo.

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MEDICINA PRETCNICA
Lan Entralgo categoriza como medicinas pre-tcnicas a las que todava no son formalmente tcnicas, o sea que incluyen prcticas mgicas que no responden a una teora de la enfermedad fundamentada en principios racionalistas, por lo que su prctica mdica acepta el componente mgico del tratamiento sin cuestionamientos.

Pertenecen a esta categora la medicina primitiva y las medicinas arcaicas de mesopotamia, Egipto, India, China, Japn, Amrica Precolombina, Israel, Etruria y la medicina griega pre-racionalista.

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CAPITULO I
PALEOPATOLOGIA Y MEDICINA PRIMITIVA. Por Paleopatologa se entiende principalmente el estudio de los restos de enfermedades obtenidos a partir de fsiles y momias. Incluye tambin el estudio de los signos relacionados con la enfermedad en objetos arqueolgicos. Entendemos como Paleomedicina las huellas de una accin mdica dejada en fsiles, momias y diferentes objetos arqueolgicos. Los conocimientos obtenidos de la paleopatologa permiten hasta ahora deducir dos cosas importantes: primeramente que la enfermedad existe en la tierra mucho antes de la aparicin del hombre. Se han encontrado cocos y diplococos en peces fsiles. Fsiles de dinosaurios muestran tumores y evidencias de infecciones seas. En segundo lugar, se piensa actualmente que las formas principales de la enfermedad han sido esencialmente las mismas durante millones de aos, aunque existen variaciones al respecto de cada enfermedad en particular, por ejemplo: aunque existen bacterias petrificadas de 500 millones de aos atrs los virus probablemente son de aparicin ms reciente y no todos aparecieron simultneamente, baste para esto recordar la catstrofe causada entre las poblaciones indgenas precolombinas en Amrica que fueron devastadas por los virus de la viruela, del sarampin y la influenza, trados por los europeos al continente americano que se haba mantenido aislado de las otras rutas geogrficas despus del final de la edad Glacial. Otras disciplinas auxiliares en el estudio de la paleopatologa son el estudio de las enfermedades de los primates en su hbitat natural, la antropologa y la arqueologa. Se han podido identificar as, anomalas congnitas (oxicefalia, asimetras seas), trastornos endocrinos (gigantismo, enanismo, acromegalia, sndrome de Cushing), gota, osteoatrosis, raquitismo, espondilosis, neoplasias (osteosarcomas), alteraciones dentarias y especialmente secuelas de traumas violentos como perforacin del crneo por objetos punzo cortantes.En la Edad de Bronce del periodo Neoltico la esperanza de vida difcilmente sobrepasaba los 50 aos, ya que no se han encontrado restos seos de personas mayores como evidencia significativa. Evidentemente esto es muy comprensible por la difcil vida del hombre primitivo sujeto a condiciones climticas y ambientales hostiles, a los azares de la caza, a las hambrunas peridicas, a la promiscuidad sexual y a la vida nmada que caracteriz a los pueblos de cazadores-colectores. Cuando las tribus primitivas dejan de ser nmadas y se inician los primeros asentamientos humanos se iniciar la que conocemos como la primera transicin epidemiolgica, fenmeno por el cual las enfermedades infecto-contagiosas van a reemplazar a las enfermedades traumticas y ambientales, que en su etapa como cazadores-colectores era la primera causa de morbi-mortalidad.

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MEDICINA PRIMITIVA
En la caverna de Shanidar, en Irak, se encontr un cadver de Homo Sapiens Neanderthalensis, que recibi sepultura ritual hace 50,000 aos. En l se encontraron los primeros rastros de cuidados mdicos conocidos: la costilla de un hombre de 40 aos muestra una profunda incisin con un crecimiento seo. Algo perfor el trax de este hombre, que probablemente muri de la infeccin causada por una perforacin pulmonar, y el arma usada permaneci varios das alojada en la herida (crecimiento seo). Para vivir tanto el herido tuvo que haber recibido cuidados que probablemente provenan de la figura del mdico de la poca que era el chamn, curandero o hechicero de la tribu. Los hechiceros no eran personas comunes y corrientes. En ocasiones estaban sealados desde su nacimiento y en otras eran seleccionados por sus supuestos dones sobrenaturales. Segn Zarate, algunas de las seales de nacimiento es el velo de nacimiento sobre la cara o la figura de una cruz de Caravaca en el cielo de la boca. El pueblo siempre les tenia mucho respeto porque creian en sus poderes y constituian un grupo al que se le tenia reserva, pues siempre se les ha asociado con un ambiente extrao y un halo de misterio, que la supersticin hace crecer. Su aprendizaje era largo y dificultoso dirigido generalmente por un curandero ms antiguo. Algunas condiciones particulares incluan fuerza, sabidura, deformidad, epilepsia, castidad, gran poder para resistir el dolor, capacidad de meditacin, introversin, vestimentas caractersticas. Aunque los estudiosos los han acusado de farsantes o psicpatas lo cierto es que la investigacin antropolgica de los ltimos 50 aos ha demostrado que en promedio son tan sinceros en sus intenciones curativas como los mdicos modernos. El campo de actuacin del chamn no se limitaba solamente a los quehaceres propiamente relacionados con la salud sino que adems intervena en asuntos como lo eran el amor, la guerra y la caza. En cuanto a la actividad teraputica, la medicina primitiva se divide en: medicina emprica y medicina sobrenatural o mgica. El empirismo estaba basado en el azar y en la observacin de la conducta de los animales y constitua especialmente la prctica orientada a las enfermedades de tipo traumticas o naturales, comprendiendo maniobras como la reduccin de fracturas y luxaciones, extraccin de proyectiles penetrantes, abertura de abscesos, amputaciones, circuncisin, castracin, incisin con sutura de cabeza de hormigas gigantes o espinas de mimosa y especialmente la trepanacin, evidencia primordial de la Paleomedicina. La trepanacin craneal era ejecutada por diferentes pueblos desde el Paleoltico en las diferentes latitudes del planeta. Era emprendida con dos finalidades diferentes, a veces combinadas entre si, la quirrgica y la mgica. La primera para evacuar material real, supuestamente acumulado en la cavidad ceflica y la segunda para dar salida a entes nocivos o espritus malficos que hubiesen penetrado en el cuerpo del enfermo. La existencia de callo seo en numerosos restos de crneos trepanados es una evidencia que en cierta cantidad de procedimientos el enfermo sobreviva a dicha intervencin. La medicina emprica inclua adems otros recursos teraputicos y preventivos como la ingestin de vomitivos, laxantes, masajes, el bao y la cauterizacin. Entre las substancias derivadas de las plantas medicinales que utilizaban sobresalen el opio, acido saliclico, quinina, cocana, efedrina, colchicina, ergot, benju, belladona, curare, cscara sagrada, etc.

Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam La medicina sobrenatural o mgica atribua como causa fundamental de la enfermedad la accin o presencia de espritus o fuerzas sobrenaturales. Concordamos con Zrate en que todos los pueblos primitivos tienen como base cultural mdica, la religin. La creencia de que los fenmenos naturales fueran favorables o nocivos estara determinada por la accin de entidades o fuerzas invisibles para el hombre y en esencia superiores a l. Esta accin podra ocurrir a travs de la llamada ley del cuerpo extrao (algunas enfermedades internas, parasitosis), la ley de emanacin (efectos buenos o malos a distancia, p.e. mal de ojo), la ley de continuidad (continuidad entre las producciones que se hagan a un objeto del enemigo o a su representacin, p.e.: fetiches del vud) y la ley de semejanza, que se refiere a la creencia de que se puede adquirir fuerza, poder u otros atributos mediante el uso de cosas de seres que poseen esas cualidades (p.e.: beber la sangre de un toro negro-fuerza-; alimentarse con criadillas -testes del toro- para aumentar virilidad.) Zarate tambin se refiere a las llamadas curas por contacto, que se refieren al recurso de transmisin directa de fluidos o energas curativas a travs de las manos, bastones mgicos o diferentes sustancias sobre el cuerpo o lesiones del enfermo. El fundamento de la teraputica consistira, as, en alejar las enfermedades por medios mgicos que incluiran los rituales, los exorcismos, las ceremonias mgico-esotricas, oraciones, conjuros y encantamientos. Auxiliares en este proceso seran los fetiches, amuletos y talismanes. Dos variantes de esta medicina mgica seran la llamada magia blanca orientada hacia la curacin y prevencin de la enfermedad y la magia negra que originaria dao a travs de emanacin y continuidad. Como conclusiones de este perodo podramos mencionar: la identificacin de la medicina como una actividad humana diferenciada y una de las manifestaciones ms remotas de la cultura. El chamn fue quien dio inicio a la relacin mdico-paciente y quien pimero identific el principio del medio teraputico expresado a travs de la sugestin como agente de cura y la farmacopea primitiva.

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CAPITULO II MEDICINAS ARCAICAS

Lain Entralgo denomina formas arcaicas de la cultura a las que partiendo de las formas superiores de la cultura primitiva iniciaron la historia propiamente dicha. Muchas fueron esas culturas arcaicas y las configuraciones bsicamente de una Medicina Teocrtica en su seno, pero una visin universal nos obliga a dividirlas bajo dos grupos. Por una parte las culturas y medicinas de de los pueblos que tras alcanzar etapas avanzadas de la Civilizacin hoy estn extinguidas por completo, como por ejemplo: Sumeria, Asiria y Babilonia, Egipto Antiguo, antigua Persia, antigua civilizacin Minoica y Fenicia. Por el otro, las correspondientes a grupos humanos que an permanecen en la actualidad, teniendo a travs de los siglos cambios substanciales en sus culturas. Entre estos podemos citar a: China, la India, Israel, el Japn, las civilizaciones de la Amrica Precolombina y la Grecia del siglo VII a.C.

MEDICINA MESOPOTAMICA La mesopotamia comprende la regin irrigada por los ros Eufrates y Tigris, en el actual Irak. Fue en esta regin en donde surgieron los primeros asentamientos humanos, tierra frtil y mtica lugar del Paraso Bblico, torre de Babel, diluvio universal-, con abundancia de arcilla que originar tablas en donde se plasmar la escritura fontica o cuneiforme, que compartirn sumerios, acadios, babilonios, caldeos, asirios y persas en una sucesin de culturas que comienza en el ao 3300 a.C. y finaliza en el ao 300 a.C. con la conquista macednica de Alejandro Magno. Es en Babilonia que se inician los primeros grandes ejrcitos y el intercambio comercial a gran escala con una fuerte cultura teocrtica en la que la condicin humana era percibida como de una permanente sumisin a la divinidad, con costumbres que envolvan opresivamente a los hombres frente a los dioses como a quien humanamente los representaban: sacerdotes, reyes y nobleza.

Medicina Sacerdotal

Aunque la medicina egipcia y la medicina mesopotmica eran contemporneas y similares la ltima tuvo un menor desarrollo con ms elementos mgico-religiosos y astrolgicos. Predominaba as totalmente la figura del mdico-sacerdote, influenciado por una medicina mgicoritualista que conceba a la enfermedad como un castigo de los dioses irritados contra quien la padeca, a causa de sus pecados. El mdico ocupaba al mismo tiempo el papel de sacerdote, exorcista y adivino y utilizaba la teurgia para interceder por el enfermo. La teurgia vendra a consistir en la interseccin con los espritus, divinidades o demonios a favor del alivio del enfermo. En Babilonia y Asiria exista una casta sacerdotal, celosa de su conocimiento constituyendo una sociedad esotrica, por lo que la enseanza de los principios curativos era en los templos y solamente reservada para los iniciados.

Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam Los mdicos tenan un alto estatus social. El rey y los nobles tenan los mejores mdicos, pero la gran mayora no eran funcionarios de la corte sino que vivan de su prctica profesional; no obstante no haba hospitales y los bajos estratos sociales no tenan acceso a los mdicos sino solamente a los hechiceros. El conocimiento a su vez radicaba ms en la experiencia emprica que en libros de texto propiamente dichos. Los principios curativos siempre eran complementados por misticismo. El diagnstico estaba integrado por el interrogatorio ritual para conocerse el pecado cometido y la adivinacin con toda una gama de rituales mgicos, entre los que se pueden destacar: la empiromancia (adivinacin por el fuego y la llama), la lecanomancia (comportamiento de sustancias polvorientas vertidas sobre el agua de una taza), la oligomancia (interpretacin de los sueos), la astrologa y sobretodo la hepatoscopa. Esta ltima prctica adivinatoria guardaba relacin con la nocin de que el hgado era considerado la sede de la sangre y por lo tanto de las emociones y el intelecto, por lo que se pensaba que cada lbulo guardaba relacin con determinada parte del cuerpo humano. Las divinidades mdica curativas eran Ea y Ninchursag. Posteriormente se ador a Ninanzu, seor de los mdicos y su hijo Ningichzida, cuyo atributo era el bastn y la serpiente. La serpiente (Sachan) simbolizaba un culto flico, pero tambin era considerada como diosa de la ciencia de la medicina. Su nosologa describa prcticamente enfermedades semejantes a las egipcias, pudiendo destacarse la epilepsia, la tuberculosis, la lepra, la sarna, la hidropesa (sndrome asctico-edematoso). Su farmacopea incluye la descripcin de cerca de 250 yerbas medicinales y 120 sustancias minerales que se asociaban en forma de infusiones, cataplasmas, linimentos, fricciones, inhalaciones o enemas. Interesante anotar que su primera Farmacopea se fundamenta en lcalis de base para todos sus medicamentos (nitrato de potasio y cloruro de sodio), avance que se perdera en la historia hasta el descubrimiento de la morfina en 1807 por Sertuner. El tratamiento siempre estaba influenciado por los nmeros mgicos (3 y 7) y los materiales tenan que ser recogidos en poca astrolgica auspiciosa. Como se mencion el mdico babilnico nunca omita el ingrediente mstico del medicamento. Conocieron el cauterio y en el campo de la medicina preventiva hubo segregacin de pacientes con lepra.
Legislacin Mdica.

Se debe a la medicina babilnica la primera legislacin mdica de la historia, contenida en el Cdigo de Hammurabi del ao 1700 a.C., en el cual se establecan no solamente los honorarios mdicos sino tambin sanciones y multas por lo que hoy denominamos casos de mala prctica mdica. Como conclusiones podramos decir que la medicina mesopotmica alcanz una etapa exclusivamente emprico-religiosa con un cerrado sistema tergico. El tratamiento farmacolgico estaba comprendido por ritualismos y polifarmacia, que ms buscaba ahuyentar a los demonios que curar al enfermo. Primeros pasos en higiene ambiental y legislacin mdica.

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MEDICINA EGIPCIA La civilizacin egipcia vendra a florecer en el frtil valle del ro Nilo, inicindose con el reino antiguo en el ao 3100 a.C. y finalizando en el ao 525 a.C. con la conquista persa. Constituyeron los egipcios una cultura de tipo insular, aislada, concentrada en sus propios intereses, la mayora del tiempo pacfica, aunque rodeada de enemigos hostiles. Egipto fue la tierra de agricultores, artesanos y escribas, generalmente bien administrada por los faraones, considerados reyes-dioses, cuyo despotismo era contenido por ideales de responsabilidad hacia sus sbditos. Las crecidas del ro Nilo propiciaban muy buenas cosechas (hasta tres veces al ao), que eran adems favorecidas por un excelente sistema de irrigacin. Los egipcios no llegaron a elaborar una teora del conocimiento cientfico propiamente dicha. Eran una cultura orientada hacia la resolucin de problemas prcticos, por lo que se encontraban interesados ms por los resultados efectivos que por la especulacin naturalista. Por esta razn en Astronoma buscaban orientar sus cosechas a travs de la elaboracin de calendarios, sin preocuparse por teoras al respecto de la luna o el sol, ocurriendo lo mismo en matemtica y geometra que orientaron solamente a sus monumentales construcciones y sistemas de irrigacin. Este desinters se explicaba en parte porque los sacerdotes tenan toda su atencin captada en la vida despus de la muerte, ya que la muerte y el destino de los restos humanos, que habra que preservar a toda costa, constituan una de las preocupaciones mayores en esta cultura. Sus principales deidades eran Osiris (Dios de la fertilidad del reino de los muertos), Isis su mujer y Horus, su hijo, cuya encarnacin era el faran reinante.
Fuentes histricas de la medicina egipcia.

La medicina fue una profesin bien diferenciada en la historia egipcia. Historiadores como Herodoto, Plinio el viejo y San Clemente de Alejandra nos han legado testimonios de la prctica mdica. Igualmente tenemos aportes de la paleopatologa de las momias, la arqueologa y sus papiros mdicos. Herodoto en el siglo V a.C. escribe entusiasticamente al respecto de los mdicos egipcios y hace nfasis en que la poblacin que atendan era ms saludable que la que haba visto en otras partes. Entretanto, la ms importante fuente historiogrfica de la medicina de este perodo son los papiros mdicos. Aunque existen numerosos papiros reconocidos en importancia nos detendremos especialmente en los siguientes: Papiro de Edwin Smith (1600 a.C.): es quirrgico. Mide 4 metros y describe 48 casos de patologa externa, lesiones traumticas de cabeza y trax. Constituye la obra ms cientfica de la medicina egipcia, todos los casos tienen ttulo, examen, pronstico y tratamiento. Papiro de Ebers (1500 a.C.): descubierto en Luxor, mide 20 metros de largo, es el texto ms completo. Incluye recetas para enfermedades internas, conceptos de anatoma, fisiologa, ciruga, patologa. Exposicin cientfica y ordenada, pero incluye teurgia aunque no se insiste ms en lo mgico y sobrenatural. Comprende cerca de 875 recetas Papiro de Kahun (1900 A.C.): trata sobre ginecologa, obstetricia y veterinaria. Describe al tero como un rgano mvil (error que perdurara por varios siglos en la medicina griega

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Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam posterior). Sus primeras secciones siguen un ordenamiento sistemtico: sntomas, diagnstico y tratamiento. Si bien la arqueologa ha permitido la recuperacin de instrumentos, vasijas e inscripciones en paredes y columnas, la paleopatologa ha sido mucho ms abarcadora. La prctica de la momificacin era universal entre los egipcios; se realizaba en un templo especial llamado Casa de la Muerte, en donde embalsamadores realizaban primero la extraccin de las vsceras de los cadveres, posteriormente su inmersin prolongada en natrn (carbonato de sodio) y finalmente la preservacin de los tejidos con resinas. La tcnica para la extraccin del cerebro se realizaba por medio de la perforacin del seno esfenoidal, extrayndose el material enceflico con pinzas. La momificacin era, no obstante, un acto religioso y no cientfico que buscaba reverenciar el mito de Osiris que resurge desde la muerte, por lo que exista entre esta cultura un respeto mstico con el cadver. Estudios contemporneos sobre las momias egipcias han demostrado la existencia de tuberculosis sea, tumores, artrosis, ateroesclerosis, problemas dentrios, poliparasitosis en msculos y vsceras (especialmente triquinosis), calculosis, viruela y trepanacin con osteognesis.
Teora y prctica de la medicina:

La medicina egipcia era predominantemente sacerdotal y teocrtica. Su enseanza se desarrollaba para comunidades de novicios en la llamada Casa de la Vida o Templo de Amn-R en donde se realizaba de forma oral y transmitida bajo juramento. Las escuelas principales estuvieron en Sais y Helipolis alcanzando los mdicos egipcios un elevado prestigio, an fuera de sus fronteras. No haba hospitales, pero si templos-sanatorios semejantes a los griegos. Existan tres tipos principales de mdicos: el sacerdote o sachmet, el sunn o mdico general laico, usualmente pagado por el estado, y el saaw o exorcista-hechicero. Los sacerdotes deban tomar un bao dos veces al da y una vez en la noche, raparse la cabeza cada tercer da, llevar vestiduras blancas de lino y evitar comer carne de cerdo. Las divinidades mdicas eran Toth, dios de todo el saber y en el siglo VI a.C. la principal deidad era Imhotep, quin haba sido mdico y arquitecto del rey Zozer (3000 a.C) y se le daba un valor similar al que tendra ms tarde Asclepio en la cultura griega. En el Egipto del ltimo perodo Ptolemaico la principal divinidad era Serapis, que represent un sincretismo religioso greco-egipcio. A pesar de su racionalismo su teora de la enfermedad continuaba siendo predominantemente por castigo divino o posesin demonaca y no se descartaba el tratamiento sobrenatural. Esto puede evidenciarse especialmente por el poco desarrollo y las ideas equivocadas que tuvieron sobre la anatoma y fisiologa, a pesar de la momificacin, por ejemplo, dndole ms importancia al corazn que al cerebro. Tuvieron un buen desarrollo de la ciruga y como instrumentos quirrgicos utilizaban cuchillos de piedra, de metal y de tallo de papiro, con hojas rectas o curvas, frceps, sondas y tijeras de cirujano. Entre las tcnicas que dominaron se puede mencionar la extirpacin de tumores, la circunsicin ritual en adolescentes varones e infundibulacin en la mujer, aunque no eran obligatorias. Igualmente conocieron las suturas, la reduccin de fracturas, el vendaje de las heridas, la cauterizacin y la craneotoma.

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Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam Su farmacopea inclua 700 drogas segn los papiros y eran preparados por un manipulador: el hombre de los ungentos. Los remedios eran aplicados cuatro veces, ya que los egipcios consideraban al nmero 4 virtudes mgicas... Descollaron especialmente en higiene pblica, que alcanz un alto grado de progreso, primordio de una medicina social. Tenan as reglamentos detallados para los alimentos, las bebidas, higiene, construccin de viviendas y letrinas, relaciones sexuales y puericultura. Hervan el agua despus de filtrarla, utilizaban el fuego para purificar sus instrumentos e inventaron el mosquitero. Lavaban sus manos y utensilios despus de cada comida y tomaban emticos y laxantes cada mes. Los hombres y las mujeres se depilaban por completo y se baaban dos veces al da y dos veces durante la noche, ya que siempre existieron baos en Egipto. Sin duda su mayor hazaa fue el cuidado sanitario y diettico de los trabajadores de las pirmides (Herodoto habla de 100,000 trabajadores en la pirmide de Queops, modernamente se piensa que fueron 30,000) a los que se les suministraba una dieta rica en rbanos, ajo y cebolla para evitar el clera, la disentera y el tifus. Entre las otras enfermedades que los acosaban no se puede dejar de mencionar el tracoma, la malaria, la viruela, el escorbuto, la gonorrea, la lepra, la esquistosomiasis, la peste bubnica y especialmente aquellas relacionadas con la ingestin de agua insalubre. Como conclusin se puede decir que a pesar de mantener el aspecto sobrenatural en la enfermedad, la medicina egipcia fue mucho ms racional y se acerc ms a un saber critico que la mesopotmica. Ofreci aportes a la ciencia sanitaria, la ciruga, la patologa descriptiva y la farmacologa, por lo que influy considerablemente en la formacin y el desarrollo de la posterior medicina griega. Hasta nuestros das el Dios Horus permanece representado en el simbolismo cada recetario que se completa.

MEDICINA HEBREA La nacin hebrea tiene races semticas y se inici con Abraham, en el ao 1900 a.C. Complementndose ms tarde con las enseanzas de Moiss en el ao 1225 a.C. Esta medicina tuvo un modelo completamente teocrtico, instituido por sacerdotes de la tribu de Levi que crean ciegamente en un principio mstico de la enfermedad. Las fuentes histricas para el estudio de la medicina hebrea son principalmente la Biblia y el Talmud, que es la versin escrita de una larga tradicin oral con influencias sumerias y egipcias. Segn su teora de la enfermedad la misma siempre proviene de castigo por el pecado personal o inclusive de los antepasados hasta la cuarta generacin, no crean en general en los espritus malignos o en los demonios. La salud, por el contrario tiene que ver con un don divino sostenido por una concepcin monotesta nica en la antigedad y que se expresa bien en xodo 15 26: Soy el Seor, tu mdico Los sacerdotes hebreos atribuan a la sangre una mayor relacin con el espritu, pero no se admita que el corazn y el alma estuviesen puros sin la salud del cuerpo. Los mdicos y cirujanos laicos eran extranjeros, siendo poco considerados y ms bien se les apreciaba como ayudantes (Eclesistico 38 1-15).

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Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam Los tratamientos tenan a las artes tergicas como base y se fundamentaban en sacrificios personales, penitencias, reforma moral y ritualismos. oraciones,

Entablillaban fracturas, aplicaban ventosas y unciones con diferentes blsamos antispticos y calmantes, conocieron tambin la mandrgora, pero apenas ensayaron cualquier desarrollo quirrgico, a pesar que en el Talmud se describen diferentes maniobras quirrgicas. Se mencionan las sangras y la circunsicin ritual al nacimiento (Mohel). En cuanto a las patologas que padecieron observamos que en el libro Levtico existe una descripcin de blenorragia y especialmente una magnfica descripcin de la lepra (Cap. XIII).Tambin se mencionan la hemofilia, la locura, las plagas de Baal, la epilepsia, la disentera, apopleja, viruela, paludismo, difteria, frambesia (mal de Job), paperas, cncer, poliomielitis, pnfigo, leishmaniasis, tuberculosis y una epidemia de peste bubnica entre sus enemigos los filisteos. Higiene Pblica: La legislacin sanitaria hebrea constituy una importante contribucin para las medidas higinicas ya que tenan carcter colectivo y obligatorio. Como ejemplos podemos citar el bao purificador y las abluciones, el evitar tener contacto con cadveres, prescripciones durante la menstruacin y el puerperio, el aislamiento de los leprosos y de aquellos con blenorragia, la desinfeccin de objetos y ropas, el entierro de los excrementos y las normas Kosher para la seleccin de los alimentos de origen animal. La Medicina teocrtica hebrea tendra importancia en las influencias que recibira la medicina de la Iatroteologa cristiana en la Baja Edad Media. Captulo III MEDICINA HIND La primera cultura hind se centr en el valle del ro Indo, donde se levantaron importantes ciudades como Mohenjo-Daro y Harappa entre la mitad del tercer milenio y la mitad del segundo a.C. Mil aos despus ocurri la invasin de pueblos constituidos por hombres de piel clara, los arios, que se piensa eran originarios de Asia Menor o de las estepas del Sur de la actual Rusia. Eran tribus salvajes, nmadas, con aficin por la agricultura, que hacan de la familia la base de la sociedad y que dieron origen a la cultura vdica. La antigua medicina hind conoci diversos perodos histricos que podemos agrupar de la siguiente forma: 1. Perodo de Mohenjo-Daro: de los estudios arqueolgicos de las primeras civilizaciones hindes se infiere la gran preocupacin por la higiene urbana. Las casas poseen bao con canalizaciones individuales que desembocan en un sistema de cloacas colectoras. Estas instalaciones no se comparan con los de ningn pueblo antiguo y demuestran que la limpieza y la higiene ritual de la medicina hind clsica tiene un origen muy antiguo.

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Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam 2. Perodo Vdico: Este perodo dio origen al sistema de castas y a los brahmanes, la casta superior, que se piensa que inicialmente se relacion con un sistema de segregacin racial asociado a la conquista. En el ao 800 a.C. aparecen los Vedas (libros de sabidura o ciencia sagrada), que originaron la Ayurveda, o medicina clsica de la India. Posteriormente, en el ao 300 a.C. apareci el Atharva Veda (libro de los encantamientos) con temas de salud y enfermedad con una plataforma tergica semejante a la discutida anteriormente. Este conocimiento se complement despus con el propio Ayurveda (conocimiento de la vida) ya ms especfico del saber mdico. Los males fsicos eran atribuidos a anormalidades del comportamiento. La enfermedad era una mancha o contaminacin que se apoderaba del sano y que los ritos trataban de borrar. Los Vedas incluyen ya una descripcin de las enfermedades, algunos conocimientos anatmico y el germen de los que seria la doctrina nosolgica basada en elementos activos. 3. Perodo Budista: Esta etapa que se relaciona directamente con la difusin del Budismo en la India aproximadamente en el ao 600 a.C. marca el inicio de una medicina racional con principios ticos ms definidos, de carcter laico. La llamada coleccin de Caraka pudo haber tenido lugar entre el siglo I a.C. o el I d.C. En su obra Caraka Samhita trata sobretodo de medicina interna. Incluye preparados medicinales, de las fiebres, de la higiene, enfermedades y tratamiento en general. El diagnstico juega un papel preponderante y no deja de incluir preceptos ticos: no por ti, no para satisfacer cualquier deseo de lucro, pero solamente por el bien de la Humanidad sufridora tratars a tus enfermos La coleccin de Susruta es considerada la obra ms completa de la medicina hind clsica. Recoge las enseanzas del mdico Susruta, que el mismo dej plasmadas en su obra: Susruta Samhita y se cree que es ligeramente posterior a la obra de Caraka. La obra representa la enseanza de un maestro de la antigua escuela de Benares (hoy Varanasi, cerca del ro Ganges) y est dedicada principalmente a la ciruga, pero contiene adems medicina interna, ginecologa y obstetricia, higiene y tica mdica. Tiene seis secciones. La primera menciona instrumentos y tcnicas quirrgicas. Describe 125 instrumentos, 8 maniobras ( excisin, incisin, ablacin, cauterizacin, legrado, puncin, drenaje y sutura (P E S C A L I D)), el uso del cauterio, 14 tipos de vendajes y apsitos, indicaciones para laparotoma, uso de frceps, craneotoma, reparacin del lbulo de la oreja, rinoplastia, ciruga de cataratas, diagnstico de glaucoma, herniorrafia, cesrea, cateterizacin uretral (tubo de metal o marfil con vejiga de bfalo como perilla), nivel de amputaciones, as como sutura de hormiga para ciruga intestinal. La obra preconizaba adems el uso de aguja recta para tejidos blandos, abdomen y escroto con vino como anestsico. La segunda parte trata sobre la etiologa y la descripcin de las enfermedades. En ella se identifican cuatro tipos de enfermedades: las traumticas, las fsicas, las mentales y las naturales, estas ltimas consideradas productos de la accin de demonios o de culpas por vidas anteriores (Karma). Las enfermedades fsicas eran el resultado del desequilibrio entre tres

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Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam humores bsicos (aire, bilis y moco) o de sus siete elementos: quilo, sangre, carne, grasa, hueso, mdula y esperma. Se mencionan 1,200 enfermedades, entre las que destacan: tuberculosis, lepra, diabetes, paludismo, epilepsia, ttano, fiebre puerperal, ascitis, hemorroides, calculosis, tumores, etc. La tercera seccin se refiere a los elementos de la observacin clnica, comenzando por la embriologa e incluyendo elementos anatmicos y el estudio de los temperamentos. En el diagnstico se incluye el interrogatorio, el examen por los cinco sentidos (inspeccin, palpacin, auscultacin, degustacin, olfaccin), caracterizacin de la facies y palpacin del pulso (mil aos antes que los europeos).Como los principios religiosos prohiban la diseccin la anatoma se aprenda por tcnica de dilucin (putrefaccin) en los ros. Hubo buenas descripciones del tero y anexos. El corazn era representado como una flor de loto, sede de los procesos intelectuales. La cuarta parte trata sobre la teraputica de las enfermedades y la higiene en general. Susruta menciona 770 compuestos curativos que se administraban por va oral o en forma de catrticos, emticos o inhalaciones. Se prescribe la flebotoma y hay innovaciones con el uso del mercurio para las enfermedades de la piel y el uso de la rauwolfia. Especial importancia se le dio a la dieta y todos los tratamientos incluan oraciones y encantamientos. La higiene pblica inclua abluciones y baos de purificacin frecuentes, la reglamentacin de las relaciones sexuales, la distribucin de las habitaciones y los sistemas de aguas negras en cada casa. En este perodo exista una medicina social favorecida por los principios caritativos de la religin budista, que fue la creadora de los primeros hospitales pblicos de la historia con cuerpo administrativo, personal de salud, dietas especiales y desinfeccin de ropas. La quinta parte es un tratado de toxicologa y la sexta completa la teraputica de las secciones precedentes adicionando conocimientos de oftalmologa, otorrinolaringologa y ginecologa. Enseanza de la Medicina. Solamente los hijos de familias de casta superiores podan aspirar a entrar a la escuela de medicina. Los estudios se propagaban de generacin en generacin y duraban seis aos. La enseanza era terica prctica y a cada tutor se le encargaba de seis alumnos que deban cumplir muchas normas ticas y hacer voto de castidad durante todos sus estudios. Los aspirantes practicaban maniobras como la extraccin dental en cadveres de animales muertos y ejercicios de tcnica quirrgica en animales, frutas, modelos de cera y vejigas llenas de agua o lodo bajo la mirada atenta del preceptor. Al final de sus estudios deban hacer un juramento semejante al hipocrtico y guardar reconocimiento a sus maestros de por vida, destinando su primognito a los estudios mdicos. Conclusiones. La Medicina Hind del Perodo Budista tuvo un principio racionalista semejante al jnico griego, con una teora general de la enfermedad que inclua elementos naturales, pero mantena 15

Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam componentes mgicos, lo que la diferencia de las escuelas griegas de Cos y Cnidos. Fueron los hindes los primeros realizadores de los hospitales pblicos y conocieron un gran desarrollo de la ciruga siendo tambin los primeros en realizar rinoplastias por colgajo, razn por la cual se le considera a Susruta el padre de la ciruga plstica. Se les reconoce adems por el desarrollo de los primeros psicofrmacos. La medicina racionalista hind desapareci con la invasin mahometana (Siglo X d.C.) y cristiana (Siglo XV d.C.). MEDICINA CHINA La literatura mdica china es muy extensa. Los inicios de la medicina se han acreditado a tres legendarios emperadores: Fu-Hsi (2900 a.C.) que invent la filosofa fundamental del Yin y el Yang; Shen-Nung (2700 a.C.), que invent la acupuntura y Huang-Ti (2600 a.C.),el padre de la medicina china y que se supone fue el autor del Huang-Ti Neiching,el ms antiguo texto de medicina interna. Esta ltima obra explica las bases de la medicina analgica china que predominar hasta el siglo XIX. Su contenido tiene su origen en las tradiciones antiguas: el culto a los antepasados, demonologia y ritualismo mgico. La medicina analgica hace comparaciones entre el organismo humano y las apariencias de la vida social y la naturaleza. Comprende dos conceptos bsicos derivados de la filosofa natural confuciana: 1. Un sistema de equilibrio entre el Yin (principio femenino, lado de la sombra) y el Yang (principio masculino, lado del sol).Existiran cinco elementos bsicos (madera, fuego, tierra, metal y agua), asociados a cinco planetas, cinco direcciones, cinco estaciones, cinco colores, cinco sonidos y cinco rganos del cuerpo humano. La enfermedad sera una desarmona entre los cinco rganos fundamentales, que sufre interferencias de los planetas, las estaciones, los colores y los sonidos que se corresponden con cada uno de estos rganos. 2. Fe en el Chi: se refiere al soplo de la vida, especie de aliento vital que circula por un sistema de conductos (meridianos) que une a los cinco rganos, de los que el corazn es el ms importante. El diagnstico se basaba principalmente en la palpacin del pulso y la obervacin de la lengua. El Min-King o teora del pulso establece que el cuerpo humano se puede comparar a un instrumento de cuerda. El pulso se examinaba en 11 puntos diferentes, cada uno de ellos investigndose tres veces. Se contaban ms de 200 pulsos y 26 de ellos tenan un pronstico malo. El pulso deba verificarse junto al color del rostro y al color de la lengua, determinndose 37 tipos diferentes de aspectos de la misma. Fueron descritas enfermedades como el ntrax, la erisipela, la exoftalmia, los trastornos mentales, cefaleas, lceras y diversas enfermedades epidmicas por estaciones, entre ellas la lepra, el clera, la tuberculosis, la sfilis y la viruela. El tratamiento buscaba reducir o aumentar la vitalidad del paciente actuando sobre los 12 principales meridianos y sus puntos de encuentro (foramina o ms modernamente chacras) a travs 16

Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam de la insercin de agujas, acupuntura, o por la incineracin de conos calientes con Artemisa o hierba de San Juan: moxibustin. Esta ltima reservada para pacientes debilitados o para enfermedades propiciadas por climas fros. Su farmacopea fue enorme, existiendo la descripcin de casi 2,000 medicamentos y 70,000 recetas diferentes. Entre estos compuestos se destacan: efedrina, opio, arsnico, sulfato de sodio, ruibarbo, alcanfor, aceite de hgado de bacalao y hasta polvo de huesos de dragn (restos fsiles de dinosaurios). Su conocimiento de la anatoma y la fisiologa fue muy pobre por lo que la ciruga se desarroll muy poco a pesar de su dominio sobre la anestesia. Conocieron el uso del bistur y la forma de tratar las heridas, pero pensaban que las mutilaciones quirrgicas continuaban despus de la muerte, lo que ciertamente no les impeda practicar la castracin y la emasculacin de eunucos. Sus conocimientos de lo que hoy conocemos como rehabilitacin fueron tiles, especialmente el masaje y la gimnasia. Conocieron la medicina legal desde el siglo XIII a.C. inclusive con el uso de huellas digitales para identificacin, pero la higiene pblica no se desarroll y la suciedad de las ciudades chinas era proverbial. En el tercer Imperio Medio chino (589-1367) ocurrieron grandes cambios sociales en la medicina al crearse en el ao 624 el Tai-yi-chu, o Gran Consejo Mdico, que institucionaliz la prctica de la medicina, estableci cinco grupos de especialidades: pulsologa, farmacia, acupuntura, masaje y medicina mgica, as como el examen previo al ejercicio mdico. Con este consejo se inicia la historia de la organizacin de la salud pblica en Oriente. A partir de 1271 se fundan en China los primeros hospicios para ancianos y hurfanos.

Conclusiones La medicina china desarroll una teora de la enfermedad con una explicacin naturalista, pero al mismo tiempo fue un sistema dogmtico y fundamentalista de una impresionante erudicin pseudo cientfica, que ahogaba toda iniciativa independiente. Influy totalmente a Corea y a Japn y prevaleci hasta el siglo XIX cuando los misioneros cristianos consiguieron hacer prevalecer la medicina cientfica como la conocemos, aunque en 1949 Mao Tse Tung la volvi a propagar y su influencia se percibe hoy en da en la medicina tradicionalista que se ejerce en conjunto con la cientfica en ese pas. La medicina occidental acepta a la acupuntura como una alternativa vlida en algunos padecimientos.

MEDICINA PRECOLOMBINA Aunque se estima que las primeras migraciones humanas hacia Amrica ocurrieron durante la ltima glaciacin a travs del estrecho de Behring hace 12,000 aos la medicina pretcnica precolombina alcanz un auge hace 500 aos. Cuando los europeos llegaron a Amrica, la sociedad occidental se encontraba en el Renacimiento, mientras que las sucesivas oleadas de migraciones 17

Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam asiticas haban originado diferentes pueblos que igualmente haban originado diferentes tipos de medicina que variaban desde formas pretcnicas de los silvcolas hasta etapas ms arcaicas ya propias de las grandes civilizaciones maya, azteca e incaica. No obstante todos estos tipos de medicina coincidan en los siguientes puntos: concepcin de la enfermedad como castigo de los dioses, tratamiento tergico de la enfermedad y existencia de una medicina chamnica de individuos especialmente dotados para la cura o con poderes especiales para sanar al enfermo. Las fuentes histricas para el estudio de la medicina precolombina son los hallazgos de la paleopatologa en momias andinas y restos preservados, las figuras de cermica y arcilla, los relatos de los misioneros espaoles y elementos de sus precarias escrituras. Aunque existieron particularidades en Norte, Centro y Suramrica mencionaremos sumariamente las tres mayores culturas prehispnicas: los mayas, los aztecas y los incas. Cultura Maya: La cultura maya-quich conoci dos perodos fundamentales: el antiguo imperio que existi del ao 1000 a.C. al 600 d.C. y el nuevo imperio, que se mantuvo del ao 1200 al 1300 d.C. Como ya se ha mencionado la medicina era teocrtico-sacerdotal, transmitida de padres a hijos. Los mdicos se encargaban de los rituales y del culto religioso para invocar a dioses benficos y realizaban diversos tipos de intervenciones con instrumentos de metal y suturas con cabellos. Tenan mdicos muy hbiles para el manejo de las fracturas mientras las comadronas predecan y atendan el parto. En la teraputica se mezclaban la confesin con los ensalmos, una farmacopea superior a las 400 recetas, la sangra como desagravio por culpas, las incrustaciones de jade en los dientes, las deformaciones craneales estticas, baos de vapor y fisioterapia.Los mayas practicaron muy poco la trepanacin craneal. Los crueles sacrificios, en los que se desollaban a las vctimas y se les arrancaba el corazn an latiendo hacan con que los sacerdotes encargados de esta experiencia conocieran rudimentariamente la anatoma. El corazn era considerado el centro de la vida. Estatuillas de cermica maya muestran enfermedades comunes a todos los pueblos mesoamericanos: tumores, caquexia, parlisis facial, bubones sifilticos. Algunas de sus obras tambin mencionan la bronquitis, el asma, la hematemesis, el dolor del pecho, esterilidad, impotencia, etc.

Cultura Azteca: Alrededor del ao 1200 los aztecas hicieron su aparicin como tribu. En el ao 1,325 fundaron Tenochtitln en el actual valle de Mxico, la ciudad ms suntuosa de Amrica que conocieron los espaoles dos siglos despus cuando all vivan 300,000 personas.

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Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam Los aztecas fueron un pueblo con un culto sanguinario y cruel con sacrificios humanos que horrorizaron a los conquistadores europeos. Eran tambin un pueblo conquistador con una estructura militar bien desarrollada. Como en la cultura anterior, el politesmo trataba de explicar la enfermedad por causas msticas. Xipe era la divinidad tutelar de la medicina. La enseanza de la medicina ocurra en el interior de los templos y existan los mdicos sacerdotes, los ayudantes o tepatis (que podan manejar la farmacopea, ser los flebotomistas o los cirujanos de fracturas). Tambin existan los hechiceros populares o ticita y las comadronas. En forma general todos deban conocer la influencia de las estrellas sobre la salud, principios de higiene y la interpretacin de los sueos y augurios. Los sacerdotes que realizaban sacrificios humanos o teopixquis adquirieron conocimiento especial de los huesos, las articulaciones, el corazn y los grandes vasos. En la prctica general utilizaban bisturs de obsidiana (roca) con cabello desinfectado como sutura. Conocan rudimentos de anestesia y eran prcticos para las trepanaciones craneales, las incrustaciones para reemplazo esttico dental y cirugas oftalmolgicas rudimentarias. Al igual que los mayas utilizaban los baos de vapor y los medios fsicos, pero desarrollaron adems baos de sulfuro de mercurio para el tratamiento de la sfilis. Su farmacopea era abundante y utilizaban mucho los clsteres o enemas. Saban tratar muy bien las luxaciones, las fracturas y realizar amputaciones utilizando inclusive emplastos de maz con hongos de propiedades antibiticas. Segn Lan Entralgo el mejor homenaje que la medicina azteca pudiera recibir sali de la pluma de Hernn Corts, al pedir al emperador Carlos V que no permitiera pasar mdicos espaoles a Mxico, porque la destreza y los conocimientos de los mdicos aztecas los hacan innecesarios. En lo que respecta a las enfermedades reconocieron factores externos en la produccin de las mismas, aunque siempre asociadas a dioses msticos (dioses del fro, de la embriaguez, etc.). Se describen ms de 100 enfermedades que padecan los aztecas entre las que destacan: tifus, blenorragia (gonorrea), sfilis, lepra, tuberculosis, poliparasitosis intestinales, delirios, demencias, epilepsia, hemiplejas, neuralgias y bocios. Higiene Pblica Los aztecas tuvieron grandes adelantos en salud pblica, mayores que los espaoles de su poca. Entre estos podemos mencionar: Sistemas de hospitales militares y para los indigentes. Cuarentenas y aislamientos preventivos en epidemias Grandes jardines botnicos y zoolgicos para obtencin de medicamentos Sistema de acueducto para agua potable y letrinas pblicas para desechos humanos. El bao individual diario con jabn y perfumes era muy difundido, aprovechando los vastos manantiales, la vida en medio de los lagos y las aguas termales. Crearon mtodos e instrumentos especiales para la ducha como el temazcalli, similar a nuestros baos saunas actuales. Acostumbraban adems la autohigiene dental. Los hbitos de higiene se 19

Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam transformaron con la conquista, ya que los europeos pensaban que el agua ablandaba el cuerpo y la mugre protega y preservaba la longevidad Cultura Inca: Los inicios de esta cultura se calculan en el ao 1200 a.C. Siendo que su concentracin en su capital, Cuzco, ocurre en el ao 1460. El imperio termina con la llegada del conquistador Francisco Pizarro en 1531. El Rey Dios simbolizaba la salud de la comunidad. Individualmente la enfermedad era asociada al castigo por el pecado y la confesin expiatoria o ichuri aliviaba esta carga. Adems de los eruditos o Amautas que cuidaban de la nobleza, hubo mdicos del Inca y mdicos del pueblo, cirujanos o sircak, adivinadores y hechiceros. El diagnstico dependa del arte adivinatorio y el tratamiento a procedimientos mgicos. Para ellos las enfermedades no pasaron de ser nombres de sntomas ya que su saber anatmico o fisiolgico era muy escaso. Su farmacopea inclua sustancias animales, minerales (como el sulfato de cobre, antisptico para las heridas y el sulfuro de arsnico para la leishmaniasis) y vegetales entre las que se Cuadro -1 destaca la quina, su gran legado universal, la coca y el benju. Impresiona la gran cantidad de crneos trepanados encontrados en las culturas andinas, Cronologa Histrica-Sumaria de la prctica que se inici con la cultura Paracas entre el ao 1000 al 200 a.C. Estas trepanaciones se Medicina Griega hacan con instrumentos de metal y su explicacin an resulta controversial. Los sircaks eran adems prcticos en la deformacin craneal por elongacin cnica, en la realizacin de 1. Periodo Pre-Naturalista: amputacionesy en el uso de laMinoica de hormigas para heridas expuestas de la pared Civilizacin sutura (3000-1400 a.C.) intestinal. Civilizacin Micnica (1400-1100 a.C.) Entre las enfermedades que sufranHomricashay amplias descripciones de gota, depresin, Medicina y Ciruga los Incas leishmaniasis Medicina enfermedad Asklepiana (500 a.C.-400 d.C.) tuberculosis (que lleg americana o Mitolgica de los Andes, sfilis, neumona, con los espaoles),de la Filosofa Naturalista: 2. Perodo paludismo, reumatismo, disentera y enfermedad de Chagas. Filosofa Presocrtica: Thales de Mileto, Parmnides, contacto Aunque lospueblos indgenas americanos conocan las epidemias, el Pitgoras,con los conquistadores yHerclito, Demcrito, Anaxagoras. colonizadores europeos fue catastrfico para todas las culturas, muchas de las desaparecernde Agriento de la historia (ntese por ejemplo en Panam la Empedocles para siempre cuales inclusive cultura Cueva) al Escuela de Medicina de Crotona:viruela, sarampin, varicela, tifus ser diezmadas por epidemias de Alkmeon exantemtico, Influenza, fiebre amarilla y posteriormente malaria que lleg al continente con los 3. Perodo Hipocrtico: esclavos negros del frica. de su vez los de Cos y llevaron el tabaco a Europa y los espaoles Escuelas A Medicina ingleses Cnidos. difundieron por Europa la sfilis, que era endmica en Amrica, especialmente en las Antillas y Hipcrates de Cos (460-370 a.C.) que se le reconoce Alejandrino (Siglo III a.C.-SigloRenacimiento. 4. Perodo histricamente como la peste del II d.C.) Aristteles y el Naturalismo Filosfico (384-322 a.C.) Escuela de Medicina Alejandrina (S III a.C.): Herfilo, CAPITULO IV. MEDICINA GRIEGA Erasistrato La cronologa histrica Emprica (S III a.C.) de la medicina griega puede observarse en el Escuela de las diferentes etapas cuadro 1. Perodo de la Medicina Greco-Latina: 5. Escuela Metdica: Asclepiades de Bitinia y Sorano de Efeso Enciclopedismo Naturalista: (Siglo I d.C.) Aulio Cornelio Celso y Cayo Plinio Segundo. Escuela Neumtica (Siglo I d.C.): Ateneo de Atalia 20 Escuela Ecltica (Siglo I d.C): Claudio Agatino, Rufo de Efeso, Areteo de Capadocia, Dioscrides de Anazarbo. Apogeo Romano: Claudio Galeno (129-199 d.C.)

Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam

PERIODO PRE-NATURALISTA La primera etapa, definida como perodo pre-naturalista, correspondi primeramente a la civilizacin cretense de la Edad Minoica (3000-1400 a.C.) y a la Edad Micnica (1400-1100 a.C.)

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Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam en la ciudad estado de Micenas en la Grecia continental, durante las cuales se desarrollar la literatura homrica con sus referencias a la medicina de la poca. Pocos datos existen sobre la medicina Minoica y Micnica. Han llegado a nuestros das cermicas, construcciones monumentales (acueductos con salas de bao y alcantarillados) que sugieren una buena higiene pblica. Igualmente la existencia de tablillas de arcilla deja entrever una rica farmacopea. Se piensa que solamente contaron con una medicina emprica que posteriormente fue asimilada a la cultura griega cuando los cataclismos e invasiones destruyeron ambas civilizaciones. Homero fue el primero y ms importante poeta europeo de la historia. Se le atribuyen los libros clsicos: la Ilada y la Odisea. El primero trata de la guerra de Troya y el segundo del retorno del hroe Ulises a Grecia despus de la destruccin de la mtica ciudad-fortaleza. La Ilada narra curiosas descripciones de cirujanos-soldados, con descripciones de 10 contusiones, 37 heridas no mortales y 128 heridas mortales. La muerte por una enfermedad o por un traumatismo o herida se aceptaba como natural, en tanto que la que ocurra en forma sbita se interpretaba como un flechazo de Apolo o Artemisa. Segn la historia el propio Aquiles saba curar, gracias a las enseanzas del centauro Quirn y adems los hijos del dios Asclepio, Podalirio (deidad protectora de la ciruga) y Macan (deidad protectora de la clinica mdica) se encontraban como sanadores en la contienda. En la Odisea, por otra parte, se observa el rito mgico del conjuro, los exorcismos y filtros. Segn Lain Entralgo, las enfermedades podan obedecer a cuatro causas: traumticas, divinas, demonacas y ambientales. Se describen tambin los estados emocionales, las convulsiones y las enfermedades mentales, especialmente la depresin. Se concluye que tenan cierto conocimiento de anatoma quirrgica y fisiologa. Medicina Mitolgica Asklepiana. Corresponde a un perodo que se inicia en el ao 500 a. C. y termina en el 400 d. C. Entre los dioses curativos debemos mencionar en primer lugar a Apolo, inventor del arte de curar. Era llamado Boedromius, que significa sanador y protector de la medicina. Artemisa, la hermana de Apolo era protectora de las mujeres y los nios. Afrodita y Pan eran los protectores de la fecundidad. Hera, la esposa de Zeus, protega a las parturientas, pero el personaje ms interesante era el centauro Quirn. Quirn, hermano de Zeus, mitad hombre y mitad caballo tena la cabeza y el cerebro humanos, el cuerpo y la resistencia de un animal y los cascos y la cola de un demonio. Se diferenciaba de los otros centauros por su afabilidad, inteligencia y prudencia. Haba recibido los conocimientos sobre hierbas de Artemisa y fue el patrono de los maestros de la medicina, entre los que se cuentan Asclepio, Aquiles, Dionisios, Jasn y Melampo. Quirn constituye la figura del educador por excelencia y en premio a sus esfuerzos, a su muerte Zeus lo habra convertido en la constelacin de Sagitario. Segn la leyenda, Asklepio se origin como un ente subterrneo en Tesalia. All convivi con una serpiente, Ofiuco, fue amamantado por una cabra y lo acompaaba un perro. Hesodo narra que fue hijo de las aventuras de Apolo, que sorprendi bandose desnuda a la virgen Coronis, de ella se 22

Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam enamor y la embaraz. Pero su padre la oblig a casarse con su primo Ischis, con el que traicion a Apolo. El cuervo fue el encargado de dar la mala noticia al dios, que se encoleriz y de blanco que era lo convirti en negro. Luego mat a Ischis con sus flechas y encarg a su hermana Artemisa de hacer lo mismo con Coronis. Cuando Apolo recapacit busc a Coronis en la pila funeraria y se dio cuenta que el hijo an viva, as que le realiz una cesrea, le cedi todos sus dones curativos y lo entreg al centauro Quirn para que le enseara medicina y los secretos de las plantas medicinales. Asklepio fue un gran mdico y se cas con Epiona (la dulce), teniendo varios hijos: Macan y Podalirio (76ya mencionados), Hygieia (la salud), Akeso, Iaso, Panakeia (la que todo lo cura). El dios es representado por una figura anciana acompaada de dos smbolos, el bculo o bastn y la serpiente.El bastn apareci unos 800 aos a.C. y es una vara de cabeza nudosa, donde se enrosca la serpiente y es un smbolo de poder mgico de cura en la relacin mdico-paciente. La serpiente Ofiuco simbolizaba las propiedades teraputicas de la madre tierra, que sostienen la vida, visin benvola facilitada por la ausencia de serpientes venenosas en Grecia y representa un estado permanente de alerta, estableciendo un paralelo con la conducta que deben seguir los mdicos en la atencin de los enfermos.La mitologa atribuye a Asklepio otro hijo ms, Telesforo, quien era joven y enano, dios de la convalecencia y la rehabilitacin. Con el tiempo Asklepio fue dominado por la soberbia y segn otros, por la codicia y la explotacin de los pacientes; abusando de sus poderes por dinero resucit algunos muertos, por lo que Plutn, indignado por ver despoblados los infiernos, se quej ante Zeus, que mat con un rayo a Asklepio. Apolo, herido de muerte por el dolor, le suplica a Zeus que coloque a Asklepio entre las estrellas y lo deifique. Desde entonces, el mdico-dios, figura en la constelacin del serpentario y en su honor su bastn, en el que va enrollada su serpiente, es la orgullosa insignia de la profesin mdica. La consecuencia de este mito fue la orden sacerdotal de los Asklepiones, que regimentaba diferentes templos en los que la orden ejerca una medicina teocrtica con teurgia. Los ms famosos templos fueron los de Epidauro, Atenas, Cos y Prgamo. Estos templos, que incorporaban todos los gustos estticos de la arquitectura griega, eran complejas estructuras compuestas por un santuario principal o baton, interconectado con cmaras, residencias, edificio de ofrendas o tesauro, construidos usualmente en reas naturales con bosques, fuentes de aguas termales y dotados adems de teatros (para la distraccin de pacientes y familiares mientras esperaban por ser atendidos), gimnasios y comedores. El baton a su vez, estaba orientado hacia una estatua gigante de Asklepio y sus paredes estaban decoradas con exvotos (anatemas) en la forma de imgenes de las diferentes partes del cuerpo humano sanadas en oro, plata o marfil. Los enfermos acudan a los templos de curacin a la manera de peregrinos, acompaados por sus familiares. Al llegar eran entrevistados, generalmente por novicios, que rechazaban a los incurables, moribundos o embarazadas, pero no a los pobres. A los aceptados se les realizaban las estelas que fueron las primeras historias clnicas de la historia. En ellas se anotaban los xitos de las intervenciones y los fracasos eran atribuidos a los errores de cumplimiento o a la falta de fe del enfermo. Una vez aceptado se iniciaba un tratamiento, generalmente con plegarias, dieta, ejercicios o algn medicamento mientras el enfermo esperaba su cita para ser atendido dentro del baton, en lo que corresponda al incubatio cuando pasara una noche en el santuario y que era el momento ms importante del proceso de cura. El doliente era recostado en un divn o cline, se le administraba probablemente algn sedante y durante el sueo profundo el enfermo alcanzara la cura.

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Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam Ya fuera por sugestin o por los diferentes compuestos que se les administraba, muchos enfermos llegaban a soar con la presencia del dios, con la serpiente o con alguna deidad, mejorando de su queja o inclusive de su enfermedad. La medicina asklepiana podra considerarse una primera medicina integral, ya que alcanz resultados en la defensa (higiene, diettica, ofrendas y fiestas religiosas), restitucin (juegos, gimnasia, teatro, ambiente, medicamentos) y fomento (rehabilitacin) de la salud.

PERIODO DE LA FILOSOFIA NATURALISTA Este perodo se extiende desde el siglo VIII al siglo VI a.C. Durante su vigencia en la Jonia griega (parte de la actual Turqua) surgiran los filsofos naturalistas como Thales de Mileto, Empedocles de Agriento, Anaximandro de Mileto, Leucipo de Mileto, Anaxmenes de Mileto, Herclito de Efeso, Anaxgoras de Clazomne, Demcrito de Abdera, Parmnides de Elea a los que se sumaran las influencias de Pitgoras y su escuela en el Sur de la actual Italia. Fue Anaxgoras el que postul la teora sobre el poder absoluto de la Naturaleza (Physis), con la que este grupo de pensadores buscaba establecer causas naturales para los fenmenos de la naturaleza, alejadas de explicaciones mitolgicas o supersticiosas. La progresiva reflexin filosfica sobre los fenmenos naturales permiti la aparicin del Logos, como equivalente a la racionalidad que alcanza el conocimiento a travs de la bsqueda de la causa. Como expresa acertadamente Lan Entralgo: la Physis jnica aspiraba a descubrir una concepcin del mundo segn los principios fundamentales de los procesos naturales. Para explicar las fuerzas naturales se recurra a la deduccin analgica segn la cual la similitud de dos casos se deduca por la similitud de otras dos comparaciones, por ejemplo: macrocosmos similar a microcosmos. Aunque la influencia del pensamiento de todos estos filsofos fue importante en el desarrollo de la medicina de la poca nos detendremos ms en las figuras de Empdocles y de Alcmen de Crotona. Empdocles de Agriento: Naci en el ao 495 a.C. y muri en 435 a.C. Filsofo, fsico, mdico y vidente, postul la existencia de cuatros elementos o races; fuego, aire, tierra y agua que estaran siempre ajustados segn proporciones constantes. El cuerpo humano obedecera a esta misma concepcin de los elementos. Sane Agriento, en Sicilia, que era una zona endmica de Paludismo, al drenar un pantano prximo. Alcmen de Crotona:

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Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam Perteneca a la primera escuela de medicina griega, que estaba ubicada en Crotona, en el Sur de lo que hoy es Italia. La mayora de los historiadores est de acuerdo en que tuvo influencia pitagrica. Alrededor del ao 500 a.C.,Alcmen escribi Sobre la Naturaleza,el primer tratado mdico de la historia occidental. Fue el primero en disecar animales y tal vez cadveres humanos. Describi la trompa, que hoy llamamos de Eustaquio y los nervios pticos, descubri los nervios principales y supo distinguir entre arterias y venas. Estudi la circulacin de la sangre, reconoci al cerebro como rgano del pensamiento e intent formular una etiologa de las enfermedades basada en las propiedades o cualidades de los cuatro elementos de Empdocles. Su mayor contribucin no obstante, fue el pasar del mtodo deductivo para el inductivo; de la investigacin de lo fisiolgico a la investigacin conducida por la observacin y verificacin de los signos cuya interpretacin se fundamentaba en una lgica sistematizacin de los datos aislados. Rechaz las causas sobrenaturales de la enfermedad. En lo que respecta a la prctica mdica debemos mencionar que en esta etapa predominaban los mdicos itinerantes o periodeutas, que abran su oficina o iatron en cada ciudad que visitaban, de acuerdo a la demanda de servicios, cambinose de ciudad, cuando las necesidades de la poblacin ya haban sido atendidas.

PERIODO HIPOCRATICO La etapa conocida como de Medicina Hipocrtica o secular, dur aproximadamente trescientos aos, desde el siglo V al II a.C., estando relacionada con la poca de la Magna Grecia, contempornea con los grandes sistemas filosficos de Scrates, Platn y Aristteles.En este perodo alcanzarn un gran desarrollo las escuelas de medicina de Crotona, Cnidos y Cos. Habindonos referido anteriormente a la escuela de Crotona, cumple reconocer en la escuela de Cnidos a la rival por excelencia de la de Cos. La escuela de Cnidos, ubicada en la actual pennsula turca de Rasayide, tuvo como principales figuras a Ctesias, Orispo, Herdico y Eurifonte, uno de los mdicos ms notables de su tiempo y que probablemente fue el autor del libro Sentencias Cndeas. La escuela de Cnidos era emprica, no segua teoras y se conformaba solo con el resultado de la experiencia. Aunque expuesto al error el plan emprico se adaptaba mejor a las necesidades de alivio sintomtico del enfermo.Los cnideos eran reduccionistas y por tanto contrarios a basar el pronstico en la patologa general, insistiendo en la clasificacin de la enfermedad y en su tratamiento por remedios especficos, por lo que no raramente confundan la enfermedad con los sntomas del rgano enfermo. A pesar de estas limitaciones super a la de Cos en ciruga, pues llegaron a operar abscesos renales, realizaron paracentesis pleurales y trepanaciones.Otras de sus obras ms famosas fueron Afecciones Internas y Enfermedades, en las que se pueden inferir influencias egipcias y mesopotmicas. La escuela nunca tuvo una teora de la enfermedad y la patologa era enfocada como un hecho pasivo y circunscrito. Hipcrates de Cos. Escuela de Medicina de Cos.

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Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam Hipcrates naci en la isla de Cos en el ao 460 a.C., su padre fue un famoso mdico, descendiente de los Asclepades, Erodico de Selmbria, que lo influy decisivamente junto con el filsofo Gorgia de Leontine.. Constituido en discpulo de su padre y de Herdico de Cnido, aument sus conocimientos en el extranjero pasando por Cnidos, Tasos, Tracia y algunos autores los acercan a Egipto y Libia. Fue un periodeuta que entre sus mritos obtuvo la cura de Prdicas, rey de Macedonia, de una enfermedad que fue diagnosticada como tuberculosis, pero que Hipcrates consider de origen psiquitrico. Se cuenta que estuvo en Atenas durante la peste, combatiendo la epidemia con el fuego, por lo cual los atenienses le habran erigido una estatua y conferido la ciudadana de su ciudad. Tuvo dos hijos: Tsalo y Dragn, quienes fueron eminentes mdicos, continuadores de su obra en la escuela de medicina de Cos, en conjunto con su yerno Polibio. En Cos escribi, practic y ense hasta los 80 aos, cuando cuenta la tradicin tuvo que dejar la isla por desavenencias polticas. Muri en Larisa, Tesalia en el ao 380 a.C. Platn se refiere a l como el ms clebre mdico de la antigedad, Aristteles lo llama el Grande, Apolonio: el Divino. Todos los mdicos despus de l lo citan para respaldarse o refutarlo. Celso y Galeno lo declararon el Padre de la Medicina. La enseanza de la medicina en Grecia utilizaba el mtodo artesanal de maestro-discpulo, unidos por el compromiso. El nefito deba pagar honorarios y reciba instruccin y participacin en el cuidado de los pacientes mientras se ocupaba de pequeas tareas como el mantenimiento y limpieza del material quirrgico. A diferencia de Cnidos, la escuela de Cos, si contaba con una teora de la enfermedad, dentro de una perspectiva holstica bio-psico-social e identificaba causas multifactoriales en la gnesis de la misma. La teora humoral representaba una visin cosmolgica del cuerpo que respetaba el pensamiento analgico de macrocosmos-microcosmos, adems Cos superaba a Cnidos en la objetivizacin de la enfermedad bavjo una perspectiva ambientalista y en su concepcin de la vida humana como un proceso de continuo cambio.

Apogeo del Racionalismo Mdico: Corpus Hippocraticum. Las principales enseanzas de Hipcrates fueron recopiladas por sus hijos y discpulos en esta obra, que se sabe que no fue escrita completamente por l. Sus primeros textos aparecen durante la vida del sabio y los ltimos en el siglo II d.C. El Corpus est integrado por 53 tratados, ms de 130 escritos, de los cuales se piensa que 72 son de autora del propio Hipcrates. Incluye tratados mdicos y paramdicos, exposiciones divulgativas, relaciones de estudios y sistematizaciones de datos experimentales, diarios clnicos, aforismos, ensayos, etc. La obra, escrita en delicada prosa jnica, idioma cientfico de la poca, incluye como contenidos: anatoma y biologa, patologa general, medicina interna, clnica quirrgica y traumatolgica, diettica, teraputica, higiene, tica, oftalmologa, obstetricia y pediatra. El Corpus constituy la primera coleccin de textos cientficos de la civilizacin Occidental. Se convertira en un instrumento terico de referencias, imprescindible para una actividad mdica como arte y ciencia positiva aplicada (Tchne). Fiel a la epistemologa Jnica segua la

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Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam tendencia de observar a la naturaleza para comprenderla bajo la lgica, aspirando a descubrir una concepcin de la salud ordenada segn los principios fundamentales de la naturaleza humana. La anatoma y biologa son especulativas y bastante elementales, una vez que las disecciones solo estaban permitidas en animales domsticos, por lo que muy poco se agrega al conocimiento previo en estas reas. Su fisiologa es vitalista, habla de una fuerza vital (thymos) integrada con el aire o pneuma que se mezcla con los elementos materiales del fuego y el calor para dar la vida. La tchne constituye una cosmovisin racional de las ltimas causas del acontecer humano que se apoya en el Mtodo Hipocrtico. Este mtodo, el primero en la historia cientfica de la Humanidad busca los signos corpreos como base de la terapia y como indicadores que regirn el pronstico y la medicacin posterior. El mtodo incluir: la exploracin sensorial (semeiom), la anamnesis, la descripcin, el razonamiento (tekmerion), la explicacin, el pronstico y el tratamiento (orientado por el conocimiento tchne- y no por empirismo) En los aspectos clnicos la semiologa hipocrtica incluye la inspeccin, la palpacin, la degustacin y la auscultacin directa. La observacin minuciosa lanza los fundamentos de la patologa constitucional, ( doctrina de los temperamentos) an mencionada en semiologa. Hipcrates se diferencia de sus predecesores por legarnos adems una patologa descriptiva de las enfermedades (nosografa) en forma completa y bien ordenada, desvinculando cuidadosamente la supersticin de la enfermedad. La Teora Humoral, expuesta en el libro Sobre la Naturaleza del Hombre es la primera teora de la enfermedad de la historia. De acuerdo con el razonamiento jnico, la naturaleza del hombre, microcosmos, tendra que tener elementos del universo o macrocosmos. Naci as la nocin de que los elementos, que anteriormente haba postulado Empdocles estaran representados en los humores activos del cuerpo. Se dice que la idea podra haberse originado de la observacin de un cogulo de sangre en alguna redoma de vidrio. Hipcrates habra as identificado cuatro humores fundamentales: sangre, bilis negra, flema y bilis amarilla. Cada humor tendra las cualidades de uno de los elementos de la Naturaleza. As la sangre es caliente y hmeda como el aire, aumenta en primavera y tiene como rgano principal el corazn. La bilis es negra, fra y seca como la tierra, aumenta en otoo y su rgano es el bazo. La flema es fra y hmeda como el agua y aumenta en invierno, teniendo el cerebro como reservatrio y la bilis amarilla, caliente y seca como el fuego, aumenta en verano y se origina en el hgado. Los humores no son ficticios, pueden verse; la sangre en las heridas, la bilis negra en deposiciones, especialmente en la melena; la flema en catarros nasales, el pus, el esperma o en las secreciones blanquecino - transparentes; la bilis amarilla, en vmitos La salud o crasis estara concebida como una medida equilibrada de los humores, en trminos de eucrasia que representaba armona en la naturaleza del hombre. La enfermedad consista en una mala mezcla de los humores,instaurndose un estado de desequilibrio o discrasis .Hipcrates concluy que la enfermedad era un proceso desarrollado en el tiempo, con causas y presentaciones especficas y una historia natural que dependa de factores como el medio ambiente, el clima, la dieta, la ocupacin, etc. Causantes de un exceso de humor (materia peccans) que tendra que ser expulsado (por la orina, heces o alguna va) para la restauracin del equilibrio.

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Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam As, todas las enfermedades tienen un comienzo, un incremento, una epicrisis y una resolucin. Pronstico, diagnstico y teraputica. El pronstico para los griegos era diferente al de nuestros das, ya que de l dependa la conducta teraputica, correspondiendo a una representacin del paciente en todo el curso temporal del pasado, presente y futuro, comprendiendo al diagnstico como el razonamiento,( saber profundo), del estado presente. El inters primordial no estaba concentrado en la enfermedad, sino en el paciente. El agente primordial en la teraputica es la accin sanadora de la naturaleza (vis naturae medicatrix), que auxiliada por el mdico permitir que la propia vitalidad del individuo reaccione contra la enfermedad. La concepcin era que la misin del mdico consista en hacer el diagnstico, ofrecer el pronstico, y entonces, debido a que la mayora de las enfermedades eran autolimitadas, proveer soporte para la recuperacin, favoreciendo la fuerza sanadora natural o bien interviniendo en forma muy precisa en el momento oportuno. Era el tratamiento del individuo, no de la enfermedad, y el tratamiento de todo el cuerpo, no solamente de una parte del mismo. La intervencin inclua el afecto y el amor (filantropa) como puntos principales y poda expresarse por dos sistemas opuestos, el contrarias curantur, que origin la Alopata y el similia similibus curantur que origin ms tarde la Homeopata. De la Alopata surgieron las tres ramas de la medicina clsica: la diettica, la farmacutica y la ciruga. La diettica era la ms importante, pero no se refera solo a la alimentacin sino a todo el rgimen de vida, lo que hoy se llama estilo de vida. La ciruga era casi toda traumatolgica e inclua tcnica manual, por ejemplo la reduccin de fracturas, y una instrumental con el uso del bistur para evacuar abscesos, flebotomas, pleurotomas o tcnicas de reparacin por herida de arma blanca. Se conocan y se utilizaban el cauterio as como el jugo de opio y la mandrgora como anestsicos. La obstetricia en el Corpus es pobre una vez que los partos eran atendidos por comadronas. A pesar de ello conocan el frceps y se describen diferentes distocias. Llama la atencin su doctrina sanitaria integral que inclua higiene, alimentacin, bebidas, gimnasia, estilo de vida, climatologa y ecologa. tica y Etiqueta. Las normas sobre tica y Deontologa estn contenidas en 6 libros del Corpus: Aforismos, Del Mdico, Sobre la Decencia, libro de Preceptos, Del Hbito Docente y en el Juramento. Se derivan todos del Ethos o personalidad moral de la Civilizacin griega con sus ideales de amor al bien, a lo bello y a la verdad. La enfermedad se genera cuando el individuo se aparta de estos ideales. La tica hipocrtica se compone de la interrelaciones entre el mdico, el paciente y el empoderamiento mdico per se. El papel del mdico est centralizado en ayudar a travs del Principio de la Beneficencia, ms tarde conceptualizado en el primum non nocere, que significa favorecer y no perjudicar; actitud prudente, haciendo lo debido El paciente deber ser servido con devocin y la medicina deber orientarse como un conocimiento compartido, desapasionado, 28

Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam compasivo, cientficamente actualizado en su contexto temporal, pero con sus campos permanentemente no finalizados, en una bsqueda continua de una mayor comprensin del saber para un mejor servicio al enfermo y al que sufre. Los tres valores fundamentales de la tica hipocrtica estn bien caracterizados por el epitomo del siglo XV: curar algunas veces, aliviar muchas y consolar siempre... En el templo de Asklepio en la acrpolis de Atenas an puede leerse: estos son los deberes del mdico ser como un dios salvador tanto para los esclavos como para los miserables, los ricos, los prncipes o cualquier hermano que necesite su ayuda. Estos principios tambin estn expresados en el Juramento Hipocrtico. Este texto tiene dos partes claramente diferenciadas. Una primera, que se inicia con una invocacin a Dios, que es un pacto de familia o gremio, ya que la escuela de Cos era presumiblemente una medicina de casta, y una segunda parte que es un cdigo de tica de donde surgen los principios de beneficencia, de no maleficencia y de confidencialidad. La esttica es tratada sobre todo en Del Mdico. El mdico no solo debe serlo sino parecerlo. Debe vestir correctamente y mantener una postura sobria, circunspecta, educada: Debes cuidar atentamente de ti Decir solo lo que sea absolutamente necesario Cuando entres en el cuarto de un enfermo, ten siempre en mente la manera como te has de sentar, la reserva en la actitud, la compostura en tu vestir; usa las palabras debidas, brevedad en el hablar, correccin, modales apropiados a la circunstanciaAutocontrol, imperturbabilidad, y prontitud para hacer todo lo que sea necesarioTe pido que seas bondadoso y que tengas en cuenta los recursos con los que cuenta el paciente
PRCTICA MDICA HIGIENE PBLICA Y EPIDEMIOLOGIA

La prctica mdica era considerada honrosa, de gran prestigio social y no poda ser ejercida por esclavos. Segn consta, fueron en Grecia donde aparecieron las primeras mujeres mdicas, la primera de ellas Agnodice. Existan mdicos pblicos, militares, ambulantes, de la corte, gimnastas y religiosos (Asklepiones).Todos cobraban honorarios, incluyendo a los sacerdotes. Para los hipocrticos la salud es un estado justo, puro, bello,fuerte y bien proporcionado.La enfermedad representa todo lo contrario a estas cualidades. Los griegos distinguieron claramente las enfermedades agudas de las crnicas, conocieron el papel de la inflamacin y de la fiebre. En su prctica quirrgica estaban adiestrados en procedimientos comunes, como amputaciones, drenajes, incisiciones no abdominales, sutura de heridas, craneotoma de alivio, extraccin de cuerpos extraos, etc. La prctica de la eutanasia y el aborto estaban extendidas, razn por la cual la Escuela Hipocrtica las prohibe en sus principios ticos. Describieron el paludismo, la neumona, laringitis, los catarros nasales, la parotiditis, el ntrax, la pleuritis, el empiema, el absceso de pulmn, la tuberculosis, la disentera, el leo por impactacin fecal, las hemorroides, el escorbuto, las anginas, la esplenomegalia, la cirrosis, la ascitis, el edema y la anasarca.

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Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam Se mencionan adems las infecciones urinarias, la epilepsia, la frenitis (delirio), el letargo, la melancola, la hipocondra, la amenorrea, la fiebre puerperal y el cncer uterino. Las fracturas, luxaciones y heridas son descritas magistralmente. Como mencionado,en el ao 435 a.C en Agriento, Sicilia, Empdocles, enfrent una epidemia de malaria, drenando un ro estancado, en lo que constituy el primer antecedente de profilaxis ambiental. No obstante, en la medicina hipocrtica, no exista el concepto del contagio, a pesar que en el siglo V, Atenas, en la guerra del Peloponeso, en el 430 a.C., fue azotada por una peste de gran mortandad, denominada Peste de Tucdides, quien la describi. No se sabe si esta epidemia fue de peste bubnica, tifus, tifoidea, escarlatina o dos infecciones juntas. En el ao 2005 investigadores de la Universidad de Atenas llegaron a la conclusin de que se trat de fiebre tifoidea despus de estudiar muestras de ADN de pulpa dental de dientes encontrados en una fosa masiva en un cementerio antiguo. La lepra llegara a Grecia trada por los soldados macednicos procedentes del Asia central, permaneciendo endmica en Europa a partir de entonces. En el ao 396 a.C. tambin ocurri la llamadaPeste de Siracusa, entre el ejrcito cartagins que sitiaba la ciudad griega de Siracusa, en Sicilia, con gran mortandad. En Grecia la escasez de agua impidi que existieran grandes baos pblicos, como en Roma, pero existan baos pblicos y letrinas comunales. Las calles eran estrechas y sucias y se utilizaba mucho el vino, diluido en agua, como antisptico. CONCLUSIONES La importancia de Hipcrates y de la Medicina Hipocrtica result fundamental en el desarrollo de la medicina, no tanto por lo que represent en su tiempo, sino por el decisivo impacto que tendra sobre todo el desarrollo e historia de la medicina en todas las edades futuras. El genio de Cos fue el sistematizador de la profesin mdica. Con l comenz la etapa racionalista que terminar convirtindose en etapa cientfica, al liberar de una vez por todas a la medicina del misticismo y de la filosofa especulativa, postulando causas naturales de la enfermedad. En Cos el razonamiento inductivo gan su primer triunfo en la historia de la ciencia a travs del nfasis en el valor de la observacin del proceso nosolgico y su ordenamiento a travs del mtodo hipocrtico, que antecedi a la sistematizacin aristotlica y bastante ms al mtodo cartesiano. Como si no bastate lo anterior la medicina hipocrtica todava nos dej la primera nosografa completa de la medicina occidental, la primera teora de la enfermedad y su gran legado para la elevacin de la profesin por el nfasis en la tica y los valores humansticos. Padre de la Medicina por: 1. Primera nosografa completa de la medicina occidental. 2.Creador del Mtodo Hipocrtico.

CAPTULO V

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Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam PERIODO ALEJANDRINO O HELENISTICO. Este perodo se extiende desde el siglo III al I a.C. y corresponde al Helenismo propiamente dicho, o corriente cultural griega que se extiende por todo eda mundo antiguo conocido despus de la conquista macednica protagonizada por Alejandro Magno. Aristteles, el Estagirita (384-322 a.C.) El gran filsofo de la antigedad naci en Estagira, ciudad anexada por Macedonia. Hijo del mdico de la casa real, a los 17 aos fue enviado a la Academia de Platn en Atenas. Platn lo llamaba el intelecto, y all permaneci como uno de sus discpulos predilectos hasta que divergi de las ideas del maestro (Platn me es muy querido, pero me es ms querida la verdad). Despus de un perodo de reflexin fue tutor del prncipe Alejandro por tres aos, volviendo posteriormente a Atenas, en donde copartcipe de las conquistas y prestigio de su ex alumno pudo fundar el Liceo, en donde reciba especimenes naturales (que le enviaba Alejandro de las naciones que conquistaba), tena un museo y una biblioteca. All permaneci por 13 aos hasta la muerte de Alejandro, cuando sufri persecucin y muri en el exilio. Aristteles ser recordado siempre como el gran clasificador de categoras, fue l quien sent las bases tericas de casi todas las disciplinas de la ciencia actual y quien adems dej entrever las diferencias entre filosofa natural (de la que se deriva la ciencia moderna) y filosofa. Su genio cre un sistema filosfico original en casi todos sus aspectos. Profundo y preciso, fue el Padre de la lgica y promulgador de la metafsica, la psicologa, la poltica, la tica, la biologa, la zoologa y la botnica, haciendo adems aportes a la astronoma y la fsica. Aristteles desarroll un mtodo de conocimiento basado en la lgica, que utilizando un sistema deductivo de argumentacin formal deduca proposiciones vlidas de dos anteriores (Silogismos) Su genio lleg a clasificar ms de 500 especies de animales y vegetales haciendo significativos aportes a la anatoma comparada, la embriologa y la fisiologa. Este gran filsofo tuvo una gran influencia sobre la medicina, especialmente durante la Edad Media y el Renacimiento, fundamentalmente por los principios que se desprenden de sus obras: todo procede de la materia; toda parte de la creacin tiene una razn de ser, pero el ser humano es el objetivo de la Naturaleza Todo est movindose en el tiempo y en el espacio, siendo que el movimiento ms perfecto es el crculo. La influencia de Aristteles no fue siempre buena. Su teleologa, que significa que la Naturaleza ha creado todas las cosas de la manera ms prctica con un fin establecido, resultar engaosa en su aplicacin por los estudiosos que le siguieron. Biblioteca y museo de Alejandra. La declinacin de Atenas fortaleci el desarrollo de nuevos centros del saber como la nueva ciudad de Alejandra, fundada en el delta del ro Nilo, en Egipto. A la muerte de Alejandro, su general Ptolomeo ascendi al trono de los faraones como Ptolomeo I. Este monarca otorg la primera subvencin estatal a la ciencia al crear la famosa biblioteca de Alejandra, que podra compararse con un centro universitario de nuestros das. La biblioteca fue destinada a la educacin de los sabios y contaba con 700,000 volmenes que incluan todas las obras importantes del mundo antiguo.

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Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam Adems dispona de un museo o palacio de las musas, jardines botnicos, colecciones de zoologa y diversas escuelas que promovieron un gran avance de las ciencias con maestros como: Euclides, Aristarco, Eratstenes, Arqumedes, Apolonio de Perga, Hiparco, Heron, Poseidonio y Claudio Ptolomeo. Escuela de Medicina. A los sucesores inmediatos de Hipcrates se les llam dogmticos, por las similitudes de sus enseanzas a las doctrinas del nmen de Cos. La definicin, sin embargo, no se aplica estrictamente a las dos figuras que ms se destacaron en el perodo anterior a la escuela de Alejandra, que fueron Diocles de Caristo y Praxgoras de Cos. Praxgoras vivi alrededor del ao 340 a.C. y fue el primer mdico que hizo estudios sistemticos sobre la variacin del pulso, aunque divergi de la teora de la enfermedad hipocrtica, ya que aument el nmero de humores y reemplaz este trmino por el de humedades. Su discpulo ms prominente fue Herfilo de Calcedonia (335-280 a.C.), nieto de Aristteles, que lleg a Alejandra a comienzos del siglo III a una edad madura y lleg a convertirse en mdico del faran Ptolomeo I. Herfilo fue el fundador de la anatoma sistemtica y segn Galeno, el primero en realizar disecciones humanas pblicamente. Entre las contribuciones que aport para la anatoma tenemos buenas descripciones del ojo, del cerebro, las meninges, el cerebelo y la mdula espinal, de los vasos, del duodeno (as llamado por un tamao equivalente a 12 dedos), las glndulas salivares, los rganos genitales masculinos y femeninos (incluyendo trompas de Fallopio), la clara distincin entre nervios y tendones (confundidos por Aristteles), as como de nervios sensitivos y motores. Herfilo fue tambin el primero en practicar autopsias y contrario a la teleologa favoreci una actitud teraputica ms intervencionista introduciendo nuevas drogas y aplicando la sangra con mayor frecuencia. Leg tambin el valor semiolgico a los distintos caracteres del pulso y tena gran inters en la ginecologa y obstetricia escribiendo un libro para parteras. Su opinin mdica qued bien sintetizada en su famoso aforismo:El mejor mdico es aqul capaz de diferenciar lo posible y lo imposible. La segunda gran figura de la escuela Alejandrina fue Erasistrato de Julis (310-250 a.C.). Proveniente de una familia de mdicos, Erasistrato estudi primero en Atenas y posteriormente con Praxgoras de Cos y Crisipo de Cnidos. En Atenas entr en contacto con la teora atomstica de Demcrito, que influenciara sus concepciones fisiolgicas. Como Herfilo fue un gran anatomista, considerndosele fundador de la anatoma comparada, ya que disec animales y seres humanos. Se presume que tambin practic la viviseccin. Aunque ninguno de sus 62 libros pudo preservarse, dej exposiciones detalladas del sistema nervioso central y perifrico, descripciones magnficas del corazn y de sus vlvulas, epiglotis, trquea, hgado y vas biliares, creando el nombre de parnquima. Apartndose de la doctrina humoral hipocrtica, Erasistrato fue ms un fisilogo que un anatomista. Fund la fisiologa humana sobre el atomismo de Demcrito y la doctrina neumtica, sustentando el 32

Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam axioma del horror al vaco, ya que los tomos estaran rodeados de un vaco que atraera la sangre desde las venas, el aire desde las arterias y el pneuma anmico desde los nervios y as se nutriria el organismo. Concluy que las arterias transportaban aire y que la presencia de sangre en ellas se deba a un hecho patolgico, ya que la sangre habra penetrado en ellas por anastomosis, desplazando al aire. Demostr adems la va digestiva de los alimentos, diferencindola de la respiracin (funcin de la epiglotis). Visualiz tambin la funcin del parnquima renal e intent establecer una teora del metabolismo al observar las variaciones del peso de animales en diversas circunstancias. Se le considera adems el primer anatomopatlogo, puesto que en las disecciones intentaba correlacionar la clnica con los hallazgos de la autopsia. Postulaba que la enfermedad comenzaba localmente por alteraciones en los rganos y no por los humores, lo que origin la teora solidista de la enfermedad. La causa de la enfermedad seria la pltora, o superabundancia de sangre y materias alimenticias en las venas. En lo que respecta a la clnica, sus escritos versaron sobre la fiebre, la enfermedad abdominal, la gota y la hidropesa. Fue el primero en describir la claudicacin intermitente. Se opona a las sangras y a la polifarmacia, prefiriendo ms la dieta, la higiene, la gimnasia y la ciruga. Hacia el final del siglo III una tercera tendencia se desarroll en Alejandra, a la que se le llam Escuela Emprica, siendo sus representantes principales Filino de Cos (250 a.C.) y Serapin de Alejandra (220 a.C.). Para este grupo la nica forma prctica de aprender medicina era por la observacin a la cabecera del enfermo, la vivencia del tratamiento, el estudio de los sntomas y de la historia natural de la enfermedad. Sus tratamientos se basaban en analogas (procedimientos utilizados para la cura con otras enfermedades semejantes). La reaccin emprica es solamente la primera de muchos movimientos similares que veremos en la historia de la medicina. El Empirismo se opuso a toda investigacin sistemtica en cadveres o seres vivos, rechazando estos conocimientos adquiridos aduciendo que las condiciones de los cadveres eran completamente diferentes a las de los seres vivos, por lo que consolidaron as un nihilismo racionalista que terminara alrededor del ao 220 a.C.No obstante, la escuela enriqueci algunos campos como la descripcin de sntomas, la farmacologa y la ciruga. Fue en Alejandra que la ciruga comenz a separarse de la clinica, llegando a perfeccionarse procedimientos como el uso de pinzas hemostticas, la ciruga del bocio, de hernias, de cataratas, la amigdalectoma, la ciruga reconstructiva y la reduccin de luxaciones. Alejandra decay a partir del siglo I a.C., por la conquista romana y la progresiva orientalizacin de su cultura.

PERIODO DE LA MEDICINA GRECOLATINA Por ms de un siglo, antes de la conquista de Grecia por Roma, el arte de curar en Roma era ejercido por los pater familiae ya que constitua un deshonor hacer entrar un mdico a la casa. Se justificaba por la confusin sobre teora de la enfermedad que exista para ese perodo en las

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Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam escuelas mdicas griegas y el comportamiento poco tico de los primeros mdicos que se establecieron en la capital de la repblica. Cada jefe de familia era como el mdico que atenda a su familia y serviciales en todas sus necesidades a travs de un conocimiento emprico tradicional que no se importaba con las teoras griegas que parecan ms nocivas que beneficiosas, tanto as que el clebre Marco Catn lleg a decir: cualquier aristcrata romano inteligente, est por encima de un terico griego... La situacin comenz a cambiar cuando se adopt el culto de Asklepio (que los romanos rebautizaron como Esculapio) y la versatilidad de nuevos y eminentes mdicos griegos cuyo actuar fue poco a poco convenciendo a los recalcitrantes romanos del valor de su ciencia. Escuela Metdica. Asclepades de Bitinia (124 a.C.) se educ en Alejandra con la escuela de Erasstrato. Luego viaj por Atenas y Roma, donde se instal. Escribi ms de 20 libros y su discpulo Temisn de Laodicea fundara despus la llamada escuela metdica. Asclepades era atomista y solidista postulando que la enfermedad surgira por oclusin de los poros del organismo, que interrumpira el flujo de tomos que pasaban entre ellos. Atac los principios pasivos del tratamiento de la escuela hipocrtica que segn sus palabras solo eran un largo aguardar por la muerte, oponindose as al principio de la cura por la fuerza vital de la naturaleza. Neg adems la naturaleza teleolgica del organismo oponindose a la escuela neumtica. De fuerte personalidad tena una alta capacidad de sugestin y lleg a ser mdico de Craso, Marco Antonio y Cicern. Segn Asclepades la intervencin mdica deba hacerse tuto, cito y junde (segura rpida y agradable). Se opuso a las sangras y al uso de laxantes, recomendando en su lugar ejercicios fsicos, baos, masajes, dietas rigurosas y el uso del vino, lo que le dio popularidad y riquezas. En el ao 50 a.C., Temisn fund la escuela metdica. Los metdicos reducan la teora de la enfermedad y el tratamiento a unos cuantos mtodos. La enfermedad era causada por el status strictis, un estrechamiento de los poros internos, o por el status laxus, un excesivo relajamiento de los poros. El tratamiento consistira en tratar la estrechez o la dilatacin de los poros, los dilatadores eran: el masaje, la sangra, las sanguijuelas y las ventosas; los constrictores: el vino, el vinagre y el agua fra. Por increble que parezca, esta teora influy los tratamientos mdicos hasta comienzos del siglo XIX. El ms famoso miembro de esta escuela fue Sorano de feso (139-98 a.C.), tambin llamado el prncipe de los metdicos.Poco se sabe de la vida de Sorano; con formacin alejandrina fue un gran mdico, siendo recordado por sus grandes contribuciones en la ginecologa y obstetricia, que lo perfilan como el mayor obstetra de la antigedad. Su obra ilustrada: De Arte Obstetrica Morbisque Mulierum (De las enfermedades de la mujer), sera el texto fundamental de estas disciplinas por siglos. La primera parte se dedica a las comadronas, luego se trata brevemente de la anatoma de los genitales femeninos y posteriormente la fisiologa del parto, terminando con una ltima seccin de patologa. Sus descripciones anatmicas fueron inexactas (por el sesgo de la anatoma comparada), pero inclua prcticas tiles, especialmente sobre las distocias del parto.Recomendaba el uso del frceps, la silla de partos y la utilizacin del especulum (espejo).

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Escuela Enciclopedista. Agrupa a determinados autores, que eran patricios romanos, que se dedicaron a recopilar toda la informacin que pudieron obtener sobre la Naturaleza y la medicina. Aulo Cornelio Celso fue llamado el Cicern de la medicina y el Hipcrates latino. Celso vivi en el siglo I d.C. De su vida se sabe muy poco, parece que no era mdico de profesin, pero haba aprendido medicina. Su obra mdica fue De Re Mdica (Tratado de Medicina), obra de divulgacin de 8 libros a la que se le debe la terminologa mdica actual y que tuvo gran prominencia hasta el siglo XV. La obra, de impecable lenguaje, inclua temas como descripcin general de enfermedades, anatoma, medicina interna, ciruga, psiquiatra, diettica, farmacoterapia, historia de la medicina, siendo el tratado mdico ms completo coherente y homogneo que se conserva de la antigedad. Entre sus observaciones originales vale la pena mencionar la descripcin pormenorizada de la apendicitis, diagnstico quirrgico que solamente se afianz en 1880, as como la primera disertacin sobre las caractersticas de la inflamacin: tumor, rubor, calor y dolor Su razonamiento era totalmente hipocrtico, alejado de cualquier tipo de teurgia o misticismo. Segn Prgola, Celso fue el ingenio ms poderoso e independiente que tuvo la Italia antigua, su sentencia mxima sobre la ciruga an esta vigente: Un cirujano debe ser joven, o cuando menos no muy viejo; su pulso debe ser firme y seguro sin que jams le tiemble; debe poder usar la mano izquierda tanto como la derecha; su visin debe ser aguda y clara; su mente intrpida y debe sentir la piedad necesaria para que le haga desear la recuperacin de su paciente, aunque no a tal grado que se sienta conmovido por las lgrimas; no debe ni apresurar la operacin ms de la cuenta, ni cortar menos de lo que fuera necesario, sino hacer todo exactamente como si los gritos del otro no le impresionaran. Cayo Plinio Cecilio Segundo (23-79 d.C.), mejor conocido como Plinio el viejo, fue otro patricio romano, gran naturalista y observador de insaciable saber. Su mxima obra Historia Natural, contiene amplias descripciones de medicina popular. Sus escritos muestran gran erudicin, pero falta saber crtico. Su obra se refiere a 20,000 asuntos, recopilando ms de 2,000 obras de 100 autores, por la que tuvo una gran influencia en la Edad Media, inclusive con fantasas como la existencia del unicornio. Su entusiasmo puede medirse por su muerte en la erupcin del Vesubio que sepult a Pompeya y a Herculano y lo mat a l mismo en Estabia mientras estudiaba el fenmeno.

Escuela Pneumtica. Esta escuela mdica de influencia estoica que prolifer en el siglo I. Se opona a la teora humoral hipocrtica al definir una patologa de las partes slidas del cuerpo, donde los tomos, como elementos corporales ltimos, eran animados y dinamizados por un elemento existente en el aire (el 35

Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam pneuma) y difundido por el cuerpo a travs de las arterias. Desarrollaron por esto una semitica del pulso y tratamientos que incluan el uso de frmacos, medios fsicos e higinicos. Su fundador fue Ateneo de Atalia (50 d.C.), en cuya obra se percibe influencia de Erasistrato. Esta escuela contar con figuras como Arqugenes de Apanea (100 d.C.), que tuvo una excepcional habilidad quirrgica, incluyendo la innovacin en tcnicas de amputacin y ligaduras de vasos. Sus doctrinas fueron evolucionando para dar origen al ecletismo. Escuela Ecltica. Como hemos visto hacia finales del siglo I coexistan varias teoras de la enfermedad, los atomistas crean en el substrato slido, los humoralistas en el lquido y los neumticos en el gaseoso, por lo que respetables mdicos buscaron seguir una va independiente, que no siguiera las disputas entre dogmticos, empricos, metdicos y pneumticos, sino que aprovechara lo mejor de cada escuela. Su fundador fue Claudio Agatino de Esparta. Rufo de Efeso (100 d.C.) fue un gran anatomista que leg importantes descripciones del pulso, el cncer, la peste y las enfermedades del rin y la vejiga. Dioscrides de Anazarbo(40-90 d.C.) era griego, estudi en Alejandra y vivi en tiempos de Nern. Fue mdico militar y escribi su obra De Universa Medicina en la que clasificaba todos los medicamentos obtenibles del reino animal, vegetal y mineral. Se describen 600 plantas medicinales, adems del Acetato de Plomo, el agua de cal, el xido y el sulfato de cobre. Dioscrides se basa en la patologa humoral para la determinacin de las propiedades curativas de cada producto. Los 5 volmenes de su obra seran un clsico por 16 siglos y lo hacen el compilador de la materia medica de nuestros das, se le considera as el Padre de la farmacologa.

Areteo de Capadocia (150 d.C.) Fue contemporneo de Rufo. Pneumtico ortodoxo dej para la posteridad descripciones clsicas de enfermedades analizadas por el mtodo hipocrtico. Fue un gran internista, llegando a describir hallazgos de autopsia por lo que se le considera tambin un precursor de la anatoma patolgica. Divide su obra principal: De Causis et Signis Morburum, escrita en prosa jnica, en dos partes: causas y signos de las enfermedades agudas y crnicas en la primera y teraputica en la segunda. Entre sus magnficos aportes est la primera descripcin de la diabetes mellitus, as como cuadros clnicos de la tuberculosis, la difteria, la epilepsia, el ttano, la lepra, los padecimientos mentales y la diferenciacin entre las parlisis cerebrales y medulares. Mirificador de Hipcrates, exalt mucho los valores del genio de Cos insistiendo en la necesidad de la compasin frente al enfermo. Actualmente se le considera el ms importante mdico de la antigedad despus de Hipcrates y Galeno.

En el siglo II, 50 millones de personas en 3 continentes vivan en paz y prosperidad gracias a la pax romana. Para esta poca existe amplia aceptacin en Roma con respecto a los mdicos y a la

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Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam cultura griega en general. En el ao 117 el emperador Adriano los libera de impuestos y del servicio militar. En este perodo se desarrollaron cada vez ms las especialidades como la oftalmologa, la ginecologa, la ortopedia, la urologa, la geriatra. Como en Grecia tambin hubo mujeres mdicas.

APOGEO ROMANO: CLAUDIO GALENO.

La figura de Claudio Galeno (129-210) representa la cumbre de la medicina greco-latina. Nacido en Prgamo (la actual Anatolia en Turqua), el griego Galeno era hijo del arquitecto y terrateniente Nicn. Nio prodigio, a los 16 aos dominaba la filosofa antigua y a esa edad comenz a estudiar medicina con los maestros Stiro, Estratonico, Eficiano y Escrin. Posteriormente emprendi viajes de estudios a Esmirna, donde robusteci sus conocimientos anatmicos y fisiolgicos con Plope, ahondando adems en los escritos hipocrticos. Tras su estancia en Esmirna parti a Corinto donde conoci a Numisiano al que finalmente sigui a Alejandra. El ambiente alejandrino lo impact especialmente por la preparacin de sus matemticos, fsicos y astrnomos. Cita como su maestro a Euclides, conoce la astronoma de Aristarco, de Eratstenes y de Hiparco. La precisin y el respaldo de conocimientos matemticos le sirvieron como modelos para las demostraciones de su ciencia mdica. De acuerdo a Ballester su deseo se concentrar en trasladar la seguridad de su mtodo demostrativo al diagnstico y al pronstico, bases del prestigio social mdico griego. El modelo metodolgico de la geometra sera extendido por Galeno al pensamiento metodolgico en general, basndose en la experiencia acumulada y la capacidad reflexiva y lgica del hombre.El instrumento que permitira este rigor sera la lgica aristotlica. De regreso a Prgamo en el ao 157 permaneci all por cinco aos, en donde clinic y fue mdico de gladiadores, lo que le dio oportunidad de perfeccionarse en los distintos terrenos teraputicos (diettico, farmacolgico y quirrgico). A los 28 aos se mud para Roma, la capital del Imperio, donde gano fama como polemista, erudito y buen mdico, por lo que fue favorecido con una clientela de la corte y la nobleza imperial. Durante esta primera estancia mantuvo tambin una actividad febril y escribi diversas obras, entre ellas Sobre los procedimientos anatmicos y Sobre el uso de las partes, que fueron las que ms influencia ejercieron en la historia de la medicina. Incluyendo sus obras anteriores y posteriores el Corpus Galenicum cuenta con un total de ms de 100 libros, en 400 volmenes. En plena gloria, dej Roma en el 166 para volver a Prgamo. No estn claras las razones de su precipitada salida, pero tal vez influyese el ambiente cada vez ms hostil que le dedicaban los dems mdicos o las alarmantes noticias sobre la peste. En el invierno del ao 168-169 los emperadores Marco Aurelio y Lucio Vero lo llamaron a Prgamo para que se uniera a ellos en Roma. Fue en sea poca, despus de la muerte de Lucio Vero, que se consolid la amistad entre Galeno y el emperador-filsofo Marco Aurelio, que se expresaba de Galeno como el primero de los mdicos y el nico de los filsofos. Hasta el ao 180 en que muri Marco Aurelio, su vida transcurri dedicada a las funciones de mdico de la corte, a la prctica de la medicina, la enseanza y la redaccin de sus ms importantes obras mdicas y filosficas. Galeno era incansable, ejerca, estudiaba, experimentaba, escriba y enseaba. Su 37

Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam carcter era arrogante y apasionado, considerndose a si mismo el continuador de Hipcrates. No tuvo discpulos directos, pero sistematiz los conocimientos existentes con sus experiencias y experimentos, incorporndolos al pensamiento hipocrtico. Este gran mdico muri en Roma y fue un gran defensor de la cultura griega, llegando a afirmar en una de sus obras ms importantes: No he escrito mi libro para germanos u otro pueblo brbaro y salvaje, ni para osos, leones u otros animales salvajes, sino para griegos o para brbaros con mentalidad griega. Su Obra: Sus escritos incluyen los ms variados temas. Los principales son: anatoma, fisiologa, patologa, diagnstico, teraputica e higiene. Como en Roma no se permita la diseccin del cuerpo humano, sus estudios anatmicos fueron en realidad realizados en monos, cerdos y otros animales. Hay excelentes descripciones del sistema nervioso y el aparato locomotor con una diferenciacin precisa entre arterias, venas, nervios y tendones. Dividi el tubo digestivo en la forma actualmente aceptada y su descripcin del ojo solo sera superada en el siglo XVII. La base de su sistematizacin era la teleologa aristotlica, por lo que fue un gran innovador al describir siempre la anatoma desde un punto de vista funcional. Fue el ltimo anatomista de Occidente por espacio de mil aos. Su fisiologa se apoyaba en la existencia de tres factores nutritivos sostenedores de la actividad vital dependiente del Pneuma o alma: Pneuma Psquicon o espritu vital, cuyo centro seria el cerebro y se distribuira por los nervios.Pneuma Zoticon, o espritu animal, que proveniente de la respiracin sera distribuido por el corazn a los vasos y calentara todo el cuerpo y el Pneuma Physicon o espritu natural, cuyo asiento era el hgado y teniendo la sangre como vehculo cumplira una funcin nutritiva. Segn Galeno la sangre se producira en el hgado por la elaboracin del quilo, transportado desde el intestino. Desde el hgado la sangre llegaba a la aurcula derecha, desde la cual segua tres cursos: una parte se distribua a los rganos por las venas cavas, otra parte pasaba al ventrculo izquierdo a travs de poros del tabique ventricular y otra parte llegaba a los pulmones a partir del ventrculo derecho, en donde se impregnaba del espritu animal y volva al corazn. Arterias y venas tenan funciones diferentes: las venas tenan sangre con substancias nutritivas y las arterias sangre con espritu natural. En lo que respecta a la etiopatogenia, Galeno reconoce tres causas generales: las remotas, que se refieren a los problemas ambientales y de higiene, las predisponentes que se encuentran dentro de la patologa constitucional hipocrtica, y las prximas o desencadenantes: embriaguez, enfriamiento, indigestin. Su teora de la enfermedad es la humoral hipocrtica, aunque le agrega la doctrina de los temperamentos (mezclas de cualidades, humores y estructuras orgnicas) que determinarn el estado de krasis o equilibrio-salud, que se pierde cuando los desequilibrios promueven la dyskrasa (enfermedad). Al igual que Hipcrates, Galeno rechaz cualquier explicacin sobrenatural de la enfermedad, que a la vez limita a la naturaleza orgnica del cuerpo humano. Reconoce la nosografa hipocrtica, amplindola y profundizndola, pero tambin hacindola ms prolija, confusa y dogmtica. 38

Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam Al genial mdico se le debe el concepto patolgico de la relacin entre lesin de un rgano y alteracin de su funcin. El diagnstico fue una de sus fortalezas. Conoci y aplic el mtodo hipocrtico, pero adems le incorpor el rigor de la lgica aristotlica. La plataforma de su sistema mdico reposaba sobre la base del razonamiento y la experiencia, el inters permanente por el aprendizaje y la novedad. Distingui la pleuresa de la bronconeumona, describi los aneurismas, el cncer y la tuberculosis, a la que reconoci como contagiosa. En lo que respecta a la teraputica se mantiene hipocrtico al considerar al esfuerzo sanador de la naturaleza como primer elemento de la curacin. Sita la teraputica en una base racionalista, separando el tratamiento definitivo del tratamiento preventivo (que elimina las causas y promueve la higiene) y del sintomtico. Todos sus tratamientos se apoyan en la teora humoral: regulacin de la forma de vida; tratamiento con frmacos (que tiende a la polifarmacia de acuerdo al principio decontraria contrariis) y la eliminacin de los humores dainos. Aunque Galeno, como mdico de gladiadores, tuvo mucha experiencia con ciruga abdominal por heridas de arma blanca, pero solo recomend pequeas cirugas. En referencia a la tica mdica preconizaba maneras corteses y calidas. Dej palabras para la posteridad: Quien estima en ms la riqueza que la virtud, y quien estudia su arte para amontonar dinero y no por el bien de la Humanidad, no marchar hacia el fin que se propone la medicina; y hay mdicos que se han enriquecido antes que nosotros hayamos alcanzado la meta hacia la cual tiende aquel arte. No se puede, en efecto, apetecer la riqueza y la mismo tiempo cultivar dignamente la medicina, que es un arte tan noble. Si uno se aferra con ardor a la una, descuidar ciertamente la otra... En neurologa experimental fue el primero en estudiar lesiones cerebrales provocadas en animales. Provoc afasia por la seccin del nervio recurrente. Demostr que la lesin de un hemisferio produce efecto contralateral y que la seccin de los nervios del plexo escapular produce parlisis correspondiente. Fue tambin el primero en explicar el mecanismo de la respiracin, concluyendo brillantemente que el principal elemento en el aire que respiramos es tambin el que se muestra activo en la combustin. Para silenciar a los pneumticos sus experimentos tambin demostraron que al cortar una arteria de gran calibre de un cabrito vivo y colocar en ella un tubo de vidrio se visualizaba que la sangre entraba por un extremo y sala por el otro sin interrumpir su curso, como en el caso de las venas no haba aire y si sangre
CONCLUSIONES: POR QUE GALENO PERDUR POR TANTOS SIGLOS?

Seiscientos aos separaron al genio de Hipcrates del de Galeno. Este ltimo siempre propugn ser el continuador del Padre de la medicina, manteniendo el mtodo y la doctrina hipocrtica, pero agregndoles la experimentacin y la creencia en su infalibilidad. Galeno parta de un principio 39

Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam emprico bsico, segn el cual no se poda hacer ninguna afirmacin que no pudiese ser comprobada experimentalmente, dentro de una visin racionalista del fenmeno estudiado. Galeno discurs sobre toda la materia mdica de su poca en la mejor tradicin griega: el pensamiento hipocrtico, a travs de una sistematizacin, en la que a veces expresaba sus opiniones en forma dogmtica y hasta jactanciosa. Se declar monotesta y creyente en el alma (aunque siempre se cuid de definirla) lo que aunado a la estructura aristotlica de sus escritos le gan las simpatas de los judos, rabes y cristianos por ms de mil aos. Fue un gran propagandista y un gran observador, por lo que de acuerdo con Prgola su figura descollante resulta ser un hito imprescindible para interpretar todo aquello que le sigue: la medicina medieval, el renacimiento y la ilustracin. Para tenerse una idea la traduccin de sus obras nos pisa los talones en el ao 2000 Termina con l la historia de la medicina racionalista de la edad antigua. A pesar de que como dijimos algunos de sus conceptos tienden a la especulacin, debido a teoras precipitadas por su estilo arrogante y dogmtico, su gran influencia posterior se debi a la profundidad de su obra y las simpatas religiosas que despert. Fue el ms grande representante de la medicina experimental hasta el siglo XVII.

Campo de la prctica mdica. La enseanza de la medicina conoci varios perodos y evolucion desde el pater familias hasta el mtodo helnico del siglo I a.C al siglo I d.C. y hasta la enseanza pblica establecida por el emperador Adriano a travs de su ateneo del ao 117 al 138. Finalizado los estudios el mdico reciba el ttulo de arquiatra. En el ao 46 a.C., Julio Csar les dio la ciudadana romana a los mdicos. Existan diversas categoras profesionales entre las que podemos mencionar al mdico del emperador: arquiatra de arjo (primero). Otros mdicos eran encargados de regular el ejercicio profesional y la higiene pblica. Existan arquiatras municipales para tratamiento gratuito a los pobres, tambin mdicos prcticos de ejercicio libre, mdicos de gladiadores, especialistas (entre ellos los dentistas), mdicos militares (24 cirujanos por legin), mdicos encargados de los valetudinarri. Aunque no existieron hospitales en Roma, estas ltimas eran instalaciones para esclavos soldados y gladiadores. Una de sus variantes fue el valetudinaria castrensis, un tipo de hospital militar que se inici con Csar Augusto, que inicialmente fueron mviles en tiendas de campaa y posteriormente en edificios ligeros que contaban con apoyo de ambulancias, farmaclogos y enfermeros militares. Tenan baos e inodoros, sistemas de calentamiento y contaban con 60 cuartos, cada uno para 8 enfermos. Los mdicos utilizaban el griego en las recetas y contaban con instrumentos quirrgicos bien elaborados, semejantes a los modernos, lo que se evidenci en la casa del cirujano de Pompeya, en donde se recuperaron ms de 200 instrumentos quirrgicos, entre ellos el frceps. Exista adems el apoyo de comadronas bien entrenadas, enfermeros y masajistas (frictores).

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Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam Hubo asociaciones semejantes a los seguros mdicos de la actualidad y tambin gremios mdicos organizados. En la etapa de la decadencia, hacia el siglo III la poblacin se volvi nuevamente hacia el culto de Esculapio y sus templos sanatorios. La legislacin mdica romana fue muy avanzada y rigurosa para ordenar la vida de sus ciudadanos, as como la higiene pblica, la construccin y el ejercicio de la prostitucin. Entre otra pueden mencionarse la Ley Regia, la Aquilia y la Cornelio, que castigaban lo que hoy se conoce como mala prctica

Higiene y Salud Pblica. En Roma ocurrir el inicio de una higiene pblica verdaderamente organizada y reglamentada por el estado. Ya entre el siglo I a.C. y el siglo I d.C. Varro, Columella y Vitruvius, el gran arquitecto de Augusto haban avanzando en la desecacin de los pantanos bajo la hiptesis de que la malaria se produca por pequeos insectos que venan de los pantanos. Tambin se procedi a la evacuacin de las aguas negras hacia el Tiber (Cloaca Magna) y al entierro de los cadveres en catacumbas, fuera de la ciudad. El azufre se utilizaba como fumigacin para casas infectadas. Las viviendas deban ser construidas en lugares con sol y ediles vigilaban el expendio de los alimentos vendidos en los mercados. Pero lo verdaderamente descollante fueron la hidroterapia y los acueductos. Roma contaba con abundancia de agua por la magistral arquitectura de sus 14 acueductos, que permitieron la existencia de baos, termas y 150 retretes pblicos. Los romanos contaban con 500 litros de agua por persona por da (comprese con los 250 lts. por persona de la ciudad de Panam en el ao 2000). En la orgullosa capital del imperio existieron 15 termas y 800 baos pblicos, para el deleite de los ciudadanos. La higiene individual comprenda adems la gimnasia y el bao diario. Como no conocan el jabn se friccionaban aceite para su limpieza de la piel. Irnicamente los acueductos pudieron tambin ser nocivos para su salud, ya que las tuberas eran de plomo y constantes descripciones contemporneas a la decadencia romana registran cuadros de parlisis similares a los encontrados en el saturnismo. La posible contaminacin de algunas de estas fuentes tanto en la capital imperial como en las provincias romanas podra explicar el porque la ingestin de alcohol era alta, ya que se calcula que el consumo promedio de vino por persona era de 3 litros diarios. En el siglo I. a.C., una malaria muy virulenta infect los distritos pantanosos de los alrededores de Roma, produciendo una gran epidemia en el 79 d.C. Se cree que la endemia qued circunscrita a Italia, pero caus estragos en varias ciudades y muchas muertes en Campania. La tasa de nacimientos de los talo-romanos cay abruptamente en un momento en que los territorios conquistados aumentaban. Esto, sin duda, se debi a la malaria, que definitivamente jug un papel en la decadencia general de la vitalidad y el empuje de la sociedad romana.

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Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam Conclusiones Sintticamente podemos mencionar que adems de la obra de Galeno, la medicina romana agreg tres contribuciones fundamentales a la medicina griega: los hospitales militares, su avanzado saneamiento ambiental y una legislacin para la prctica y enseanza de la medicina. En el cuadro nmero tres puede observarse el cronograma histrico de los grandes mdicos del Perodo Greco-latino.

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Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam

Cuadro No 3: Cronograma histrico de las grandes figuras greco-latinas.

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Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam CAPITULO VI EDAD MEDIA INTRODUCCIN GENERAL A LA ALTA EDAD MEDIA. El perodo final del Imperio Romano corresponde a su decadencia, que se inicia en el siglo III y finaliza en el ao 476 con la cada del imperio romano de Occidente originada por las sucesivas invasiones brbaras, que causaron su pulverizacin en pequeos feudos y una onda destructora que termin con la organizacin poltica de los csares y todas sus instituciones. Para entonces el cristianismo se haba consolidado como una creencia firme y universal en todos los territorios del antiguo imperio y su organizacin fue la nica que sobrevivi a la marea brbara. En los siglos posteriores al nacimiento de Cristo, una serie de epidemias socavaron la confianza en los mdicos y en la medicina racionalista. Es as que en el ao 125 ocurri la llamada peste de Orosio, que ocasion gran mortandad en la costa africana. En el ao 164 la llamada peste de Antonino, que se extendi a partir de Asia a todo el Imperio y que tal vez haya sido peste bubnica o tifus. Del 251 al 266 una epidemia de viruela diezm tambin todo el imperio, repitindose en el ao 312. Adems de la impotencia de los mdicos frente a estas epidemias la decadencia general de la sociedad romana, verdadera causa del fin de esa civilizacin, reforz la desconfianza, el sentimiento de desamparo y el misticismo de las masas, que se volcaron hacia el culto de Esculapio. La falta de nuevos descubrimientos y de continuadores que estuviesen a la altura de Galeno tambin contribuy a la decadencia de la medicina que existir en este perodo. Medicina Bizantina. El imperio romano del Oriente tena su capital en Bizancio, actual Constantinopla, y permanecera desde el ao 395 hasta el ao 1453. Lejos de los cataclismos que ocurran en occidente, Bizancio careci de Edad Media. El cristianismo estaba presente como en todas las ciudades del antiguo imperio, pero no consigui imponerse ni poltica ni culturalmente, por lo que existieron elementos sincrticos entre esa doctrina religiosa y la cultura greco-romana clsica. As como el resto de las ciencias y la filosofa, la medicina pudo conservarse en Bizancio, transmitindose primero a los rabes y posteriormente de vuelta a occidente. Fueron de Bizancio los Santos Cosme y Damin, patronos de la medicina, que habran vivido en el siglo VI y sobre cuyos xitos se propagaron numerosas narraciones y mitos. La escuela mdica de Alejandra continu como principal centro formador de mdicos hasta el ao 642, cuando sucede la expansin y conquista rabe. Entre los principales mdicos de este perodo sobresalen Oribasis de Prgamo (325-400), Aecio de Amida (500-570), Alejandro de Tralles (523-605) y Pablo de Egina (600-625), que fueron ms que nada compiladores de los antiguos textos griegos, sumando en ocasiones creencias sobrenaturales a los textos racionalistas clsicos.

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Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam Despus del ao 700 la misma Bizancio se convertir en el ncleo principal de formacin de mdicos. Se fundaron entonces hospitales (nosocomia), bien organizados y anexos a monasterios, conventos o asilos de mendigos. El latn suplantar al griego en el lenguaje mdico por los prximos 1300 aos. Los nestorianos constituyeron una secta expulsada y perseguida, que se estableci primeramente en Odessa, luego en Nisibis y finalmente en Gondisapur, lugares en los que haran funcionar hospitales y diversas escuelas de filosofa y medicina griega. All reciban conocimientos rabes, persas e hindes y a la vez reciban instruccin estudiantes cristianos, judos y rabes. Del ao 543 al 580 aparece la llamada peste de Justiniano, que arrasa tanto al oriente como al occidente y que se trataba de peste bubnica.

Medicina Monacal Mientras estos acontecimientos ocurran en Bizancio no haba lugar para el mdico en los primeros tiempos del feudalismo. Los seores feudales necesitaban guerreros y caballeros por lo que el analfabetismo resultaba abrumador. Las personas no eran valorizadas precisamente por sus conocimientos y los mdicos que se equivocaban no raramente terminaban en las mazmorras o eran ejecutados. La iglesia por su parte proclamaba enrgicamente la supremaca indiscutible de sus escritos cannicos en los dominios de la ciencia y de la fe. Fue as, que ante la destruccin de los antiguos sistemas de enseanza de la medicina, la iglesia, asumi tanto el papel formador como el asistencial de la prctica mdica: los mdicos fueron substituidos por los sacerdotes y monjes mdicos. Fiel a sus primeros tiempos de desconfianza y antagonismo hacia las prcticas consideradas paganas, se rechaz la teora de la enfermedad organicista y se reemplaz por la Yatroteologia, que propugnaba que la salud no era tan importante como la salvacin del alma; la enfermedad y el sufrimiento fueron interpretadas como expresiones de la voluntad divina, consecuencia de los pecados y las culpas, requiriendo arrepentimiento y redencin. La enfermedad deba ser comprendida como una prueba de benevolencia divina. El fundamentalismo bblico tom el lugar de la filosofa naturalista La exaltacin de lo espiritual llev al menosprecio del cuerpo y la sexualidad, con gran prejuicio de la higiene personal y el dominio del misticismo religioso sobre las masas populares se extendi sobre toda Europa continental. La exgesis catlica surgi en el siglo IV a partir de San Agustn (354-430). Explicaba la necesidad de distinguir la intencin moral y espiritual de las escrituras de sus referencias accidentales al mundo fsico. Estas ltimas seran entonces expresadas de acuerdo al juicio de la poca y no segn la palabra literal de las escrituras. Aunque esta interpretacin vino a suavizar un poco el fundamentalismo predominante lo cierto es que continu considerndose que la enfermedad era el castigo a los pecadores, la posesin por el demonio o la consecuencia de un hechizo. De ah que la oracin, el arrepentimiento y la penitencia eran considerados fundamentales para alejar el mal o como afirm Santa Hildegarda, necesarias para fortalecer al cuerpo enfermo para que pueda soportar ms fcilmente los ataques del demonio y sus asistentes

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Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam El conocimiento greco-romano qued depositado en los monasterios, aislados y poderosos, donde haba tiempo y oportunidad para los estudios. Algunas rdenes se destacaron en la coleccin de manuscritos, (predominantemente de Galeno, Celso, Oribasis y Alejandro de Tralles), como la orden Benedictina que rigi el famoso monasterio de Monte Casino, fundado en Italia en el ao 529 que inici la medicina monacal. Otros monasterios fueron fundados en Espaa, Francia, Irlanda y Alemania, durante los prximos siglos. Hacia el inicio de la alta Edad Media adquirieron mayor importancia las escuelas catedralicias como por ejemplo, la Escuela de Chartes (ao1000). Adems de la orden Benedictina, se destacaron en este perodo las ordenes hospitalario-militares, que comprendan la asistencia a los enfermos con la custodia militar de los santos lugares y que surgieron al ardor de las cruzadas. Entres estas rdenes no se pueden dejar de mencionar la de San Juan de Jerusaln (Caballeros de la Cruz de Malta), la Teutnica, la de San Lzaro y en Espaa la orden de Santiago. Los monjes no hicieron investigacin, pero preservaron celosamente los conocimientos, concentrndose especialmente en la traduccin y copia de los textos. No obstante, la actividad mdica para estos religiosos era solamente una complementacin de sus obligaciones espirituales, que siempre seran sus primordiales. Estructura hospitalaria monacal. Si en esta etapa la medicina pierde como ciencia, los ideales cristianos de caridad, solidaridad y benevolencia se expresan a travs de la asistencia mdica a los enfermos y la ayuda general a los necesitados y peregrinos, recordandose que el mdico deber ser un homo bonus curandique aptus Ya entre los siglos IV y V existi la fundacin de gran nmero de asilos, refugios y hospitales. La palabra hospital deriva del latn hospitium, que en francs se traduce como hopital, hotel, en ingls: hospital y en castellano: hospital. Estas instalaciones tambin amparaban a peregrinos y pobres, enfermos o sanos, ofrecindoles hospitalidad. El hospital ms antiguo fue Ciudad de la Caridad, fundado por San Basilio en Cesrea en el ao 370. En el ao 529 se fund el ya citado monasterio de Monte Cassino y en el ao 652 el hoteldieu de Paris. Fue aproximadamente en esa poca que por orden de San Benito, su orden religiosa separ el albergue de la sala de enfermos, que inicialmente estaba reservada para la infirmarium de los monjes enfermos y posteriormente se extendi a todos los necesitados como protohospital. Los monasterios destinaban una nave con altar para el tratamiento de los enfermos por monjes mdicos (infirmarius) y enfermeros (servitur), que contaban adems con un herbolario para plantas medicinales. El monasterio de Basilea en Capadocia, contaba con un albergue para los pobres, enfermera, orfanato, leprosario y asilo para la ancianidad. En cuanto a la prctica debemos recordar que aunque se encuadraba la enfermedad como un fenmeno natural haba mucha especulacin y supersticin (actuacin del demonio, castigo por los pecados, influencia de los astros, hechizos, etc.) y la meta de la cura contemplaba la doctrina de la Gracia, por lo que el tratamiento inclua teurgia: exorcismos, rezos, reliquias, santos oleos. San

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Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam Benito estableci reglas orientadas a la cura: baos, ejercicios diarios, sangras y especialmente la diettica. La medicina monacal utiliz tambin los laxantes, enemas y vomitorios. Su mxima expresin estuvo representada por Hildegarda de Bingen (1098-1179), abadesa del monasterio benedictino de Rupertsberg, que incluy a la fuerza curativa de la naturaleza dentro del plan de salvacin divino, haciendo un sincretismo entre la medicina clsica con la popular y la benedictina. En la medicina monacal se describieron 300 remedios de origen vegetal y mineral. La epilepsia volvi a encararse como una posesin, de esta vez, demonaca Esta era de la medicina lleg a su fin en el siglo XII, una vez que los monjes, especialmente los de habilidades quirrgicas, haban comenzado a lucrar con sus consultas comunitarias, descuidando sus deberes religiosos. Ya en el ao 1092 haban sido prohibidos de usar barba, por lo que tenan criados que los asistan para esta funcin que los acompaaban y asistan en sus procedimientos (sangras, extracciones de muelas, pequeas cirugas) aprendiendo el oficio y que ms tarde se convertiran en los cirujanos-barberos, que perduraran hasta la Ilustracin. Finalmente una serie de concilios fueron limitando el trabajo de los monjes mdicos. Primeramente el de Reims en 1131 les prohibi salir del convento y posteriormente el de Tours de 1163 prohibi la ciruga: Ecclesia abhornet a sanguine. Como conclusin podemos mencionar que si bien la medicina monacal no represent ninguna innovacin significativa para el conocimiento y la prctica mdica si debe ser reconocida como salvaguarda de parte del legado de la antigedad, adems de marcar la influencia de sus valores cristianos de carcter humanstico y compasivo en la prctica de la medicina occidental hasta nuestros das.

MEDICINA RABE Zuiga Cisneros divide la medicina rabe en tres perodos: traducciones (650-900); plenitud (900 al 1250); decadencia (s. XIII) y fundamentalista (s. XIV). Perodo de las traducciones. Poco se sabe de los rabes antes de su conversin al Islam por Mahoma (570-632), ya que constituan tribus politestas dispersas por el desierto de Arabia. Con el surgimiento del Corn se originaron estrictas normas de higiene personal, se prohiba la ingestin de cerdo y se promova la leche y la miel como remedios para muchas enfermedades. La circunsicin se transform en un rito obligatorio. Como se mencion anteriormente, la presencia de la secta bizantina de los nestorianos en Odessa y Nisibis contribuy a la fundacin del hospital academia de Gondisapur, en Persia, desde donde mdicos rabes tuvieron acceso a textos clsicos que finalmente fueron traducidos al rabe en el centro de traducciones de Bagdad alrededor del ao 830. All tambin se tradujeron obras, fundamentalmente hipocrticas y galnicas, procedentes de Alejandra, as como textos procedentes de la India y la China. 47

Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam Estos escritos fueron estudiados por los mdicos de Bagdad, Damasco, El Cairo y Crdoba, que ya pronunciaban el juramento hipocrtico y tenan la profesin regulada. Para el final del perodo ya existan 34 hospitales en el imperio rabe, mientras que en Europa no exista ninguno.

Perodo de la Plenitud. En el ao 982 se fund el hospital de Abudi en Bagdad, que contaba con botica, biblioteca y agua corriente. Contaba con 24 mdicos (clnicos, cirujanos, oftalmlogos y farmacuticos) cinco de ellos docentes, por lo que se le considera el primer hospital-escuela de la historia. En el 1154 se fund el Bimaristn (hospital en rabe) de Damasco, el ms famoso por su amplitud y servicios y en el 1284 el Muristan de El Cairo. La palabra muristan, de origen persa significa casa de locos, ya que inicialmente all fueron relegados los dementes aislados en celdas reducidas. El nmero uno de los grandes mdicos rabes en este perodo fue de Rhazes o Razi de Persia (865-932) tambin llamado el Hipcrates rabe. Nacido en Raj, cerca de la actual Tehern, estudi msica, filosofa, alquimia y medicina en Bagdad, en donde lleg a ser director del hospital de Abudi. Inclinado a la historia clnica y al caso particular dej una obra de 200 libros, mitad de los cuales de medicina. Entre stos destaca el Kitab al-Hawi, o Liber Continens que corresponde a 20 volmenes de todas las ramas de la medicina. Fue el compendio ms respetado y utilizado en el mundo cristiano por varios siglos. A travs de la obra se transmite la medicina griega, hind y rabe, describindose los clculos renales, el nervio recurrente, la espina bfida, el uso de intestino de animal para las suturas, la filiariasis cutnea y la introduccin del ungento mercurial. Critic la uroscopia como nica fuente diagnstica. Su obra prima de observacin y anlisis fue el Liber Pestilentia, primer estudio de diagnstico diferencial en molestias contagiosas, en el que entre otras, hace la distincin entre viruela y sarampin, conociendo 40 ediciones en lengua inglesa desde 1498 hasta 1866. Su actitud es ntidamente hipocrtica, fundamentada en la experiencia. Clnico eximio supo considerar a la fiebre como un sntoma, dando adems valor al elemento mental en el proceso mrbido. A instancia suya los pacientes deprimidos o insomnes eran entretenidos con msica, la narracin de cuentos y los juegos de mesa. Recomendaba adems los baos y sobrias dietas. La vida de Rhazes se desarroll con tanta generosidad que muri en la pobreza, pero venerado por la posteridad por su compasin, erudicin y talento. Pero probablemente el ms influyente mdico rabe fue otro persa: Abu Al Ibn Sina (980-1037), mejor conocido como Avicena o el Prncipe de los mdicos. Avicena fue un nio prodigio al igual que Galeno. A los 16 aos dominaba ya la mayor parte de la filosofa, jurisprudencia, matemticas y fsica de su tiempo, consagrndose entonces a la medicina. Heredero de una gran fortuna, Avicena llev una vida errante por diferentes cortes persas alcanzando fama como docente y clnico, hasta su muerte prematura. Su obra principal fue el Canon, texto de 5 volmenes, que traducida al latn fue una de las obras ms ledas, conociendo 36 impresiones entre 1400 y 1600, influyendo hasta finales del siglo XVIII. Trata de medicina en general, medicamentos, patologa, ciruga, descripcin de fiebres, fisiologa,

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Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam anatoma galnica y farmacologa. En esta obra ocurri la exposicin clsica de la llamada uroscopia, por la que se pretenda concluir el estado de los vasos y de los rganos a travs del anlisis a simple vista de la orina. En el Canon se enumeran 760 frmacos y numerosos consejos prcticos. Avicena intent en la misma sintetizar la obra de Hipcrates, Aristteles y Galeno, con los conocimientos rabes, llegando a diferenciar las parlisis faciales centrales de las perifricas y los distintos tipos de ictericia. Se ocup adems, de la meningitis y la diabetes. El otro gran mdico de este perodo de oro fue Abul Qasim, mejor conocido como Abulcasis (9361013). Mdico del califa de Crdoba, fue uno de los cirujanos ms famosos de su poca. Resuelta oportuno mencionar que en la medicina rabe, como en la monstica occidental, hubo abandono de los estudios anatmicos por prohibiciones de carcter religioso, por lo que se aprenda con la Anatoma galnica. Todava en el Islam era an ms difcil practicar la ciruga, ya que se prohiba representar o cortar el cuerpo humano. Abulcasis en su obra Al Tasrif (el mtodo), ofrece un panorama de la ciruga, nosologa y farmacologa del perodo, mencionando cirugas de ojos, odos, huesos y ginecolgicas. Indic la ligadura de la arterias y promovi la cauterizacin con hierro incandescente o con drogas, de acuerdo al principio de contraria contrariis curantur.Su tratado inclua 200 instrumentos quirrgicos y segn Lecrerc, citado por Prgola, Abulcasis fue la primera expresin de la ciruga, constituyndose en estado de ciencia distinta y fundndose en el conocimiento de la anatoma. La ltima edicin de su texto fue en 1778.

Perodo de decadencia. Este perodo se debi a la progresiva prdida de vigor de la civilizacin rabe por sus luchas intestinas, el efecto de las cruzadas y finalmente las invasiones mongolas. El declinar fue ms rpido en los califatos orientales que en el occidental, ubicado en Crdoba, que para esa poca era una ciudad en pleno florecimiento intelectual y estabilidad poltica, con 300 baos pblicos, elevado nivel de higiene y una biblioteca con medio milln de volmenes. Entre los mdicos de esta etapa debemos mencionar a Avenzoar (1094-1160), que fue un prominente clnico describiendo entre otras condiciones: la pericarditis, la parlisis del nervio laringeo, la otitis media, el cncer del estmago, las valvulopatas, el absceso del mediastino y el caro que produce la escabiosis. Promulg las virtudes curativas del bezoar, clculo que se encontraba en el estmago de algunos rumiantes. Su obra principal fue Al Theisir (La asistencia). Su principal discpulo fue Averroes (1126-1198) que discuti la obra de Galeno y Avicena as como los fundamentos de la medicina en su obra Al Kolliyat de 7 tomos, pero que en realidad se le recuerda como uno de los ms completos filsofos rabes, que incorpor el aristotelismo a la filosofa islmica. Maimnides (1135-1204), de origen hebreo, se distingui ms como filsofo y telogo que como mdico, aunque llego a ser el facultativo del gran sultn Saladino. Escribi 12 pequeos tratados de medicina, siendo los ms famosos: venenos y contravenenos y Aforismos de medicina.

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Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam En el ao 1270, en El Cairo, Ibn an Nafis ( 1288) describi por primera vez la circulacin pulmonar, que Miguel Servet dara a conocer tres siglos despus.

Periodo Fundamentalista. El declino de la tolerancia poltica y la decadencia citada, llev al poder a los telogos ortodoxos que impusieron una visin fundamentalista y tergica de la enfermedad, poniendo fin a la era de las innovaciones y la ciencia. CONCLUSIONES El bloqueo religioso sobre la ciruga llev a los rabes a un gran desarrollo de la farmacologa. Entre los medicamentos aportados por ellos estn: el mbar, el almizcle, el clavo, el jengibre, la pimienta, el sndalo, el ruibarbo, la nuez moscada, el alcanfor, el sen, la casia, la nuez vmica y el caf. Tambin instituyeron las boticas, no solamente como expendio de remedios sino centro de difusin de noticias. El abandono de los estudios anatmicos y el desinters por la ciruga causaron la observancia de la tesis del pus laudabilis que promulgaba la equivocada hiptesis de que era bueno promover la supuracin de las heridas quirrgicas, pero se vio compensada por el descubrimiento de la alquimia, que influy decisivamente en occidente y a la medicina del Renacimiento, como veremos ms adelante. La ciencia rabe se distingui ms por la sntesis de resultados acumulados que en descubrimientos originales o investigaciones sistemticas, por lo que en medicina preserv y fortaleci especialmente el paradigma galnico. Entre sus crditos principales debe anotarse el resguardo de importantes obras clsicas heredadas de Bizancio, la presentacin escrita y el ordenamiento de la nosografa y la teraputica farmacolgica, la predominancia de una medicina laica y la influencia de la organizacin hospitalaria mahometana en la administracin y la enseanza de la medicina.

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Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam

CAPITULO VII INTRODUCCIN A LA BAJA EDAD MEDIA. La Baja Edad Media se caracteriz especialmente por dos acontecimientos; el inicio de las cruzadas y el surgimiento del escolasticismo como corriente filosfica. Las cruzadas representaron tanto acontecimientos blicos, como econmico-culturales. La migracin de europeos hacia y desde el Medio Oriente fue enorme y entre otras cosas trajo como consecuencia el fin de Bizancio y un gran intercambio cultural a travs del cual los prncipes y seores feudales que participaron se sorprendieron con el grado de sofisticacin que exista en Oriente. El Escolasticismo fue una filosofa que apareci en el siglo IV por la cual el conocimiento se condicionaba al saber teolgico. Sus inicios aparecen en los escritos de San Agustn y Santo Isidoro, pero florece como un sistema completo en el siglo XII a travs de la obra de San Alberto Magno, Santo Toms de Aquino y Juan Duns Escoto. En el Escolasticismo predominaron las doctrinas aristotlicas concertadas con la teologa cristiana intentndose establecer armona entre la fe y la razn. Por medio de esta filosofa, la iglesia continu apropiada del conocimiento y le imprimi carcter teolgico y asctico a travs de una metodologa basada en disciplinas rigurosas, drstica memorizacin basada en el magster dixit, excesivos dogmatismos y sobre todo un acentuado verbalismo que tena como nica referencia los textos clsicos. El escolasticismo comenz a decaer en el siglo XV, despus de haber influido en la secularizacin del pensamiento europeo.

Medicina Tcnica Universitria. La Universidad surge en la Edad Media como un movimiento que inici la enseanza moderna y cientfica, practicada segn un esquema pedaggico definido y teolgicamente orientado. Universitas significa corporacin entre estudiantes y maestros, favorecida por los comunes o por los prncipes. A lo largo de los siglos XIII y XIV aparecieron las universidades europeas como Bolonia, Padua, Pars, Oxford, Salamanca, Toledo, Cambridge, Npoles, Viena, etc. Algunas dependan directamente de la comuna, otras de la iglesia y otras del estado. En general todas se dividieron en cuatro facultades iniciales: teologa, derecho, medicina y artes. Desde el ao 1200 hasta fines de la baja Edad Media se fundaron en Europa 80 universidades, de ellas 20 en Italia. En esta ltima regin el retroceso cultural haba sido menor por la presencia bizantina y rabe en diferentes etapas.

ESCUELA DE SALERNO.

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Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam Salerno, ciudad portuaria de gran movimiento comercial en aquella poca, est localizada en el Sur de Italia, prxima a Npoles y a la Sicilia rabe. Su escuela de medicina se origin en el ao 850 a partir de un monasterio benedictino, ubicado en el lugar para sustituir al famoso templo de esculapio del lugar. Hasta el siglo XII fue la principal institucin mdica de la Europa latina. En ella enseaban o estudiaban mdicos y religiosos griegos, italianos, rabes y judos. La enseanza inicialmente inclua prctica por un ao junto a un docente. Su Epistemologa era galnica, as que solo conocan la doctrina hipocrtica a travs del mdico romano. Produjo obras de importancia para la medicina medieval, fue centro de traducciones, permiti el ingreso de mujeres a los estudios, pero solo utiliz modelos de anatoma comparada en prctica de diseccin. El inters de esta primera escuela estaba centrado en el empirismo y la observacin y no en los aspectos tericos o especulativos. En el ao 1200 produjo su famosa obra: Regimen Sanitatis Salernitatum libro de aforismos que resuma el saber de la escuela y se convirti en columna vertebral de la literatura mdica universitaria hasta el Renacimiento. En 1268 se integr a la Universidad de Npoles y en 1811 Napolen I la clausur Entre sus principales docentes, que trascendieron para la posteridad, debemos mencionar a: Constantino el africano (1067-1087), que tradujo desde el rabe cerca de 20 obras clsicas de Galeno, Hipcrates y Avicena; Trtula, (siglo XI) profesora de Obstetricia que escribi un tratado de ginecologa en el constaba la primera descripcin de perineorrafia, adems de puericultura; Rogerio de Salerno (1170) escribi la obra Ciruga, que tendra influencia por un siglo en la que se presentaba especialmente el tratamiento de las heridas y lesiones del intestino. Sus planteamientos se apoyaban slo en la anatoma galnica y fue un promulgador del pus laudabilis. Salerno fue una excepcin en la enseanza de la Edad Media, ya que all la ciruga y la medicina nunca se separaron.

FACULTAD DE MEDICINA DE BOLONIA. Bolonia fue fundada en el ao 1158 y su principal aporte en la historia de la medicina fue la restauracin de la ciruga. El inters por la anatoma resurge a finales del siglo XIII en varios centros, estimulado por la antigua costumbre del embalsamamiento de los cadveres de los cruzados, que tenan que ser transportados a Europa al morir en Tierra Santa. En el ao 1317 las disecciones anatmicas con carcter docente fueron permitidas por el Papa Sixto V. Durante las clases de Anatoma los profesores supervisaban las disecciones realizadas por ayudantes,, pero no observaban lo que se disecaba sino lo que se supona que deba verse de acuerdo a la lectura concomitante de la obra de Galeno, as de ciego fue el peso del paradigma galnico del magster dixit, que durante los doscientos aos que dur la Baja Edad Media, no se aport a la anatoma descriptiva nada nuevo desde los egipcios y aztecas. La escuela de Bolonia cont con muchos mdicos forenses, tanto as que all, Bartolomeo Varignana, realiz la primera autopsia de la historia en el ao1302. 52

Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam El mayor anatomista de la Edad Media, fue Mondino dei Liuzzi (1316).Este mdico emiti la primera tmida contestacin a la anatoma galnica en su obra: Anatomia Mundini. En la que introdujo nueva terminologa rabe y convirti el texto tan didctico que fue obra de referencia bsica para toda la Baja Edad Media. La diseccin duraba 4 das, pero desafortunadamente tambin se interpretaba la evidencia segn la teora galnica. Otras grandes figuras de Bolonia fueron Hugo (1250) y Teodorico de Lucca , padre e hijo respectivamente, El primero fue cirujano de los cruzados y contest tanto a Abulcasis como a Rogerio en el asunto del mtodo supurativo antes de la cicatrizacin. Teodorico introdujo los primordios de la anestesia con la llamada esponja soporfera, una mezcla de opio con mandrgora y vinagre, que dorma al paciente preservndolo de los dolores del acto quirrgico. Guillermo Saliceto (1210-1277) reintroduce el escalpelo en contraposicin al cauterio rabe y en sus escrito de clinica mdica describe la glomerulonefritis (redescubierta por Bright en 1828). Guido Lanfranchi (-1315) discpulo de Salicetti, llev las enseanzas de Bolonia a la Universidad de Paris. En 1296 escribi Chirurgia Magna, que traz los principios que salvaron la ciruga del charlatanismo: nadie puede ser buen cirujano si no conoce la ciruga y nadie puede hacer una operacin sin conocer medicina. Fue el primero en realizar la neurotoma en el ttano y en hacer entubaciones del esfago. Primero tambin en describir la contusin cerebral. Insisti en la necesidad de fundamentar la teoria sobre la experiencia personal y luch contra los antagonismos que existan en la poca entre mdicos y cirujanos. Se le considera una gloria de Francia. Dedic su obra a los estudiantes de medicina de todas las pocas FACULTAD DE MEDICINA DE MONTPELLIER Fundada en 1181, tuvo en Arlando de Villanova, el cataln (1235-1312) su principal representante, es adems considerado por Lan Entralgo la figura ms interesante de la medicina medieval. Mdico de reyes y papas dej una vasta obra, por lo que muchos lo consideran el mximo representante de la medicina europea de fines del siglo XIII. Su obra de mayor repercusin fue Rgimen de Salud, en la que condicionaba el conocimiento a la prctica y la experiencia razonada. No obstante su obra tena mucha supersticin e inclua alquimia. Por su parte Henry de Mondeville (1260-1320), cirujano de los cruzados, fue discpulo de Teodorico de Lucca y Lanfranc, por lo que en su texto Chirurgia, atac tambin el mtodo supurativo y cre adems nuevos mtodo para la extraccin de cuerpos extraos y para hemostasia. Guy de Chauliac (1300-1368), discpulo de Mondeville, fue uno de los mejores cirujanos de la poca, mantenindose como suprema autoridad hasta el siglo XVI. En Chirugia Magna, ofrece las primeras instrucciones para el tratamiento de las heridas por proyectil de arma de fuego. La obra caus gran impacto por 200 aos, aunque desafortunadamente se adhiri al galenismo con el mtodo supurativo, lo que debido a su prestigio atras la asepsia por largo tiempo. Conclusiones de la medicina tcnica universitria.

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Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam Como conclusiones podramos anotar que la influencia de las universidades comenz a sentirse como una enseanza ms tcnica y organizada, que se fue extendiendo a los laicos, permitiendo que se incubara en ellos el espritu renacentista. La enseanza de la anatoma pas progresivamente de la lectura de Galeno y Avicena a la tmida enseanza prctica sobre el cadver.

Campo de la prctica mdica. El mdico de la Baja Edad Media se acercaba al enfermo, le hacia una anamnesis, se informaba acerca del sueo y las excretas y con gran minuciosidad exploraba su pulso y realizaba una uroscopia. El pulso se definia como: magnus, parvus, fortis, debilis, velox o tardus De la exploracin clnica se inclua: la inspeccin, la palpacin, y en la ascitis, la percusin del abdomen. En la uroscopia tena especial significado el circulus o circunferencia de la superficie libre (indicaciones diagnsticas acerca del cerebro y rganos sensoriales), la superficie (corazn y pulmones), la sustancia o cuerpo de la orina (hgado y aparato digestivo) y el sedimento (estado del rin y las extremidades inferiores). La accin teraputica segua la doctrina de los contrarios y contemplaba nicamente la diettica, la farmacoterapia y la ciruga, aunque por lo general los mdicos universitarios no practicaban la ltima, al considerar que arriesgaban su prestigio, no solamente por la existencia de muchos cirujanos barberos, sino adems porque los procedimientos eran inseguros, se asociaban a dolor y muchas veces terminaban en la muerte del paciente. La patologa se fundamentaba en la teora humoral y la doctrina de los temperamentos. La farmacologa contaba con medicamentos digestivos, laxantes, vomitivos, diurticos, diaforticos, etc. No obstante, los recursos ms importantes eran las sangras, los laxantes, vomitivos, ventosas, las sanguijuelas y los enemas, mientras que la obstetricia estaba asignada a las comadronas o parteras. Existan curas supersticiosas por efecto placebo, las ms famosas eran la triaca, compuesto de 64 ingredientes, supuesta panacea que servia para todo mal y el llamado toque del rey para la curacin de la escrofulosis, que consista en la imposicin de manos del soberano.

HIGIENE PBLICA. La higiene pblica europea de este perodo fue desastrosa. Se descuid mucho la higiene corporal cuando sopor instancia de los religiosos se clausuraron muchos baos pblicos por considerarse el cuerpo como fuente de corrupciones y pecado. Las pesadas indumentarias pocas veces se lavaban y la suciedad se vea agravada por la alta densidad de poblacin en las ciudades amuralladas. La recoleccin de la basura era deficitaria y en muchas ciudades las alcantarillas corran abiertas a los largo de las calles y contaminaban los pozos de agua o los ros de donde se obtena el agua para la alimentacin. Muchos animales estaban en soltura dentro de las ciudades cuyas calles eran estrechas

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Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam y oscuras. Las habitaciones eran sumamente sucias. Las paredes y el suelo usualmente estaban hmedos, por lo que las clases acomodadas utilizaban alfombras y cortinas. No existan lavabos ni retretes en las casas, ni en los castillos y muchas veces se utilizaban las reas verdes de los mismos para las necesidades fisiolgicas. Solamente en el siglo XIV se comenzaron a utilizar estufas para la calefaccin de las viviendas.

EPIDEMIOLOGIA. PESTE NEGRA. La lepra fue la enfermedad ms prevalerte de la Edad Media. Alrededor del ao 550 fueron creados los primeros leprosarios, sustentados por la Iglesia. La medicina adjudicaba como causa del mal la comida, o el aire corrompido. Los enfermos usualmente eran desterrados de la convivencia de las ciudades y deban vivir en los bosques, mendigando con bastn, ropas oscuras y portando una campanilla, que deban hacer sonar para recibir ayuda. En el ao 1225 existan cerca de 2,000 leprosarios, pero con las cruzadas la enfermedad se extendi en forma epidmica. Otras enfermedades consideradas contagiosas en este perodo eran: tuberculosis, escabiosis, epilepsia, el ergotismo (fuego de San Antonio), carbunco, tracoma, neumona, disentera, viruela, fiebres exantemticas, corea minor (baile de San Vito) tifus, ntrax, fiebre amarilla, escorbuto y la erisipela. En Occidente el primer manicomio se fund en 1463, aunque los rabes los haban instituido desde el ao 800. De acuerdo a las creencias de la poca los dementes reciban el castigo de Dios por sus faltas, por los que se les alojaba en albergues para pobres, prisiones, leprosarios o se les destinaba tambin a una vida errante. Usualmente se les maltrataba como posedos o se les quemaba como brujos. Existieron epidemias mentales en esta poca, representadas por el flagelantismo y el tarantismo o corea minor. En el ao 550 ocurri en Inglaterra una epidemia llamada Pestis Flava o pestilencia Amarilla, que se piensa que fue hepatitis y que reapareci posteriormente en el ao 664. La peste bubnica o Peste Negra, fue la primera gran epidemia devastadora de la historia. Se inici en 1347, aparentemente en la China, desde donde se extendi hasta la India y el Mar Negro, en donde se encontraban soldados venecianos en guerra con los trtaros en la pennsula de Crimen. Al regresar a Venecia trajeron en sus galeras a los enfermos y a las ratas propagadoras del mal, que se extendi progresivamente por toda Europa, especialmente entre 1348 y 1350, matando a 25 millones de personas, una tercera parte de la poblacin mundial. Los sntomas de la enfermedad son caractersticos: aparecimientos de carbuncos (lceras) en los ganglios linfticos, con supuracin (bubones) en axilas y rea inguinal. La forma pulmonar causa masivas hemorragias internas, que levan a la muerte en pocos das. El nombre de muerte negra viene por las hemorragias subcutneas.

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Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam La medicina de la poca fue totalmente impotente contra el mal y como en los tiempos romanos quedo nuevamente desacreditada, especialmente despus que la facultad de Paris declarase que la causa del mal era la conjuncin de Marte, Jpiter y Saturno que haba ocurrido el 20 de marzo de 1345. Ante la ignorancia surgieron las ms variadas hiptesis sobre su propagacin: miasmas, castigo de Dios, influencia astrolgica, contagio, envenenamiento de pozos de agua por los judos, etc. Como medidas de defensa se utilizaba el aislamiento, la incineracin, los sahumerios, usos de mscaras y guantes, dietas, baos de vapor, procesiones Las actitudes variaban desde las flagelaciones y el retraimiento espiritual hasta el libertinaje, lo que se puede apreciar an en el Decameron de Giovanni Boccaccio. La enfermedad an presentara diferentes surtos epidmicos hasta 1665. El agente infeccioso slo ser descubierto en 1659 por Athanasius Kircher, e identificado el 23 de junio de 1894 por Alexander Yersin, del Instituto Pasteur, como Yersinia Pestis. Teora del Miasma La teora del Miasma estara presente desde la Edad Media hasta el siglo XIX, para explicar las enfermedades epidmicas. Segn Martnez Corts: Tres son las maneras como se ha entendido el vocablo: 1. Como emanaciones, generalmente malolientes, entre las que se distinguen: las producidas por el hombre y los animales; las exhalaciones morbficas provenientes del suelo, especialmente de los pantanos, y las resultantes de las descomposicin de la materia animal muerta o separada del ser vivo (panteones, mataderos, etc.) 2. Como el modo de accin de ciertos ambientes o condiciones llamados focos de infeccin. 3. Como la emanacin nociva que se desprende de los individuos atacados de una enfermedad pestilencial, y que acta a distancia provocando esa misma enfermedad en individuos que no la tenan, o bien como la emanacin, igualmente patgena de los objetos que haban estado en contacto con tales personas.

CONCLUSIONES DE LA EDAD MEDIA Podemos mencionar que durante este perodo, partiendo de la barbarie y destruccin de los sistemas de la antigedad, inicialmente se incorporaron los valores morales del cristianismo a la medicina occidental, con el ennoblecimiento de la profesin. La organizacin y sistematizacin de la enseanza por la medicina tcnica universitaria permiti el retorno paulatino de la profesin a los laicos y la progresiva restauracin del empirismo como mtodo de adquisicin de conocimiento. Se mantuvo la teora humoral como principal teora de la enfermedad, aunque muchas veces con la adicin de supersticiosas creencias. La epistemologa mdica estuvo fuertemente sustentada sobre el galenismo, por todo el perodo, tanto en occidente como en el medio oriente.

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Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam Se inici la vigilancia de los gobiernos sobre el ejercicio de la medicina y al final de la baja Edad Media se dieron en Europa las primeras medidas de higiene pblica, en parte por el impacto de la peste negra. En la Edad Media aparecieron los hospitales, primero en Bizancio, despus en los califatos rabes y en ltimo lugar en Europa, a partir de la medicina monstica. En la baja edad media se reinici el estudio de la anatoma descriptiva, lo que no ocurra desde los tiempos de Herfilo en Alejandra. Esta oportunidad permiti tambin la restauracin de la ciruga intervencionista y el uso del bistur aunque diferentes conflictos bloqueaban la aceptacin universal de la ciruga por parte de los mdicos.

CAPITULO VIII RENACIMIENTO INTRODUCCIN GENERAL AL RENACIMIENTO. El Renacimiento fue el momento histrico de Europa Occidental que transcurri entre los siglos XV y XVI. Hechos transformadores marcaron esta etapa de la historia de la Humanidad: en 1453 ocurri la cada de Constantinopla ante los turcos otomanos, en 1456 se consigui imprimir el primer libro, facilitando la difusin del conocimiento. En 1492 se descubri el continente americano y en 1517 se inici la reforma protestante. El descubrimiento del papel y la brjula permitieron grandes progresos que facilitaron el intercambio comercial y el florecimiento de las bellas artes, especialmente en Italia. En el campo de la filosofa la decadencia del Escolasticismo haba permitido el surgimiento del Humanismo, doctrina que tena al ser humano y a la humanidad como centro principal de sus estudios e interrogaciones, fundamentadas ahora por los modelos de la antigedad clsica. La cada de Constantinopla permiti la inmigracin a Italia de todos los eruditos griegos y por ello est nacin qued convertida en una nueva Grecia, lo que permiti la traduccin directa y completa de las obras del pasado clsico. Algunas de las principales figuras en la historia de la ciencia en este perodo fueron Nicols Coprnico (1473-1543) padre del modelo heliocntrico, Tycho Brahe (1546-1601),clebre astrnomo, maestro de Johanes Kepler y Conrad Gesner (1516-1565), sistematizador de la zoologa. Segn Zuiga Cisneros, en medicina el nuevo espritu renacentista permiti la existencia de tres mega tendencias que expresaban las contradicciones entre la teora y la experiencia. Por una parte el predominante Galenismo conservador, cuya epistemologa continuaba anclada en el escolasticismo de la Edad Media; por otra el llamado radicalismo renacentista, que buscaba negar todo el paradigma galnico y finalmente por el llamado: galenismo creativo, que representaba un punto intermedio en la lucha contra el paradigma dominante, pero sin romper con la tradicin establecida.

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Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam El hombre representativo del renacimiento fue Leonardo da Vinci (1452-1519). Sabio de muchos talentos, Da Vinci aplic a la descripcin del ser humano las tcnicas del diseo artstico en su famoso hombre de Cristal, en el que idealiz un sistema de representacin que pareca permitir al cadver cobrar vida. Sin embargo, sus estudios anatmicos nunca fueron publicados y la obra solo fue apreciada por pocos privilegiados hasta que se redescubri en 1778.

Anatoma descriptiva. La diseccin anatmica se populariz en los estados europeos en el siglo XVI. Inicialmente los anfiteatros fueron accesibles no solamente para los mdicos y estudiantes, sino tambin para los cirujanos barberos y los artistas, que buscaban dominar los secretos estticos del cuerpo humano. A Antonio Benivieni (1443-1502), se le reconoce como el padre de la anatoma patolgica, ya que en obra pstuma, publicada en 1507, describi los estudios realizados sobre cien casos, habiendo realizado la autopsia en diez de ellos. Intent establecer una relacin entre sintomatologa y hallazgos de autopsia, por lo que fue un precursor del gran Morgagni. Otro pionero de la anatoma fue Berengario de Carpi (1460-1530); considerado el principal predecesor de Vesalio, quien fue profesor de anatoma y ciruga en Bolonia y realiz numerosas disecciones, describiendo por primera vez el apndice, la mayor capacidad de la pelvis femenina, el seno esfenoidal, la membrana timpnica, la hipfisis, la glndula pineal, plexos coroideos y junto con Vesalio las vlvulas cardiacas. Sus descripciones son las primeras basadas en investigacin y observacin personal desde Galeno por lo que no dud en refutarlo, negando que el tero tuviese 7 cmaras y que en el rin existiese el filtro de la rete mirabile.Como cirujano se distingui al realizar histerectomas, inclusive por va vaginal. Igualmente no debemos dejar de mencionar a eminentes anatomistas franceses, como lo fueron Jacobo Dubois (1478-1555) y Gonthier dAndernach (1487-1574). Dubois, mejor conocido como Sylvius, era un galenista, que describi el acueducto que hoy lleva su nombre y que adems se distingui por emplear tcnicas nuevas para inyecciones intravasculares para volver visibles arterias y venas.

El Coloso del Renacimiento: Andrs Vesalio. Andr Van Wesele (1514-1564), mejor conocido como Andrs Vesalio, fue la figura ms importante de la medicina europea despus de Galeno y antes de Harvey. Naci en Bruselas y fue hijo de un farmaceuta, Dominaba cuatro idiomas, por lo que durante su juventud, en su ciudad natal adquiri el hbito de estudiar y leer los clsicos. En 1528 entr a la Universidad de Lovaina y probablemente viaj a Pars en 1533, ingresando a la conservadora escuela mdica de su universidad, en donde tuvo como profesores a Sylvius y a Andernach. Sylvius 58

Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam haba adquirido sus conocimientos con los libros y aunque ocasionalmente utilizaba rganos de animales para ilustrar sus lecciones, sostena que cualquier estructura anatmica encontrada durante las disecciones que no concordase con las descripciones galnicas obedeca a la decadencia moral de la humanidad. En un principio Vesalio acept las teoras morfolgicas de Galeno, pero ms tarde, solo o en compaa de condiscpulos como Miguel Server, domin la tcnica de diseccin y visitando los cementerios y patbulos logr formar una importante coleccin de huesos humanos, por lo que adquiri una importante caudal de conocimientos anatmicos que lo haran comenzar a dudar del paradigma galnico y adems merecer el respeto de sus profesores. En 1536 tuvo que abandonar sus estudios y a Paris por causa de la guerra franco-alemana entre Carlos V y Francisco I. De vuelta a Lovaina all se gradu de mdico, viajando posteriormente a Venecia y a Papua, en donde se doctor en medicina y al da siguiente despus de hacer una diseccin pblica, fue contratado como maestro de anatoma y ciruga. Es en ese ambiente progresista de libertad, que adems provea recursos financieros, que alcanzar una actividad prodigiosa. Inici su magisterio rompiendo el sistema de enseanza escolstico, dispensando a los ayudantes y bajando de la ctedra para disecar y ensear a sus alumnos junto al cadver. Como las lecciones comenzaron a ser tan concurridas dibuj y colg de las paredes cuatro enormes diagramas anatmicos para sus demostraciones. Cuando uno de ellos fue robado, para evitar el plagio, l mismo public los dems juntos con tres dibujos de osteologa hechos por su amigo holands Jan Stefan, discpulo de Tiziano. Tanto estos primeros dibujos como el texto an presentaban conceptos galnicos. Durante los siguientes cinco aos disec en abundancia, tanto cuerpos de animales como humanos. En 1540 la Universidad de Bolonia tambin los reclut como docente, en donde no tuvo reparos en demostrar que las descripciones de Galeno correspondan en realidad a monos. Despus de registrar cuidadosamente los resultados no ahorr ni tiempo, ni dinero, contratando los mejores dibujantes y xilgrafos, escogiendo como impresor a Johannes Oporinus, de Basilea. Fue as que en 1543 apareci su obra magistral: De Humani Corporis Fabrica, la ms monumental y magnfica obra de anatoma publicada hasta entonces. Con un prlogo que dice: T, Galeno, que te dejaste engaar por tus monas, constaba de 17 dibujos de pgina entera, con ricas ilustraciones, comprendiendo 7 libros de una precisin nunca vista hasta entonces. La Fabrica, palabra equivalente a edificio o estructura, correga ms de 200 errores de la anatoma antigua, entre ellos la va de salida del conducto biliar, los cinco lbulos hepticos, la bifurcacin del tero, la existencia de la rete mirabile, sin embargo en la primera edicin an se acepta la fisiologa galenista que postulaba que la sangre se formaba en el hgado y atravesaba el septo interventricular: nos admiramos del arte del Creador que hace que la sangre pase del ventrculo derecho al ventrculo izquierdo a travs de poros invisibles La obra, dedicada a Carlos V, comprende tres partes: sistemas constructivos del cuerpo; sistemas conectivos y sistemas impulsivos No tiene descubrimientos espectaculares, pero ha sido considerada uno de los mayores libros cientficos ya escritos, marcando un nuevo marco conceptual y el fin de la anatoma de Galeno y Mondino. Conoci 25 ediciones y numerosos plagios hasta el siglo XIX. Constaba de un compendio para estudiantes, el Epitome, dedicado al infante Felipe II, pero su verdadero mrito fue la retomada del mtodo experimental en su concepcin y concretizacin. Como era de esperarse, al confrontar el paradigma establecido, Vesalio recibi contundentes y fuertes crticas de los sectores conservadores. Las ms importantes provinieron de su antiguo maestro Sylvius, que lo acus de desvergonzado e impo. Sylvius continuaba apoyndose en la

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Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam presunta infalibilidad del Galeno dixit, Tildando a Vesalio de loco y pidiendo a Carlos V que lo castigue: ese monstruo, ese psimo ejemplo de ignorancia, de ingratitud, arrogancia y falta de respeto debiera ser silenciado, para que no pudiese emponzoar con su pestilente aliento al resto de Europa Bajo la amenaza de esta persecucin y bajo los rumores de que la inquisicin haba recibido una denuncia en su contra (al afirmar que el nmero de costillas en hombres y en mujeres era similar) el emperador Carlos le pide que se alejara de los estudios anatmicos y se convirtiera en su mdico personal en Bruselas, ocurriendo la salida de Vesalio de Padua y Bolonia en 1544. Durante los siguientes aos este genio se mantuvo como mdico al servicio del emperador, viajando con l y actuando a veces como cirujano militar, pero si se encontraba prximo a escuelas de medicina practicaba en disecciones e investigaciones. En la segunda edicin, publicada en 1555, demostr que el tabique ventricular era macizo, lo que derrumbara tambin la fisiologa galnica. En 1564, ya bajo el servicio de Felipe II tuvo la desdicha de iniciar la diseccin de un soldado espaol que se presuma estaba muerto, pero que an viva, por lo que tuvo que abandonar apresuradamente Espaa para escapar de la inquisicin, muriendo en un naufragio frente a la isla Zante al regresar de Tierra Santa. Segn Sir William Osler, la Fabrica ha sido la obra de medicina ms importante de todos los tiempos, pero lo cierto es que la obra de Vesalio no solo revolucion la anatoma sino la enseanza cientfica en general.

Los Posvesalianos. Gabrielle Fallopio (1523-1562) fue, despus de Vesalio, quin ms contribuy al progreso de la nueva anatoma. Su obra Observaciones anatomicae (1561) contiene esencialmente complementos y perfeccionamientos de la anatoma vesaliana siguiendo el orden de la Fabrica. Describi pormenorizadamente las trompas que llevan su nombre. Son consideradas como notables sus observaciones del aparato genital femenino, del desarrollo fetal, de los msculos motores del ojo, del odo medio e interno y de los nervios craneales. Bartolom Eustaquio (1520-1574) En su obra Tabulae Anatomicae describi la anatoma del odo y la trompa que lleva su nombre. Tambin describi las glndulas suprarrenales y la anatoma del rin. Fue un galenista conservador y adversario del vesalismo por lo que intent adaptar sus propios descubrimientos a la teora galnica. Realdo Colombo (1516-1559) En 1559 public su obra De Re anatomica, pequeo tratado de anatoma en elm que describi la circulacin menor, al haberla descubierto en la viviseccin de un animal. Hieronymus Fabricius ab Aquapendente (1537-1619). Este prolfico anatomista, que dur hasta los 82 aos investigando, habas sucedido a Fallopio en la ctedra en 1556. Es considerado el padre de la embriologa por sus magnficas descripciones y grabados del tero y la placenta de una embarazada. Tambin se interes por el tema circulatorio y fue el primero que describi las vlvulas venosas, pero se equivoc al pensar que el flujo de sangre era centrfugo. Entre sus estudiantes estaba William Harvey. Su obra principal fue Venarum Ostiolia (1574). Promovi la construccin

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Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam de un famosos anfiteatro de anatoma famoso como modelo arquitectnico, que le dio mucho prestigio a la escuela de medicina de Padua. Giulio Cesare Aranzi (1530-1589) Profesor de anatoma de Bolonia. Estudi y describi el tero grvido y la anatoma fetal. Confirm la circulacin menor descrita por Colombo. Dio nombre al asta de Ammon en el lbulo temporal. Constancio Varolio (1543-1575). Describi la Protuberancia o Puente que lleva su nombre, en la obra Nervis Opticis.
LA CIRUGIA

En el siglo XV la actividad quirrgica estaba confundida con la charlatanera por la prctica de los cirujanos barberos. Estos practicantes empricos estaban constituidos como un gremio y reciban instruccin bsica en anatoma o ciruga asistiendo a lecciones de anatoma o recibiendo enseanzas de otros cirujanos barberos a los que asistan como ayudantes. Su prctica usualmente era ambulatoria e itinerante, una mezcla de procedimientos simples como extracciones dentaras, abertura de abscesos, extraccin de uas, sangras, reduccin de luxaciones y fracturas no complicadas, aplicacin de ventosas y cataplasmas, inmovilizaciones, suturas, curacin de heridas no complicadas, etc. Aunque tenan prohibido administrar medicamentos, lo cierto es que a veces los administraban y se amparaban tambin en otros recursos mgicos a los que adjudicaban propiedades curativas. En el campo mdico al comienzo del Renacimiento persista la divisin entre clnicos y cirujanos, siendo estos ltimos despreciados y hasta hostilizados por los primeros, generalmente agrupados en las facultades de medicina. En el siglo XVI, con el aparecimiento de las armas de fuego y las nuevas heridas consecuentes, surgieron los llamados cirujanos de heridas que eran usualmente estudiantes de anatoma o ayudantes en hospitales, reclutados por los ejrcitos para acompaar a las numerosas aventuras blicas del perodo y dar asistencia en los hospitales militares. En cuanto a tcnica quirrgica, poco se haba adelantado con respecto a los viejos aforismos quirrgicos: cortar lo que es blando, serrar lo que es duro, coser lo que est sangrando. Berengario de Carpi (1470-1530). Documenta y sistematiza la trepanacin craneal en 1518. Pierre Brissot (1478-1522). Representa parte de la reaccin renacentista a los dogmas de la medicina rabe medieval. Profesor de la escuela de medicina de Paris, se rebel contra la prctica de la flebotoma tradicional rabe, a favor de tcnicas ms acordes con la teora hipocrtica. Esto permiti que los dogmas de la teora del pulso y la uroscopia tambin fueran cuestionados. Recibi tantas crticas y persecuciones que tuvo que exilarse en Portugal, de donde no pudo regresar. Gaspar Tagliacozzi (1546-1599). Estudi y leccion en Bolonia y se distingui en el campo de la ciruga plstica, notablemente en la rinoplastia, que se practicaba mucho en el Sur de Italia y Sicilia. Este conocimiento haba pasado de los hindes para los rabes y de stos para los italianos. Existan muchas mutilaciones por la guerra y las enfermedades. El transplante de piel de Tagliacozzi era a partir de la piel del antebrazo del paciente, lo que limitaba su utilizacin por las incomodidades que implicaba.

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Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam Ambrosio Par (1510-1592). Este maestre barbier chirurgien, destinado a ser el mayor cirujano del Renacimiento, naci en Laval y fue aprendiz de cirujano barbero de la provincia, pero a los 20 aos se traslad a Paris para completar su aprendizaje. Poco despus fue nombrado interno en el hospital Hotel Dieu, el mayor de la ciudad, como ayudante de ciruga. Durante la campaa francesa de Italia acompaa a las tropas francesas de Francisco I como cirujano militar de 1536 a 1545, alcanzando extensa experiencia. En esa poca se pensaba que las heridas por arma de fuego eran envenenadas, por esto el procedimiento era aplicarles un contraveneno: aceite de saco hirviendo, que en realidad empeoraba las heridas. En una de las batallas, a Par se le agot el aceite y resolvi aplicar un digestivo de yema de huevo, aceite de rosas y terebintina (esencia de pino) vendando la herida, en lugar de dejarla expuesta. Esa noche no durmi pensando en que por la maana encontrara a los pacientes seguramente muertos, pero para su sorpresa estaban mucho mejor que aquellos que haban recibido el tratamiento tradicional con quemaduras. Aplic el nuevo tratamiento ampliamente con gran xito y fama y afirm: yo los vend y Dios los curo En 1541 recibi su licencia de cirujano-barbero y dos aos ms tarde se vuelve a unir al ejrcito para otra campaa en Bretaa. En 1545 a instancias de Giacomo Silvio public Sobre el tratamiento de las heridas de arcabuz, obra en la que presentaba sus descubrimientos originados en la experiencia y estudio de casos, en lengua verncula. Sin intimidarse con las criticas en 1549 public Breve coleccin de Anatoma, tambin en francs, que se constituy en un manual prctico para todos los que no dominaban el latn. En 1552 comenz a practicar la sutura y la ligadura de vasos para las heridas profundas en substitucin del brutal mtodo de la cauterizacin. En 1554 fue nombrado cirujano de juramento, equivalente al ttulo de mdico. Su carrera continuaba en ascenso, cada vez que retornaba a Paris, su fama creca, tanto as que qued designado como cirujano del Rey sirviendo a Francisco II, Enrique II y a Carlos IX. En 1561 public su gran tratado sobre Anatoma Universal del Cuerpo Humano que lo hizo famoso, pero que era la obra de Vesalio traducida y mejorada en francs. En 1575 aparece la primera edicin de sus obras completas, que se reeditaran varias veces. Muri a los 80 aos, siendo considerado uno de los cirujanos ms grandes de la historia de la medicina Importancia histrica de Ambrosio Par. Padre de la Reforma quirrgica que devuelve el prestigio a esta especialidad mdica que se haba perdido desde la antigedad. Las obras de Par contribuyen a tornar ms prctico y accesible el conocimiento y sus contribuciones son fundamentadas en la experiencia quirrgica y en el estudio de casos y no en dogmas preestablecidos. Su obra es fundamentalmente hipocrtica ya que reencuentra el principio de la Fuerza curadora de la naturaleza de la que el cirujano es un servidor. Fue un pionero en la descripcin del uso de prtesis y aparatos ortopdicos, que constituan recursos extraordinarios e inimaginables para la poca. Tambin fue un innovador para los procedimientos quirrgicos de ligadura de vasos, desarticulacin del codo y amputacin del muslo. Desmitific para siempre supercheras como eran: el polvo de momia (que no era ms que polvo de cadveres), cuerno de unicornio (que era un fraude porque el animal no exista) y piedra 62

Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam bezoar (que no serva para nada). Esta gran figura de la medicina francesa que de un origen humilde alcanz la cspide de la estructura profesional de su tiempo es un ejemplo de lo que el esfuerzo personal y el amor por la medicina pueden permitir para todas las generaciones de mdicos de todas las eras.

LA OBSTETRICIA

En 1581, en Paris, Francois Rousset (1535-1590) edit el primer manual sobre Cesreas. Rousset era mdico del duque de Saboya y fue el primero en describir una cesrea en una mujer viva, ya que hasta entonces se haba realizado en mujeres embarazadas recin fallecidas para tratar de salvar al feto. Este mdico recomendaba la cesrea cuando los nios eran demasiado corpulentos, cuando se trataba de gemelos o cuando la criatura haba muerto en el vientre de la madre. Tambin fue el primero que s refiri a estrechez del canal de parto como justificacin adicional para la intervencin. Roussten recomend el vaciado previo de la vejiga urinaria, practicar la incisin en el lado izquierdo del abdomen y cerrar la pared abdominal con suturas y parches. Rousset no contemplaba la sutura uterina porque pensaba que las contracciones del rgano eran tan intensas que el msculo uterino era capaz de cortar la hemorragia por presin y que la incisin se cerrara por si sola, concepto que desafortunadamente fue seguido al pie de la letra por generaciones de mdicos convirtindose en un vital error que caus la muerte por hemorragia y peritonitis a un gran nmero de ilusionadas madres, como refiere Toms Pins.

FISIOLOGIA

El gran clnico de este perodo fue el francs Jean Fernel (1506-1558), cuya obra, Universa Medicae (1542), constaba de tres libros: fisiologa, patologa y teraputica. Fueron los tratados desarrollados en una forma sistemtica en una forma pionera, por lo que se le considera a Fernel el nuevo padre de la fisiologa. Sus libros tienen muchas observaciones clnicas apoyadas en autopsias y hallazgos de anatoma patolgica. Describi la influenza, la forma de contagio de la sfilis, la apendicitis perforada, la litiasis renal, la endocarditis bacteriana y los hallazgos postmortem de la tuberculosis.Introdujo el trmino lues venrea para la sfilis. Miguel Servet (1511-1553), mdico espaol, mrtir del fanatismo religioso, en su trabajo teolgico Christianismi restitutio, publicado en 1553, aport claras evidencias de la circulacin menor o pulmonar, aunque su escrito no influy en la ciencia de la poca ya que fue declarado hertico.

LA CLNICA

Paracelso -Teophrastus Bombastus Von Holenheim-(1493-1541).

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Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam Naci en Einsideln, Suiza, hijo de mdico y de familia de mdicos. Paracelso proviene del seudnimo que utiliz en sus trabajos jactanciosamente: el insuperable Celsus Recibi sus primeras instrucciones con su padre, quien tambin le hizo recibir nociones de mineraloga, botnica, metalurgia y ocultismo. A los 20 aos estudi medicina en Bolonia y Ferrara, siendo alumno de Berengario de Carpi y diplomndose en 1515, pasando a ejercer como cirujano militar en Venecia. l mismo refiere que posteriormente viaj mucho para aprender lo que los maestros y libros no le haban enseado, buscando el conocimiento popular y el estudio de la naturaleza. En 1524 intent establecerse en Salzburgo, pero tras sospecharse que estaba involucrado en revueltas campesinas se vio forzado a salir apresuradamente, peregrinando por otras ciudades, en una carrera que era una mezcla de xitos y fracasos. En 1526 fue llamado a Basilea, en donde obtuvo la cura espectacular del impresor Johannes Froben, que se torn su poderoso protector, siendo nombrado profesor de la escuela de medicina en 1527, pero encontr la oposicin de las autoridades acadmicas pues se rehus a presentar sus documentos y a prestar juramento, adems de escribir un artculo denigrando a Galeno. Llev a la Universidad su mtica energa y voluntad, su entusiasmo por la medicina y su alardeo anunciando el necesario alejamiento de avicena, Galeno e Hipcrates. Daba sus clases en alemn y aceptaba a cirujanos-barbero en su audiencia, lo que fue muy novedoso para la poca. En junio de 1527 se atrevi a quemar en una hoguera el Canon de Avicena e inici un proceso legal contra un magistrado por falta de pago de honorarios. Esto ocasion una persecucin, que se vio agravada por la muerte de Froben, lo que lo oblig a huir de la ciudad en 1528. Despus peregrin por muchas ciudades, establecindose en Alsacia, en donde public el grueso de sus manuscritos: el Paragranum, en 1529. Sigui peregrinando, estudi las enfermedades de los mineros y muri en la pobreza en Salzburgo en 1541, a los 48 aos. En Paragranum trata de las cuatro columnas sobre las cuales est edificada la medicina: la filosofa, la astronoma, la qumica y la virtud, en la que est el amor. Concibi al cosmos como un organismo y al hombro como un microcosmos, ambos formados por las mismas substancias qumicas: azufre, mercurio y sal, cuya proporcin mantiene o modifica el archeus o principio vital. Su teora de la enfermedad se apoyaba en la idea de las llamadas enfermedades tartricas, en las que el trtaro era un veneno procedente del ambiente o de las condiciones anatmicas que apareca depositado en los rganos y produca la enfermedad. Paracelso preconizaba la curacin natural de acuerdo a la antigua nocin hipocrtica de la fuerza curativa de la naturaleza. Defendi la tesis de que los principios curativos deberan siempre favorecer la cura natural y que este conocimiento se fundamenta en la experiencia y en el estudio de la naturaleza. Fue adems un pionero de la curacin qumica. La Iatroqumica parta de la base de los cambios que ocurran en las substancias que compondran el organismo humano. As la sal, cuando abundante sera responsable de la ascitis, de la pleuresa, de la litiasisEl azufre a su vez de la fiebre, la peste, de los cuadros ictricos Y el mercurio de cuadros de depresin y enfermedad mental. Su doctrina origin preparados qumicos que apoyndose en el principio aloptico de contraris curantur se oponan al principio en desequilibrio, surgiendo as compuestos como el cloruro de antimonio, el arsnico, el bismuto y el mercurio para la sfilis. Otras contribuciones de Paracelso fueron la identificacin de la silicosis y la tuberculosis como enfermedades del trabajo, la identificacin de la sfilis congnita, el descubrimiento de la relacin 64

Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam entre cretinismo y bocio, el empleo del hierro teraputico y la introduccin de la nocin de las enfermedades metablicas. Paracelso es una figura contradictoria en la historia de la medicina; sin lugar a dudas su impacto fue considerable y contribuy a estremecer el paradigma del Galenismo de su poca, tanto por su obra como por su magnetismo personal. Primera figura histrica de la medicina alemana, sus enseanzas alcanzaron gran difusin por expresarse en lengua verncula. En su bsqueda de la verdad cientfica y oposicin al dogma heredado de la Edad Media, fue ms moderno que la mayora de sus contemporneos, y en su concepcin astrolgica y mstica fue ms medieval que los mdicos de su tiempo. Tambin se le recuerda por el nfasis que puso en los valores de la profesin mdica, centralizando su atencin en el enfermo y en sus necesidades, enseanza contenida en su frase inmortal sobre las caractersticas del mdico: vir bonus medendi peritus (un hombre bueno experto en la materia).

EPIDEMIOLOGIA E HIGIENE PBLICA Hacia fines del Renacimiento, y por influencia de los humanistas, se trataron de entender los factores psicolgicos de la enfermedad mental. Se retom la idea de la imaginacin o sugestin como factor curativo o perturbador de la mente. Se destaca Johan Weyer (1515-1588) como defensor de la idea de que las brujas no eran aliadas del demonio, sino enfermas de la psiquis por causas naturales.Weyer profundiz en los estudios sicolgicos de las mujeres acusadas de brujera y registr sus conclusiones en su obra De Praestigiis Daemonum, que representa una lnea demarcatoria en la historia de la psiquiatra, por lo que no pocos han identificado en Weyer al Padre de esta especialidad. El enfoque racionalista de Weyer era extrao para las concepciones de la poca, por lo que su obra, en la que inistia por un tratamiento ms humano y orientado por principios mdicos para los enfermo mentales, encontr gran rechazo y abierta hostilidad, siendo consignada en el Index Librorum Prohibitorum del santo oficio. Felix Plater (1536-1614) intent por primera vez una clasificacin de las enfermedades mentales. Hasta mediados del siglo XV la higiene personal continuaba siendo muy precaria, pues los individuos slo se lavaban las manos y la cara por las maanas y se perfumaban todo lo dems con el fin de eludir los malos olores. No existan servicios higinicos ni duchas en castillos, palacios o residencias. Entre 1494 y 1496 se propag la sfilis por Europa tras el sitio de Npoles por las tropas francesas. La ciudad era defendida por soldados espaoles e italianos. Durante el sitio las prostitutas francesas tuvieron contacto con los sitiados, contagindose con la enfermedad lutica que pasaron a las tropas francesas y adquiri carcter epidmico, de all el nombre morbo gallico. Todo tipo de personas fueron afectadas por la epidemia, desde campesinos hasta reyes como Carlos V y Enrique VIII, por lo que los mdicos proclamaron activamente la idea de una transmisin casual, no sexual, de la sfilis, para proteger la reputacin de los hombres de las clases gobernantes.

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Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam A Girolamo Fracastoro (1478-1553) se le considera el padre de la epidemiologa. En su libro De contagione et contagiosis morbis et eorum curatione (1546), propone una teora de la infeccin por contacto directo (Escabiosis, Lepra, tuberculosis), por contacto indirecto a travs de fomites (ropas, sbanas, etc...) y a distancia, sin contacto, ni vehculo (peste bubnica, lepra). Afirm la posible existencia de semillas vivas con capacidad de vivir y multiplicarse en los humores del paciente, fundamentando as el concepto de contagio por primera vez en la historia de la medicina. Hizo descripciones del sarampin, la viruela, la malaria y la tuberculosis, diferenciando adems el tifus exantemtico de la peste. En 1530 public un poema: Sifilide ou morbo glico, en el que describi a la sfilis, llegando a postular hiptesis sobre sus causas. Entre otros brotes epidmicos del perodo tenemos referencias de influenza en 1510, tifus en 1505 y 1528, sudor ingls en 1529 en el Norte de Europa, que se piensa que era nuevamente influenza, y un surto de peste bubnica en Venecia entre 1575 y 1577. La viruela y el sarampin comienzan a incidir con mayor frecuencia en las poblaciones europeas.

Inicio de la teora de la generacin espontnea: Como las molestias epidmicas no podan ser explicadas por la teora humoral, se comenz a preconizar que de acuerdo a las condiciones astrolgicas, determinada zona adquira un aire corrompido (miasmas) , siendo que quien respirase all contraa la enfermedad, originada de la putrefaccin de los cuerpos de animales y seres vivos, espontneamente.Esta teora, que subsistira hasta las clebres demostraciones de Pasteur, atrasara la toera del contagio por 400 aos. Aparecimiento de las Academias. En 1518 Thomas Linacre (1460-1524) fund el Royal College of Physicians en Londres, que fu la primera Academia en su gnero, para favorecer la investigacin mdica y la actualizacin profesional de sus miembros. En el siglo siguiente se fundarian academias en diferentes naciones europeas. Conclusiones Durante este perodo se pudo retornar al estudio de los textos clsicos originales, cortndose la dependencia de las traducciones e interpretaciones rabes. La verdad objetiva se convirti en el punto fundamental para la prctica mdica, fortalecida por la experiencia personal que busc la confirmacin de las antiguas teoras a travs de la experiencia o inclusive por medio de nuevas investigaciones. Sin embargo, an as la teora casi siempre segua determinando la percepcin de los sentidos. Se fortalecieron disciplinas como anatoma, patologa, fisiologa, epidemiologa y farmacologa. La imprenta permiti transformar al conocimiento en ms prctico y accesible, inclusive con obras en lengua verncula.

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Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam Se inici la recuperacin del Hipocratismo y el retorno al concepto de la restauracin de la salud por la fuerza curativa de la naturaleza. El mayor logro fue el inicio de la anatoma descriptiva moderna por Andres Vesalius,genio del perodo.

CAPITULO IX MEDICINA DEL PERIODO BARROCO INTRODUCCION GENERAL El perodo Barroco incluye la poca histrica que abarca el S. XVII y exhibe las grandes obras de la razn humana: La formulacin del Mtodo Cientfico La invencin del Clculo Infinitesimal El descubrimiento de las Leyes del Movimiento por Kepler Las primeras Leyes de la Cinemtica por Galileo Galilei El enunciado de la Ley de la Gravitacin Universal La formulacin de las Leyes de la Mecnica por Sir Isaac Newton.

Esta es la poca de los grandes Filsofos como lo fueron Rene Descartes (1596-1650) y Francis Bacon (1561-1626) considerado fundador del mtodo experimental moderno. A su vez Galileo Galilei (1564-1642) iniciador de la cinemtica combin en sus investigaciones deduccin, experimentacin e induccin, convirtindose en Padre de la Mecnica. FISIOLOGIA Iatrofsica e Iatroqumica: modelos mdicos Como mencionado, el avance de la investigacin permiti el origen de las academias que funcionaban como reuniones de sabios que discutan los resultados de las investigaciones originadas por la aplicacin del mtodo experimental. Fue as que surgieron en este perodo la

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Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam Academia de los Linces en Roma, La Royal Society de Londres, La Academie des Sciences de Pars y la Academia Leopoldina de Alemania. Entre las corrientes de avanzada estaban la iatrofsica y la iatroqumica, modelos mdicos marcadamente reduccionistas pretendiendo la primera explicar las enfermedades exclusivamente a travs de una teora mecnica y la segunda por una explicacin qumica. Aunque contribuyeron a la observacin objetiva y conmocionaron la antigua teora humoral ninguna tuvo gran xito, ya que tuvieron escasa aplicacin prctica. La Iatrofsica crea que todos los fenmenos de la vida y la enfermedad podan explicarse por leyes de la fsica siendo que la enfermedad se deba a un mal funcionamiento del cuerpo por lo que deba ser tratada a travs de una accin puramente mecnica. Entre sus principales figuras tenemos: Santorio Santorio (1561-1636) mdico y catedrtico de Padua en donde enseo hasta 1624, en su obra De esttica Medicina expuso sus investigaciones sobre la medicin de magnitudes fisiolgicas del organismo con la ayuda de aparatos desarrollados por el mismo, con su balanza del metabolismo demostr la idea de Galeno de que a travs de la transpiracin imperceptible el cuerpo libera sustancias no visibles, por lo que se le considera el precursor de los estudios de fisiologa metablica; otros inventos suyos fueron el pulsmetro, un instrumento para medir la frecuencia del pulso en el que aplico el uso del isocronismo pendular de Galileo, tambin invent un termmetro atmosfrico, con el que fue el pionero en medir la temperatura corporal con un bulbo para colocar en la boca del paciente, y un aparato para baarse sin salirse de la cama. Llev a la practica toda la teora de Galileo: medir lo que es mesurable y volver mesurable todo lo que se puede medir, su principal contribucin fue la introduccin a la medicina objetiva experimental la hiptesis comprobada por el clculo y la experiencia. Alfonso Borelli (1608-1679) Discpulo directo de Galileo fue el verdadero fundador de la iatromatemtica, elabor una teora mecnica de la medicina intentando explicar en trminos numricos y geomtricos la locomocin respiracin y movimientos del corazn, hizo importantes aportes sobre el msculo diafragma y los intercostales para la respiracin; Marcelo Malpighi fue su ms destacado alumno. Giorgio Baglivi (1668-17069 Discpulo de Marcelo Malpighi, fue un iatromecnico extremo, para l el organismo era una especie de caja de herramientas; descubri las fibras musculares estriadas y las lisas, siendo adems un precursor de la patologa slida de las enfermedades. Se le considera uno de los ms talentosos de esta poca a punto de ser llamado el Sydenham italiano. Iatroqumica Como hemos visto la iatroqumica se remonta a Paracelso que fue su iniciador. Un primer representante de la iatroqumica es Jean Baptiste Van Helmont (1577-1644) Nacido en Bruselas estudio filosofa, teologa y finalmente medicina. Al igual que Paracelso inclua en su concepcin elementos parafisicos, crea en la teora del arqueo que para actuar necesitaba el fermento que podra ser modificado por agentes nocivos dependientes de la digestin, se pronuncio por tratamientos con baja dosis qumicas que favorecieran la fermentacin digestiva. Descubri el cido clorhdrico en el estmago siendo adems recordado por haber descubierto el dixido de

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Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam carbono, haber inventado el trmino gas y eliminar adems el viejo concepto de que el moco procedente del catarro o gripe era originado por el cerebro. Un segundo representante fue Francisco de la Be (Silvius 1614-1672) profesor en la Universidad de Leyden, descubri la fosa y el acueducto que lleva su nombre en el cerebro, orientando su enseanza en el orden prctico y hacia la investigacin. Resalt el valor fermentativo de la saliva, el jugo pancretico y la bilis, interpretaba la fisiologa en base a reacciones qumicas presento ideas innovadoras sobre la acidosis y sistematiz el estudio de la iatroqumica. Robert Boyle (1627-1691) Fue precursor de la fsica moderna, no obstante era qumico. Y junto a Robert Hooke descubri la bomba neumtica y demostr que la respiracin causa la transformacin de la sangre en los pulmones. Se le considera uno de los pioneros en el uso del mtodo cientfico.

ANATOMA DESCRIPTIVA

La anatoma contina teniendo un auge tremendo en esta poca, favorecido adems por la inyeccin vascular de materia crea en cavidades y por el aparecimiento de la anatoma comparada. Thomas Willis (1621-1675) Fue el anatomista y clnico de mayor talento del perodo, de origen humilde fue discpulo de Silvius y su principal aportacin fue la descripcin ms completa de neuroanatoma en su obra Cerebri Anatome (1664), obra clsica hasta el S.XIX, en la que describi los pares craneales, el cerebelo, los reflejos, la irrigacin arterial en la base del cerebro en el polgono que lleva su nombre, el onceavo par y fue el primero en describir la miastenia gravis y el gusto dulce de la orina diabtica. Gasparo Aselli (1581-1626) Descubri en 1622 los vasos linfticos en una viviseccin de un perro, pero no supo interpretar su descubrimiento, pensando que transportaban la linfa intestinal de Galeno. Solo 20 aos despus Juan Pecquet (1622-1674) descubri el conducto torcico y demostr que los vasos quilferos desembocaban en l. Thomas Bartholin (1616-1680) Catedrtico de anatoma de Copenhague, complet el descubrimiento de Pecquet y descubri las glndulas que llevan su nombre. Niels Stensen (1638-1686) mdico naturalista y telogo catlico descubri la funcin muscular el conducto de la partida que lleva su nombre. Federico Ruysch (1638 1731) mdico holands, alcanz la perfeccin en el arte anatmico de preparar rganos y en recetas secretas para embalsamar hasta por 2 aos; sus preparaciones creas nunca fueron superadas. Nicolas Tulp (1593-1674) Holands, inmortalizado por Rembrandt en el cuadro la Leccin de Anatoma, descubri los vasos linfticos en el hombre. Reiner de Graaf (1641-1673) Descubridor de los folculos que llevan su nombre; su investigacin se dirigi especialmente al aparato genital y al pncreas. Sus estudios fueron hechos en base a anatoma comparada. Antonio Mara Valsalva (1666-1723) Discpulo de Malpighi y maestro de Morgagni, anatomista y cirujano, profesor de de Bolonia. En anatoma su principal contribucin fue el tratado sobre el odo

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Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam humano, fundador de la Otologa. En ciruga su contribucin fue la renotomia y esplenectomia.Tambin se distingui en el trato humano hacia los enfermos mentales.

FISIOLOGIA

Sin lugar a dudas el gran avance en la fisiologa del siglo XVII fue el descubrimiento de la circulacin de la sangre. Como ya se mencion anteriormente desde la teora circulatoria de Galeno, la circulacin menor o pulmonar ya haba sido esbozada por Ibn an-Nafis, Miguel Servet, Realdo Colombo y Andrea Cisalpino, quien fue el que utiliz por primera vez la palabra circulacin. Pero el crdito por la explicacin fisiolgica de la circulacin pertenece al genio del ingls William Harvey (1578-1657). Harvey naci en Folkstone, hijo de un comerciante, estudi primero en Cambridge y despus en Padua, Italia en donde fue discpulo del gran Fabricius y lleg a conocer a Galileo. De retorno a Gran Bretaa abri un consultorio en Londres, hacindose Fellow del Royal College of Physicians y ejerciendo como mdico en el hospital St. Bartholomeu. Se convirti en mdico de cmara de los reyes de Inglaterra y en mdico personal y amigo del rey Carlos I, a quien inclusive dedic su obra prima: Exercitatio Anatomica de Motu Cordis et Sanguinis in Animalibus, publicada en 1628. Aristocrtico y realista, la revolucin inglesa lo encontr al lado de su monarca al que sirvi con lealtad. En el campo cientfico adems de la Fisiologa se interes adems por la Embriologa rebatiendo la teora de la preformacin y manifestndose partidario de la teora de que todos los seres vivos proceden del vulo (epignesis).Harvey no tuvo descendencia, leg sus bienes al Royal College of Physicians. La teora circulatoria de Harvey tiene el mrito de que no fue apenas una teora sino que la transform en una demostracin a travs de una slida argumentacin morfolgica, matemtica y experimental. Puede decirse, que en la historia de la medicina fue la primera vez que el mtodo cientfico se aplic sistemticamente en una investigacin experimental cuantitativa con resultados irrefutables. Otro aspecto lo constituy el hecho de que Harvey solamente se interes en demostrar el proceso mecnico de la circulacin, cuidndose de cualquier otra interpretacin que tuviese que ver con lo que hoy conocemos como perfusin, o nutricin, o transporte de substancias, o lo que antiguamente Galeno entenda en su teora vitalista como la difusin de los espritus vitales. Sin embargo, como dice Ackerknecht, Harvey est lejos de poder considerarse por esto un moderno cientfico, ya que podra considerarse Galenista y Aristotelista en muchas otras observaciones. Inclusive su inters original en el corazn se fundamentaba en que crea, como todos los Aristotelianos, que el corazn y no el cerebro, era el rgano principal del cuerpo y que la sangre tendra que transportar el principio de la vida No obstante las demostraciones de Harvey ocupan un sitial de honor en el mtodo hipotticodeductivo y solamente el hacer referencia a este gran maestro del pasado debe llenar de autoestima a cualquier mdico del presente y del futuro.

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Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam Los argumentos morfolgicos de harvey estaban sustentados en la diseccin y la viviseccin de animales. Enfatizaban la estructura de las vlvulas cardacas, la dimensin de los grandes vasos de la base, la demostrada ausencia de poros en el septo, la existencia de anastomosis arteriovenosas en los pulmones de fetos natimuertos. Demostr que para poder pasar de las cmaras derechas a las cmaras izquierdas toda la sangre tiene que pasar por los pulmones. Explic la estructura y funcin de las vlvulas venosas, aclarando la circulacin centrpeta vs. centrfuga. Las pruebas matemticas estaban fundamentadas en el clculo del volumen minuto total. En su primera tesis supuso que el ventrculo izquierdo en cada contraccin expulsa alrededor de un octavo de su contenido, es decir uno 6 gramos, en media hora, en que se contrae ms de dos mil veces, habr expulsado ms de 12 kilos (26.4 libras), lo que constituye una cantidad muy superior a lo que podra haberse formado en el hgado de acuerdo a la teora de galeno, por lo tanto la sangre circula. Los argumentos experimentales tenan que ver con la ligadura de las venas cavas, que producan el vaciamiento de sangre del corazn o de la Aorta, que ocasionaba el efecto contrario, Iguales demostraciones ocurran al aplicarse un torniquete a las venas superficiales de las extremidades superiores o inferiores. La demostracin de Harvey no pudo presentarse como completa por el nico hecho de que por no estar familiarizado con el microscopio no consigui explicar como pasaba la sangre de las arterias a las venas, lo que solo ocurrira con el descubrimiento de los capilares por Malpighi. La publicacin de su obra naturalmente encontr violenta oposicin del Galenismo conservador y eventualmente Harvey se vio forzado a dejar su prctica profesional. Inicialmente la obra no tuvo mucha repercusin porque a pesar de su slida estructura cientfica se le dio poca difusin y los crculos acadmicos dominantes no la promocionaron. A pesar de ello, las consecuencias fueron inevitables; adems de estremecer nuevamente el paradigma Galnico, surgieron utilidades prcticas como la posibilidad de la inyeccin endovenosa y la transfusin de sangre. La inyeccin intravenosa fue aplicada por primera vez por Sir Christopher Wren en 1656, y la primera transfusin de sangre de un animal para un adolescente de 16 aos, muy anmico, fu realizada en Paris en 1667 por Jean Denis. Como era de esperarse ambas prcticas resultaron llenas de accidentes con la tecnologa de la poca por lo que solo se reanudaron en el siglo XIX. Las transfusiones de sangre solamente seran ms seguras a partir de la segunda mitad del siglo XX. Microscopia. Aunque existe controversia, se sabe que Hans y Zacharias Jansen fueron los que utilizaron por primera vez un microscopio en 1590 en Middelburg, Holanda. Galileo a su vez adapt en 1610 el telescopio a la microscopia y fue el primero en aplicar el instrumento a la investigacin cientfica. Lo importante en la historia de la medicina no es quien invent el microscopio, sino como se utiliz en la aplicacin del mtodo para la renovacin de los conceptos en anatoma, fisiologa y patologa. Los microscopistas ms famosos fueron Antoon van Leeuwenhoek (1632-1723) Y Robert Hooke (1635-1703).

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Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam Leeuwenhoek era un naturalista holands que en 1666 inici sus estudios sobre la Naturaleza. Autodidacta, mantuvo contactos con muchos eruditos de su poca y fue miembro de la Royal Society de Londres. Era un habilsimo tallador de lentes, que lleg a construir cerca de 200 microscopios que no seran superados hasta el siglo XIX. Pudo obtener hasta doscientos setenta aumentos, suficiente para publicar 400 trabajos y haber descubierto, independientemente de Malpighi, los eritrocitos y los capilares. Tambin descubri los espermatozoides, los ncleos celulares y las estras transversales de las fibras musculares. Hooke era un naturalista britnico que emple por primera vez la palabra clula para designar corpsculos llenos de aire en pequeos trozos de tejido del corcho. El italiano Francisco Redi (1626-1697) fue uno de los primeros a oponerse a la teora de la generacin espontnea basndose en sus estudios microscpicos. Marcelo Malpighi (1628-1694) fue un mdico y anatomista italiano de la Universidad de Boloa. Gran entusiasta de la Iatrofsica public en 1661 su obra De Pulmonibus, en la que describe la estructura de los pulmones, descubriendo los alvolos y los capilares sanguneos terminando por completar la teora de la circulacin de la sangre. La obra de Malpighi fue extremadamente fecunda para la ciencia en general, ya que incluy la embriologa, inaugur la anatoma microscpica y fue uno de los iniciadores de la anatoma comparada. Entre algunos de sus descubrimientos describi por primera vez los eritrocitos, en la piel el estrato celular que lleva su nombre, las papilas gustativas, los folculos esplnicos, los corpsculos renales, las uniones neuromusculares Sus descubrimientos morfolgicos en diferentes rganos le permitieron refutar la antigua teora Galnica del parnquima, lo que le cost no pocos sinsabores. Fue perseguido, su casa desvalijada, sus instrumentos y manuscritos destruidos y el mismo amenazado de muerte, requiriendo proteccin papal. Clnica Mdica Thomas Sydenham (1624-89) considerado el Hipcrates ingls, es la figura ms destacada de la clinica mdica en los siglos XVII y XVIII. Hijo de un hacendado puritano del Sur de Inglaterra, sirvi como militar en la guerra civil al lado de Cromwell, reiniciando sus estudios posteriormente, gradundose en Montpellier e inicindose en la profesin a los 37 aos. Se dedic totalmente a la observacin clnica, reaccionando a la iatroqumica y a la iatrofsica con la meta del retorno a la cabecera del enfermo. De 1666 a 1689 trabaj arduamente para dejar grandes contribuciones a la ciencia mdica, la principal de ellas fue sin duda el concepto ontolgico de enfermedad, como entidad morbosa abstracta, abstrada de la observacin metdica y sistemtica de los pacientes. Sydenham era un agudo observador, seguidor de los preceptos baconianos, de manera que condicionaba su experiencia con la observacin prctica rigurosa. Su atencin se centraliz en lo que hoy conocemos como la historia natural de la enfermedad, es decir desde sus prdromos, hasta su epicrisis, vale la pena recalcar que provoc un cambio en la semiologa clsica hipocrtica, que desde la antigedad estaba focalizada en la observacin del enfermo y no sobre la enfermedad. Siendo que las enfermedades epidmicas eran las ms frecuentes en su poca, no es sorprendente que sus principales ideas tengan que ver con las

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Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam la teora de una constitucin epidmica y que sea especialmente famoso por sus descripciones magistrales al respecto de las fiebres paldicas, la disentera, la escarlatina, la viruela, el sarampin, la sfilis y la corea menor o mal de San Vito, hoy llamada Corea de Sydenham. Su mejor trabajo fue una disertacin sobre la Gota en 1683, que el mismo padeca. En su tratado sobre la histeria proclam que la mitad de sus pacientes no febriles, hombres y mujeres, sufran de lo que hoy se denominan enfermedades psicosomticas. Se cuenta que Boerhaave se descubra al nombrarlo, no solo por sus conceptos fundamentales en cuanto a la teora de las enfermedades sino por su retorno a la medicina prctica sobre una base emprica sustentada por los principios hipocrticos. Sydenham basaba sus tratamientos en la experiencia y no en las teoras en boga. Colocaba el cuidado del enfermo como el fin supremo de la medicina y su dedicacin al enfermo le propici un xito extraordinario. Fue un entusiasta de la vis medicatrix naturae, pero no por esto dej de completar su observacin de que a enfermedades especficas- medicamentos especficos. El ms importante de todos estos remedios fue la corteza de Quinina o polvo de los jesuitas, importado del Per en 1630.Sydenham utiliz la Quina en las fiebres intermitentes prescribindola en el intervalo de los accesos febriles, manipulndola en comprimidos o macerada en vino. El impacto de esta teraputica fue tremendo, ya que por primera vez se pudo separar las fiebres de la malaria de otras patologas confirmando la tesis de la necesidad de medicamentos especficos para enfermedades especficas, afectando los tratamientos tradicionales de los galenistas concentrados en la polifarmacia y en las evacuaciones tradicionales. Otros medicamentos introducidos por este mdico britnico fueron el hierro en el tratamiento de la anemia y derivados opiceos para el dolor .como el Ludano, que lleva su nombre (gotas de Sydenham).
CIRUGIA.

En este perodo la Ciruga no tuvo mayor desarrollo que el alcanzado durante el Renacimiento. Se destacaron especialmente Wilhem Fabricius Hildanus (1560-1634), cirujano alemn que describi el origen, diagnstico y tratamiento de la gangrena, recomendando extender el nivel de amputacin hasta la zona sana de la extremidad. Por su parte Richard Wiseman (1622-1676) fue el mayor cirujano britnico del siglo XVII y sus trabajos se centralizaron sobretodo en el perfeccionamiento de las amputaciones y a negar el veneno del proyectil, defendiendo la extraccin inmediata de todos los fragmentos extraos que hubiesen penetrado en la herida. Fue el primero en practicar una uretrotomia externa.
OBSTETRICIA.

El obstetra ms relevante del siglo XVII fue Francois Mauriceau (1637-1709), que alcanz rica experiencia en el Hotel-Dieu, que inaugur en 1630 la primera maternidad y escuela de parteras. Describi el embarazo tubario, la fiebre puerperal y fue innovador en los procesos de asistencia al parto. En esta poca se dio a conocer el frceps, que conocido en la poca greco-romana, haba desaparecido de la historia de la medicina, hasta que fue reinventado por la familia Chamberlain, una familia de obstetras franceses, que huyendo de la persecucin contra los huguenotes en Francia llegaron a Inglaterra en 1569.El padre, William, conoci el uso del Frceps, y lo guard como un 73

Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam secreto familiar que solo comparti con su hijo Peter, que a su vez se lo transmiti a sus hijos Hugo y Paul que tambin fueron obstetras. Los Chamberlen hacan vendar los ojos de la parturienta y obligaban a salir de la habitacin a cualquier testigo que pudiese desvelar el secreto. Finalmente Hugh trat de venderle el secreto a Mauriceau, pero finalmente lo hizo con el holands Rogier van Roonhuyze en 1692.

EPIDEMIOLOGIA.

Los mdicos italianos fueron los precursores de la salud Pblica. Athanasius Kircher (1602-1680) identific en la sangre a los vermiculi como agentes propagadores de la Peste. Giovanni Maria Lancisi (1654-1720) como higienista insisti en la necesidad del drenaje de los pantanos para evitar la transmisin de las enfermedades epidmicas, que como mencionamos eran frecuentes y devastadoras. Los continuos movimientos de ejrcitos provocaron muchas epidemias: malaria, tifus, tifoidea, viruela, difteria, sfilis y peste bubnica. Entre 1598 y 1602 la peste bubnica caus cerca de 500,000 muertes en Espaa. El tifus se present como epidemia durante la guerra de los treinta aos (1618-1648) y la peste bubnica resurgi de 1654 a 1665. Hubieron una serie de innovaciones durante el Perodo Barroco: el italiano Bernardino Ramazzini (1633-1714) en su obra De Morbis Artificum, aparecida en 1700 lanza las bases de los que es la medicina del trabajo. Su sistematizacin fue el resultado de muchos aos de investigacin por lo que se le considera el Padre de la especialidad. En esta obra describi las enfermedades de los pintores (clico saturnino e intoxicacin por estao), de los vidrieros (antimonio), de los obreros y mineros (tuberculosis), alfareros (vrtigos), impresores (disturbios visuales) farmaceutas y mdicos (intoxicacin por mercuriales). Sus trabajos solo fueron redescubiertos y aplicados un siglo ms tarde durante la revolucin industrial inglesa. En medicina legal apareci la obra del mdico del Papa, Paolo Zacchia (1584-1659): Quaestiones medico legales, la primera codificacin de las autopsias (Johan Bohn-1640-1718) y el primer tratado de medicina forense (Fortunatus Fidelis-1550-1630). Surgi tambin la estadstica mdica con John Grants en 1662 y en los que respecta a farmacologa aparecen las primeras farmacopeas, la de Londres en 1618 y la de Schrder, Alemania en 1641. An se recetaban muchos medicamentos medievales pero aparecieron contribuciones de la qumica como el antimonio, el mercurio y la cochinilla, Adems de los medicamentos procedentes de Amrica: valeriana, tabaco, quina, guaico, ipecacuana, cscara sagrada, vainilla.
CONCLUSIONES.

Aunque existieron grandes clnicos e investigadores en el siglo XVII sus descubrimientos fueron de naturaleza individual, difundidos generalmente a travs de las Academias una vez que el promedio de las Universidades an permaneca estancada en enseanzas de tipo escolstico, tendiendo a exhibir aprendizajes estriles en vez de conocimientos prcticos, permaneciendo indolentes ante 74

Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam algunos descubrimientos y reforzando prcticas nocivas como las sangras y purgas indiscriminadas. Adems del poligragmatismo y la polifarmacia existentes, la supersticin y el temor estaban extendidos y campantes. Junto a los ms diversos movimientos msticos floreca una medicina astrolgica y hasta el toque real de los reyes ingleses y franceses que se utilizaba para restaurar la salud de sus sbditos. Italia continuaba en el liderazgo de la ciencia y la medicina en Europa, a pesar de su declino econmico. Francia no avanzaba, pero Inglaterra y Holanda tambin se estaban transformando en centros de ciencia y medicina, poltica y arte. Los ms grandes hitos del perodo fueron el descubrimiento de la circulacin de la sangre por William Harvey y del microscopio por Antoon Leeuwenhoek

CAPITULO X MEDICINA DE LA ILUSTRACIN El perodo de la Ilustracin, tambin llamado de las Luces, del Iluminismo o el Siglo de la Razn, corresponde en general al siglo XVIII, aproximadamente desde 1740 a 1800. poca que expresa la llamada mirificacin de la razn, expresa una tendencia que se inici en Inglaterra y Holanda y desde all se extendi a Francia, Alemania y Norteamrica, teniendo mltiples consecuencias filosficas, socioculturales, cientficas y polticas. Algunas de estas consecuencias fueron el Enciclopedismo- representado por Diderot, d lembert, la Mettrie, Voltaire y Rousseau-, el despotismo ilustrado, la independencia norteamericana y finalizando el siglo, la revolucin francesa. Se vean en la razn la facultad esencial del hombre, la razn contena la medida de todas las obras y acciones humanas, siendo considerada una va optimista para la organizacin de una sociedad digna y feliz.

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Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam La Ilustracin cambi el centro del inters de la preocupacin por el alma y el otro mundo al mejoramiento de las condiciones en este mundo. Estos cambios seran posibles a travs de la iluminacin, una aproximacin racionalista a todos los problemas, fortalecida con la mayor diseminacin del conocimiento posible. La ciencia constitua un objetivo a desarrollar en favor de la Humanidad. La razn ilustrada estaba basada en el empirismo de los filsofos ingleses John Locke y David Hume. La idea central del empirismo es que no hay otro conocimiento que no sea el derivado de la experiencia por lo que las operaciones de la mente se realizan sobre los elementos proporcionados por los sentidos. El hecho antecede a la teora y no a la inversa por lo que para un hombre con el pensamiento racionalista de este siglo la casualidad no existe en el mundo natural. Algunas de las principales figuras en la historia de la ciencia del perodo fueron: Luis Galvani y Alejandro Volta, descubridores de la electricidad; Antonio Lorenzo Lavoisier, padre de la qumica moderna y Carlos Linneo, sistematizador de las Ciencias Naturales. En este siglo aparecern los llamados sistema mdicos, que buscaban clasificar y ordenar el conocimiento considerado actual para la poca. Fue as que surgieron el llamado Animismo al principio del siglo y sistemas como la homeopata, el mesmerismo, la fuerza nerviosa de William Cullen ( 1712-1790) y la incitabilidad de John Brown ( 1735-1788), que fue quien utiliz la palabra astenia, para referirse a la debilidad que no responda a una estimulacin. El animismo era una de las corrientes del Vitalismo, que se opona a la Iatrofsica y su figura principal fue Georg Ernst Stahl (1660-1734). Stahl explicaba la vida y la enfermedad por la accin de un alma sensible o anima, que ocupaba todas las partes del organismo, evitando su putrefaccin, siendo que el lazo de unin entre cuerpo y alma era la circulacin de la sangre, por lo que el principio supremo de la vida seria el alma. Su denominada teora del flogisto, interpretaba la combustin como el escape de una determinada sustancia del organismo llamada flogisto y era dominante en la ciencia hasta cuando Lavoisier descubri la naturaleza del oxgeno en 1775.

FISIOLOGIA

Albrecht Von Haller (1708-1777) fue un mdico suizo, hijo de un jurista, nacido en Berna. Estudi en Tubinga y en Leiden, en donde fue discpulo de Boerhaave, gradundose de mdico a los 18 aos. Era un erudito, conociendo a fondo las matemticas, la botnica, poesa, anatoma y especialmente la fisiologa. Es considerado el ms grande sistematizador despus de Galeno. En 1736 era catedrtico de anatoma, ciruga y medicina en Gotinga, en donde cre un centro de investigacin cientfica. En 1753 regres a Berna donde vel por la salud pblica, la asistencia a los hurfanos y la supervisin del sistema escolar. Aunque dej cerca de doscientas obras en medicina se le recuerda fundamentalmente por inaugurar la fisiologa moderna con Elementos de Fisiologa, publicada en 1752. Su demostracin experimental de la diferencia entre la caracterstica principal del msculo (irritabilidad) y la de los nervios (sensibilidad) tuvo un significado extenso y sostenido en el conocimiento mdico. Aunque la importancia del descubrimiento se fundamenta en que Haller consigui distinguir claramente entre impulso nervioso y contraccin muscular, la consecuencia desafortunada fue la falta de utilidad de sus descubrimientos con posterioridad a su desaparecimiento. Haller defendi una planteamiento

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Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam mecanicista para la poca: las fuerzas vivas del organismo no dependen del alma, sino que son una propiedad del tejido vivo, pero, prudente, limit esta opinin a los animales ( en los que no tenemos ninguna seguridad de la presencia del alma) para evitar oponerse al paradigma de Stahl, dominante en los crculos cientficos de su poca. Su epitafio recuerda la profundidad del sabio:me gustaria pasar a la posteridad como el amigo de los hombres y el amigo de la verdad Un siglo despus el fisilogo Magendie acostumbraba decir ante quien le presentara un nuevo descubrimiento en fisiologa que ya lo haba ledo en las descripciones de Haller. El clrigo ingls Stephen Hales (1677-1761) realiz importantes contribuciones al estudio de la hemodinmica y la medicin de la presin arterial en animales. Lzaro Spallanzani (1729-1799) fue un sacerdote y catedrtico de Padua, cientfico apasionado e infatigable que realiz estudios sobre la fisiologa de la digestin, especialmente sobre el papel del jugo gstrico. Pero su principal contribucin fue una importante refutacin de la teora vitalista de la teora de la generacin espontnea, al demostrar que los microbios de la putrefaccin se originaban de otros microbios. Spallanzani tambin demostr el fenmeno de la respiracin de los tejidos.

ANATOMIA Y CIENCIAS MORFOLOGICAS

En el campo de la embriologa los estudios del microscopista Caspar Wolf (1733-1794), dieron un nuevo apoyo a la teora de la epignesis. Esta teora postulaba que las nuevas estructuras se formaban con el crecimiento del embrin, oponindose a la predominante teora de la preformacin, que vena desde Aristteles y Galeno y que deca que la fertilizacin y posterior crecimiento del vulo ocurra a travs de cierto poder mstico. En Edimburgo la ctedra de anatoma descriptiva fue ocupada por ms de un siglo por la misma familia: Alexander Monro I,II y III. El nombre de los formenes interventriculares corresponde a Alexander Monro II. Algo similar ocurri en la Universidad de Berln con los Meckel, en que padre, hijo y nieto se sucedieron en la ctedra de anatoma, siendo que el tercero, Johan Meckel, fue quien descubri el divertculo con su epnimo. En Venecia el anatomista ms famoso fue Juan Domingo Santorini, y en Pava lo fue Antonio Scarpa, discpulo de Morgagni. En Francia, el ms famoso fue Marie-Francois Xavier Bichat.

El Prncipe de los anatomistas, Giovanni Battista Morgagni. Nacido en Forli, cerca de Bolonia, en 1682 y muri en 1771, habiendo cumplido los noventa aos de edad. Como describe Benedicto Chuaqui, fue un nio talentoso que a los 14 aos escriba poesas y ensayos y discuta temas de filosofa. Fue poeta, naturalista, arquelogo, astrnomo, estudioso de la historia de la medicina y un apasionado por los clsicos. Ingres a Bolonia a los 16 aos y se gradu como mdico a los 19. A los 24 aos escribi su primer tratado anatmico: Adversaria Anatmica, obra tan erudita y completa que motiv la comprobacin de su propio maestro 77

Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam Antonio Mara Valsalva y a la que pronto seguiran otras dos. El gobierno de la ciudad de Venecia le ofreci la ctedra de anatoma de Padua que ocup a los 29 aos, la misma del gran Vesalio, en donde el 17 de marzo de 1709 pronunci su primera clase magistral sobre la sntesis del mtodo didctico para la enseanza y base de su futura obra anatomopatolgica. En 1717 y 1719 dara a luz cinco tomos suplementarios de su obra anatmica en lo que hizo tantos descubrimientos quizs una tercera parte del cuerpo humano llevara su nombre. Revitaliz la fama, ya en decadencia, de la escuela de Padua y su nombre quedara ligado a los tubrculos cuneiformes y los ventrculos de la laringe, las lagunas uretrales, los ndulos de las vlvulas semilunares del pulmn, el lbulo piramidal de la tiroides, el apndice del mesosalpinx, el apndice del testculo o hidtide de Morgagni, la hiperostosis frontal interna, la cirrosis heptica, la catarata lactescente mixta ( catarata de Morgagni), el sndrome del pulso lento permanente, los cartlagos cuneiformes de la laringe, etc.. Morgagni era un trabajador incansable, sistemtico, riguroso, honrado, minucioso. Era estimado por colegas de Italia y Europa, amigo de papas, senadores y patricios venecianos. Su obra cumbre fue De sedibus et causis morburum per anatomen indagatis (sobre la sede y las causas de las enfermedades averiguadas mediante el arte de la anatoma) que se public en 1761, cuando haba cumplido 80 aos de edad. Considerado por ella el padre de la anatoma patolgica en la misma Morgagni describe la relacin entre la anatoma y la patologa. Su principal axioma era: Resulta imposible determinar la esencia y las causas de una enfermedad sin la diseccin del cadver. Aunque las autopsias se venan realizando desde hace mucho y haban existido recopilaciones como las de Thophile Bonet del propio Valsalva en el siglo XVII, se trataba de observaciones aisladas y no guardaban un orden y una correlacin clnico-patolgica como la que presentaba Morgagni. La obra estaba compuesta de 70 captulos enfocados predominantemente desde el punto de vista clnico, aunque la parte esencial era la posterior demostracin morfolgica. Los captulos estaban basados en 700 casos documentados de autopsias, que cubran todo el campo de las lesiones macroscpicas. Entre ellas se destacaban las descripciones de aneurismas sifilticos, la aortitis lutica, endocarditis vegetante, gomas sifilticas cerebrales, atrofia amarilla aguda del hgado, tuberculosis renal, lesiones posictiales, la hepatizacin pulmonar pos neumona, el absceso cerebral, lceras intestinales con esplenomegalia y tumefaccin de ganglios linfticos mesentricos, tumores primarios y metastticos. A pesar de que su formacin era humoralista, sus estudios le llevaron a afirmar que el proceso patolgico debera localizarse en los rganos slidos y no en la sangre. Se le llam a esta nueva teora de la enfermedad de solidismo. La importancia de los descubrimientos de Morgagni fue enorme y afect no solamente la teora de la enfermedad de su poca sino adems a la propia Epistemologa mdica, ya que la anatoma patolgica desplazara a partir del siglo de las Luces a la anatoma descriptiva como base fundamental del conocimiento adquirido. Xavier Bichat, Padre de la Histologa. Naci en Thoirette, Francia en 1771 y muri en Pars en 1802, a la edad de 31 aos. Aunque cronolgicamente ubicado en la ilustracin representa en realidad una figura de transicin y por el impacto de su obra debe ser ubicado tambin en la escuela de Paris en el Romanticismo. Le 78

Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam correspondi estudiar en la poca de la revolucin, llegando a Pars en 1793, donde comenz asistiendo al gran cirujano Pierre Desault, mdico y anatomista del Hotel-Dieu. Impresionado por su alumno Desault lo acogi y despus de la muerte del cirujano, Bichat se dedic solamente a la anatoma, la fisiologa y la patologa, siendo admitido en 1800 al Hotel-Dieu, en donde de dedic a una actividad frentica de autopsias, llegando a disecar en un solo invierno 600 cadveres de da y de noche, en reas mal ventiladas, por lo que termin contagindose de tuberculosis, enfermedad que lo llev a la muerte por neumorragia. Nicols Corvisart dira de l: nadie, en tan poco tiempo, ha hecho tantas cosas, y tan bien. Bichat fue el primer gran representante del mtodo antomo-clnico que ira a distinguir a la escuela francesa especialmente en la primera mitad del siglo XIX. En 1800 public Trait des Membranes su obra principal y en 1801 Anatomie Genrale.Se le considera como el padre de la histologa, ya que impuso un principio de categorizacin y localizacin todava ms especfico que el anterior de Morgagni, consiguiendo a ojo desnudo distinguir 7 tejidos principales y 14 especficos. Postul que los tejidos similares enfermaban conjuntamente por lo que habra que situar a la enfermedad no en el rgano sino en el tejido, palabra inclusive creada por l. Entre los tejidos que distingui estn el nervioso, el conjuntivo, el vascular, muscular, seo, cartilaginoso, mucoso, seroso, sinovial, linftico, glandular etc. La doctrina fue demoledora para el vitalismo, ya que orientaba sus observaciones en las dos propiedades de los rganos vivos: sensibilidad y contractibilidad. Los mtodos utilizados por Bichat fueron la diseccin, la viviseccin, el tratamiento con diversas sustancias qumicas y condiciones fsicas. De orientacin sensualista confi apenas en la percepcin de sus sentidos y nunca quiso utilizar la microscopa. Justo recordar que en ese campo las aberraciones cromticas solo fueron corregidas en 1820 y las distorsiones con el objetivo de inmersin en 1850. Para Augusto Comte (1798-1857), el fundador del Positivismo, la obra de Bichat fue el punto de partida de la medicina positiva o cientfica. Esta opinin de uno de los ms grandes filsofos del siglo XIX no escapa a la verdad, una vez que Bichat puede considerarse como uno de los idelogos principales del mtodo antomo-patolgico, que posteriormente Corvisart sistematizara. Leamos al propio Bichat: la medicina ha sido rechazada del seno de las ciencias. Tendr derecho a asociarse a ellas, por lo menos en lo tocante al diagnstico de las enfermedades, cuando a la rigurosa observacin del enfermo se agregue el examen de las alteraciones que presenten sus rganos. Qu es, en efecto, la observacin clnica si se ignora dnde se asienta el mal?

CLINICA MDICA

Existieron numerosos aportes en el desarrollo de la clnica mdica en este perodo: Hermannus Boerhaave (1688-1738), tambin llamado el Hipcrates holands, naci en Leyden y durante su formacin mdica su aficin a la botnica lo puso en contacto con Carl Linn. Hijo de un predicador calvinista, antes de graduarse de mdico haba estudiado Teologa, pero su mentalidad liberal lo atrajo ms al campo de la ciencia convirtindose en catedrtico de medicina desde 1701, enseando anatoma y todas las materias importantes de la carrera. A partir de 1714 organiz el aprendizaje junto a la cama del enfermo, lo que era una novedad para la poca y se

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Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam convirti en un rpido ejemplo para todas las escuelas de medicina europeas. Durante sus 37 aos como profesor de medicina form ms de 2000 mdicos y su influencia se extendi hasta Filadelfia en Norteamrica. Entre sus discpulos ms famosos se pueden citar a John Monro I, Gerhard van Swieten, Carl Linn, creador del sistema binominal por gnero y especie, y a Von Haller, que lo lleg a llamar maestro comn de toda Europa Hipocrtico, sus principios bsicos fueron el ecletismo en la medicina, la conceptualizacin de la enfermedad como un proceso vital y funcional que compromete el organismo como un todo y la importancia de la experiencia adaptando el modelo matemtico-cuantitativo a su definicin del proceso nosolgico. Su obra principal fue Instituciones Medicae, publicada en 1708 en la que establece mediciones hoy consideradas bsicas, pero que de hecho no se hacan hasta entonces, como el registro del pulso, del peso, de la talla, de la temperatura, etc... Con Boerhaave el liderato en la enseanza de la medicina termin por desplazarse de Padua a Leyden. James Lind (1716-1794) mdico clnico, considerado el padre de la medicina naval. Realiz experimentos controlados, hoy considerados clsicos, para combatir el escorbuto, enfermedad por entonces altamente prevalente y mortal en los viajes ultramarinos prolongados. En 1747 Lind aplic el mtodo cientfico demostrando la utilidad de los ctricos en prevenir y curar esta condicin durante un viaje de 10 semanas en el mar cuando examin 12 casos de la enfermedad, observando marineros ictricos, edematosos, con lesiones purpreas en la espalda y en las extremidades. Dividi al grupo de enfermos en seis grupos de a dos y a cada grupo ofreci diferentes tratamientos, entre ellos jugos ctricos. Evidentemente el grupo tratado con ctricos mejor sensiblemente, siendo la experiencia fue bien documentada, en este el primer estudio controlado de la historia mdica. Lind tambin dej contribuciones en higiene y en medicina tropical. Se considera a este mdico como la primera figura histrica en aplicar la observacin epidemiolgica en favor de la atencin preventiva.

William Heberden (1710-1801) fue uno de los mdicos britnicos ms famosos del siglo, miembro del Royal College of Physicians, describi entre otras cosas el Angor Pectoris, la ceguera nocturna (hemeralopia), los ndulos reumticos de las articulaciones que llevan su nombre y el diagnstico diferencial entre la viruela y la varicela. Leopold Auenbrugger (1722-1809) Austriaco, hijo de un posadero, fue uno de los estudiantes ms destacados de Gerhard van Swieten, fundador de la escuela de medicina de Viena. Auenbrugger haba aprendido con su padre y hermanos a percutir los barriles vacos y llenos de vinos para determinar la altura a que llegaba el lquido en la bodega de la familia, por los que se le ocurri aplicar este mtodo para explorar la cavidad torxico. Durante siete aos recopil y compar su mtodo en personas vivas y muertas a las que inyectaba lquido en sus cavidades pleurales para explorar el sonido durante las autopsias. En 1761 public sus conclusiones en el trabajo Inventum novum, haciendo as el primer aporte realmente vlido a la semiologa mdica desde Hipcrates al 80

Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam describir la percusin, que aunque se aplicaba previamente sobre el abdomen asctico, era de una manera muy imperfecta. Aunque el libro se reedit dos aos despus, la tcnica cay en el olvido, hasta que Corvisart la reconoci en 1809.
CIRUGIA

Por lo general en el siglo de las Luces se nivelaron en jerarqua clnicos y cirujanos y los barberos comenzaron a ver obstaculizadas sus labores empricas. En 1731 surgi la Academia Real de Cirujanos en Francia y en 1745 el Royal College of Surgeons y el Real Colegio de Ciruga de Madrid en 1748, que categorizaron y definieron mejor la especialidad. Al igual que en el caso de la Clnica mdica, hubo numerosas contribuciones, por lo que nos concentraremos solamente en citar las ms significativas. Pierre-Joseph Desault (1744- 1795), maestro de Bichat y prominente adems como anatomista y patlogo. Desault dej trabajos en ligaduras arteriales, pero se considera que su principal aporte es haber sido uno de los iniciadores de la anatoma topogrfica, una anatoma al servicio directo de la tcnica quirrgica. Lorenz Heister (1683- 1758). Se le considera como el fundador de la ciruga cientfica en Alemania. Discpulo de Benjamn Ruysch, fue catedrtico de Anatoma y Ciruga, publicando en 1718 su obra Ciruga de profundo cientificismo, en la que describi diferentes mtodos quirrgicos como la operacin de cataratas y la traqueotoma, trmino del que fue creador. Fue el primero en describir la apendicitis y el cncer tiroideo. Primer cirujano en intervenir un tumor de glndulas salivares. William y John Hunter. Los hermanos Hunter representaron para la medicina en determinada poca un do formidable que influy y prepar a notables mdicos que contribuiran a su vez en el desarrollo de esta ciencia. William (1718-1783) y su hermano eran hijos de una humilde familia campesina escocesa. Fue discpulo de William Cullen en Edimburgo y mudndose a Londres se convirti en el mejor obstetra de Gran Bretaa. Le apasionaba la anatoma por el que en 1768 construy un teatro anatmico y un museo en donde daba clases y exhibiciones formando a los mejores anatomistas y cirujanos de su poca entre los que se encontraban su hermano John, William Chelden, Percival Pott, Edward Jenner y John Morgan de Philadelphia, Estados Unidos. En 1774 public un Atlas sobre el tero durante el embarazo, que se consider una obra muy til en su poca. John (1728-1793), hermano menor de William, le correspondi llevar la ciruga al esplendor en el Reino Unido, convirtindola adems en verdadera ciencia mdica al pretender fundamentarla exclusivamente sobre los resultados de la investigacin biolgica y la patologa experimental. En 1784 ya era clebre, independientemente de la fama de su hermano. En 1786 es nombrado cirujano real y cirujano general de la marina real. En 1789 sus extraordinarias aptitudes permitieron que fuera nombrado profesor de anatoma y en 1790 inspector general de hospitales. Incansable, comenzaba su jornada a las seis de la maana, y aunque era meticuloso nunca sigui un plan preestablecido ya que sus investigaciones se guiaron por una insaciable y desordenada sed de 81

Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam conocimientos. En la ciruga aport innovaciones a la ciruga de los aneurismas, con las suturas vasculares y el descubrimiento de la circulacin colateral. Su tratado pstumo sobre la inflamacin y las heridas de arma de fuego es considerado su trabajo de investigacin ms importante, con vigencia hasta nuestros das. Se le considera adems zapador de la odontologa cientfica y la anatoma patolgica en Inglaterra y gran propiciador de brillantes estudios de anatoma comparada. Tena una coleccin de 14000 piezas anatmicas reservadas para la docencia, que originaron el Hunterian Museum del Colegio Real de Cirujanos de Londres. Investigador permanente no dudaba en estudiar en si mismo variables fisiolgicas como la temperatura oral, axilar, racial y uretral, por lo que tomando partido ante el debate de la poca y para probar segn la corriente de la pocaque la sfilis y la gonorrea eran una misma enfermedad, no dudo en auto inocularse las secreciones de un enfermo, que por desgracia tena ambas enfermedades. Acab padeciendo de parlisis general progresiva, presuntamente por neurosfilis y muri de angina de pecho a los 65 aos en un caso de empirismo fatal que lo convirti en mrtir de la ciencia mdica. Percival Pott (1713-1788), fue otro de los ms importantes cirujanos britnicos de la poca en el Hospital de San Bartolom. Public escritos sobre las hernias, el hidrocele, el trauma crneoenceflico y el cncer testicular, pero su contribucin ms importante fue la deformacin inflamatoria por tuberculosis de los cuerpos vertebrales con sus conocidas consecuencias: joroba, abscesos, parlisis de extremidades: Mal de Pott. Entre otros hechos sobresalientes del perodo tenemos que Johan Juncker introduce en 1736 la urologa, Andr Venel fund en 1790 la primera clnica ortopdica, Antonio de Gimbernat describe el ligamento que lleva su nombre y el tratamiento quirrgico para la hernia estrangulada, Jean Louis Petit realiz las primeras mastoidectomias, Guiseppe Zambeccari realiz la primera esplenectoma demostrando de paso que el bazo no es esencial para la sobrevida.

Epidemiologa y Salud Pblica. La viruela se haba convertido en la enfermedad endmica de mayor mortalidad en Europa en el los siglos XVII y XVIII. En 1764 diez por ciento de la poblacin sueca sucumbi por una epidemia de viruela, mientras que en Norteamrica entre 1775 y 1782 la enfermedad mat 130,658 personas, indgenas en su mayora. Para entonces la viruela cobraba 400 mil vctimas fatales por ao slo en Europa y dejaba ciegos a un tercio de los sobrevivientes. Desde 1713 se saba que la inoculacin de las pstulas de viruela con finalidad profilctica era realizada desde la antigedad en el Oriente, especialmente en China. Lady Mary Wortley, esposa del embajador britnico en Turqua introdujo esa prctica en Inglaterra, llamada variolizacin, mandando inocular a sus propios hijos con pstulas de enfermos que haban padecido formas leves de la enfermedad, pero esta tcnica, aunque conceda la inmunidad deseada, estaba sujeta totalmente al azar de la virulencia de la cepa viral, pero como nica alternativa existente lleg a extenderse en Europa y Amrica del Norte.

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Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam Edward Jenner (1749-1823), naci en Berkeley, Gloucestershire. Discpulo predilecto de John Hunter, al culminar sus estudios en Londres, pudiendo alcanzar un alto cargo, influenciado por los ideales del Iluminismo, prefiri ir a clinicar a la campia inglesa natal para servir a los trabajadores rurales, pagado por la comuna. En 1768 escuch por primera vez la creencia de los ordeadores de vacas que la viruela de la vaca (vaccinia) confera inmunidad contra la viruela. Coment sobre ellos con su maestro Hunter en uno de sus viajes a Londres, quien lo anim a profundizar en el asunto aplicando el mtodo cientfico y Jenner, siguiendo el lema de su maestro ( no lo piense, experimente) estudi los casos, reuniendo casustica por ms de 12 aos, anunciando en 1778 en Londres su descubrimiento, que fue acogido con indiferencia. En 1796 inocul a un pequeo campesino de nombre James Phipps con cultivos de vaccinia, siendo que ste no desarroll posteriormente la viruela al ser inoculado con lquido de una lesin de la enfermedad. En 1798 public su trabajo: Investigacin sobre la causa y efectos de la viruela vacuna. Con el decisivo apoyo de Hunter rpidamente el mtodo que reemplazaba a la variolizacin se extendi primero por toda Inglaterra y despus por el mundo. Hacia fines de 1801 alrededor de 100,000 vacunaciones haban sido llevadas a cabo solo en Inglaterra y el flagelo, haba sido vencido, constituyndose en la primera estrategia de medicina preventiva totalmente exitosa de la historia. El Parlamento ingls, supo gratificar a Jenner tanto con honores y cargos como econmicamente. Monumento a este gran benefactor de la Humanidad existen en casi todas las ciudades del mundo. Adems de la viruela, la difteria apareci en diversos surtos epidmicos, uno de los ms graves ocurri en Nueva Inglaterra, Estados Unidos entre 1735 y 1740. Rusia por su vez padeci una intoxicacin masiva por ergotismo en 1722 debida a la ingestin de harina con granos de centeno podridos, que caus 20,000 muertes. De importancia para la salud pblica en general fue tambin el descubrimiento de la digital en 1785 por William Withering (1741-1791), que demostr su utilidad en la hidropesa (falla cardiaca congestiva). De acuerdo a Prgola, se dice romnticamente que la digital hace guardia sobre la tumba de este otra gran benefactor. En lo que respecta a la higiene pblica la Ilustracin no trajo grande avances. Las calles y plazas de las ciudades europeas carecan de acueductos y alcantarillados, convirtindose en vertederos de aguas negras por los que corran residuos de las casas. Para contribuir con el insalubre escenario los numerosos animales que caminaban por las calles-caballos, ovejas, cabras, cerdos y bueyescontribuan con sus excrementos a aumentar la suciedad y contaminacin. Adems los carniceros sacrificaban a los animales en plena va pblica. En las ciudades antiguas, el individuo ante una urgencia de la naturaleza tena que buscar un jardn o un patio para poder hacer sus necesidades. Como exista la idea de que los baos frecuentes propiciaban enfermedades, los caballeros y las damas pocas veces se baaban, pero para lucir limpios cambiaban frecuentemente de ropas y utilizaban perfumes.Como la infestacin por piojos era muy extendida, se combata con el corte de pelo al rape cubriendo la cabeza calva con pelucas. Hombres y mujeres gastaban enormes fortunas en afeites, perfumes, prendas de vestir aromatizadas y pelucas empolvadas que se mudaban con mucha mayor frecuencia que su ropa interior.

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Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam Aunque el inodoro se haba descubierto en 1589, solo fu hacia el final del siglo XVIII que comenzaron a surgir las letrinas colectivas en las casas y se prohibi desechar los excrementos por la ventana, reglamentndose los espacios comunitarios para defecar. En 1774 el sueco Kart Wilhehm Sceele descubri el cloro, que mezclado con una solucin de sodio era un eficaz desinfectante... Campo de la Prctica Mdica El campo de la tica mdica fue fortalecido por Thomas Percival (1740-1804), mdico de Manchester, que dedic su vida a mejorar las condiciones de trabajo. Escribi en 1803 el libro Medical Ethics, que orientara la deontologa mdica occidental. En esta obra el 60 por ciento del contenido est consagrado a cuestiones de orden mdico, el 22 por ciento se ocupa de las relaciones con los boticarios y el 18 por ciento a lo que hoy llamamos medicina legal.

Sistemas de la Ilustracin Un sistema mdico es un todo estructurado, compuesto por una parte por creencias, conocimientos o suposiciones y por la otra por acciones concretas que incluyen el uso de productos, o instrumentos, para la identificacin y el manejo de la enfermedad. La Ilustracin fue un perodo de transicin entre una medicina que una an conceptos galenistas, con creencias testas, prcticas astrolgicas y mgicas, descubrimientos cientficos y una prctica mdica en la que impera una mezcla de distintos mtodos diagnsticos y curativos (poli pragmatismo). En el siglo XVIII no exista an una nocin clara de que el mdico tena poder sobre la enfermedad y an los cirujanos barberos eran ms reconocidos porque sus terapias eran menos dolorosas y a veces ms efectivas. Dentro de tales circunstancias surgen diferentes sistemas de la Ilustracin, que detallamos a seguir. Mesmerismo Se origin a partir de Franz Antn Mesmer ( 1734-1815), mdico viens, filsofo y telogo, que elabor una teora del magnetismo que lo convenci de la existencia de un principio activo general, un fluido universal constituido por el magnetismo, que fluyendo sobre el estmago (Plexo Solar) influira sobre el sistema nervioso y la salud, siendo que cualquier bloqueo propiciara la enfermedad. Mesmer propag su descubrimiento en varias tesis que envi a varias Academias europeas. En 1775 escribi: Escritos sobre la cura magntica, pero a partir de 1776 dej de usar imanes y comenz a transmitir el fluido cuerpo a cuerpo y a travs de substancias como el agua. En 1778 abandon Viena y se traslad a Paris, en donde mont escenarios en los salones parisienses del decadente rgimen Borbn prerrevolucionario, en los que utilizaba una baquet, que era una especie de baera, revestida, cubierta con agua de la que sobresalan barras de hierro de la que se sujetaban los pacientes. Pese a las eventuales curas que consigui, Mesmer fracas en sus esfuerzos por alcanzar reconocimiento acadmico y la Academia de Ciencias Parisina, dirigida en el momento por Benjamn Franklin, despus de una investigacin solicitada por Luis XVI rechaz sus teoras al encontrarlas basadas en especulacin filosfica por lo que regres en 1791 a Viena. El Mesmerismo tambin insista en la influencia de los planetas sobre la salud. 84

Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam A Mesmer se le considera hoy en da precursor de la hipnosis que desarroll el mdico britnico James Braid (1795-1860) en 1841, apoyndose en sus teoras. El mesmerismo tuvo influencia hasta fines del siglo XIX en la Ciencia, el Artes y la literatura y en la actualidad est presente en diferentes categoras de la medicina alternativa cumpliendo las predicciones de Benjamn Franklin que escribi: existe una sorprendente cantidad de credulidad en el mundo y las decepciones con lo absurdo se han soportado a si mismas a travs de todas las edades.

Naturalismo. El mdico alemn Christoph Wilhelm Hufeland (1762-1836) fue el Padre del naturalismo. Mdico de Schiller, Goethe y del rey de Prusia lleg a ser director del colegio mdico-quirrgico de Berln y consejero de estado. Hufeland fue el creador de la llamada macrobitica y ltimo mdico que intent armonizar la medicina alternativa con las ltimas investigaciones cientficas. La macrobitica, que tiene que ver con la seleccin y digestin de los alimentos para alcanzar longevidad y se relaciona con otras disciplinas como la hidroterapia, an est presente en nuestros das.

CONCLUSIONES Las concepciones y tratamientos tradicionales mantienen su errnea importancia. Gracias a la imprenta hay intercambio de conocimientos, pero los descubrimientos se difunden muy lentamente y el poligragmatismo predomina en la prctica mdica. Comienza a utilizarse la lengua verncula en el lenguaje cientfico, la ciencia desde entonces alcanza su carcter internacionalista. El siglo de la Ilustracin marca el fortalecimiento de la investigacin, con la consolidacin de la fisiologa, la microscopia y la anatoma y el reemplazo progresivo de las concepciones mecanicistas por el vitalismo que devuelve el mdico a la cabecera del enfermo y lo convierte en ayudante de la fuerza curativa de la naturaleza. El vitalismo predominaba como una tendencia principal por la que se intentaba explicar la fuerza vital responsable por la animacin del organismo humano. Inicios de la organizacin estatal para la educacin y la salud pblica con la vacunacin, que constituye el mayor descubrimiento de la ilustracin. El aprendizaje acadmico se desplaza de Padua a Leyden y a Viena. La ciruga inicia su ascenso acadmico y social en Francia e Inglaterra. Hay poca medicina cientfica entre la mayora de los mdicos, continan aferrndose a la fidelidad galnica y a las ordenanzas empricas, oponindose tenazmente desde ctedras y Academias a todo cambio renovador. La visin descriptiva del final de la Ilustracin permitir el surgimiento de la anatoma patolgica y de la clnica moderna.

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Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam

CAPTULO XI MEDICINA DE LA PRIMERA MITAD DEL SIGLO XIX MEDICINA DEL ROMANTICISMO Introduccin. Durante las primeras dcadas del siglo XIX- junto a la revolucin liberal y burguesa- surgieron otros dos fenmenos que caracterizaron al siglo en su primera mitad: la revolucin industrial y el romanticismo. La revolucin industrial haba comenzado en Inglaterra poco antes de la

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Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam independencia norteamericana, llevando rpidamente a la substitucin del trabajo manual por el trabajo mecnico en el continente europeo. El romanticismo, fue una tendencia cultural y artstica que trascurri entre 1800 y 1848 y que surgi como reaccin frente al racionalismo y al pensamiento ilustrado del siglo pasado: se inclinaba por las ciencias del espritu y no por las ciencias exactas y naturales; por lo inconmensurable en lugar de lo mesurable; por la sntesis en lugar del anlisis; por lo dinmico en vez de lo esttico; por lo cualitativo sobre lo cuantitativo; por la intuicin antes que la deduccin y por la bsqueda general de la armona sublime. La visin de la naturaleza del idealismo alemn o Naturphilosophie es hija de esta tendencia. Para filsofos como Schelling, Fichte y Hegel, el Universo, la materia y el espritu son concebidos como un todo orgnico, viviente, evolutivo, tendiente a la perfeccin, y en el que la naturaleza es la concrecin del espritu. Avances Cientficos Segn Desiderio Papp, la ciencia del perodo romntico se caracteriz por: Establecer un sistema geomtrico no euclidiano Inaugurar una nueva fsica independiente de las percepciones sensoriales, proponiendo una teora matemtica para el calor (Fourier), la teora ondulatoria de la luz (Young, Fresnel), y la idea del campo electromagntico (Faraday). Sostener el principio de la conservacin de la energa (Mayer, Joule, Helmholtz) Introducir la teora atmica en la qumica (Dalton, Avogadro, Berzelius). Ciencia aplicada: buque de vapor (Fulton), locomotora (Stephenson), telgrafo (Morse), motor elctrico (Davenport), dnamo (Pixii, Sexton), sntesis de compuestos orgnicos (Whler). Patologa Celular (Virchow) Transformacin de la ciencia de individual en social.

LAS CIENCIAS BSICAS DURANTE EL ROMANTICISMO. La Universidad Alemana A comienzos del siglo XIX se sinti la necesidad de un mayor desarrollo de las ciencias bsicas. Alemania fue la pionera en este desarrollo a partir de la Universidad de Berln en 1810, idealizada por el barn Wilhelm von Humboldt, el gran naturalista alemn, a la que seguiran Breslau en 1811 y Bonn en 1818. El ideario de la Universidad alemana consista en basar la actividad acadmica en la investigacin experimental y en incorporar en la enseanza superior los resultados de la nueva investigacin. Los efectos de la reforma no se hicieron esperar, catapultando a la medicina alemana a la cabeza de medicina cientfica del mundo en la segunda mitad del siglo. 87

Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam Ciencias Morfolgicas. Anatoma. Durante este perodo la anatoma se transform en topogrfica, para servir de sustento al desarrollo de la ciruga. Francia fue lder en este perodo con anatomistas como Antoine Portal, Pierre Beclard, Jules e Hippollyte Cloquet y Jean Cruveilhier. En el Romanticismo existi tambin un extenso desarrollo de la anatoma comparada, propiciada por el inters en la zoologa y el naturalismo. Entre los principales investigadores de este campo deben ser recordados: Georges Cuvier, ttiene Geoffroy-Saint Hilaire y Sir Richard Owen. Histologa y Citologa. En la bsqueda de la teora celular, que definiera la unidad bsica de los seres vivientes ya haban existido avances intentando alcanzar una explicacin completa desde Robert Hooke y Malpighi. Los progresos en esta rea se beneficiaron por la existencia de mejores microscopios y mejores tcnicas de tincin. En 1805 el alemn Richard Oken ya haba intuido que los seres vivos estaban formados por clulas, lo que fue formulado inicialmente por Henri-Joaquin Dutrochet en 1824. En 1835 Gabriel Valentin, en Berna, describi el nucleolo y un ao ms tarde reintrodujo el trmino parnquima para referirse a la sustancia ubicada entre el ncleo y la pared de la celdilla. El mdico checo Jan Evangelista Purkinje (1787-1869) fue quien introdujo el trmino protoplasma en 1839. Ese mismo ao apareci su publicacin sobre las fibras que llevan su nombre en el corazn bovino. Purkinje adems relacion las diferentes reas cerebelares al equilibrio, fue el primero en usar el micrtomo y estudi la retina pormenorizadamente. Todas las observaciones de estos investigadores no van ms all del aspecto descriptivo. La primera interpretacin de las observaciones fue dada por el botnico Matthias Jacob Schleiden (1804-1881), que la expuso en su trabajo Contribuciones a la Fitognesis en 1838, afirmando que la clula es la unidad fundamental de la estructura de las plantas y que cada clula tiene vida dupla como parte de la planta y como organismo independiente. Consign adems que el ncleo es la parte esencial de la estructura celular y probable sede de la reproduccin. Su teora fue complementada por Theodor Schwann (1810-1882). Mdico, fisilogo y zologo, Schwann naci en Neuss, estudi en Bonn y Wurburg y Berln. Fue uno de los asistentes del famoso fisilogo Johannes Muller y posteriormente obtuvo las ctedras de anatoma en Louvain y en Liege. Hombre tmido, introspectivo y piadoso, tena una extraordinaria capacidad de interpretar en una visin nica los mltiples datos de la investigacin experimental. Continu las demostraciones de Spallanzani en contra de la fermentacin y la generacin espontnea. En Anatoma describi en 1836 el envoltorio de las fibras nerviosas. En 1839 public su principal trabajo: Estudios de Microscopia, en el que formul la teora celular: todos los organismos son de origen celular Sus estudios fueron efectuados en la cuerda doral del renacuajo de la rana. Confirm que las clulas animales tenan los mismos componentes y corpsculos que las vegetales ya descritas por su amigo Schleiden siendo que su principal mrito fue la exacta enunciacin de la teora. Lleg a identificar con precisin cinco tipos de tejidos y su nico error fue postular que las clulas se originan por gemacin de su ncleo o por cristalizacin de una sustancia primitiva amorfa.

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Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam El paso siguiente en la concepcin de la estructura celular de los seres vivos seria dado por Robert Remak, con el descubrimiento de la divisin celular en 1852. El mayor microscopista del perodo fue Jacob Henle (1809-1885), que hizo los siguientes descubrimientos: el tejido muscular liso en la pared de las arteriolas; la descripcin de los epitelios ciliados y columnares; la existencia del esfnter externo de la vejiga; los tbulos contorneados dstales del rin, adems de la identificacin de importantes estructuras del cerebro. Fue tambin uno de los pocos defensores de la teora epidmica, al defender el contagio como va de transmisin de las enfermedades infecciosas. Embriologa. En 1821 J.l. Prvost de ginebra y J.B. Dumas, publicaron una serie de importantes descubrimientos sobre el origen de los espermatozoides, el lugar de la fertilizacin y la segmentacin del cigoto. Kart Ernst von Baer (1792-1876) descubri el vulo en los mamferos en 1827 y realiz estudios de anatoma comparada de embriones. Es considerado el fundador de la Embriologa cientfica. Estos descubrimientos fueron complementados por las investigaciones de Albert von Klliker sobre el desarrollo embrionario en 1844.

Qumica Fisiolgica. Justus von Liebig (1803-1873), padre de la qumica industrial y considerado adems el fundador de la bioqumica identific los tres grupos bsicos de sustancias orgnicas: hidratos de carbono, protenas y grasas, descubri el isomerismo y desarroll novedosos mtodos de anlisis orgnico. Frederich Whler (1800-1882) fue el mdico que sintetiz la urea en 1828, lo que constituy un duro golpe tanto para la naturphilophie como para el vitalismo al demostrarse que una sustancia orgnica no tena leyes propias de generacin y poda sintetizarse a partir de sustancias inorgnicas.

Fisiologa. Los inicios del siglo XIX reciban dos tendencias que se oponan a la investigacin experimental. Como vimos, la naturphilophie era un tipo de idealismo animista que postulaba que la naturaleza y el ser humano son creaciones espirituales lo que en el ser humano apenas se reconoce por la representacin de su sistema nervioso. El vitalismo por otra parte, que se haba fortalecido en la ilustracin, crea que todas las funciones eran manifestaciones de las fuerzas vitales y no se podan objetivar por la investigacin. Una de sus consecuencias era la teora de la generacin espontnea. Johannes Peter Mller (1801-1858), que fue tambin un gran microscopista, se le reconoce ms como fisilogo por haber descrito la Ley de especificidad de las reacciones o Ley de las energas nerviosas especficas en 1833.Los estmulos pueden originarse en el mundo interno o externo y cada rgano responde con una sola funcin. Identific adems el arco reflejo medular y explic el

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Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam mecanismo de la fonacin por medio de las cuerdas vocales. Entre sus discpulos estuvieron Hermann von Helmholtz, Rudolf Virchow y Jacob Henle. Francois Magendie (1783-1855), luchador incansable contra el vitalismo, su principal objetivo fue recabar toda la informacin experimental que le fuera posible en todos los campos que investig. Para Magendie la medicina no era sino la fisiologa del hombre enfermo .Descubridor del formen medio del IV ventrculo, su aporte principal fue el descubrimiento de que las races anteriores de la mdula correspondan a los nervios motores y las posteriores a los nervios sensitivos, descubrimiento paralelo al de Sir Charles Bell, conocido como Ley de Bell-Magendie. Aport importantes estudios a la fisiologa cardiovascular, formulando la ley de hemodinamia. Estudi el efecto de la morfina, la estricnina, el mecanismo de la deglucin y el vmito. Se le considera como el investigador que introdujo en las ciencias mdicas la experimentacin en animales y adems como fundador de la farmacologa experimental. Su discpulo ms clebre fue Claude Bernard. Gabriel Andral (1797-1876) diferenci la sangre en fibrina, eritrocitos, residuo slido y suero en 1840 Charles Bell (1774-1842). Cirujano escocs, anatomista y fisilogo, distinguido profesor de Edimburgo. Descubri que el V par era un nervio mixto y el VII, motor y que la lesin de este ltimo produca parlisis facial (Parlisis de Bell). Clnica Mdica Aunque la clnica conoce el termmetro y la pesa, an no los utiliza. Se palpa el pulso, pero no se mide la frecuencia, se sabe de la dificultad respiratoria, pero no se observa ni se cuantifica el ritmo. Con la escuela de Paris, todo eso cambiara. Escuela de Paris. Surge a partir de la hegemona francesa en 1806, propiciada por el imperio de Napolen Bonaparte. Con los ideales de la revolucin y el bonapartismo se reforman los hospitales y sus estructuras alcanzan nuevas dimensiones con amplias y ms ventiladas salas y mayor nmero de pacientes, por lo que algunos autores reconocen este perodo como de medicina hospitalaria. Igualmente la revolucin aboli los antiguos sistemas universitarios, las academias y otras instituciones tradicionales, permitiendo el libre flujo de ideas hacia el cambio como en ninguna otra nacin de la Europa de su tiempo. Fruto de esta transformacin fue la escuela de Paris, que en palabras del gran Flaubert, form una generacin de mdicos filsofos que, enamorados apasionadamente de su profesin, la ejercieron con competencia y acierto. Lalcole de Sant surgi en 1794 en Paris con la implementacin del sistema de concursos que favorecan el mrito acadmico, permitiendo que el clnico francs contara con la presencia de los profesores ms aptos, que desde el principio hicieron nfasis en la observacin clnica a amplia escala bajo el sistema de rounds o visitas de sala al pie de la cama de los enfermos. La semiologa de la poca tambin se transform con numerosas innovaciones en la semiotcnica y como hemos mencionado la corroboracin posterior por autopsia de los sndromes estudiados en lo que hoy se conoce como mtodo antomo-patolgico, que como sistema de aprendizaje fue lo que verdaderamente dio fama y supremaca a esta escuela en la primera mitad del siglo XIX y de hecho marca el inicio de la medicina cientfica.

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Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam Philippe Pinel (1755-1826). Naci en St. Andr dAlayrac, una pequea villa del sur de Francia. En un principio sinti atraccin por el sacerdocio, pero luego sigui la carrera mdica como su padre y su abuelo. En 1773 termin sus estudios mdicos, perfeccionndose en Montpellier por 5 aos. Lleg a Pars en 1778, recibiendo fuerte influencia del filsofo Etienne Bonnot de Condillac que lo introdujo en el ambiente intelectual de las impresiones sensualistas, que influenciaran grandemente la observacin clnica de la Escuela de Pars. No fue hasta 1783, cuando un amigo suyo enloqueci y muri, que Pinel no se interes en la Psiquiatra. Segn Prgola era un intelectual tmido, modesto, estudioso, ntegro, conservador y moderadamente religioso. Maestro de Bichat y Broussais, le toc vivir momentos de grandes cambios histricos en la revolucin francesa, destacndose primero como clnico, con la publicacin de Nosographia Philosophique (1789) y Mdicine Clinique en1802. Como clnico Pinel fue un distinguido nosgrafo, con una clara relacin entre la lesin y el sntoma o signo, base del modelo anatomoclnico de la enfermedad que servira de fundamento posteriormente a Corvisart y a Laennec. Como psiquiatra, en 1793 fue nombrado mdico de Bictre, una combinacin de asilo y pensin para enfermos mentales. All se encontr con el desorden, la irresponsabilidad y la restriccin generalizada de los pacientes. Deseando eliminar las cadenas de los alienados pidi y obtuvo el permiso para liberarlos, tratndolos con medidas higinicas, buena alimentacin, trato humanitario, paciencia y firme autoridad. En 1795 fue nombrado administrador de una instalacin mayor, la Salptrire, un hospital para alienados que mantena todos los vicios de la Edad Media, an con secciones de locos furiosos y enfermos encadenados a las paredes, como haba sido tambin el panorama del grupo de dementes en la Bictre. En este hospital Pinel nuevamente puso en prctica sus ideas humanitarias, enfrentando una oposicin considerable. Fue all que escribi su tratado mdico filosfico sobre la alienacin mental o mana. En el que escribe: la demencia no es una enfermedad que el hombre deba castigar, sino ms bien una enfermedad que merece toda nuestra consideracin y de la que nosotros una humanidad enfermiza, somos los responsables. Se considera que Philippe Pinel estableci en cierta forma los principios de la psicoterapia individual y por su tratado de la alienacin mental se le considera el Padre de la Psiquiatra. En 1818 se le concedi la Cruz de San Miguel y en 1826 muri a los 81 aos por hemorragia cerebral. Sus pacientes, incluidos los enfermos mentales a los que liber de sus cadenas en Bictre y Salptrire, acompaaron su cortejo fnebre hasta el cementerio de Pre Lachaise. Francois Joseph Victor Broussais ( 1772-1838) Discpulo y ferviente admirador de Pinel primero y despus su ferviente detractor, Broussais fue un liberal y un mdico militar de la poca napolenica, muy prominente al que se le debe el principio de localizacin de la lesin, expuesta en su obra Examen de la Doctrine Mdicale Gneralement Adopte (1816). La brillantez de sus teoras y demostraciones en las que atacaba a toda la medicina conocida lo llev a la fama rpidamente. Desafortunadamente su nueva medicina fisiolgica estaba demasiado basada en estudios de fiebre tifoidea, por lo que concluy la falsa premisa de que todos los procesos nosolgicos se originaran a partir de una inflamacin del tubo digestivo. En casi todas las enfermedades preconizaba el tratamiento antiflogstico por dieta y sangras. Debido a su influencia Francia import no menos de 42 millones de sanguijuelas en 1833. 91

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Jean-Nicols Corvisart (1755-1821), considerado el padre de la cardiologa, fue el mdico personal de Napolen desde 1804, que acostumbraba decir: no confo en la medicina, pero confo en Corvisart. Este gran mdico trabaj primero como enfermero para graduarse posteriormente en Paris, donde tuvo como maestros a Desault y Bichat para finalmente ser nombrado profesor de medicina clnica en la cole de Sant y en el Colegio de Francia en 1796. Por su preocupacin porque la clnica fuese capaz de identificar el sitio de la enfermedad a travs de una semiologa objetiva fue una gran propagador del modelo anatomoclnico, ya que el fin de la medicina no es la bsqueda de lesiones anatomopatolgicas en el cadver sino reconocerlas en vida del paciente por signos indubitables y sntomas constantes. Segn Lan Entralgo, Corvisart intent acercarse a este objetivo por tres caminos: 1) por el cultivo de la exploracin fsica tradicional; 2) por la elaboracin personal de la semiologa reciente; 3) a travs de la investigacin de nuevos signos. Cumpliendo estos objetivos en 1806 public su Ensayo sobre las enfermedades y lesiones orgnicas del corazn y de los grandes vasos y en 1808 public su tratado de percusin, por el que populariz y mejor la tcnica de Auenbrugger, al que le reconoci la autora inicial. Clnico agudo, gran maestro y extremamente generoso, fue partidario del hipocratismo y enemigo acrrimo del vitalismo, falleciendo cuatro meses despus que Napolen en Santa Helena. Gaspar Laurent Bayle (1774-1816). Discpulo de Corvisart, introdujo y perfeccion la auscultacin directa, con el odo directamente en el pecho, que sin embargo siempre estaba obstaculizada por la distorsin sonora, era dificultosa en pacientes obesos o con mala higiene, en mujeres con grandes mamas y sufra los escollos del pudor femenino. Bayle dej un valioso trabajo sobre la tuberculosis, enfermedad de la que l mismo muri, en el que asoci de manera contundente la lesin anatomopatolgica con la enfermedad.

Thophile Ren Hyacinthe Laennec (1781-1826) Este genial francs naci en Quimper, en la Bretaa y muri de tuberculosis en su mismo pueblo natal. En su niez lo influy su to Guillaume Laennec, mdico prctico y humanista. A los 14 aos es enfermero militar en los ejrcitos napolenicos, de inteligencia brillante a los 19 aos entr a la cole Spciale de Sant en Pars, a seguir los estudios formales de medicina, en los que pronto se distingui, siendo sus profesores Pinel, Dupuytren, Bayle y Corvisart. En el concurso nacional de premios de medicina de 1803 obtuvo dos de los cuatro premios nacionales. En 1816 fue nombrado mdico jefe del hospital Necker e invent el estetoscopio! Dej tres contribuciones principales: la invencin del estetoscopio, la delimitacin de cuadros semiolgicos clsicos cardiopulmonares y la descripcin de numerosas lesiones antomopatolgicas. El estetoscopio de Laennec era de madera, cilndrico, de 30 centmetros de largo y tres de dimetro, de transmisin uniauricular, parecido al pinar de nuestros das. Con l se inaugur la era de la 92

Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam auscultacin mediata, que persiste hasta nuestros das. Present este gran instrumento en 1819 en su obra Tratado de las enfermedades del trax y de la auscultacin mediata, libro que extraamente fue acogido framente en los medios acadmicos franceses, teniendo mejor acogida en otros pases europeos y en los Estados Unidos. En 1822 le correspondi sustituir a su maestro Corvisart, como profesor en el Collge de France y en 1824 recibi la Legin de Honor. Laennec es actualmente considerado como el ms grande internista de la historia de la medicina francesa y uno de los ms grandes clnicos de todos los tiempos. Observador genial, elabor por primera vez los diagnsticos diferenciales de las enfermedades pulmonares y cardiacas. Enamorado de su profesin, describi con gran precisin los signos y sntomas de la neumona, las bronquiectasias, el enfisema, el neumotrax, la gangrena pulmonar, el edema pulmonar, las enfermedades de la pleura, la peritonitis y la cirrosis macronodular del hgado. Sus descripciones clnicas y anatomopatolgicas de la tuberculosis, aparecidas en 1810, no fueron superadas en muchos aos, describiendo adems el compromiso tuberculoso de otros rganos y adelantndose en ms de medio siglo en reconocer que los tubrculos y el exudado gelatinoso o caseoso correspondan a la misma enfermedad, que por cierto termin victimndolo a los 45 aos despus de contaminarse con una sierra durante una autopsia. A pesar de sus descubrimientos, Laennec no fue muy reconocido en su poca, en parte porque era un monarquista, en poca revolucionaria, y en parte porque el liderazgo de Broussais pareca menos complicado y ms parecido a las prcticas antiguas. Le correspondera al padre de la bioestadstica, Pierre Charles Alexandre Louis (1787-1872), comenzar a echar por tierra, las teoras de la medicina fisiolgica, cuando a travs del mtodo numrico demostr fehacientemente que las sangras no aportaban ninguna evidencia estadstica para la mejora de los cuadros clnicos de los pacientes y que muy por el contrario, los empeoraban. Otra consecuencia de la escuela de Pars fue el desarrollo de algunas especialidades mdicas y quirrgicas, como veremos ms adelante. Entre las especialidades mdicas hay que mencionar a la dermatologa y venerologa, la psiquiatra, la medicina legal y la pediatra con el tratado y clnica de Charles Michel Billard (1800-1832). La farmacologa se fortalece con los descubrimientos de la morfina, por Adam Sertner en 1805, as como la estricnina, la quinina y la colchicina en 1820. Aunque en esta primera mitad del siglo Paris sera la meca para los estudiantes de medicina de todo el mundo, otras escuelas clnicas tambin florecieron y dieron contribuciones importantes, entre ellas debemos mencionar a Dubln, Londres y Viena.

Dubln conoci un magnfico perodo con mdicos como Robert Graves (1796-1853), bajo cuyo epnimo reconocemos al Bocio exoftlmico. Enfrentando a la tradicin aliment a los enfermos con fiebre e introdujo la tcnica de medir el pulso con el reloj. John Cheyne (1777-1836) y William Stokes (1804-1878), descubrieron juntos las anomalas del ritmo respiratorio que lleva su nombre y John Corrigan (1802-1880) describi el clsico pulso de la insuficiencia artica. En la escuela londinense surgieron figuras del hospital de Saint Guy como Richard Bright ( 1781- 1858), que expuso la glomerulonefritis y Thomas Addison (1783-1860), que describi la

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Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam anemia perniciosa y la insuficiencia de la corteza suprarrenal , o Enfermedad de Bronce, que ahora lleva su nombre. Otro facultativo de ese hospital fue Thomas Hodgkin (1798-1866), discpulo de Laennec, que le toc introducir el estetoscopio en el Reino Unido y que adems descubri la linfogranulomatosis maligna, que lleva su nombre. En 1817 el mdico londinense James Parkinson (1755-1824), discpulo de Jonh Hunter, public su estudio clsico sobre la parlisis agitante, para la enfermedad que hoy lleva su epnimo. Viena fue la primera escuela germnica que acept las nuevas tendencias clnicas, una vez que la medicina alemana durante la primera mitad del siglo se encontraba bajo el ensueo de la filosofa natural del romanticismo y se perda en especulaciones sobre la esencia de la vida y de la enfermedad, en las polaridades y las analogas de Paracelso entre macrocosmos y microcosmos Los dos grandes lderes histricos de la Escuela vienense en este perodo fueron Joseph Skoda (1805-1878) y Karl von Rokitansky (1804-1878). Esta escuela se caracterizaba por el anlisis extraordinariamente minucioso del hallazgo y adems por el llamado nihilismo teraputico, postulando que ningn tratamiento nuevo era mejor que los hasta entonces existentes. Skoda perfeccion la percusin y la auscultacin mediata. Rokitansky fue el mayor anatomopatlogo del Romanticismo. Sus mritos fueron el desarrollo de la anatoma patolgica independientemente de la clnica, la creacin de mtodos de examen de autopsias y la caracterizacin de numerosas lesiones. Rokitansky lleg a realizar la impresionante cifra de 20000 autopsias. En 1875 public su obra sobre los defectos septales del corazn, pero en patologa general fue un humoralista, impulsor de la idea de la discrasia en la explicacin de la enfermedad y duramente criticado por Rudolf Virchow. Benjamn Rush (1745-1813). Uno de los primeros educadores de la medicina norteamericana.Graduado en Edimburgo en 1768, fue aceptado como profesor del Colegio Mdico de Philadelphia en 1789. Introdujo tambin la instruccin clinica en el Hospital de Pennsylvania y se le conoce como el Sydenham de America. Adems de clnico, se le reconoce como zapador de la psiquiatra norteamericana, siendo autor del primer libro de enfermedad mental en el continente: Diseases of the Mind, publicado en 1821. Escribi tambin otros tratados sobre clera y fiebre amarilla. Psiquiatra A partir de 1800 la medicina mental se desliga de los correccionales y de los asilos para pobres comenzando a surgir los manicomios, construidos a modo de prisiones, tendencia que comenzara a mudar con la revolucin francesa. Lo que ms impresiona de este perodo, como de los anteriores, es el componente de crueldad de los tratamientos y el hecho de que en muchas ocasiones estas instituciones no estaban bajo tutelaje mdico. Ciruga. Los mayores logros del perodo tambin corresponden a la escuela de Pars. Una de las grandes contribuciones de la revolucin francesa fue que aboli definitivamente la separacin entre cirujanos y mdicos, unificando definitivamente a la profesin hasta nuestros das.

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Guillaume Dupuytren (1777-1835), fue discpulo de Pinel, Desault, Bichat y Corvisart y adems de cirujano ejerci como patlogo sobresaliente y destacado anatomista. Perfeccion la tcnica de amputacin, la ciruga y las suturas. Nos leg como epnimos la enfermedad de Dupuytren y la fractura del peron. Pionero en la desarticulacin del hombro, la toracocentesis y en la tenotoma del esternocleidomastoideo. Mdico de cmara de Luis XVIII y Carlos X en la restauracin fue segn Percy el primero de los cirujanos y el ltimo de los hombres por su personalidad dura y soberbia. Dominique Jean Larrey (1766-1842) fue el cirujano en jefe de los ejrcitos napolenicos. Uno de los mas grandes cirujanos militares de la historia, que dedic su vida a los soldados malheridos en los campos de batalla. Discpulo de Desault, introdujo un sistema de ambulancias nico en su poca y realiz las primeras amputaciones de la cadera que se conocen. Larrey realizaba la amputacin de un miembro en 4 minutos, junto con la ligadura vascular, lo que no debe sorprendernos recordando que no exista la anestesia y el temible choque neurognico por el dolor era importante causa de mortalidad. Este cirujano particip en 25 campaas, 60 batallas y 400 combates. Solo durante la retirada de Mosc lleg a practicar 200 amputaciones en un da. Larrey reorganiz la ciruga militar, facilit la higiene, el abastecimiento de alimentos y estudi detenidamente las enfermedades epidmicas como el tifus, el carbunco, la lepra, la fiebre tifoidea y la fiebre amarilla, que acompaaron las andanzas del gran Corso en desde Egipto hasta las estepas rusas. Hombre de un valor extraordinario, despleg una labor incansable que salv miles de vidas, de todos los bandos en disputa. De un carcter profundamente humano y compasivo, Napolen dijo de l en su testamento: Lego al cirujano en jefe Larrey cien mil francos. Es el hombre ms virtuoso que he conocido nunca. Sir Astley Patson Cooper (1768-1841), discpulo del gran John Hunter, fue el mayor cirujano de la Inglaterra de su tiempo. Desde 1743 fue profesor de anatoma en el Surgeons Hall; a partir de 1800 cirujano del Guys Hospital y en 1805 profesor de anatoma comparada en el Real Colegio de Ciruga. En 1801 inici la otologa al curar sorderas interviniendo el conducto de Eustaquio, cinco aos despus demostr la ligadura de la cartida primitiva e ilaca externa y en 1817 de la arteria aorta para ciruga de aneurismas. En 1824 realiz la primera amputacin a nivel de la cadera. Histricamente fue el ms brillante continuador de Hunter en el rea quirrgica y su popularidad casi igualba a la de Lord Wellington. Sirvi profesionalente a Guilermo IV y a la reina Victoria. La ciruga inglesa tuvo otras preeminentes figuras como Benjamin Collins Brodie y Benjamin Travers, y se disput con la francesa el liderazgo de la especialidad en el romanticismo. En este perodo la ciruga evolucion en dos aspectos: la prctica quirrgica sigui nutrindose del saber anatmico, de la destreza manual y de la imperturbable actitud del cirujano frente a una nueva tcnica o el lamento del enfermo y por el otro, la novedosa concepcin del mtodo anatomoclnico otorg rigor cientfico al arte quirrgico.

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Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam De acuerdo a Prgola, John Jones demostr el mecanismo de la hemostasia. Las fracturas, mejor estudiadas por Dupuytren y Abraham Colles, comienzan a ser tratadas con vendas finas. El yeso surgi con Louis-Joseph Seutin. Charles Pravaz en 1831 desarroll la jeringa hipodrmica de vidrio. La ciruga vascular progres por el conocimiento de la ligadura de los troncos arteriales. La ortopedia se benefici con las nuevas tcnicas de miotomas y tenotomas subcutneas. La ciruga plstica se renov por la experiencia de los cirujanos ingleses en la India. La otorrinolaringologa se convirti en especialidad con los aportes de cirujanos como Joseph Toynbee y Prosper Menire. En 1854, el espaol Manuel Patricio Garca invent el laringoscopio .Armand Trosseau hizo la primera traqueotoma en 1865 y Eugenio Bouchut la primera intubacin endotraqueal. En Oftalmologa, Herman Helmholtz invent el oftalmoscopio en 1851. Descubrimiento de la Anestesia. En Connecticut, estados Unidos, en 1844, el dentista Horace Wells haba usado el gas hilariante (xido nitroso) para anestesiar exitosamente un paciente. Otro dentista, William Morton (18191868) junto con su maestro el qumico Charles T. Jackson, descubri las propiedades del sulfuro de ter. Conociendo las experiencias de Wells y despus de utilizarlo en la prctica dental convenci en 1846 al clebre cirujano John Warren del Massachussets General Hospital de Boston para que lo utilizara en la extirpacin de un tumor del cuello. Ante un incrdulo auditorio el paciente permaneci dormido durante toda la intervencin y al final el doctor Warren dijo: seores, esto no es un engao.Se haba iniciado la anestesia! En ese mismo ao Morton patent el ter, pero inmediatamente Jackson y Wells iniciaron una fea disputa legal por el descubrimiento que los arruin a todos. Jackson enloqueci, Wells se suicid y Morton sufri un ictus cerebral y muri amargado y pobre. Paradjicamente estos tres benefactores encontraron, como Prometeo, gran dolor en sus vidas por haber librado a la Humanidad del dolor. Por irona el verdadero descubridor del ter no haba sido ninguno de ellos sino el mdico Crawford Williamson Long (1815-1878) de Dansville, Georgia, que lo haba usado en 1842, pero nunca lo haba patentado El uso del ter rpidamente se difundi por el mundo y en 1847 el mdico britnico John Snow invent un aparto inhalador de ter y cloroformo. En 1847 el mdico britnico James Young Simpson (1811-1870), profesor de Obstetricia de Edimburgo, utiliz por primera vez el cloroformo en la anestesia. Con esta sustancia, que haba sido descubierta por el qumico alemn Justus von Liebig en 1831, Simpson lleg a tratar los partos de la reina Victoria, que lo hizo caballero. Pero la falta de aparatos adecuados y el desconocimiento de las dosis lo hicieron peligroso, ocurriendo muertes y accidentes, as que hasta la segunda mitad del siglo la mayora de los cirujanos prefiri usar el ter.
OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA. ASEPSIA.

En 1846 el cirujano y gineclogo francs Joseph Claude Anthlme Rcamier (1774-1852), introdujo en ginecologa la cureta y el raspado de matriz (curetaje), especialmente para tratar las endometritis. 96

Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam Rcamier tambin fue un gran propagador del espculo vaginal que utiliz en el Hotel Dieu de Pars desde 1801. Mientras tanto la fiebre puerperal era uno de los mayores problemas que enfrentaban los obstetras en este perodo. De acuerdo al principio localista, se pensaba que las fiebres, que tenan una elevada mortalidad, se originaban de procesos abdominales que se difundan a travs de superficies cruentas producidas por el parto por contagio mediante miasmas. Ya en 1843, el mdico de Boston, Oliver Wendel Holmes (1809-1894), haba escrito un artculo sobre la contagiosidad de la enfermedad, recomendando al mdico que atenda un parto una higiene cuidadosa, debiendo evitar practicar autopsias en el mismo da. Los hospitales de la poca tenan hacinamiento, mala ventilacin, falta de lavatorios y epidemias intrahospitalarias. Ignaz Philipp Semmelweis (1818-1865). Naci en Ofen, Hungra y muri en Viena. Estudi medicina en esta ltima ciudad y en Pest. A los 28 aos fue nombrado profesor asistente de la primera clnica ginecolgica de Viena. Contemporneo de Rokitansky y Skoda le toc vivir la poca de oro de la escuela vienense. En 1846 observ que la incidencia de fiebre puerperal en donde los estudiantes de medicina practicaban y adonde llegaban procedentes de la sala de autopsias era tres veces mayor que la de la seccin atendida por parteras. Cuando su amigo Kolletschka, profesor de medicina legal, muri de los mismos sntomas de la enfermedad, despus de cortarse el dedo accidentalmente en una autopsia de una parturienta muerta por fiebre puerperal no tuvo duda y concluy que la enfermedad se contagiaba por las manos. Demostr metdicamente su hiptesis y posteriormente, como jefe de sala, oblig a los estudiantes y a sus profesores a lavarse las manos en una solucin con cloro antes de entrar a la sala de partos, disminuyendo notablemente la incidencia de la mortal enfermedad, como era de esperarse. Pero su observacin le costara muy cara, ya que levant contra l enorme hostilidad y resistencias que terminaron originando lamentables persecuciones. Su nica obra: Etiologa, concepto y profilaxis de la fiebre puerperal solo pudo publicarse en 1861. En el conflicto, Semmelweis fue apoyado por Rokitansky y Skoda nicamente, por lo que tuvo que dejar la facultad y posteriormente la ciudad. En 1865 tuvo que ser internado en un hospital psiquitrico y por un forcejeo con los enfermeros tuvo una herida que se le infect y muri de una septicemia. Veinte aos despus de su muerte se reconocieron la veracidad de sus estudios cientficos y en 1894 se le levant un monumento en Budapest, considerndosele el Padre de la asepsia y un mrtir de la ciencia.

EPIDEMIOLOGIA Y SALUD PBLICA

Durante el Romanticismo graves enfermedades epidmicas asolarn Europa, algunas relacionadas con las campaas de Napolen Bonaparte. Segn Cartwright y Biddiss, solo en la campaa contra Rusia el ejrcito francs tuvo ms de 100,000 bajas por tifus exantemtico en 1813. Una epidemia de clera se inici en la India en 1817 alcanzando desde Oriente al Este de Europa en 1830, mantenindose en el continente hasta 1845, regresando en 1849, extendindose a Amrica del Norte, retornando a Europa en 1860 y al final causando la muerte a millones de personas.Fu la primera pandemia mundial.

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Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam En la epidemia de clera de 1849 en Londres, gan notoriedad John Snow (1813- 1858), que despus de una brillante investigacin epidemiolgica identific un pozo ubicado en la calle Broad, que relacion a ms de 600 muertes por clera en su distrito, confirmando su hallazgo en la epidemia de 1853-1854, cuando anticip de que la materia mrbida del clera era un organismo viviente, oponindose as a la teora vigente del misma y anticipndose al descubrimiento de Koch por 29 aos. Como consecuencia de la epidemia de clera, surgi la llamada revolucin sanitria, que se inici en Gran Bretaa gracias al esfuerzo de Edwin Chadwick (1800-1890) y beneficiada por los descubrimientos de Snow. A partir de su reporte de 1842 toda ciudad inglesa cont con un sistema de acueducto y alcantarillado con las ms rigurosas normas sanitarias, iniciativa que pronto se extendi a las dems ciudades europeas y a Norteamrica, constituyndose en uno de los grandes logros de la historia de la medicina contempornea. En 1818 se inici una epidemia de difteria que se mantuvo hasta 1825 y que fue muy bien descrita por el mdico francs Pierre Fidele Bretonneau (1778-1862), que le dio nombre a la enfermedad. En 1846 el fisilogo dans Peter Ludwig Panum (1820-1885) que observ un surto epidmico de rubeola en las aisladas islas Faro, recolectando destacadas informaciones sobre la transmisin de la enfermedad a travs del mtodo epidemiolgico La fiebre amarilla azot las Antillas, la pennsula se Yucatn, la Amrica Central y se extendi hasta Brasil. A su vez, epidemias de malaria en India y frica dificultaron la expansin colonial Las enfermedades venreas fueron frecuentes, pero se reconoci la diferencia entre chancro blando y chancro duro. En 1830, 1833, 1836 y 1837 existi una epidemia de influenza en Europa, especialmente en Alemania. En 1838 el mdico alemn Jacob von Heine (1800-1879) describe la aparicin epidmica de la Parlisis Infantil Espinal, despus llamada Poliomielitis Las tres enfermedades epidmicas ms prevalentes en este perodo fueron la tuberculosis, el clera y el tifus exantemtico.

Sistemas del Romanticismo Frenologa. La frenologa es una teora de Franz Joseph Gall (1758-1828), investigador del cerebro, segn la cual cada facultad o instinto tendra su lugar en el cerebro y su situacin e importancia podra ser predeterminada gracias a los relieves de la superficie craneal (craneoscopia).Sus teoras se convirtieron en una pseudo ciencia fraudulenta al convertirse en una acontecimiento social de la poca popularizndose en los medios profanos.

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Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam Homeopata Samuel Hahnemann (1755-1843), naci en Meissen, Sajonia y muri en Paris, a los 88 aos. Se doctor en medicina en 1799 en Viena. Opuesto a la medicina tradicional se interesaba en la fsica, la qumica y la mineraloga. Despus de abrir un consultorio, desilusionado por la falta de efectividad de los tratamientos lo clausur y despus de estudiar los efectos de la quinina sobre la malaria lleg a la conclusin de que el frmaco era til porque produca sntomas semejantes a los de la enfermedad. Auxiliado por amigos, experimenta muchas otras drogas reafirmndose en su conclusin de que los medicamentos curan al provocar artificialmente enfermedades atenuadas a travs de la modificacin de la fuerza vital favoreciendo la fuerza curativa de la Naturaleza. En 1796 public sus primeros trabajos, pero su principal obra el Organon o Arte de Curar sale a la luz en 1810, en el se plasman los principios fundamentales de la homeopata que son la ley de similitud, apoyada en el antiguo precepto hipocrtico del Similia Similibus Curantur, la dilucin en las cualidades infinitesimales de los compuestos teraputicos y su proceso de dinamizacin qumica para la liberalizacin de la energa latente. Por ltimo la llamada ley de individualizacin que enfoca al hombre como sujeto de la enfermedad, estableciendo una identidad pacientemedicamento. Casi toda la medicina universitaria acadmica se opuso a la nueva teora mdica homeoptica. El propio Hahnemann tuvo que mudarse a Paris en 1795 por denuncias de charlatanera. Con el tiempo algunas facultades de medicina crearon ctedras de homeopata e inclusive se fundaron escuelas homeopticas, alcanzndose mayor repercusin en Amrica y en la India. A pesar de toda su teora, de algunos descubrimientos y del gran desarrollo farmacutico de esta disciplina la homeopata an tiene que hacer frente a la crtica de rigor que le hace la medicina aloptica en todo el mundo y la controversia que se inici en 1810 con el Organon continua en nuestros medios cientficos. Hidroterapia Surgi a partir de las experiencias de un labrador llamado Vincenz Priessnitz (1799-1851), que en 1822 estableci una clnica de curacin de heridas cuya tcnica curativa consista en la ingestin de 12 a 80 vasos de agua al da, combinados con duchas fras, gimnasia, paseos, ejercicios respiratorios, fricciones bajo el agua, compresas y envoltorios sudorficos, adems de recomendar una alimentacin a base de pan integral, frutas y verduras. La hidroterapia tuvo importantes difusores en Europa como Johann Schroth y Sebastin Knelpp.

Campo de la Prctica Mdica Con el inters de mantener la calidad acadmica y los compromisos ticos de la profesin mdica, el Romanticismo presenci el nacimiento de las mayores asociaciones mdicas que persisten hasta nuestros das: la Asociacin Mdica Britnica en 1832 y la Asociacin Mdica Norteamericana en 1847. La medicina legal es fortalecida en este perodo con la creacin de la toxicologa, producto de la actividad cientfica del mdico espaol radicado en Francia, Mateo Jos Buenaventura Orfila (17871853).

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Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam

CONCLUSIONES

Durante el Romanticismo la medicina se transform en la primera de las ciencias del hombre. La clnica mdica y la ciruga conocen desarrollos muy importantes y el carcter cientfico de su teora del conocimiento terminar fortalecindose con la teora celular, la bioqumica y desarrollos posteriores de la farmacologa. La semiologa se enriqueci con la universalizacin de la percusin y el aparecimiento de la auscultacin inmediata a travs del estetoscopio. El surgimiento del mtodo antomo-clnico transformara la medicina, convirtindola en cientfica de ahora en adelante, mejorndose adems la clasificacin de las enfermedades y la difusin del conocimiento hasta nuestros das. El surgimiento de la anestesia de Crawford Long y la asepsia de Semmelweis constituyeron valiosos eslabones para el crecimiento continuo de las tcnicas quirrgicas en el perodo inmediato, mientras que la teora de la enfermedad termin enfocada en el principio de localizacin sobre el rgano enfermo. El surgimiento de la psiquiatra como una especialidad reconocida favorecer una mayor humanizacin de la profesin mdica. La revolucin sanitria, iniciada en el Reino Unido, est reconocida como otro de los grandes logros de la medicina de los ltimos 150 aos.

CAPITULO XII MEDICINA DE LA SEGUNDA MITAD DEL SIGLO XIX MEDICINA DEL POSITIVISMO El Positivismo fue una escuela filosfica nacida del empirismo que predomin desde 1848 hasta 1914 y que tuvo como idealizador al francs Augusto Comte (1789-1857). Comte vio en la ciencia el fin de toda la investigacin cientfica, promoviendo el mtodo cuantitativo a travs de registros y 100

Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam medidas instrumentales para ocuparse de los hechos y sus relaciones. Los hechos son los fenmenos comprobables mediante la experiencia y la nica experiencia positiva es la de los sentidos. Se afirma que no es posible conocer los principios y primeras causas de los fenmenos por lo que el Positivismo elimina de su horizonte la metafsica. Su influencia se manifestar en las ciencias naturales sobre la obra de Claude Bernard y de Charles Darwin, as como sobre la doctrina de Herbert Spencer. Tambin influir en la filosofa y las ciencias sociales por medio de John Stuart Mill. Ciencias Bsicas. Gentica .En 1865 el monje Gregor Mendel (1822-1884) publica los resultados de sus experimentos sobre los hbridos vegetales de la arveja comn e inicia la gentica. Pero sus descubrimientos no se conocieron hasta 1900, 16 aos despus de su muerte, ya que en su poca su trabajo fue evaluado desfavorablemente. Los cromosomas fueron descritos por Walter Flemming en 1882 cuando elucid la divisin celular, pero el trmino cromosoma fue usado por primera vez en 1888 por Heinrich Waldeyer. Las unidades genticas deducidas por Mendel seran llamadas genes por el botnico dans Wilhelm Johannsen que tambin introdujo las palabras genotipo y fenotipo.

Histologa y Bioqumica. La qumica fisiolgica se convirti en una disciplina especializada bajo el liderazgo de Felix Hopp Hoppe Seyler (1825-1895), discpulo de Virchow, que descubri la hemoglobina en 1862. Los descubrimientos histolgicos fueron facilitados por los avances tecnolgicos: se introduce el objetivo de inmersin homognea, las lentes apocromticas y el condensador. Las tcnicas de preparacin de tejidos beneficiaron por la congelacin y las tcnicas de tincin histolgica. El centrosoma fue descrito por Walter Fleming en 1875. Las mitocondrias por Altmann en 1894 y denominadas as por von Benda en 1897; el aparato reticular descubierto por Camilo Golgi en 1898. La primera clasificacin microscpica de los tejidos se debe a Schwann, quien distingui cinco clases segn el tipo de unin celular. Wilhelm His propuso posteriormente una clasificacin de los tejidos segn la histognesis. Los primeros estudios histolgicos sobre el sistema nervioso fueron efectuados por Ehrenberg, Schwann, Valentin, Purkinje, Remak y Pacine. Virchow descubri la neuroglia en 1854. Heinrich Waldeyer en 1891 introdujo el trmino neurona. Wilhelm His (1831-1904), inici la embriologa moderna. Ernst Haeckel (1854-1919) elabor la teora de la gstrula y Oscar Hertwig la del celoma. Wilhelm Roux inici la embriologa experimental. Teora de la Neurona.

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Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam El descubrimiento de la estructura y el funcionamiento de las clulas nerviosas se debieron al trabajo paralelo de Camilo Golgi y Santiago Ramn y Cajal. Camilo Golgi (1844-1926) Hijo de un mdico rural naci en Valcamonica, Italia y estudi en Pava. Lleg a ser asistente del padre de la criminologa, Cesare Lombroso, pero su inters principal estaba centralizado en la Patologa. En 1870 descubri la neuroglia. Posteriormente en 1873, como mdico de un hospital de crnicos, en su laboratorio, que era la cocina de su casa, descubri la impregnacin cromoargentea para la coloracin de las neuronas. El descubrimiento fue impactante y trascendente al observarse las neuronas con sus prolongamientos por primera vez e influira mucho en los posteriores trabajos de Cajal. En 1875 ocup la ctedra de histologa en Pava y en 1880 descubri el rgano receptor de Golgi (actual placa neuro-muscular). Sus estudios sobre el Sistema Nervioso Central aparecieron en su obra: Estudios sobre la fina anatoma de los rganos centrales del sistema nervioso. En 1898 descubri el aparato recircular que lleva su nombre. Entre 1886 a 1893 realiz descubrimientos auxiliares en el estudio de la malaria. Por sus estudios de la neurona recibi en 1906 el Premio Nbel de Medicina junto con Cajal. Santiago Ramn y Cajal (1852-1934) Naci en Petilla de Aragn. Se gradu en Zaragoza, inicindose como cirujano militar, pero su inters era la histologa. En 1883 obtuvo la ctedra de anatoma de la Universidad de Valencia. En 1888 se traslad a la ctedra de histologa de la Universidad de Barcelona. All idealiz un mtodo de doble impregnacin argntica, lo que le permiti descubrir la neurofibrillas entre 1890 y 1891.Sus trabajos lo situaron a la vanguardia de la investigacin histolgica europea. Su xito se debi a lo novedoso de su tcnica y a sus interesantes resultados que demostraron la individualidad de la clula nerviosa y las particularidades de la transmisin del impulso nervioso a travs de la teora de la Polarizacin Dinmica, que abri el camino a la neurofisiologa y neuroendocrinologa. Su principal obra fue Histologa del Sistema Nervioso del Hombre y de los Vertebrados. En 1903 describi en detalle la estructura de la sinapsis. Cajal adems fue un gran humanista y dej una extensa obra que influy el pensamiento mdico de Espaa y Latinoamrica especialmente en el siglo XX.

Patologa Celular. Rudolf Virchow, Pilar de la Medicina Cientfica Moderna. Mientras que Francia lideraliz la patologa y la clnica mdica durante la primera mitad del siglo, esa misin fue desempeada por Alemania en la ltima mitad, ya que la sociedad alemana se encontraba en gran pujanza econmica tras su integracin nacional, la universidad germana se haba

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Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam modernizado y la existencia de las figuras acadmicas como el profesor de ctedra y el privatdozent llevaban la nueva ciencia alemana a la cspide de la investigacin y la docencia. Rudolf Virchow (1821-1902), fue el prototipo del cientfico alemn del siglo XIX. Naci en Schivelbein en la Pomerania, hijo de un humilde comerciante. Por sus excelentes notas pudo ser aceptado en el Instituto Berlins Friederich Wilhelm (Academia mdico-militar) teniendo como profesor a Johannes Muller. Hombre muy inteligente, generoso, sarcstico, gil en el anfiteatro, baja estatura y vivos ojos negros se recibi en 1843 y fue nombrado como cirujano en la Charit de Berln. A los 25 aos ya era considerado una autoridad que en su rigor acadmico exiga que toda investigacin estuviese basada en mtodos qumicos y fsicos, el uso de modelos animales de experimentacin y la priorizacin del mtodo anatomopatolgico con nfasis en la microscopia. A los 26 aos se le designa Privatdozent o instructor, pasando a dirigir desde 1847 la edicin de los Archivos de Anatoma y Fisiologa Patolgica y Medicina Clnica, publicacin que se edita hasta nuestros das. En el primer nmero escribe: El punto de vista que seguiremos es simplemente el de la ciencia natural. La medicina prctica como aplicacin de la terica, la terica como aplicacin de la fisiopatolgica En 1848, como profesor de la Universidad de Berln, es enviado como parte de una comisin mdica a Silesia para estudiar una epidemia de tifus exantemtica entre los obreros, Su relatorio fue una severa acusacin contra el gobierno ante el cuadro de la terrible necesidad de una poblacin pobre, ignorante y embrutecida. El joven mdico critic el fracaso y la burocracia de la poltica social prusiana y pidi una completa e ilimitada democracia. Virchow, de ideas socialistas, proclam que el mdico es el abogado natural de los pobres y manifestando coherencia con sus ideas no dud en ir a las barricadas con las masas en la revolucin de 1848, demandando la creacin de un ministerio de salud y derechos profesionales para los mdicos. A pesar de su categora acadmica sus opiniones causan su destitucin tanto de la Charit como de la Universidad, pero temiendo su prestigio, el gobierno prusiano lo traslada a la Universidad de Wurzug, como profesor de anatoma patolgica en 1849. Durante ese perodo de 7 aos, Virchow aprovechar su relativa tranquilidad para ofrecer a la comunidad mdica su ms grande perodo de produccin cientfica. Fue en Wurzug que Virchow redact su patologa celular y form a eminentes mdicos y discpulos como Ernst Haeckel, Theodor Klebs y Adolf Kussmaul. En 1856 fue rehabilitado publicando en 1858 Patologa Celular, la obra en la que se fundamenta la patologa moderna, a la que sigue Los tumores Malignos y estudio sobre la triquinosis en 1863. En 1861 fund el Partido Progresista Alemn (Liberal), defendiendo sus posiciones como diputado, primero en el Parlamento por 13 aos y posteriormente en el propio Reichstag, en donde se opuso con vehemencia al propio Canciller de Hierro, Bismarck, que en una discusin lleg a retarlo a un duelo, que el mdico naturalmente rechaz. En la guerra Franco-prusiana de 1870, por su cuenta y con el apoyo de voluntarios organiz 71 trenes-ambulancia para el frente con medicamentos y alimentos para los enfermos y heridos de la contienda. Como intelectual inquieto durante su vida se interes por etnologa y antropologa. Fund museos, promovi estudios sobre la prehistoria, fue el primero a estudiar los restos del homo sapiens neanderthaliensis, introdujo nuevas tcnicas cientficas de excavacin arqueolgica y anim a Heinrich Schliemann a organizar la expedicin que descubri las ruinas de la mtica ciudad de Troya.

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Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam Permaneci activo en la ciencia hasta los 81 aos cuando muri a consecuencia de una fractura de cadera. En medicina le correspondi eliminar definitivamente la teora humoral y las sangras de la historia de la profesin. Con l se inicia la etapa de la fisiopatologa en la epistemologa mdica y de la patologa celular en la teora de la enfermedad. Virchow, desarroll la doctrina fisiopatologica, que ya haba formulado Johann Lucas Schnlein y adems no slo fue el patlogo ms eminente del siglo XIX sino tambin el mdico ms respetado. Hoy se le considera el patlogo ms grande de todos los tiempos. Sus juicios tenan mucha gravitacin, tanto que se le llam el Papa de la medicina, pero naturalmente no fue infalible, teniendo importantes errores: se opuso a la demostracin de Laennec de que las lesiones caseosas tambin eran formas productivas de tuberculosis, fue opositor a la teora de la evolucin, neg la migracin leucocitria durante la inflamacin, interpret equivocadamente las metstasis tumorales y en los comienzos se opuso a la teora del germen de Pasteur. La obra Aunque Morgagni ya haba objetado la Teora Humoral, persistan muchos mdicos que la defendan, entre ellos Rokitanski, como hemos visto. Virchow, beneficiado por el micrtomo, mejores microscopios y nuevas coloraciones, investigando las clulas cartilaginosas formula su tesis Omnis cellula ex cellula (cada clula surge de otra clula), reconociendo as a la clula y no al huevo como haba postulado Harvey- como origen de la vida y de la enfermedad. Compara al cuerpo humano al estado y al ciudadano con la clula. Por ejemplo, cuando los glbulos blancos son movilizados, ocurre como una guerra civil desencadenada por fuerzas extraas al organismo y los corpsculos se equiparan a soldados movilizados de todos los cuarteles para hacer frente al agresor. Esta nocin, verdaderamente revolucionaria para la poca, produjo un desarrollo formidable de la patologa pues lleva implcita la hiptesis reduccionista de que la enfermedad puede explicarse por alteraciones celulares sin considerar niveles intermedios de organizacin y permanecera vigente hasta el descubrimiento de la biologa molecular. Entre 1846 a 1856 Virchow desarroll sus conclusiones sobre la trombosis y la embolia. Otras de sus numerosas contribuciones a la patologa general fueron: la correcta interpretacin de la leucocitosis y la leucemia, la descripcin del amiloide, de la neuroglia, de la mielina, de la distincin entre hipertrofia e hiperplasia y la idea de metaplasia.

Fisiologa

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Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam Los grandes avances tcnicos de la poca favorecieron el desarrollo de la medicina instrumental, permitiendo la invencin de aparatos de registro de la fisiologa clsica como lo son el kimgrafo, el espirmetro, migrafo (1850), miotongrafo, esfimgrafo (1860). Entre los precursores de la fisiologa de la digestin tenemos a los norteamericanos John Richardson Young (1782-1804) que demostr que la digestin no era el resultado de la trituracin sino del efecto del jugo gstrico y a William Beaumont (1785-1853), cirujano, que a travs de una fstula gstrica por herida de arma de fuego en un paciente descubri el cido clorhdrico en el jugo gstrico en 1833. Claude Bernard Naci en Saint Julin en la Borgoa en 1813 y muri de enfermedad renal en Paris en 1878. Su infancia y su juventud fueron duras, con difciles condiciones econmicas. Inicialmente intent destacarse en Farmacia y en dramaturgia, pero finalmente termin estudiando medicina en el College de France, en donde lleg a ser asistente de Magendie. En 1848 demostr que el hgado de un animal alimentado solo con carne produce glucosa. Entre 1850 y 1851 termina por comprobar la existencia del centro vasomotor con experimentos en la mdula espinal, demostrando la influencia del sistema nervioso sobre la glucognesis heptica. En 1855 asumi la ctedra de fisiologa experimental y descubre que la secrecin pancretica disuelve las grasas y la albmina. En 1857 descubre que los azcares son almacenados en el hgado bajo la forma de glucgeno, que inicialmente llam de secrecin interna, luego demostr su existencia en los msculos y su degradacin hasta el cido lctico durante el trabajo muscular, hecho clave para interpretar la contraccin muscular como fenmeno energtico. Su mayor contribucin a la fisiologa fue el concepto de la constancia de los fenmenos vitales independientemente de los factores externos que l denomin milieu intrieur y hoy llamamos homeoestasis .Su principal obra: Introduccin al Estudio de la Medicina Experimental vio la luz en 1865, constituyendo el segundo pilar de la medicina cientfica, ya que ms que una obra mdica constituye un instrumento filosfico de primer orden que estara llamado a establecer la plataforma experimental actual por lo que la obra an no ha perdido vigencia, enunciando los principios de la fisiologa general: Primero, observacin casual, luego, construccin lgica de una hiptesis basada en la observacin, y finalmente, verificacin de la hiptesis mediante experimentos adecuados, para demostrar lo verdadero y lo falso de la suposicin en las ciencias experimentales la medicin de los fenmenos es un punto fundamental, puesto que es por la determinacin cuantitativa de un efecto con relacin a un a causa dada por lo que puede establecerse una ley de los fenmenosCuando el hecho que se encuentra est en oposicin con una teora dominante, hay que aceptar el hecho y abandonar la teora, an cuando esta ltima, sostenida por grandes hombre, este generalmente adoptada.

Otras de las contribuciones de Bernard a la metodologa experimental fueron: La necesidad de la hiptesis como principio de toda investigacin Bajo circunstancias experimentales iguales deben obtenerse resultados iguales 105

Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam La investigacin debe conducir a la contraprueba. La revocacin de una causa probable anula tambin su efecto. El trabajo de Bernard se desarroll en una oscura y hmeda habitacin del College de France, con aparatos construidos por l mismo y sus experiencias con animales vivos atrajeron la atencin policial y causaron la separacin de su esposa. Cada lunes mdicos y estudiosos como los filsofos Paul Janet y Ernest Renan se renen en su laboratorio para escuchar sus nuevas conclusiones. En 1861 fue admitido como miembro de la Academia de medicina. Ya con anterioridad se le haba galardonado con la Legin de Honor. Chuaqui nos transcribe que as describi Pasteur a su amigo: La distincin de su persona, la belleza de su noble fisonoma con un carcter de dulzura, amable, seductor al primer contacto; ninguna pedantera, nada artificial de sabio, una simplicidad antigua, la conversacin natural, alejada de toda afectacin, pero nutrida de ideas fuertes y profundas. Charles Edgard Brown-Squard (1817-1894) Neurofisilogo, se le considera uno de los iniciadores de la medicina hormonal o Endocrinologa. Naci en Mauritus, estudi en Paris y posteriormente sucedi a Claude Bernard. Describi el choque traumtico espinal En 1856, un ao despus de Addison demostr que la extirpacin de la suprarrenal provocaba la muerte de los animales de laboratorio por insuficiencia hormonal. En 1889 lleg a realizar en si mismo la inyeccin de extractos de testculos de mono y marsopa en un intento de rejuvenecimiento hormonal. Bacteriologa Las enfermedades infecciosas seguan siendo la principal causa de mortalidad durante el siglo XIX, En 1861, en la Inglaterra victoriana, asistido por 6 mdicos mora en Londres el prncipe Alberto, vctima de fiebre tifoidea. El popular esposo de la reina Victoria, haba inaugurado poco antes la gran exposicin tecnolgica de Londres que l mismo haba organizado. El peridico The Times estigmatiz en su editorial a la medicina como rama marchita de la ciencia En un lapso de 20 aos surgiran Pasteur, Koch, Lister y Ehrlich

Louis Pasteur Naci en 1822 en Dole, Borgoa, muri en Pars en 1895. Era hijo de un curtidor que haba sido sargento de Napolen. No fue mdico sino profesor de liceo en el ramo de qumica, formado en lcole Normale de Pars. Pronto se convirti en ayudante de su maestro, el qumico Dumas y a los 23 aos hizo su primer descubrimiento: la actividad ptica de ismeros espaciales, que obtuvo a travs de estudios con luz polarizada, dando inicio as a la estereoqumica o qumica de los cristales, quedando en su mente que las molculas asimtricas eran producto de clulas vivas. As, al encontrar el alcohol amlico como producto de la fermentacin de las bebidas alcohlicas, no dudo en adjudicarle un origen orgnico. En 1849 era profesor de qumica en la Universidad de Estraburgo y se casa con Marie Laurent, hija del rector de la Universidad, con la que tendr 5 hijos, aunque solo 2 llegarn a la vida adulta debiendo sufrir la muerte de los otros tres por tifus exantemtico. 106

Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam En 1854 fue nombrado Profesor de qumica y Decano de ciencias en la Universidad de Lille, en donde en 1857 recibi un pedido de los industriales de la ciudad que fabricaban alcohol a partir de la remolacha y que estaban sufriendo prdidas econmicas por la fermentacin del producto. Ya desde haca un tiempo Pasteur se enfrentaba al problema de la fermentacin, interesndole las diferencias entre fermentacin y putrefaccin. Para la poca la principal teora que buscaba explicar la fermentacin era que la misma se trataba de un fenmeno cataltico producidos por los fermentos muertos (teora de Lussac-Liebig).Para 1861 sus estudios con cristalografa pudieron demostrar que los cristales residuales presentes en los productos fermentados eran reactivos a la luz polarizada, los que solamente pueden encontrarse en la materia orgnica. A seguir el gran investigador demostr que la fermentacin del azcar de los cidos lcticos de la leche es el resultado de catalizadores orgnicos y que igual razonamiento tendra que aplicarse al alcohol de la remolacha. Concluy que la fermentacin era producto de microorganismos a los que bautiz inicialmente como esquizomicetos. Estudios posteriores permitieron su subdivisin en aerobios y anaerobios segn la dependencia de los grmenes del oxgeno ambiental para su multiplicacin, asociando la putrefaccin a los grmenes anaerbicos. Para explicar el origen de los fermentos orgnicos, Pasteur tuvo que enfrentar la teora vitalista de la abiognesis o generacin espontnea, reabriendo una guerra en la que ya se haban batido Redi en 1666, Spallanzini en 1765 y Schwann en 1839. Despus de largas demostraciones en 1862 Pasteur finalmente comprob, sin margen de duda, que los grmenes no eran producto de la putrefaccin sino la causa. Para ello invent una retorta de cuello largo y sinuoso, por el que poda entrar el aire, pero en el que quedaban adheridas las bacterias: la vida es el germen y el germen es la vida. Para remediar el problema de la fermentacin del alcohol de la remolacha recomend a los industriales a calentar el lquido a una temperatura de 50 a 60 para matar las bacterias: acababa de inventar la pasteurizacin. En 1864, ya de retorno a L cole Normale de Paris, como Director de Estudios Cientficos, aplic los mismos conocimientos al vino para evitar que se convirtiese en vinagre y en 1865 recibe otra peticin de industriales de Lyon, de esta vez sobre la Pebrina, una enfermedad del gusano de la seda que impeda su desarrollo hasta hilar el capullo de seda. Desde sus estudios de fermentacin, Pasteur sospechaba que las enfermedades deban deberse a microorganismos especficos, esbozaba as en su mente la que vendra a constituirse en la teora del germen, que se le atribuye junto a Robert Koch. En 1870 identific al agente de la Pebrina como el Nocema bombycis, demostrando adems que era contagioso y hereditario y proponiendo medidas preventivas que salvaron la industria de la seda francesa. Despus de este episodio sufri un ictus cerebral del hemisferio no dominante, por lo que sigui trabajando con igual lucidez. Entre 1873 y 1876 realiza estudios sobre la fermentacin de la cerveza. En 1875 publica un artculo en el que aconsejaba a todos los mdicos a hervir todo su material quirrgico y de curacin de heridas. En 1877 concluy sus estudios sobre el carbunco, que Koch ya haba completado antes con resultados similares, pero que Pasteur desconoca. 107

Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam Entre 1878 y 1879 descubri el vibrin Clostridium Perfringens, agente de la gangrena gaseosa, el estafilococo y el estreptococo causante de la fiebre puerperal. En 1880 descubri la causa del clera aviario, desarrollando a partir de virus debilitados una vacuna para combatir esta enfermedad y el carbunco.Este descubrimiento fue por serendipia, expresando el propio genio que en el terreno de la observacin, la casualidad solamente favorece a la mentalidad ya preparada. Ya que sus ayudantes, Roux y Chamberland haban olvidado durante algunas semanas cultivos del clera aviario en una alacena, el microbio se haba atenuado y al inocular a gallinas sanas con una dosis mortal de tejido fresco, solamente desarrollaron una indisposicin pasajera. Estos resultados se aplicaron posteriormente al carbunco en ovejas con gran xito siendo la base de las vacunas con grmenes atenuados cuyo producto ms destacado sera la vacuna antirrbica obtenida por desecacin de tejido infectado de cerebro de perros y aplicada en Joseph Meister en 1885. En 1888 se inaugur el Instituto Pasteur, por lo que Pasteur dej la ctedra de qumica que ocupaba en la Sorbona para convertirse en su primer director. El gran investigador muri en 1895 a los 72 aos de edad, siendo considerado el hroe mximo de la ciencia francesa. Miembro de la academia de Ciencias de Pars y portador de la legin de Honor e innumerables condecoraciones nacionales y extranjeras fue declarado an en vida el hijo ms insigne de Francia. Adems de sus mritos cientficos se destac por su modestia personal, patriotismo, capacidad intuitiva e integridad personal. En su lpida se leen hoy sus palabras: Feliz aquel que lleva consigo un ideal, un Dios interno, sea el ideal de la patria, el ideal de la ciencia o simplemente las virtudes del Evangelio. Instituto Pasteur Desde 1889 el Instituto comenz a impartir su funcin docente y de investigacin fundamental y biomdica campo de las enfermedades contagiosas. Aunque su sede est en Pars, con su desarrollo histrico ha llegado a tener 24 institutos asociados en el extranjero a fines del siglo XX. Su primera publicacin fueron los Anales, con el subttulo de Journal de Microbiologie. Despus de la muerte de Pasteur lo sucedi su discpulo Emile Duclaux como director con mile Roux y Charles Chamberland. El Instituto Pasteur tiene una gran tradicin de xitos y logros histricos en su misin cientfica, protagonizados en sus comienzos por discpulos directos del gran Pasteur como lo fueron Albert Calmette, Georges Vidal, Alexandre Yersin y lie Metchnikoff y posteriormente por nuevas generaciones de cientficos como podemos observar en el cuadro 4.

1894

Emilio Roux, Martin y Chaillou desarrollan la toxina antidiftrica. Alejandro Yersin descubre el bacilo de la Peste.

1896

Simond descubre la forma de contagio de la Peste entre las ratas y el hombre en una 108

Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam epidemia en la India. 1907 1908 1919 1921 1928 1936 1957 1965 1983 Alphonse Lavern recibe el premio NOBEL, por el descubrimiento del plasmodium en 1880. Elie Metchnikoff recibe el premio NOBEL por el descubrimiento de la fagocitosis y la inmunidad celular en 1883. Jules Bordet gana el premio NOBEL por la demostracin de los anticuerpos Albert Calmette y Camile Gurin obtienen la B.C.G. Charles Nicole recibe el premio NOBEL por la demostracin de que el piojo es el vector del tifus exantemtico. Daniel Bovet y los hermanos Trefovel producen las primeras sulfonamidas. Daniel Bovet recibe el premio NOBEL por su trabajo pionero sobre la estructura y accin de los antihistamnicos. Francois Jacob, Andr Lvoff y Jaques Monod reciben el premio NOBEL por sus hallazgos del control gentico de las enzimas y la sntesis viral. Luc Montaigner identifica y aisla el virus de la inmunodeficiencia adquirida humana. Cuadro 4 Instituto Pasteur: un siglo completo de realizaciones cientficas

Robert Koch. Naci en Klausthal, Hannover, en 1843 y muri en Berln en 1910. Estudi en Gotinga donde tuvo entre sus maestros a Henle y tambin lleg a ser discpulo de Virchow por algn tiempo. Se gradu de mdico en 1866, teniendo que suspender por algn tiempo su inters por la investigacin por razones de naturaleza econmica, trabajando como mdico rural de 1866 a 1872 y de 1872 a 1880 como catedrtico en Wallstein (Silesia). Koch fue un autodidacta. Habiendo recibido de su esposa un microscopio como regalo instal un pequeo laboratorio en su casa y dedic su tiempo libre a la investigacin de microorganismos. All realiz su primer gran descubrimiento: el Bacillus anthracis, cuyo ciclo con esporas describi minuciosamente. Era el agente causador del carbunco y era la primera vez que se asociaba directamente una bacteria a una enfermedad de los animales y del hombre. El trabajo fue publicado en 1876 y despert rivalidades con Pasteur. A seguir describi los diferentes grmenes que infectaban las heridas echando por tierra la teora del polimorfismo, que postulaba que la variedad de los grmenes patgenos se deba a la transformacin de uno en otro a la putrefaccin. En 1880 fue nombrado consejero imperial en Berln, ofrecindosele un mejor laboratorio que le permitira alcanzar la plenitud de su produccin cientfica acompaado de asistentes de la envergadura de August Wassermann, Friederich Lffler y Schibasaburo Kitassato. En 1881 realiza 109

Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam una de sus mayores contribuciones a la Bacteriologa: el medio slido de cultivo a la que seguira posteriormente el examen de preparados fijados y teidos en lminas. El 24 de marzo de 1882 en el Congreso de fisiologa de Berln, Koch anunci el descubrimiento del bacilo de la tuberculosis. El mismo ao, despus de participar en numerosas autopsias, inyectando tejidos de los enfermos en miles de animales de laboratorio que moran rpidamente y recuperando posteriormente en sus tejidos los mismos grmenes de los humanos fallecidos Koch expuso sus famosos postulados, vigentes hasta la actualidad, como imprescindibles para relacionar un microbio con una enfermedad infecciosa: 1. 2. 3. 4. Encontrar y aislar el mismo germen en todos los casos de un mismo mal. Aislarlo y cultivarlo fuera del organismo. Inocularlo en una animal para que ste se contagie. Volverlo a recuperar en el animal inoculado.

La bacteriologa naci as con la demostracin de grmenes patgenos en sangre, con su cultivo en un medio slido favorecido adems previamente por la creacin de la jeringa de pistn de Gabriel Pravaz en 1853. Los postulados terminaron por darle su valor comprobatorio final. En 1883, a la cabeza de la comisin alemana en Alejandra en Egipto, en donde haba una epidemia de Clera, descubri el vibrin del clera o vibrin de Koch. Simultneamente desarroll los mtodos de esterilizacin con vapor de agua que se mostraron superiores a la antisepsia con cido fnico de Lister iniciada en 1867. En 1890 anunci el descubrimiento de la tuberculina, que se elabor como un preparado teraputico contra la tuberculosis, lo que constituy un fracaso, pero result un importante auxiliar diagnstico. Al ao siguiente se le nombr director del Instituto de Enfermedades Infecciosas de Berln, al que posteriormente se le conocer como Instituto Koch. Entre 1893 y 1900 realiz viajes al frica, a la India y a Java. Se ocup de la malaria, la peste bovina y equina, el tifus y la enfermedad del sueo. En Sudfrica desarroll una vacuna contra la peste bovina. Adems del ttulo de la Excelencia prusiana, en 1905 recibi el premio Nbel de Medicina. Robert Koch fue un investigador circunspecto, de firme voluntad, constante y paciente, de inteligencia brillante, y sistemtico como Virchow, era tan riguroso que la exactitud de sus observaciones an admira a las generaciones actuales. Entre los descubrimientos de sus principales discpulos en el Instituto Koch puede destacarse el de la seroterapia de la difteria, realizado por Emil Behring (1854-1917) y Shibasaburo Kitasato (18561931) en 1890. Fue tambin en el Positivismo que se demostr cientficamente por primera vez la existencia de los virus. Dmitri Iosofich Ivanovski (1864-1920) investigando el virus del mosaico del tabaco en 1892 demostr que una planta normal poda transmitir la enfermedad a pesar de los filtros antibacterianos. Sus trabajos fueron retomados por Martines Willem Beijerinck en 1898 en sus clsicos trabajos sobre los llamados virus filtrables.

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Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam
CLINICA MDICA

Claude Bernard haba dicho que el laboratorio constitua el templo de la medicina, resumiendo as las tendencias, que iniciadas en el Positivismo, se mantendran desde entonces a travs del siglo XX hasta nuestros das en los que podramos llamar una medicina de laboratorio. As, si en la Edad Media haba preponderado una medicina de biblioteca, en la Ilustracin una medicina al lado del paciente y en el Romanticismo una medicina hospitalaria, ahora la prctica mdica se vea cada vez ms relacionada con los resultados experimentales, tanto para establecer diagnsticos ms precisos, como para alcanzar la bsqueda de tratamientos ms efectivos. Alemania marcara el liderazgo en este nuevo desarrollo por contar con un mayor nmero de investigadores a tiempo completo, en numerosos institutos. A travs de numerosas publicaciones germanas los cientficos alemanes rpidamente se recuperaron del lapso en que el Romanticismo los haba lanzado y reorientaron la clnica hacia el estudio de los disturbios de la funcin, desplazando la visin ontolgica de la enfermedad que era la predominante en las tendencia de las Escuelas de Paris y Viena y que vena de la primera mitad del siglo. Sostuvieron firmemente que el resultado observado en las autopsias era el final del proceso patolgico y no el proceso per se, que solo podra precisarse por el estudio de la funcin comprometida. Naci as el paradigma de la clnica alemana que fue la fisiologa patolgica o fisiopatologa, que sigue estando presente en la medicina interna de nuestros das con diferentes variaciones. Armand Trosseau (1801-1867) Profesor de medicina en el Hotel Dieu de Pars. Realiz la primera traqueotoma en 1865 y fue pionero en entubacin endotraqueal. Describi con precisin la tuberculosis larngea, la tetania por hipocalcemia que lleva su nombre y la tromboflebitis asociada a tumores abdominales. Karl August Wunderlich (1815-1877) fue en gran medida responsable de la difusin del uso del termmetro en la prctica clnica. Sus estudios sobre la fiebre convencieron a los clnicos de la necesidad de monitorizar la curva febril de los pacientes en los diferentes sndromes nosolgicos. Adolf Kussmaul (1822-1902) Profesor de ciruga en Heidelberg. Fue el primero en describir la Poliarteritis Nodosa y la Parlisis Supranuclear Progresiva. Pionero en la realizacin de una esofagoscopia y gastroscopia. Su texto sobre afasias se considera una descripcin clsica. En 1874 describi la presencia de acetona en la sangre de los diabticos en coma hiperosmolar. Tambin refiri el hambre de aire (respiracin de Kussmaul) durante la acidosis y el pulso paradjico de la pericarditis constrictiva (1873).

Jean Martin Charcot (1825-1893) Considerado el padre de la Neurologa, era jefe de clnica en la Salpetriere en 1853, distinguiendo en esa poca la gota de la Poliarteritis Nodosa, descubri los cristales sanguneos que llevan su 111

Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam nombre, defini la triade de la colangitis, la claudicacin intermitente o marcha de Charcot. No obstante, su actividad ms importante se desarroll en el desarrollo de la clnica neurolgica. Entre 1862 y 1875 se dedic al estudio de la clnica neurolgica combinada con la neuropatologa. Productos de esos estudios fueron la descripcin de la Esclerosis Lateral Amiotrfica (Enfermedad de Charcot), la interpretacin correcta del temblor como un sntoma y su diagnstico diferencial entre la enfermedad de Parkinson y la esclerosis mltiple, la definicin de las lesiones de la poliomielitis y de la atrofia muscular progresiva, el estudios junto con Bouchard de la Tabes Dorsalis, y la identificacin precisa de las lesiones articulares de la neuropata diabtica. A partir de 1878 se dedic al estudio del histerismo en base a rigurosas descripciones cientficas, utilizando ampliamente el hipnotismo, intentando explicar la patologa en base al mtodo anatomoclnico. En 1882 cre la primera ctedra clnica de enfermedades neurolgicas en la Salpetrire, que atrajo a proeminentes mdicos, discpulos suyos como: Jules Babinski, Pierre Marie, Desir Bourneville y Sigmund Freud. Sir William Osler (1849-1919) Naci en Devon, Canad. Estudi medicina en Montreal y Toronto y fue profesor en McGill a partir de 1874 por 10 aos hasta ser contratado por la Universidad John Hopkins desde donde impuls la renovacin de la enseanza del currculo de las escuelas de medicina norteamericanas en 1889. En 1886 describi uno de los primeros casos de actinomicosis en humanos. En 1896 demostr un tratamiento efectivo para la enfermedad de Addison con extracto de suprarrenales. Complet importantes estudios sobre plaquetas, tumores abdominales, endocarditis maligna, corea y parlisis cerebral infantil, describiendo adems la telengiectasia familiar hemorrgica. Su principal obra: Principles and Practice of Medicine se public inicialmente en 1892. Osler, puede ser considerado el padre de la moderna medicina cientfica norteamericana. Desde John Hopkins no solamente impuls la reforma educativa de las escuelas mdicas norteamericanas, promoviendo una medicina especializada sino que adems supo reconducir la prctica clnica hacia una plataforma cientfica universal a travs del llamado nihilismo teraputico, por el que se promulgaba la utilizacin de apenas unos cuantos medios farmacolgicos de eficacia comprobada, adems de buena alimentacin y medidas de higiene, en oposicin a las tendencias predominantes hasta entonces que tenan en la polifarmacia y el polipragmatismo el recurso habitual, que muchas veces no pasaba de disimulada charlatanera. Osler tambin fue un gran humanista, destacndose por sus obras de valor tico e histrico, cultivando especialmente inters por la historia de la medicina. Tuvo como discpulos directos a Harvey Cushing y a Wilder Penfield. Finaliz sus das en Inglaterra, como regio profesor de medicina en la Universidad de Oxford, habiendo alcanzado el grado de caballero por sus grandes contribuciones a la medicina. Su famoso aforismo: no hay enfermedades, hay enfermos, ha quedado grabado junto a los ms tradicionales de la cultura mdica de todas las edades. Jos de Letamendi (1828-1897) fue un clnico espaol de vasta erudiccin, que desarroll aptitudes enciclopdicas, no solo en la medicina, sino tambin en la msica y en la pintura.Gran conferenciante su ingenio se volvi leyenda despus de muerto, para conservar el recuerdo de una 112

Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam personalidad impactante original y penetrante, que influy la medicina de su era. Su axioma: el mdico que solo sabe medicina, ni medicina sabe se repite hasta nuestros das. Letamendi continua actual por su erudiccin ms que por aportes especficos a la ciencia mdica de su poca. Surgimiento de la Radiologa. En 1895 mientras estudiaba las propiedades de los rayos catdicos Wilhelm Conrad Roentgen (1845-1923), catedrtico de fsica de la Universidad de Wurzburgo descubri los rayos X. La primera radiografa correspondi a la mano de su esposa. El sensacional descubrimiento se anunci por todo el mundo y le vali a su descubridor la orden de la corona, entregada por el propio Kaiser Guillermo II y el Premio Nbel en 1901. Como la mayora de los primeros pioneros de la radiologa, Roentgen muri de cncer, ya que se desconocan los efectos de la radiacin y los tiempos de exposicin superaban los 20 minutos. Otros avances tecnolgicos significativos. La creacin del otoscopio en 1860 La puncin lumbar comienza a realizarse en 1891 El esfigmomanmetro perfeccionado por Scipione Riva-Rocci en 1896 Thomas Alva Edison desarrolla el fluoroscopio en 1896 Emil Grubbe realiza la primera arteriografa en 1896 Estudios de metabolismo basal desde 1899

Psiquiatra. Durante el Positivismo la psiquiatra sigui dos lneas acadmicas. En Alemania se adopt una aproximacin organicista y nosogrfico de las enfermedades mentales, lideralizada por Theodore Meynert (1833-1892), pero su carcter excesivamente organicista termin por limitar su propio desarrollo. La otra vertiente alcanz resultados mucho ms significativos y se inici a partir de las experiencias de Charcot con la histeria, siendo profundizadas posteriormente por Hyppolyte Berheim (18401919) y Pierre Janet (1859- 1947) -para desarrollar la teora de las neurosis- adems de constituirse a la vez en la plataforma del freudismo que examinaremos en el siglo XX.

El frmaco en el siglo XIX.

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Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam La creacin de departamentos universitarios exclusivamente dedicados al estudio experimental de los medicamentos permiti un fuerte desarrollo de la farmacologa. Importante en este sentido fue la obra de Kart Gustav Mitscherlich (1805-1871) profesor de farmacologa en Berln, que desde 1844 estudi la accin biolgica de numerosos frmacos como el acetato de plomo, el sulfato de cobre, preparados de hierro, el nitrato de plata, aceites atreos, cidos acticos, cido oxlico, cido tartrico, ctrico y brico. Se iniciaron los estudios sobre la nicotina, el corazn, la inervacin vagal, la farmacologa del sistema vegetativo y especialmente los narcticos. En 1899 la casa Friedreich Bayer lanza al mercado la aspirina. Una recopilacin de la materia mdica norteamericana de finales del siglo establece ms de 65 categoras de medicamentos divididos de acuerdo a sus acciones fisiolgicas, incluyndose frmacos tan variados como: el benzoato de amonio, sales de zinc, belladonna, eter, mentol, codena, papana, cido carblico, hidrato de cloral, ergot, ictiol, atropina, quinina, piperazina, citrato de potasio, etc. Interesante anotar que las farmacopeas nacionales no se organizaron hasta el siglo XIX, Austria en 1812, Francia en 1818, Estados Unidos en 1820, Gran Bretaa en 1864 y Alemania en 1872. El siglo XIX tambin ser testigo del surgimiento de grandes industrias farmacuticas como Merck, Schering, Abbot, Bayer y Ciba-Geigy.

CIRUGIA

Pierre Paul Broca (1824-1880) Cirujano de la escuela de Pars, localiz el centro del habla y lo relacion experimentalmente a las afasias verdaderas en 1861. Su hallazgo constituy un duro golpe para las corrientes vitalistas que an persistan en los comienzos del Positivismo. Lord Joseph Lister (1827-1912) Graduado como mdico en Londres en 1852, iniciando prctica quirrgica en Edimburgo en 1853, que le permite alcanzar la ctedra de ciruga en Glasgow en 1859. Para esos tiempos los cirujanos no usaban ni guantes ni mscara, ni gorro y el delantal usualmente estaba sucio, por lo que la mortalidad quirrgica por infecciones era muy elevada. Lister era visto con desconfianza por mantener siempre su bata de trabajo pulcra y adems por entusiasmarse con la lectura de los trabajos de Pasteur que recomendaban a los cirujanos hervir su material quirrgico. Dando crdito a las teoras del francs, Lister decide utilizar acido carblico para la antisepsia del instrumental y campo quirrgico. Por dos aos recaba pruebas estadsticas irrefutables y en 1867 publica en el Lancet su descubrimiento, presentndolo adems en la Asociacin Mdica Britnica como Principio de la Antisepsia. La publicacin causa gran controversia y resistencia. Importantes cirujanos lo adversaron por apoyar las tesis de Pasteur contra la generacin espontnea. Pero la evidencia cientfica que demostraba disminucin de la morbimortalidad quirrgica y su prestigio

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Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam permiti que a partir de 1868 sus mtodos se extendieran a toda Europa y a Norteamrica. Lister fue el primero en desinfectar los hilos de sutura de seda y de catgut (de su invencin- literalmente tripa de gato-) con fenol, el primero en usar gasa en la curacin de heridas y en drenar las mismas con tubos de caucho. La misma reina Victoria fue la primera en experimentar sus nuevas tcnicas como su paciente. Finalmente en 1877 los crculos conservadores se vieron forzados a aceptar sus trabajos otorgndole la ctedra de ciruga en el Kings college de Londres. Fue el primer mdico elevado a Lord en la historia del Reino Unido; Padre de la antisepsia. En su honor se fund el Instituto Lister de investigaciones mdicas en 1891. Theodor Billroth (1829-1894) Naci en Bergen, Pomerania, Alemania, y es considerado uno de los mejores cirujanos de todos los tiempos. Estudi en Greifswald, Gotinga y Berln, en donde fue discpulo de Bernhard Langenbeck que le inculc dos de las virtudes de un cirujano: exactitud y conciencia. Posteriormente fue catedrtico en Zurich, donde altern la ciruga con la msica, su segunda pasin, y donde escribi su Patologa y Teraputica en ciruga general en cincuenta conferencias, libro considerado una de las mejores obras de la literatura mdica y que le abre las puertas de Viena donde se traslada como jefe de la clnica quirrgica universitaria. Originalmente resistido por su nacionalidad alemana hace profunda amistad con los compositores Brahms y Strauss. Termina por ser aceptado y desarrolla entonces la plenitud de sus trabajos quirrgicos entre los que se destacan la primera extirpacin de laringe en 1870 y en 1881 la tercera operacin de reseccin del estmago con sobrevida operatoria que se le denomin operacin de Pean-Billroth, cuyas tcnicas todava continan aplicndose. Es importante mencionar que la ciruga abdominal represent el ms importante avance quirrgico del siglo XIX, una vez que las patologas abdominales representadas por las diarreas, los sndromes oclusivos, las apendicitis y las peritonitis, hasta entonces representaban prcticamente una sentencia de muerte para el enfermo, ya que ocurran generalmente acompaadas de grandes sufrimientos expresados en lengua castellana a travs del genrico clico miserere, una vez que al final de la enfermedad ocurra el entierro del pobre paciente a los sones del cntico fnebre Miserere nobis. Los avances en la anestesia y en la antisepsia que permitieron las tcnicas de Billroth abriran camino a otros grandes cirujanos que llevaran progresivamente a esta especialidad a su esplendor en el siglo XX. Emil Theodor Kocher (1841-1917) Cirujano suizo, que en 1878 mejor el mtodo para extirpacin de la glndula tiroides. En 1909 se le otorg el Premio Nobel por sus trabajos en los campos de fisiologa, patologa y ciruga de tiroides. Kocher adems llev a cabo los primeros transplantes de esta glndula y forma parta de los pioneros de la neurociruga. Friederich Trendelenburg (1844-1924) Cirujano alemn, profesor en Rostock, Bonn y Leipzig. Pionero en administrar anestesia endotraqueal a travs de tubo endotraqueal con globo inflable en 1869. Describi la posicin de Trendelenburg utilizada en ciruga y anestesia. Realiz herniotomas, comprobando adems la contaminacin de la difteria por medio de las membranas que genera la infeccin.

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Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam Otros avances quirrgicos. En 1862 Thomas Skinner, toclogo de Liverpool, cre la mascarilla de anestesia. Max Nitze, cirujano alemn, crea el citoscopio urolgico en 1877 En 1878 Theodor Kocher perfeccion la tiroidectoma. En 1884 la anestesia local era descrita inicialmente por Carl Koller, a base de cocana aplicada sobre la crnea. En 1886 El cirujano alemn Ernst Von Bergman comienza a utilizar el vapor en la esterilizacin de los instrumentos quirrgicos. En 1889 Charles Mc Burney realiza las primeras operaciones de apendicitis En 1890 William Stewart Halsted comienza a utilizar las pinzas hemostticas de punta fina y los guantes de goma, que sern obligatorios a partir de 1894. En 1898 August Bier invent la anestesia por puncin lumbar En 1900 se crea la mascarilla quirrgica. El mismo ao Franz Kuhn introducira la entubacin endotraqueal sistemtica con tubo mvil de metal.

OBSTETRICIA

La disminucin de la incidencia de Fiebre Puerperal todava no haba eliminado totalmente la mortalidad obsttrica. Conocindose desde los trabajos del francs Lebas De Moulleron en 1790, que las tcnicas de cesrea de Rousset estaban equivocadas y que esta intervencin era casi un sinnimo de muerte, en 1876 el italiano de Pavia, Edoardo Porro (1842-1902) pudo desarrollar la tcnica de amputacin del tero y ovario como complemento de la incisin cesrea, lo que hoy conocemos como histerectoma .Esta tcnica, salv innumerables vidas, especialmente en una era en que se desconoca la asepsia quirrgica, la era de los antibiticos an estaba lejos y se buscaba evitar a toda costa evitar la cavidad peritoneal en el acto quirrgico.

EPIDEMIOLOGA Y SALUD PBLICA.

Aunque a mediados del siglo ya haba algunos baos pblicos, los residuos almacenados en stos eran vertidos en fosas o pozos que con frecuencia se ubicaban junto a los del agua potable, lo que aumentaba el riesgo de enfermedades como tifoideas o disenteras. La recoleccin de la basura en las grandes ciudades tambin era deficitaria, de esta forma las ciudades estaban sucias y olorosas y las personas se enfermaban con frecuencia. La industrializacin, que fue la tnica predominante en Europa y Norteamrica en el siglo XIX trajo como consecuencia la migracin de grandes masas de trabajadores de las reas rurales hacia las ciudades, en donde la llamada revolucin industrial dio origen al proletariado urbano, que tena que soportar largas y extensas jornadas de trabajo con bajos salarios, hacinamiento y malas condiciones de vida. La consecuencia ms directa de estas condiciones sociales, fue el aumento de la tuberculosis, que sin lugar a dudas puede caracterizarse como la peste del siglo XIX.

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Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam El desarrollo urbanstico de la segunda mitad del siglo permiti la creacin de mecanismos para eliminar las aguas residuales en todas las nuevas construcciones al tiempo que las alcantarillas y los retretes comenzaron a hacerse comunes, con mejores sistemas de recoleccin de la basura. El descubrimiento de la bacteriologa permiti que se organizaran las primeras exposiciones y conferencias sobre higiene a medida que se descubran nuevas bacterias y el origen de las epidemias era controlado. Algunas de las epidemias ms mortferas del perodo ocurrieron en los Estados Unidos. En Filadelfia una epidemia de Fiebre Amarilla mat a 5000 personas en 1873. La misma enfermedad reapareci en 1878 causando 5000 muertes en Menphis y 2000 en Nueva Orlens. Max Pettenkoffer (1818-1901). Desde 1855 se dedic al estudio de enfermedades como el clera y la fiebre tifoidea, describiendo su transmisin a travs de las aguas freticas. Fue director del primer Instituto de Higiene Pblica en Alemania y en el mundo en 1879, considerndosele el precursor del concepto contemporneo de higiene pblica. El creciente inters de los gobiernos por la salud pblica se ve reflejado en las campaas higinicas, las normas sanitarias y los inicios de la vacunacin obligatoria universal. Sir Patrik Manson (1844-1922) Escocs, padre de la medicina tropical, demostr en China en 1877 que la elefantiasis era transmitida por el mosquito culex. En 1899 fund la Escuela Londinense de Medicina Tropical, abriendo camino a los descubrimientos de Charles Louis Alphonse Laveran y Ronald Ross. A esta institucin le siguen otras como el Instituto de Higiene Martima y Tropical de Hamburgo en Alemania. Medicina Tropical El inters de las potencias europeas en la medicina tropical obedecia a las necesidades de sus polticas expansionistas, especialmente en frica y Asia. Entre los logros de sus investigadores debern destacarse los siguientes descubrimientos: Esquistosomiasis. Theodor Bilharz en el Cairo en 1852. Plasmodio de la malaria por Charles Louis Alphonse Laveran en Argelia en 1880.Ronald Ross en 1898 explicara el ciclo vital del parsito. Virus de la fiebre amarilla. El cubano Carlos Finlay, via de transmisin (1881) Entoameba histolytica. Robert Koch en 1883. Rickettsia prowazekii, como agente causante del tifus exantemtico.Howard Ricketts (1908), Stanislaus Prowazec (1913-1914) y el brasileo Henrique Rocha-Lima (1916) Campo de la Prctica Mdica. Los cambios geopolticos y sociales ejercen influencia sobre la medicina de la segunda mitad del siglo XIX. El mpetu colonialista de las naciones europeas y de los Estados Unidos de finales de siglo, obliga a las potencias a enfrentar el problema de las enfermedades tropicales. frica especialmente haba sido siempre un obstculo a las ambiciones colonialistas por la insalubridad de sus deltas y selvas. 117

Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam El surgimiento de la bacteriologa y los avances en salud pblica y tecnologa se constituyeron en alternativas para enfrentar el medio ambiente hostil y permitir el establecimiento de colonias y obras de infraestructura en territorios conquistados, aunque no siempre las experiencias fueron buenas, baste recordar las experiencias con el canal francs en el istmo de Panam, La creciente especializacin de los mdicos y la existencia de seguros sociales en algunas naciones europeas causan el declive de la figura del mdico familiar que hasta bien entrado el siglo sigue haciendo el papel de mdico de cabecera dentro de la perspectiva de una profesin liberal. El profesionalismo mdico (que significa independencia o autonoma), descansa sobre tres pilares que son: la pericia, la tica y el servicio. La pericia se deriva de un conjunto de conocimientos y habilidades cuya utilidad est siendo fortalecida constantemente por los resultados de la investigacin. La conducta tica fluye desde una combinacin nica de valores y estndares. El servicio encarna el compromiso vocacional de darle prioridad a los intereses del paciente. Hacia mediados de siglo, la clase media formaba la parte ms importante de la clientela mdica, mientras que las clases menos favorecidas dependan de los hospitales pblicos o la asistencia benfica. Alemania introdujo en 1882 seguros laborales y de enfermedad obligatorios, que incluan empleados y a sus familiares, amplindose el mercado de la salud y dndose origen a la medicina social. Otra caracterstica del Positivismo es la formacin de cada vez mayor nmero de especialistas. Adems de las tradicionales especialidades de medicina interna, ciruga y obstetricia, a finales del siglo XIX ya quedan bien establecidas: la psiquiatra, la pediatra, la oftalmologa, la ortopedia, urologa, dermatologa y venereologa. Tambin el sector hospitalario tuvo importantes cambios con una expansin y crecimiento tanto de sus reas quirrgicas como clnicas. En las Universidades y facultades de medicina surgieron nuevas ctedras tanto de ciencias bsicas como clnicas y quirrgicas. Siguiendo el ejemplo norteamericano, a finales de siglo las escuelas europeas se comienzan a aceptar la creciente cantidad de mujeres en las escuelas de medicina. Mientras que a mediados de siglo los mdicos eran vistos como consejeros y filntropos del mismo nivel social de los pacientes, en el umbral del siglo XX se produce una transformacin radical en la imagen y visin cultural del mdico, que ahora se ha convertido en un experto con poder, cuyas rdenes tienen una base cientfica y que deben ser dcilmente seguidas por pacientes con un nivel social y una formacin inferiores.

Enfermera. En 1854, en plena guerra de Crimen, la inglesa Florence Nightingale (1820-1910) parti de Londres con 38 enfermeras a Skutari, en Turqua para prestar ayuda a los heridos britnicos recluidos en los hospitales militares en ese conflicto blico en donde la mayora de las bajas se deban a las psimas condiciones de salubridad ms que a las balas enemigas. La organizacin y dedicacin de la dama de la lmpara llev a una drstica disminucin de la mortalidad. Cuando retorn a Inglaterra en 1860 fund la primera escuela de enfermera en el hospital St. Thomas.

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Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam Desde entonces la enfermera se extendera por todo el mundo como principal profesin auxiliar de la medicina.

Reforma Hospitalaria. Bajo la influencia de Nightingale, que estaba convencida de la teora miasmtica de las enfermedades contagiosas, las autoridades sanitarias britnicas emprendieron una firme reforma estructural de los hospitales. Las salas deban tener acceso a una amplia iluminacin y ventilacin natural con amplios ventanales cercanos unos de los otros, bajo el principio de pabellones con salas separadas por especialidades, no mayores de dos pisos de alto, de forma de que el aire fro del exterior pudiese circular libremente entre dos bloques de edificios.

Cruz Roja, Media Luna Roja. Henry Dunant (1828-1901), comerciante suizo, que por circunstancias inesperadas asiste como testigo a la terrible batalla de Solfrino entre tropas francesas y austriacas resulta tan sensibilizado por los cuadros tan desgarradores que observa en el abandono de los heridos de ambos ejrcitos que decide fundar una organizacin que vele por las vctimas de las guerras y de los cataclismos en tiempos de paz. Nace as la cruz roja en 1863 que se complementa con la convencin de Ginebra de 1864 en que por primeras vez se intenta poner algn lmite a las barbaries de la guerra.

Sistemas Osteopata En los Estados Unidos Andrew Taylor Still (1828-1917) idealiz una doctrina que denomin osteopata, sobre la base de que los medicamentos eran ineficaces para curar creo un sistema con dos supuestos: que el cuerpo humano contiene en si mismo todos los remedios necesarios para protegerse de la enfermedad y que el correcto funcionamiento orgnico exige el correcto alineamiento de huesos msculos y nervios. Con el tiempo la osteopata acept los presupuestos de la medicina aloptica y hoy en da muchas escuelas osteopticas aceptan los principios farmacolgicos de la medicina cientfica tal como la conocemos. Quiroprctica Fundada en 1895 por el canadiense Daniel D. Palmer (1845-1913), postula que el ajuste adecuado de la columna vertebral cura las enfermedades de los rganos internos.

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Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam Hasta la elaboracin de este texto, ni la osteopata ni la quiroprctica tienen ningn tipo de evidencia experimental cientfica que respalde ninguna de sus teoras.

CONCLUSIONES

Siglo del evolucionismo, positivismo y ecletismo La medicina se consolida en su etapa cientfica actual con los trabajos de Virchow, Bernard, Pasteur, Koch y Lister. La epistemologa mdica es modulada por su etapa fisiopatolgica. En la teora de la enfermedad predominan la patologa celular y la teora del germen. Progresos notables en ciruga: antisepsia, ciruga del abdomen, anestesia. Se descubren las causas de las enfermedades infecciosas, permitiendo notables adelantos en la higiene y la salud pblica y el surgimiento de la medicina tropical. La primera prueba de la etiologa orgnica de las enfermedades ocurri despus de la comprobacin de los trabajos de Pasteur y Koch, que se constituyeron en argumentos muy fuertes contra el vitalismo, teora que se vio muy disminuida hacia el final del siglo. Transformacin radical de los hospitales. Inicios de la especializacin mdica Inicios del desarrollo tcnico aplicado a la medicina A pesar del adelanto cientfico la prctica profesional contina fundamentada en base a la experiencia personal del mdico en el conocimiento y tratamiento de la enfermedad. Inicios de una medicina social cientfica Regulaciones legales y universitarias para el ejercicio de la medicina. Los principales logros fueron la teora del germen y el descubrimiento de la Radiologa.

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Captulo XIII MEDICINA DE LA PRIMERA MITAD DEL SIGLO XX MEDICINA DEL MODERNISMO Se ha llamado Modernismo al movimiento literario que en Hispanoamrica y en Espaa, entre finales del siglo XIX y principios del siglo XX, se caracteriz por su voluntad de independencia artstica, la creacin de un mundo ideal de refinamientos, innovaciones del lenguaje, especialmente rtmicas, y una sensibilidad abierta a diversas culturas. Esta categorizacin se presta muy bien para definir un perodo de grandes cambios que inauguran el as denominado Siglo de la Ciencia, caracterizado por grandes descubrimientos en las ciencias bsicas, en las ciencias aplicadas y en la tecnologa. El siglo XX ser testigo adems del aparecimiento de nuevas tendencias filosficas, sociolgicas y econmicas, as como de acontecimientos y transiciones polticas de muy variada ndole que comprendern desde la ascensin de las democracias hasta los sistemas revolucionarios y la hecatombre de dos guerras mundiales. En lo que respecta al desarrollo de las disciplinas cientficas, podran mencionarse como los logros ms sobresalientes de la primera mitad del siglo: el descubrimiento de la radioactividad por Pierre y Marie Curie; la teora cuntica, expuesta en 1900 por Max Planck, para explicar que la transferencia de energia en la radiacin no correspondia a un flujo continuo, sino una serie de cantidades unitarias discontinuas (quantums); en 1908 Niels Bohr expuso la estructura atmica. En 1919, el fsico britnico Ernest Rutherford comprob que el supuestamente irreductible tomo estaba compuesto de espacio y de un ncleo. La fisin del uranio de Otto Hahn fue suplementada por el proceso de fusin nuclear. El concepto humano del Universo, del espacio y del tiempo, como entidades absolutas, fue revolucionado por la Teora de la Relatividad, expuesta por Albert Einsten, en 1915, en la cual tiempo y espacio son relativos a sistemas mviles; la velocidad mxima alcanzada es la de la luz; la masa parece aumentar con la velocidad. El surgimiento de la astrofsica permiti describir los principios del actual modelo del Bin Bang a George Gamow en 1948, que insinu un Universo en expansin, permiti su medicin en aos-luz y los clculos sobre su inicio. En la qumica los mayores adelantos ocurrieron en la produccin artificial de elementos y los estudios de accin enzimtica. Los avances tecnolgicos ms sobresalientes en biologa fueron el descubrimiento de la electroforesis, la ultra centrifugacin y la cromatografa en papel. El campo de la filosofa estuvo influenciado por diferentes corrientes. La tica del deber Kantiana y neokantiana represent un papel muy preponderante especialmente en las naciones europeas y anglosajonas durante todo el siglo XX. En los Estados Unidos hay que agregar la influencia del

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Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam pragmatismo de William James y en Europa la ontologa o teora del ser que tendr como su mximo exponente al existencialista Martn Heidegger en la primera mitad del siglo. La revolucin bolchevique en Rusia tornar predominantes las ideas determinista marxistas de Karl Marx y su interpretacin de la historia de las relaciones econmicas, no solamente en la Rusia sovitica, sino tambin entre los intelectuales y simpatizantes de sus doctrinas en diferentes pases. Historiadores como Oswald Spengler predijeron el fin de la cultura occidental; el historiador Arnold Toynbee tena esperanzas solamente en el resurgimiento de la fe religiosa. Ciencias Bsicas. Gentica. Entre 1901 y 1903 el botnico holands Hugo de Vries logr establecer la base de la teora de las mutaciones. El citlogo norteamericano Alter Sutton descubri en 1902 los cromosomas, postulndolos como responsables de los factores de la herencia de Mendel. En 1909 el genetista y bioqumico britnico Archibald Edard Garrod desarrolla su teora de los defectos metablicos congnitos, segn la cual, el albinismo y la alcaptonuria son consecuencia de un bloqueo enzimtico hereditario. En ese mismo ao el profesor de botnica dans, Wilhelm Johannsen introduce el concepto de gen y distingue entre el fenotipo y el genotipo. En 1912 von Winiwarter concluy que el nmero de cromosomas era 47, incluidos un cromosoma X en el hombre y dos en la mujer. En 1923, Painter concluy que el nmero era de 48. En 1919 el bilogo norteamericano Thomas Morgan (1866-1945), a partir de sus estudios de los cromosomas gigantes de la mosca de la especie Drosophila melanogaster, postul su teora gentica sobre las bases sustanciales de la herencia ligada al sexo. Recibi el Premio Nobel en 1933. En 1941 George Beadle y Edward Tatum elaboraron la teora del control gentico del metabolismo. De acuerdo con ella, cada reaccin bioqumica est controlada por una enzima en particular, que a su vez es controlada por un nico gene. El mdico norteamericano Harry Fitch Klinefelter (1912- ) da a conocer en 1942 el sndrome gentico que lleva su epnimo, caracterizado por un trastorno de los rasgos sexuales en los varones por las anomalas cromosmicas XY. Oswald Avery Macleod de Nueva York, demostr en 1944 que el Acido Desoxirribonucleico (ADN) transmitia caracteres de una bacteria a otra, siendo el factor transformador de los neumococos. En 1948 Boivin, Mirky y Ris demostraron que el cido desoxirribonucleico o ADN celular era constante para todos los ncleos diploides de la misma especie mientras que las clulas germinativas, con sus ncleos haploides, contenan la mitad de ADN.

Bioqumica. 122

Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam La bioqumica moderna se inicia con los trabajos del qumico alemn Emil Fischer (1852-1919), por sus estudios sobre la composicin aminocido de las protenas, la hiptesis del enlace peptdico y sus estudios sobre la accin cataltica enzimtica. A partir de las investigaciones de Fisher, su discpulo, Otto Warburg inici sus investigaciones sobre respiracin celular por la via fermentativa, descubriendo en 1930 el fermento respiratorio o citocromo, por lo que recibi el Premio Nobel. La vitamina C fue aislada por A. Holst en 1907 y durante la primera mitad del siglo se descubrieron y aislaron todas las otras vitaminas, estudiadas por F.G. Hopkins y Casimir Funk (1884-1967). El fisilogo ingls Archibald Vivian Hill y los bioqumicos alemanes Otto Meyerhoff y Embden estudiaron la produccin de energa muscular, lo que llevara al descubrimiento de la transformacin del glucgeno en cido lctico. En 1929 Lohmann en Alemania y Siske y Subbarow en Estados Unidos descubrieron la molcula de adenosinatrifosfato o ATP. En 1937 Hans Krebs (1900-1981), discpulo de Warburg, descubrira el ciclo del acido ctrico que lleva su nombre. Las investigaciones de los esposos Cori llevaran al descubrimiento del llamado ciclo de Cori, otorgndosele por primera vez el Premio Nobel a una mujer mdica, Theresa Cori, en 1947. En 1934 Bensley y Hoerr aislaron las mitocondrias, descubrindose algunos aos despus el lugar de formacin del ATP. En 1944 George Palade describi el retculo endoplasmtico y en 1949 de Duve y colaboradores descubrieron los lisosomas por fraccionamiento celular. Ciencias Morfolgicas. En 1901 Karl Landsteiner (1868-1936) descubri los tejidos sanguneos principales que se originan a partir del mesnquima. Tambin descubri y nombr los grupos sanguneos. Premio Nobel en 1930. Santiago Ramn y Cajal termin de sistematizar la histologa del sistema nervioso central. La Anatoma humana fue completada afines del siglo XIX. Durante la primera mitad del siglo fue la poca de los grandes maestros y textos magnficos, como los fueron Houelaque, Delmas, Testut, Latarget, Henle von Eggeling, Spateholtz, Gray y Morris. En 1907 Ross Harrison (1870-1959) investigador de John Hopkins, demostr que las clulas embrionarias podan crecer in vitro, inicindose as la tcnica de cultivo de tejidos que fue ms tarde intensamente desarrollada en los trabajos de Alexis Carrel. (1906-1988) En 1931 el fsico Ernst Ruska (1906-1988) invent en Berln el microscopio electrnico, que revolucionara la microscopia y la microbiologa en el siglo XX.

Fisiologa. En 1901 el qumico japons Jokichi Takamine sintetiz derivados de la adrenalina, que sera finalmente identificada en 1904 por Frierich Stolz. William Maddock Bayliss (1860-1924) y Ernest Henry Starling (1866-1927), fisilogos britnicos, descubrieron la secretina intestinal que estimula la produccin pancretica en 1902. Tres aos despus Henry Starling denomin hormonas a las sustancias controladoras. Este gran 123

Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam fisilogo adems formul la ley de contraccin muscular del corazn, que lleva su nombre y demostr la reabsorcin de agua por los tmulos renales. El mdico Ivan P. Pavlov (1849-1936) fue el ms prominente fisilogo ruso del siglo. En 1897 public el libro El trabajo de las glndulas digestivas, basado en sus observaciones en reflejos de la digestin en perros. Entre 1886 y 1903 descubri, en sus experimentos todos los procesos fisiolgicos esenciales de la digestin, lo que lo acredit para el Premio Nobel en 1904. Su principal contribucin fue la conceptualizacin del reflejo condicionado, al demostrar la secrecin de saliva y cido clorhdrico en los perros, frente a un estmulo visual. La Unin Sovitica lo honr con el Instituto Pavlov de Fisiologa de Leningrado, hoy San Petersburgo. En 1906 Santiago Ramn y Cajal estableci los fundamentos de toda la neurofisiologa del sistema nervioso central y perifrico. En el mismo ao el patlogo alemn Ludwig Aschoff y su colaborador japons Sunao Tawara reconocen en el ndulo auriculoventricular el centro de formacin de los impulsos cardiacos. Un ao despus los britnicos Arthur Keith y Martin Flack describieron el ndulo sinusoidal. En 1914 el qumico norteamericano Edward Kendall aisl la hormona de la glndula tiroides a la que denomin tiroxina. En 1934 descubri la cortisona y en 1948 la hidrocortisona. La heparina fue descubierta por el estudiante de medicina Jay MacLean y William Henry Howel, su profesor de fisiologa en John Hopkins, Maryland, en 1916. No sera hasta 1930 que Charles Best, el co-descubridor de la Insulina, desarrollase un proceso de extraccin que la convirtiera en un producto abundante para uso teraputico. En 1921 el mdico canadiense Frederick Grant Banting (1891-1941), descubri junto al mdico escocs John J.R. Macleod la insulina. Ambos recibieron el Premio Nobel de Medicina en 1923. Del acontecimiento estuvo ausente el estudiante de medicina Charles Herbert Best (1899-1978), colaborador directo de Banting en el descubrimiento. La produccin industrial de insulina se inici en 1926, revolucionando el tratamiento y la calidad de vida de millones de diabticos, a los que hasta entonces solamente se les poda tratar con estrictas dietas, que en no pocas ocasiones los llevaba a la desnutricin y no poda postergarles la muerte por mucho tiempo. La contribucin de Banting y Best ha sido una de las ms grandes de la historia de la medicina. El ingls Henry Dale y el germano-estadounidense Otto Loewi descubrieron la transmisin qumica de los impulsos nerviosos en el sistema vegetativo, ganando el Premio Nobel de Medicina en 1936. El descubrimiento fu completado por el del Glucagon por John Murlin en 1923 y el de la paratohormona por James B. Collip en 1925. En 1930 el mdico y fisilogo argentino Bernardo Alberto Houssay (1887-1971), demostr en conjunto con Alfredo Biasotti, que el lbulo anterior de la hipfisis tiene importancia decisiva en el metabolismo del azcar y el funcionamiento de otras glndulas, lo que facilitara a Herbert Mclean Evans y a Cho Hao Li a descubrir en 1945 la hormona del crecimiento y a Harvey Cushing identificar la enfermedad causada por la destruccin del lbulo anterior de la hipfisis. Houssay obtuvo el premio Nobel de Medicina en 1947.

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Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam En 1934 el qumico suizo Adolf Butenandt sintetiz a partir del colesterol la hormona sexual masculina, la androsterona, un ao despus, cuatro grupos de investigadores sintetizaron independientemente la progesterona y en 1936 D. MacCorquodle aisl el estradiol.

Bacteriologa y virologa. Paul Ehrlich (1854-1915), bilogo y qumico alemn que desarroll una teora explicativa sobre la inmunidad segn la cual el protoplasma celular es capaz de formar cadenas laterales muy complejas de dos clases, unas que fijan las toxinas bacterianas y otras, que tienen por una parte afinidades con las bacterias invasoras y por la otra con un cuerpo al que denomin complemento, que existe normalmente en los humores orgnicos. Ehrlich estudi tambin el cncer y adems se dedic con perseverancia a la bsqueda de sustancias que pudiesen matar a los grmenes, sin afectar al ser humano, que l denomin: teraputica esterilizante magna. Ensayando con arsenicales para la cura de la sfilis encontr el Salvarsn (arsfenamina) en su ensayo nmero 606 en 1906, convirtindose por eso en padre de la quimioterapia y ganando el Premio Nobel de Fisiologa y Medicina en 1908. Pero no todo fueron reconocimientos, porque se le atac diciendo que si la sfilis haba encontrado su remedio, el temor a las relaciones sexuales con prostitutas desaparecera por su causa y seria responsable del hundimiento moral de la humanidad Su descubrimiento fue complementado en 1905 por el descubrimiento del treponema plido por Fritz Richard Schaudinn y al ao siguiente por el descubrimiento de la prueba de fijacin de complemento para la sfilis por August Paul von Wasserman. Para 1914 ya se haban descubierto la mayor parte de las bacterias patgenas del hombre y los animales. Landsteiner y Popper aislaron el virus de la poliomelitis en 1909, mientras que Flix H.dHrelle descubri en 1917 los bacterifagos, posteriormente estudiados especialmente en la desaparecida Unin Sovitica. El japons Hideyo Noguchi (1876-1926) aisl el virus de la fiebre amarilla en 1919, fue la primera vez que se demostr un agente viral como causa de una enfermedad en humanos. En 1935 finalmente la virologa qued establecida como una disciplina independiente, cuando Wendell Stanley consigui obtener la cristalizacin del virus del mosaico del tabaco y determinar su composicin de protenas y cido ribonucleico. En 1943 G.M. Findlay y P.O. Mc Callum descubrieron que la hepatitis adopta dos formas principales originadas por virus diferentes. Patologa.

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Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam Uno de los hechos ms importantes del perodo fue la demostracin experimental de la reproduccin de la placa ateroesclertica en el endotelio vascular de las arterias de conejos con diestas ricas en colesterol y cidos grasos.Esta demostracin que ech por tierra las teoras de Virchow yRokitansky sobre la gnesis de la ateroesclerosis se debi al mdico ruso Nikolai Anichkov (1885- 1964) que descubri en 1913 el papel fundamental del colesterol en la enfermedad arterial oclusiva. Este gran descubrimiento, categorizado como uno de los 10 ms grandes en la historia de la medicina, pas sin embargo desapercibido totalmente hasta 1950 cuando John Gofman reconoci el mrito de Anichkov en la revista Science.

Medicina Interna y antibioticoterapia. El trmino medicina interna se origina del alemn Inneren Medizin, que comenz a utilizarse en 1880. La medicina interna se distingui de la clnica mdica, por su el nuevo nfasis alemn en la fisiologa experimental y la bioqumica en lugar de las manifestaciones progresivas de la enfermedad, tan en boga en la clnica francesa. El inters que haba despertado Virchow en el conocimiento cientfico de la patofisiologa orgnica fue acogido con entusiasmo especialmente por la nueva medicina norteamericana reorganizada por William Osler a partir de John Hopkins. Convertida inicialmente en una especialidad consultora sobre una plataforma biomdica, su identidad fue ms reconocida cuando comenz a ser certificada por el American Board of Medicine. La inmunologa surgi con el ruso Elie Metchnikoff (1845-1916) y su teora macrfaga, que cre durante el tiempo en que le toc dirigir el Instituto Pasteur en Paris a partir de 1887. Tambin fue un estudioso del envejecimiento y la prolongacin de la vida. Junto con Ehrlich, recibi el Premio Nobel de Medicina de 1908. En 1902 el fisilogo francs Charles Richet (1850-1935) introdujo el trmino anafilaxis, iniciando la investigacin cientfica de lo que sera la alergologa, lo que valdra la obtencin del Premio Nobel en 1913. El concepto de alergia sera posteriormente introducido en la medicina por el pediatra austriaco Clemens Pirquet en 1906, descubrindose el papel de la histamina en 1913. La descripcin de la hipertensin arterial como una enfermedad funcional del sistema vascular fue realizada inicialmente por otro mdico austriaco, Jacob Pal (1863-1936) en 1905. El internista alemn Alfred Erich Frank (1884-1957) fue quien cre el trmino hipertensin esencial para diferenciar el exceso de presin sangunea provocado por una enfermedad renal, de una hipertensin cuya causa dependera de factores desconocidos ejercidos por la accin del tiempo. En 1923 el tambin internista Franz Volhard clasific la hipertensin como esencial o roja y secundaria, provocada por los riones, o plida. En 1933 y 1934 la hipertensin renovascular fue todava mejor identificada por los trabajos del austriaco John Loesch y del norteamericano Harry Goldblatt. Este ltimo produjo una hipertensin experimental a travs de una estenosis quirrgica de la arteria renal. En 1907 el fisilogo holands Willem Einthoven (1860-1927) public sus estudios sobre un nuevo mtodo de registro de los tonos y ruidos cardiacos originando la fonocardiografia, que vino a complementar su descubrimiento previo del registro del electrocardiograma estndar bipolar. En 126

Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam 1908 describi como se efecta la propagacin del estmulo elctrico en el corazn. En 1929 el cardilogo norteamericano Frank Norman Wilson mejorara el mtodo con la introduccin de las derivaciones unipolares. En 1909 el mdico pediatra neoyorquino de origen viens Ignaz Leo Nascher (1863-1944) da el nombre de geriatra a la especialidad mdica dedicada a la prevencin, el diagnstico y el tratamiento de las enfermedades de las personas adultas mayores. El gastroscopio rgido fue inventado en 1911 por William Hill en los Estados Unidos, perfeccionndose posteriormente en Alemania en 1932, cuando el mdico Rudolf Schindler desarroll el gastroscopio flexible. En 1918 el britnico I.H. Robertson logr la transfusin de sangre conservada, despus de que los mdicos norteamericanos Francis Rous y J.R. Turner, del Instituto Rockefeller, desarrollaron mtodos de conservacin de la sangre hasta por cuatro semanas con la adicin de dextrosa a citrato de sodio. Al ao siguiente se incorporaran los bancos de sangre a los hospitales. En 1924 el internista alemn Georg Haas (1886-1971) realiz en Huyesen la primera hemodilisis con un rin artificial, utilizando un sistema de cabinas con tubos de cristal, utilizando inicialmente hirudina, que posteriormente se sustituy por heparina. En 1929 el psiquiatra y neurlogo alemn Johannes Berger (1973-1941) public sus investigaciones sobre la actividad elctrica cerebral, que constituyen la primera descripcin del electroencefalograma. La creciente incidencia de fiebre reumtica llev al pediatra britnico Bernard Schlesinger (18961984) a demostrar en 1930, la relacin entre la angina estreptoccica y el reumatismo agudo en los nios. En 1884 Osler se haba pronunciado por el llamado nihilismo teraputico cuya base era el cuidado del enfermo y la medicina compasivo-paliativa. Solamente de esa forma se pudo superar la gran cantidad de remedios de efectos benficos dudosos, que haba llevado la medicina clnica al desprestigio, ya que solamente exista la alternativa de unos cuantos medicamentos con bases cientficas. La relacin mdico-paciente, el alivio de los sntomas, la buena alimentacin, sbanas limpias y agua pura fueron las columnas de esa tendencia, que se mantuvo hasta el descubrimiento de la insulina en 1921, a la que seguiran el descubrimiento y desarrollo de los antibiticos. En 1928 Sir Alexander Fleming (1881-1955), investigador ingls, descubri la penicilina, el primer antibitico efectivo en la historia de la medicina, dando a conocer su descubrimiento un ao despus. An tendra que esperar hasta 1940 para ver su aplicacin prctica e industrializacin, cuando la amenaza de la segunda guerra mundial se cerna sobre la Humanidad. En 1945 recibi el Premio Nobel de Medicina. La penicilina, ms que la insulina, determin el final de la era del nihilismo teraputico, ya que por primera vez se contaba con un agente farmacolgico de gran potencia curativa para infecciones frecuentes, que hasta el momento eran causa de mortalidad importante. Este descubrimiento inaugur as la etapa de la medicina curativa, que desplazando a los cuidados paliativos se convirti hasta los das de hoy en el paradigma del modelo teraputico en la medicina interna.

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Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam Entre 1932 y 1935 el mdico alemn Gerhard Domagk (1895-1964) inici el uso teraputico de las sulfas con la sulfanilamida-el famoso Prontosil-, que fue perfeccionada posteriormente en Francia y en los Estados Unidos, otorgndosele en 1939 el premio Nobel de Medicina que tuvo que recusar por presin del gobierno nazi. Las sulfamidas fueron tambin un recurso teraputico muy til, teniendo la ventaja de un proceso de desarrollo industrial menos complicado que el de la Penicilina y presentaciones tpicas ms estables en forma de polvo. Desafortunadamente su patente comercial fue demorada por lo que su distribucin oportuna se perjudic. A la sulfanilamida le sigui rpidamente la sulfapiridina en 1938, fortalecindose el arsenal antimicrobiano con el descubrimiento de la estreptomicina por Abraham Selman Waksman (1888-1973) en 1944 y el Cloranfenicol en 1947 por Buckholder. La estreptomicina vino a ser un recurso especialmente til en el tratamiento de la tuberculosis, por lo que le permiti a Waksman alcanzar el galardn del Premio Nobel de Medicina en 1952. En 1939 los internistas daneses Poul Iverson y Kaj Roholm realizan las primeras biopsias de hgado por aspiracin, iniciando con ello una nueva era en el diagnstico de las enfermedades de ese rgano. En Espaa merece ser mencionado Gregorio Maraon (1887- 1960), catedrtico e investigador, que adems de destacarse como una de las grandes figuras de la endocrinologa con trabajos especialmente sobre la tiroides, fue tambin un humanista con vasta cultura mdica y general descollando en el gnero ensayo en el campo biogrfico y convirtindose en acadmico de la Lengua, la Historia, la Medicina y Ciencias Exactas. Durante este perodo existen cambios en el significado de la historia clnica. Aunque la tradicin del siglo XIX inclua la descripcin de la anamnesis, nose le daba la importancia que adquirira en el siglo XX, cuando realmente surgi una diferenciacin ms precisa entre la historia del paciente y la historia del mdico, circunstancias que se confundan anteriormente. El progresivo valor que se le dio a la historia clnica, especialmente a partir de 1900, fue la consecuencia de un mejor conocimiento de la historia natural de las enfermedades y a los progresos en la patologa y la epidemiologa clnica. Otra influencia muy importante fue el aparecimiento del psicoanlisis que transform la recoleccin de datos en una entrevista sistematizada.

Radiologa y Radioterapia. En 1901 Antoine Henri Becquerel haba descubierto la radioactividad, a lo que se sum el descubrimiento del Radium por Pierre y Marie Curie en 1903. El cirujano norteamericano Robert Abbe (1851-1928), fue el primero en utilizar el nuevo elemento para radioterapia por contacto del cncer cervicouterino. A partir de 1912 los tratamientos se hacen ms universales, pero raramente las curas son totales, por lo que usualmente se combinan el tratamiento con Rayos X. Resulta oportuno resaltar que como al final del siglo XIX, en estas primeras dcadas del siglo XX numerosos mdicos, fsicos y tcnicos que se exponen a Rayos X sufren de mutilaciones y cnceres, al desconocerse los efectos sobre el organismo de los rayos ionizantes. La vctima ms clebre fue la propia Marie Curie. Todos ellos fueron mrtires de la ciencia y de la medicina. 128

Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam Durante la dcada de los veinte la radiologa se vio muy beneficiada por la introduccin del medio de contraste. La broncografa se inici en 1922 y la colecistografa se introdujo en 1924.La primera angiografa con contraste en personas vivas fue realizada en 1937 por Joseph Berberich y Samson Rphael Hirsch en la Universidad de Frankfurt. La primera coronariografia sera realizada por George Robb e Israel Steinberg en 1937.

Psiquiatra y Salud Mental. Sigmund Freud. Comienzos del Siglo Freudiano. Sigmund Freud (1856-1939), naci en Moravia, de padres judos. Viviendo en Viena hasta 1938. En 1873 inici sus estudios de medicina, con notable influencia de las ideas positivistas de Comt. A partir de 1877 focaliz el inters de sus investigaciones en el sistema nervioso central, trabajando con Ernst von Brcke y obteniendo su grado acadmico en 1881. En 1884 ejerciendo como mdico en el hospital general de Viena descubri el efecto anestsico de la cocana. Fue tambin en esa poca que a travs de una beca obtuvo una pasanta en la clnica de Charcot, el mayor neurlogo de su poca, que desde 1878 investigaba la histeria intentando encontrarle una explicacin organicista. Disintiendo del maestro retorna a Viena y en 1885 inicia una clnica neurolgica, profundizando en sus experiencias con la hipnosis en conjunto con Josef Breuer publica en 1895 sus Estudios sobre la Histeria, en l que exponen las conclusiones de ambos sobre la catarsis de alivio por tcnica hipntica, pero Breuer y Freud no concordaron en la explicacin del fenmeno y se separaron. Sus primeras interpretaciones comunicadas a la Academia de Medicina de Viena fueron acogidas con extrema frialdad, lo que no lo desanim en la publicacin de su siguiente obra: la interpretacin de los sueos en la que sent las bases del mtodo psicoanaltico, publicado en 1900. Freud haba tenido genialmente la intuicin de la libre asociacin, entre las evocaciones traumticas d la infancia y la hipnosis. En base a estos hallazgos desarroll la teora del inconsciente en sus escritos sobre metapsicologa en 1915, recibiendo el respaldo de un grupo de psiquiatras suizos entre los que se destacaron Carl Gustav Jung, Otto Rank, Alfred Adler y Wilhelm Steckel. Su obra se complement en 1917 con la publicacin de Introduccin al Psicoanlisis, permitiendo que en la dcada de 1920 se terminara el cuerpo terico del psicoanlisis. La culminacin fue el texto El Yo y el Ello, aparecido en 1923. Freud siempre fue modesto, manteniendo el carcter del erudito, absorto en sus estudios e investigaciones. A pedido de Albert Einsten elabor en 1933 un opsculo contra la guerra, lo que ocasion que su obra fuese quemada en Alemania por los nazis. En 1938, despus de la incorporacin de Austria al Tercer Reich tuvo que partir apresuradamente a Paris y luego a Londres, en donde vivi escasamente un ao, ya que padeca de cncer de la mandbula.

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Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam El Freudismo tendra enormes consecuencias, no solamente en el campo de la psiquiatra y la psicologa sino en toda la cultura del modernismo y del postmodernismo en lo que se refiere a la pedagoga, la literatura, la antropologa, la sociologa, la filosofa, la mitologa, el folklore, el arte y la historia de las religiones. Emil Kraepelin (1856-1926) psiquiatra alemn, padre de la psiquiatra descriptiva, logr una clasificacin sistemtica de las enfermedades psiquitricas en la que cre el trmino demencia precoz y enajenacin maniaco depresiva en 1901. En 1917 fund en Munich el Instituto alemn de Investigaciones Psiquitricas. Eugene Bleuler (1857-1939), profesor de Psiquiatra en Viena cre los trminos esquizofrenia y autismo en 1911. En 1911 Alfred Adler (1870-1937) abandona las teoras de Freud, al considerar que los impulsos sexuales no son el motor causante de la aparicin de las neurosis. Basndose en la filosofa de voluntad de poder de Friederich Nietzche, Adler desarrolla la teora del complejo infantil como ncleo de los trastornos emocionales, Steckel lo sigui y un ao despus la disidencia psicoanaltica toc a las puertas de Carl Gustav Jung (1875-1961) que tambin rechaz el pansexualismo freudiano y desarroll una teora propia que denomin inconsciente colectivo con diferentes arquetipos descriptivos. En 1913 se public la obra Sicopatologa General de Carl Jaspers (1883-1969), mdico, psiclogo y filsofo. A travs de las observaciones de Jaspers, la psiquiatra recibi la influencia de las corrientes filosficas del existencialismo y la fenomenologa. La fenomenologa capta las significaciones de los actos psquicos determinados por la conciencia a travs de las vivencias y el existencialismo afirma la imposibilidad de una explicacin cientficonatural de todos los pensamientos. En 1921 el psiquiatra alemn Ernst Kretschmer (1888-1964) desarroll la teora de los tipos constitucionales: leptosmico, atltico y pcnico, relacionndolos segn sus observaciones, a diferentes tipos de personalidad y enfermedades mentales. El cirujano portugus Antonio Caetano de Abreu Freire Egas Moniz (1875-1955) descubri en 1935 la discutida intervencin de la leucotoma frontal. Al observar cambios en la personalidad producidos por heridas de proyectiles y tumores cerebrales en sus pacientes, desarroll ese mtodo quirrgico, que buscaba obtener mejora en diversas patologas mentales intratables para la poca, a travs de la separacin quirrgica de los lbulos frontales del resto de los hemisferios cerebrales. Su invencin le vali el galardn del Premio Nbel de Medicina en 1949, pero hasta hoy sigue siendo objeto de intensa controversia. En 1937 los mdicos italianos Ugo Cerletti (1877-1963) y Lucio Bini (1908-1964) introdujeron la electroconvulsoterapia como nuevo mtodo de tratamientos espcialmente para enfermos con cuadros depresivos severos o ausencias prolongadas. En 1938 surgira una nueva corriente en la psicologa llamada el Conductismo, que fue idealizada por el Psiquiatra norteamericano Burrhus Frederick Skinner (1904-1990), basada en el conductismo de John Watson y en la teora del reflejo condicionado de Pavlov. Desde entonces el trmino teraputica conductista designa a la psicoterapia utilizada hasta nuestros das basada en la teora del aprendizaje de formas de comportamiento, especialmente til para los trastornos de la ansiedad, enfermedades psicosomticas y adicciones. 130

Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam En Alemania surge el concepto de medicina psicosomtica en Heidelberg en 1940, con los profesores Ludolf von Krehl, Richard Siebeck, Vctor Weizscker y Alexander Mitscherlich. En 1948 sera sintetizada la imipramina, el primer antidepresivo triciclico efectivo, al que seguiran diferentes molculas en las prximas dcadas.En lo que respecta a medicamentos sedantes, los medicamentos disponibles eran los bromatos, los barbituricos y el paraldehido.

Avances en Farmacologa y Nutricin. Como ya se mencion, en la primera mitad del siglo surgieron todos los compuestos vitamnicos, que pasaron a ser utilizados en diferentes presentaciones e indicaciones. Un ejemplo fue el uso de extracto de hgado para la anemia perniciosa. El trmino vitamina surgi con Casimir Funk en 1912, para nominar la nocin de factores nutricionales importantes de la dieta o vital aminas. En 1913 fue aislada la tiamina. En 1924 se inici la era de la sal yodada para prevenir el bocio, seguida de la adicin de vitamina D a la leche en 1933 y de tiamina, riboflavina, hierro y niacina a la harina en 1941. En 1940 se introdujo la primera tableta de multivitaminas. La dapsona, el primer bacteriosttico contra la lepra, fue descubierta en 1937. La fenitona en 1939, el dicumarol en 1940, las mostazas de nitrgeno para los linfomas en 1942. Dos aos despus se descubren la anfetamina, la aureomicina (primera tetraciclina), y el primer antihistamnico aceptable, la mepiramina. En 1946 se introdujo la penicilina sinttica y en 1949 se utiliza por primera vez el litio en enfermedades psiquitricas y la cortisona en la artrtitis reumatoidea. Ciruga. Gracias al desarrollo progresivo de la anestesiologa, la antibioticoterapia y la tecnologa, durante todo el siglo XX la ciruga tendr un desarrollo espectacular, que se vio reflejado en la primera mitad del siglo especialmente con el surgimiento de la neurociruga, la ciruga torxica y la ciruga vascular. Ciruga Vascular. Alexis Carrel (1873-1944). Cirujano de Lyon en Francia, considerado el padre de la ciruga vascular, public en 1903 sus estudios sobre su nueva tcnica de sutura vascular por triangulacin que se convertira en el standard de la poca (sutura de anastomosis o sutura de Carrel). Con esta nueva sutura podan unirse por primera vez varios vasos entre si, abriendo la posibilidad a intervenciones ms profundas as como a la ciruga de transplantes. Las nuevas tcnicas tendran que esperar hasta la aparicin de la heparina en 1933 para la generalizacin de su utilizacin. Carrel emigr en 1904 a Estados Unidos, en donde trabaj como colaborador en el Instituto Rockefeller, dedicndose all a estudios sobre cultivos de fibroblastos y transplantes de rganos que le 131

Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam permitiran el galardn del Premio Nbel en 1912, convirtindose as en el primer investigador de Norteamrica en alcanzar tal distincin. Los cultivos de clulas embrionarias de Carrel, colocadas en un medio nutricional adecuado, demostraron tener un potencial para mantenerse vivas fuera del organismo por un perodo considerable de tiempo. Un discpulo de Leriche, el cirujano portugus J. Cid dos Santos, realiz la primera endarectoma arterial en 1947. Por otra parte, en 1948, J. Kunlin, en Francia, utiliz con xito un segmento de la vena safena para realizar la primera derivacin vascular (by-pass) y superar una trombosis de la arteria femoral de la extremidad de un paciente.Este mismo cirujano realiz la primera anastomosis arterial un ao despus. Ciruga Cardiaca. En 1929 el cirujano alemn Werner Forssmann (1904-1979), realiza en si mismo el primer cateterismo cardiaco, introducindose un catter de 65 cms. en su aurcula derecha, pasando por sus propios pies desde la sala de operaciones a la sala de radiologa. A Forssmann, que despus se desempeara como urlogo, se le concedi inesperadamente en 1956 el Premio Nobel de Medicina por su descubrimiento. En 1939 Alfred Blalock (1899-1964), de la Universidad de John Hopkins, realiz un procedimiento quirrgico para corregir las anastomosis anormales de los vasos de los recin nacidos (nios azules) que antes estaban condenados a morir por la persistencia del ducto arterial. El impulso haba sido idealizado adems por la doctora Helen Taussig de la clnica cardiaca infantil. La operacin realizada en 1944, sera la primera ciruga de corazn abierto de la historia. Durante la segunda guerra mundial el mdico norteamericano Dwight Harten fue unos de los primeros cirujanos en desarrollar tcnicas para llegar al corazn y cortar msculo cardaco. En 1948 Charles Baily realiz con xito una correccin quirrgica de estenosis mitral. Ciruga Torxica. Ferdinand Sauerbruch (1875-1951),mdico del Hospital Universitario de Breslau, en Alemania, desarrolla una cmara neumtica de baja presin en 1904, que permiti el inicio de la ciruga del trax bajo el principio de la presin diferencial, sometiendo el trax a una baja presin que evitaba el neumotrax ,tab de la ciruga desde los tiempos hipocrticos por su elevada mortalidad. En sus experiencias, Sauerbruch fue asistido por J. Mikulick- Radecki, realizando con xito 16 operaciones: dos en el mediastino, ocho en el pulmn, una en el corazn y cinco esofgicas. A partir de esas experiencias se convirti en las dos dcadas siguientes en el precursor de la ciruga torxica, describiendo en 1912 la timectoma para el tratamiento de la Miastenia Gravis, as como procedimientos quirrgicos para la tuberculosis. En 1916, ante las vctimas de la Primera Guerra Mundial, Sauerbruch tambin se convirti en pionero en la construccin y adaptacin de diferentes prtesis para extremidad superior, especialmente la mano artificial. En 1928 acept la ctedra de ciruga de la Charit de Berln, la ms importante de Alemania, realizando en 1931 la reseccin exitosa de un aneurisma cardaco lo que lleva su fama a la plenitud.

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Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam Otro hecho importante de la ciruga torxica ocurri en 1914, en los Estados Unidos, cuando Evarts Graham demostr que el drenaje de las colecciones pulmonares era la nica manera de disminuir la morbimortalidad en las enfermedades respiratrias. Neurociruga. Al norteamericano Harvey Williams Cushing (1869-1939), se le debe el gran desarrollo de la neurociruga en el siglo XX. El Padre de la neurociruga fue Sir Victor Alexander Horsley (1857-1916), que realiz la primera extraccin exitosa de un tumor medular en 1887, pero sera a partir de 1912 que Harvey Cushing quien revolucionara el mtodo quirrgico idealizando una forma de mantener la presin intracraneal que facilitase las intervenciones de los tumores cerebrales y la glndula pituitaria. Cushing, naci en Cleveland, Ohio, y se gradu de mdico en la escuela de medicina de Harvard y en Yale. Complet su internado en el Massachusetts General Hospital trabajando con el maestro William Halstead (1852-1922) en John Hopkins, alcanzando en 1932 el grado de profesor de neurociruga en Yale. Su principal inters fueron los disturbios hipofisiarios, por los que inici sus investigaciones en 1905, siendo el primero que obtuvo xito en la remocin de la glndula pituitaria en un paciente acromeglico en 1909. Escribi numerosas obras que detallan las diferentes formas de los tumores cerebrales, descubriendo adems la enfermedad que lleva su nombre y que en ocasiones puede estar asociada al adenoma del lbulo anterior de la hipfisis, dedic cuarenta aos de su vida a la neurocirugia. Cushing fue tambin quien introdujo en los Estados Unidos el uso del esfingomanmetro de Riva Rocci en la rutina hospitalaria y demostr la necesidad del registro de los signos vitales durante la anestecia. Maestro de generaciones de cirujanos norteamericanos tuvo tambin gran inters por la historia de la medicina. La neurociruga en John Hopkins tambin sera impulsada en su desarrollo por los aportes de Walter Dandy (1886-1946) al respecto de la encefalografa con aire o ventriculografa. Ren Henri Marie Leriche (1879-1955). Profesor de ciruga francs que ense y clinic en Lyon y Estraburgo. Describi el sndrome que leva su nombre y que se refiere a la impotencia y claudicacin causadas por la trombosis oclusiva de la bifurcacin artica. En 1916 cre el mtodo operatorio de la simpatectoma para intentar mitigar el dolor crnico de la insuficiencia vascular perifrica. En 1925 la sustituy parcialmente por infiltraciones de novocana y procana en los ganglios y plexos nerviosos perifricos. Su obra mxima sobre el tratamiento quirrgico de los sndromes dolorosos se public en 1937. Wilder Graves Penfield (1891-1976) Mdico de la John Hopkins Medical School y especializado en Oxford fue profesor de la Universidad de McGill en Montreal siendo considerado uno de los neurocirujanos y neurocientficos ms brillantes del siglo XX. Sus aportaciones a la epileptologa, especialmente a las epilepsias focales y su localizacin fueron constantes. La cartografa cerebral que logr mediante la estimulacin elctrica de las diferentes reas cerebrales y el homnculo de Penfield, presentado en 1951, que dibuja la topografia funcional del crtex primario sensitivo y motor sigue vigente y se ha reproducido en centenares de textos.En 1934 fund el Instituto de Neurologa de Montreal que dirigi hasta 1968. 133

Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam

Ciruga Ortopdica. Comez el siglo con los alambres de traccin de Kirschner en 1920, a los que se sumaron los tornillos y placas de Lambotte. En 1938 el mdico espaol Jos Trueta (1897-1977) public sus trabajos sobre el mtodo oclusivo para el tratamiento de las fracturas de guerra La antibioticoterapia permiti la incorporacin de los clavos intramedulares de Gerhard Kntschner en 1940 y la ciruga reconstructiva de cadera en 1950. Ciruga Digestiva. En 1912 G. Kelling y H. Jacobaeus publican sus trabajos iniciales sobre tcnica laparoscpica para exploracin diagnstica de la cavidad abdominal. A partir de 1939 el tratamiento de la enfermedad ulcerosa entr en una nueva etapa con la vagotoma de Lester Dragstedt (1893-1975). Ciruga de Transplantes. En 1950 el cirujano norteamericano Richard H. Lawler (-1982), realiz exitosamente el primer transplante de rin en Chicago, no obstante se le otorg el Premio Nobel en 1990 por este pionerismo a Joseph Edgard Murray, por haberlo realizado en gemelos idnticos en conjunto a Donnall Thomas en 1954.

Otros avances quirrgicos y de especialidades afines. El primer transplante de crnea se realiz en Olomouc, Austria-Hungria, en 1906, por Eduard Konrad Zirm (1863-1944). En 1912 Conrad Ramstead (1867-1963) inicia la ciruga peditrica con una nueva tcnica operatoria para la estenosis pilrica del neonato En 1914 se realiza con xito la primera transfusin indirecta de sangre, utilizando citrato de sodio, fue realizada por el mdico argentino Luis Agote (1868-1954), profesor de la Universidad de Buenos Aires. La Primera Guerra Mundial (1914-1918) populariz y extendi mucho la medicina transfusional. Igualmente cambio las intervenciones sobre las heridas, ya que se establecieron tratamientos como si toda herida estuviera infectada, es decir: debridar y limpiar, sin suturar. Toda fractura se inmoviliz mediante la frula de Thomas, alcanzndose una reduccin de la mortalidad de heridas de guerra del 85 al 15%. Hacia el final de conflicto el combate listeriano contra la supuracin (Acido Fnico, Hipoclorito y solucin de Carrell-Dakin) permiti la sutura inmediata de las heridas.

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Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam La ciruga plstica conoci grandes avances a partir de la Primera Guerra Mundial con los trabajos del cirujano plstico neozelands Sir Harold Delf Gillies ( 1882-1960) que introdujo el uso de tubos de piel para cubrir defectos del rostro en 1917. En 1917 el espaol Ignacio Barraquer (1884-1965), idealiz una nueva tcnica para la extraccin quirrgica de cataratas, la facoresis. El mismo oftalmlogo fund en 1941 el Instituto Barraquer en Barcelona, para la investigacin quirrgica oftalmolgica, uno de cuyos productos sera la descripcin de una nueva tcnica para transplante de crnea (queratoplastia penetrante), idealizada por el mismo Barraquer y dada a conocer en 1949. La microciruga se inici en 1921 cuando Carl Nylen utiliz un microscopio monocular para realizar una intervencin de odo. En 1928 Harvey Cushing y W.T. Bowie en John Hopkins introducen la diatermia con bistur elctrico. La lobectoma y la segmentectoma para tratamiento del cncer pulmonar fueron descritas en 1933 por el estadounidense Evart Ambrose Graham. (1883-1957). En 1936 los franceses I.G. Farben y Drudagne introdujeron el primer lente de contacto de plexigs, y en 1938 se crearon otros ms ligeros de metracrilato de metilo. En 1944 se introdujo la ambulacin temprana despus de la ciruga y el parto. El mdico de Aguadulce, Panam, Rafael Estvez, sera uno de los pioneros mundiales en esta prctica.

Ginecologa y Obstetricia. Al privilegiarse los partos en los hospitales, paulatinamente fueron desapareciendo los partos a domicilio con mayor vigilancia sobre el embarazo. En la dcada de 1920 a 1930 surgen diversos mtodos anticonceptivos que generan controversia. As, el alemn Herman Knaus (1882-1970) desarrolla el mtodo del ciclo y surge adems la anticoncepcin mecnica con los diafragmas y preservativos. En 1928 fue desarrollado el primer dispositivo intrauterino, el Anillo Grfenberg que idealizado por el gineclogo berlins Ernst Grfenberg, era confeccionado con alambre de plata. Otros logros de la obstetricia de este perodo fueron el desarrollo de pruebas de embarazo en 1929 y el inicio de los controles prenatales en las madres embarazadas. Durante la primera mitad del siglo ya se anestesiaba por puncin Raqudea, pero como produca frecuentes cefaleas se cambi a la anestesia caudal o Peridural. Aunque Cornig haba descubierto esta via en 1885, quien primero la utiliz en obstetricia fue el mdico peruano Fidel Pages (1924) en 1921. Posteriormente se populariz a partir de 1933 con los trabajos del italiano Achille Mario Dogliotti, combinada con una mayor utilizacin del frceps.

Anestesiologa. La cnula endotraqueal se desarroll en 1900 a partir de modelos experimentales idealizados por el fisilogo alemn Wilhelm Khne. 135

Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam La anestesia local conoci un gran desarrollo a partir de la sustitucin de la cocana por el hidrocloruro de procana conocido como Novocana a partir de 1905. La anestesia intravenosa surgi en 1902 con el cido dietilbarbitrico (Veronal) y la de corta duracin tuvo un avance con el descubrimiento del hexobarbital (Evipan) en 1933 y del Pentotal en 1935. El perodo de veinte aos entre las dos guerras mundiales registr el reconocimiento de la anestesiologa como especialidad mdica. El Curare como agente miorelajante fue introducido en 1942 y la Succinilcolina en 1945, facilitando la entubacin endotraqueal, extendida a partir de esa dcada. Epidemiologa y Salud Pblica. Aunque en 1902, 21 pases americanos constituyeron la Oficina Sanitaria Internacional, que ms tarde se denominara Organizacin Panamericana de la Salud, el siglo realmente se inici con una de las ms grandes victorias de la salud pblica, que fue la construccin de un canal norteamericano en el istmo de Panam. En 1904 el coronel mdico William Crawford Gorgas (1854-1920), fue nombrado jefe sanitario del canal de Panam. Gorgas haba sucedido a Walter Reed en el saneamiento de La Habana en 1898, alcanzando gran xito contra la fiebre amarilla. Despus de casi un ao Gorgas consigui persuadir a los administradores de la obra que eran los mosquitos y no las emanaciones de la basura, los que causaban la alta frecuencia de fiebre amarilla y malaria, consiguiendo apoyo para las acciones sanitarias que conocia muy bien. Organiz as sus famosas brigadas sanitarias, el aislamiento preventivo de los enfermos con mosquiteros, el uso obligatorio de tela metlica en las casas, el drenaje de las aguas estancadas, la fumigacin a gran escala, el derramen de querosn sobre superficies acuticas no drenables, el corte de csped de reas urbanas etc... En 1906 ocurri el ltimo caso de fiebre amarilla y la incidencia de malaria se redujo considerablemente. En 1913 la tasa de mortalidad entre los trabajadores era de 6 por mil mientras que en Estados Unidos era de 14 por mil y en Londres 15 por mil.El canal de Panam inici operaciones en agosto de 1914. La Fiebre de las Trincheras, fue una epidemia que se declar en las trincheras del frente occidental europeo de la primera guerra mundial en diciembre de 1914. La enfermedad tuvo una incidencia y prevalencia creciente durante todo el conflicto en todos los ejrcitos y sus sntomas principales eran fiebre, cefalea, exantema, episcleritis y dolores en las piernas. Aunque la condicin no era grave y los soldados se recuperaban en 6 7 das, las hospitalizaciones prolongadas no eran raras. Al principio fu confundida con Fiebre Tifoidea, pero en 1918 la causa fue identificada como proveniente de la Rickettsia quintana, transmitida por la mordida del piojo corporal. En 1917 una renovada incidencia de la enfermedad demostr un perfil ms virulento con una duracin mayor y frecuentes recidivas. La enfermedad se asoci a las psimas condiciones higinicas e infrahumanas de la guerra de trincheras en la primera Gran Guerra. En la Segunda Guerra Mundial resurgira en el frente ruso-germano. Entre 1916 y 1917 hubo un surto epidmico de poliomelitis en los Estados Unidos que afect especialmente a Nueva York y a las ciudades circunvecinas y que cinco aos despus afect al futuro presidente de esa nacin Franklin Delano Roosevelt. La poliomelitis haba iniciado surtos epidmicos desde finales del siglo XIX y a principios del XX en Escandinavia y se mantendra 136

Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam endmica no solamente en Norteamerica sino tambin en Asia, Europa y Sur Amrica durante toda la primera mitad del siglo. En los Estados Unidos en 1946 afect a 25,000 personas y en 1952 a 58,000 de las cuales 21,000 quedaron con secuelas de parlisis y 3,000 murieron. Al epidemilogo Joseph Goldberger (1874-1929) de los Estados Unidos, se le debe el descubrimiento de que la Pelagra es una enfermedad nutricional. Hasta sus trabajos de epidemiologa descriptiva, iniciados en 1920 y terminados en 1926, la medicina consideraba a la pelagra, que se haba extendido desde 1900, una enfermedad contagiosa, caracterizada por diarrea, dermatitis, demencia y muerte. En su afn demostrativo, Goldberger lleg a inyectarse y a ingerir material orgnico procedente de enfermos con Pelagra para demostrar que no se trataba de una enfermedad contagiosa. En la siguiente dcada Conrad Elvehjem identificara la ausencia de cido nicotnico como desencadenante del mal. Pandemia mundial de Gripe Espaola de 1918-1920. Surgi al final de la primera guerra mundial despus de cuatro aos de guerra de trincheras y grandes movimientos de tropas en todo el mundo. La primera seal apareci a comienzos del verano de 1918 en los campamentos de la fuerza expedicionaria norteamericana en Francia, pero en agosto, una segunda propagacin ms virulenta, ocurri simultneamente en Freetown, Sierra Leona; Brest, Francia; y Boston en Massachusetts. Despus se extendi universalmente. La enfermedad se presentaba en forma infecciosa respiratoria, de contagio fcil y duracin corta, pero excepcionalmente letal, ya que adems de los pulmones el virus tambin afectaba otros rganos internos, como el cerebro, causando encefalitis con graves secuelas neurolgicas en los sobrevivientes. Los sntomas eran los de una gripe severa tpica, pero eran frecuentes adems, el dolor abdominal y una neumona hemorrgica viral que era la causa mortis por las complicaciones que originaba. Hubo gran letalidad en el grupo de enfermos entre veinte y treinta aos. En Boston casi el 10% de la poblacin la padeci y murieron casi dos tercios de los enfermos. El 20% del ejrcito continental de los Estados Unidos enferm en tres meses, ocurriendo 24,000 muertes. El nmero de muertos en todo el mundo fue maysculo.En los Estados Unidos hubo medio milln de vctimas, mientras que en Gran Bretaa 150.000, calculndose que el 30 % de la poblacin mundial enferm y que en todo el mundo hubo entre 50 a 100 millones de muertos. El germen responsable fu el virus de la influenza, que se piensa que sufri alguna mutacin al intercambiar materal gentico con virus aviarios o de animales de corral. El nombre influenza se debe a la concepcin medieval de que estaba provocada por una influencia (influs) de los astros. Como consecuencia de la guerra civil que sigui a la revolucin bolchevique la Unin Sovitica sufri en 1923 una epidemia de malaria que caus 18 millones de enfermos. La India sufririra tambin una epidemia de Paludismo en 1947 con 75 millones de casos y un milln de muertes. No obstante estas epidemias, a partir de 1920 las naciones industrializadas europeas comienzan a manisfestar los primordios de la segunda transicin epidemiolgica. Estos cambios consisten en el reemplazo progresivo de las causas de morbi-mortalidad, por el que las enfermedades infecciosas y parasitarias van siendo reemplazadas por las crnico-degenerativas como causa principal de mortalidad. El fenmeno, se asocia tambin a los cambios demogrficos de las poblaciones con una 137

Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam presencia cada vez mayor de personas mayores y su tendencia ser a tornarse ms importante durante todo el siglo XX. Para una idea basta recordar que en 1900 la expectativa de vida al nacer en los Estados Unidos era de 50 aos, alcanzando los 72.7 en 1997. En medicina preventiva hubo signficativos avances en este perodo, representados especialmente por el diagnstico precoz del cncer uterino mediante el frotis vaginal, descubrimiento que se le debe al Dr. George N. Papanicolau (1883-1962),que report incialmente en 1928 y hace pblico finalmente en 1941 junto con Herbert Frederick Traut en el American Jounal of Obstetrics and Gynaecology. Otros adelantos estuvieron representados por las nuevas vacunas desarrolladas en la primera mitad del siglo contra: fiebre tifoidea, clera, tuberculosis, difteria, ttano, fiebre amarilla, tosferina, inluenza, tifus y paperas. En 1950, el doctor Lawrence L. Craven, de California, en un estudio con 400 pacientes de vida sedentaria, describi el efecto protector de la Aspirina sobre la trombosis coronaria. La medicina social que se haba iniciado en Alemania en el siglo pasado alcanzar un gran desarrollo en el siglo XX en todo el mundo, bajo diversos sistemas de Salud Pblica. Independientemente del grado de desarrollo social que existiese en cada sociedad ya estaba claramente definido en el siglo XX que el estado tena una responsabilidad con la salud pblica de sus poblaciones y que le corresponda ofrecrcelas, por lo que por primera vez en la historia, gran cantidad de profesionales de la salud, no estaba comprometidos con la atencin individual de pacientes sino con grandes grupos de personas, ocurriendo cambios en la relacin mdico-paciente, costos de la atencin y en el rol laboral del profesional, observndose adems el surgimiento de la medicina ocupacional y de una medicina asistencialista subvencionada por el estado. Es as que en todas partes progresivamente los gobiernos toman para si el cuidado de los leprosos, los tuberculosos y los enfermos mentales, cuyos costos de tratamientos los tornan prohibitivos para la mayoria de los particulares. Por otra parte, en Rusia, despus de la revolucin bolchevique de 1917 surgi una medicina totalmente estatal y en el Reino Unido de Gran Bretaa, despus de la segunda guerra mundial la medicina fue socializada bajo un sistema de Salud Pblica adoptado tambin en Canad y otros paises de la Comunidad Britnica de naciones. El 7 de abril de 1948 bajo la iniciativa del Consejo econmico y social de la Organizacin de las Naciones Unidas, se fund en Ginebra, Suiza, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) que define a la salud como una situacin total de bienestar fsico, espiritual y social, y no nicamente estar libre de enfermedades y dolencias.

Campo de la Prctica Mdica. En 1910 ocurri en los Estados Unidos la ms importante reforma educativa de los estudios mdicos, propuesta por Abraham Flexner (1866-1959), que aunque no tena estudios formales en medicina, lideraliz un grupo de estudios sobre educacin mdica en 1908, produciendo un reporte que sirvi de base para implantar el modelo bio-mdico, que incluy desde entonces estudios de preparacin de premedicina en ciencias bsicas y posteriormente cuatros aos de carrera mdica. Producto de la influencia del desarrollo de la Psiquiatra, desde 1920 la atencin de los mdicos se concentr ms en el paciente, que en la enfermedad.

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Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam En forma general se puede afirmar que antes de la segunda guerra mundial la medicina determinaba las polticas pblicas, era quien controlaba el mercado de la salud y la autoridad depositada en los mdicos era la responsable por el sistema de salud de los paises. Estos principos se apoyaban en diversos hechos como por ejemplo; los tratamientos estandarizados-conquista del siglo-, la confianza renovada en una medicina cientfica fortalecida con mltiples nuevos descubrimientos: antibiticos, vacunas, tecnologa diagnstica, mejor anestesia y tcnica quirrgica, etc... En la primera mitad del siglo el liderazgo educativo ser mantenido an por las escuelas europeas, especialmente las alemanas, que no obstante comenzaron a declinar despus de la intervencin nazi sobre los sistemas universitrios. Una novedad en todo el mundo fue la incorporacin cada vez mayor de mujeres en las escuelas de medicina, fenmeno que alcanz su mayor expresin en la hoy desaparecida Unin Sovitica. En el campo de la educacin mdica debe mencionarse, que en el Modernismo se desarrollaron los Programas de Residencia para especializacin y subespecializacin en los grandes hospitales de los paises europeos y de Norteamerica. Este modelo educativo ha estado fundamentado en las enfermedades agudas y en una medicina hospitalaria, y en los Estados Unidos ha seguido hasta nuestros das los paradigmas de la educacin Osleriana. En lo que se refiere a la forma de presentacin de las patologas y a la evolucin de su historia natural resulta conveniente anotar el cambio en el espectro clnico de las enfermedades resultantes de mejores recursos teraputicos y mayor higiene pblica. Ejemplos de esta tendencia, que todava se volver ms evidente en la segunda mitad del siglo, fueron la desaparicin de las grandes lesiones destructivas de la sfilis, como la tabes; la disminucin de las complicaciones de la fiebre tifoidea, el desaparecimiento de la rabia y la difteria; la disminucin de los casos de Gota, etc...

Historia de la Medicina En 1905 el historiador de la medicina alemn Karl Sudhoff (1853-1938) fund el primer Instituto de historia de la medicina del mundo en Leipzig, reconocindose como especialidad mdica. En el siglo XX surgirn diversos otros institutos y revistas especializadas, destacndose especialmente el Instituto Wellcome de historia de la medicina en Gran Bretaa y el Instituto John Hopkins de historia de la medicina en Baltimore, Estados Unidos. Medicina Humanitaria Aunque los hroes y mrtires humanitarios conocidos y annimos de la medicina abundan y existirn siempre donde exista un mdico que recuerde el rbol de Cos y los ideales superiores de la profesin mdica, los grandes ejemplos no se pueden dejar de mencionar. Albert Schweitzer( 1875-1965), telogo, msico, filsofo y mdico alsaciano, que abandona junto con su mujer Helene, las comodidades de su hogar europeo en Gnsbach para ir a vivir al Africa Ecuatorial ( actual Gabn) en 1913, en donde, en Lambaren, junto al rio Ogowe fund un hospital para los indgenas. Siendo alemn, durante la primera guerra mundial fue aprisionado por los

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Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam franceses, pero de vuelta al Africa despus de la guerra, continu con entusiasmo y gran espritu de servicio su obra sanitarista, complementndola con su obra filosfica de reverencia por la vida. El Dr. Schweitzer fue una de las grandes voces del pacifismo de su tiempo y coincidi con Albert Einstein en muchos planteamientos. Por su dedicacin fue galardonado con el Premio Nbel de la Paz en 1952. Muri en Lambaren en 1965. Janusz Korczak (1878-1942) Hroe de la medicina, nacido en Varsovia, Polonia, su verdaero nombre era Henryk Goldszmit, pero al estudiar medicina en la Universidad de Varsovia, adopt el nombre de Korczak para una competencia literaria, permaneciendo con l hasta su muerte. Desde estudiante manifest un inters vocacional por ensear a nios pobres y malnutridos, lo que realizaba en sus pocos ratos libres. Ya graduado sirvi primero como cirujano militar en el ejrcito zarista en la guerra ruso-japonesa y al retornar se especializ en Pediatra en Berln, Londres y Paris. A pesar de su xito profesional sorprendi a todos en 1910 al renunciar a la prctica mdica para dedicarse a la direccin de un orfanato de nios judos y a la literatura con su obra Child of the Salon. Su inters no obstante, se vi nuevamente interrumpido por la conscripcin obligatria en el ejrcito del Zar ocasionada por la Primera Guerra Mundial. A pesar de sus obligaciones como oficial mdico, encontr tiempo para dirigir un refugio para nios ukranianos, organizar un orfanato en Kiev, y servir como asesor en otros tres orfanatos de refugiados polacos, para los que escribi un manual titulado: Como se deben amar los nios. Finalizada la guerra y de vuelta a Varsovia, Korczac continu activamente trabajando en la defensa de los derechos de los nios, en las labores de direcin de diversos orfanatos y publicando diversas obras pedaggicas y de puericultura. Con el estallido de la segunda guerra mundial en 1939, Polonia fue la primera nacin ocupada por los nazis. Para ese tiempo Korczac dirigia un orfanato de nios judios, por lo que tuvo que desplazarse junto con ellos para el Ghetto establecido para los judos en 1940. All las condiciones eran en extremo precarias, los alimentos eran escasos, los recursos sanitarios prcticamente ausentes, solo exista la voluntad de sobrevivir. El doctor Janusz Korczzak y su equipo se hicieron cargo de todos los nios hurfanos del Ghetto, que sumaban mil en total, cuidndolos y elevndoles la moral a costa de grandes ejemplos y sacrificios personales. El 6 de agosto de 1942 soldados nazis rodearon el orfanato y ordenaron su evacuacin hacia un sitio mejor. El Dr. Korczac y sus asistentes arreglaron a sus nios confiando en sus promesas y subieron junto con ellos a los vagones de tren especialmente dispuestos. Su destino era el campo de la muerte de Treblinka. Maria Montessori (1870-1952), mdica y pedagoga italiana, idealiz el Mtodo Montessori, basado en una estimulacin de los nios en un entorno especialmente preparado y bajo el control de profesores especializados. Montessori, estudiando y trabajando en la Universidad de Roma, entr en contacto con nios afectados por trastornos del desarrollo, llegando a la conclusin de que los mismos tenan una capacidad de aprendizaje muy superior a la que se tomaba como cierta. Renunci a su puesto en la Universidad y en 1907 construy en San Lorenzo, un barrio humilde de Roma, la Casa dei Bambini, una residencia para nios de tres a seis aos, hijos de trabajadores. Posteriormente se crean centros similares en Paris, Londres, Berln y San Francisco. En 1934 el

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Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam gobierno fascista italiano cerr sus escuelas en Italia por lo que Montessori se refugi en Barcelona, pero en 1936, por motivo de la guerra civil espaola, tuvo que emigrar a los Paises Bajos y de all a la India, en donde permaneci junto a Mahatma Ghandi. Solo en 1947 pudo volver a Italia a proseguir su reconocida obra pedaggica, hoy en da extendida en todo el mundo, especialmente en la educacin parvularia. Sir Edward Dunlop (1907-1993) Heroico mdico australiano.Desde la infancia manifest vocacin por la Ciencia y el servicio a las personas. Gradundose en 1927 de farmacutico, continu sus estudios en medicina en la Universidad de Melbourne, en donde se gradu en 1934, completando posteriormente entrenamiento en ciruga. En 1939, a raz del conflicto mundial, se inscribi en el Real Cuerpo Mdico del Ejrcito Australiano, siendo enviado inicialmente a una unidad en Palestina. En 1943, a raz de la invasin japonesa, fue comisionado en un hospital militar en Java, en Indonesia, que ante el avance japons fue capturado. Se le present la oportunidad de escapar antes, pero se neg a abandonar a sus pacientes. Junto a numerosos prisioneros aliados, fue enviado a la Brimania ocupada para la construccin del ferrocarril entre Tailandia y Birmania, objetivo estratgico del alto mando japons para la invasin de la India. El proyecto, denominado el ferrocarril de la muerte, cost cientos de miles de vidas de prisioneros y nativos, sometidos a condiciones infrahumanas de trabajo en violacin de todos los cdigos humanitarios. Como oficial a Dunlop se le responsabiliz de mil hombres, demostrando magnficas habilidades mdicas, compasin, dedicacin y sacrificio personal. Reforz la moral de sus hombres ensendoles a tener valor extraordinrio frente a la adversidad, llegando a interponerse entre las bayonetas japonesas y enfermos australianos a los que se pretenda eliminar. Sus esfuerzos en su hospital elemental salvaron inumerable cantidad de vidas, tanto de su grupo como de otros prisioneros aliados. La proteccin a sus pacientes no pocas veces le propici golpizas y vejaciones. En 1946, finalizada la contienda, volvi a Melbourne en donde retom su profesin mdica, siendo nombrado caballero en 1969. Designado australiano del ao en 1976, su pas lo convirti en embajador honorario de la paz, visitando en misiones de buena voluntad zonas de conflicto, inclusive en Japn, manifestndose en favor del perdn del pasado. Por sus labores humanitarias La Cruz Roja obtuvo el Premio Nobel de la Paz en 1917 y 1944.

Eugenesia, crmenes contra la Humanidad. Cuando en 1859 Charles Darwin public el Origen de las Especies describi como principios naturales de la evolucin la seleccin natural y la supervivencia del ms fuerte. Ernst Haeckel populariz en Alemania las ideas de Darwin y las extendi a la historia de los pueblos, describiendo las causas biolgicas de los problemas y procesos sociales. Esta ampliacin del Darwinismo a la teora social se llam biologismo y el darwinismo social pretenda tratar y solucionar las cuestiones sociales en analoga con la teora biolgica de Darwin, ejerciendo gran influencia en la clase mdica alemana. Los delitos sociales se convierten por estas pseudoteorias en enfermedades

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Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam de la sociedad. Para otros los logros de la medicina se convierten en antiselectivos, es decir contrarios a la seleccin natural programada. Surge as en 1883 la eugenesia, cuyo propsito es doble: favorecer la reproduccin de los sanos e impedir la multiplicacin de los dbiles, incapacitados y enfermos. La eugenesia se vi reforzada adems por el racismo y el preconcepto racial producto del colonialismo europeo en el Africa y en otras regiones del mundo y por falsas aseveraciones cientficas que tendan a presentar como biologicamente inferiores a otras razas no caucsicas. La eugenesia o higiene de la raza fue finalmente adoptada como poltica de estado en el tercer Reich de la Alemania nazi: en 1934 entran en vigor las leyes para la prevencin de la descendencia con enfermedades hereditarias que permiti la esterilizacin de 400,000 personas entre 1934 y 1944. En 1936 la eugenesia o higiene racial se vuelve asignatura de aprobacin obligatoria para ser mdico en el pas. En 1938 se retira el registro profesional a 2,152 mdicos judos que ejercian la profesin. En septiembre de 1939 una orden expresamente firmada por el canciller del Reich, Adolf Hitler, da inicio al Programa de eutanasia nazi al ordenar a los mdicos alemanes aplicar la eutanasia a todos los enfermos incurables; 700,000 pacientes son muertos en toda Alemania desde entonces hasta el final de la guerra. En 1939 se establecen los departamentos infantiles para el asesinato de nios minusvlidos. En 1942 mdicos alemanes de las fuerzas de asalto (Wafen SS) inician brutales experimentos con prisioneros judios y gitanos de ambos sexos recluidos en los campos de concentracin de Buchenwald, Dachau y Auschwitz. Cientos de personas fueron muertas.

Estas aberraciones vergonsozas en la historia de la prctica mdica no tiene una nica explicacin, pero fueron facilitadas por las estrategias totalitarias del estado nazi: priramente la toma de las Asociaciones mdicas alemanas por elementos afines al nacionalsocialismo en 1933, la centralizacin del sistema sanitario, la intervencin sobre las asociaciones de profesores y estudiantes de medicina, as como la transformacin curricular a travs de ms de 130 decretos ministeriales para sobrecargar ideolgicamente la formacin del mdico alemn, aboliendo entre otras cosas el juramento hipocrtico y la estabilidad de los catedrticos. Al final de la guerra europea, en 1947, los mdicos nazis que pudieron ser capturados por las tropas aliadas fueron llevados al Tribunal de Nuremberg, donde fueron juzgados y gran parte de los responsables fue condenada a la muerte en la horca. El Cdigo de Nuremberg, primera anticipacin de la futura Biotica, y que restringr a partir de entonces la experimentacin con seres humanos, tuvo su origen a partir de esas deliberaciones. Efectos de la guerra en Asia Tristemente, los mdicos del ejrcito imperial japons no se quedaron atrs de sus homlogos nazis en crmenes de guerra duante el conflicto. Aunque sus delitos no se realizaron por teoras eugenticas, actuaron con total indiferencia contra los ms elementales principios de la tica 142

Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam mdica. Los propios soldados japoneses, sometidos al cdigo Samurai (Bushido) muchas veces no contaban en sus campaas con servicios mdicos accesibles y eficientes, ya que se consideraba a la enfermedad como deshonrosa para un soldado. Los japoneses cometieron indescriptibles crueldades con sus prisioneros de guerra de todas las nacionalidades, ya que para su ideologa era un deshonor la rendicin en combate, por lo que consideraban a sus prisioneros como personas sin derechos. La convencin de Ginebra siempre fue ignorada y los comisionados de la Cruz Roja nunca pudieron visitar prisioneros de guerra japoneses, por lo que no es de extraar que al finalizar la guerra haban muerto entre el 27 al 37% de todos los prisioneros britnicos y norteamericanos. Solo en la marcha de Batan en las Filipinas murieron de deshidratacin y malos tratos 16,000 prisioneros norteamericanos. En la construccin del ferrocarril de Birmania murieron 50,000 prisioneros aliados. Como si fuera poco, en Manchuria, en donde exista la Unidad de Prevencin de epidemias y suministro de aguas, se realizaron experimentos deliberados de contagio con enfermedades mortales sobre prisioneros aliados e indefensa poblacin civil china, adems de crueles investigaciones con dosis letales de rayos X, transfusiones de sangre de caballo y desnutricin. En parte como consecuencia de tantos desmanes, a la medicina le toc conocer los efectos de la radiacin en agosto de 1945 cuando dos bombas atmicas destruyeron las ciudades japonesas de Hiroshima y Nagasaki, causando cerca de 300,000 muertes y 190,000 heridos, muchos de ellos condenados a muerte lenta por radiopata . Teoria Mdica La bsqueda de la patofisiologa que haba iniciado su desarrollo con Virchow en el siglo XIX ser la tendencia predomiante en teora de la enfermedad durante la primera mitad del siglo. Se buscaban afanosamente los mecanismos de la enfemedad para entenderlos y controlarlos, tendencia que alcanz su mayor intensidad en la dcada de 1950.

Conclusiones El descubrimiento ms importante del perodo fue la antibioticoterapia, que habindose insinuado con la quimioterapia de Ehrlich, termin convirtindose en la cura tan esperada, despus de la introduccin de la penicilina y las sulfas cuando finaliz la segunda guerra mundial. Otros hechos importantes fueron la consolidacin de la teora fisiopatolgica de la enfermedad, que origin la medicina interna y el aparecimiento del freudismo, que impact el devenir no slo mdico sino tambin cultural de todo el siglo XX.

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Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam

Captulo XIV MEDICINA DE LA SEGUNDA MITAD DEL SIGLO XX MEDICINA DEL POSTMODERNISMO

Se ha denominado postmodernismo a la poca que se inicia despus de la segunda guerra mundial y cuya duracin abarca toda la segunda mitad del siglo e inicios del XXI. El Post modernismo tambin ha sido denominado la era atmica por el aparecimiento y desarrollo de la energa nuclear, pero tambin podra denominarse el siglo tecnolgico por el extraordinario progreso y desarrollo de la tecnologa de la ciencia aplicada. En el campo de las Ciencias Fcticas la fsica despus de la Teora de la Relatividad avanz bastante en fsica cuntica, el estudio de las partculas elementales, el descubrimiento de la antimateria y la bsqueda de una teora unificada del Universo. Sus aplicaciones tecnolgicas permitieron el desarrollo de la revolucin ciberntica, la comunicacin electrnica y la robtica. En la qumica hubieron descubrimientos de nuevos elementos y en la qumica orgnica se descubri en 1953 la estructura molecular de la cadena de doble hlice del cido desoxirribonucleico-ADN- .El mismo ao Stanley Miller consigui sintetizar aminocidos simples a partir de una atmsfera artificial inorgnica. En 1955 se comprendi el proceso de fotosntesis y en 1963 se sintetitz el trifosfato de adenosina (ATP). La degradacin del medio ambiente causada por el hombre y el desarrollo industrial fortalecieron los estudios ecolgicos y conservacionistas. La astronoma conoci enormes progresos con el desarrollo de la astrofsica, que describi un universo en expansin, lo midi en aos luz, calcul su edad y surgimiento, perfeccion la teora del origen del Universo o Big Bang y especul que la vida podra existir hasta en 10 millones de planetas con atmsfera. La astrofsica propici adems el desarrollo de la astronutica, la tecnologa satelital y espacial que permiti entre otras cosas la visita del hombre a la luna y la presencia de sondas de exploracin terrestres en todo el Sistema Solar.

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Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam En Biologa se pudieron estudiar ms a fondo la estructura y particularidades de los virus y se pudo iniciarar el desarrollo de la biologa molecular y la ingeniera gentica. El evolucionismo marc importantes pautas con descubrimientos progresivos de evidencias firmes de las teoras darwinistas, tal vez el ms significativo haya sido el hallazgo de Lucy el fsil mejor conservado de Australopithecus Afarensis de 3 millones 200,000 aos en Africa. En lo que respecta a la Filosofa, la tendencia predominante ha sido el Relativismo, doctrina segn la cual el conocimiento humano solo tiene por objeto relaciones, sin llegar nunca a lo absoluto, por lo que la realidad est sujeta a las circunstancias. Florece as la moda y la despreocupacin irnica, y el dogma de ayer se convierte en la curiosidad pintoresca del maana. La verdad es algo que la gente construye, siempre provisional y contingente del contexto y del poder.

Ciencias Bsicas. Gentica. El trmino gentica humana se introduce en 1950 en Alemania, pero su transformacin hacia la biologa molecular ocurre en 1950 con el descubrimiento del gen. En 1953 el bilogo molecular y bioqumico britnico Harry Compton Crick (1916- 2004) y su colega estadounidense James Dewey Watson (1928- ), con la ayuda del biofisico Maurice Wilkins, descubrieron conjuntamente en el laboratorio de Cavendish en Cambridge, Inglaterra la cadena de doble hlice del ADN, que permitira la descodificacin del cdigo gentico por Marshall Nirenberg (1927- ) en 1961. En 1955 el espaol Severo Ochoa sintetiza el ARN y en 1956 Arthur Kornberg el ADN. Ambos fueron galardonados con el Premio Nobel de Medicina en 1959. Se determin la malformacin gentica del Sndrome de Down en la llamada trisoma del cromosoma 21 en 1959 por los investigadores franceses Jerome Lejeune, M. Gautier y R. Turpin. La sntesis de las protenas a travs del cdigo gentico fue descubierta por Robert Holley y Har Bind Khorana en los aos 60, lo que los acredit para el Premio Nbel en 1968 junto a Nirenberg, en lo que puede considerarse el principio de la ingenieria gentica, que es el conjunto de intervenciones posibles sobre el ADN. En 1970 Khorana, a su vez sintetiz el primer gen artificial. En 1975 el inmunlogo argentino Csar Milstein (1927- 2002 ) y su colega alemn Georges Khler llevan a cabo hibridaciones y clonaciones con objeto de obtener anticuerpos monoclonales para el tratamiento del cncer. En 1982 genetistas norteamericanos implantan en ratones genes totalmente ajenos, transplantando caractersticas hereditarias de un ser a otro, consiguindose un ratn transgnico

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Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam Para la dcada de los 90 la investigacin gentica se encontraba en pleno auge con la aplicacin de biotecnologa para la clonacin, obtencin de hbridos y utilizacin de embrones y clulas embrionarias humanas. En diversas enfermedades genticas, como el sndrome de Andersen y la enfermedad de Alzheimer, por ejemplo, se descubren los sitios genticos de las afecciones. El proyecto Genoma, que tena como objetivo obtener el mapa gentico humano completo se inici en el ao 1990 y se complet en el ao 2003. En 1996 los cientficos Ian Wilmut y Keith Campbell del Roslin Institute de Edimburgo, Escocia, recurrieron a un proceso de clonacin mediante el cual el ncleo de una clula adulta fue introducido en un vulo de oveja sin fecundar, dando nacimiento a la oveja Dolly, que no obstante tuvo una sobrevida corta-hasta el 2003- por una vejez prematura debida a la prdida de telmeros.

Bioqumica. Edward Kendall (1866-1972), Tadeusz Reichstein y Philip Hench descubrieron las hormonas de la corteza de la corteza suprarrenal, su estructura y efectos biolgicos en 1948, ganando el premio Nobel en 1950. Linus Carl Pauling (1900-1994), eminente bioqumico norteamericano, determin la estructura helicoidal de las grandes molculas proteicas en 1951 y fue uno de los primeros en estudiar el ADN en detalle. Al final de su vida se concentr en estudios sobre el cido ascrbico (vitamina C) y fue galardonado con el premio Nobel de Medicina en 1954 por sus estudios moleculares y el premio Nobel de la Paz en 1962 por su oposicin a las pruebas nucleares contaminantes de la atmsfera. En 1952 Fritz Albert Lipmann (1899-1986) descubri la coenzima A y su importancia en el metabolismo intermedio. Las peroxidasas y dehidrogenasas y sus acciones como enzimas oxidativas fueron descubiertas en 1955 por Hugo Theorell (1903-1982).Ese mismo ao Vincent Du Vigneaud obtuvo el Premio Nobel de Qumica por la sntesis de la Oxitocina. El descubrimiento del mecanismo de la regulacin del metabolismo de la colesterina y de los cidos grasos se inici en la dcada de los 60 con Konrad Bloch, perfeccionndose en los aos ochenta por Michael Brown y Joseph Goldstein que en 1985 ganaron el Premio Nobel por sus estudios sobre el metabolismo del colesterol. El radioinmunoanlisis se descubre en 1959, favoreciendo las investigaciones, que llevaron entre otros descubrimientos a la determinacin de las prostaglandinas por Sune Bergstrm, Bengt Samuelson y John Vane a finales de la dcada de los 70. Ciencias Morfolgicas. Los descubrimientos complementrios en esta rea se dieron en la llamada biologa celular, disciplina resultante de la integracin de la citologa estructural y la bioqumica, gracias a la

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Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam ultracentrifugacin y la microscopa electrnica, que a fines del siglo tiene una resolucin del orden de 1,000 veces la del microscopio de luz. Albert Claude (1899-1983) recibi el Premio Nobel en compaa de Christian de Duve y George Palade por sus descubrimientos sobre el papel del ncleo, los microsomas y las mitocondrias. A finales de 1998,dos grupos de investigadores obtuvieron casi simultneamente, las primeras clulas madre humanas, tambin conocidas como stem cells. Los equipos estuvieron liderizados por James Thomas de la Universidad de Wisconsin y John Gearhart de la Universidad de John Hopkins.

Fisiologa. La fisiologa del sueo y el sueo REM son descubiertos por el fisilogo estadounidense Nathaniel Kleitman en la Universidad de Chicago en 1953. Los neurotransmisores cerebrales fueron descubiertos por el neurobilogo norteamericano Julius Axelrod (1912- 2004) del National Heart Institute de Bethesda, Maryland en 1955, siendo la noradrenalina el primer neurotransmisor descrito. En 1960 Laragh descubre que la angiotensina estimula la secrecin de aldosterona, abriendo camino a nuevas intervenciones farmacolgicas para el contol de las enfermedades vasculares. En 1966, Li establece que la pituitaria segrega la hormona del crecimiento y el estimulante adrenal ACTH. En 1970 se comprendieron mejor los mecanismos centrales del dolor, completndose los estudios con el descubrimiento de las endorfinas por el equipo de trabajo de John Hugues de la Universidad de Edimburgo en 1975. En 1986 Rita Levi-Montalcini y Stanley Cohen, Premios Nobel de Medicina, descubrieron que las clulas solo se reproducen a travs de susbtancias reguladoras llamadas factores de crecimiento. Microbiologa. En 1955 se consigui cristalizar el virus de la poliomelitis, facilitando la posterior obtencin de vacunas. En 1957 los virlogos britnicos Alick Isaacs (1921-1967) y Jean Lindemann (1924- ) descubren una protena que inhibe la multiplicacin viral a la que denominaron Interfern. A partir de la dcada de 1960 se reconocen las infecciones hospitalarias o nosocomiales, producidas inicialmente por estafilococos. El virus de la Hepatitis B fue reconocido por el virlogo estadounidense Baruch Samuel Blumberg en 1964, el del Herpes en 1971 y el de la Hepatitis A en 1973. La infeccin por virus lentos, que ms tarde seran denominados priones, fue reconocida en 1968 por el virlogo norteamericano Daniel Carleton Gajdusek (1923- ) para explicar demencias

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Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam degenerativas como la enfermedad de Jakob-Creutzfeldt y el Kuru-kuru. Los priones finalmente serian descritos por el biologo molecular estadounidense Stanley Prusiner en 1982. Surgen infecciones virales emergentes: el virus Marburg, descrito por primera vez en Alemania en 1967, el virus Lassa, reconocido en Nigeria en 1969, el virus Ebola en 1976 en Sudn y Zaire y el virus de la inmunodeficiencia humana adquirida (SIDA) descubierto por los virlogos Luc Montagnier y Robert Gallo en 1983. Tambin se reconocen nuevos agentes patgenos bacterianos como el bacilo Legionella pneumophila, agente de la Enfermedad del legionario, un tipo de neumona atpica con elevada mortalidad, que se present por primera vez en Filadelfia, Estados Unidos en 1976, mientras que la bacteria Helicobacter Pylori fue identificada como causa de gastritis, lcera y probablemente cncer gstrico en 1984. Medicina Interna y especialidades. La medicina interna en el post-modernismo se desplaz del modelo osleriano de una especialidad consultora elitista a una medicina generalista y de subespecialidades, que comienzan a surgir despus de la segunda guera mundial, registrndose 66 especialidades en los Estados Unidos para 1950. A pesar de ellas, todava la medicina interna predomin como la especialidad ms apreciada desde ese ao hasta 1970. Puede afirmarse que el desarrollo tecnolgico aplicado al diagnstico de las enfermedades modific la visin que se tena en la relacin mdico-paciente, hacindola cada vez ms dependiente de la evidencia externa y desestimando el arte de la experiencia y el conocimiento tcito de la patologa que haba hecho famoso al mdico osleriano. Ha ocurrido as que el diagnstico y el tratamiento proceden ahora de intervenciones cada vez ms tcnicas facilitadas por una sensible mejora en la cantidad y calidad de la informacin sobre las enfermedades y su patofisiologa, con avances espectaculares en farmacoterapia, as como en desarrollo de instalaciones hospitalarias.La tecnificacin por su vez ha traido como desventaja el empobrecimiento de la relacin humana que se va tornando invisible e impersonal, sin espacio para la medicina amigable y compasiva de antao. Continuando la tendencia del inicio de siglo, el perfil de la epidemiologa que enfrentaba la especialidad tambin cambi con la transicin epidemiolgica, desapareciendo prcticamente enfermedades antes muy comunes como lo eran la fiebre reumtica y la cardiopata reumtica, siendo reemplazadas por condiciones crnicas que antes no se vean como las complicaciones tardas de la diabetes o la enfermedad de Alzheimer, por ejemplo. El avance tecnolgico revolucion el diagnstico por imagen y la radiologa intervencionista; se introdujo la escintigrafa a partir de 1951, mientras que el gineclogo britnico Ian Donald, dio a conocer en 1958 el ultrasonido diagnstico.La fibra ptica surge en 1954, la tomografa axial computarizada es descubierta en 1960,el ultrasonido con doppler en 1970, la resonancia magntica nuclear en 1972, la tomografia por emision de positrones (TEP) en 1978, la radiologa digital a finales de los ochenta y la tomografa computarizada en espiral en 1990. Desde la dcada de los setenta la tendencia del conocimiento mdico da mayor importancia a la enfermedad que al paciente y en los aos 90 esa visin empeora, predominando la prctica de los subespecialistas que tratan a sus pacientes a travs de maquinarias diagnsticas complejas, de 148

Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam refinada y costosa tecnologa, muchas veces inecesria, presionados por la demanda comercial o una medicina defensiva que busca evitar situaciones de posibles demandas legales. La tendencia de la medicina interna al final del siglo estar as reflejada en el nfasis por las ciencias bsicas, un patrn de dependencia excesiva por mtodos de laboratorio e investigacin de alta tecnologa, la intencin de favorecer la opcin de mdico de cabecera, una comercializacin cada vez mayor y el paradigma de la plataforma conceptual de la medicina basada en la evidencia. La medicina basada en la evidencia constituye una tendencia que se consolida en 1991 en la Universidad Mc Master de Ontario, Canad, que organiza modelos de tratamiento basados en informacin validada por indicadores y criterios bioestadsticos de gran precisin. La medicina basada en la evidencia busca reemplazar el tratamiento mdico tradicional, que se guiaba por la intuicin clnica, la evidencia anecdtica, la experiencia personal o en base al principio de la autoridad. Su aparecimiento se vi facilitado por las modernas investigaciones controladas y aleatorizadas y la preponderancia en el anlisis para la toma de las decisiones clnicas entre los aos 80 y 90. La medicina basada en la evidencia facilit la homologacin de tratamientos y la confeccin de guas diagnsticas y protocolos de atencin, novedades de la segunda mitad del siglo. Entre los internistas ms prestigiosos del perodo se puede mencionar al norteamericano Paul B. Beeson (1908-2006), uno de los ms grandes academicistas del perodo en los Estados Unidos, profesor en Emory y Yale, es considerado uno de los maestros de la medicina interna por su devocin al conocimiento, la docencia, su insistencia en la relacin mdico-paciente y en las obligaciones sociales del mdico. Graduado en McGill en 1933, realiz estudios sobre la patognesis de la fiebre y la eosinofilia. Fue el editor del Textbook of Medicine de Cecil-Loeb, y del texto de Harrison sobre Principios de Medicina Interna. Siempre manifest su preocupacin sobre el dominio de las subespecialidades en las Escuelas de Medicina, la erosin de la relacin mdico-paciente y la necesidad de prestar atencin a la salud del adulto mayor, atribuyendo a los geriatras la responsabilidad de ser los ltimos generalistas de la medicina interna. Desarrollo de subespecialidades. En 1956 los internistas franceses Charles Debray y E.P. Houset producen las primeras imgenes endoscpicas con el gastroscopio flexible de fibra ptica. La endoscopia flexible favorecera el desarrollo diagnstico de las especialidades de gastroenterologa y neumologa durante las siguientes dcadas. La Gastroenterologa adems de mejorar sus opciones diagnsticas tambin mejor sus opciones teraputicas intervencionistas con la endoscopia flexible, vindose beneficiada adems por el descubrimiento del Helicobacter pylori, microrganismo responsable por las lceras gastroduodenales, gracias al descubrimiento de Marshall y Warren en 1983. La Oncologa conocer importantes desarrollos con la isotomoterapia en la dcada de los cuarenta y las primeras aplicaciones de la quimioterapia contra la leucemia crnica y mieloidea, con el descubrimiento de la mostaza nitrogenada, en 1953, realizndose las primeras campaas contra el cncer al ao siguiente.La oncologa se benefici de los avances en el conocimiento de las enfermedades hematolgicas e inmunolgicas y la posibilidad de su tratamiento por los nuevos 149

Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam frmacos citostticos. En 1958 un equipo lideralizado por el onclogo Georges Math realiz en Francia el primer transplante de mdula sea. En 1982 se identifica por primera vez un virus, Epstein Barr, con un cncer, el linfoma de Burkitt. La Cardiologa se convirti en la subespecialidad de mayor prestigio y desarrollo durante los ltimos 25 aos del siglo. Gracias a los nuevos frmacos y a los nuevos diseos de las investigaciones pudo mejorar sus tratamientos para la temida hipertensin arterial, inicialmente con los descubrimiento de la reserpina y la alfametildopa en 1954, posteriormente los diurticos hacia el final de la dcada, los betabloqueadores en los aos 70 y los bloqueadores del sistema de reninaangiotensina a partir de los aos 80. La implantacin del primer marcapasos rudimentario con pilas fue realizada en 1958, por el cirujano cardiovascular sueco Ake Senning. En 1956 se utiliz por primera vez la cardioversin elctrica para tratar las arritmias cardiognicas siendo que el masaje y la reanimacin cardaca fueron incorporados en John Hopkins en 1958 y rpidamente extendidos al entrenamiento de los mdicos y personal de salud. La fibrinolisis para tratar el infarto agudo del miocardio a finales de los ochenta. Por otra parte el estudio de la enfermedad coronaria y la ateroesclerosis se potencializ con las primeras publicaciones del estudio epidemiolgico de Framingham a partir de 1960, lo que unido a los descubrimientos ya citados de Brown y Goldstein cambiaron las perspectivas preventivas y teraputicas sobre las dislipidemias y la enfermedad arterial oclusiva, iniciando la era teraputica de los hipolipemiantes orales, el primero de todos el clofibrato en 1962, al que siguieron diferentes compuestos, culminando con las estatinas al final del siglo. Las unidades de cuidados coronarios se generalizaron en los hospitales en la dcada de 1960 mientras que la ecocardiografa surgira como valioso instrumento de diagnstico auxiliar en 1970. En 1977, el mdico alemn radicado en Estados Unidos, Andreas Grntzig (1939-1985), pionero de la cardiologa intervencionista introdujo la tcnica de la angioplastia coronaria con globo inflable, que revolucion el tratamiento de la estenosis coronaria por enfermedad ateroesclertica. La Inmunologa progresa con el descubrimiento del antgeno relacionado con la histocompatibilidad (antgeno HLA- human lymphocyte antigen-) en 1958 por Jean Dausset, lo que facilitara posteriormente las cirugas de transplante. El hallazgo de la funcin inmunolgica del timo y de la estructura molecular de los anticuerpos descrita en 1965 por Gerald Edelman y Rodney Porter (Premios Nobel de 1972), complementarian estos conocimientos. La Nefrologa desarroll la hemodilisis a partir de 1960 para el tratamiento de los pacientes con Insuficiencia Renal. La mejor comprensinde la fisiopatologa de la hipertensin favoreci en las ltimas dcadas el aparecimiento de nuevas generaciones de medicmanetos antihiperensivos de gran efiacia como lo son los bloqueadores del eje renina-angiotensina y los bloqueadores de la angiotensina. En Endocrinologa se describe el sndrome de aldosteronismo primerio por el adenoma suprarrenal en 1955 por Jerome William Conn ( 1907-1994) y se avanza significativamente en el ratamiento de la diabetes mellitus con diferentes formulaciones de Insulina y el descubrimiento de las sulfanilureas, biguadinas y otros grupos de medicamentos hipoglicemiantes hacia el final del siglo.

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Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam El sndrome metablico fue descrito por Modan y Reaven en 1985 y 1988 respectivamente, iniciando una etapa de vigilancia y control sobre el peso corporal y la adiposidad abdominal central. En Neurologa se dieron avances en el tratamiento y control de la epilepsia y en la categorizacin diagnstica por consenso de las enfermedades degenerativas, entre ellas la demencia. La enfermedad cerebrovascular mereci estrategias especiales, entre las que se puede mencionar la terapia tromboltica en la Enfermedad Vascular Cerebral. La Geriatra defini en este perodo sus plataformas conceptuales principales: los grandes sndromes geritricos, la valoracin geritrica integral, el envejecimiento exitoso y el sndrome de fragilidad del anciano. En 1963 se invent el monitor electrnico de funciones corporales, capaz de manejar hasta doce pacientes en forma simultnea, ayudando a desarrollar las unidades de cuidados intensivos y la nuevas subespecialidad de Cuidados Crticos. La oximetra de pulso fue desarrollada en Alemania en 1976. En 1964 surgio la nueva subespecialidad de Medicina Espacial, con las pruebas realizadas en la Voskod 1, por el mdico ruso Boris Yegorov (1937-1994). Revolucin Farmacolgica La segunda mitad del siglo determin avances espectaculares en farmacoterapia representados principalmente por la moderna antibioticoterapia con un sistema de identificacin y aislamiento de antibiticos, la introduccin de la psicofarmacologa, el tratamiento de diversas enfermedades cardiovasculares y fuertes progresos en la farmacologa hormonal con descubrimientos sobre la infertilidad femenina que permitieron desarrollar los anticonceptivos hormonales, solo para mencionar los principales grupos farmacolgicos. El ltimo grupo de drogas del siglo fueron las llamadas biofarmacuticas, que son manufacturadas utilizndose organismos vivos, que producen anticuerpos monoclonales. La primera de esas drogas fue el Interferon beta-1b, aparecido en 1993.

Psiquiatra y Salud Mental. La tercera Escuela Vienesa de Psicoterapia estar representada en esta etapa por Vctor Frankl (1905-1997), que postulaba que la fuerza motivadora primaria del ser humano es la bsqueda de un sentido de la vida. Esta aproximacin a la psicoterapia, llamada logoterapia, la desarroll el propio Frankl en su condicin de judo recluido en los campos de concentracin nazis, a los que sobrevivi, regresando desde Auschwitz a Viena en 1945 en donde ejerci por 25 aos, antes de trasladarse a Norteamrica en 1961, cuando public sus obras y ejerci la docencia en Harvard y Stanford. El estrs como un modelo psicosomtico fue expuesto en 1950 por el bioqumico y fisilogo canadiense de origen austriaco Hans Selye (1907-1982).

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Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam El descubrimiento de la clorpromazina en 1950 por el quimico frances Paul Charpentier inicia la era de la Psicofarmacologa, ya que ser de gran utilidad para controlar y mejorar la calidad de vida de los pacientes con enfermedad mental, especialmente los esquizofrnicos. A la primera generacin de este grupo de medicamentos que se inici con la clorpromazina, seguir la de los llamados atpicos, comercializados en la dcada de los 90, que son todava mejor tolerados. Los antipsicticos son complementados con el descubrimiento del diazepam en 1963. Durante la dcada de los 60 surge la psiquiatra comunitria, con el trabajo sobre grupos de pacientes a los que se aplican terapias conductuales. En los aos 70 la hiptesis organicista de la enfermedad mental se vi reforzada con la correlacin de los procesos psicolgicos con la estructura fsica del cerebro, la neurofisiologa y la neuroqumica. En 1966 los sexlogos norteamericanos William Masters y Virginia Johnson publicaron su primer libro Respuesta sexual humana, actualizando los estudios de sexologa en este perodo, que se haban iniciado con la publicacin del estudio de Alfred Charles Kinsey (1894-1956) en 1948. En la dcada de los aos 70 se iniciaron una serie de procedimientos teraputicos agrupados con el nombre de terapia conductista que aspiran a modificar o eliminar los sntomas neurticos mediante tcnicas de condicionamiento. La proliferacin de la adiccin por drogas alucingenas como la herona, la cocana y el cido lisrgico LSD-, constituirn nuevos desafos para la psiquiatra moderna, que desarrollar la subespecialidad de la psiquiatra de adicciones. En los aos 80 la psiquiatra norteamericana Elizabeth Kbler-Ross (1926-2004) realiz los ms importantes aportes a la tanatologa con la publicacin de su obra: Sobre la Muerte y el Morir, favoreciendo los cuidados humanitrios a los pacientes terminales y a la medicina paliativa.

Ciruga La ciruga continuara su extraordinrio desarrollo durante la segunda mitad del siglo, favorecida especialmente por la tecnologa operatoria, los progresos de la anestecia y las nuevas salas de cuidados crticos. Surgen algunas subespecialidades nuevas como la ciruga peditrica y la ciruga mxilo-facial. La ciruga de transplantes fue la gran novedad del postmodernismo, facilitada en parte por el descubrimiento de los frmacos inmunosupresores en 1954. El pionero en transplante de hgado fue el cirujano norteamericano Thomas Earl Starzl (1926-1992), cuyo equipo realiz el primero en 1963. En el mismo ao se realiz el primer transplante de pulmn por James Daniel Hardy y en 1966 el primer transplante de pncreas. La lista de recambios naturales o artificales se ha ido incrementando desde entonces hasta incluir casi todos los rganos del cuerpo. La primera colecistectoma laparoscpica fue realizada por el cirujano alemn Eirch Mhe en 1985. Dos aos despus el cirujano francs Phillipe Mouret en Lyons, Francia, la complement con video-tcnica, pasando a extenderse en 1992 y conociendo un creciente desarrollo desde entonces. 152

Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam La endoscopia quirrgica se comez a difundir en la dcada de los ochenta mientras que la robtica comenz a incorporarse a la ciruga en 1998 en el hospital Broussais de Pars, en donde Alain Carpentier intervino exitosamente a travs de un robot a seis pacientes entre los 30 y 65 aos de edad por malformaciones congnitas, ciruga valvular y de grandes vasos del corazn. Una de sus consecuencias es la llamada teleciruga por la que se pueden hacer intervenciones a distancia a travs de robots.

Ciruga Cardio-Vascular. En 1952 el cardilogo norteamericano Forest Dewey Dodrill (1902) opera con xito la estenosis valvular mitral con una mquina corazn-pulmn que aisla completamente el corazn de la circulacin sangunea. El mismo ao su compatriota John Heysham Gibbon (1903-1973) invent y fabric una mquina de circulacin extracorprea para poder operar a corazn abierto a una muchacha con comunicacin atrial. Dos aos despus los cirujanos Clarence Walton Lillehei y Richard Varco operan por primera vez a una persona a corazn abierto, mediante la tcnica de circulacin cruzada, que utiliza el bombeo de sangre directa de un donante. Michael Ellis De Bakey (1908- ) ha sido uno de los mayores cirujanos cardiovasculares del perodo. Estando en el ejrcito norteamericano en 1942 fue uno de los propulsores de las unidades MASH y hospitales de veteranos. En 1950 fue uno de los creadores de las primeras unidades de cuidados intensivos en el Hospital Metodista de Houston. En 1951 realiz la primera reseccin y reemplazo de un aneurisma de aorta abdominal y al ao siguiente la primera endarectoma carotdea, adems de la primera reseccin y reemplazo exitoso de un aneurisma de aorta torxico.En 1954 invent las arterias artificiales de Dacrn y realiz la primera angioplasta exitosa. En 1960 inici sus invetigaciones experimentales sobre corazn artificial., que utiliz por primera vez en 1963, para un reemplazo de vlvula artica, convirtindose adems en el pionero de la telemedicina al transmitirse la operacin a Ginebra en Suiza. En 1964 realiz la primera derivacin aortocoronaria con injerto de vena safena autgena. En 1966 fue el primer cirujano en utilizar exitosamente una bomba cardaca extracorprea como auxiliar de la circulacin ventricular izquierda en una ciruga de corazn abierto. Desde entonces el Docor DeBakey se ha mantenido a la cabeza de numerosos programas de transplantes, formacin acadmica y educacin para la salud. En 1967 el cirujano sudafricano Christiaan Neethling Barnard (1922-2001) realiz en el hospital Grrte-Schuur de ciudad del Cabo, Africa del Sur, el primer transplante de corazn, al que en los cinco aos siguientes siguieron cerca de un centenar de intervenciones, pero como en 1977 no haban prcticamente sobrevivientes se abandon la tcnica por el problema del rechazo inmunolgico. El mismo ao 1967 el cirujano argentino Ren G. Favaloro (1923-2000) perfecion la tcnica de la operacin de derivacin coronaria (bypass) en la Cleveland Clinic de Ohio, estados Unidos.este gran cirujano volvi a la Argentina en 1971 donde cre+ la Fundacin Favarolo para postrado y especializacin en ciruga cardio-vascular, que hasta la fecha ha graduado a 450 especialistas. Enn

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Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam 1980 inaugur el laboratorio de investiagacin bsica y en 1992 el Instituto de Cardiologa y Ciruga Cardio-Vascular. En 1982 William C. de Vries, de la Universidad de Utah, en Estados Unidos, implanta el corazn artificial diseado por el Dr. Robert K. Jarvik al dentista Barney B. Clarck, que sobrevivi 112 das. En 1994 se aplico el primer stent, o canula intraluminal,que consiste una especie de malla cilndrica que se coloca en las arterias cornonarias para permitir el flujo libre de sangre. En 1998 se coloca por primera vez una vlvula artificial a un paciente con enfermedad cardaca.

Urologa Los urlogos norteamericanos M.J. Gonder y W.A. Soanes utilizan la criociruga por primera vez para extirpar un adenoma de prstata en 1964. Posteriormente la criociruga se aplicara tambin en oftalmologa, neurociruga y ginecologa. En 1980 se aplica la tcnica de litotricia, o tratamiendo con ondas sonoras para la fragmentacin de clculos renales en la clinica universitaria de Munich, Alemania.La tcnica fue el resultado de los estudios del urlogo Egbert Schmiedt y su equipo. Oftalmologa El oftalmlogo colombiano Jos Ignacio Barraquer (1884-1965) inici la etapa de la microscopia oftalmolgica de la sutura crnea con el uso de microscopio quirrgico. En 1952 el britnico Nicholas Harold Lloyd Ridley (1906-2001) implant los primeros lentes de contacto de plstico en el ojo despus de ciruga de extraccin de cataratas. El plstico hidrfilo se utilizar en los lentes a partir de 1958. La incorporacin de la aplicacin de rayos lser a la medicina a partir de 1960 beneficiar tambin a la Oftalmologa, especialmente en la ciruga de glaucoma en la dcada de los ochenta. En 1980 en Japn se inventa la keratotoma radial, una tcnica de microciruga para corregir la miopa. Ciruga Plstica La ciruga plstica obtuvo grandes avances tanto en el rea reconstructiva como en ciruga cosmtica. En el rea reconstructiva deben destacarse el perfeccionamiento en la colocacin de injertos, con nuevos productos para materiales de relleno y el uso de nuevas tecnologas como el lser, el ultrasonido, la radiofrecuencia y la endoscopa. En el rea cosmtica deben mencionarse la colocacin de implantes de silicona y el uso de la toxina botulnica. El primer implante fue realizado por los doctores Thomas Cronin y Frank Gerow en Houston, Texas, en 1962.

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Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam Ortopedia El hecho ms significativo ha sido el desarrollo de prtesis artificiales de metal y de plstico, inicialmente para cadera, creadas por el ortopeda britnico John Charnley (1911-1982), ms tarde substituidas por acero inoxidable y polietileno. Hubo adems progresos especialmente en la ciruga de la columna vertebral. Medicina de Rehabilitacin. Desde 1920 se formaron en los Estados Unidos organizaciones mdicas como la Asociacin Mdica Americana sobre Terapia Fsica. En 1936 el Dr. Frank H. Krusen( 1898-1973) estableci en la Clnica Mayo el primer programa de residencia en Medicina Fsica, por lo que se le considera Padre de la especialidad,a la que adems tambin bautiz con el nombre de Fisiatra.. En 1947 el American Board de especialidades mdicas reconoce a la especialidad de medicina fsica y rehabilitacin, siendo que desde finales de los 60 la especialidad comienza a ofrecerse en mltiples centros de formacin tanto en Estados Unidos como en Europa. Desde 1969 la OMS defini a la rehabilitacin como el tercer pilar de la asistencia sanitaria, adems de la medicina preventiva y curativa.

Ginecologa y Obstetricia. En 1952 Douglas C. Bevin descubri la tcnica de amniocentesis, uno de los ms importantes descubrimientos de la obstetricia. En 1955 se comienza utilizar el atlas de citologa exsfoliativa para el anlisis de la secrecin vaginal en la deteccin precoz del cncer cervico uterino gracias a los trabajos del mdico griego residente en los Estados Unidos: George Papanicolau (1883-1962), descritos en 1928. En 1956 el bilogo estadounidense Gregory Goodwin Pincus (1903-1967) obtiene buenos resultados con la primera pldora anticonceptiva en el Free Hospital for Women en Brooklyn, Nueva York. En 1960 la Food and Drug Administration (FDA) aprobar la comercializacin del anticonceptivo hormonal. El ultrasonido comienza a aplicarse en estudios fetales a partir de los trabajos de Ian Donald (1910-1987) del Reino Unido en 1958, al que se agregar posteriormente el doppler fetal. En 1961 se inician las tcnicas de inseminacin artificial para parejas con problemas de infertilidad. En 1967 surge la neonatologa como nueva subespecialidad situada entre la obstetricia y la pediatra con el objetivo de reducir la mortalidad neonatal y el nmero de lesiones producidas por los partos de alto riesgo. 155

Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam En 1968 en la Unin Sovitica se inicia el uso del dispositivo intrauterino (DIU) En 1969 Robert Edwards, del Reino Unido fertiliz por primera vez un vulo fuera del cuerpo humano.A travs del perfeccionamiento de esta tcnica, en 1974 el Dr. Steve Taylor tuvo xito en el nacimiento del primer bebe de probeta. Desde 1976 a 1995 ocurrieron las diferentes experiencias que culminaron con el perfeccionamiento de la tcnica de la reproduccin asistida. En la Universidad de Yale se descubre en 1978 que las mujeres menopusicas con terapia de reemplazo estrognico tienen mayor probabilidad de contraer cncer que las que no la toman. En ese mismo ao se reraliz la primera fecundacin in Vitro en laboratorio bajo la direccin del gineclogo Patrick Steptoe y el fisilogo Robert Edgard de la Universidad de Cambridge. La medicina fetal comienza en Estados Unidos, en 1984 con William Clewall y colaboradores. En 1988 en Francia se autoriza el antigestgeno RU 486, la primera pldora abortiva que bloqueando las hormonas del embarazo separa el vulo fecundado de la mucosa uterina. Su utilizacin se acompaa de grandes controversias pblicas y ticas.

Epidemiologa, Medicina Preventiva y Salud Pblica. Despus de la segunda guerra mundial la Epidemiologa se consolidar como mtodo analtico de la evidencia clnica, transformndose en la base de sustentacin de la salud pblica y la medicina preventiva. Antes del aparecimiento del Sndrome de Inmunodeficiencia adquirida (SIDA) las afecciones que ms despertaron inters fueron el cncer y las enfermedades cardiovasculares. En 1950 los medicos britanicos William Doll y Austin Hill comprobaron una correlacion estadisticamente significativa entre el habito del tabaquismo y el cancer de pulmon. Estudio Framingham El estudio epidemiolgico mejor organizado de la historia ha sido el realizado en Framingham, suburbio de Boston, Massachussets, Estados Unidos iniciado en 1948. Se trata de un estudio longitudinal con una poblacin cautiva concebido por Joseph Mountin de la Divisin de enfermedades crnicas del servicios de Salud Pblica de los Estados Unidos, que inicialmente se desarroll con 5209 pobladores entre 30 a 60 aos que a partir de su captacin fueron seguidos con historia, vigilancia de la presin arterial, ecocardiograma, prueba de esfuerzo y otros exmnes especiales. En 1971 fueron agregados 5124 nios al estudios, actualmente coordinado por el Nacional Heart, Lung and Blood Institute de los Estados Unidos. Los logros del estudios Framingham han sido inmensos y determinantes como variantes histricas en la forma como encaramos hoy las enfermedades cardiovasculares.La propia expresin factor de riesgo surgi con el estudio Framingham. Entre sus principales resultados tenemos: El papel del colesterol en la enfermedad arterial oclusiva y las diferentes caractersticas de sus fracciones de alta y baja densidad.

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Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam El riesgo de morbimortalidad asociado a la presin sistlica aislada. El final de la creencia injustificada de que la presin elevada no era peligrosa para las mujeres y las personas adultas mayores. El aumento del riesgo cardiovascular en las mujeres posmenopusicas. Los beneficios inmediatos sobre el flujo sanguneo coronario al suspender el tabaquismo.

Este estudio epidemiolgico demostr el valor del poder predictivo positivo y negativo y constituy una verdarea revolucin para la comprensin del riesgo individual y poblacional, el significado de la prevencin del infarto de miocardio y el ictus cerebral y la necesidad de la promocin de la salud. Las sales de rehidratacin oral, descubiertas en 1970 por especialistas de Pediatra de un hospital terciario, fueron inicialmente utilizadas en refugiados de la guerra entre Pakistn y la India por Dilip Mahalarabis, mdico del centro de entrenemianeto de la Universidad John Hopkins en Calcuta, India, frenando la mortalidad y salvando miles de vidas de nios y adultos, con diversas formas de diarrea y deshidratacin. El descubrimiento fue promocionado por la OMS y hoy en da es uno de los recursos ms valiosos para las emergencias sanitarias. En 1979 la Organizacin Mundial de la Salud proclam que la la viruela haba sido erradicada en el mundo entero, convirtindose en la primera enfermedad eliminada a travs de la vacunacin preventiva. En 1979 hizo aparicin en los Estados Unidos el SIDA, afectando inicialmente a homosexuales. Ya para 1986 existan 20,000 enfermos en todo el mundo y para el ao 2000 se haba convertido en la mayor pandemia de la historia con aproximadamente 40 millones de infectados, victimando por igual a la poblacin heterosexual y a los recien nacidos. Como ya mencionado, durante este perodo aparecieron adems una serie de plagas virales emergentes asociadas a gran mortalidad en diversas regiones del mundo. Segn algunas fuentes la llamada gripe asitica mat a dos millones de personas en 1957, presentndose un surto menor en Hong Kong en 1968. El virus Marburg tuvo su primera aparicin en Alemania y la antigua Yugoeslavia en 1967 causando un 23% de mortalidad. La fiebre de Lassa fue inicialmente reconocida en Africa occidental en 1969, especialmente en Nigeria, con una mortalidad de 60%. La epidemia por virus Ebola surgi en la repblica del Congo por primera vez en 1976, siendo que de las 318 personas afectadas, fallecieron el 88%. Infecciones por virus Hanta se detectaron inicialmente en New Mexico, Estados Unidos en 1993, aunque los antecedentes de la virosis son antiguos.Su mortalidad sobrepasa el 50% de los afectados. En el ao 2003 ocurri el brote de otra enfermedad viral de gran letalidad, totalmente desconocida, que fue el Sndrome Agudo Respiratorio Severo( SARS) Se trat de una forma de neumona originada en la China que demostr un poder destructivo mortal con rpidos brotes a distancia. Aunque inicialmente la respuesta fue lenta, la OMS apenas tuvo tiempo de coordinar el mayor

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Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam esfuerzo internacional de la historia capaz de frenar la expansin de la epidemia en lo que constituy la ms grande victoria de la salud pblica en la historia de las epidemias, aunque an as ocurrieron 800 muertes en veinte pases. En esta epidemia la medicina tuvo un nuevo hroe en la figura del Dr. Carlo Urbani (1956-2003), experto internacional que reconoci al SARS en Hanoi y despus de mandar a su esposa y tres hijos de vuelta a Italia permaneci atendiendo a sus pacientes, contagindose y muriendo del mal. Tambin ocurrieron surtos epidmicos de enfermedades reemergentes, bien conocidas, sobretodo en paises en desarrollo, afectados por la pobreza socio-econmica y malas condiciones de higiene ambiental. La ms importante fue el clera, que present primero un surto en Nueva Delhi, India, en el que murieron 200 personas en 1988, extendindose posteriormente a Indonesia y Africa y finalmente apareciendo en el Per en 1991 donde caus 22,000 contagios y posteriormente se extendi a Ecuador, Colombia, Centroamrica y Mxico. En 1991 la OMS registr un total de 600,000 casos en el mundo. La tuberculosis volvi a incrementarse en los aos noventa, favorecida por la pandemia del SIDA. La malaria continua siendo endmica en ms de 90 pases, causando entre 100 a 200 millones de nuevos casos y cerca de un milln de muertes por ao. El dengue reapareci en Centro y Suramrica en los inicios de la dcada de los ochenta. Uno de los fenmenos que ocurre en el Postmodernismo es el aparecimiento de condiciones iatrognicas masivas, consecuencia de fallas en los sistemas de farmacovigilancia de los medicamentos. El ejemplo histrico ms impactante fue el de la talidomida, inductor del sueo de venta libre, introducido en 1950 en la antigua Alemania Oriental. Alrededor de 1960 los pediatras alemanes detectaron el nacimiento de gran cantidad de nios con importantes anomalias congnitas cuyas madres haban tomado el medicamento. Se estima que el 20% de las mujeres que tomaron la droga tuvieron hijos defectuosos. Slo en Alemania nacieron 10,000 bebs defectuosos, de los que sobrevivieron la mitad. Tambin ocurrieron numerosas catstrofes ambientales con repercusiones sobre la salud. La ms importante fue la explosin del reactor nuclear de Chernobyl en Ucrania en 1986, que caus docenas de muertes y an ocasiona gran cantidad de secuelas por radioactividad. En la ltima dcada de los 90 la atencin epidemiolgica y preventiva se enfoc en la gran incidencia de enfermedades metablicas, por la gran frecuencia de obesidad y diabetes. La Salud Pblica se benefici mucho de la abertura de Escuelas especializadas y la incorporacin de mdicos salubristas a la estructura gubernamental, tendencia ntidamente identificable a lo largo de todo el siglo XX y que se consolid especialmente en la segunda mitad en las naciones en desarrollo. Los salubristas impusieron sus normas y ritmos, orientaron los re cursos estatales hacia la proteccin primordial y la medicina preventiva, reconociendo la necesidad de la planificacin de los recursos, la economa de escala y las gerencias especializadas. Durante la segunda mitad del siglo los sistemas de medicina socializada o estatizada se vieron enfrentados a grandes presiones econmicas por la creciente demanda y los progresivos costos de los recursos de la salud. La demagogia estatal generalmente llev a promesas incumplidas, con 158

Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam congestionamiento de los servicios y mala calidad de los mismos. La crisis econmica del sector llev a la privatizacin creciente de los servicios asistenciales en muchos pases, dando origen a una lucrativa industria mdica con formacin de empresas y aseguradoras, corporaciones estatales mixtas y disminucin de la calidad de los servicios ofrecidos, especialmente los preventivos. En lo que respecta a Medicina Preventiva, puede afirmarse que se dieron grandes progresos en la segunda mitad del siglo, especialmente con las campaas masivas de vacunacin, la educacin para el autocuidado y los examenes preventivos anuales. El control anual de salud fue originalmente propuesto por la American Medical Association en 1922 y desde entonces ha sufrido cambios en sus criterios de tamizaje de acuerdo a la evolucin de la evidencia cientfica. El examen anual se ha sentido como una necesidad para la prevencin del cncer y la enfermedad cardiovascular, principales causas de mortalidad en las naciones desarrolladas y en buena parte de aquellas en proceso de desarrollo que tienen que enfrentar el desafo de invertir sus limitados recursos econmicos para atender enfermedades infecto-contagiosas por una parte y crnico-degenerativas por otra. Numerosas vacunas fueron desarrolladas en el postmodernismo, pueden mencionarse: poliomelitis (Salk) en 1954, poliomelitis (Sabin) en 1957, antisarampin (Enders) en 1958, antirrubeola (Weller) en 1962, antimeningoccica C en 1968, antimeningoccica A en 1971, hepatitis B (Krugman) en 1971, hepatitis A, en 1992.

Campo de la Prctica Mdica. Probablemente la dcada de los 60 fue el momento de mayor prestigio de la profesin mdica, por la compasin, la integridad y la racionalidad cientfica. No obstante, a partir de 1970 ese mismo entusiasmo por el cientificismo y la tecnologa diagnstica vuelve a ocasionar la erosin cclica de la relacin mdico-paciente, concentrndose la atencin de los mdicos ms en la enfermedad que en los enfermos. Esta tendencia ocasiona diversas consecuencias para la prctica mdica. Una de ellas es que el esfuerzo curativo se desplaza del individuo a la colectividad a travs de la salud pblica, evolucionndose lentamente de una predominante y costosa medicina curativa hacia una medicina preventiva con una relacin costo-beneficio ms aceptable. Una segunda consecuencia es que el modelo osleriano de una medicina paternalista va siendo substituido por un nuevo supuesto en el que el mdico no es el nico responsable de la cura, sino adems el propio paciente, el equipo de salud y las instancias administrativas. Una tercera consecuencia es el resurgimiento de la medicina alternativa, holstica o naturalista como un reclamo de humanizacin creciente de una poblacin que pierde la confianza y se siente insatisfecha ante la indiferencia que percibe en sus facultativos. Tradicionalmente el arte de la medicina ha consistido en el uso por parte de los mdicos de su experiencia, adems de su amplio y tcito conocimiento, para adaptar el diagnstico y el tratamiento a las necesidades especficas de sus pacientes. Anteriormente el uso de la evidencia

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Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam externa en la prctica era desestimada porque se pensaba que podra minar la relacin mdicopaciente. Hoy da no se podra afirmar que esta prediccin se haya cumplido, o al menos que se haya cumplido por las causas sealadas. Nuevos paradigmas como la medicina basada en la evidencia, en nuestra opinin, deberan ser interpretados como instrumentos auxiliares para los diagnsticos y tratamientos, aunque desafortunadamente puedan existir tendencias a convertirlos en frios dogmas cientficos que olviden a la medicina compasiva, que debe ser la respuesta deontolgica fundamental al objetivo principal de la medicina: aliviar el dolor y el sufrimiento humano, preservando la salud y erradicando la enfermedad. Una respuesta a estas tendencias deshumanizadoras del modelo bio-mdico actual fue la creacin de la especialidad de Medicina Familiar que es reconocida en los Estados Unidos en 1969. El mdico familiar es una especialista generalista, entrenado para actuar como mdico de cabecera para todos los grupos de edad, fortaleciendo las acciones preventivas e integrales y devolviendo calor a la relacin mdico-paciente. En lo que respecta a liderazgo acadmico, despus de la segunda guerra mundial el predominio de centros de alta tecnologa y de elevado rigor cientfico desplaz el eje de la enseanza de la medicina de la desvastada Europa a los Estados Unidos.Una consecuencia de la gran avalancha de conocimientos mdicos de la nueva era ha sido la prolongacin de los estudios de medicina, la renovacin curricular peridica, as como la necesidad de programas de posgrado y de educacin continuada para recertificacin profesional.Por otra parte y a nivel mundial, se ha observado un gran incremento en el nmero de escuelas de medicina y en el nmero de estudiantes y nuevos mdicos, que sobrepasan a la generaciones de reemplazo, encontrando dificultades a la hora de obtener un empleo consecuente con su nivel de preparacin. El aumento de los centros de investigacin, la abundancia de fondos pblicos y privados, el progreso de las comunicaciones y el incremento impresionante de la literatura mdica trajeron como consecuencia el mejoramiento de la cantidad y calidad de la informacin sobre las enfermedades y su patofisiologa, llegndose a consolidar nuevas opciones de tecnologa avanzada para su rpida difusin como la telemedicina y la navegacin por internet. Segn Maulitz, el desarrollo moderno de la medicina puede sintetizarse en cuatro pilares fundamentales: desarrollo de los hospitales, el imperativo tecnolgico, la especializacin y la economa de la salud. Despus de la segunda guera mundial los hospitales evolucionaron hacia el concepto de institucin total, bajo un modelo adminisitrativo de tipo industrial, estructurndose de acuerdo a niveles de complejidad de acuerdo a la oferta de especialidades y subespecialidades, con capacidades mucho mayores y tecnologa avanzada bajo renovacin constante. El imperativo tecnolgico ha acompaado el desarrollo de las especialidades y adems el de la industria farmacutica, beneficindose de los nuevos descubrimientos y de las oportunidades de la ciencia aplicada. Sobre la especializacin ya nos hemos referido anteriormente, pero baste mencionar, que actualmente las especialidades generales se encuentran en una perpetua crisis desde los aos 80 por la tendencia cada vez mayor hacia la subespecializacin con la fragmentacin y el debilitamiento consecuente de la autonoma profesional y la medicina de atencin primaria. 160

Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam El concepto de Economa de la Salud surgi en 1963, convirtindose desde entonces en una herramienta fundamental para el anlisis y la programacin de costos inherentes a los progresivos y elevados costos de la tecnologa, medicamentos e insumos.Esto ha trado como consecuencia la progresiva ingerencia del estado y de la empresa privada en sectores que antes eran solamente de incumbencia de los mdicos. Historia de la Medicina. La historiografa mdica contempornea iberoamericana recibi un gran impulso con la obra del mdico Pedro Lan Entralgo (1908- 2001) que en 1958 dot a los centros docentes espaoles de un cuerpo de historiadores de la medicina sin comparacin en el resto de Europa y public diversas obras entre las que se destaca su historia universal de la medicina en siete volmenes (1972-1975). Biotica y Medicina Humanitria. Al ao siguiente del Cdigo de Nuremberg, en Ginebra se estableci la Promesa del Mdico, como una versin moderna del juramento hipocrtico, incluyendo el mximo respeto por la vida humana, como una respuesta de la comunidad mdica a los dramticos desvios ticos vividos en la segunda guerra mundial. Sin embargo estas declaraciones no bastaron para proteger los derechos de las personas en el marco de las investigaciones clnicas, registrndose la continuidad de desafortunados abusos representados principalmente por: la inoculacin del virus de la hepatitis en nios con retraso mental en Staten Island, New York, en 1956, con el fin de desarrollar una vacuna. La inyeccin de clulas cancerosas a 22 pacientes ancianos en el Hospital Judo de Enfermos Crnicos de Brooklin, New York, en 1963, para estudiar la respuesta inmunolgica sin el previo conocimiento de los afectados. La experiencia de Tuskegee, Alabama, entre 1932 y 1972, en 200 pacientes de raza negra, enfermos de sfilis, a los que no se les inform sobre suenfermedad y no se les ofreci tratamiento curativo con penicilina, con el objeto de conocer y comparar el avance de la enfermedad, publicndose 13 artculos hasta que en 1972 un periodista del New York Times denunci el hecho.

Tales abusos dieron como resultado primeramente la Declaracin de Helsinki en 1964, que estableci pautas ticas para la inestigacin en seres humanos; la declaracin de Sydney, en 1968 sobre la definicin de muerte; la declaracin de Oslo que reglament el aborto teraputico en 1970 y las Declaraciones de Tokio sobre el proceder de los mdicos frente a personas torturadas (1975) y la de Hawai con respecto a los enfermos psiquitricos (1977). Paralelamente a partir de 1971 surge una nueva disciplina, la Biotica, que consiste en el estudio sistemtico de la conducta humana en el campo de las ciencias de la vida y la atencin de la salud, en tanto que dicha conducta es examinada a la luz de los principios y valores morales. La Biotica aparece as como una respuesta a la progresiva complejidad del desarrollo cientfico-tecnolgico,

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Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam cuyos dilemas ticos no alcanzan solamente al mdico y tienen que enmarcarse dentro de una perspectiva interdisciplinria que evoluciona a la par de la Ciencia y la sociedad. Mientras que la Cruz Roja obtuvo por tercera vez el Premio Nobel de la Paz en 1963, en 1985 la asociacin internacional deMdicos para la Prevencin de la Guerra Nuclear (IPPNW) fue galardonada con el mismo Premio, reconociendose as el esfuerzo conjunto de sus 135,000 mdicos afiliados en 41 pases al sealar las consecuencias catastrficas de una guerra nuclear. En 1999 la asociacin internacional Mdicos sin Fronteras, fundada en 1971, gan tambin el Premio Nobel de la Paz. Esta organizacin cuenta con mdicos voluntarios de todo el mundo, que realizan labores asistenciales en regiones expuestas a la guerra o a los desastres naturales. Teora Mdica. El descubrimiento de la biologa molecular le di total preponderancia tanto en la teora de la enfermedad como en la teora del conocimiento, por lo tanto para la fecha en que escribimos esta obra nos encontramos en la etapa de la biologa molecular. Sistemas. El trmino Medicina Alternativa, representa un amplio espectro de prcticas curativas y relacionadas con la salud, que como resultado de los beneficios de la comunicacin a finales del siglo XX consiguieron mantener una vigencia en todo el mundo, comprendiendo desde prcticas muy anteriores como la acupuntura y la homeopata a otras ms recientes.

En un intento de clasificacin, Kaptchuk, la divide en: I. Complementarias. Sistemas profesionales: Quiroprctica, Acupuntura, Homeopata, Naturopata, Masaje. Populares: Mega-vitaminas, herbolarias, Macrobitica, comidas orgnicas. Curas de la Nueva Edad: Energas esotricas, Cristales y magnetos, Reiki, quigong, curas espirituales a travs de mdiums. Cuerpo-Espritu: Curas por accin sobre la mente, Curas cognitivo-conductuales. Sistemas no normativos: Quelacin, Iridiologa, Antineoplastones. II. Medicina Parroquial no convencional. Etno-medicina: Espiritismo puertoriqueo, vud, curanderismo, santeria. Curas religiosas: Evangelismo, Carismticos catlicos, Ciencia Cristiana. Prscticas tradicionales folklricas.

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Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam Conclusiones. La medicina ha avanz mas en el post modernismo que en toda la historia anterior. Medicamentos y tecnologia, asi como una mejor comprension de los mecanismos de las enfermedades, mejoraron enormemente el cuidado de la salud, permitiendo el aumento de la expectativa de vida en casi todo el mundo. El tratamiento en el siglo XX ha evolucionado desde tratar el evento en 1900, al tratatamiento de la enfermedad en 1950 y de all a la disminucin de los riesgos en 1990. Reportndonos a criterios de impacto sobre la salud de las poblaciones, los mayores logros del perodo fueron: el descubrimiento de la cadena de doble hlice del ADN, el aparecimiento de la clorpromacina para la esquizofrenia, la tcnica de cultivo de tejidos, el desarrollo de la Inmunologa, los criterios de la medicina basada en la evidencia, la pldora anticonceptiva, la demostracin de los riesgos del tabaquismo y la terapia de rehidratacin oral. Rosemary Stevens ha propuesto cinco prototipos que definirn la atencin mdica en los Estados Unidos en el siglo XXI. Estos prototipos son: unidades de atencin primaria, grupos de multiespecialidades, centros de salud comunitrios, acceso a la informacin por redes de redes y sistemas de atencin extendidos con base hospitalaria. Las tendencias en el siglo que se inicia apuntan hacia una medicina genmica, con mayores progresos tecnolgicos en los campos de la computacin, la telemedicina, la robtica mdica y la nanorobtica.

Captulo XV Historia de la Medicina Panamea Panam Precolombino. La poblacin indgena de origen Chibcha, cultura Clovis, se asent en el Istmo, entre los aos 11,000 a 10,000 a.C., siendo que existen evidencias de pesca y agricultura de subsistencia en el ao 7,000 a. C. a base de maz, camote, yuca, zapallo y sabu. La cermica se inici en el ao 4,500 a.C y la metalurgia en el ao 500 de nuestra era.Se calcula que antes de la llegada de los espaoles al Istmo exita una pblacin indgena de entre uno a dos millones de personas, aunque dispersa en la mayora de las regiones.

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Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam La medicina precolombina istmea guarda las similitudes y caractersticas ya descritas en captulo anterior, tratndose de una medicina ritualista y mgica con teurgia sobrenatural. Segn Suarez Matiz, cada cultura indgena tena sus propios curanderos o chamanes, destacndose especialmente el "Tequina" de los desaparecidos indios cueva, el "Jaiban" ember y el "Sukia" Gnobe Bugl. Los indios Cueva parece que dominaron mejor los cuidados de la Salud, que las otras culturas citadas. Suarez citando a Oviedo, refiere que dominaban una botnica curativa bastante efectiva para las enfermedades que enfrentaban, llegando a inmovilizar luxaciones y fracturas y utilizar colmillos de vbora como agujas quirrgicas. Los indios Cueva eran celosos de su higiene corporal y pulcros en su aseo. Los embers depositaban su confianza en el Jaiban, que seleccionado desde su cuna, requeria un largo aprendizaje junto a un chamn ms experimentado en las aldeas y selvas del Darin.La teurgia sobrenatural era el principal recurso teraputico de este poderoso curandero, que subsiste hasta nuestros das. El Sukia tambin era escogido desde su nacimiento por "seales mgicas", dominando igualmente recursos herbolarios para el tratamiento de las enfermedades. Aunque fray Bartolom de las Casas culp a Pedrarias Dvila de causar la muerte de tres millones de indgenas en Panam en el corto espacio de veinte aos, probablemente la cifra sea un poco exagerada,pero sin lugar a dudas implica una gran mortalidad despus de la colonizacin espaola, probablemente por causa de las enfermedades prevalentes entre los europeos y de las que eran portadores, para las que los indgenas no tenan proteccin inmunitria y que de hecho causaron el desaparecimiento de los indios Cueva y otras tribus costeas, de manera que cuando Sir Francis Drake lleg a Panam tres cuartos de siglo ms tarde la poblacin indgena ya viva en las montaas y selvas, lejos de las costas. Novencido Escobar ha dividido la historia de la medicina posterior a la precolombina en tres etapas que son: la poca Arcaica, del siglo XVI a mediados del siglo XIX; Perodo de Transicin, desde 1850 a 1903 y Era Republicana, desde 1904 hasta nuestros das..

poca Arcaica. Perodo Colonial. La colonizacin espaola del Istmo se inicia con la fundacin de Santa Mara la Antigua del Darin en 1510 y Acla en 1515. Las condiciones de salud que enfrentaban los conquistadores espaoles eran terribles para ellos. Despus del largo viaje que implicaba llegar a Amrica, todava tenan que verse expuestos a un clima tropical hmedo, con estructuras para la vivienda que no reunan ni seguridad ni confort y menudo falta de higiene con la presencia de numerosos insectos.Mrtir de Anglera describi el rea de Santa Mara la Antigua como un lugar enfermizo y pestfero, por la cercana de lagunas de aguas estancadas.

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Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam No es de extraar entonces, que Vasco Nuez de Balboa, en sus primeras solicitudes de recursos en 1513, para las recientes colonias de tierra firme, le solicite al Rey de Espaa, el envio de bachilleres en medicina y no en leyes La primera institucin hospitalaria fundada en tierra firme fue el Hospital de Santiago, fundado en 1515 en Santa Mara la Antigua, bajo la administracin de Pedrarias Dvila. Su director, el licenciado Barreta, fue el primer mdico llegado al istmo junto con su asistente cirujano, Hernando de la Vega. Los mdicos espaoles que llegaron a la Amrica se sorprendieron de los conocimientos botnicos de los mdicos indgenas, y a la vez anotaron con curiosidad las nuevas enfermedades evidenciadas. Suarez, citando a Fernndez de Oviedo, menciona especialmente las bubas, que tanta alarma y polmica causaron. Vasco Nuez de Balboa informaba de las llagas en las piernas y en los brazos que adquirian los espaoles al incursionar en la selva, parecidas tal vez a las que afectaron al propio Pedrarias posteriormente hasta el final de sus das y que probablemente eran debidas a Leishmaniasis. Tambin tuvieron que enfrentarse a otras enfermedades como la sfilis, el pian, la frambesia, el carate, diarreas y disenteras, amebasis, la filariasis, la enfermedad de Chagas, las dermatomicosis y el escorbuto asociado a los grandes viajes trasatlnticos Cuando los espaoles, en bsqueda de lugares ms saludables y con mayores ventajas comerciales decidieron fundar la ciudad de Panam el 15 de agosto de 1519, tambin se contempl el Hospital de San Sebastian, que funcion de 1545 a 1575 y que fu reubatizado posteriormente en 1620 como San Juan de Dios, atendido por la orden religiosa de hermanos juaninos. El Hospital San Juan de Dios albergaba 100 camas en promedio y en poca de emergencias se utilizaban la iglesia y el coro. Contaba adems con una botica, patio, claustro y convento y una dotacin de entre nueve y veinte frailes, siendo uno sacerdote. Entre 1620 y 1629 se cuenta con el registro de su atencin que fue de 6411 hospitalizados con 511 fallecimientos. En 1629 la orden juanina se hizo cargo del Hospital San Sebastin de Portobelo y en 1670 se fundaron los Hospital San Juan de Dios de Nat y Santiago, posteriormente los de Los Santos y Parita y antes de la independencia de Espaa, Remedios y Alanje. Segn Alfredo Castillero Calvo en general las condiciones de esos hospitales eran de grandes carencias, en los que apenas se garantizaba la comida, la atencin que prestaban sus religiosos era ms espiritual que propiamente mdica y su tasa de mortalidad era muy elevada. Las famosas ferias de Portobelo eran un acontecimiento comercial muy importante en esta poca, sin embargo la insalubridad de Portobelo era tal, que los capitanes no se quedaban en puerto ms de un mes, ya que los tripulantes caan enfermos despus de ese tiempo. Thomas Gage escribi que en 1637 lleg una flota de 5000 hombres a Portobelo y despus de 15 das ya haban muerto 500, sin que nadie lo juzgara extraordinrio. Las causas de estas muertes probablemente estuvieron asociadas a surtos de fiebre amarilla y fiebres paldicas, aunque adems se registran en la dcada de 1670 dos surtos de clera, con un nuevo brote en 1749. Dos otras epidemias devastadoras de viruela ocurrieron en 1766 y 1782 Una de las vctimas ms famosas de las pobres condiciones del Istmo fue el anteriormente citado Sir Francis Drake, que muri de disentera en Portobelo en 1595 y cuyos restos reposan en su bahia.

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Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam Las malas condiciones se evidencian tambin por la gran mortandad ocurrida en el intento de colonizacin escocesa del Darin por Sir William Patterson. De 1,200 escoseses que llegaron a la costa atlntica entre 1698 y 1699 despus de un ao 400 haban muerto por enfermedades tropicales. En 1673 la ciudad de Panam se mud de sitio, para el actual San Felipe, como consecuencia de la destruccin de la antigua ciudad de Panam en 1671 por el ataque del pirata ingls Henry Morgan. En la nueva ciudad en 1675 se refund nuevamente el Hospital San Juan de Dios, con 70 camas, en los terrenos que actualmente ocupa la escuela Repblica de Mxico, se construy el hospital San Felipe Neri en 1694 y se fund el hospital Santo Toms de Villanueva el 22 de septiembre de 1703 por el entonces Obispo de Panam, Fray Juan de Arguelles. Este ltimo hospital se destin solo para mujeres, ya que el de San Juan de Dios era para varones, colocndose a cargo de las hermanas de la caridad de San Vicente de Pal. Su ubicacin era del lado derecho de la actual iglesia de Santa Ana, en donde quedaba el cine Variedades. Segn Alfredo Castillero Calvo, la elevada prevalencia de elefantiasis por lepra lazarina motiv la necesidad de establecer un hospital para leprosos, erigindose el hospital de San Lzaro, en Palo Seco, a la salida del Ro Grande, hoy boca oocidental del Canal de Panam, cuya infraestructura sirvi posteriormente a los norteamericanos para el leprosario de Palo Seco, hoy Hospital de Crnicos del Ministerio de Salud. La administracin colonial espaola traslad a la Amrica sus universidades, hospitales y protomedicato (organizacin que monitorizaba la salud pblica y otorgaba la licencia a mdicos y farmacuticos). Al inicio solo se permitia el ejercico de la medicina a espaoles autctonos y posteriormente se abrieron escuelas de medicina en Mxico, Lima y Bogot a partir de 1600. La iglesia, los hospitales, el protomedicato y las universidades dominaron la prctica institucional de la medicina hasta el final de la etapa colonial. Una de las ltimas referencias sobre la atencin hospitalaria y las enfermedades prevalentes en 1819 vienen del mdico militar britnico W.D. Weatherhead, que prisionero de los espaoles despus del desembarco de la Marina Real en Portobelo en ese ao, al que se le orden trabajar en el Hospital San Juan de Dios de San Felipe. Weatherhead se sorprende de la mala formacin de los mdicos espaoles, que no saban nada de la ciencia mdica, ni siquiera anatoma y de las insalubres y pobres condiciones del hospital. Se describen como enfermedades frecuentes la disentera, los catarros perniciosos que degeneran fcilmente en dolores de costado, la malaria, la lepra, la tuberculosis, los clicos, la leucorrea, las parasitosis y las enfermedades cutneas o de granos. A pesar de la medicina rudimentaria de la poca y los remedios ineficaces, pueden salvarse algunas figuras histricas como: Melchor de Amusco, que fue protomdico en Lima y escribi un libro sobre el sarampin; Isidro de Arroyo, mdico del hospital San Juan de Dios, que escribi una Disertacin histrica sobre la fiebre amarilla y Sebastian Lpez Ruiz. Sebastin Lpez Ruiz (1741-1832). Panameo ilustre, nacido en Santa Ana, ingres en 1754 a la Universidad Javeriana en Panam, gradundose de bachiller en Artes en 1756, viajando a Lima en 1758 cuando la Universidad de San

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Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam Marcos le permiti dedicarse a los estudios de medicina, que finaliz en 1764, con una tesis sobre el Blsamo del Per. Designndosele a seguir como Protomdico, ejercio ese cargo en Cuzco hasta 1766. Regres al Istmo en 1767 en donde redactara un informe para el gobernador criticando la poco higinica costumbre de enterrar a los muertos dentro o cerca de las iglesias, recomendando reubicar el cementario fuera de las murallas de las ciudades. La expulsin de los jesuitas causa tambin la salida del doctor Lpez Ruz de Panam en ese mismo ao, radicndose entonces en Bogot, incorporado como profesor a la ctedra de medicina de su Universidad. En 1774 Lopez Ruz anuncia el descubrimiento de rboles de Quina en los bosques templados cercanos a Bogot, en su obra: Cronologa de la Quina en Santaf de Bogot; demostracin apologtica de sus descubrimientos en estas cercanas; experiencias de su virtud y eficacia. Para 1776 solicita al virrey ser reconocido como descubridor de la Quina, mrito al que sin embargo tambin aspiraba el espaol Celestino Mutis Durn, director de la que fue la famosa expedicin botnica de Bogot y que al final cont con el beneplcito del virrey. En 1777 viaj a Madrid para defender su derecho de descubrimiento. El rey Carlos III lo recibi y solicit el anlisis de sus investigaciones, alcanzando por sus mritos hacerse miembro de la Academia de Medicina de Madrid y socio de la de Paris. De regreso a Bogot en 1779, retorna con un reconomiento individual del Rey, dedicndose nuevamente al estudio y a la investigacin. El 1789 vuelve al Istmo, recorriendo diversos lugares en la bsqueda de vetas de mercurio, que aparecan en poblados como Portobelo, Cruces y Campana. En 1790 se le permite viajar nuevamente a Espaa por el litigio que tena con Mutis con respecto a la Quina., pero finalmente pierde el pleito en 1795 y vuelve arruinado a Bogot. Antes de su retorno public en Madrid en 1802 su defensa: Defensa y demostracin del verdadero descubridor de las quinas del Reyno de San F.En Bogot se ocupa nuevamente de la medicina y en dar clases de latn y francs, hasta que en 1804 es nombrado contador de tributos en Quito, trabajo que realiz hasta 1812 cuando los patriotas lo destierran por simpatizar con los realistas. Anciano y pobre pas en Bogot sus ltimos aos. Como escribira Andres Auza, casi como epitafio: Expir a los noventa y dos aos y nueve meses de edad el profesor de medicina Sebastin Lpez Ruz, a quien le es deudora la Nueva Granada del descubrimiento de la Quina en su territorio.

Perodo de Transicin, Medicina Departamental. La medicina cientfica fue introducida en Latinoamrica en los siglos XVIII y XIX, coincidiendo con nuestro perodo departamental.En la primera mitad del siglo, antes de la independencia, surgieron las juntas de sanidad y vacunacin por toda la Amrica espaola. La medicina granadina de la poca tena una notable influencia francesa, que como vimos anteriormente regentaba la ciencia mdica del Romanticismo. Es as que las ideas humoralistas de Francois Broussais dominaban la teora de la enfermedad y la prctica mdica colombiana en sus principales hospitales en Bogot, Medelln, Cartagena y Popayn. En 1830 las prcticas ms comunes eran las sangras, los purgantes, los cataplasmas hmedos (de vino y jabn, o aguardiente con leche) junto a prescripcin diettica.

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Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam Su primera Escuela de medicina comenz a funcionar en Bogot en 1826 y su Academia de medicina en 1891.Posteriormente se fundaron otras escuelas mdicas en Antioquia, Santander y Cartagena de Indias. Los programas curriculares de medicina cientfica se iniciaron con una reforma en 1850, siendo que para finales de 1870 casi 500 mdicos granadinos haban recibido su influencia, acelerando el profesionalismo de la medicina cientfica. Hacia finales de siglo las teoras de Broussais ya haban sido substituidas por la teora del germen de Pasteur y Koch y la fisiologa de Bernard. La constitucin de 1886 comenz a exigir prueba de competencia profesional, para los mdicos, que predominantemente se encontraban en las reas urbanas ya citadas, mientras que las reas rurales, como el departamento de Panam, sufran la crnica falta de mdicos y el impacto de mala salud pblica y las prcticas del curanderismo. Solo en ese mismo ao se inaugur el primer acueducto del pas, para abastecer a la ciudad de Bogot. De acuerdo a Alonso Roy, una gran morbilidad endmica, con una expectativa de vida de 35 aos, caracterizaba la realidad epidemiolgica panamea a principios de siglo.Tales hechos son comprensibles en el contexto de la decadencia general en que se encontraba Panam bajo la administracin de la Nueva Granada, inmortalizada en la famosa frase del poltico granadino Rufino Cuervo en 1840: el que quiera conocer a Panam que venga porque se acaba Por lo que no es de extraar que el profesor Ernesto Castillero Reyes registre en sus escritos el aparecimiento de una epidemia de viruela en abril de ese mismo ao, que caus gran mortalidad y cuyos surtos se repetiran intermitentemente durante la siguiente dcada, diezmando especialmente a la poblacin indgena. Al ocurrir nuestra independencia de Espaa se contaba con dos hospitales, el de San Juan de Dios y el de Santo Toms de Villanueva, cuyas condiciones sanitarias y econmicas eran pobres. En 1842 el Hospital Santo Toms fue trasladado a la calle B y Avenida A, en el Chorrillo, en el sitio que ocupa hoy el Cuartel de Bomberos Juan Antonio Guizado. La nueva instalacin se complet justo a tiempo para enfrentar una mortal epidemia de clera, que afect al Istmo a partir de 1848, por varios aos, extendindose por todo el pas y causando la muerte de la cuarta parte de la poblacin de la capital- que inclua entonces a 8000 habitantes- y una tercera parte de la de la pennsula de Azuero. La epidemia haba sido trada de Nueva York y Nueva Orlans por los norteamericanos que atrados por la llamada Fiebre del Oro de California, cruzaban en gran cantidad el Istmo en estos aos. Como nota curiosa, debe mencionarse que el capitn Ulisses S. Grant, que llegara a ser comandante supremo del ejrcito norteamericano durante la guerra civil y presidente de los Estados Unidos le toc cruzar Panam con 800 hombres bajo su mando, refiriendo en sus memorias que hizo lo imposible para salir rpido del Istmo a pesar de lo cual perdi 10% de su contingente por el clera. En 1862 la ley de desamortizacin de bienes del estado colombiano origin la clausura de todos los conventos y nacionaliz estos bienes de la iglesia, por lo que la benemrita Orden Juanina tuvo que desalojar todos sus hospitales, con la crisis sanitaria que podra esperarse, especialmente en el interior.

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Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam Ante la insalubridad reinante se habilit otro pequeo nosocomio: el Hospital de Extranjeros, cuyo censo de 1878 describe como enfermedades ms frecuentes all atendidas a la disentera, tuberculosis, ttano infantil, alcoholismo, malaria y mordedura de ofidios. La prdida del San Juan de Dios origin adems un Hospital Militar del ejrcito colombiano en el Paseo de las Bvedas, para la atencin del personal castrense. Durante la primera mitad del siglo se destacaron como mdicos proeminentes el Dr.Jos Pablo Martnez del Rio y Jos Domingo Espinar. Jos Pablo Martnez del Rio (1809-1882). Nacido en Panam y fallecido en Mxico, obtuvo su ttulo de mdico en Francia. Aunque no ejerci la medicina en el Istmo, Martnez del Rio represent un papel importante en la medicina acadmica mexicana, ocupando ctedras de obstetricia y ciruga en la Escuela de Medicina de la capital mexicana y hasta participando en su historia en la invasin norteamericana de 1847. Comendador de la Orden de Guadalupe, en 1872 fue vicepresidente de la Academia Nacional de Medicina de Mxico y le corresponde la introduccin del cauterio y el legrado uterino en la ciruga en ese pas. Jos Domingo Espinar (1791-1865) Adems de mdico, Jos Domingo Espinar, fue sobretodo un poltico y militar, correspndindole desempear un pael importante en la reaccin panamea ante el centralismo de Bogot. A semejanza de Martinez del Rio, Espinar pas la mayor parte de su vida lejos de su tierra natal, en el Per. Nacido en el arrabal de Santa Ana, se gradu de mdico en la Universidad de Quito en 1817, incorporndose primero, en 1820, a la expedicin libertadora del general Jos de San Martn en Lima y posteriormente a los contingentes del Gran Mariscal de Ayacucho, Jos de Sucre, y al ejrcito del propio Libertador Simn Bolivar, al que sirvi como su secretario general y mdico de cabecera. En 1828 Bolvar lo ascendi a general de brigada, siendo en 1830 nombrado Comandante General del Istmo, en donde tuvo el principal protagonismo en la intentona separatista de septiembre de ese ao. A pesar de estar identificado con las necesidades populares, su participacin en ese movimiento obedeci ms a su lealtad a Bolivar, desplazado del poder en ese entonces en Bogot. En 1849 retorn nuevamente a Panam, en donde particip activamente en la atencin de los pacientes afectados por la tragedia de la epidemia de clera, an mortfera. Falleci en Lima a los 74 aos, siendo declarado: Benemrito de la Patria en grado heroico, Habiendo sido honrado en vida con la Medalla de Numancia del Ejrcito Libertador, Medalla de Junn y la Orden del Libertador Bolvar.

Ferrocarril de Panam. El gran trnsito de pasajeros, causado por la fiebre del oro de California, convenci a los inversionistas norteamericanos de la necesidad y utilidad de construir un ferrocarril transistmico, que se construy en cinco aos, de 1850 a 1855. La ruta tremendamente accidentada, ya que tena que cruzar pantanos, montaas y selva, unida a las inclemencias del clima tropical y al psimo estado de saneamiento existente, caus una mortalidad espantosa entre los trabajadores,

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Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam incompatible con los estandares contemporneos y actuales. Se calcula que en la construccin del ferrocarril pereci el 45% de la fuerza de trabajo, de un total de 7,000 trabajadores, entre lo que se incluyeron irlandeses, chinos y antillanos. El mdico norteamericano C.D. Griswold, se refiere a la Fiebre del Chagres(malaria), como principal causa etiolgica de mortalidad, que de acuerdo al conocimiento de la poca se adjudic al Miasma. Siempre existir controversia con respecto a la mortalidad total, ya que la compaa solo registraba la muerte de individuos caucsicos, aunque Roy, cotando a Robert Tomes estima que las tasas fueron: poblacin nativa: 20x mil; poblacin negra: 25x mil; poblacin blanca: 33 x mil y poblacin china 90 x mil. Las causas de tan elevadas muertes fueron la malaria, la fiebre amarilla, la disentera, la pulmona, la viruela y la tuberculosis. Estas enfermedades infecciosas eran grandemente favorecidas porla ausencia de alcantarillado y acueductos, hacinamiento con malas condiciones de vivienda, as como por la acumulacin de basura en las nauseabundas avenidas y la enorme cantidad de moscas, mosquitos y roedores. Los chinos adems fueron victimados por una increible ola de suicidios en masa, en que la mayora se colgaba en los rboles, utilizando para ello inclusive sus largas trenzas. El psiquiatra e historiador Luis Picard-Ami, concluy que tal circunstancia se debi principalmente a la falta de opio para paliar las angustiosas y deprimentes situaciones laborales que enfrentaban. En todo caso no existe duda de que la mortalidad fue muy elevada, tanto que la compaa del ferrocarril, para pagar los costos de la atencin mdica tena el macabro negocio de exportar los cadveres de los trabajadores sin identificacin, conservados en barriles de salmuera, para escuelas de medicina y laboratorios de todo el mundo. En enero de 1863 ocurri una gran epidemia de fiebre amarilla y en marzo de 1869 otra de viruela. Canal Francs. El 1 de febrero de 1881, la Compagnie Universelle inici los trabajos de construccin del canal francs, obra dirigida por el Conde Ferdinand de Lesseps, el ms prestigioso ingeniero galo de su poca, constructor del canal de Suez, inagurado en 1869. Para la atencin de los enfermos de la obra, la compaa francesa construy dos grandes hospitales ubicados respectivamente en las ciudades de Panam y Coln. El hospital de Panam fue construido en las faldas del Cerro Ancn y al inagurarse en 1882 se le denomin Lhospital Notre Dame Du Canal (Hospital de Nuestra Seora del Canal), colocndose bajo la direccin del Dr. Louis Companyo, el mismo que haba dirigido la divisin sanitaria francesa en Suez. Este nosocomio era el ms moderno de la poca en los trpicos. Contaba con 500 camas distribuidas en 70 edificios con 16 pabellones separados, servicios de ciruga y clinica mdica con los mejores instrumentos de la poca. Adems de cirujanos y mdicos extranjeros contaba con auxiliares tcnicos y 24 hermanas de San Vicente de Pal, como enfermeras. El hospital era abastecido de agua por los chorros del Cerro Ancn y contaba con una granja para produccin de alimentos. El hospital contaba con enormes jardines con plantas y arbustos rodeados por canjilones de agua para evitar el ascenso de arrieras, ocurriendo situacin idntica en los pabellones de hospitalizacin,

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Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam lo que lo convertira progresivamente en una trampa de muerte por la proliferacin en el agua estancada de los mosquitos anfeles y aedes egypti. El Hospital de Coln era ms pequeo, con 40 edificios, levantados sobre pilares en la playa, con capacidad de 250 camas, para servir como centro de apoyo. Existi adems un hospital para convalescientes de 50 camas en la isla de Taboga, que fue muy efectivo y cuyo ms clebre paciente fue el pintor Paul Gauguin. Los hospitales eran complementados por una red de dispensarios mdicos ambulatorios situados a lo largo de la via del ferrocarril. A los trabajadores se les ofrecia una forma socializada de atencin mdico-quirrgica de tipo asistencialista. Mientras tanto, la higiene pblica de las ciudades de Panam y Coln continuaba tan desastrosa como en los tiempos de la construccin del ferrocarril, no existiendo adems una actitud de cooperacin por parte de la poblacin hacia las campaas de salud.La creacin de la Junta de Salubridad Pblica en 1888 contribuy escasamente para mejorar las cosas. Aunque como se ha visto los franceses iniciaron su emprendimiento con una excelente planificacin de recursos sanitarios, no tomaron en cuenta las desastrosas experiencias histricas de la construccin del ferrocarril, negligenciando los aspectos preventivos, por lo que muy pronto las enfermedades tropicales como la fiebre amarilla, la malaria, la disenteria y las enfermedades parasitarias comenzaron a causar enormes estragos en la fuerza laboral del canal. El Dr. William Gorgas calcul que los franceses sufrieron una terrible tasa de mortalidad de 240 hombres por cada mil trabajadores por ao causada en 80% de los casos por causas infecciosas, lo que arrojara una cifra de 20,000 muertos entre 1881 y 1889, la mayoria jvenes. De cada tres franceses que pisaban el Istmo uno mora, algunos dicen que dos. Panam fue la tumba de la flor y nata de los ingenieros franceses, que moran juntos con sus esposas e hijos. Gorgas conoci a un ingeniero que le cont que era el nico sobreviviente de un grupo de 17 despus de un mes en Panam. De las 24 monjas enfemeras al final del perodo solo sobrevivieron cuatro, muriendo todas las dems de fiebre amarilla contraida en el hospital, en conjunto con varios mdicos. Evidencias de la mortandad an pueden apreciarse en los cementerios franceses existentes en nuestras ciudades del Atlntico y Pacfico. El desastre sanitario aunado a las inclemencias del tiempo, errores en la planificacin de la construccin y los malos manejos financieros llevaron a la quiebra definitiva de la compaa en 1889 y a la clausura de las obras, con el cierre de los hospitales. La Salud al final del siglo XIX. Teniendo en cuenta la ausencia de un sistema sanitario en las ciudades de Panam y Coln, no resulta extrao que a inicios de la dcada de los ochenta el mdico canadiense Wolfred Nelson aseverara que: Panam est reconocido como uno de los focos de epidemia del mundo y puede competir con la costa oeste de frica en enfermedades pestilentes. Resulta oportuno recordar que para entonces el agua potable de la ciudad se recoga en pozos, aljibes y manantiales, como en los tiempos de la colonia. Aguateros o pipoteros vendan el preciado lquido por las calles de la ciudad capital. Tambin se traa agua del Chorrillo y Taboga. Los pipotes de agua contenan aproximadamente 45 a 50 barrilitos con 55 a 60 galones de agua, vendindose a razn de cinco centavos el barrilito.

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Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam El estado de higiene era mucho peor, con suciedad por todas partes, calles sin pavimentar, animales en soltura que merodeaban por todas partes, contribuyendo a malos olores que se sentan por doquier. A las calles se arrojaban todos los desperdicios, inclusive excretas humanas para que la lluvia los arrastrase. La falta de alcantarillado era suplida por recolectores de excrementos, que en su recorrido diario en sus carretas cumplan con su servicio para las familias que pudiesen pagarlos. De acuerdo a Omar Jan Surez entre 1884 y 1903 las enfermedades que causaban mayor mortalidad en Panam eran la malaria, la fiebre amarilla, la disentera y la tuberculosis. La disentera era endmica especialmente durante la estacin lluviosa, de mayo a agosto.La tuberculosis tambin recrudeca durante la misma estacin. La malaria y la fiebre amarilla se presentaban ms al incio de la estacin seca, por las colecciones de agua estancada y la proliferacin de sus larvas. En 1888 el gobernador J.V. Aycardi estableci el Protomedicato del Departamento, con sede en la ciudad de Panam, integrado por tres profesores de ciruga y medicina. El aumento de la demanda de pacientes caus la ampliacin del Hospital Santo Toms entre 1886 y 1902 y durante la guerra civil de los Mil Das, ese centro se convirti en el principal hospital de sangre de la contienda, recordando que solamente en la batalla del puente de Calidonia tuvo que recibir a ms de 300 heridos. Segn los datos que suministra Francisco Posadas en su Directorio General de la Ciudad de Panam de 1897, en la provincia de Panam con una poblacin de 93,864 personas, haba 22 mdicos, 26 farmacuticos, 6 qumico-farmacuticos y 2 profesoras en partos. Entre los mdicos ms destacados de los finales del Positivismo en Panam podemos mencionar: Mateo Iturralde (1821-1895) El Dr. Mateo Iturralde fue uno de los intelectuales ms sobresalientes de nuestra poca departamental. Nacido en la ciudad de Panam, durante su vida civil ocup diversas posiciones dentro del engranaje gubernamental de la Repblica Colombiana, por lo que tuvo que fijar su residencia en Bogot por largos aos, lo que solo contribuy para exacerbar su amor por el Istmo. Estudi medicina en la Universidad de Guayas en el Ecuador, regresando a Panam y dedicndose a una labor social al atender a los enfermos que no podan pagar. En 1853 viaja a Bogot en donde terminar electo como senador en el Congreso, con gran prestigio popular por sus dotes de orador, su cuidada dialctica, pero adems por su honestidad e integridad. En una de las sesiones en que se debata un problema sobre el Ferrocarril del Istmo, fue cuando alz su voz repleta de patriotismo en su famosa frase: Yo no vendo a mi Patria, que posteriormente el general Omar Torrijos Herrera hara suya en su discurso ante el Consejo de Seguridad de las Naciones Unidas en 1973 en Panam, por las luchas de la soberana nacional. Un periodista contemporneo escribi sobre la conmocin que causaba su figura: Tu nombre se lo ensearemos a pronunciar a nuestros nietos, como modelo del amor a la patria, y ellos se encargarn de transmitirlo a otras generaciones. En Bogot ocup los cargos de Secretario de Estado y Magistrado de la Corte Suprema de Justicia, ya que tambin alcanz el grado de abogado durante su estada en la capital colombiana. Para la gran epidemia de viruela de 1869, el Dr. Iturralde ya haba fijado su residencia definitiva nuevamente en Panam, y se destac en la atencin de los enfermos junto con el Dr. Carlos de Icaza Arosemena. Al final de sus das eran clebres sus charlas a los jvenes, con los que se reuna como un maestro con sus discpulos en la Plaza Catedral, todas la tardes despus de atender a sus enfermos, para conversar de Ciencia, Poltica y las necesidades de la Patria.

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Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam En su funeral, en Panam, el distinguido Jos Llorent, al dirigirse a la enorme muchedumbre que acompaaba el sepelio afirm: Fue un ejemplo de virtudes ciudadanas. En el cielo de la Patria ser como un astro de luz Manuel Amador Guerrero (1833- 1909) Naci en la poblacin de Turbaco, estado de Bolivar, en Colombia, recibindose como doctor en medicina y ciruga por la Universidad de Cartagena a los 21 aos, radicndose desde entonces en Panam, inicialmente en la ciudad de Coln,en donde abri su primer consultorio. En 1854, durante el apogeo de la construccin del ferrocarril, fue incorporado como facultativo a esa compaa, que lo comision en su dispensario de Monkey Hill. Al terminar las obras del ferrocarril retorn a Coln, trasladndose despus a Santiago de Veraguas, en donde abri un nuevo consultorio. En esa ciudad se incorpor a la poltica en el partido conservador, llegando a ser miebro del Consejo Municipal, representante de Cmara y presidente del estado de Veraguas, finalizando esta etapa con su participacin en el combate del Hatillo, en donde perdi un hermano, terminando exilado en Cartagena. De retorno al Istmo en 1869 fund una farmacia en la Avenida B, en la que tambin contaba con un consultorio, realizando labores hospitalarias durante 29 aos en el Hospital Santo Toms, de los cuales 19 en carcter voluntario, no remunerado.Amador dividiria estas labores profesionales con la suyas propias como mdico de la compaa del ferrocarril de Panam, hasta la separacin de 1903. Atraido nuevamente por la poltica, fue elegido concejal capitalino y despus diputado por el Departamento, terminando por convertirse en el primer presidente de la Repblica en 1904. Deben citarse tambin en Panam a los doctores: Carlos de Icaza Arosemena, Luis de Roux, Isidro Arroyo, Julio Icaza, Santos J. Aguilera. Ciro Luis Urriola (posteriormente presidente de Panam), Enrique Espinosa y Ral A. Amador. En David Alejandro Prez Rivas, Gustavo Ros, Manuel Gonzalez Revilla y Roberto Risco y en Bocas del Toro, Ernest Prince. Perodo de la Medicina Republicana. Siglo XX. Etapa de Influencia Norteamericana (1903-1924). Como hemos visto anteriormente, la enfermedades infecciosas y parasitarias eran las ms predominantes en Panam a principios de siglo, siendo que la primera causa de mortalidad en 1903 era la malaria a la que seguan en orden de importancia: la disentera, la tuberculosis, el beriberi, la viruela y la fiebre amarilla segn estadsticas norteamericanas. Con nuestra separacin de Colombia y la llegada de los norteamericanos, de acuerdo con el tratado Hay-Buneau Varilla, los estados Unidos asumieron la sanidad de las ciudades de Panam y Coln. La primera preocupacin de los norteos fue el saneamiento de las ciudades de trnsito de Panam y Coln. En 1904, el Coronel Mdico, William Crawford Gorgas fue designado Jefe Sanitario. Gorgas, que vena procedente de Cuba, en donde haba liderizado con gran xito la eliminacin de la Fiebre Amarilla de La Habana en 1901, cont desde el principio con un gran equipo de colaboradores, entre mdicos e ingenieros lo que se sumaba a la gran ventaja que para 1904 ya se conoca la forma de transmisin de la Fiebre Amarilla, gracias a los trabajos previos de Carlos

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Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam Finlay y Walter Reed.Los mdicos franceses del canal francs, apegados an a la teora epidemiolgica del Miasma no contaron con las oportunidades de sus herederos norteamericanos, para la prevencin de las enfermedades transmitidas por mosquitos. Gorgas organiz 25 distritos sanitarios en la antigua Zona del Canal, form inspectores sanitarios, determin con firmeza la inspeccin y erradicacin de criaderos de mosquito en toda la franja canalera y las ciudades de Panam y Coln, fumigacin masiva, derrame de aceite en pantanos y aguas estancadas, colocacin de malla metlica, cuarentenas, mosquiteros para toda la poblacin militar y civil norteamericana,corte de herbazales,drenaje fluvial extenso y especialmente la construccin de acueducto, alcantarillado y sistemas de recoleccin de la basura para las ciudades istmeas mencionadas. En 1906 la fiebre amarilla estaba erradicada de Panam en lo que se constituye como uno de los ms grandes logros de la salud pblica mundial en la historia de la medicina! Aunque la construccin del canal norteamericano incorpor a 39,000 trabajadores (cifra similar a la construccin de la gran pirmide de Keops, segn investigaciones ms recientes) la tasa de mortalidad fue tan solo de 17 por mil trabajadores cada ao (comprese con la tasa del canal francs de 333 por mil trabajadores), con un total de muertes por todas las causas de 6630 de 1904 a 1914, mientras que los franceses tuvieron 20,000 muertos entre 1881 y 1889. La administracin norteamericana cre en 1905 el Hospital de Corozal para enfermos mentales y en 1907 el Hospital de Palo Seco para Hanseniasis. Especialmente importante fue la rehabilitacin del Hospital de Coln y el Hospital francs, este ltimo reubatizado como Ancn, al que se le denominara Gorgas en 1928 en honor al gran mdico sanitarista. El hospital Ancn lleg a contar con 1350 camas distribuidas en 47 pabellones. La direccin del Hospital Santo Toms fu cedida a administradores norteamericanos, reforzndose el nosocomio, de 400 camas, con nuevos equipos, mdicos y enfermeras norteamericanas, que substituyeron a las hermanas de la caridad. En 1908 se fund la escuela de Enfermera bajo la direccin de la alemana Miss Louise Brackamayer, docente traida especialmente por la administracin del hospital. La farmacopea francesa del protomedicato fue substituida por la norteamericana, el sistema decimal por el apotecario, implantndose programas de vacunacin rgidos y se habilitaron carros-hospital en el ferrocarril de Panam para el trasnporte de heridos y enfermos. En el interior del pas la United Fruit Company haba construido en 1890 el Hospital de la Punta, en isla Solarte, archipilado de Bocas del Toro, que se fortaleci tambin en la administracin norteamericana. Uno de los mdicos del equipo de Gorgas, Samuel Taylor Darling, descubri en Panam en 1905 el Histoplasma Capsulatum, agente de la histoplasmosis. Para 1912 la lista de mdicos panameos prominetes que trabajaban junto con los norteamericanos en el Hospital Santo Toms incluia al Dr. Augusto Samuel Boyd, y a los doctores: Alfonso Preciado, Ciro Urriola, Harry Strunz, Nicols y Enrique Solano, entre otros. Como dijimos, numerosos mdicos del pas del Norte vinieron a prestar servicios a Panam. Entre ellos se destac el Dr. Alfred B. Herrick (1873-1937), gran cirujano, tanto por sus conocimientos y habilidades como por su espritu humanitario y compasivo. Herrick a diferencia de muchos otros, resolvi quedarse en Panam cuando termin su contrato, fundando primero la Clnica Herrick en 1915 y posteriormente, junto a otros mdicos panameos y norteamericanos, el Hospital Panam en 1917, que fue la primera institucin hospitalaria de capital privado en Panam y alcanzo reconocidos estndares en la atencin de los pacientes nacionales y extranjeros que venan all a

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Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam atenderse. Cuando Herrick muri la comunidad, agradecida por sus virtudes humanitaristas, le erigi una preciosa estatua de bronce que an puede apreciarse en la ciudad capital. Luis Guillermo de Roux (1871-1940). Nacido en Panam, realiz sus estudios mdicos en la Facultad de Medicina de Bogot, gradundose en 1899. Realiz estudios de Post Grado en la Universidad de Paris y en la escuela de Medicina Tropical de Londres, destacndose por estudios sobre la tuberculosis y la erisipela. Fue profesor de Histologa e Higiene Pblica en la Facultad de Medicina de Bogot y en la Facultad de Medicina de Guayaquil. Durante su ejercicio profesional ejerci como especialista en enfermedades tropicales, enfermedades de la nutricin, tuberculosis y sifilografa, haciendo parte del equipo de mdicos del Hospital Santo Toms, donde se desempe como Jefe de Clnica Tuberculosa. Adems de su prctica mdica tuvo una importante vida poltica como vicepresidente de la Convencin Nacional Constituyente en la gesta separatista, presidente de la comisin y redaccin de la constitucin de 1903 y disputado en varias asambleas nacionales. Luis de Roux demostr tambin variadas inclinaciones artsticas, gran amigo del primer pintor nacional, Don Roberto Lewis. Toms Guardia (1898- ) Pionero de la Medicina Interna en Panam. Graduado en la Universidad de Georgetown, Washington, se desempe como el primer internista en el Hospital Santo Toms, con la compaa posterior de Jos Maria Nuez, Rolando Chanis, Gustavo Mndez Pereira y Juan Nicosia. Guardia fue el primero en utilizar un electrocardiograma, siendo miembro del cuerpo mdico de la Clnica Herrick y del Hospital Panam. Augusto Samuel Boyd (1879-1957) Padre de la moderna ciruga panamea. Nacido en la ciudad de Panam, se gradu como mdico en la Universidad de Columbia, New York, en 1899, realizando su internado City Hospital de la misma ciudad y posteriormente parti a Alemania para estudios de post-grado que realiz junto a Robert Koch. De regreso a Panam en 1905 complet investigaciones mdicas sobre la lepra y la raquianaestesia, esta ltima sustentada en 1932 por una casustica de 15,000 casos, cuando an era controvertida, por lo que mereci elogios del Dr. Charles Mayo, que lo reconoci como el mejor investigador en raquianestesia del hemisferio occidental. Fue presidente de la Junta Nacional de Higiene y Jefe de Clnica quirrgica del Hospital Santo Toms, este ltimo cargo por treinta aos. En ese hospital renov toda el rea de su especialidad, siendo consejero y entusiasta colaborador del Dr. Belisario Porras para la construccin del nuevo edificio del hospital en Avenida Balboa. Fue tambin miembro fundador y primer presidente de la Asociacin Mdica Nacional y cofundador del Hospital Panam. Como poltico fue embajador en Washington, diputado y vicepresidente de la repblica de 1936 a 1940, correspondindole ocupar la primera magistratura del pas en el perodo 1939- 1940, cuando construy el edificio de la maternidad del Hospital Santo Toms, la carretera Boyd-Roosvelt y el Instituto Radiolgico Juan Demstenes Arosemena.

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Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam Etapa de la nacionalizacin de la medicina (1924-1951). En 1924 la administracin del presidente Belisario Porras fund las nuevas estructuras del Hospital Santo Toms, en lo que venra a ser su tercera sede en la Avenida Balboa. Fue la experimentada visin de estadista del presidente Porras la que permiti que en una ausencia, no justificada, del superintendente norteamericano, Mayor Edgar A. Bocock, el Poder Ejecutivo panameo reasumi su potestad sobre la Direccin del Hospital, designndose al Dr. Alfonso Preciado como Superintendente interino y posteriormente al Dr.Emiliano Ponce. Para ese entonces el Hospital Santo Toms era una de las mejores instituciones de salud de latinoamerica, rivalizando inclusive con el Hospital Panam en higiene, limpieza, equipos, procedimientos y recursos mdicos. Trabajando all nuevos mdicos como los doctores: Carlos Nicols Brin, Adolfo Arias, Daniel Chanis, Jaime de la Guardia, Toms Guardia, Amrico Rengifo, Jos Maria Nuez, Luis Carlos Prieto, Ernesto Icaza Arosemena, Joaqun J. Vallarino. En 1926 el Dr. Guillermo Garca de Paredes, graduado en John Hopkins, crea el Departamento de Higiene Pblica y se le nombra primer Director de Salud Pblica. En 1928 se fund el Instituto Conmemorativo Gorgas de Enfermedades Tropicales y en 1929 la Asociacin Mdica Nacional, cuyo primer presidente fue el Dr. Augusto Samuel Boyd. En el interior del pas la Chiriqu Land Company inaugur el hospital de Almirante en 1920 y el Hospital de Puerto Armuelles en 1927, mientras que el gobierno nacional hacia lo mismo con los hospitales de Chitr y Santiago en 1925, Aguadulce y Son en 1928, Las Tablas en 1935 y el Amador Guerrero de Coln en 1936. En estos hospitales laborarian grandes zapadores de nuestra medicina del interior, como los doctores: Rafael Estvez, Luis Chicho Fbrega, Manuel Rojas, Roberto Ramrez De Diego, Gerardino De Len, Cecilio Castillero y Rafael Hernndez. En 1933 se inaugur en la ciudad capital el llamado Retiro Matas Hernndez, primer centro nacional para el tratamiento de los enfermos mentales. Entre 1930 y 1940 el Hospital Santo Toms conoci su poca de oro, con mdicos, equipos y tecnologa diagnstica de punta para la poca. Entre sus nuevos cuadros profesionales podra destacarse a Sergio Gonzles Ruiz, Alfredo Melhado, Ernesto Zubieta, Arnulfo Arias Madrid y Lidia Sogandares, primera mdica del pas, que graduada en la Universidad de Arkansas se integr a la medicina nacional, como obstetra, en 1934. En 1938 los doctores Sergio Gonzles Ruiz y Alberto Navarro consiguieron la aprobacin de la Ley de la nacionalizacin de la profesin mdica, que adems reglament lo que vendra a ser el sistema de internado, limitndose a partir de entonces, la prctica de la medicina a los mdicos extranjeros. En 1940 se inaugur el Instituto Radiolgico o Centro cancerolgico, antecesor histrico del actual Instituto Oncolgico Nacional y el 31 de marzo de ese mismo ao el Dr. Arnulfo arias Madrid, entonces presidente de la repblica, con el apoyo de Manuel Maria Valds, cre la Caja de Seguro Social. En 1942 se cre la Medicatura Forense, primera dependencia especializada en Medicina Legal y en 1945 se cre el nuevo Ministerio de Trabajo, Previsin Social y Salud Pblica.El Cdigo Sanitario de la repblica fue establecido en 1947, el mismo ao en que se cre el Consejo Tcnico de Salud. En 1948 se fund la Academia Panamea de Medicina y Ciruga y su primer presidente fue el doctor Antonio Gonzles Revilla.

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Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam Cnsono con las tendencias norteamericanas, entre 1940 y 1950 comienza la era de las especialidades mdicas ya ms definidas. Es as que en 1947 se fund en el Hospital Santo Toms el Instituto de Neurociruga, bajo la direccin del Dr. Antonio Gonzles Revilla, surgiendo especialistas en diferentes disciplinas como los doctores Alfredo Melhado y Luis Alfaro en ortopedia; Aristbulo y Herminio Carrizo, Teodoro y Rogelio Arias, Rogelio Boyd,Ernesto Zubieta, Julio Laverne y Timoteo Suescum en obstetricia; Arturo Alvarado en dermatologa; Carlos Brin y Manuel Preciado en otrorrinolaringologia; Rodolfo Arce,Leopoldo Benedetti, Hermelinda Cambra, Pedro Moscoso, Ricaurte Crespo y Carlos Sousa Lennox en Pediatra; Ferruccio Bertoli en Patologa; Luis Arrieta Snchez en Radiologa; Mariano Grriz y Jos Kaled en Psiquiatra. En 1950 se inaugur la que para entonces era la obra cumbre del leonismo internacional, el Hospital del Nio, que se convertiria en patronato autnomo a partir de 1958. En 1949 se fund el segundo Hospital Privado de Panam, la Clnica San Fernando, que por inspiracin del dr.Jaime de la Guardia, fue el primer hospital de capital estrictamente panameo, llamado a desplazar a la Clnica Panam y a convertirse en hospital modelo en atencin particular. Para 1957 el perfil epidemiolgico de Panam evolucionaba hacia una etapa de transicin, ya que aunque la tuberculosis continuaba siendo una enfermedad muy prevalente, las cinco primeras causas de mortalidad por certificacin mdica eran: las gastritis, duodenitis y enteritis, los tumores malignos, la cardiopata ateroesclertica, la enfermedad cerebrovascular y la neumonia.Las infestaciones por amebas y parsitos an eran muy comunes en la prctica mdica. Dr. Antonio Gonzales Revilla (1914-1998) Naci en David, Chiriqu, gradundose como Magna Cum Laude en la George Washington University en Washington, Estados Unidos, realizando estudios de post-grado en neurociruga en John Hopkins de 1943 a 1947. De retorno a Panam estableci la sala de neurociruga en el Hospital Santo Toms, completando desde entonces numerosas investigaciones y publicaciones que le dieron fama nacional e internacional. Gonzales Revilla fue uno de los pilares en el comit organizador de la escuela de Medicina de la Universidad de Panam, siendo posteriormente Decano de la misma en tres perodos distintos, el ltimo de ellos de 1966 a 1969, cuando por sus principios constitucionalistas, renunci en protesta por el golpe militar de 1968. En las palabras de Thomas Owens Jan, fue maestro de mdicos y creador de la escuela neuroquirrgica panamea. Fue adems uno de los fundadores de la Academia Panamea de Medicina y Ciruga, gobernador del captulo de Panam del American College of Surgeons y presidente de la Asociacin Mdica Nacional. Como poltico fue fundador del Partido Demcrata Cristiano y presidente del mismo de 1960 a 1962. Despus de jubilado fund una agrupacin para proteger a los impedidos fsicos y mentales y fund en Panam el captulo de la organizacin de mdicos contra la guerra nuclear, organizacin premiada con un premio Nbel de la Paz. Dr. Rafael Estvez (1895-1965) Aunque no era panameo de nacimiento, sino de corazn y por naturalizacin, Rafael Estvez alcanz una gran proeminencia por su enorme prestigio nacional e internacional, debido a sus grandes destrezas quirrgicas, cualidades humansticas y pionerismos quirrgicos.

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Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam Estvez se gradu en la facultad de medicina de Tulane en Nueva Orlans, Estados Unidos, y lleg a Panam como interno del Hospital Santo Toms en 1921. Fij residencia en Aguadulce, Cocl, convirtindose por algunos aos en el nico mdico que brindaba atencin quirrgica en cuatro provincias centrales. Propulsor de la construccin del Hospital Marcos Robles de esa ciudad, del que fue director muchos aos, pas a la posteridad por su gran dedicacin a los enfermos y su capacidad creativa e innovadora dentro del mejor espritu de la medicina cientfica. Con estadsticas seguras, demostr los beneficios de la temprana deambulacin postoperatoria en 1941, lo que se sum a sus experiencias previas sobre el uso de sutura de algodn en ciruga abdominal y a su proftica visin sobre la ciruga laparoscpica. El Dr. Estvez fue uno de los fundadores de la Asociacin Mdica Nacional y del Colegio Panameo de Cirujanos. Recibi la Orden de Vasco Nuez de Balboa con el grado de Gran Oficial de 1962 y su vida fue publicada como ejemplo del carcter del mdico, por importantes rganos de la prensa internacional de su poca. Perodo de la Medicina Institucional (1951 en adelante). Esta etapa comprende la predominancia y el aumento de la cobertura en la atencin en Salud por parte del sector institucional pblico y se inicia con la inauguracin de la Escuela de Medicina de la Universidad de Panam el 21 de mayo de 1951. Este hecho coron los esfuerzos del primer Rector de la Universidad, Octavio Mndez Pereira, que nombr como su primer Decano a Don Alejandro Mndez Pereira, a quien sucederan en corto perodo de tiempo el Dr. Jaime de La Guardia y el Dr. Antonio Gonzles Revilla. La Facultad de Medicina se convirti desde su creacin en la Alma Mater de la Medicina panamea alcanzando un liderazgo acadmico indiscutible. Este perodo se inici con la construccin o habilitacin de numerosos hospitales y centros de Salud, tanto en el interior como en la capital, destacndose la inaguracacin del Hospital General de la Caja de Seguro Social en 1962. Durante todo este perodo la Caja de Seguro Social desempeara un papel cada vez ms preponderante en la atencin de la poblacin asegurada y no asegurada, as como la incrorporacin de tecnologa sanitara avanzada y la formacin de diferentes especialistas en varios de los hospitales de su red institucional, que se desarroll desde entonces. En 1969 se cre el Ministerio de Salud, recayendo sobre el Dr. Jos Renan Esquivel la primera designacin como Ministro de Salud, que populariz su gestin con la famosa frase: Salud Igual Para Todos, que se convirti en el estandarte de una medicina preventiva, descentralizada e integrada que tenan como plataforma la atencin primria de salud a travs del continuo crecimiento del gasto en salud y de una red de atencin comunitaria. El campo de la medicina privada tambin conoci un auge con la inauguracin del Centro Mdico Paitilla en 1975 y hospitales como la Clinica Nacional y el Hospital de Punta Pacfica, en la ciudad capital. En lo que se refiere a la epidemiologa de la segunda mitad del siglo, deber destacarse el inicio de la llamada segunda transicin epidemiolgica aproximadamente a partir de 1960, con el predominio de las enfermedades crnicas como causa de moribi-mortalidad principal en el pas,citndose especialmente al cncer y a las enfermedades cerebro y cardiovasculares.

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Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam Panam fue el primer pas centroamericano en erradicar la poliomelitis en 1972, desapareciendo la rabia canina desde ese mismo ao. En 1974 se diagnostic el ltimo caso de fiebre amarilla selvtica, el ltimo caso de difteria fue notificado en 1982. Los dos primeros casos de VIH/SIDA se diagnosticaron en 1984, elevndose la tasa de prevalencia continuamente desde entonces. El dengue, erradicado desde 1958 volvi a reaparecer en 1985, tanto en su forma clsica como hemorrgica, alcanzndose la tasa ms elevada de la epidemia en el ao 2005. Al dengue se sum una epidemia regional de clera entre 1990 y 1996. En 1995 se notific el ltimo caso de sarampin, en el 2002 de rubola y desde el 2004 no se han reportado casos de ttano neonatal. El desarrollo de las especialidades, como tendencia universal del postmodernismo, tambin se consolid en Panam, con el surgimiento de tratamientos e intervenciones innovadoras como la hemodilisis, la radioterapia, quimioterapia, la creacin de unidades de cuidados crticos, la ciruga reconstructiva, ciruga cardiaca, ciruga laparoscpica y la ciruga de transplantes, iniciada con el transplante de riones en 1990, a la que seguira el primer transplante corneal en 1996 y el transplante de mdula sea en el ao 2000. La educacin mdica panamea tambin aumento su cobertura con la creacin de la Facultad de Medicina de Columbus University en 1992, de la Universidad Latina en 1994 y de la Universidad Nacional Autnoma de Chiriqu en el 2003. Hasta finales del siglo en Panam la prctica de la profesin liberal an persista, pese a los cambios surgidos en el sector gubernamental y el creciente poder econmico de las aseguradoras nacionales y extranjeras. En el ao 2002 se fund el Colegio Mdico de Panam, fungiendo como su primer presidente el Dr. Rafael Aparicio. En los albores del siglo XXI Panam se vi estremecida por su primer desastre sanitario de grandes proporciones, cuando entre septiembre y octubre del ao 2006, numerosos pacientes que ingirieron medicamentos producidos por la Caja de Seguro Social sufrieron una intoxicacin por dietilenglicol. Hasta el 30 de marzo del 2007 existan 119 afectados, con 78 muertes. Dr. Gustavo Mndez Pereira Nacido en Panam, el Dr. Gustavo Mndez Pereira se gradu de mdico en la Universidad Libre de Bruselas en 1936. Fue profesor de medicina interna en la Facultad de medicina y la Escuela de Enfermera, jefe del servicio de medicina del Hospital Santo Toms, presidente de la Asociacin Mdica Nacional y miembro fundador de la Academia Panamea de Medicina y Ciruga. Sus diversas publicaciones en revistas cientficas y sus crditos profesionales lo elevaron al Decanato de la Facultad de Medicina en dos perodos, constituyndose en uno de sus logros la planificacin y construccin de su biblioteca mdica. Recibi las Palmas acadmicas de Francia y se distingui por sus grandes cualidades humansticas y culturales, siendo un fervoroso entusiasta de la historia de la medicina. Tuvo una obra pstuma: Elementos Bsicos para el Examen Fsico y Estudio de la Semiologa. Dr. Jaime de la Guardia (1896-1972) Vino a Panam a comienzo de la dcada de 1940, procedente de Cuba. Como cirujano en el Hospital Santo Toms le correspondi modernizar la medicina, especialmente en su especialidad, ya

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Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemn Profesor asistente, Ctedra de Deontologa Mdica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panam que siempre hizo mucho nfasis en los cuidados pre y post operatorios, teniendo un papel destacado en la gestin de especialidades en ese nosocomio Fue profesor de ciruga y Decano de la Facultad de Medicina en 1954, correspondindole dirigir la Rectora de nuestra primera Casa de Estudios en ese mismo ao, un perodo poltico particularmente difcil, siendo hasta la fecha el nico mdico que ha ocupado ese honorable cargo.Uno de sus mayores logros fue la planificacin e inauguracin de la Clnica San Fernando en 1949, en donde demostr sus grandes dones de sencillez, alegra, franqueza, iniciativa por el bien comn y una gran capacidad de trabajo. El doctor de la Guardia fue tambin presidente de la Asociacin Mdica Nacional.

Hacia horizontes futuros Cien aos despus de nuestra separacin de Colombia, la medicina panamea, en nuestra opinin, enfenta diferentes desafos que se podran sintetizar as: La predominancia de una medicina mercantilista sustentada en el modelo de profesin liberal independiente, con un gran desarrollo del sector privado. La existencia de una buena infraestructura institucional pblica, pero con pocos recursos y un modelo de gestin econmica agotado y costoso. Mala distribucin de los recursos humanos en Salud. Excelente ambiente sanitario en las ciudades capitales, que contrasta con la pobre salud pblica en reas postergadas, especialmente las comarcas indgenas. La necesidad de la sistematizacin obligatoria de la certificacin, recertificacin y educacin continuada de los profesionales mdicos. La deshumanizacin de la relacin mdico-paciente, con ausencia de una medicina compasiva. El paradigma de la especializacin mdica enfrentado a la vocacin por la atencin primria comunitaria. Los nuevos desafos planteados por la transicin epidemiolgica y demogrfica, as como por la pandemia mundial de VIH/SIDA. La persistencia de una medicina paternalista, que apenas comienza a asimilar los derechos de los pacientes y los nuevos conceptos de la Biotica. Feminizacin creciente de la profesin mdica.

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ANEXOS

I-TRMINOS LATINOS SELECCIONADOS PARA LA PRESCRIPCIN MDICA

PALABRA LATINA ABREVIATURA TRADUCCIN II. JURAMENTO HIPOCRATICO (Hrkos) Ad libitum Ad lib. A voluntad Bis in die B.i.d. Dos veces al da Dieubus alternis En Juro por Apolo mdico, por Dieb. alt. Higiea y Panacea, as comodas alternos Asclepio, Hora decubitusdioses y diosas, ponindolos por testigos, dar H.d. Al acostarse por todos los Hora somni H.s. Antes cumplimiento en la medida de mis fuerzas y de acuerdo con mi criterio de dormir Pereste juramento y compromiso: P.O. Por via oral a Os Prandium Prand. Almuerzo Primum movens me ense esteP. mov. igual estima que a mis Causa nosolgica primera Tener al que arte en progenitores, compartir con l mi hacienda y tomar a mi cargo sus Cuando necesrio Pro re nata P.R.N. necesidades Quater in die si le hiciere falta; considerar a sus hijos como hermanos Q.u.i.d. Cuatro veces al da mos y ensearles que Secundum artem este arte, si es s.a. tuvieran necesidad de aprenderlo,acuerdo al arte De de Sic forma gratuita y sin contrato; hacerme cargo de la preceptiva, laAs; cita textual instruccin Ter in die oral y todas las dems enseanzas de mis hijos, de los de veces al da T.i.d. Tres mi maestro y de los discpulos que hayan suscrito el compromiso yComo encima Ut supra Ut supr. estn sometidos por juramento a la ley mdica, pero a nadie ms. Hare uso del rgimen diettico para ayuda del enfermo, segn mi capacidad y recto entender: del dao y la injusticia le preservar. No dar a nadie, aunque me lo pida, ningun frmaco letal, ni har semejante sugerencia.Igualmente tampoco proporcionar a mujer alguna un pesario abortivo. En pureza y santidad mantendr mi vida y mi Arte. No har uso del bistur ni an con los que sufren del mal de piedra: dejar esa prctica a los que la realizan.

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