Primer eslabn: Sospecha de paro __________ y activacin del Sistema de __________ Medicas.

Reconocimiento de los __________ de paro y activacin de los sistemas de emergencias (lneas __________, 119 y otras) o a nivel __________ activacin de Cdigo Azul. Todo paciente que presente perdida de la __________ de forma sbita debe asumirse en paro __________ hasta que se demuestre lo __________. El paro cardiorespiratorio (PCR) se define como la ausencia de actividad mecnica o de __________ circulatoria del corazn. Al dejar de funcionar esta bomba rpidamente disminuye el __________ sanguneo al cerebro llevando al paciente a un __________ de inconsciencia. Una vez se haya hecho contacto con el __________ se debe llamar a la persona con voz fuerte y __________ del odo para establecer su respuesta, de forma simultnea se debe realizar estimulo __________ tomndolo por los hombros y agitndolo firmemente, pero con cuidado de no generar traumas, conjuntamente a estas maniobras se evala si el paciente respira o no, se debe tener claro que las respiraciones __________ y agnicas no indican flujo de aire hacia el pulmn las cuales en pocos instantes desaparecern y son movimientos propias de un paciente agonizante. Igualmente pueden observarse movimientos espontneos tipo convulsin los cuales son manifestacin del cese del flujo sanguneo cerebral durante un PCR. Se hace un nfasis importante en el reconocimiento temprano del paciente en PCR y mucho ms en los desencadenantes que lo llevaran a este, una vez identificado se activa el __________ de cada localidad (en Colombia 123 o 119 y otras) y se comienza el RCCP lo antes posible.

Si la atencin inicial es prestada por personal que no pertenece a un equipo de salud, (personal lego) al corroborar la falta de respuesta y respiracin de inmediato activa el SEM, as esto implique dejar por un instante sola la victima mientras consigue el medio para hacerlo, si est acompaado, uno activa el SEM y el otro comienza maniobras de RCCP bsicas las cuales se comentaran en el prximo eslabn. Si la atencin es prestada por personal de salud al comprobar la ausencia de respuesta y respiracin, debe activar el SEM a nivel prehospitalario o Cdigo azul a nivel intrahospitalario con la idea de obtener un desfibrilador externo automtico (DEA) o desfibrilar de forma pronta, debe verificar el pulso carotideo sin tardarse ms de 10 segundos para esto, si en este tiempo no puede sentirlo o tiene dudas debe iniciar las maniobras de RCCP y utilizar el DEA cuando est disponible. Se elimina el esquema de la valoracin de la respiracin a travs de la maniobra MES (miro, Escucho y siento). Es de suma importancia que el personal responsable de recibir la llamada de emergencia est entrenado en identificar los signos de paro y orientar de forma asertiva a quien llama para que aun sin estar entrenada, la persona con solo indicaciones telefnicas sea capaz de realizar maniobras de RCCP usando lo que la AHA llama solo manos (only-hands CPR marca registrada AHA), o sea realizar solo compresiones torcicas mientas llegan los equipos prehospitalarios a su soporte, esto busca que el primer respondiente haga algo lo cual segn los estudios mejora de alguna manera el pronstico de las victimas de PCR. Segundo Eslabn: RCCP Bsica. La RCP temprana brindada por los testigos del evento puede duplicar o triplicar las posibilidades de sobrevida del paciente. Dentro del nuevo esquema sugerido por las guas se presenta un cambio fundamental en la nemotecnia de atencin pasando del ABC a CAB. Despus de haber confirmado la ausencia de respuesta y pulso, el personal encargado de la asistencia al paciente debe comenzar de inmediato con las compresiones torcicas. Circulacin: (C) Cada escena proporciona unas variables que los auxiliadores deben identificar buscando su propia y seguridad, la de los curiosos y la del mismo paciente. El auxiliador debe ubicarse a un lado del paciente buscando poder abarcar el sitio preciso para realizar las maniobras completas tanto de valoracin como de asistencia, segn las circunstancias lo permitan, reiterando que siempre se debe asumir cada escena como potencialmente peligrosa para el auxiliador sea intra o extra hospitalariamente. Las compresiones torcicas que eventualmente se van 65

a proporcionar requieren de una relacin de los brazos en ngulo recto a 90 grados con respecto al paciente, es por eso que de ser necesario el paciente debe ponerse en el piso o estar por encima de l, si se encuentra en una camilla. El paciente debe ubicarse en decbito supino sobre una superficie plana y rgida protegiendo la columna vertebral y evitando algunas maniobras especficas si existe sospecha o confirmacin de lesin raquimedular. Se inicia el soporte circulatorio a travs de las compresiones torcicas externas colocando el taln de la mano sobre el esternn en la mitad inferior. La otra mano debe colocarse encima para que juntas logren deprimir el trax por lo menos 5 cm y permitiendo la expansin nuevamente despus de cada compresin, en relacin de 1 a 1 y a una frecuencia de al menos 100/minuto, reduciendo al mnimo las interrupciones en ellas. Las nuevas guas hacen especial nfasis en la importancia de compresiones de alta calidad y tambin de la necesidad de permitir la expansin torcica. Las compresiones torcicas se alternaran con las ventilaciones en una relacin de 30:2 en adultos sin importar el nmero de auxiliadores disponibles a diferencia del esquema en nios, en donde s se puede disminuir la frecuencia a 15:2 en presencia de dos auxiliadores. Esta secuencia se realiza en 5 ciclos o 2 minutos, luego de lo cual se evaluara de nuevo el pulso carotideo, inicindose de nuevo el proceso si no hay Retorno de la Circulacin Espontanea (RCE). Se ha demostrado la necesidad sin importar de lo que sienta el reanimador de cambiar cada dos minutos de auxiliador, ya que al pasar el tiempo la calidad de las compresiones disminuye. Una evidencia que empieza a tener gran acogida es la tcnica de solo manos (only-hands CPR marca registrada AHA) especialmente para primeros respondientes, realizando Hasta 200 compresiones continuas de buena calidad, esto ha demostrado un aumento significativo en la sobrevida de los pacientes gracias a que con esta maniobra los auxiliadores comienzan maniobras sin el temor de tener contacto de su boca con el paciente. Establecer la permeabilidad de la va area (A) Luego de la realizacin de las compresiones torcicas y antes de proporcionar las ventilaciones se debe pasar a permeabilizar la va area. Por efecto de la inconsciencia la posibilidad de obstruccin de la va area aumenta por el inadecuado posicionamiento de la lengua ya que el tono muscular se hace insuficiente y esta tiende a ir hacia atrs ocluyendo la va area para lo cual se realiza la maniobra frente mentn como solucin al efecto 66

anterior. La insercin de la lengua en el maxilar inferior permite que al desplazarlo hacia adelante, sta se aleje de la pared posterior y despeje el conducto. En este paso, evitar apoyarse en los tejidos blandos submentonianos ya que esto podra obstruir la va area. Acompaar esta maniobra con visualizacin de la cavidad area buscando objetos extraos los cuales deben intentar extraerse solo si son visibles y evitar el barrido a ciegas, igualmente si hay secreciones abundantes o presencia de material liquido se debe aspirar. Si hay sospecha o se confirma trauma craneoenceflico o raquimedular, proceder a la maniobra de traccin mandibular manteniendo neutra la columna cervical. Colocar una mano a cada lado de la cabeza del paciente, sujetar los ngulos del maxilar inferior y elevarlos con ambas manos desplazando la mandbula hacia delante. Si al ejecutar esta maniobra los labios se cierran, utilizar el pulgar para abrirlos. Aunque esta ltima maniobra puede ser aprendida con entrenamiento bsico, exige claridad operacional y agota al operador con rapidez, por lo tanto se permite la maniobra frente mentn o triple maniobra con movimientos precisos y suaves. Buena Ventilacin bsica (B) Luego de establecer la maniobra para permeabilizar la va area debe administrarse ventilaciones asistidas por el auxiliador las cuales proporcionan una fraccin inspirada de aire con suficiente oxigeno para satisfacer las necesidades de soporte. Para las ventilaciones el auxiliador no toma aire adicional; La insuflacin debe ser rpida (1 segundo de duracin cada una) y suficiente para producir elevacin del trax. La mano que estaba en la frente se desplaza hasta la nariz para ocluirla con el pulgar e ndice, evitando escape del aire al ventilar, esto cuando se trate de la utilizacin de tcnicas donde el auxiliador es quien proporciona la insuflacin. La insuflacin exagerada causa paso de parte del aire al estmago, con lo cual se genera aumento gradual de la presin intragstrica, que conduce a distensin y riesgo de vmito durante el procedimiento, con el peligro de broncoaspiracin. Tcnicas de ventilacin Dichas respiraciones pueden ser suministradas de varias formas: 67

Respiracin boca a boca: Esta tcnica en la cual el auxiliador suministra respiracin directa entre su boca y la del paciente, tiene grandes limitantes debido a la exposicin de posibles agentes contaminantes biolgicos y se ha dejado a consideracin del auxiliador por el conocimiento o no de la vctima y el tipo de episodio ocurrido. Debe taparse completamente la boca del paciente con la boca del auxiliador y con los dedos ocluir la nariz mirando en todo momento que el aire introducido produzca expansin del trax del paciente. Ante la duda, y la demostracin que por evitar estos tipos de contactos los primeros respondientes no realizan procedimientos, las guas recomiendan que el auxiliador comience con maniobras de compresiones torcicas mientras se presenta en el lugar el equipo de soporte o algn medio fsico que sirva de barrera. Boca-Nariz: Puede llegar a ser una alternativa eficaz, especialmente cuando el procedimiento boca a boca no es posible realizar, por ejemplo: - Cuando es imposible abrir la boca del lesionado - Cuando es imposible ventilar a travs de su boca - Cuando la boca de la vctima est seriamente lesionada - Cuando se sospecha lesin cervical Se realiza de la siguiente manera:

auxiliado. lesionado para permitir expulsar el aire de los Pulmones. boca. Boca- Boca, Nariz: Se utiliza en nios pequeos. El auxiliador toma aire y coloca su boca sobre la boca y la nariz del nio, sellndolas firmemente con sus labios, evitando la hiperextensin de la cabeza. Inicia insuflaciones suaves con una frecuencia que depende de la edad. Durante el proceso se debe observar la adecuada expansin del trax, evitando la sobredistensin con el fin de no ocasionar dao pulmonar (Se tiene que ser muy cauteloso: La capacidad pulmonar de los bebs es muy pequea). Respiracin con dispositivo de barrera: Este es un medio donde el contacto entre la boca del paciente y el auxiliador no es directo pues existe una barrera de por medio, pueden ser desechables o mascarillas faciales de rehso. 68

Se registran en el comercio ventas de dispositivos de barrera tanto peditricos como adultos. Dispositivo bolsa vlvula- mascara: Proporcionan mayor seguridad al auxiliador y adems cantidades de aire mayor, presenta la posibilidad de conexin a fuente de oxigeno lo cual permite enriquecer las fracciones entregadas de oxigeno en el paciente. Para su utilizacin se requiere destreza y puede variar su uso si se encuentran varios auxiliadores, ya que uno de ellos puede realizar el sello con la mascarilla en el contorno facial del paciente mientras que el otro auxiliador genera la presin en la bolsa del dispositivo. Para el uso por medio de un auxiliador se recomienda la maniobra C y E la cual consiste en colocar sobre la mascarilla los dedos pulgar e ndice y generar una leve presin sobre el contorno facial paciente y los dems dedos van sobre la rama inferior de la mandbula generando una traccin que permita la permeabilizacin de la va area y para dos auxiliadores doble C y doble E. Tercer eslabn: Desfibrilacin precoz. Se debe procurar que el paciente reciba una descarga, en caso de estar indicada, en los primeros 3-5 minutos despus del paro lo cual permite obtener tasas de sobrevida entre el 49 al 75%. Las enfermedades cardiovasculares constituyen la primera causa de muerte en los pases desarrollados, y se estima que, en la mitad de los casos, el fallecimiento se produce de forma sbita e inesperada, casi siempre en el medio extrahospitalario, y la mayora de las veces en el propio domicilio del paciente. Se ha estimado una incidencia anual de muerte sbita del 0,1 al 0,2% de la poblacin adulta, y habitualmente supone la primera manifestacin de enfermedad coronaria. Al menos el 80% de las muertes sbitas en adultos son de origen cardiaco, y en el 40% de los casos son muertes no presenciadas. Aunque el riesgo de muerte sbita es mayor en sujetos con problemas cardacos conocidos, stos constituyen solo una pequea porcin de los casos de muerte sbita que ocurren en la comunidad; la gran mayora de las muertes sbitas se produce en personas previamente sanas, si bien con factores de riesgo que configuran un perfil epidemiolgico similar al de la enfermedad coronaria. Los anteriores datos ponen en perspectiva las actuales prioridades en resucitacin cardiopulmonar: el lugar donde hay que intervenir para salvar vidas es donde se producen las muertes sbitas: en la calle, en el domicilio de sujetos aparentemente sanos, con factores de riesgo de enfermedad coronaria. Las tasas de supervivencia del paro cardiaco extrahospitalario siguen siendo, con los medios tradicionales, intolerablemente bajas, del 1 al 5%. Diversos estudios han demostrado en los ltimos 20 aos que la mayora de las muertes sbitas extrahospitalarias se deben a fibrilacin ventricular (FV) o taquicardia ventricular (TV) las cuales se conocen como alteraciones del ritmo cardaco que llevan a la muerte, y que la desfibrilacin precoz (administrar a la persona que se 69

encuentra muerta un choque elctrico con un desfibrilador externo automtico) es el principal determinante de la supervivencia: cuando se realiza inmediatamente despus de una FV presenciada alcanza el 90% de efectividad, pero disminuye en un 10% por cada minuto que transcurre en FV. Aunque la reanimacin cardiopulmonar (RCCP) practicada previamente a la desfibrilacin en casos de paro cardiaco prolongado (ms de 4 minutos) puede mejorar la supervivencia, las probabilidades son mnimas si la desfibrilacin se retrasa ms de 10 minutos. La importancia de la desfibrilacin precoz (en cinco minutos desde la recepcin del aviso) ha sido destacada en cada actualizacin de las guas, que la consideran un objetivo altamente prioritario para mejorar la supervivencia del paro cardiaco. Desgraciadamente, la preparacin del personal mdico y la dotacin de los centros de atencin al paciente (hospitales, ambulancias) han sido hasta ahora escasos, y las prcticas de RCP en el hospital se han encontrado deficientes, haciendo poco hincapi en la precocidad de la desfibrilacin, por lo cual se adoptaron las siguientes recomendaciones: ser entrenados, equipados y autorizados para la prctica de la desfibrilacin.

a cabo la desfibrilacin en pocos minutos desde la llamada.