CIRURGIA/TRAUMATOLOGIA/ANESTESIOLOGIA TECNICAS AVANADAS

Contedo : Use os livros indicados para responder as questes a seguir - PETERSON; ELLIS; HUPP; TUCKER. Cirurgia Oral e Maxilofacial Contempornea. 3ed. Guanabara-Koogan, 2000. SAILER, H.F.; PAJAROLA, G.F. Atlas de Cirurgia Bucal. Artmed editora. Porto Alegre 2000. KRGER, G.O. Textbook of oral and maxillofacial Surgery. St. Louis, Mosby, 1979. GRAZIANI, M. Cirurgia Buco Maxilo Facial. 7.ed. Rio de Janeiro, Guanabara-Koogan Ttulo : assuntos stimo semestre

INTRODUO TRAUMATOLOGIA

Trauma Ao de qualquer agente externo que cause injria ao organismo Etiologia Violncia. Agresses Acidentes automobilsticos FPAF (Ferimento por projtil de arma de fogo) FAB (ferimento por arma branca) Acidentes domsticos e esportivos Acidentes de trabalho. Traumatismo multissistmico Equipe multidisciplinar. Protocolos de atendimento (ATLS) A - Vias areas com proteo da coluna cervical

B - Respirao C - Circulao D - Dficit neurolgico E - Exposio com preveno da hipotermia Traumatismo localizado Tipo de ferimento. Ferimentos corto contusos, causados por instrumento cortante como faca. Ferimentos lacero contusos. Contuso associada lacerao de tecidos, com perda de substncia Ferimentos por projtil de arma de fogo. Contuses. Leso fechada, sem ferimento superficial Traumatismo dento alveolar. Ferimento por arma branca. Fraturas do esqueleto facial. Fraturas Soluo de continuidade do tecido sseo. Intensidade do trauma > resistncia. reas de resistncia. Na maxila as reas de resistncia so os pilares canino, zigomtico e pterigide. Na mandbula so as trajetrias mandibulares: trajetria marginal, trajetria alveolar e trajetria temporal.

Sinais e sintomas Sinais: notados pelo examinador Edema. Hematoma. (leso vascular fechada, circunscrita em uma cavidade) Equimose. (leso vascular fechada e difusa) Desocluso. Degrau oclusal. Crepitao. Dispnia. (dificuldade de respirao)

Sialorria. (aumento da secreo salivar) Incapacidade de movimentos mandibulares. Assimetria facial Equimose sub-conjuntival (sangramento interno na conjuntiva ocular) Oftalmoplegia (limitao dos movimentos oculares para qualquer quadrante) Distopia ocular (desalinhamento ocular) Epistaxe (sangramento nasal) Sintomas: relatados pelo paciente: Dor. Disfagia.(dificuldade de deglutio) Anestesia Diplopia (viso dupla) Classificao das fraturas : Mandbula: Depende da regio afetada, podendo ser de snfise (regio mediana da mandbula), parassnfise (at caninos) corpo (de caninos at molares), ngulo, ramo ascendente, processo coronide e processo condilar.

Maxila: Segue a classificao preconizada por Le Fort: Le Fort I: Da abertura piriforme at processo pterigide. Le Fort II (piramidal): Da regio de ossos nasais com trajeto descendente, passando pelo corpo dos ossos zigomticos descendo at o processo pterigide. Le Fort III (disjuno crnio facial): Fratura que se inicia na sutura fronto nasal, segue pelo interior das rbitas at o processo zigomtico frontal e descendente at pelo osso zigomtico at processo pterigide. Lane Long: Fratura com disjuno da rafe palatina em sua poro medial. Zigomtico: Segue a classificao de Knight e North: Classe I: fraturas sem deslocamento Classe II: fraturas do arco zigomtico Classe III: fraturas com deslocamento mas sem rotao. Classe IV: Fraturas com rotao medial Classe V: Fraturas com rotao lateral Classe VI: Fraturas complexas.

Fraturas nasais:

1. Fraturas sem deslocamento. 2. Fraturas simples com desvio. 3. Fraturas com afundamento e comprometimento do septo (Fraturas em livro aberto). 4. Fraturas laterais com comprometimento de septo. 5. Fraturas complexas. As fraturas podem ser classificadas de forma geral em: Simples: Com um trao de fratura Mltipla: Com mais de um trao de fratura Complexa ou cominutiva: Com pequenos fragmentos sseos. Incompleta: Quando a fratura no acomete as duas corticais, tambm denominadas em galho verde. Mais comuns em crianas pela maior elasticidade do tecido sseo. Tratamento das fraturas do esqueleto facial. Princpios: Reduo: Colocao dos fragmentos sseos (cotos) em posio. Dependendo do local da fratura esta manobra pode ser realizada com diversas tcnicas e instrumentos. Fraturas de mandbula: feitas manualmente ou com auxlio de instrumentos como o frceps de reduo, sempre tendo como guia a ocluso do paciente. Maxila: Feito com auxlio de frceps de Howe (instrumento que apoiado no palato e no assoalho de fossa nasal), tambm tendo a ocluso como parmetro. Zigomtico: Para as fraturas de corpo do osso zigomtico utiliza-se o gancho de Ginestet. Para o arco zigomtico utiliza-se o mesmo instrumento ou a alavanca de Bristol que inserida pela tcnica de Gilles, com acesso em couro cabeludo at a fscia do msculo temporal que serve de guia para a insero do instrumento abaixo do arco zigomtico. Fraturas dos ossos nasais: Para reduo do septo nasal utilizado frceps de Walshan e para os ossos nasais as pinas de Ash. Conteno: Estabilizao dos cotos sseos reduzidos, at o perodo de reparao que varia de 25-30 dias em crianas 45-60 dias em adultos. No confundir conteno com imobilizao pois imobilizao seria restrio dos movimentos do osso fraturada e isso nem sempre necessrio. seguir os mtodos de conteno mais utilizados: Fraturas mandibulares: Bloqueio maxilo mandibular (BMM), geralmente realizado com Barra de Erich, at o perodo de reparao. Este mtodo alm de conteno promove imobilizao da mandbula do paciente; Osteossntese com fio de ao associada a Bloqueio maxilo mandibular tambm promovendo

imobilizao e Fixao interna rgida (FIR) com placas e parafusos, mtodo que dispensa o bloqueio maxilo mandibular ps operatrio no imobilizando o paciente restabelecendo de imediato as funes do paciente. Fraturas de maxila: Segue os mesmos princpios das fraturas mandibulares. Fraturas de zigomtico: Osteossntese a fio de ao ou FIR. Em ambos os casos no necessrio BMM pois no h grandes interferncia funcionais sobre os traos de fratura. Fraturas de osso nasais: Geralmente a conteno fechada com tamponamento nasal anterior com compressas de gaze. Pode em casos especficos necessitar de FIR. Alm do tamponamento pode ser realizado curativo externo com esparadrapo, gaze gessada, ou acrlico para proteo e uma conteno adicional. Fraturas complexas que envolvem vrios ossos da face no possuem regra absoluta, devendo-se observar caso a caso, lembrando-se que necessrio que os pontos de fixao das fraturas no estejam envolvidos por ela para garantir a estabilidade necessria para a reparao ssea.

Diagnstico Anamnese

Agente traumtico Como, onde e como ocorreu o trauma intensidade

Exame fsico

sinais clnicos

exames radiogrficos

Radiografias extra orais Radiografia Waters - Naso-Mento- Placa - Decbito ventral - Plano sagital mediano perpendicular ao filme Indicaes: - Fraturas Osso Zigomtico - Fraturas Nasais - Fraturas de rbitas

- Fraturas Tero Mdio - Fraturas de Mandbula Radiografia Perfil de Face * A telerradiografia uma tomada em perfil, com o paciente posicionado em cefalostato com o objetivo de planejamento ortodntico e para cirurgia ortogntica. - Decbito Ventral - Plano Sagital Mediano // Filme Indicaes: - Fraturas de Tero Mdio de Face

Radiografia PA de Mandbula - Decbito Ventral - Plano Acantomeatal e Sagital Mediano Perpendicular ao Filme - Pstero Anterior Indicaes: - Fraturas de Mandbula - Ramo - ngulo - Corpo - Snfise - Parasnfise

Radiografia Caldwell - Fronto-Naso-Placa Indicaes: - Fraturas de rbitas - Fraturas do Zigomtico

Radiografia Lateral Oblqua de Mandbula - Paciente em P ou Sentado - Cabea Inclinada - Imagem Unilateral Indicaes: - Fraturas de Mandbulas

- Corpo - ngulo - Ramo - Cndilo - Coronide

Radiografia Towne - ntero-Posterior - Decbito Dorsal Indicaes: - Fraturas de Mandbulas - Cndilos

Radiografia Hirtz - Axial Invertida ou Submento Vertical - Decbito Dorsal Indicaes: - Fraturas do Arco Zigomtico - Basal de Mandbula

Radiografia Perfil p/ Ossos Nasais - Decbito Ventral - Plano Sagital Mediano // Filme Indicaes: - Fraturas Ossos Prprios

Radiografia Panormica Indicaes: - Fraturas Mandibulares - Fraturas Alvolo Dentrias Estruturas Visualizadas: - Mandbula - Maxila - Seio Maxilar

Radiografias intra orais

Radiografia Oclusal - Mandbula - Maxila Indicaes: - Fraturas Mandbulas - Fraturas Alvolo Dentrias - dentes retidos (auxilia localizao) - leses osteolticas. - clculos salivares.

INTRODUO TRAUMATOLOGIA

Trauma Ao de qualquer agente externo que cause injria ao organismo Etiologia Violncia. Agresses Acidentes automobilsticos FPAF (Ferimento por projtil de arma de fogo) FAB (ferimento por arma branca) Acidentes domsticos e esportivos Acidentes de trabalho. Traumatismo multissistmico Equipe multidisciplinar.

Protocolos de atendimento (ATLS) A - Vias areas com proteo da coluna cervical B - Respirao C - Circulao D - Dficit neurolgico E - Exposio com preveno da hipotermia Traumatismo localizado Tipo de ferimento. Ferimentos corto contusos, causados por instrumento cortante como faca. Ferimentos lacero contusos. Contuso associada lacerao de tecidos, com perda de substncia Ferimentos por projtil de arma de fogo. Contuses. Leso fechada, sem ferimento superficial Traumatismo dento alveolar. Ferimento por arma branca. Fraturas do esqueleto facial Ttulo : diagnstico clnica das fraturas de face Contedo : Fraturas Soluo de continuidade do tecido sseo. Intensidade do trauma > resistncia. reas de resistncia. Na maxila as reas de resistncia so os pilares canino, zigomtico e pterigide. Na mandbula so as trajetrias mandibulares: trajetria marginal, trajetria alveolar e trajetria temporal.

Sinais e sintomas Sinais: notados pelo examinador Edema.

Hematoma. (leso vascular fechada, circunscrita em uma cavidade) Equimose. (leso vascular fechada e difusa) Desocluso. Degrau oclusal. Crepitao. Dispnia. (dificuldade de respirao) Sialorria. (aumento da secreo salivar) Incapacidade de movimentos mandibulares. Assimetria facial Equimose sub-conjuntival (sangramento interno na conjuntiva ocular) Oftalmoplegia (limitao dos movimentos oculares para qualquer quadrante) Distopia ocular (desalinhamento ocular) Epistaxe (sangramento nasal) Sintomas: relatados pelo paciente: Dor. Disfagia.(dificuldade de deglutio) Anestesia Diplopia (viso dupla)

Contedo : Classificao das fraturas : Mandbula: Depende da regio afetada, podendo ser de snfise (regio mediana da mandbula), parassnfise (at caninos) corpo (de caninos at molares), ngulo, ramo ascendente, processo coronide e processo condilar (fig.1)

Maxila: Segue a classificao preconizada por Le Fort (fig.2): Le Fort I: Da abertura piriforme at processo pterigide. Le Fort II (piramidal): Da regio de ossos nasais com trajeto descendente, passando pelo corpo dos ossos zigomticos descendo at o processo pterigide. Le Fort III (disjuno crnio facial): Fratura que se inicia na sutura fronto nasal, segue pelo interior das rbitas at o processo zigomtico frontal e descendente at pelo osso zigomtico at processo pterigide.

Lane Long: Fratura com disjuno da rafe palatina em sua poro medial. Zigomtico: Segue a classificao de Knight e North (fig.3): Classe I: fraturas sem deslocamento Classe II: fraturas do arco zigomtico Classe III: fraturas com deslocamento mas sem rotao. Classe IV: Fraturas com rotao medial Classe V: Fraturas com rotao lateral Classe VI: Fraturas complexas.

Fraturas nasais:

1. Fraturas sem deslocamento. 2. Fraturas simples com desvio. 3. Fraturas com afundamento e comprometimento do septo (Fraturas em livro aberto). 4. Fraturas laterais com comprometimento de septo. 5. Fraturas complexas. As fraturas podem ser classificadas de forma geral em: Simples: Com um trao de fratura Mltipla: Com mais de um trao de fratura Complexa ou cominutiva: Com pequenos fragmentos sseos. Incompleta: Quando a fratura no acomete as duas corticais, tambm denominadas em galho verde. Mais comuns em crianas pela maior elasticidade do tecido sseo.

Classe I Classe II Classe III Classe IV Classe V Classe VI

Tratamento das fraturas do esqueleto facial. Princpios: Reduo: Colocao dos fragmentos sseos (cotos) em posio. Dependendo do local da fratura esta manobra pode ser realizada com diversas tcnicas e instrumentos. Fraturas de mandbula: feitas manualmente ou com auxlio de instrumentos como o frceps de reduo, sempre tendo como guia a ocluso do paciente. Maxila: Feito com auxlio de frceps de Howe (instrumento que apoiado no palato e no assoalho de fossa nasal), tambm tendo a ocluso como parmetro. Zigomtico: Para as fraturas de corpo do osso zigomtico utiliza-se o gancho de Ginestet. Para o arco zigomtico utiliza-se o mesmo instrumento ou a alavanca de Bristol que inserida pela tcnica de Gilles, com acesso em couro cabeludo at a fscia do msculo temporal que serve de guia para a insero do instrumento abaixo do arco zigomtico. Fraturas dos ossos nasais: Para reduo do septo nasal utilizado frceps de Walshan e para os ossos nasais as pinas de Ash. Conteno: Estabilizao dos cotos sseos reduzidos, at o perodo de reparao que varia de 25-30 dias em crianas 45-60 dias em adultos. No confundir conteno com imobilizao pois imobilizao seria restrio dos movimentos do osso fraturada e isso nem sempre necessrio. seguir os mtodos de conteno mais utilizados: Fraturas mandibulares: Bloqueio maxilo mandibular (BMM), geralmente realizado com Barra de Erich, at o perodo de reparao. Este mtodo alm de conteno promove imobilizao da mandbula do paciente; Osteossntese com fio de ao associada a Bloqueio maxilo mandibular tambm promovendo imobilizao e Fixao interna rgida (FIR) com placas e parafusos, mtodo que dispensa o bloqueio maxilo mandibular ps operatrio no imobilizando o paciente restabelecendo de imediato as funes do paciente. Fraturas de maxila: Segue os mesmos princpios das fraturas mandibulares. Fraturas de zigomtico: Osteossntese a fio de ao ou FIR. Em ambos os casos no necessrio BMM pois no h grandes interferncia funcionais sobre os traos de fratura. Fraturas de osso nasais: Geralmente a conteno fechada com tamponamento nasal anterior com compressas de gaze. Pode em casos especficos necessitar de FIR. Alm do tamponamento pode ser realizado curativo externo com esparadrapo, gaze gessada, ou acrlico para proteo e uma conteno adicional. Fraturas complexas que envolvem vrios ossos da face no possuem regra absoluta, devendo-se observar caso a caso, lembrando-se que necessrio que os pontos de fixao das fraturas no estejam envolvidos por ela para garantir a estabilidade necessria para a reparao ssea.

Ttulo : exames radiogrficos de interesse a traumatologia Contedo :

exames radiogrficos

Radiografias extra orais Radiografia Waters - Naso-Mento- Placa - Decbito ventral - Plano sagital mediano perpendicular ao filme Indicaes: - Fraturas Osso Zigomtico - Fraturas Nasais - Fraturas de rbitas - Fraturas Tero Mdio - Fraturas de Mandbula

Radiografia Perfil de Face * A telerradiografia uma tomada em perfil, com o paciente posicionado em cefalostato com o objetivo de planejamento ortodntico e para cirurgia ortogntica.

- Decbito Ventral - Plano Sagital Mediano // Filme Indicaes: - Fraturas de Tero Mdio de Face

Radiografia PA de Mandbula - Decbito Ventral - Plano Acantomeatal e Sagital Mediano Perpendicular ao Filme - Pstero Anterior Indicaes: - Fraturas de Mandbula - Ramo - ngulo - Corpo - Snfise

- Parasnfise

Radiografia Caldwell - Fronto-Naso-Placa Indicaes: - Fraturas de rbitas - Fraturas do Zigomtico

Radiografia Lateral Oblqua de Mandbula - Paciente em P ou Sentado - Cabea Inclinada - Imagem Unilateral Indicaes: - Fraturas de Mandbulas - Corpo - ngulo - Ramo - Cndilo - Coronide

Radiografia Towne - ntero-Posterior - Decbito Dorsal Indicaes: - Fraturas de Mandbulas - Cndilos

Radiografia Hirtz - Axial Invertida ou Submento Vertical - Decbito Dorsal Indicaes: - Fraturas do Arco Zigomtico - Basal de Mandbula

Radiografia Perfil p/ Ossos Nasais - Decbito Ventral - Plano Sagital Mediano // Filme Indicaes: - Fraturas Ossos Prprios

Radiografia Panormica Indicaes: - Fraturas Mandibulares - Fraturas Alvolo Dentrias Estruturas Visualizadas: - Mandbula - Maxila - Seio Maxilar

Radiografias intra orais

Radiografia Oclusal - Mandbula - Maxila Indicaes: - Fraturas Mandbulas - Fraturas Alvolo Dentrias - dentes retidos (auxilia localizao) - leses osteolticas. - clculos salivares

Ttulo : tratamento das fraturas mandibulares

Contedo : Fraturas de mandbula: Reduo: feita manualmente ou com auxlio de instrumentos como o frceps de reduo, sempre tendo como guia a ocluso do paciente. Conteno: Bloqueio maxilo mandibular (BMM), geralmente realizado com Barra de Erich, at o perodo de reparao. Este mtodo alm de conteno promove imobilizao da mandbula do paciente (fig.1); Osteossntese com fio de ao associada a Bloqueio maxilo mandibular tambm promovendo imobilizao e Fixao interna rgida (FIR) com placas e parafusos (fig.2), mtodo que dispensa o bloqueio maxilo mandibular ps operatrio no imobilizando o paciente restabelecendo de imediato as funes do paciente. Ttulo : tratamento das fraturas de maxila Contedo : Reduo: Feito com auxlio de frceps de Howe (instrumento que apoiado no palato e no assoalho de fossa nasal), tambm tendo a ocluso como parmetro Conteno: Bloqueio maxilo mandibular (BMM), geralmente realizado com Barra de Erich, at o perodo de reparao. Este mtodo alm de conteno promove imobilizao da mandbula do paciente; Osteossntese com fio de ao associada a Bloqueio maxilo mandibular tambm promovendo imobilizao e Fixao interna rgida (FIR) com placas e parafusos, mtodo que dispensa o bloqueio maxilo mandibular ps operatrio no imobilizando o paciente restabelecendo de imediato as funes do paciente Ttulo : Tratamento das fraturas do osso zigomtico Contedo : Reduo: Para as fraturas de corpo do osso zigomtico utiliza-se o gancho de Ginestet. Para o arco zigomtico utiliza-se o mesmo instrumento ou a alavanca de Bristol que inserida pela tcnica de Gilles, com acesso em couro cabeludo at a fscia do msculo temporal que serve de guia para a insero do instrumento abaixo do arco zigomtico. Conteno: Osteossntese a fio de ao ou FIR. Em ambos os casos no necessrio BMM pois no h grandes interferncia funcionais sobre os traos de fratura Ttulo : Tratamento das fraturas nasais

Contedo : Reduo: Para reduo do septo nasal utilizado frceps de Walshan e para os ossos nasais as pinas de Ash. Conteno: Geralmente a conteno fechada com tamponamento nasal anterior com compressas de gaze. Pode em casos especficos necessitar de FIR. Alm do tamponamento pode ser realizado curativo externo com esparadrapo, gaze gessada, ou acrlico para proteo e uma conteno adicional. Fig.1: Reduo de fratura do septo nasal com frceps de Walsham

Fig. 2 : Reduo dos ossos nasais com pina de Ash

Fig. 3 : Conteno com tala gessada, tamponamento nasal bilateral e curativo externo