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Hospital de Santa Maria
Projecto Individu alServi
o de Cirurgia Vascular
Elaborado por: Enf Ctia CostaJaneir
o/Fevereiro 2009
Tratamento das lceras de Presso
Projecto Individu alServi o de Cirurgia Vascular
Elaborado por: Enf Ctia CostaJaneir o/Fevereiro 2009 Projecto
Agradeci mentosQu ero agradecer
a todos os enfermeir os do Servio de CirurgiaVa scular
pela simpatia e disponibili dade ao longo da elaboraa
odeste projecto.A todos aqueles que de uma
forma indirecta me ajudaram narealiza o deste
projecto.A todos o meu sincero

J BRIGADO
Projecto
7
O que vem,
senhoras enfermeira s?
O que vem, senhoras enfermeiras, o que vem?Pensa
m, quando me olham:Uma mulher, rezingona, no muito rpida,Insegu ra nos seus
hbitos, com olhar ausente,Que se suja toda quando come, que noresponde Quando
resmungam com ela, porque no sedespachou novamente a tempo.Que no parece notar que se
ocupam dela.Que deixa que lhe faam tudo sem vontadeprpr ia:Alimentar, lavar,
etcPensa m ento assim de mim, senhorasenf ermeiras , quando me vem,
digam?Abra m os olhos e olhem para mim!Querovos contar quem eu sou, aquela que aquiest
sentada to sossegada,Q ue faz o que vocs mandam, que come e bebe,quando vocs
querem.A natureza cruel,Quando envelhecemo s e ficamos arqueadas e deaspecto louco.Sou
agora uma mulher velha, que v declinar assuas forasE o seu charme desaparecer.
Mas neste corpo velho habita ainda uma raparigaJove m e de vez em quando o meu
coraofatiga do sente-se realizado.Le mbro-me das minhas alegrias, lembromedas
minhas dores, e amo e revivo a minha vidamais uma vez.Se abrirem os olhos,
senhoras enfermeiras , novemape nas uma mulher velha e rezingona.
Aproximemse, vejamme com olhos de ver.

(Poema de uma mulher com
sndrome demencial. Annimo)
Projecto
8
ndice.......... .................... .................... .................... .................... .................... .............91.
Introduo .................... .................... .................... .................... .................... ...102.
Caracteriza o do Servio .................... .................... .................... ..................1
23. Objectivos .................... .................... .................... .................... ....................
...134. Actividades .................... .................... .................... .................... ....................
..144.1-O conceito de lcera de Presso...... .................... .................... ...............14
4.2-Fluxo sanguneo prejudicado. .................... .................... .................... .......164.3-
Factores que contribuem para diminuir a tolerncia presso.......
........174.4Caracterizar os diferentes graus das lceras de Presso
.................... 194.5Fisiopatolog ia da Cicatrizao .................... ....................
.................... ......214.6Escolher o tratamento ideal para as lceras de Presso
.................... ...225. Actividades .................... .................... .................... ....................
.................... ..255.1Como realizar a limpeza das lceras de Presso?....
.................... ..........265.1 .1-Outro processo de limpeza das lceras de Presso......
................... 27Desbrida mento da lcera: O desbridame nto a remoo do
tecidodesvit alizado/necr osado hmido da ferida. Este fundamenta -se na
necessidad ede remover um meio favorvel infeco, facilitar a
cicatrizao e avaliar aprofundida de da ferida. tambm um modo de
limpeza....... .................... ........275.2Tipos de feridas e respectivos pensos que
podem ser utilizados..... .......285.3Tipos de pensos:....... .................... ....................
.................... .................... 306. Actividades .................... .................... ....................
.................... .................... ..366.1Factores negativos que atrasam a
cicatrizao das lceras de Presso366 .2-Aspectos positivos que
contribuem para a cicatrizao. .................... ......377. Actividades ....................
.................... .................... .................... .................... ..398. Concluso ....................
.................... .................... .................... .................... ...419. Bibliografia ....................
.................... .................... .................... .................... ..4210. Anexos I...................
.................... .................... .................... .................... .....4311. Anexos II..................
.................... .................... .................... .................... ......44Norm as realizadas
por alunos do 1 CLE da Universidad e Atlntica ...............44 13.
Importante que o utente esteja esclarecido acerca das intervene
s quelhe so efectuadas, o que pode promover, se possvel, a sua
colaborao .....4514. Anexo III................. .................... .................... ....................
.................... .......48 ndice de Figuras Figura 1 Estrutura da Pele............
.................... .................... .................... ........15Figu ra 2 - Os diferentes tipos de
graus das lceras de Presso...... .................2 0Figura 3 Possveis zonas de
presso....... .................... .................... ...............23 O filme transparent e, assim
denominada uma membrana de poliuretano comuma camada
adesiva que permevel ao vapor. Pode ser usado em lcerasde grau I, II e III
com pequena quantidade de exudado. Tem como vantagem oserem
impermeve is gua e bactrias mantendo um ambiente hmido
para aferida, e a mudana de penso pode ser feita entre 3 a 5 dias. A
grandedesv antagem deste penso que se no for retirado adequadam
ente podeprovoc ar leses na pele. Figura 4 - Filme transparent e..................
.................... .................... .................... .................... .................... ......30

Projecto
Deve ser utilizado nas lceras de presso com tecido
degranula o/epiteliza o, ou com Figura 5 Pensohidro colide........ ....................
.................... .................... .................... .................3 2

1.
I
NTRODUO
O presente projecto tem vindo a ser realizado no mbito da minha prestao
decuidados como enfermeira, sendo construido e desenvolvido
no Servio de CirurgiaVasc ular sendo um servio que na sua marioria os utentes
apresentam lceras dePresso.Du rante a minha prestao de cuidados tive oportunidade
de observar a realidadedos utentes que desenvolvem lceras de Presso e que so
submetidos aos diversostipos de tratamento, aps a observao
desta realidade verifiquei que no servio noexiste um protocolo
para a realizao do Tratamento das lceras de Presso tendo emconta as
suas caracterstica s. Assim sendo e de modo a dar resposta a uma carncia
doservio e responder de alguma forma s nossas dificuldades durante a
prestao decuidados realizei o presente projecto com o tema O tratamento
das lceras dePresso, situao que prtica corrente no nosso dia a dia devido s
caracterstica s doservio pelo facto da maioria dos utentes serem idosos acamados e
constiturem uma populao com maior probabilidad e para o desenvolvim
ento de lceras de Presso.Com o tal, considero extremamente importante o
desenvolvime nto deste tema.A metodologia que utilizei foi a metodologia
de realizao de projecto. Comecei por identificar o tema que pretendo desenvolver,
de seguida tracei o objectivo geral do projecto e os objectivos especficos
que me iro ajudar na concretizao do tema. Paracada objectivo especfico
identifiquei e desenvolvi os recursos, o objectivo especfico erealizei a
respectiva anlise.Como objectivo geral deste projecto:
Adquirir/apr ofundar conheciment os sobre o tratamento das lceras dePresso;
Objectivos especficos :
Definir o conceito de lcera de Presso;-
Caracterizar os diferentes graus das lceras de Presso;

Projecto
10
- Dar a conhecer os produtos que podem ser utilizados no
tratamento daslceras de Presso;
Identificar o tratamento/te raputica a realizar
consoante o grau daslceras de presso;
Reconhecer os factores positivos e
negativos que contribuem para acicatrizao das lceras de presso;
Sensibilizar para a importncia da implementa o de um protocolo
parao tratamento das lceras de Presso consoante a sua classificao,
noservio onde estou a realizar o respectivo ensino clnico;

Projecto
11

2.
C
ARACTERIZA O DO
ERVIO
O Servio de Cirurgia Vascular do Hospital Santa Maria, localiza-se no piso 4.Este
Servio constitudo por duas unidades de internamento, a consulta externa
(decirurgia vascular), uma sala de pequena cirurgia e sala de realizao de
examesauxili ares de diagnostico (angiografia e eco dopler). Cada unidade de
internamento temcaracters ticas semelhantes. A primeira com lotao de 14 camas
e uma unidade decuidados diferenciados com capacidade para 5 camas.
Por sua vez a segunda, possui amesma lotao, ambas possuem
uma sala de trabalho, uma sala de tratamentos, umaarrecada o, uma sala de
desinfeco de material, o WC ( utentes e funcionrios) , umrefeitrio e uma copa.
constitudo ainda por 1 sala de reunies, gabinetes mdicos, 1 gabinete
doEnfermeiro Chefe e 2 gabinetes da secretria de unidade.Este Servio encontra-se
equipado com todo o material necessrio prestao decuidados de
enfermagem, inclusive 3 carro de emergncia uma na unidade de cuidadosdifer
enciados e outros dois nas duas unidades de internamento. Quanto equipa
multidiscipli nar constituda por: mdicos, enfermeiros( distribudos
pelos trs turnos, estando normalmente 3 enfermeiros nas manhs,
umenfermeir o tarde e noite na enfermaria. Em relao unidade de cuidadosdife
renciados (UCD) 2 enfermeiros nas manhs e 2 enfermeiros nas tardes e
noites,auxili ares de aco mdica (AAM), secretrias de unidade,
assistente social,fisioter apeutas, empregada de limpeza e neste momento, por
alunos de enfermagem. As patologias apresentadas pelos utentes admitidos no
servio de CirurgiaVasc ular so essencialmen te Distrbios Vasculares, (sobretudo
doena arterial eProblemas de Circulao Perifrica) diabetes
mellitus tipo II, insuficincia cardacacong estiva, AVC, HTA, anemia e
insuficincia renal aguda.

Projecto
12
3.
O
BJECTIVOS
Geral
Adquirir/apr ofundar conheciment os sobre o
tratamento das lceras dePresso;Es pecficos:
Definir o conceito de lcera de
Presso;Caracterizar os diferentes graus das lceras de Presso;Avaliar as
lceras de Presso de modo a escolher o tratamentoide al;
Identificar o tratamento/te raputica a realizar consoante o grau
daslceras de presso;
Reconhecer os factores positivos e negativos que
contribuem para acicatrizao das lceras de presso;
Sensibilizar para a
importncia da implementa o de um protocolo parao tratamento
das lceras de Presso consoante a sua classificao, noservio onde estou a
realizar o respectivo ensino clnico.

Projecto
13

4.
A
CTIVIDADES
Definir o conceito de
lcera de Presso;Caracterizar os diferentes graus das lceras de Presso;-
Avaliar as lceras de Presso de modo a escolher o tratamentoide al;Recursos:-
Material:Livr os, Revistas e Internet .BERKOW, Robert, et. ,
Manual Merck Sade para a Famlia , Porto, EditorialOce ano, 1997,
ISBN: 844941184xBOLANDE R, V. Enfermage m Fundament
al, abordagem psicofisiolg ica. Lusodidacta; Lisboa; 1994; ISBN: 972-
96610-65MORISON, Moya, Preveno e Tratamento das lceras de Presso
, Lusocincia, Loures; 2001; ISBN: 972-8383-681PHIPPS,
Enfermagem Mdico Cirrgico , 6 edio, 2003, Editora LusocinciaI
SBN 9728383-657SCHAFFLE R, Medicina Interna e
Cuidados de Enfermagem , 2 edio, 2004,Editora Lusocincia, Loures; ISBN: 972-
8383-789Apontament os das aulas da Enf. Ktia Furtado Humano:Enf
ermeiros do Servio.
4.1-O conceito de lcera de Presso
As lceras de presso so definidas como uma leso em qualquer superfcie da
pele que ocorre em resultado da presso e inclui hiperemia reactiva bem
como flictenas,rupt ura ou necrose tecidular (Parish et al, 1983). So
leses complexas da pele eestruturas subjacentes e variam consideravel
mente em tamanho e gravidade.

Projecto
14
No desenvolvime nto das lceras de presso esto envolvidos diversos
tecidoscomo a pele, tecido adiposo subcutneo, fscia profunda,
msculo e osso. A pele desempenha um papel muito importante,
esta descrita como orgo mais extenso do corpo humano. A pele uma estrutura
dinmica na qual asubstituio e modificao celular em resposta s
necessidades locais, este um processo contnuo ao longo da vida. Estruturalme
nte a pele constituda por trscamadas: a epiderme, a derme e hipoderme ou
camada subcutneo.
Figura 1 Estrutura da Pele
Epiderme esta consiste
essencialmen te em epitlio escamoso estratificado eum nmero pequeno de melancitos
(para a sntese da melanina), clulas de Langerhans(c lulas de apresentao
antignica) e clulas de Merkel (apresentam a funoneuro endcrina).
As clulas do epitlio escamoso apresentamse dispostas em quatrocamad
as: o estrato crneo, camada granular, estrato espinhoso e estrato
germinativo (oucamada basal).O estrato crneo consiste em clulas que
no tm ncleo ou organeloscit oplasmticos , contm pouca gua, esto
firmemente encaixados promovendo uma barreira fsica contra a gua, bactrias e
substncias qumicas. Derme esta possui duas camadas, a derme
papilar e a derme reticular. A primeira configurada em sries de papilas que
esto separadas por projeces daepiderme conhecidas como
filamentos reticulares. O colagnio/ matriz de elastina daderme papilar
laxo e orientado em ngulos rectos para a epiderme. Este serve de

Projecto
15
suporte aos ns dos vasos sanguneos, conhecidos
como capilares e fibras nervosasresp onsveis pelo toque, dor e temperatura.
Camada Subcutneo esta camada separa a derme das estruturas
mais profundas da fasca profunda, msculo e osso. Esta varia
dependendo da estruturacorp oral, sexo e localizao no corpo humano.
Fscia Profunda esta fscia uma membrana densa no elstica,esse
ncialmente avascular, que cobre o msculo e proeminnci as sseas podendoconf
undir-se com a camada externa do osso.
4.2-Fluxo sanguneo
prejudicad o
As lceras de presso desenvolvem -se maioritariam
ente como resultado daruptura da rede vascular de artrias, arterolas e capilares.A
obstruo do fluxo sanguneo leva a isqumia tecidual. Se a presso for
removida aps um curto perodo de tempo, o fluxo sanguneo restaurado. O
sinal localobservad oa hipermia reactiva ou eritema que embranquece
. Se houver persistnciad o sinal, devese suspeitar de um dano mais profundo e o
surgimento da lcera de presso.A presso mais elevada no ponto de contacto
entre o tecido mole e o osso. Odano muscular um problema srio e os msculos so
mais sensveis aos efeitos daisqumia. As lceras de presso profundas
desenvolvem -se inicialmente na interfaceosso -tecidos moles e no
na pele. Este problema chamado de ponta do iceberg jque a maior parte do dano
localizado nos tecidos profundos e superficialme nte podeser percebido inicialmente,
apenas pelo edema, endureciment o, aumento de temperaturao u mudana na
cor da pele.Outros factores alm da presso interferem na situao e incluem a
formao detrombos venosos, danos nas clulas endoteliais, redistribuio
do aporte sanguneo aostecidos isqumicos e alterao na composio dos fluidos
intersticiais.O resultado final do dano nos tecidos a privao de oxignio e nutrientes e
aacumulao de produtos metablicos txicos. A acidose tecidual, permeabilida
de capilar e edema contribuem para a morte celular.

Projecto
16
4.3Factores que contribuem
para diminuir a tolerncia presso

Os factores podem ser
externos ou internos Factores externos:Pre sso o factor mais
importante no desenvolvime nto das lceras de presso.A presso exercida
continuament e por um tempo pode ser suficiente para desencadear um processo
de isqumia que impede o aporte de oxignio e de nutrientes aos tecidos, provocando
alteraes cutneas que, por sua vez, podem conduzir necrose e
mortetecidula r. Foras de deslizamento ocorrem quando o doente
escorrega ao longo do leitoou da cadeira. O corpo movese mas a pele permanece
no mesmo stio. As foras dedeslizame nto causam destruio dos pequenos
vasos sanguneos com interrupo doaporte sanguneo local, que
poder originar isqumia e morte celular. Frico surge quando duas
superfcies roam em si ( Krouskop, 1978). Oexemplo que pode ser dado nesta
situao um doente a ser arrastado ao longo do leito.Isto faz com que as clulas
epiteliais das camadas superiores sejam varridas. Ahumidade aumenta o
efeito da frico. Factores internos: Os factores internos que se encontram
associados s lceras de presso so aidade, limitao da mobilidade, desidratao,
peso corporal, incontinncia urinria/fecal , deficiente irrigao sangunea
(doenas/fr macos) e estado nutricional deficiente. Idade-
tem-se revelado um dos principais factores desencadeado res das U.P..
medida que as pessoas envelhecem, a pele tornase mais fina e menos elstica.
Istodeve-se, em parte, reduo de colagnio (promotor da proteco contra a
ruptura damicrocircul ao) em quantidade e qualidade. Poder haver perda de
massa corporal comconseque nte diminuio daelasticidad e da pele.
Existe igualmente uma maior probabilidad e de surgiremdoe nas
crnicas, muitas das quais podem tambm predispor ao desenvolvim ento de

Projecto
17
lceras de presso, aps o surgimento de uma
lcera de presso muito difcil a suacicatriza o quer num
idoso ou num jovem. Limitao da mobilidade a mobilidade o factor de
risco mais importante aconsiderar j que o aparecimento e desenvolvime
nto de lceras de presso depende dafora e durao da presso que causa
isqumia no tecido comprimido. Isto porque acapacidade de aliviar a presso de
forma eficaz pode estar comprometid a, da que, se odoente permanecer numa cama
ou cadeira, h uma maior predisposi o para odesenvolvi mento de
lceras. A menor mobilidade pode estar igualmente associada a umdfice
neurolgico como na paraplegia, mas nem sempre, pois o diabtico pode sofrer
de neuropatia sem perder a mobilidade. A perda da sensibilidade significa que o
doentedeixa de ter a percepo da necessidade de aliviar a presso, mesmo que
no estejaincapac itado de o fazer. Desidrata o-
o estado de desidratao e consequente mente o desequilbrio hidroelectrol
tico contribui para o agravamento do estado geral de sade do doente,
predispondoo mais ao surgimento de lceras de presso. Uma pele desidratada
menosresiste nte que uma pele hidratada. Deficiente estado de nutrio -
doentes hiponutridos com hipoprotein mia ,
anemia e carncias vitamnicas esto mais sujeitos a formao de lceras de
presso. Adesnutrio favorece a formao de lceras de presso porque o
balano negativo deazoto um dos factores que mais contribuem para a perda
de peso. por este motivoque importante promover a adequada concentrao
de protenas sricas uma vez quefavorece m o processo de cicatrizao
das lceras de presso e ajudam a prevenir aformao das mesmas. O Colagnio
, como j foi referido anteriormente , umelemento fundamental para a cicatrizao
dos tecidos, e o cido Ascrbico para aformao do Colagnio.O dfice de
vitaminas conduz inibio da hidroxilao de certos aminocidos, como a
prolina e a serina, que so essenciais para a formao de colagnio.As anemias
primrias e secundrias (p.ex. por hemorragia) e os dfices de ferro,contrib
uem, por si s, para a perda de massa corporal. Para alm disso,
retardam o processo de cicatrizao. De uma forma geral, os doentes com lceras
de pressoapres entam hipoalbumin mia, o que poder estar relacionado
com a doena de base oucom a alimentao. Peso corporal -
Os doentes emagrecidos, por se encontrarem desprovidos degordura localizada
sobre as proeminncia s sseas, tm uma menor proteco contra a

Projecto
18
presso. Inversamente , nos doentes muito obesos que
apresentam grandes dificuldadesd e mobilidade, observam-se leses
tecidulares muitas vezes precipitadas pelo posicioname nto por arrastamento,
dado o peso tornar difcil a sua elevao. Outro problema que
importante salientar nos doentes obesos a humidade resultante dasudorese
que, ao acumular-se nas pregas cutneas causa a macerao da pele.
Incontinnci a urinria e fecal contribuem igualmente para a macerao da
pele e consequente aumento do risco de infeco. Para alm disso, as
lavagenscons tantes removem os leos naturais da pele secando-a.
Deficiente irrigao sanguneao deficiente aporte de sangue perifrico,
leva auma diminuio da presso capilar local com consequente m nutrio
dos tecidos. Acausada pode ser as doenas cardacas, doenas vasculares
perifricas, diabetes oudrogas como os betabloqueantes. As lceras de
presso podem estar associadas a patologias que constituem factores
derisco. As patologias so as seguintes que passo a nomear:Ane miaInsufici ncia
RenalCaque xiaComaDi abetesAltera es neurolgicas Doenas cardiovascula
resVasoconst rio perifricaInf ecoNeopla siaLeses ortopdicas
4.4Caracteriz ar os diferentes graus das
lceras de Presso
As lceras de presso podem ser classificadas da seguinte
forma, tendo em contaos tecidos lesados ou destrudos:

Projecto
19
Grau I - Eritema no branquevel em pele intacta,
apresentando descolorao da pele,calor, edema, indurao ou rigidez que podem ser
indicadores, particularme nte emutentes de raa negra. Grau II
Destruio parcial da pele envolvendo a epiderme, derme ou ambas. A
lcera superficial e apresenta-se clinicamente como um abraso ou uma flictena.
Grau III Destruio total da pele envolvendo necrose do tecido subcutneo
que podeestenderse at atingir a camada subjacente. Grau IV
- Destruio extensa, necrose tecidular, ou dano muscular, sseo ou
dasestruturas de suporte com ou sem destruio total da pele (tendes, cpsulas
articulares,etc ). Estas leses podem apresentar trajectos sinuosos e socavados.Gr
au I Eritema no Branquavel. Grau II Destruio parcial da pele.Flictena
Grau III Destruio total da pele.lcera Superficial Grau IV Destruio
extensa, necrose.lce ra Profunda

Figura 2 - Os diferentes tipos de graus das lceras de Presso
Projecto
20
4.5Fisiopatolo
gia da Cicatriza o
A cicatrizao das lceras de presso,
consiste numa srie de etapas encadeadase de elevada complexidad e. As fases
que constituem na cicatrizao das lceras de presso so as
seguintes fase inflamatria ( 0 a 4 dias), fase proliferativa ou
dereconstru o ( 4 a 21 dias) e a fase de remodelao ou maturao
( 21 dias a 2 anos). Fase Inflamatria ( 0 a 4 dias) nesta fase o principal
objectivo a remoodas bactrias, tecido necrosado e outros possveis
contaminante s. A reaco inflamatria pode ser observada pela presena de:- Eritema-
Calor EdemaDesconfortoAlteraes funcionais (estes so devido ao
aumento da corrente sangunea narea lesionada. Contudo podemos
concluir que esta fase essencial para estimular as outrasfases de
cicatrizao. Fase proliferativa ou de reconstru o ( 4 a 21 dias)
os processos que seencontram envolvidos nesta fase so:
Granulao formao de novos capilares no leito da ferida, que irosuportar o
desenvolvime nto do tecido conjuntivo.
Contraco depois da formao do tecido
conjuntivo a cicatrizao acelerada reduzindo a quantidade de tecido
cicatricial que necessrio.
Epitelizao esta essencial para o restabelecim
ento da barreira protectora da pele, um processo delicado e depende de
vrias prcondies como a humidade, temperatura, oxigenao e pH.
Fase de remodela o ou maturao ( 21 dias 2 anos)
uma fase decicatriza o que comea quando a ferida fecha devido
formao de tecido conectivo

Projecto
21
e reepetilizao. A pele apresenta uma cor avermelhada. A
cicatrizao dependeessen cialmente da oxigenao e da nutrio.
4.6Escolher o
tratamento ideal para as lceras de Presso

Uma avaliao correcta do
grau das lceras de presso pelos enfermeiros essencial para o tratamento
que deve ser dado s lceras de presso.A avaliao das lceras de presso tem
dois objectivos essenciais esses objectivos so:Fornecer a informao
inicial sobre o estado da lcera, de modo a monitorizar o seu progresso.A
ssegurar uma seleco apropriada dos produtos a utilizar.Os factores que devem ser
considerados na avaliao das lceras de presso so:a)A localizao da lcera;
b)A forma e o tamanho da lcera;c)A quantidade de exsudado presente;d)A
profundidad e da lcera;e)O aspecto (estdio) da lcera.
a) Localizao das lceras de Presso A localizao das lceras
de Presso um potencial problema, como por exemplo:risc o de contamina
o de feridas localizadas na regio sagrada ou problemas demobilidade provocados
pela presena de lceras nos ps. Outro aspecto a ter em conta a maior ou
menor dificuldade de manuteno do penso na mesma posio
nalgumas partes do corpo (ex. regies articulares).

Projecto
22

Figura 3 Possveis zonas de presso.
b) Forma e tamanho das
lceras de Presso A forma e o tamanho das lceras de Presso variam
durante o processo de cicatrizao. No inicio as feridas geralmente apresentam
tecido desvitalizado ou grande quantidadede exsudado quando estes so
removidos, a ferida aparentement e apresenta um aumentodo tamanho. Isto
ocorre porque a extenso da ferida encontra-se encoberta pelo
tecidonecrosa do.A avaliao da ferida essencial para a escolha do penso
adequado.Out ra medida que essencial na avaliao das lceras de presso so
por exemplo amedio, delineador e fotografia das feridas. Medies simples
: em lceras de aspecto regular pode fazer-se a medio da maior largura e do maior
comprimento e, se possvel, a profundidade , com uma rgua. Nas deforma
irregular este mtodo pouco preciso e de difcil aplicao, embora seja
omtodo mais usado pelos enfermeiros por ser de fcil utilizao.
Delineador de feridas : so utilizados acetatos onde se demarca a configurao
daleso. Podem igualmente ser utilizados cartes com crculos concntricos,
espaados em2 cm, onde se demarca a forma da lcera e o seu dimetro.
Fotografia : possibilita a evidncia do aspecto da lcera e d uma ideia do seu tamanhoe
aspecto. aconselhvel incluir na fotografia uma rgua ou escala para se poder ter uma
noo da dimenso.
Projecto
23
c) Quantidade de exsudado presente A quantidade de exsudado
varia ao longo do processo de cicatrizao na faseinflamat ria existe
uma quantidade considervel de exsudado por sua vez na fase deepiteliza
o existe muito pouco exsudado.A quantidade de exsudado tambm determinante
na seleco do penso uma vez que pode ser necessrio aplicar um penso mais absorvente.
d) Profundidad e da lcera As lceras so descritas de acordo com os
tecidos que esto destrudos ou lesados como j foi referido anteriormente .
e) Aspecto da lcera de Presso A aparncia da lcera dnos a indicao da
fase de cicatrizao em que se encontra, ouda presena de alguma
complicao. As lceras de presses podem ser caracterizada s quanto ao aspecto estas
podem ser caracterizadas da seguinte maneira: lcera necrosada;
lcera com presena de clulas mortas ou exsudado;
lcera em fase de granulao; lcera em fase de epitelizao;
lcera infectada.
Anlise:
Este objectivo especfico foi
concretizado no prazo estabelecido. Aoinvestigar o tema consegui obter grande
quantidade de informao o que me ajudou aadquirir mais
conhecimento sea desenvolver as actividades em questo.Para mim este
objectivo especifico de extrema importncia, isto porque sem o seudesenvolv
imento inicialmente no poderia dar continuidade parte final do projecto.

Projecto
24
5.
A
CTIVIDADES
Identificar o tratamento/te raputica a realizar consoante o grau daslceras de
presso;Recu rsos:Material:Livr os, Revistas e Internet .BOLANDE R, V.
Enfermagem Fundamental , abordagem psicofisiolg ica .Lusodidacta; Lisboa; 1994;
ISBN: 97296610-65MORISON, Moya, Preveno e Tratamento
das lceras de Presso , Lusocincia, Loures; 2001; ISBN: 972-8383-68-
1Apontament os das aulas da Enf. Ktia Furtado Humano:Enf ermeiros do Servio.Actu
almente existe um leque variado de produtos modernos, a maioria delesdisponv
eis na farmcia hospitalar, destinados preveno e tratamento das lceras
dePresso.Est es novos produtos oferecem numerosas vantagens em termos de
eficciaterap utica e segurana para o doente conseguindose deste modo uma
reduo decustos (diminuio de complicae s das lceras de Presso, o
que implicar umareduo do perodo de internamento ).Estes produtos
proporciona m um microambient e adequado para a cicatrizaod as lceras de
Presso possuindo um papel activo na sua evoluo. importante realar que
no existe um penso ideal para todos os tipos delceras de Presso, da
ser imprescindv el o reconhecime nto das diferentes fases
dacicatriza o, a fim de seleccionar o penso apropriado a cada tipo de lcera de
Presso.Segu ndo Turner o penso ideal para uma lcera de Presso
aquele que capazde: Manter a humidade interface lcera/penso;
Remover o excesso de exudado;

Projecto
25
Permitir as trocas gasosas; Promover a insulao trmica;
Ser permevel s bactrias; Estar livre de partculas e contaminante s txicos;
Remoo sem trauma;O penso ideal deve ainda interagir no leito da
lcera, protegendo a pelecircunda nte, ser indolor e de fcil utilizao.Os
pensos devem ser mantidos o tempo suficiente para causar o efeito
esperadona lcera de presso. Por vezes a sua remoo frequente pode causar
leses no leito daferida. No entanto pode ser necessrio efectuar a
sua mudana diariamente paraassegura r que no h agravamento da ferida devido a um
inadequado alvio da presso.Caso se verifique um extravasame nto ou
repasse, dse uma quebra na barreira de proteco da ferida, facto que nos leva
a mudar o penso de imediato. Nos dias que vivemos j existem produtos
para preveno das lceras dePresso por exemplo o xido de Zinco.
5.1-Como realizar a limpeza das lceras de Presso?
O soro fisiolgico o soluto de eleio para a limpeza das lceras de Presso.O
soro fisiolgico ao ser utilizado vai permitir a irrigao da ferida,
destamaneira vai possibilitar a remoo de detritos do leito da ferida.Estudo
s realizados provam que o soro fisiolgico deve estar a uma temperatura
de 37,isto porque a actividade mittica da ferida ocorre favoravelme nte numa
temperaturaa proximadam ente a 37, e que depois de arrefecer, esta leva cerca de 45
minutos arecuperar a temperatura, e 3 horas a recuperar a actividade mittica,
pelo que seutilizarmo s soro morno estamos a minimizar esse
arrefeciment o e o atraso nacicatriza o. Que quantidade de soro se
deve utilizar? semelhana da presso, a quantidade tambm varia
consoante o tamanho da ferida ese esta est mais ou menos suja. Assim, para
uma ferida com muitas clulas mortas ede dimenses razoveis pode ser
necessrio 1 litro de soro fisiolgico, para uma feridalimpa com muita granulao
uma irrigao suave de 25cc de soro fisiolgico pode ser

Projecto
26
suficiente. O importante que a irrigao v removendo
as vrias camadas de detritosque se depositaram no leito da ferida.
5.1.1-Outro processo de limpeza das lceras de Presso.
Desbridam ento da lcera: Odesbridam ento a remoo do tecidodesvita
lizado/necros ado hmido da ferida.Este fundamentase na necessidade
deremover um meio favorvel infeco,faci litar a cicatrizao e avaliar a
profundidad e da ferida. tambm ummodo de limpeza.A remoo deste tecido
deve ser adequado s condies e de acordo com osobjectivos preconizados
pelo enfermeiro/do ente.Em termos gerais existem dois mtodos de
desbridament o: Selectivo o que elimina somente o tecido no vivel;
No selectivo elimina o tecido vivel e no vivel.O desbridamen to cirrgico
um mtodo selectivo que pode ser realizado no leito dodoente ou no bloco
cirrgico. Consiste na remoo de tecido necrosado mediante o usode
material cortante, como o bisturi, a tesoura ou mesmo o laser.Est
indicado para feridas com extenso tecido necrosado, ou quando haja infeco
ourisco de compromiss o de outros tecidos (osteomielit e) e em casos em
que sejaimperati vo o desbridamen to urgente. Tem como desvantagem
o risco de lesesiatrog nicas. No desbridamen to enzimtico
o tecido necrosado removido mediante a aplicao deenzimas que
degradam a fibrina, o cologneo, e a elastina. Deve ser efectuado emtecidos
com extenso tecido necrosado, ou em feridas com formao de crosta.
Temcomo desvantagens o poder ocorrer inflamao.E xiste ainda o
desbridament o autoltico e mecnico .A autlise consiste na degradao
natural dos tecidos desvitalizado s, utilizando asenzimas do organismo e
a humidade do leito da ferida para reidratar, amolecer e

Projecto
27
liquidificar o tecido necrosado. Deve ser efectuado em
feridas com tecido necrosadoco m ligeiro ou moderado exsudado. Tem como
desvantagens o ser mais lento que odesbridame nto cirrgico.O
desbridamen to mecnico consiste na aplicao de compressas embebidas em
sorofisiolgi co sobre o tecido desvitalizado . Este ir aderir s compressas
aquando daremoo das mesmas. Est indicado nas feridas com moderado
tecido necrosado, tendocomo desvantagem o ser muito doloroso e exigir muito
tempo e face s alternativas queexistem hoje em dia est pouco aconselhado.
Por fim temos o desbridamen to com larvas que consiste na colocao
de larvas dentrodo penso, que se vo alimentar do tecido desvitalizado. muito
importante proteger otecido so com penso para as larvas no terem acesso a
ele.As larvas permanecem no leito da lceras de Presso durante 3 dias.Esta
tcnica no realizada em Portugal, uma vez que uma tcnica que os
doentesconsi deram repugnante e alem disso necessria uma cultura de larvas em
condiesesp eciais.
5.2-Tipos de feridas e respectivos pensos que
podem ser utilizados

Tipos de Feridas Possvei s pensos a ser
utilizad os
o
lceras de Presso com sinaisinfeccio sos ou mau odor.

o
Limpeza com Soro Fisiolgico;

o
Desbridamen to (SOS);
o
Aplicar Carvo
activado com prata (prata tem aco bacteriana);Carvo activado
permiteabsor ver microrganis mos e eliminaos odores.

o
Penso fechado.
Projecto
28
o
lceras de Presso com tecidonecrosa do/ desvitalizado.

o

o
Desbridamen toCirrgico;Autoltico/
hidrogel;Enzimtico;
o
Penso fechado.
o
lceras de Presso comexsudad
o moderado/ abundante
o

o
Carboxilmetil celulose Sdica;

o
Alginato de Clcio;
o
Penso hidrfilo Poliuretano;

o
Emulso lipdica enriquecidac
om vitaminas;
o
Carvo Activado;
o
Penso fechado.
o
lcera de Presso moderada/ pouco exsudativa.

o

o
Hidrocolide;
o
Hipropolmer o;
o
Hidroactivo;
o
Emulso lipdica com vitaminas;

o
Carvo activado
(exsudadom oderado);
o
Penso hidrfilo poliuretano.

o
lcera de Presso com
tecido deGranulao .
o

o
Penso fechado;
o
Hidrocolide;
o
Hidropolmer o;
o
Hidroactivo;
o
Emulso lipdica enriquecidac om vitaminas;

o
Penso hidrfilo de poliuretano.

o
lcera de Presso com tecido de

o

Projecto
29
Epitelizao.
o
Penso fechado:
o
Pelcula de poliuretano;
o
Hidrocolide;
o
Hidropolmer o;
o
Hidroactivo;
o
Emulso lipdica enriquecidac om vitaminas.
5.3-Tipos de pensos:
Um dos materiais mais comuns usados nos pensos a
gaze.Existem vrios tipos de gaze, sendo que a verdadeira 100% algodo. Esta
podeser usada seca, ou colocada hmida sobre a ferida e removida
quando seca, o que provoca um desbridament o mecnico, o que no recomendve
l. No deve ainda ser usada na proteco de lceras de grau I. muito usada
para feridas com grande volumede exudado, tendo ainda como vantagens um
baixo custo.A grande desvantagem destas so o deixarem pequenas partculas ou
fibras nasferidas e causar leses no tecido de granulao. Exige um grande
dispndio de temponos cuidados de enfermagem uma vez que exige a sua
mudana diria. O filme transparent e, assim denominada
uma membrana de poliuretano comuma camada adesiva que permevel ao
vapor. Pode ser usadoem lceras de grau I, II e III com pequena quantidade
deexudado. Tem como vantagem o serem impermevei s gua e bactrias
mantendo um ambiente hmido para a ferida, e amudana de penso pode ser feita entre
3 a 5 dias. A grandedesva ntagem deste penso que se no for retiradoadeq
uadamente pode provocar leses na pele.

Figura 4 - Filme transparente
Projecto
30
Temos ainda os pensos de hidrogel, as espumas de
poliuretano, os alginatos e os pensos de carvo activado com prata.Enquan to que os
pensos de hidrogel so eficazes na remoo do tecidonecros ado em lceras de
grau III ou IV. As espumas de poliuretano podem ser usadasem feridas com
grande quantidade exsudado. J os pensos de alginato derivadoesse ncialmente
de algas so usados especialment e em feridas com grande quantidade
deexudado ou cavitrias. Hidrogel: um gel transparente, formado por redes
tridimension ais de polmeros ecopolmero s hidroflicos compostos
de gua (78 a 96%),uretan os, polivinil pirrolidona (PVP) e polietileno
glicol.Requer a utilizao de cobertura secundria.R eduz significativa mente a dor,
dando uma sensao refrescante,d evido sua elevada humidade que evita a
desidratao dastermina es nervosas. Esse ambiente ajuda na autlise, ou
sejaamolece e hidrata tecidos desvitalizad os, facilitando suaremoo.
Em feridas livres de tecidos desvitalizado s, propicia om e i o ideal para
a reparao tecidual.
Figura Hidrogel
So indicadas em lceras de presso com
tecido necrosado duro ou viscoso e em lcerasde presso com tecido
desvitalizado. Devido reduzida capacidade de absoro, contra indicada em
feridas exsudativas. Noentanto existem alguns produtos que associam o
hidrogel ao alginato de clcio,amplia ndo seu uso para feridas com moderado
exsudado.As trocas devem ser realizadas entre 1 a 3 dias ou sempre que hajam fugas
do gel quecobre a lceras de presso. A aplicao do hidrogel deve ser feita
directamente na lcerade presso Enzimas proteolticas :
so uma preparao enzimtica obtida do Clostridium histolyticum que contm
como componentes principais a colagenase clostridiopept idaseA e como
enzimas acompanhant es outras peptidases formadas durante o
processo deformao.
Projecto
31
Encontra-se indicado no uso das lceras de presso com tecido necrosado
duro ouviscoso. A frequncia da mudana de penso deve ser diria podendo
aumentar-se oefeito enzimtico aplicando a pomada duas vezes por dia.
Penso de alginato de clcio: estes pensos so constitudos por fibras de
alginato declcio as quais so extradas das algas marinhas.Est o indicadas
para lceras de presso altamente exudativas, sendo contra indicadasnas lceras de
presso cavitrias muito estreitas, com moderado a pouco exudado e
comtecido necrosado.A mudana do penso deve ser efectuada diariamente em lceras de
presso infectada, oude 1 a 4 dias dependendo da quantidade de exudado
at um mximo de 7 dias. Penso de carboximeti lcelulose sdica:
um penso constitudo por fibras decarboximet ilcelulose.Est indicado para lceras
de presso altamente exudativas, podendo estar ou noinfectada s. Mas est
contra indicado nas lceras com pouco exudado , com tecidonecrosa
do ou em doentes com sensibilidade a algum dos componentes deste penso.A mudana do
penso deve ser efectuada diariamente em lceras infectadas. De 1 a 4dias, dependendo
da quantidade de exudado, podendo permanecer at 7 dias.
Penso hidrocolide s: so constitudas por uma matrixhidro
coloide base de pectina, gelatina ecarboximet ilcelulose, revestida
por uma lmina de poliuretano que lhe confere propriedades oclusivas aos
gases, bactrias e lquidos.Dev e ser utilizado nas lceras de presso com
tecido degranulao/ epitelizao, ou com

Figura 5 Penso hidrocolide
moderado a pouco exsudado. Est no entanto contra indicado nas
lceras infectadas ecom tecido necrosado.A frequncia da mudana do penso deve
variar entre os 6 e os 9 dias, dependendo daquantidade de exudado, ou sempre
que o gel atinja os bordos do apsito ou quandoexista m fugas de exudado.

Projecto
32
Penso hidrocolide fino:
com a mesma composio do penso hidrocoloide acimareferido , mantm um
microclima hmido ao nvel da lcera de pressode uma forma constante
favorecendo a cicatrizao e impedindo a formao de crosta.Est indicado na preveno
das lceras de presso, eritema/flicte na e lceras de pressocom tecido de
epitelizao.S o critrios para a mudana de penso o facto de este estar enrugado ou
descolado, outerem passado mais de 7 dias. Penso de hidropolme ro:
penso de gel esponjoso contendo 4 camadas, uma zonacentral de
poliuretano fortemente absorvente, compressa em falso tecido para transportede
fludo, uma camada no agressiva pele e um revestimento em polietileno
permevelao vapor da gua, mas impermevel gua.Est indicado para lceras de
presso com pouco a moderado exudado e com tecido degranulao /epitelizao
. Mas encontra-se contra indicado nas lceras de pressoinfect adas e com
tecido necrosado.Os critrios de mudana dizem respeito ao aparecimento
de uma bolha amarela queocupa toda a superfcie da lcera de presso, ou
at 7 dias dependendo da quantidade deexudado.
Penso hidrfilo de poliuretano: a utilizao deste penso proporciona um
ambientehm ido na interface lcera/penso promovendo a sua cicatrizao.
A camada exterior de poliuretano do penso adesivo impermevel tanto gua
como s bactrias. Impedetamb m a passagem de exudado atravs do
penso minimizand o as hiptese decontamina o e infeco da lcera.Est indicado nas
lceras de presso com exudado moderado a leve e ainda com tecidode granulao/e
pitelizao, estando contra indicado em doentes com sensibilidade ao
poliuretano do penso.Pode estar at 7 dias na ferida (dependendo da
quantidade de exudado) e da alterao dacor do penso.

Projecto
33
de 46
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Conceicao Grassi ola venho atraves desta ver se vcs podem me ajudar com minha irm que tem todos os sintomas de cera de presso no caso dela hoje acho que ja esta no v1 por isso venho pedir ajuda cada medico diz uma coisa diferente agora veio a confirmao de ser cera ocaso dela a cera ja esta tomando guase o corpo dela todo ja saiu no corpo inteiro e fica os ema tomas buracos fundo sem reconstituio . reply04 / 16 / 2012
Ellen Sant'Ana Meireles Boa tarde Dra. Ctia, voc poderia enviar seu projeto pro meu email? Sou Enf Residente aqui no Brasil, achei o seu projeto interessantssimo e gostaria de poder compartilha-lo com meus colegas de residncia. dona.meireles@gmail.com obrigada! reply03 / 09 / 2012
Sofia Kustodio OL enfermeira Ctia, adorei o seu projecto e seria uma mais valia para os meus conhecimentos, sou aluna do 4ano de enfermagem nos Aores e quero lhe pedir se pode me ceder o seu projecto, concerteza ser um recurso a consultar nos meus ensinos clnicos. o meu mail enf_sissi@hotmail.com. Os meus sinceros cumprimentos e votos de sucesso. reply09 / 05 / 2011
Sofia Kustodio OL enfermeira Ctia, adorei o seu projecto e seria uma mais valia para os meus conhecimentos, sou aluno do 4ano de enfermagem nos Aores e quero lhe pedir se pode me ceder o seu projecto, concerteza ser um recurso a consultar nos meus ensinos clnicos. o meu mail enf_sissi@hotmail.com. Os meus sinceros cumprimentos e votos de sucesso. reply09 / 05 / 2011
bvuorinen Ol tudo bem? achei o seu trabalho interessantissimo, e se no fosse incomodo gostaria de pedir se voc pudesse me enviar o seu trabalho. para estudo e darei os merecidos creditos. O meu email bahvuorinen@gmail.com. Desde j agradeo. reply02 / 22 / 2011
Ana Cabea ol enfermeira Ctia. Achei o seu trabalho fantstico, sou aluna d 4 ano e pedia-lhe se fosse possivel para me enviar o trabalho pois seria uma mais valia para o meu ensino clinico. O meu mail asrsc@hotmail.com. Obrigada pela atenao. Ana reply01 / 03 / 2011
Diana Gonalves Boa noite podia enviar o seu trabalho para dianagoncalves88@gmail.com. sou aluna de enfermagem no porto e um trabalho muito interessante e gostaria de ter acesso a ele se no se importar. Obrigada pela ateno reply06 / 20 / 2010
Silvia Borges Boa tarde colega ser possvel enviar o seu trabalho para o mail sunny__16@msn.com. Ta um excelente trabalho e dava-me muito jeito, pois eu sou estudante enfermagem e seria um optimo guia.... obrigada reply06 / 07 / 2010 Mostrar Mais
Voc deveConectado para deixar um comentrio. Apresentar Caracteres:...
Tratamento das lceras de presso
4.1-O conceito de lcera de Presso 4.2-Fluxo sanguneo prejudicado 4.3-Factores que contribuem para diminuir a tolerncia presso 4.4-Caracterizar os diferentes graus da... (More) Download ou Imprima 65.538 Lidos Informao e Avaliao Categoria: Trabalho escolar > Ensaios e teses Classificao: (31 Ratings) Data de envio: 04/26/2009 Direitos Autorais: Traditional Copyright: All rights reserved lceras de presso Tags: tratamento feridas Sinalizar documento para contedo inadequado
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3.OBJECTIVOS 4.ACTIVIDADES 4.1-O conceito de lcera de Presso Figura 1 - Estrutura da Pele 4.2-Fluxo sanguneo prejudicado 4.3-Factores que contribuem para diminuir a tolerncia presso 4.4-Caracterizar os diferentes graus das lceras de Presso Figura 2 - Os diferentes tipos de graus das lceras de Presso 4.5-Fisiopatologia da Cicatrizao 4.6-Escolher o tratamento ideal para as lceras de Presso Figura 3 - Possveis zonas de presso 5.ACTIVIDADES 5.1-Como realizar a limpeza das lceras de Presso? 5.1.1-Outro processo de limpeza das lceras de Presso 5.2-Tipos de feridas e respectivos pensos que podem ser utilizados 5.3-Tipos de pensos: 6.ACTIVIDADES 6.1-Factores negativos que atrasam a cicatrizao das lceras de Presso 6.2-Aspectos positivos que contribuem para a cicatrizao 7.ACTIVIDADES 9.BIBLIOGRAFIA 11.ANEXOS II Normas realizadas por alunos do 1 CLE da Universidade Atlntica 14.ANEXO III
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Projecto Individual Servio de
Cirurgia Vascular
Elaborado por: Enf Ctia CostaJaneiro/F evereiro 2009
Projecto Individual
Servio de Cirurgia Vascular

Elaborado por: Enf Ctia CostaJaneiro/F evereiro 2009
Projecto
Agradecim entosQuero agradecer a todos os
enfermeiro s do Servio de CirurgiaVa scular pela simpatia e
disponibili dade ao longo da elaboraao deste projecto.A
todos aqueles que de uma forma indirecta me
ajudaram narealiza o deste projecto.A todos o
meu sincero
J BRIGADO
!
Projecto
O que vem, senhoras enfermeiras ?
O que vem, senhoras enfermeiras, o que vem?Pensam, quando me olham:Uma mulher,
rezingona, no muito rpida,Insegur a nos seus hbitos, com olhar ausente,Que se suja toda
quando come, que norespondeQ uando resmungam com ela, porque no sedespachou
novamente a tempo.Que no parece notar que se ocupam dela.Que deixa que lhe faam tudo sem
vontadeprpria :Alimentar, lavar, etcPensam ento assim de mim, senhorasenfe rmeiras
, quando me vem, digam?Abram os olhos e olhem para mim!Querovos contar quem eu sou,
aquela que aquiest sentada to sossegada,Que faz o que vocs mandam, que come e
bebe,quando vocs querem.A natureza cruel,Quando envelhecemos e ficamos arqueadas e
deaspecto louco.Sou agora uma mulher velha, que v declinar assuas forasE o seu charme
desaparecer.M as neste corpo velho habita ainda uma raparigaJovem e de vez em quando o meu coraofatigad
o sente-se realizado.Lem bro-me das minhas alegrias, lembro-medas minhas dores, e amo e revivo
a minha vidamais uma vez.Se abrirem os olhos, senhoras enfermeiras , novemapena
s uma mulher velha e rezingona. Aproximemse, vejam-me com olhos de ver.
(Poema de uma mulher com sndrome demencial. Annimo)
Projecto
ndice............ ...................... ...................... ...................... ......................
...................... .91. Introduo ...................... ...................... ...................... ......................
...............102. Caracteriza o do Servio ...................... ...................... ...................... ............123.
Objectivos ...................... ...................... ...................... ...................... ...............134. Actividades
...................... ...................... ...................... ...................... ..............144. 1-O conceito de lcera de
Presso.......... ...................... ...................... .......144.2Fluxo sanguneo prejudicado...
...................... ...................... ..................... 164.3Factores que contribuem para diminuir
a tolerncia presso.......... .....174.4Caracterizar os diferentes graus das lceras de
Presso ....................1 94.5Fisiopatologi a da Cicatrizao.. ......................
...................... ....................2 14.6Escolher o tratamento ideal para as lceras de
Presso ...................... .225. Actividades ...................... ...................... ......................
...................... ..............255. 1-Como realizar a limpeza das lceras de Presso?........
...................... ....265.1.1Outro processo de limpeza das lceras de Presso..........
...............27D esbridamento da lcera: O desbridament oa remoo do tecidodesvital
izado/necrosa do hmido da ferida. Este fundamentase na necessidaded e remover um
meio favorvel infeco, facilitar a cicatrizao e avaliar aprofundidad
e da ferida. tambm um modo de limpeza......... ...................... ....275.2Tipos de
feridas e respectivos pensos que podem ser utilizados...... ......285.3Tipos de
pensos:.......... ...................... ...................... ...................... ...........306. Actividades ......................
...................... ...................... ...................... ..............366. 1-Factores negativos que atrasam a
cicatrizao das lceras de Presso366.2 -Aspectos positivos que contribuem
para a cicatrizao... ...................... ..377. Actividades ...................... ......................
...................... ...................... ..............398. Concluso ...................... ...................... ......................
...................... ...............419. Bibliografia ...................... ...................... ...................... ......................
..............4210 . Anexos I.................... ...................... ...................... ...................... ..................43
11. Anexos II................... ...................... ...................... ...................... ...................4 4Normas
realizadas por alunos do 1 CLE da Universidade Atlntica ...............441 3.
Importante que o utente esteja esclarecido acerca das intervenes quelhe so
efectuadas, o que pode promover, se possvel, a sua colaborao.. ...4514.
Anexo III.................. ...................... ...................... ...................... ....................4 8
ndice de Figuras Figura 1 Estrutura da Pele............... ...................... ......................
..................... 15Figura 2 Os diferentes tipos de graus das lceras de Presso..........
.............20Fi gura 3 Possveis zonas de presso.......... ...................... ......................
........23O filme transparente, assim denominada uma membrana de
poliuretano comuma camada adesiva que permevel ao vapor. Pode ser usado em
lcerasde grau I, II e III com pequena quantidade de exudado. Tem como vantagem
oserem impermevei s gua e bactrias mantendo um ambiente hmido para
aferida, e a mudana de penso pode ser feita entre 3 a 5 dias. A grandedesvan tagem deste
penso que se no for retirado adequadamen te podeprovocar leses na
pele. Figura 4 - Filme transparente.. ...................... ...................... ...................... ......................
...................... ............30
Projecto
9
Deve ser utilizado nas lceras de presso com tecido degranulao /epitelizao,
ou com Figura 5 Pensohidroco lide.............. ...................... ...................... ......................
...................... ...32
1.
I
NTRODUO
O presente projecto tem vindo a ser
realizado no mbito da minha prestao decuidados como enfermeira,
sendo construido e desenvolvido no Servio de CirurgiaVasc ular sendo
um servio que na sua marioria os utentes apresentam lceras dePresso.Du
rante a minha prestao de cuidados tive oportunidade de observar a realidadedos utentes que
desenvolvem lceras de Presso e que so submetidos aos diversostipos
de tratamento, aps a observao desta realidade verifiquei
que no servio noexiste um protocolo para a realizao do Tratamento
das lceras de Presso tendo emconta as suas caracterstica s. Assim
sendo e de modo a dar resposta a uma carncia doservio e responder de alguma
forma s nossas dificuldades durante a prestao decuidados realizei o
presente projecto com o tema O tratamento das lceras dePresso, situao que
prtica corrente no nosso dia a dia devido s caracterstica s doservio pelo facto da
maioria dos utentes serem idosos acamados e constiturem uma populao
com maior probabilidad e para o desenvolvim ento de lceras de Presso.Com
o tal, considero extremamente importante o desenvolvime nto deste tema.A
metodologia que utilizei foi a metodologia de realizao de projecto. Comecei por
identificar o tema que pretendo desenvolver, de seguida tracei o objectivo
geral do projecto e os objectivos especficos que me iro ajudar na concretizao
do tema. Paracada objectivo especfico identifiquei e desenvolvi os recursos, o
objectivo especfico erealizei a respectiva anlise.Como objectivo geral
deste projecto:
Adquirir/apr ofundar conheciment os sobre o tratamento
das lceras dePresso; Objectivos especficos :
Definir o conceito de
lcera de Presso;Caracterizar os diferentes graus das lceras de Presso;

Projecto
10
- Dar a conhecer os produtos que podem ser
utilizados no tratamento daslceras de Presso;
Identificar o tratamento/te raputica a
realizar consoante o grau daslceras de presso;
Reconhecer os factores
positivos e negativos que contribuem para acicatrizao
das lceras de presso;
Sensibilizar para a importncia da implementa
o de um protocolo parao tratamento das lceras de Presso consoante a
sua classificao, noservio onde estou a realizar o respectivo
ensino clnico;
Projecto
11
2.
C
ARACTERIZA O DO
S
ERVIO
O Servio de Cirurgia Vascular do
Hospital Santa Maria, localiza-se no piso 4.Este Servio constitudo por duas
unidades de internamento, a consulta externa (decirurgia vascular), uma sala de
pequena cirurgia e sala de realizao de examesauxili ares de diagnostico
(angiografia e eco dopler). Cada unidade de internamento temcaracters ticas
semelhantes. A primeira com lotao de 14 camas e uma unidade decuidados
diferenciados com capacidade para 5 camas. Por sua vez a segunda, possui
amesma lotao, ambas possuem uma sala de trabalho, uma sala de
tratamentos, umaarrecada o, uma sala de desinfeco de material, o WC ( utentes
e funcionrios) , umrefeitrio e uma copa. constitudo ainda por 1 sala de
reunies, gabinetes mdicos, 1 gabinete doEnfermeiro Chefe e 2 gabinetes da
secretria de unidade.Este Servio encontra-se equipado com todo o material
necessrio prestao decuidados de enfermagem, inclusive 3 carro de
emergncia uma na unidade de cuidadosdifer enciados e outros dois nas duas
unidades de internamento. Quanto equipa multidiscipli nar constituda
por: mdicos, enfermeiros( distribudos pelos trs turnos, estando
normalmente 3 enfermeiros nas manhs, umenfermeir o tarde e noite na
enfermaria. Em relao unidade de cuidadosdife renciados (UCD) 2 enfermeiros
nas manhs e 2 enfermeiros nas tardes e noites,auxili ares de aco
mdica (AAM), secretrias de unidade, assistente social,fisioter apeutas,
empregada de limpeza e neste momento, por alunos de enfermagem. As
patologias apresentadas pelos utentes admitidos no servio de CirurgiaVasc ular so
essencialmen te Distrbios Vasculares, (sobretudo doena arterial eProblemas
de Circulao Perifrica) diabetes mellitus tipo II, insuficincia
cardacacong estiva, AVC, HTA, anemia e insuficincia renal aguda.

Projecto
12

3.
O
BJECTIVOS
Geral
Adquirir/apr ofundar conheciment os sobre o tratamento das lceras
dePresso;Es pecficos:
Definir o conceito de lcera de Presso;Caracterizar
os diferentes graus das lceras de Presso;Avaliar as lceras de Presso de
modo a escolher o tratamentoide al;
Identificar o tratamento/te raputica a
realizar consoante o grau daslceras de presso;
Reconhecer os factores
positivos e negativos que contribuem para acicatrizao
das lceras de presso;
Sensibilizar para a importncia da implementa
o de um protocolo parao tratamento das lceras de Presso consoante a
sua classificao, noservio onde estou a realizar o respectivo
ensino clnico.
Projecto
13
4.
A
CTIVIDADES
Definir o conceito de lcera de Presso;Caracterizar
os diferentes graus das lceras de Presso;Avaliar as lceras de Presso de
modo a escolher o tratamentoide al;Recursos:Material:Livr os, Revistas e Internet
.BERKOW, Robert, et. , Manual Merck Sade para a Famlia
, Porto, EditorialOce ano, 1997, ISBN: 844941184xBOLANDE R, V.
Enfermage m Fundament al, abordagem psicofisiolg ica.
Lusodidacta; Lisboa; 1994; ISBN: 97296610-65MORISON, Moya,
Preveno e Tratamento das lceras de Presso , Lusocincia, Loures;
2001; ISBN: 972-8383-681PHIPPS, Enfermagem Mdico Cirrgico
, 6 edio, 2003, Editora LusocinciaI SBN 9728383-65-
7SCHAFFLE R, Medicina Interna e Cuidados de Enfermagem
, 2 edio, 2004,Editora Lusocincia, Loures; ISBN: 9728383-789Apontament
os das aulas da Enf. Ktia Furtado Humano:Enf ermeiros do Servio.
4.1-O conceito de lcera de Presso

As lceras de presso so definidas
como uma leso em qualquer superfcie da pele que ocorre em resultado da
presso e inclui hiperemia reactiva bem como flictenas,rupt ura ou
necrose tecidular (Parish et al, 1983). So leses complexas da pele
eestruturas subjacentes e variam consideravel mente em tamanho e gravidade.

Projecto
14
No desenvolvime nto das lceras de
presso esto envolvidos diversos tecidoscomo a pele, tecido adiposo
subcutneo, fscia profunda, msculo e osso. A pele
desempenha um papel muito importante, esta descrita como orgo mais extenso
do corpo humano. A pele uma estrutura dinmica na qual asubstituio
e modificao celular em resposta s necessidades locais, este um processo
contnuo ao longo da vida. Estruturalme nte a pele constituda por
trscamadas: a epiderme, a derme e hipoderme ou camada subcutneo.
Figura 1 Estrutura da Pele
Epiderme esta consiste essencialmen te em epitlio
escamoso estratificado eum nmero pequeno de melancitos (para a sntese da
melanina), clulas de Langerhans(c lulas de apresentao antignica) e clulas de
Merkel (apresentam a funoneuro endcrina). As clulas do epitlio
escamoso apresentamse dispostas em quatrocamad as: o estrato crneo,
camada granular, estrato espinhoso e estrato germinativo (oucamada
basal).O estrato crneo consiste em clulas que no tm ncleo ou
organeloscit oplasmticos , contm pouca gua, esto firmemente encaixados
promovendo uma barreira fsica contra a gua, bactrias e substncias qumicas.
Derme esta possui duas camadas, a derme papilar e a derme
reticular. A primeira configurada em sries de papilas que esto separadas
por projeces daepiderme conhecidas como filamentos reticulares. O
colagnio/ matriz de elastina daderme papilar laxo e orientado em
ngulos rectos para a epiderme. Este serve de

Projecto
15
suporte aos ns dos vasos sanguneos, conhecidos
como capilares e fibras nervosasresp onsveis pelo toque, dor e temperatura.
Camada Subcutneo esta camada separa a derme das estruturas
mais profundas da fasca profunda, msculo e osso. Esta varia
dependendo da estruturacorp oral, sexo e localizao no corpo humano.
Fscia Profunda esta fscia uma membrana densa no elstica,esse
ncialmente avascular, que cobre o msculo e proeminnci as sseas podendoconf
undir-se com a camada externa do osso.
4.2-Fluxo sanguneo
prejudicad o
As lceras de presso desenvolvem -se maioritariam
ente como resultado daruptura da rede vascular de artrias, arterolas e capilares.A
obstruo do fluxo sanguneo leva a isqumia tecidual. Se a presso for
removida aps um curto perodo de tempo, o fluxo sanguneo restaurado. O
sinal localobservad oa hipermia reactiva ou eritema que embranquece
. Se houver persistnciad o sinal, devese suspeitar de um dano mais profundo e o
surgimento da lcera de presso.A presso mais elevada no ponto de contacto
entre o tecido mole e o osso. Odano muscular um problema srio e os msculos so
mais sensveis aos efeitos daisqumia. As lceras de presso profundas
desenvolvem -se inicialmente na interfaceosso -tecidos moles e no
na pele. Este problema chamado de ponta do iceberg jque a maior parte do dano
localizado nos tecidos profundos e superficialme nte podeser percebido inicialmente,
apenas pelo edema, endureciment o, aumento de temperaturao u mudana na
cor da pele.Outros factores alm da presso interferem na situao e incluem a
formao detrombos venosos, danos nas clulas endoteliais, redistribuio
do aporte sanguneo aostecidos isqumicos e alterao na composio dos fluidos
intersticiais.O resultado final do dano nos tecidos a privao de oxignio e nutrientes e
aacumulao de produtos metablicos txicos. A acidose tecidual, permeabilida
de capilar e edema contribuem para a morte celular.

Projecto
16
4.3Factores que contribuem
para diminuir a tolerncia presso

Os factores podem ser
externos ou internos Factores externos:Pre sso o factor mais
importante no desenvolvime nto das lceras de presso.A presso exercida
continuament e por um tempo pode ser suficiente para desencadear um processo
de isqumia que impede o aporte de oxignio e de nutrientes aos tecidos, provocando
alteraes cutneas que, por sua vez, podem conduzir necrose e
mortetecidula r. Foras de deslizamento ocorrem quando o doente
escorrega ao longo do leitoou da cadeira. O corpo movese mas a pele permanece
no mesmo stio. As foras dedeslizame nto causam destruio dos pequenos
vasos sanguneos com interrupo doaporte sanguneo local, que
poder originar isqumia e morte celular. Frico surge quando duas
superfcies roam em si ( Krouskop, 1978). Oexemplo que pode ser dado nesta
situao um doente a ser arrastado ao longo do leito.Isto faz com que as clulas
epiteliais das camadas superiores sejam varridas. Ahumidade aumenta o
efeito da frico. Factores internos: Os factores internos que se encontram
associados s lceras de presso so aidade, limitao da mobilidade, desidratao,
peso corporal, incontinncia urinria/fecal , deficiente irrigao sangunea
(doenas/fr macos) e estado nutricional deficiente. Idade-
tem-se revelado um dos principais factores desencadeado res das U.P..
medida que as pessoas envelhecem, a pele tornase mais fina e menos elstica.
Istodeve-se, em parte, reduo de colagnio (promotor da proteco contra a
ruptura damicrocircul ao) em quantidade e qualidade. Poder haver perda de
massa corporal comconseque nte diminuio daelasticidad e da pele.
Existe igualmente uma maior probabilidad e de surgiremdoe nas
crnicas, muitas das quais podem tambm predispor ao desenvolvim ento de

Projecto
17
lceras de presso, aps o surgimento de uma
lcera de presso muito difcil a suacicatriza o quer num
idoso ou num jovem. Limitao da mobilidade a mobilidade o factor de
risco mais importante aconsiderar j que o aparecimento e desenvolvime
nto de lceras de presso depende dafora e durao da presso que causa
isqumia no tecido comprimido. Isto porque acapacidade de aliviar a presso de
forma eficaz pode estar comprometid a, da que, se odoente permanecer numa cama
ou cadeira, h uma maior predisposi o para odesenvolvi mento de
lceras. A menor mobilidade pode estar igualmente associada a umdfice
neurolgico como na paraplegia, mas nem sempre, pois o diabtico pode sofrer
de neuropatia sem perder a mobilidade. A perda da sensibilidade significa que o
doentedeixa de ter a percepo da necessidade de aliviar a presso, mesmo que
no estejaincapac itado de o fazer. Desidrata o-
o estado de desidratao e consequente mente o desequilbrio hidroelectrol
tico contribui para o agravamento do estado geral de sade do doente,
predispondoo mais ao surgimento de lceras de presso. Uma pele desidratada
menosresiste nte que uma pele hidratada. Deficiente estado de nutrio -
doentes hiponutridos com hipoprotein mia ,
anemia e carncias vitamnicas esto mais sujeitos a formao de lceras de
presso. Adesnutrio favorece a formao de lceras de presso porque o
balano negativo deazoto um dos factores que mais contribuem para a perda
de peso. por este motivoque importante promover a adequada concentrao
de protenas sricas uma vez quefavorece m o processo de cicatrizao
das lceras de presso e ajudam a prevenir aformao das mesmas. O Colagnio
, como j foi referido anteriormente , umelemento fundamental para a cicatrizao
dos tecidos, e o cido Ascrbico para aformao do Colagnio.O dfice de
vitaminas conduz inibio da hidroxilao de certos aminocidos, como a
prolina e a serina, que so essenciais para a formao de colagnio.As anemias
primrias e secundrias (p.ex. por hemorragia) e os dfices de ferro,contrib
uem, por si s, para a perda de massa corporal. Para alm disso,
retardam o processo de cicatrizao. De uma forma geral, os doentes com lceras
de pressoapres entam hipoalbumin mia, o que poder estar relacionado
com a doena de base oucom a alimentao. Peso corporal -
Os doentes emagrecidos, por se encontrarem desprovidos degordura localizada
sobre as proeminncia s sseas, tm uma menor proteco contra a

Projecto
18
presso. Inversamente , nos doentes muito obesos que
apresentam grandes dificuldadesd e mobilidade, observam-se leses
tecidulares muitas vezes precipitadas pelo posicioname nto por arrastamento,
dado o peso tornar difcil a sua elevao. Outro problema que
importante salientar nos doentes obesos a humidade resultante dasudorese
que, ao acumular-se nas pregas cutneas causa a macerao da pele.
Incontinnci a urinria e fecal contribuem igualmente para a macerao da
pele e consequente aumento do risco de infeco. Para alm disso, as
lavagenscons tantes removem os leos naturais da pele secando-a.
Deficiente irrigao sanguneao deficiente aporte de sangue perifrico,
leva auma diminuio da presso capilar local com consequente m nutrio
dos tecidos. Acausada pode ser as doenas cardacas, doenas vasculares
perifricas, diabetes oudrogas como os betabloqueantes. As lceras de
presso podem estar associadas a patologias que constituem factores
derisco. As patologias so as seguintes que passo a nomear:Ane miaInsufici ncia
RenalCaque xiaComaDi abetesAltera es neurolgicas Doenas cardiovascula
resVasoconst rio perifricaInf ecoNeopla siaLeses ortopdicas
4.4Caracteriz ar os diferentes graus das
lceras de Presso
As lceras de presso podem ser classificadas da seguinte
forma, tendo em contaos tecidos lesados ou destrudos:

Projecto
19
Grau I - Eritema no branquevel em pele intacta,
apresentando descolorao da pele,calor, edema, indurao ou rigidez que podem ser
indicadores, particularme nte emutentes de raa negra. Grau II
Destruio parcial da pele envolvendo a epiderme, derme ou ambas. A
lcera superficial e apresenta-se clinicamente como um abraso ou uma flictena.
Grau III Destruio total da pele envolvendo necrose do tecido subcutneo
que podeestenderse at atingir a camada subjacente. Grau IV
- Destruio extensa, necrose tecidular, ou dano muscular, sseo ou
dasestruturas de suporte com ou sem destruio total da pele (tendes, cpsulas
articulares,etc ). Estas leses podem apresentar trajectos sinuosos e socavados.Gr
au I Eritema no Branquavel. Grau II Destruio parcial da pele.Flictena
Grau III Destruio total da pele.lcera Superficial Grau IV Destruio
extensa, necrose.lce ra Profunda

Figura 2 - Os diferentes tipos de graus das lceras de Presso
Projecto
20
4.5Fisiopatolo
gia da Cicatriza o
A cicatrizao das lceras de presso,
consiste numa srie de etapas encadeadase de elevada complexidad e. As fases
que constituem na cicatrizao das lceras de presso so as
seguintes fase inflamatria ( 0 a 4 dias), fase proliferativa ou
dereconstru o ( 4 a 21 dias) e a fase de remodelao ou maturao
( 21 dias a 2 anos). Fase Inflamatria ( 0 a 4 dias) nesta fase o principal
objectivo a remoodas bactrias, tecido necrosado e outros possveis
contaminante s. A reaco inflamatria pode ser observada pela presena de:- Eritema-
Calor EdemaDesconfortoAlteraes funcionais (estes so devido ao
aumento da corrente sangunea narea lesionada. Contudo podemos
concluir que esta fase essencial para estimular as outrasfases de
cicatrizao. Fase proliferativa ou de reconstru o ( 4 a 21 dias)
os processos que seencontram envolvidos nesta fase so:
Granulao formao de novos capilares no leito da ferida, que irosuportar o
desenvolvime nto do tecido conjuntivo.
Contraco depois da formao do tecido
conjuntivo a cicatrizao acelerada reduzindo a quantidade de tecido
cicatricial que necessrio.
Epitelizao esta essencial para o restabelecim
ento da barreira protectora da pele, um processo delicado e depende de
vrias prcondies como a humidade, temperatura, oxigenao e pH.
Fase de remodela o ou maturao ( 21 dias 2 anos)
uma fase decicatriza o que comea quando a ferida fecha devido
formao de tecido conectivo

Projecto
21
e reepetilizao. A pele apresenta uma cor avermelhada. A
cicatrizao dependeessen cialmente da oxigenao e da nutrio.
4.6Escolher o
tratamento ideal para as lceras de Presso

Uma avaliao correcta do
grau das lceras de presso pelos enfermeiros essencial para o tratamento
que deve ser dado s lceras de presso.A avaliao das lceras de presso tem
dois objectivos essenciais esses objectivos so:Fornecer a informao
inicial sobre o estado da lcera, de modo a monitorizar o seu progresso.A
ssegurar uma seleco apropriada dos produtos a utilizar.Os factores que devem ser
considerados na avaliao das lceras de presso so:a)A localizao da lcera;
b)A forma e o tamanho da lcera;c)A quantidade de exsudado presente;d)A
profundidad e da lcera;e)O aspecto (estdio) da lcera.
a) Localizao das lceras de Presso A localizao das lceras
de Presso um potencial problema, como por exemplo:risc o de contamina
o de feridas localizadas na regio sagrada ou problemas demobilidade provocados
pela presena de lceras nos ps. Outro aspecto a ter em conta a maior ou
menor dificuldade de manuteno do penso na mesma posio
nalgumas partes do corpo (ex. regies articulares).

Projecto
22

Figura 3 Possveis zonas de presso.
b) Forma e tamanho das
lceras de Presso A forma e o tamanho das lceras de Presso variam
durante o processo de cicatrizao. No inicio as feridas geralmente apresentam
tecido desvitalizado ou grande quantidadede exsudado quando estes so
removidos, a ferida aparentement e apresenta um aumentodo tamanho. Isto
ocorre porque a extenso da ferida encontra-se encoberta pelo
tecidonecrosa do.A avaliao da ferida essencial para a escolha do penso
adequado.Out ra medida que essencial na avaliao das lceras de presso so
por exemplo amedio, delineador e fotografia das feridas. Medies simples
: em lceras de aspecto regular pode fazer-se a medio da maior largura e do maior
comprimento e, se possvel, a profundidade , com uma rgua. Nas deforma
irregular este mtodo pouco preciso e de difcil aplicao, embora seja
omtodo mais usado pelos enfermeiros por ser de fcil utilizao.
Delineador de feridas : so utilizados acetatos onde se demarca a configurao
daleso. Podem igualmente ser utilizados cartes com crculos concntricos,
espaados em2 cm, onde se demarca a forma da lcera e o seu dimetro.
Fotografia : possibilita a evidncia do aspecto da lcera e d uma ideia do seu tamanhoe
aspecto. aconselhvel incluir na fotografia uma rgua ou escala para se poder ter uma
noo da dimenso.
Projecto
23
c) Quantidade de exsudado presente A quantidade de exsudado
varia ao longo do processo de cicatrizao na faseinflamat ria existe
uma quantidade considervel de exsudado por sua vez na fase deepiteliza
o existe muito pouco exsudado.A quantidade de exsudado tambm determinante
na seleco do penso uma vez que pode ser necessrio aplicar um penso mais absorvente.
d) Profundidad e da lcera As lceras so descritas de acordo com os
tecidos que esto destrudos ou lesados como j foi referido anteriormente .
e) Aspecto da lcera de Presso A aparncia da lcera dnos a indicao da
fase de cicatrizao em que se encontra, ouda presena de alguma
complicao. As lceras de presses podem ser caracterizada s quanto ao aspecto estas
podem ser caracterizadas da seguinte maneira: lcera necrosada;
lcera com presena de clulas mortas ou exsudado;
lcera em fase de granulao; lcera em fase de epitelizao;
lcera infectada.
Anlise:
Este objectivo especfico foi
concretizado no prazo estabelecido. Aoinvestigar o tema consegui obter grande
quantidade de informao o que me ajudou aadquirir mais
conhecimento sea desenvolver as actividades em questo.Para mim este
objectivo especifico de extrema importncia, isto porque sem o seudesenvolv
imento inicialmente no poderia dar continuidade parte final do projecto.

Projecto
24
5.
A
CTIVIDADES
Identificar o tratamento/te raputica a realizar consoante o grau daslceras de
presso;Recu rsos:Material:Livr os, Revistas e Internet .BOLANDE R, V.
Enfermagem Fundamental , abordagem psicofisiolg ica .Lusodidacta; Lisboa; 1994;
ISBN: 97296610-65MORISON, Moya, Preveno e Tratamento
das lceras de Presso , Lusocincia, Loures; 2001; ISBN: 972-8383-68-
1Apontament os das aulas da Enf. Ktia Furtado Humano:Enf ermeiros do Servio.Actu
almente existe um leque variado de produtos modernos, a maioria delesdisponv
eis na farmcia hospitalar, destinados preveno e tratamento das lceras
dePresso.Est es novos produtos oferecem numerosas vantagens em termos de
eficciaterap utica e segurana para o doente conseguindose deste modo uma
reduo decustos (diminuio de complicae s das lceras de Presso, o
que implicar umareduo do perodo de internamento ).Estes produtos
proporciona m um microambient e adequado para a cicatrizaod as lceras de
Presso possuindo um papel activo na sua evoluo. importante realar que
no existe um penso ideal para todos os tipos delceras de Presso, da
ser imprescindv el o reconhecime nto das diferentes fases
dacicatriza o, a fim de seleccionar o penso apropriado a cada tipo de lcera de
Presso.Segu ndo Turner o penso ideal para uma lcera de Presso
aquele que capazde: Manter a humidade interface lcera/penso;
Remover o excesso de exudado;

Projecto
25
Permitir as trocas gasosas; Promover a insulao trmica;
Ser permevel s bactrias; Estar livre de partculas e contaminante s txicos;
Remoo sem trauma;O penso ideal deve ainda interagir no leito da
lcera, protegendo a pelecircunda nte, ser indolor e de fcil utilizao.Os
pensos devem ser mantidos o tempo suficiente para causar o efeito
esperadona lcera de presso. Por vezes a sua remoo frequente pode causar
leses no leito daferida. No entanto pode ser necessrio efectuar a
sua mudana diariamente paraassegura r que no h agravamento da ferida devido a um
inadequado alvio da presso.Caso se verifique um extravasame nto ou
repasse, dse uma quebra na barreira de proteco da ferida, facto que nos leva
a mudar o penso de imediato. Nos dias que vivemos j existem produtos
para preveno das lceras dePresso por exemplo o xido de Zinco.
5.1-Como realizar a limpeza das lceras de Presso?
O soro fisiolgico o soluto de eleio para a limpeza das lceras de Presso.O
soro fisiolgico ao ser utilizado vai permitir a irrigao da ferida,
destamaneira vai possibilitar a remoo de detritos do leito da ferida.Estudo
s realizados provam que o soro fisiolgico deve estar a uma temperatura
de 37,isto porque a actividade mittica da ferida ocorre favoravelme nte numa
temperaturaa proximadam ente a 37, e que depois de arrefecer, esta leva cerca de 45
minutos arecuperar a temperatura, e 3 horas a recuperar a actividade mittica,
pelo que seutilizarmo s soro morno estamos a minimizar esse
arrefeciment o e o atraso nacicatriza o. Que quantidade de soro se
deve utilizar? semelhana da presso, a quantidade tambm varia
consoante o tamanho da ferida ese esta est mais ou menos suja. Assim, para
uma ferida com muitas clulas mortas ede dimenses razoveis pode ser
necessrio 1 litro de soro fisiolgico, para uma feridalimpa com muita granulao
uma irrigao suave de 25cc de soro fisiolgico pode ser

Projecto
26
suficiente. O importante que a irrigao v removendo
as vrias camadas de detritosque se depositaram no leito da ferida.
5.1.1-Outro processo de limpeza das lceras de Presso.
Desbridam ento da lcera: Odesbridam ento a remoo do tecidodesvita
lizado/necros ado hmido da ferida.Este fundamentase na necessidade
deremover um meio favorvel infeco,faci litar a cicatrizao e avaliar a
profundidad e da ferida. tambm ummodo de limpeza.A remoo deste tecido
deve ser adequado s condies e de acordo com osobjectivos preconizados
pelo enfermeiro/do ente.Em termos gerais existem dois mtodos de
desbridament o: Selectivo o que elimina somente o tecido no vivel;
No selectivo elimina o tecido vivel e no vivel.O desbridamen to cirrgico
um mtodo selectivo que pode ser realizado no leito dodoente ou no bloco
cirrgico. Consiste na remoo de tecido necrosado mediante o usode
material cortante, como o bisturi, a tesoura ou mesmo o laser.Est
indicado para feridas com extenso tecido necrosado, ou quando haja infeco
ourisco de compromiss o de outros tecidos (osteomielit e) e em casos em
que sejaimperati vo o desbridamen to urgente. Tem como desvantagem
o risco de lesesiatrog nicas. No desbridamen to enzimtico
o tecido necrosado removido mediante a aplicao deenzimas que
degradam a fibrina, o cologneo, e a elastina. Deve ser efectuado emtecidos
com extenso tecido necrosado, ou em feridas com formao de crosta.
Temcomo desvantagens o poder ocorrer inflamao.E xiste ainda o
desbridament o autoltico e mecnico .A autlise consiste na degradao
natural dos tecidos desvitalizado s, utilizando asenzimas do organismo e
a humidade do leito da ferida para reidratar, amolecer e

Projecto
27
liquidificar o tecido necrosado. Deve ser efectuado em
feridas com tecido necrosadoco m ligeiro ou moderado exsudado. Tem como
desvantagens o ser mais lento que odesbridame nto cirrgico.O
desbridamen to mecnico consiste na aplicao de compressas embebidas em
sorofisiolgi co sobre o tecido desvitalizado . Este ir aderir s compressas
aquando daremoo das mesmas. Est indicado nas feridas com moderado
tecido necrosado, tendocomo desvantagem o ser muito doloroso e exigir muito
tempo e face s alternativas queexistem hoje em dia est pouco aconselhado.
Por fim temos o desbridamen to com larvas que consiste na colocao
de larvas dentrodo penso, que se vo alimentar do tecido desvitalizado. muito
importante proteger otecido so com penso para as larvas no terem acesso a
ele.As larvas permanecem no leito da lceras de Presso durante 3 dias.Esta
tcnica no realizada em Portugal, uma vez que uma tcnica que os
doentesconsi deram repugnante e alem disso necessria uma cultura de larvas em
condiesesp eciais.
5.2-Tipos de feridas e respectivos pensos que
podem ser utilizados

Tipos de Feridas Possvei s pensos a ser
utilizad os
o
lceras de Presso com sinaisinfeccio sos ou mau odor.

o

o
Desbridamen to (SOS);
o
Aplicar Carvo
activado com prata (prata tem aco bacteriana);Carvo activado
permiteabsor ver microrganis mos e eliminaos odores.

o
Penso fechado.
Projecto
28
o
lceras de Presso com tecidonecrosa do/ desvitalizado.

o

o
Desbridamen toCirrgico;Autoltico/
hidrogel;Enzimtico;
o
Penso fechado.
o
lceras de Presso comexsudad
o moderado/ abundante
o

o
Carboxilmetil celulose Sdica;

o
Alginato de Clcio;
o
Penso hidrfilo Poliuretano;

o
Emulso lipdica enriquecidac
om vitaminas;
o
Carvo Activado;
o
Penso fechado.
o
lcera de Presso moderada/ pouco exsudativa.

o

o
Hidrocolide;
o
Hipropolmer o;
o
Hidroactivo;
o
Emulso lipdica com vitaminas;

o
Carvo activado
(exsudadom oderado);
o
Penso hidrfilo poliuretano.

o
lcera de Presso com
tecido deGranulao .
o

o
Penso fechado;
o
Hidrocolide;
o
Hidropolmer o;
o
Hidroactivo;
o
Emulso lipdica enriquecidac om vitaminas;

o
Penso hidrfilo de poliuretano.

o
lcera de Presso com tecido de

o

Projecto
29
Epitelizao.
o
Penso fechado:
o
Pelcula de poliuretano;
o
Hidrocolide;
o
Hidropolmer o;
o
Hidroactivo;
o
Emulso lipdica enriquecidac om vitaminas.
5.3-Tipos de pensos:
Um dos materiais mais comuns usados nos pensos a
gaze.Existem vrios tipos de gaze, sendo que a verdadeira 100% algodo. Esta
podeser usada seca, ou colocada hmida sobre a ferida e removida
quando seca, o que provoca um desbridament o mecnico, o que no recomendve
l. No deve ainda ser usada na proteco de lceras de grau I. muito usada
para feridas com grande volumede exudado, tendo ainda como vantagens um
baixo custo.A grande desvantagem destas so o deixarem pequenas partculas ou
fibras nasferidas e causar leses no tecido de granulao. Exige um grande
dispndio de temponos cuidados de enfermagem uma vez que exige a sua
mudana diria. O filme transparent e, assim denominada
uma membrana de poliuretano comuma camada adesiva que permevel ao
vapor. Pode ser usadoem lceras de grau I, II e III com pequena quantidade
deexudado. Tem como vantagem o serem impermevei s gua e bactrias
mantendo um ambiente hmido para a ferida, e amudana de penso pode ser feita entre
3 a 5 dias. A grandedesva ntagem deste penso que se no for retiradoadeq
uadamente pode provocar leses na pele.

Figura 4 - Filme transparente
Projecto
30
Temos ainda os pensos de hidrogel, as espumas de
poliuretano, os alginatos e os pensos de carvo activado com prata.Enquan to que os
pensos de hidrogel so eficazes na remoo do tecidonecros ado em lceras de
grau III ou IV. As espumas de poliuretano podem ser usadasem feridas com
grande quantidade exsudado. J os pensos de alginato derivadoesse ncialmente
de algas so usados especialment e em feridas com grande quantidade
deexudado ou cavitrias. Hidrogel: um gel transparente, formado por redes
tridimension ais de polmeros ecopolmero s hidroflicos compostos
de gua (78 a 96%),uretan os, polivinil pirrolidona (PVP) e polietileno
glicol.Requer a utilizao de cobertura secundria.R eduz significativa mente a dor,
dando uma sensao refrescante,d evido sua elevada humidade que evita a
desidratao dastermina es nervosas. Esse ambiente ajuda na autlise, ou
sejaamolece e hidrata tecidos desvitalizad os, facilitando suaremoo.
Em feridas livres de tecidos desvitalizado s, propicia om e i o ideal para
a reparao tecidual.
Figura Hidrogel
So indicadas em lceras de presso com
tecido necrosado duro ou viscoso e em lcerasde presso com tecido
desvitalizado. Devido reduzida capacidade de absoro, contra indicada em
feridas exsudativas. Noentanto existem alguns produtos que associam o
hidrogel ao alginato de clcio,amplia ndo seu uso para feridas com moderado
exsudado.As trocas devem ser realizadas entre 1 a 3 dias ou sempre que hajam fugas
do gel quecobre a lceras de presso. A aplicao do hidrogel deve ser feita
directamente na lcerade presso Enzimas proteolticas :
so uma preparao enzimtica obtida do Clostridium histolyticum que contm
como componentes principais a colagenase clostridiopept idaseA e como
enzimas acompanhant es outras peptidases formadas durante o
processo deformao.
Projecto
31
Encontra-se indicado no uso das lceras de presso com tecido necrosado
duro ouviscoso. A frequncia da mudana de penso deve ser diria podendo
aumentar-se oefeito enzimtico aplicando a pomada duas vezes por dia.
Penso de alginato de clcio: estes pensos so constitudos por fibras de
alginato declcio as quais so extradas das algas marinhas.Est o indicadas
para lceras de presso altamente exudativas, sendo contra indicadasnas lceras de
presso cavitrias muito estreitas, com moderado a pouco exudado e
comtecido necrosado.A mudana do penso deve ser efectuada diariamente em lceras de
presso infectada, oude 1 a 4 dias dependendo da quantidade de exudado
at um mximo de 7 dias. Penso de carboximeti lcelulose sdica:
um penso constitudo por fibras decarboximet ilcelulose.Est indicado para lceras
de presso altamente exudativas, podendo estar ou noinfectada s. Mas est
contra indicado nas lceras com pouco exudado , com tecidonecrosa
do ou em doentes com sensibilidade a algum dos componentes deste penso.A mudana do
penso deve ser efectuada diariamente em lceras infectadas. De 1 a 4dias, dependendo
da quantidade de exudado, podendo permanecer at 7 dias.
Penso hidrocolide s: so constitudas por uma matrixhidro
coloide base de pectina, gelatina ecarboximet ilcelulose, revestida
por uma lmina de poliuretano que lhe confere propriedades oclusivas aos
gases, bactrias e lquidos.Dev e ser utilizado nas lceras de presso com
tecido degranulao/ epitelizao, ou com

Figura 5 Penso hidrocolide
moderado a pouco exsudado. Est no entanto contra indicado nas
lceras infectadas ecom tecido necrosado.A frequncia da mudana do penso deve
variar entre os 6 e os 9 dias, dependendo daquantidade de exudado, ou sempre
que o gel atinja os bordos do apsito ou quandoexista m fugas de exudado.

Projecto
32
Penso hidrocolide fino:
com a mesma composio do penso hidrocoloide acimareferido , mantm um
microclima hmido ao nvel da lcera de pressode uma forma constante
favorecendo a cicatrizao e impedindo a formao de crosta.Est indicado na preveno
das lceras de presso, eritema/flicte na e lceras de pressocom tecido de
epitelizao.S o critrios para a mudana de penso o facto de este estar enrugado ou
descolado, outerem passado mais de 7 dias. Penso de hidropolme ro:
penso de gel esponjoso contendo 4 camadas, uma zonacentral de
poliuretano fortemente absorvente, compressa em falso tecido para transportede
fludo, uma camada no agressiva pele e um revestimento em polietileno
permevelao vapor da gua, mas impermevel gua.Est indicado para lceras de
presso com pouco a moderado exudado e com tecido degranulao /epitelizao
. Mas encontra-se contra indicado nas lceras de pressoinfect adas e com
tecido necrosado.Os critrios de mudana dizem respeito ao aparecimento
de uma bolha amarela queocupa toda a superfcie da lcera de presso, ou
at 7 dias dependendo da quantidade deexudado.
Penso hidrfilo de poliuretano: a utilizao deste penso proporciona um
ambientehm ido na interface lcera/penso promovendo a sua cicatrizao.
A camada exterior de poliuretano do penso adesivo impermevel tanto gua
como s bactrias. Impedetamb m a passagem de exudado atravs do
penso minimizand o as hiptese decontamina o e infeco da lcera.Est indicado nas
lceras de presso com exudado moderado a leve e ainda com tecidode granulao/e
pitelizao, estando contra indicado em doentes com sensibilidade ao
poliuretano do penso.Pode estar at 7 dias na ferida (dependendo da
quantidade de exudado) e da alterao dacor do penso.

Projecto
33
de 46
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Conceicao Grassi ola venho atraves desta ver se vcs podem me ajudar com minha irm que tem todos os sintomas de cera de presso no caso dela hoje acho que ja esta no v1 por isso venho pedir ajuda cada medico diz uma coisa diferente agora veio a confirmao de ser cera ocaso dela a cera ja esta tomando guase o corpo dela todo ja saiu no corpo inteiro e fica os ema tomas buracos fundo sem reconstituio . reply04 / 16 / 2012
Ellen Sant'Ana Meireles Boa tarde Dra. Ctia, voc poderia enviar seu projeto pro meu email? Sou Enf Residente aqui no Brasil, achei o seu projeto interessantssimo e gostaria de poder compartilha-lo com meus colegas de residncia. dona.meireles@gmail.com obrigada! reply03 / 09 / 2012
Sofia Kustodio OL enfermeira Ctia, adorei o seu projecto e seria uma mais valia para os meus conhecimentos, sou aluna do 4ano de enfermagem nos Aores e quero lhe pedir se pode me ceder o seu projecto, concerteza ser um recurso a consultar nos meus ensinos clnicos. o meu mail enf_sissi@hotmail.com. Os meus sinceros cumprimentos e votos de sucesso. reply09 / 05 / 2011
Sofia Kustodio OL enfermeira Ctia, adorei o seu projecto e seria uma mais valia para os meus conhecimentos, sou aluno do 4ano de enfermagem nos Aores e quero lhe pedir se pode me ceder o seu projecto, concerteza ser um recurso a consultar nos meus ensinos clnicos. o meu mail enf_sissi@hotmail.com. Os meus sinceros cumprimentos e votos de sucesso. reply09 / 05 / 2011
bvuorinen Ol tudo bem? achei o seu trabalho interessantissimo, e se no fosse incomodo gostaria de pedir se voc pudesse me enviar o seu trabalho. para estudo e darei os merecidos creditos. O meu email bahvuorinen@gmail.com. Desde j agradeo. reply02 / 22 / 2011
Ana Cabea ol enfermeira Ctia. Achei o seu trabalho fantstico, sou aluna d 4 ano e pedia-lhe se fosse possivel para me enviar o trabalho pois seria uma mais valia para o meu ensino clinico. O meu mail asrsc@hotmail.com. Obrigada pela atenao. Ana reply01 / 03 / 2011
Diana Gonalves Boa noite podia enviar o seu trabalho para dianagoncalves88@gmail.com. sou aluna de enfermagem no porto e um trabalho muito interessante e gostaria de ter acesso a ele se no se importar. Obrigada pela ateno reply06 / 20 / 2010
Silvia Borges Boa tarde colega ser possvel enviar o seu trabalho para o mail sunny__16@msn.com. Ta um excelente trabalho e dava-me muito jeito, pois eu sou estudante enfermagem e seria um optimo guia.... obrigada reply06 / 07 / 2010 Mostrar Mais
Voc deveConectado para deixar um comentrio. Apresentar Caracteres:...
Tratamento das lceras de presso
4.1-O conceito de lcera de Presso 4.2-Fluxo sanguneo prejudicado 4.3-Factores que contribuem para diminuir a tolerncia presso 4.4-Caracterizar os diferentes graus da... (More) Download ou Imprima 65.538 Lidos Informao e Avaliao Categoria: Trabalho escolar > Ensaios e teses Classificao: (31 Ratings) Data de envio: 04/26/2009 Direitos Autorais: Traditional Copyright: All rights reserved lceras de presso Tags: tratamento feridas Sinalizar documento para contedo inadequado
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3.OBJECTIVOS 4.ACTIVIDADES 4.1-O conceito de lcera de Presso Figura 1 - Estrutura da Pele 4.2-Fluxo sanguneo prejudicado 4.3-Factores que contribuem para diminuir a tolerncia presso 4.4-Caracterizar os diferentes graus das lceras de Presso Figura 2 - Os diferentes tipos de graus das lceras de Presso 4.5-Fisiopatologia da Cicatrizao 4.6-Escolher o tratamento ideal para as lceras de Presso Figura 3 - Possveis zonas de presso 5.ACTIVIDADES 5.1-Como realizar a limpeza das lceras de Presso? 5.1.1-Outro processo de limpeza das lceras de Presso 5.2-Tipos de feridas e respectivos pensos que podem ser utilizados 5.3-Tipos de pensos: 6.ACTIVIDADES 6.1-Factores negativos que atrasam a cicatrizao das lceras de Presso 6.2-Aspectos positivos que contribuem para a cicatrizao 7.ACTIVIDADES 9.BIBLIOGRAFIA 11.ANEXOS II Normas realizadas por alunos do 1 CLE da Universidade Atlntica 14.ANEXO III
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Hospital de Santa Maria

Projecto Individu alServi

Tratamento das lceras de Presso

Hospital de Santa Maria

Projecto Individu alServi o de Cirurgia Vascular

Elaborado por: Enf Ctia CostaJaneir o/Fevereiro 2009 Projecto

Tratamento das lceras de Presso

Agradeci mentosQu ero agradecer

a todos os enfermeir os do Servio de CirurgiaVa scular

pela simpatia e disponibili dade ao longo da elaboraa

odeste projecto.A todos aqueles que de uma

forma indirecta me ajudaram narealiza o deste

projecto.A todos o meu sincero

m, quando me olham:Uma mulher, rezingona, no muito rpida,Insegu ra nos seus

etcPensa m ento assim de mim, senhorasenf ermeiras , quando me vem,

querem.A natureza cruel,Quando envelhecemo s e ficamos arqueadas e deaspecto louco.Sou

coraofatiga do sente-se realizado.Le mbro-me das minhas alegrias, lembromedas

senhoras enfermeiras , novemape nas uma mulher velha e rezingona.

Aproximemse, vejamme com olhos de ver.

sndrome demencial. Annimo)

ndice.......... .................... .................... .................... .................... .................... .............91.

Introduo .................... .................... .................... .................... .................... ...102.

Caracteriza o do Servio .................... .................... .................... ..................1

23. Objectivos .................... .................... .................... .................... ....................

...134. Actividades .................... .................... .................... .................... ....................

..144.1-O conceito de lcera de Presso...... .................... .................... ...............14

4.2-Fluxo sanguneo prejudicado. .................... .................... .................... .......164.3-

Factores que contribuem para diminuir a tolerncia presso.......

........174.4Caracterizar os diferentes graus das lceras de Presso

.................... 194.5Fisiopatolog ia da Cicatrizao .................... ....................

.................... ......214.6Escolher o tratamento ideal para as lceras de Presso

.................... ...225. Actividades .................... .................... .................... ....................

.................... ..255.1Como realizar a limpeza das lceras de Presso?....

.................... ..........265.1 .1-Outro processo de limpeza das lceras de Presso......

................... 27Desbrida mento da lcera: O desbridame nto a remoo do

tecidodesvit alizado/necr osado hmido da ferida. Este fundamenta -se na

necessidad ede remover um meio favorvel infeco, facilitar a

cicatrizao e avaliar aprofundida de da ferida. tambm um modo de

limpeza....... .................... ........275.2Tipos de feridas e respectivos pensos que

podem ser utilizados..... .......285.3Tipos de pensos:....... .................... ....................

.................... .................... 306. Actividades .................... .................... ....................

.................... .................... ..366.1Factores negativos que atrasam a

cicatrizao das lceras de Presso366 .2-Aspectos positivos que

contribuem para a cicatrizao. .................... ......377. Actividades ....................

.................... .................... .................... .................... ..398. Concluso ....................

.................... .................... .................... .................... ...419. Bibliografia ....................

.................... .................... .................... .................... ..4210. Anexos I...................

.................... .................... .................... .................... .....4311. Anexos II..................

.................... .................... .................... .................... ......44Norm as realizadas

por alunos do 1 CLE da Universidad e Atlntica ...............44 13.

Importante que o utente esteja esclarecido acerca das intervene

s quelhe so efectuadas, o que pode promover, se possvel, a sua

colaborao .....4514. Anexo III................. .................... .................... ....................

.................... .......48 ndice de Figuras Figura 1 Estrutura da Pele............

.................... .................... .................... ........15Figu ra 2 - Os diferentes tipos de

graus das lceras de Presso...... .................2 0Figura 3 Possveis zonas de

presso....... .................... .................... ...............23 O filme transparent e, assim

denominada uma membrana de poliuretano comuma camada

com pequena quantidade de exudado. Tem como vantagem oserem

impermeve is gua e bactrias mantendo um ambiente hmido

para aferida, e a mudana de penso pode ser feita entre 3 a 5 dias. A

grandedesv antagem deste penso que se no for retirado adequadam

ente podeprovoc ar leses na pele. Figura 4 - Filme transparent e..................