PROGRAMA DE DROGAS PARA TRATAMIENTOS PROLONGADOS (PDTP)

GUIAS DE NORMATIZACION

Dr Jos Luis Mainetti Coordinador PDTP Dr Diego Sinagra Director Polticas del Medicamento Dr Alejandro Collia Subsecretario de Atencin y Coordinacin de la Salud
LA PLATA, ABRIL 2009

INDICE

1- INTRODUCCION
2- ESQUEMAS TERAPEUTICOS NORMATIZADOS

3 5 6 7 11 13 15 18 19 20 21 22 23 24 27 28

3- GUIAS TERAPEUTICAS
3 A- INMUNOPATIAS 3 B- PATOLOGIAS CARDIOVASCULARES 3 C- PATOLOGIAS NEUROLOGICAS 3 D- PATOLOGIAS ENDOCRINAS 3 E- PATOLOGIAS RESPIRATORIAS 3 F- PATOLOGIAS DIGESTIVAS 3 G- PATOLOGIAS HEMATOLOGICAS 3 H- PATOLOGIAS OCULARES 3 I- PATOLOGIAS DE PIEL 3 J- PATOLOGIAS METABOLICAS

4- VADEMECUM 5- FUNDAMENTACION CIENTIFICA 6- ANEXO ESTADISTICO

Programa de Drogas para tratamientos Prolongados rea Auditora Mdica Introduccin El Programa de cobertura de medicamentos para enfermos con patologas crnicas del Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires, cuenta a la fecha con cerca de 10 000 pacientes bajo cobertura total o parcial de sus requerimientos farmacolgicos. La ascendente progresin numrica de pacientes (con un aumento cercano al 30 % de ingresos nuevo en el transcurso de un ao), el incesante incremento del precio de los medicamentos, los nuevos esquemas teraputicos de alto costo y las dificultades de los sistemas municipales y regionales de salud para dar respuesta a los requerimientos, son todos factores que conllevan a una proyeccin de aumento exponencial del presupuesto del Programa. Todos los sistemas de salud, pblicos o privados, en cualquier pas, requieren una sistematizacin racional en base a sus tasas de uso y capacidad econmica-financiera. En base a estas evaluaciones y a fin de generar un criterio de justicia y equidad, en el marco de un rigor cientfico adecuado a las circunstancias, desde el rea de auditora mdica se sugieren las siguientes consideraciones como marco de accin para la normal prosecucin en el tiempo del Programa: 1-Simplificar la operatoria administrativa y de auditora de la cobertura de aquellos tratamientos farmacolgicos convencionales, de probada eficacia y favorable evaluacin de riesgo/costo-beneficio. En muchos de estos procedimientos se puede propender a descentralizar la entrega de medicacin a travs de las Regiones Sanitarias o por produccin directa a travs del Laboratorio Central y evitar de esta forma la incesante acumulacin de expedientes en la sede del Programa, muchos de ellos para entrega de frmacos de muy bajo costo. Estos llamados tratamientos convencionales debidamente normatizados en un manual de procedimientos de auditora, entraran en un llamado canal verde (va ordinaria) de tramitacin. 2-Aquellos esquemas de medicacin con solicitud de cobertura hacia el Programa que generen dudas de procedimiento en cuanto a las drogas prescriptas, ya sea por su baja relacin costo-beneficio, por carencia de resultados cientficos slidos o estudios complementarios del diagnstico o por cualquier otra consideracin fundamentada por la auditora mdica, el expediente ingresa en el llamado canal amarillo (especie de va de excepcin), que requerir de mayor tiempo de anlisis y comunicacin con el mdico prescriptor a fin de acceder o no a lo solicitado. En estos casos el prescriptor deber justificar fehacientemente lo solicitado y en el marco de la relacin mdico-paciente, de la cual esta auditora es y ser respetuosa de la misma, en muchos casos se intentar con el mdico tratante derivar al paciente al canal verde, buscando siempre mejorar las posibilidades teraputicas y el pronsticas del paciente. Por ejemplo en el caso de pubertad precoz, existen 3

dos drogas de similar efecto teraputico como ser la Triptorelina y el Leuprolide. El programa cuenta a la fecha en stock con la primera de estas, mientras que el Leuprolide, adems de costar un 30 % ms (aproximadamente $1000 contra aproximadamente $700 de la Triptorelina) es de difcil entrega por drogueras siendo por todo esto que en muchos casos se logr cambiar la prescripcin original a fin de que los pacientes tuvieran rpida disponibilidad de la droga con similar respuesta clnica. 3-Dentro de la flexibilidad y dinmica propia de la ciencia mdica, sujeta siempre en ltima instancia a aspectos de ensayo-error y rectificaciones en el curso del tiempo, este Programa considera excluir fundamentadamente aquellos tratamientos de desfavorable relacin costo-riesgo/beneficio. Ejemplo de este canal rojo sera a la fecha la cobertura de agentes biolgicos para el tratamiento de la artritis reumatoidea y otras inmunopatas, frmacos provistos por otros programas nacionales o del propio Ministerio de Salud, como as tambin aquellas prescripciones de muy bajo costo que deberan ser entregados por los municipios u hospitales. Otra forma de rechazo a considerar en este canal rojo, es no ya por el anlisis especfico de la droga prescripta sino por tratarse de patologas que no encuadren con las condiciones generales establecidas en el Programa, por ejemplo en los sndromes de hiperactividad que desde esta auditora consideramos debera gestionarse a travs de salud mental. Evidentemente, la negativa de este programa no cercena los derechos individuales de cada paciente, sino por el contrario acta en la prctica como rechazo conformado para reclamar ante otros organismos pertinentes. A partir de marzo del corriente ao, el Programa pas a depender en forma directa del la Direccin de Polticas del Medicamento, lo cual permite una mancomunin de esfuerzos, eficientizacin del recurso fsico y humano disponible y una mejora en la accesibilidad del paciente a su requerimiento.

Esquemas Teraputicos Normatizados (ETN)

Los llamados tratamientos convencionales (canal verde) requieren una auditora administrativa y mdica ordinaria, en base al cumplimiento de los criterios diagnsticos expresados para cada patologa y la prescripcin acorde al Vademcum del Programa. Para los tratamientos canalizados a travs de la va de excepcin (canal amarillo), se deber justificar el medicamento solicitado en cada caso con estudios complementarios y fundamentacin bibliogrfica dependiendo del requerimiento de la auditora. En todos los casos se requerir una historia clnica completa y una receta original prescripta por nombre genrico, indicando concentracin y presentacin del principio activo y dosis teraputica. La solicitud de todo frmaco que no se encuentre incluido en el Vademcum del Programa, generar un rechazo conformado, a fin de que el paciente pueda gestionar dicha solicitud por otras vas institucionales.

GUAS TERAPUTICAS

I-INMUNOPATAS
1 a-Artritis Reumatoidea- -Esclerodermia. Criterios diagnsticos: Radiologa. Laboratorio de rutinaReumatolgico completo-

Tratamiento convencional (canal verde) Alendronato Calcitriol Diclofenac Flico, cido Hidroxicloroquina Indometacina Leflunomida Meprednisona Metotrexato Naproxeno Omeprazol Pantalla Solar factor 40 Sulfasalazina Tratamiento por va de excepcin (canal amarillo) Azatioprina Ciclosporina 1 b- Lupus Erimatoso Sistmico Tratamiento convencional (canal verde) Azatioprina Cloroquina Ciclofosfamida Meprednisona Tratamiento por va de excepcin (canal amarillo) Micofenolato Mofetil 2-Artropata Psorisica Criterios diagnsticos: Laboratorio de Rutina- Reumatolgico completo Radiologa - Biopsia de piel - Fotos (opcionales).

Tratamiento convencional (canal verde) Ciclosporina Diclofenac Flico, cido Hidroxicloroquina Indometacina Isotretinona Leflunomida Meprednisona Metotrexato Naproxeno Omeprazol Sulfasalazina Vitamina D 3-Enfermedad Inflamatoria Intestinal: Enfermedad de Crohn - Colitis Ulcerosa Criterios Diagnsticos: Laboratorio de rutina - Colonoscopa - Biopsia positiva. Tratamiento convencional (canal verde) Meprednisona (fase aguda) Mesalazina Sulfasalazina Tratamiento por va de excepcin (canal amarillo) Azatioprina Ciclosporina Mercaptopurina

4-Cirrosis biliar primaria Criterios diagnsticos: Laboratorio de rutina - Fosfatasas elevadas Anticuerpos antimitocondriales - Biopsia positiva. Tratamiento convencional (canal verde) Colchicina Ursodesoxiclico, cido Tratamiento por va de excepcin (canal amarillo)

Azatioprina Ciclosporina Colestiramina 5-Hepatitis autoinmunes Criterio diagnstico: Aumento de Transaminasas. Tratamiento convencional (canal verde) Azatioprina Meprednisona Vitamina b, complejo Vitamina d Tratamiento por va de excepcin (canal amarillo) Ciclofosfamida 5-Sindrome antifosfolipdico Criterio diagnstico: Anticuerpos antifosfolipdicos. Tratamiento convencional (canal verde) Heparina clcica Tratamiento por va de excepcin (canal amarillo) Enoxaparina Nadroparina 6-Diabetes Inspida Central/Nefrgena Criterio diagnostico: Prueba de privacin del agua Concentracin de vasopresina Respuesta a la administracin de vasopresina exgena. Tratamiento convencional (canal verde) Desmopresina, acetato 7- Glomerulonefritis Criterios diagnsticos: Laboratorio de rutina completo - Biopsia renal

Tratamiento convencional (canal verde) Azatioprina Ciclofosfamida Flico, cido Hidroxicloroquina Isotretinona Meprednisona Metotrexato Omeprazol Pantalla Solar factor 40 Tratamiento por va de excepcin (canal amarillo) Micofenolato Mofetil

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II-PATOLOGAS CARDIOVASCULARES
1-Dislipidemia Criterios diagnsticos: Laboratorio de rutina - Lipidograma completo. Tratamiento convencional (canal verde) Atorvastatina Fenofibrato Tratamiento por va de excepcin (canal amarillo) Ezetimibe 2-Cardiopata isqumica - Insuficiencia Cardaca Criterios diagnsticos: Laboratorio de rutina ECG - Enzimas (si corresponde). Tratamiento convencional (canal verde) Acenocumarol Amlodipina Clopidogrel Diltiazem Isosorbide, mononitrato Nifedipina Propranolol Verapamilo Tratamiento por va de excepcin (canal amarillo) Valsartn 3-Hipertensin Arterial Criterios diagnsticos: Laboratorio de rutina - Perfil renal (sodio, potasio, clearence de creatinina) ECG - Fondo de ojos Rx. de Trax Ecocardiograma (opcional). Tratamiento convencional (canal verde) Amlodipina Carvedilol Diltiazem 11

Espironolactona Losartn Propranolol Verapamilo Tratamiento por va de excepcin (canal amarillo) Valsartn 3-Vasculopatas perifricas Criterio diagnstico: Eco-doppler Tratamiento convencional (canal verde) Nimodipina Ruscogenina + Hespiridina + asoc.

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III-PATOLOGAS NEUROLGICAS
1-Esclerosis mltiple Criterios diagnsticos: Electromiograma RNM / TAC - Auditora especializada por los Servicios de Neurologa en los Hospitales de referencia. Tratamiento convencional (canal verde) Acetato de Glatiramer Betametasona Vitamina b, complejo Tratamiento va de excepcin (canal amarillo) Interfern Beta 2-Esclerosis Lateral Amiotrfica Criterios diagnsticos: Electromiograma RMN / TAC - Auditora especializada por los Servicios de Neurologa en los Hospitales de referencia. Tratamiento convencional (canal verde) Baclofeno Betametasona Riluzol Vitamina E 3- Enfermedad de Parkinson Criterio diagnstico: Auditora especializada por los Servicios de Neurologa en los Hospitales de referencia. Tratamiento convencional (canal verde) Levodopa + Benserazida Pramipexol Tratamiento va de excepcin (canal amarillo) Selegilina

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4-Sndrome de Hiperactividad Criterios diagnsticos: Informe psicopedaggico escolar Conclusin diagnstica hecha por un mdico neurlogo/ psiquiatra y/o psiclogo. Tratamiento convencional (canal verde) Metilfenidato (Receta de Psicotrpicos Lista II) 5-Neuropatas Criterios diagnsticos: Laboratorio de rutina - Potenciales evocados Electromiograma Tratamiento convencional (canal verde) Gabapentn Tictico, cido Vitamina b, complejo 6-Distonas musculares Criterio diagnstico: Auditora especializada por los Servicios de Medicina Fsica y Rehabilitacin en los Hospitales de referencia. Tratamiento por va de excepcin (canal amarillo) Toxina botulnica 7- Sndrome Vertiginoso Criterios diagnsticos: Evaluacin ORL y neurolgica. Tratamiento convencional (canal verde) Buflomedil Cinarizina Nimodipina

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IV- PATOLOGAS ENDCRINAS

1-Acromegalia Criterios diagnsticos: Dosaje de hormona de crecimiento - TC y/o RMN de Hipfisis. Tratamiento convencional (canal verde) Octreotide 2-Adenoma e Insuficiencia de hipfisis Criterio diagnstico: Dosaje de hormona de crecimiento - TC y/o RMN Hipfisis. Tratamiento convencional (canal verde) Cabergolina Estrgenos conjugados Fludrocortisona Hidrocortisona Medroxiprogesterona Tratamiento por va de excepcin (canal amarillo) Octreotide 3-Diabetes inspida Criterios diagnsticos: Dosaje de hormona antidiurtica - TC / RNM de hipfisis. Tratamiento convencional (canal verde) Desmopresina, acetato 4- Pubertad Precoz Criterios diagnsticos: Dosajes hormonales - Ecografa ginecolgica. Tratamiento convencional (canal verde) Medroxiprogesterona Triptorelina, acetato 15 de

5-Poliquistosis ovrica Criterios diagnsticos: Dosaje hormonal - Ecografa ginecolgica. Tratamiento convencional (canal verde) Ciproterona + Etinilestradiol 6-Endometrosis Criterio diagnstico: Biopsia endomtrica. Tratamiento convencional (canal verde) Estrgenos conjugados Medroxiprogesterona Triptorelina, acetato Tratamiento por va de excepcin (canal amarillo) Danazol 7-Incontinencia de esfnteres Criterio diagnstico: Pruebas de funcin vesical. Tratamiento convencional (canal verde) Estrgenos conjugados Oxibutinina 8-Hiperprolactinemia Criterio diagnstico: Dosaje de hormona antidiurtica - TC / RNM de hipfisis. Tratamiento convencional (canal verde) Bromocriptina Cabergolina

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9-Hipertiroidismo Criterio diagnstico: Dosaje hormonal. Tratamiento convencional (canal verde) Metimazol Propranolol 10-Hipertrofia de prstata Criterio diagnstico: Ecografa positiva. Tratamiento convencional (canal verde) Finasteride Tamsulosina Terasozina 11-Osteopenia Osteoporosis - Artrosis Criterio diagnstico: Densitometra sea. Tratamiento convencional (canal verde) Alendronato Calcio, carbonato Calcio, citrato Calcitriol Condroitin, sulfato + glucosamina Vitamina d 12-Raquitismo Criterio diagnstico: Dosaje metablico fosfo-clcico. Tratamiento convencional (canal verde) Calcio, carbonato Calcio, citrato Calcitriol Vitamina D

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V-PATOLOGAS RESPIRATORIAS

1-Asma - Epoc - Insuficiencia respiratoria (cobertura a partir de los 18 aos) Criterio diagnstico: Espirometra - RX de trax. Tratamiento convencional (canal verde) Budesonide + Formoterol Montelukast Salbutamol + Ipatropio Salmeterol +Fluticasona Tratamiento por va de excepcin (canal amarillo) Tiotropio 2-Sindrome alrgico severo Criterio diagnstico: Dosaje de inmunoglobulinas. Tratamiento convencional (canal verde) Loratadina Tratamiento va de excepcin (canal amarillo) Hidroxicina

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VI- PATOLOGAS DIGESTIVAS

1-Esfago de Barret - Esofagitis por reflujo Criterio diagnstico: Endoscopa. Tratamiento convencional (canal verde) Cinitapride Domperidona Hidrxido de Aluminio Omeprazol Tratamiento por va de excepcin (canal amarillo) Pantoprazol Trimebutina 2-Pancreatitis Criterio diagnstico: Amilasemia Ecografa y/o TAC. Tratamiento convencional (canal verde) Enzimas digestivas 3-Alcoholismo Criterio diagnstico: Laboratorio de rutina completo - Ecografa abdominal. Tratamiento convencional (canal verde) Naltrexona Vitamina b, complejo

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VII- PATOLOGAS HEMATOLGICAS

1-Hemosiderosis - Talasemia Criterio diagnstico: Laboratorio de rutina completo - Examen hematolgico. Tratamiento convencional (canal verde) Deferiprona Tratamiento por va de excepcin (canal amarillo) Desferasirox 2-Anemia perniciosa Criterio diagnstico: Laboratorio de rutina completo - Examen hematolgico. Tratamiento convencional (canal verde) Flico, cido Hierro Vitamina b, complejo

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VIII- PATOLOGAS OCULARES

1-Glaucoma Criterio diagnstico: Fondo de ojos. Tratamiento convencional (canal verde) Dorzolamida Latanoprost Travoprost Timolol, maleato 2-Blefarospasmo Criterio diagnstico: Auditora especializada por los Servicios de Neurologa en los Hospitales de referencia. Tratamiento convencional (canal verde) Toxina botulnica

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IX- PATOLOGAS DE PIEL

1-Acn Severo Criterio diagnstico: Informe de especialista. Tratamiento convencional (canal verde) Isotretinona 2-Micosis sistmicas Criterio diagnstico: Informe de especialista. Tratamiento va de excepcin (canal verde) Itraconazol Ketoconazol 3-Quemaduras- Escaras-Lesiones Criterio diagnstico: Informe de especialista. Tratamiento convencional (canal verde) Gentamicina Nitrofurazona Sulfadiazina de plata + asoc.

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X- PATOLOGAS METABLICAS
1-Gota Criterio diagnstico: Hiperuricemia. Tratamiento convencional (canal verde) Allopurinol Colchicina Diclofenac Indometacina Naproxeno 2-Dficit nutricional Criterio diagnstico: Laboratorio de rutina completo - Proteinograma. Tratamiento por va de excepcin (canal amarillo) Complemento nutricional en polvo

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PROGRAMA DE PATOLOGIAS CRONICAS

VADEMECUM

DROGAS Acenocumarol Alendronato Allopurinol Aluminio, hidr. + magnesio, hidr. Amlodipina Atorvastatin Azatioprina Baclofeno Betamentasona Bromocriptina Budesonide + formoterol Buflomedil Cabergolina Calcio, carbonato Calcio, citrato Calcitriol Carvedilol Ciclofosfamida Ciclosporina Cilostazol Cinarizina Cinitapride Ciproterona + etinilestradiol Clopidogrel Cloroquina Colchicina Colestiramina Complemento nutricional en polvo Condroitinsulfato + glucosamina Danazol Deferasirox Deferiprona Desmopresina acetato Desmopresina acetato Diclofenac Diltiazem Domperidona Dorzolamida

PRESENTACION 4 mg. comp. x 20 70 mg. comp. x 4 300 mg. comp. x 30 liq. x 150 ml. 5 mg. comp. x 30 10 mg. comp. x 30 50 mg. comp.x 100 10 mg. comp. x 50 crema x 15 g 5 mg. comp. x 60 200 mcg. caps. x 120 + aplic. 300 mg. comp. x 60 0,5 mg. comp. x 8 1250 mg. comp. x 60 comp. x 60 0,25 mcg. caps. x 30 12,5 mg. comp. x 28 50 mg. comp. x 100 100 mg. caps. x 50 100 mg. comp. x 30 75 mg. comp. x 60 1 mg. comp. x 30 comp. rec. x 21 75 mg. comp. x 30 100 mg. comp. x 30 1 mg. comp. x 30 pvo. sobres x 50 pvo. x 400 g sobres x 30 200 mg. caps. x 100 500 mg. comp. x 28 500 mg. comp. x 100 0.1 mg comp. x 100 nasal spray x 5 ml 75 mg. comp. x 30 60 mg. comp. x 60 gts. x 20 ml. sol.oft.x 5 ml

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Enoxaparina Enzimas digestivas Espironolactona Estrgenos Conjugados Ezetimibe Fenofibrato Finasteride Fludrocortisona Folico,ac. Gabapentin Gentamicina Glatiramer, acetato Heparina Hidrocortisona Hidroxicina Hidroxicloroquina Hierro, sulfato Indometacina Inteferon Beta Interferon Beta Interferon Beta Ipatropio + salbutamol Isosorbide, mononitrato Isotretinona Itraconazol Ketoconazol Latanoprost Leflunomida Levodopa + benserazida Loratadina Losartan Medroxiprogesterona Meprednisona Meprednisona Mercaptopurina Mesalazina Mesalazina Metilfenidato Metimazol Metotrexato Micofenolato mofetil Montelukast Nadroparina clcica Naltrexona Naproxeno Nifedipina

40 mg. amp. x 10 caps.x 100 25 mg. comp. x 30 0,625 mg. grag. x 28 10 mg. comp. x 30 200 mg. comp. x 30 5 mg. comp. x 30 0,1 mg. comp. x 50 5 mg. comp. x 30 300 mg. comp. x 60 0,1% cr. drmica x 15 g f.a liof x 28 + a. dil + kit jga.prell.x 10 x 0,2 ml. 10 mg. comp. x 30 25 mg. comp. x 20 200 mg. comp. x 30 comp. x 30 75 mg. caps. x 50 6 MUI jga prell x 12 8 MUI jga prell x 15 12 MUI jga prell x 12 aer. x 250 dosis 20 mg. comp. x 60 20 mg. caps x 30 caps. x 15 cr. x 30 g 50 mcg./ml. gts. oft. x 2,5 20 mg. comp.x 30 250 mg. comp. x 30 10 mg. comp. x 30 50 mg. comp. x 30 10 mg. comp. x 20 8 mg. comp. x 20 40 mg. comp.x 20 50 mg. comp. x 25 500 mg. comp. x 100 1 g. sup. x 28 10 mg. comp. x 30 5 mg. comp. x 100 10 mg. comp. x 10 500 mg. comp. x 50 10 mg. comp. x 30 jga.prell.x 10 - 0,6 ml. 50 mg. comp. x 50 500 mg. comp. x 30 10 mg. comp. x 30

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Nimodipina Nitrofurazona Octreotide Octreotide Omeprazol Oxibutinina Pantalla solar Pantoprazol Pramipexol Propranolol Riluzol Ruscogenina + hesperidina + asoc. Salmeterol + fluticasona Selegilina Sulfadiazina de plata + asoc. Sulfasalazina Tamsulosina Terazosina Timolol, maleato Tictico, c. Tiotropio Toxina Botulinica Travoprost Trimebutina Triptorelina, acetato Ursodesoxicolico,ac. Valsartn Verapamilo Vitamina B complejo Vitamina D Vitamina E

30 mg. comp. x 30 pda. x 35 g 20 mg jga.prell.x 1 30 mg jga.prell.x 1 20 mg. comp. x 30 5 mg. comp. x 20 PFS 40 emul. x 250 ml comp. x 30 1 mg. comp. x 100 40 mg. comp. x 30 50 mg. comp. x 60 caps. x 30 250/25 mcg. aerosol x 120 ds 5 mg. comp. x 20 cr. x 200 g 500 mg. comp. x 60 0,4 mg. comp. x 30 5 mg. comp. x 30 gts. oft. x 5 ml. 600 mg. comp. rec. x 30 caps.p/inhalar x 30 vial x 1 sol. oft. x 3 ml. 200 mg. comp. x 30 3,75 amp. x 1 300 mg. comp. x 30 80 mg. comp. rec. x 28 80 mg. comp. x 30 comp. x 30 gts. 200 UI x 10 ml 1000 mg. caps. x 30

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Fundamentacin Cientfica

Gua de prctica clnica para el manejo de la artritis reumatoidea en Espaa, Univ. Complutense, Madrid, 2006. Primeras Guas argentinas de prctica clnica en el tratamiento de la artritis reumatoidea. Buenos Aires-2005. Terapias biolgicas en artritis reumatoidea. Rev Reumatologa al da, Ecuador, 2007. Journal of Reumathology, Oxford University, 2008 Guidelines for prescribing in adults with Rheumatoid Arthitis, British Society of Reumathology, 2007. Psoriasis. Guas clnicas 2003. Lodeiro, Cristina, Serrano Pea, Joaqun, Hospital Universitario La Corua, Espaa. Bases farmacolgicas de la teraputica. Godman & Gilman, Eudeba, Buenos Aires, 2006. Farmacologa clnica y teraputica. Velasco, Martn A, Madrid, 2007. Integrated Pharmacology. Page, C. New York, 2005. Manual Farmacoteraputico Argentino. www.alfabeta.net P.R. Vademecum 2008. Vademecum Kairos, edicin 2008. Medicina Interna. Farreras-Rozman. Barcelona, 14 Ed. 2007. Pathology and clinical medicine. Cecil, L. 11 Ed. Washington. Enf. De Crohn y Colitis Ulcerosa. Consensos de la Asociacin Espaola de Gastroenterologa. Lupus Eritematoso Sistmico. Guas de Prctica clnica basadas em la Evidencia. Ascofame, Bogot, 2006. Proyecto Programa Esclerosis Mltiple Provncia de Buenos Aires. Firstenfeld, Alfredo, Jefe de Neurologia, HIGA Evita Lans. 2007. Gua de la buena prescripcin. Manual prctico de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), Ginebra, ao 2000. Dislipidemias: diagnstico y tratamiento. Zabala Urza, Carlos. Jefe Scio. Nutricin y diabetes, Htal. El Salvador, Universidad de Chile. Management of primary billiardy cirrosis. Lindor, K., Poupon, R. Heathcote,J Editors, Gastroenterology, 2003. Clinical pharmacology and therapeutics, Dr Karl Feistle, Munich, 2006.

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Evolucin del Programa de Patologas Crnicas en el Perodo diciembre de 2007 y agosto de 2008 La va de excepcin, cubre las necesidades de medicamentos de las personas que por sus patologas, no son contempladas en otros programas de provisin de medicamentos, o que poseen afecciones secundarias que surgen como consecuencia de la enfermedad principal, y que por tal, la medicacin correspondiente no se encuentra includa en el vademcum del programa especfico. Es decir, por ejemplo personas con diabetes suelen tener afecciones visuales, cuyo tratamiento no est previsto en el Programa de Diabetes (ProDiaBa). El programa atiende a pacientes con patologas variadas; tanto en costo como en riesgo y complejidad. Entre estos que se cuentan, esclerosis mltiple, artritis reumatoidea, pubertad precoz, colitis ulcerosa y enfermedad de crhn, lupus, EPOC, HTA, etc. Para el tratamiento de dichas patologas se realizan compras de los medicamentos por paciente cada tres meses. De los pedidos nuevos ingresados en este ao, la mayor proporcin se debi a tratamientos para las siguientes patologas GRFICO 1. GRFICO 1
Cantidad de Pacientes Nuevos 2008
12,00% 10,00% 8,00% 6,00% 4,00% 2,00% 0,00% artritis hta epoc cardiopatia Glaucoma osteoporosis parkinson esclerosis talasemia

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Las veinte patologas ms frecuentes, esto es el 14% de las patologas cubiertas, concentran el 50% de la poblacin total del programa. En lo que va del ao la poblacin atendida aument a un tasa de 20%, alcanzando el total de 10525 pacientes atendidos por el programa. Ver GRFICO 2 Debido a esto, se decidi en febrero del corriente ao, no ingresar nuevos pacientes al Programa con prescripciones de agentes biolgicos o monoclonales. Dicha decisin se encuadra en una nueva forma de administrar el sistema, que se implementar a partir del prximo ao. Al mismo tiempo, se estima que a fin del corriente ao la poblacin atendida ascender a cerca de 12000 pacientes. La evolucin temporal de la cantidad de poblacin atendida denota un explosivo crecimiento en los primeros aos, y un crecimiento ms desacelerado en el ltimo ao. GRFICO 2
Pacientes totales por ao 12000 10000 8000 6000 4000 2000 0 2004 2005 2006 Perodos Pacientes totales por ao
Fuente: Elaboracin propia en base a datos del Programa de Patologas Crnicas

Cantidad de Pacientes

2007

2008

De los pedidos nuevo iniciados en los primeros ocho meses del ao, las regiones sanitarias que ms pacientes ingresaron fueron la regin V (San Isidro), VI (Lomas de Zamora) y VIIa (La Matanza), tal como se muestra en el GRFICO 3. 29

GRFICO 3
Pacientes nuevos por regin Sanitario

3,80% 9,46% 4,65%

2,28% 3,46% 1,86%

1,77% 1,35% 0,25% 34,38%

12,67% 24,07% 5 6 7a 11 8 7b 1 2 4 3 10 9

Como el programa no cuenta en la actualidad con una delimitacin taxativa en relacin a todos los medicamentos disponibles en el mercado, las compras se materializan mediante contrataciones abiertas, imputando cierto monto a la adquisicin de especialidades medicinales contenidas en el manual farmacutico o K@iros siendo el precio de referencia un porcentaje (generalmente mayor al 30%) de descuento respecto de dicho precio. Por tal motivo, delimitar la cantidad de pacientes, y de tratamientos por patologas a cubrir, redundar en una mejor cobertura a los pacientes, tanto en la continuidad como en una mayor agilidad del procedimiento administrativa. En promedio el gasto trimestral por paciente es de $2.000, aproximadamente.

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Comparacin mensual de patologas por mes desde 01/07/08 al 31/08/08

Nro Diagnostico 34 180 96 220 37 124 61 73 277 114 148 36 251 131 204 64 91 162 234 129 Artritis Reumatoidea Hipertensin arterial Dislipidemia Lupus eritematoso sistmico Asma EPOC Cardiopata isqumica Colitis ulcerosa Pubertad Precoz Enfermedad de Parkinson Glaucoma Artrosis Osteoporosis Esclerosis Mltiple Insuficiencia cardaca Cirrosis biliar Diabetes insipida Hepatitis Miocardiopata dilatada Esclerosis Lateral Amiotrofica

Total 1247 451 407 311 265 253 247 233 187 169 146 127 121 116 114 110 100 79 79 73

% acumulativo 15,93% 15,93% 5,76% 21,70% 5,20% 26,90% 3,97% 3,39% 3,23% 3,16% 2,98% 2,39% 2,16% 1,87% 1,62% 1,55% 1,48% 1,46% 1,41% 1,28% 1,01% 1,01% 0,93% 30,87% 34,26% 37,49% 40,65% 43,62% 46,01% 48,17% 50,04% 51,66% 53,21% 54,69% 56,15% 57,55% 58,83% 59,84% 60,85% 100,00%

16,00% 14,00% 12,00% 10,00% 8,00% 6,00% 4,00% 2,00% Dislipidemia

Porcentaje de pacientes por patologa

Cardiopata

Glaucoma

Patologas Porcentaje de pacientes por patologa

Miocardiopata

Pubertad

Osteoporosis

Insuficiencia

Diabetes

Artritis

Asma

0,00%

31