TRABAJO

GUIA DE INVESTIGACION CIENTIFICA
GUIA DE INVESTIGACION BIBLIOGRAFICA INVESTIGACION CIENTIFICA TECNICOS MEDIOS EN LABORATORIO CLINICO 1.2.3.4.5.6.7.8.9.Defina que es conocimiento? Cuntos tipos de conocimiento, existe explicar? Defina lo que es ciencia. Definir que es investigacin cientfica. Tipos de investigacin. Explicar los pasos de investigacin cientfica. Qu significa plantear y formular el problema? Que son los objetivos y como se formulan los objetivos en relacin al problema. Qu son las variables? 10.- Cuantos tipos de variables existe? 11.- Qu es la hiptesis? 12. Cuntos tipos de hiptesis existe? 13.- Definir que es un marco terico. 14.- Como se construye un marco terico. 15.- Cuantos tipos de instrumentos de recoleccin de datos existen. 16.- Como se construye un instrumento de recoleccin de datos, que aspectos se debe tomar en cuenta. 17.- En qu consiste el plan de tabulacin, anlisis interpretacin de los datos obtenidos. 18.- Que se entiende por conclusiones y recomendaciones. Que es el Diseo Metodologico 19.- Listar que problemas se han detectado en las diferentes tareas de laboratorio. 20.- Formular un problema de acuerdo a los problemas detectados.
TECNICO EN LABORATORIO CLINICO
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21.- Formular los objetivos. 22.- Formular las preguntas en relacin al problema formulado. 23.- Construir un marco terico. 24.- Elaborar un instrumento de recoleccin de datos.
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1.- DEFINIR QUE ES CONOCIMIENTO? Es todo lo que adquirimos mediante nuestra interaccin con el entorno; hechos y datos de informacin por una persona que es el resultado de la experiencia organizada y almacenada por la educacin en la mente del individuo; que es nica de cada persona. 2.- CUNTOS TIPOS DE CONOCIMIENTOS, EXISTEN EXPLICAR? Existen 7 tipos de Conocimiento: CONOCIMIENTO EMPRICO.- Se define como el conocimiento basado en la experiencia y en la percepcin, que todo hombre adquiere debido a las diversas necesidades que se le presentan en la vida. Adquiridas muchas veces por instinto y no pensamiento fundamentado. CONOCIMIENTO TCITO.- Conocimiento inconsciente del cual podemos hacer uso, lo que hace que podamos implementar ejecutar. CONOCIMIENTO INTUITIVO.- Definido como la apreciacin inmediata de las experiencias internas y externas, esto quiere decir que una especie de sensaciones vaga sobre a lo que establece como la visin clara y directa de experimentarlas cosas en su forma original. CONOCIMIENTO A PRIORI.- Conocimiento que es necesariamente verdadera y universal y no depende la experiencia. CONOCIMIENTO COMN.- Se adquiere de manera cotidiana sin una planteacin y sin la utilizacin de instrumentos especialmente diseado; que el hombre aprende del medio donde se desenvuelve y transmite de generacin en generacin.
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CONOCIMIENTO CIENTFICO.- Trata de encontrar la regularidad en los conocimientos para explicarlos, conocerlo, predecirlos. Y adquiere atravs del mtodo cientfico es objetivo metdico, comparable consistente, es universal y utiliza el lenguaje especializado. CONOCIMIENTO ARTSTICO.-Se utiliza para comunicar emociones que ofrece resultado
pensamientos, sentimientos adems de descubrir la belleza y sencillez de las cosas, no se puede comunicar o transmitir es propio del individuo. 3.- DEFINIR QUE ES CIENCIA? Es el resultado de la investigacin y la aplicacin del mtodo cientfico recopila un conjunto de conocimientos obtenidos atravs de la practica sistemtica estos conocimiento son resumidos y expresados, en principios tericos leyes y conceptos. Que ofrece un mtodo para le estudio de los problemas, tambin proporciona mtodos alternativos para describir explicar y predecir fenmenos y las consecuencias determinadas acciones 4.- DEFINIR QU ES INVESTIGACIN CIENTFICA? Es un procedimiento que se utiliza en el ciclo completo de la investigacin para desarrollar la capacidad de auto valoracin y la bsqueda de soluciones de cada problema del conocimiento procura establecer firmemente los procedimientos que debe seguir el orden de las observaciones, los experimentos experiencias el razonamiento es un proceso que exige sistematizacin y el ordenamiento del pensamiento reflexivo y la investigacin.
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5.- TIPOS DE INVESTIGACIN CIENTFICA? INVESTIGACIN CUALITATIVA: Es una investigacin que ofrece tcnicas especiales para obtener respuestas a fondo algunas de las investigaciones cualitativas de mayor uso. INVESTIGACIN condiciones de vida. INVESTIGACIN ACCIN.Atraves de la investigacin se logra PARTICIPATIVA.Participacin de los sujetos
investigados en bsqueda de cambios en la comunidad para mejorar las
transformaciones a fondo ideolgico polticas. INVESTIGACIN ETNOGRFICAS.- Estudia los hechos tal como ocurren en el contexto se caracteriza para el uso de la observacin. INVESTIGACIN CUANTITATIVA: Sus mejores exponentes son: INVESTIGACIN DESCRIPTIVA.- Etapa preparatoria del trabajo cientfico que permite ordenar el resultado de las observaciones. INVESTIGACIN ANALTICA.variable entre grupos de estudio. INVESTIGACIN EXPERIMENTAR.- Procedimiento metodolgico en el cual un grupo de estudios y control y son anualizados con respecto a un factor o medida que investigador para estudiar y evaluar. Consiste en establecer la comparacin
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6.- EXPLIQUE LOS PASOS DE LA INVESTIGACIN CIENTFICA. Paso 1 Concebir la idea a investigar. Paso 2 PLANTEAR EL PROBLEMA A INVESTIGAR: Establecer los objetivos de la investigacin. Desarrollar las preguntas de investigacin. Justificar la investigacin y su viabilidad. Paso 3 Elaborar el marco terico. Revisin de la literatura: Deteccin de la literatura. Obtencin de la literatura. Consulta de la literatura. Extraccin y recopilacin de la informacin de inters. Construccin del marco terico. Paso 4 Definir si la investigacin se inicia como exploratoria, descriptiva, correlacionar o explicativa y hasta qu nivel llegar.
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Paso 5 ESTABLECER LAS HIPTESIS Y/O PREGUNTAS DE INVESTIGACIN: Detectar las variables. Definir conceptualmente las variables. Definir operacionalmente las variables. Paso 6 SELECCIONAR EL DISEO APROPIADO DE INVESTIGACIN: Diseo experimental, pre-experimental o casi experimental. Diseo no experimental. Paso 7 SELECCIN DE LA MUESTRA: Determinar el universo. Extraer la muestra. Paso 8 RECOLECCIN DE LOS DATOS: Elaborar el instrumento de medicin y administrarlo. Calcular la validez y confiabilidad del instrumento de medicin.
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Codificar los datos. Crear un archivo que contenga los datos. Paso 9 ANALIZAR LOS DATOS. Seleccionar las pruebas estadsticas. Elaborar el problema de anlisis. Realizar los anlisis. Paso 10 PRESENTAR LOS RESULTADOS. Elaborar el reporte de investigacin. Presentar el reporte de investigacin.
7.- QUE SIGNIFICA PLANTEAR Y FORMULAR EL PROBLEMA?
PLANTEAR: Se recomienda hacer una descripcin clara ,precisa y completa de la naturaleza y magnitud del problema y justificar la necesidad de la investigacin en trminos del desarrollo social y/o del aporte al conocimiento cientfico global. FORMULAR EL PROBLEMA:
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El planteamiento del problema de una investigacin debe dejar bien establecido: La descripcin del problema. Definir al sujeto y el objeto de la investigacin. Delimitaciones de teora, tiempo, espacio y alcances. Justification de la investigation. Viabilidad. Objetivos de la investigacin. Establecimiento de preguntas de investigacin. plantear un problema de investigacin es el procedimiento de exponer los argumentos razonables y verdaderos que demuestran que en una disciplina cientfica determinada an est pendiente de ser resuelta cierta interrogante, y por ende, que existe la necesidad de proyectar una investigacin al respecto. La interrogante en referencia se constituye en el problema de investigacin. Por ello resulta lcito afirmar que el problema de investigacin debe ser la conclusin lgica de los argumentos expuestos a lo largo del planteamiento del problema y, en consecuencia, frente a la pregunta cmo y por dnde empezar a investigar?, resulta evidente que antes de proceder a plantear el problema son necesarias algunas acciones previas: 1) Concebir la idea a investigar, 2) informarse del contexto de la investigacin especializada, 3) precisar los temas susceptibles de ser investigados, y 4) revisar las conceptualizaciones tericas relacionadas. 8.- QUE SON LOS OBJETIVOS Y COMO SE FORMULA LOS OBJETIVOS EN RELACIN AL PROBLEMA? Los objetivos son los propsitos del proyecto.
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Son los elementos segn los cuales un proyecto es ORGANIZADO. Un objetivo debe responder claramente la pregunta nuestro trabajo? Los objetivos deben estar muy bien definidos. CMO SE FORMULA? OBJETIVO GENERAL: ste seala el fin ltimo del estudio, se formula atendiendo el propsito global de la investigacin, se constituye en el objetivo principal del trabajo investigara y en cuanto a su contenido, no presenta detalles de los componentes del estudio. El objetivo general de la investigacin se define en trminos ms globales. OBJETIVOS ESPECFICOS: este tipo de objetivos... son los que se utilizan para poder cumplir el objetivo general dentro de nuestro proyecto o tesis de grado. Ejemplo: Titulo: la desnutricin en los nios del frica. Qu pretende
OBJETIVO GENERAL: Buscar la forma de solucionar el alto grado de desnutricin en los nios del frica. OBJETIVOSESPECFICOS: Buscar las raizes del problema de desnutricin en este lugar. Desarrollar un estilo de dieta o comina balanceada para suplir las necesidades de estos nios.
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Incentivar el desarrollo de alimentos que son econmicos pero que son de alto grado nutricional.
9.- QU SON LAS VARIABLES?
Son atributos, cualidades, caractersticas observables que poseen las personas, objetos, instituciones que expresan magnitudes que varan discretamente o en forma continua. Ejemplo: son variables de las personas: la edad, sexo, talla, peso, contextura, color del cabello, color de ojos, grado de atencin, conocimientos previos, confesin religiosa, procedencia, clase social, etc. Son variables de las cosas, objetos: forma, color, tamao, peso, conservacin, antigedad, etc. Las instituciones tambin poseen variables como: antigedad, organizacin, eficiencia, magnitud, productividad, etc.
10.- CUANTOS TIPOS DE VARIABLES EXISTE?
Por su Grado de abstraccin o concrecin. VARIABLES TERICAS: Son aquellas que son abstractas que no se entienden porque no son observables o sino se definen. Ejemplos: estatus socioeconmico, rendimiento acadmico, imperialismo, dependencia, dominacin, infraestructura, etc. VARIABLES INTERMEDIAS: Son aquellas que permiten comprender a las variables tericas. Ejemplo El rendimiento acadmico no se entiende sino est referida a los calificativos, a la asistencia, a la dedicacin al estudio, puntualidad del estudiante.
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VARIABLES EMPRICAS: Indicadores, son aquellas que permiten entender mejor a las variables intermedias y por tanto a las variables tericas. No necesitan definirse por cuanto son fcilmente entendibles, medibles u observables. Ejemplos: la variable calificativa puede ser muy buena, buena, regular, mala y psima. Las variables empricas pueden expresarse cuantitativamente.
POR SU POSICIN EN LA INVESTIGACIN: VARIABLE DEPENDIENTE: Es aquella que dentro de una hiptesis representa la consecuencia, el efecto, el fenmeno que se estudia. Se simboliza con la letra Y.
Ejemplo: entre las variables rendimiento acadmico y aplicacin de mtodos, la variable dependiente es rendimiento acadmico. En una funcin matemtica como la tpica: Y= (f) X (Se lee Y est en funcin de X; Y depende de X)
VARIABLE INDEPENDIENTE: Es aquella que influye en la variable dependiente y no de depende de otra variable, dentro de una hiptesis. Se simboliza con la letra X. Ejemplo: entre las variables hiperactividad y falta de autoestima, la variable autoestima es independiente, ya que explica o influye en la hiperactividad del nio.
POR SU NATURALEZA: Pueden ser cualitativas, ordinales y cuantitativas.
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VARIABLES CUALITATIVAS:
Son aquellas que nominan o sealan cualidades. Ejemplo: La variable talla puede expresarse: muy alto, alto, mediano, bajo, muy bajo.
VARIABLES ORDINALES:
Son las que expresan una clasificacin jerarquizada, en orden de importancia. Ejemplo: la variable nivel de instruccin comprende: iletrado, primaria, secundaria, superior.
VARIABLES CUANTITATIVAS: Pueden ser discretas y continuas
VARIABLES DISCRETAS:
Son las que expresan nmeros enteros, por tanto pueden ser contados. Ejemplo poblacin escolar, produccin de petrleo, nacimientos, muerto, etc.
VARIABLES CONTINUAS:
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Son las que expresan en nmeros decimales, por tanto pueden ser medidos con mayor exactitud. Ejemplo: el peso, edad talla de una persona.
11.- QU ES LA HIPTESIS? Una hiptesis es una proposicin aceptable que ha sido formulada a travs de la recoleccin de informacin y datos, aunque no est confirmada, sirve para responder de forma alternativa a un problema con base cientfica. Una hiptesis puede usarse como una propuesta provisional que no se pretende demostrar estrictamente, o puede ser una prediccin que debe ser verificada por el mtodo cientfico. En el primer caso, el nivel de veracidad que se otorga a una hiptesis depender de la medida en que los datos empricos apoyan lo afirmado en la hiptesis. Esto es lo que se conoce como contrastacin emprica de la hiptesis o bien proceso de validacin de la hiptesis. Este proceso puede realizarse mediante confirmacin (para las hiptesis universales) o mediante verificacin (para las hiptesis existenciales).
12.- CUANTOS TIPOS DE HIPTESIS EXISTE? Hiptesis de Asociacin o Covariancia. Hiptesis de Relacin de Produccin. Hiptesis de Relacin Casual.
13.- DEFINA QUE ES UN MARCO TERICO. El marco terico es la etapa en que reunimos informacin documental para confeccionar el diseo metodolgico de la investigacin es decir, el momento en
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que establecemos cmo y qu informacin recogeremos, de qu manera la analizaremos y aproximadamente cunto tiempo demoraremos. Simultneamente, la informacin recogida para el Marco Terico nos proporcionar un conocimiento profundo de la teoria que le da significado a la investigacin. Es a partir de las teoras existentes sobre el objeto de estudio, como pueden generarse nuevos conocimientos. 14.- COMO SE CONSTRUYE UN MARCO TERICO? Que existen una teora completamente desarrollado con abundante evidencia emprica y que se aplica a nuestro problema de investigacin. Que hay varias teoras que se aplica a nuestro problema de investigacin Que hay piezas y trozos de teora con apoyo emprico moderado o limitado que sugieren variables potencialmente importantes y que se aplican a nuestro problema de investigacin. Que solamente existe guas aun no estudias e ideas vagamente relacionadas con el problema de investigacin.
15.- CUANTOS TIPOS DE DATOS EXISTE? Encuestas. Entrevistas. Cuestionarios.
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Experimentos.
16.- CMO SE CONSTRUYE UN INSTRUMENTO DE RECOLECCIN DE DATOS? Una vez que han sido definidos las variables y sus invocadores y que sea decidido sobre el diseo y el tipo de informacin que se requiere, se toma la decisin sobre el tipo de instrumento que se utilizara en la recoleccin de datos. Paso 1 DETERMINAR LA INFORMACIN QUE SE DEBE RECOLECTAR.La elaboracin de los instrumentos es el anlisis de los objetivos, de la hiptesis y de las variables del estudio estos aspectos son los que determinan la informacin que se necesita y el tipo de instrumento que se requiere. Paso 2 DECIDIR SOBRE EL TIPO DE FUENTE DONDE SE OBTENDR LA
INFORMACIN.En este momento es necesario establecer se la fuente de informacin requerida es primaria o secundaria. Paso 3 DECIDIR CUL SER INSTRUMENTO.LA UNIDAD A LA QUE SE APLICARA EL
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Una vez determinada la fuente es necesario especificar quienes brindaran la informacin o de donde se obtendr la misma informacin. Paso 4 CONSIDERAR LAS CARACTERSTICAS IMPORTANTES DE LA UNIDAD DE OBSERVACIN O SUJETO CON RELACIN AL INSTRUMENTO.Antes de iniciar la elaboracin del instrumento es indispensable precisar las caractersticas del grupo de individuos al cual ser aplicado. Esto se hace con el fin de tomar en consideracin.
Paso 5 DETERMINAR EL TIPO DE INSTRUMENTO MS INDICADO SEGN LOS PASOS ANTERIORES.En este momento ya el investigador tiene mejor capacidad para determinar el mtodo, la tcnica y el tipo de instrumento se necesita. Paso 6 ELABORAR LAS PREGUNTAS O TEMS.Partiendo de la informacin que se necesita segn pasa1, y tomando en consideracin todo lo analizado y definido en los pasos siguientes, se elabora los tems y las preguntas correspondientes.
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Paso 7 DETERMINAD LA CONSTRUCCIN DEL INSTRUMENTO.En este momento se puede establecer las caractersticas del instrumento, as como las areas o secciones que debe tener.
Paso 8 DISEAR EL INSTRUMENTO.Es dar forma al instrumento y que se proceda a la construccin del mismo.
Paso 9 PROBAR EL INSTRUMENTO.Tal como sea planteado en otras unidades o secciones de este libro, todo instrumento debe ser sometido a prueba, es lo que nos permitir determinar su calidad o mejorando cuando as lo amerite.
Paso 10 REVISAR Y REPRODUCIR EL INSTRUMENTO.-
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Una vez privado el instrumento se puede pasar a realizar su revisin y de adecuacin previo a su tiraje definitivo.
17.- EN QU CONSISTE UN PLAN DE TABULACIN, ANLISIS E INTERPRETACIN DE LOS DATOS OBTENIDOS. El plan de tabulacin consiste en determinar qu resultados de las variables se presentaran y que relaciones entre las variables de estudio necesitan ser analizadas a fin de dar respuestas al problema y objetivos planteados. La tabulacin de datos presupone la preparacin de un plan de tabulacin que consiste en proveer los cuadros que, atendiendo los objetivos e hiptesis permiten la presentacin de las informaciones forma clara y sistemtica. Los datos pueden ser escritos a mano o por un computador y de que clase pueden ser la cantidad de informacin, tamao de las muestras, personal disponible y los costos. Previo a la tabulacin de la informacin ser necesario definir las categoras de anlisis para las variables cualitativas y la codificacin de la informacin para las variables cuantitativas para eliminar errores de riesgo. 18.- QUE SE ENTIENDE POR CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. Las conclusiones y recomendaciones constituyen la presentacin de los hallazgos y sugerencias ms sobresalientes de la discusin. Estos deben ser especficos, concretos, sencillos y relacionados con el problema y los objetivos planteados al inicio de la investigacin.
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Al plantear las recomendaciones es importante considerar las implicaciones de los hallazgos tanto para la prctica o procesos de trabajo, como parte de la toma de decisiones. As mismo deben identificarse investigacin. QUE ES UN DISEO METODOLGICO Tambin denominada material y mtodos o procedimientos El diseo metodolgico es la descripcin de cmo se va a realizar la investigacin, o tambin; La estrategia utilizada para comprobar una hiptesis o un grupo de hiptesis. La determinacin de las estrategias y procedimientos que servirn para dar respuesta al problema y comprobar hiptesis. El plan de accin del investigador para alcanzar los objetivos del mismo. Al seleccionar y plantear un diseo se busca maximizar la validez y confiabilidad de la informacin y reducir los errores en los resultados. VALIDEZ: Se refiere al grado en que se logra medir lo que se pretende medir, La validez es requisito para lograr confiabilidad de los datos. Si una informacin es vlida, tambin es confiable. nuevos vacios en los conocimientos o
nuevos problemas de la prctica y proponer nuevas interrogantes para la
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CONFIABILIDAD: Se refiere a la consistencia, coherencia o estabilidad de la informacin recolectada. Los datos son confiables cuando al ser medidos en diferentes momentos, por diferentes personas o por distintos instrumentos; son iguales. Un dato puede ser confiable pero no vlido. ELEMENTOS DEL DISEO METODOLGICO Tipo de estudio. rea de estudio. Universo y muestra. Mtodos e instrumentos de recoleccin de datos. Plan de tabulacin y anlisis. Procedimientos. Para la investigacin cuantitativa el diseo representa una gua bastante estructurada y exacta de cmo se va a realizar la investigacin Se elabora antes de iniciar la etapa de recoleccin de datos y es poco flexible en cuanto a la realizacin de modificaciones una vez iniciada esta etapa.
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En la investigacin cualitativa, la planificacin es ms flexible. Indica la pauta o las grandes lneas de accin, pero no plantea exactamente cmo se va a realizar cada aspecto. Se le denomina diseo emergente, el cual permite ir explorando el fenmeno de estudio y modificando el camino y los mtodos segn sea necesario TIPO DE INVESTIGACIN: Una de las decisiones ms importantes de una investigacin, es la eleccin del tipo de estudio a realizar. TIPO DE ESTUDIO: Es el esquema general o marco estratgico que le da unidad, coherencia, secuencia y sentido prctico a todas las actividades que se emprenden para buscar respuesta al problema y objetivos planteados. El tipo de estudio se define desde la etapa de identificacin y formulacin del problema; sin embargo: Cada etapa del proceso de investigacin provee elementos para su seleccin definitiva. La revisin de literatura y la consulta a expertos contribuyen a una mejor seleccin. TRIANGULACIN La triangulacin es una estrategia para mayor validez metodolgica y terica en la investigacin, la triangulacin es la combinacin de mtodos,
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fuentes, investigadores y teoras para mejorar los diseos y consta de 4 pasos. 1. De informacin; Uso de diferentes instrumentos para obtener una misma informacin. 2. De investigadores; Uso de varios investigadores para recabar la misma informacin. 3. De teoras; Uso de mltiples perspectivas para la interpretacin de una informacin. 4. De mtodos; Uso de dos o ms mtodos o tcnicas diferentes para recolectar informacin sobre un mismo problema. INVESTIGACIN CUANTITATIVA: Con fines didcticos, solo veremos tres clasificaciones, con la salvedad que una investigacin puede ubicarse en varias de las siguientes clasificaciones. A) Segn el tiempo de ocurrencia de los hechos y registros de la informacin. Prospectivo y Retrospectivo. B) Segn periodo y secuencia del estudio. Transversal y Longitudinal. C) Segn el anlisis y alcance de los resultados: Descriptivo, Analtico y Experimental o Evaluativo.
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SEGN EL TIEMPO DE OCURRENCIA DE LOS HECHOS Y REGISTROS DE LA INFORMACIN. Los Estudios Retrospectivos son aquellos en los que el investigador indaga sobre hechos ocurridos en el pasado. Los Estudios Prospectivos se registra la informacin, segn van ocurriendo los fenmenos.
Registro de datos que Ocurrieron en el pasado
Registro de datos a medida que ocurren
RETROSPECTIVO Periodo o fecha actual
PROSPECTIVO
SEGN EL PERIODO Y SECUENCIA DEL ESTUDIO
Los estudios pueden ser transversales o longitudinales. Una Investigacin es Transversal, cuando se estudian las variables simultneamente en determinado momento, haciendo un corte, el tiempo no es importante, puesto que se estudia un fenmeno en relacin a como se da en ese momento dado.
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Ej: alteraciones nutricionales en nios de 0 a 6 aos, consultorio X, 2003. Una Investigacin Longitudinal estudia una o ms variables a lo largo de un periodo, que vara segn el problema investigado y las caractersticas de la variable que se estudia. El tiempo si es importante puesto que las variables sern medidas en un periodo dado o porque el tiempo es determinante en la relacin causa efecto. Ej: Desarrollo pondoestatural de nios hijos de madres expuestas a plaguicidas. En un estudio longitudinal el anlisis del comportamiento de la variable puede ser continua, a lo largo de un periodo o puede ser desarrollado en forma peridica. Usualmente la informacin es tomada de una muestra o varias muestras, a la(s) cual(es) se hace seguimiento a lo largo del perodo de estudio. Ej:1) Nivel de entrada de estudiantes a una U durante un periodo, para lo que se toman grupos nuevos de ingreso cada 5 aos. Cada 5 aos se toma una muestra de los que ingresan y se miden variables como distribucin por genero, edad, lugar de residencia, ingreso econmico,etc. 2) Grado de conocimiento sobre prevencin de SIDA que poseen los estudiantes de la U. Se toma una muestra a la cul se le dar seguimiento, midiendo las variables peridicamente.
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Tambin podr ser realizado tomando diferentes muestras de la poblacin. SEGN ANLISIS Y ALCANCE DE LOS RESULTADOS SE PUEDEN CLASIFICAR COMO: 1) Descriptivos: 2) Analticos: Ecolgicos. De Prevalencia o transversales Casos y Controles Corte 3) Experimentales o Evaluativos. Casi experimentales, Ensayos clnicos controlados y Experimentos 19.- LISTAR QUE PROBLEMAS SE HAN DETECTADO EN LAS DIFERENTES TAREAS DE LABORATORIO. R.- Lista de problemas en Hematologa:
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Mala manipulacin de muestra. Mala identificacin de las muestras. Mala Tincin y malos extendidos. Muestras Hemolizadas. INDICE: INTRODUCCION CAPITULO 1 Antesedentes. Planteamiento del problema. Objetivos.
CAPITULO 2 Marco teorico.
CAPITULO 3 Diseo Metodologico.
CAPITILO 4 Presentacion de resultados.
CAPITULO 5 Concluciones y Recomendaciones
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ANEXOS. CRONOGRAMA. BIBLIOGRAFIA. CAPITULO 1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. Qu factores influyen para que las muestras sean hemolizadas en emergencias del Hospital Clinico Viedma,recolectadas por el personal Medido Interno en el mes de marzo del 2012 OBJETIVOS. OBJETIVO GENERAL: Determinar los factores que influyen en la hemolizacion de las muestras recolectadas por los Medicos Internos en emergencia delHospital Clnico Viedma en el mes de marzo del 2012. OBJETIVOS ESPECFICOS: Identificar la tcnica que utiliza el personal Medico Interno en la obtencin, manipulacin, transporte de las muestras sanguneas en el mes de marzo del 2012. Evaluar la tcnica de homogenizacin en las muestras sanguneas recolectadas por el personal Medico Interno en el mes de marzo del 2012. PREGUNTAS EN RELACIN AL PROBLEMA
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El personal Medico Interno de Emergencias del Hospital Clinico Viedmaesta capacitado para la obtencin de una muestra sangunea. El personal Medico Interno de emergencias del Hospital Clinico Viedmautiliza una tcnica adecuada para la homogenizacin de una muestra sangunea. El Medico Interno de emergencias del Hospital Clinico Viedmatiene la informacin del tiempo que debe transcurrir en la extraccin de muestra sangunea hasta la entrega.
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CAPITULO 2
MARCO TERICO. LA SANGRE.La sangre es un lquido de color rojo que circula por los capilares, las arterias y las venas del cuerpo de los seres humanos y de los animales. Est compuesta por una parte lquida (denominada plasma) y por clulas en suspensin, como las plaquetas, los leucocitos y los hemates. La funcin principal de la sangre es la distribucin del oxgeno y los nutrientes a las clulas del organismo, y recoger los productos de desecho que generan estas mismas clulas. La sangre supone cerca del 7% del peso del cuerpo humano. Un hombre adulto tiene, en promedio, unos cinco litros de volumen de sangre. De esos cinco litros, casi tres litros pertenecen al plasma sanguneo Las clulas de la sangre se agrupan bajo la denominacin de elementos formes y pueden dividirse en clulas sanguneas (los glbulos blancos, tambin conocidos como leucocitos) y derivados celulares (los glbulos rojos o eritrocitos, y las plaquetas).
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Existen cuatro tipos de sangre: Grupo A, Grupo B, Grupo AB y Grupo 0. Cabe destacar que, si una persona tiene un cierto grupo de sangre y le realizan una transfusin con sangre de otro tipo, enfermar y hasta puede llegar a morir.
QU ES UN HEMOGRAMA? El hemograma es un anlisis de sangre en el que se mide en global y en porcentajes los tres tipos bsicos de clulas que contiene la sangre, las denominadas tres series celulares sanguneas:

Serie eritrocitaria o serie roja Serie leucocitaria o serie blanca Serie plaquetaria
Cada una de estas series tiene unas funciones determinadas, y estas funciones se vern perturbadas si existe alguna alteracin en la cantidad o caractersticas de las clulas que las componen. LA SERIE ROJA Est compuesta por los hemates o glbulos rojos. Su funcin primordial es transportar el oxgeno desde los pulmones (a donde llega a travs de la respiracin) a todas las clulas y tejidos del organismo.
En el hemograma se cuantifica el nmero de hemates, el hematocrito, la hemoglobina y los ndices eritrocitarios:
El hematocrito mide el porcentaje de hemates en el volumen total de la sangre.
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La hemoglobina es una molcula que forma parte del hemate, y que es la que transporta el oxgeno y el dixido de carbono; se mide su concentracin en sangre. Los ndices eritrocitarios proporcionan informacin sobre el tamao (VCM), la cantidad (HCM) y la concentracin (CHCM) de hemoglobina de los hemates; el ms usado es el VCM o volumen corpuscular medio.
Todos estos valores varan dentro de la normalidad segn la edad y el sexo. LA SERIE BLANCA Est formada por los leucocitos o glbulos blancos. Sus funciones principales son la defensa del organismo ante las infecciones y la reaccin frente a sustancias extraas. El recuento de leucocitos tiene dos componentes. Uno es la cifra total de leucocitos en 1 mm3 de sangre venosa; el otro, la frmula leucocitaria, mide el porcentaje de cada tipo de leucocitos, que son: segmentados o neutrfilos, monocitos, linfocitos, eosinfilos y basfilos. El aumento del porcentaje de un tipo de leucocitos conlleva disminucin en el porcentaje de otros. Estos valores varan dentro de la normalidad segn la edad.
LA SERIE PLAQUETARIA Compuesta por plaquetas o trombocitos, se relaciona con los procesos de coagulacin sangunea. En el hemograma se cuantifica el nmero de plaquetas y el volumen plaquetario medio (VPM). El VPM proporciona informacin sobre el tamao de las
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plaquetas. El recuento de plaquetas tambin vara con la edad.
DEFINICION DE HEMOGRAMA
Un hemograma es un examen de sangre que se prctica con mucha frecuencia. Sirve para determinar el nmero y la proporcin en la que se encuentran los elementos celulares de la sangre en conjunto o particularmente, o sea, eritrocitos, leucocitos y plaquetas, entre otros en un sujeto determinado al cual se le extrae sangre la cual es dialisada para obtener los resultados. Tambin sirve para determinar las variaciones de stos, lo cual permite detectar casi todas las enfermedades de la sangre, tema del cual se encarga la hematologa. Son signos desfavorables en un hemograma, o sea, que indican algn tipo de alteracin en la sangre:
La abundancia de neutrfilos con escasa leucocitosis o leucopenia (dificultad en el desplazamiento de los leucocitos). La abundancia de formas inmaduras de leucocitos. La escasez de monocitos y linfocitos. La ausencia de eosinfilos. La abundancia de granulaciones txicas y mayor basofilia de los neutrfilos. La picnosis nuclear y grumosidad del ncleo leucocitario. En cambio, son signos favorables que en un hemograma encontremos:
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Leucocitosis con nuetrofilia discreta (defensa proporcionada).
Presencia normal o abundante de monocitos y linfocitos. Presencia de eosinfilos. Falta de granulaciones txicas y de basofilia en los neutrfilos. Ncleo leucocitario no denso ni grumoso CMO SE REALIZA? Esta prueba no precisa ayuno previo. Previa desinfeccin se extraen en torno a 5 cc de sangre venosa, generalmente de una vena de la flexura del codo. Tras terminar la extraccin y retirar la aguja, se aplica presin en el punto de puncin durante unos minutos. Posteriormente se comprueba que no haya hemorragia en dicho punto.
PARA QU SIRVE? El hemograma es una prueba que sirve para orientar hacia el diagnstico de diversas enfermedades que se han sospechado por la historia clnica y la exploracin fsica. A veces, los datos que nos da son suficientes para confirmar o descartar la enfermedad sospechada, pero con frecuencia se necesita utilizar otras pruebas diagnsticas que aporten ms informacin. CULES SON LOS FACTORES QUE INTERFIEREN EN LOS RESULTADOS? SERIE ROJA:
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Ninguna o escasas formas inmaduras.
Alteracin en el tamao de los hemates. Un nmero muy alto de leucocitos. Hemodilucin: aumento de la cantidad proporcional de agua en la sangre. Deshidratacin: prdida de agua del organismo, que se refleja en la sangre. Embarazo: porque se produce hemodilucin. Residencia a gran altitud: por ejemplo, la gente que vive en el altiplano andino. Hemorragia inmediatamente previa a la prueba. Medicamentos.
SERIE BLANCA:
La ingestin de algunos alimentos, la actividad fsica y el estrs pueden aumentar el nmero de leucocitos. Durante el ltimo mes de embarazo y en el parto, puede aumentar la cifra de leucocitos. Las personas a las que se les ha extirpado el bazo pueden tener una elevacin leve y persistente de la cifra de leucocitos. Medicamentos, que pueden aumentar o disminuir los niveles.
SERIE PLAQUETARIA:

La residencia a gran altitud puede aumentar los niveles de plaquetas. El ejercicio muy intenso puede aumentar el nmero de plaquetas. Medicamentos, que pueden aumentar o disminuir las cifras.
DEFINICIN DE HEMATOCRITO:
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Es un examen de sangre que mide el porcentaje del volumen de toda la sangre que est compuesta de glbulos rojos. Esta medicin depende del nmero de glbulos rojos y de su tamao. El hematocrito casi siempre se ordena como parte de un conteo sanguneo completo (hemograma) FORMA EN QUE SE REALIZA EL EXAMEN: La sangre se extrae tpicamente de una vena, por lo general de la parte interior del codo o del dorso de la mano. El sitio se limpia con un desinfectante (antisptico). El mdico envuelve una banda elstica alrededor de la parte superior del brazo con el fin de aplicar presin en el rea y hacer que la vena se llene de sangre. Luego, el mdico introduce suavemente una aguja en la vena y recoge la sangre en un frasco hermtico o en un tubo pegado a la aguja. La banda elstica se retira del brazo. Una vez que se ha recogido la muestra de sangre, se retira la aguja y se cubre el sitio de puncin para detener cualquier sangrado. En bebs o en nios pequeos, se puede utilizar un instrumento puntiagudo llamado lanceta para punzar la piel y hacerla sangrar. La sangre se recoge en un tubo pequeo de vidrio llamado pipeta, en un portaobjetos o en una tira reactiva. Finalmente, se puede colocar un vendaje sobre el rea si hay algn sangrado. Razones por las que se realiza el examen: El mdico puede ordenar este examen si usted tiene signos de:
Anemia
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Deficiencia en la dieta Leucemia Otra afeccin mdica La hemoglobina es una protena de la sangre que se encarga de transportar el oxgeno desde los rganos respiratorios hasta los tejidos. Es posible identificar a la hemoglobina como una heteroprotena ya que es una protena conjugada (combina una parte proteica denominada globina con una parte no proteica que se conoce como grupo prosttico). La hemoglobina es un pigmento rojizo que, al entrar en contacto con el oxgeno, se torna de color rojo escarlata (el color tpico de la sangre arterial). Al perder oxgeno, en cambio, la hemoglobina adquiere un tono rojo oscuro, que es el color que caracteriza a la sangre venosa. Cuatro cadenas polipeptdicas componen la hemoglobina, a cada una de las cuales se une un grupo hemo. Los tomos de hierro de estos grupos les permiten unirse, de forma reversible, a una molcula de oxgeno. Al unirse al oxgeno, la hemoglobina recibe el nombre de hemoglobina oxigenada u oxihemoglobina. En cambio, cuando pierde el oxgeno, se habla de hemoglobina reducida. Es posible diferenciar entre distintos tipos de hemoglobina. La hemoglobina A, tambin conocida como hemoglobina normal o hemoglobina de adulto, est formada por dos globinas alfa y dos globinas beta. La hemoglobina A representa cerca del 97% de la hemoglobina en una persona adulta. La hemoglobina A2 (dos globinas alfa y dos globinas delta), por su parte, supone menos del 2,5% de la hemoglobina tras el nacimiento. Diversas patologas tambin generan diferentes tipos de hemoglobina o alteraciones en las cantidades normales. La hemoglobina S est presente en algunos tipos de anemia, mientras que la hemoglobina glucosilada aumenta con la diabetes.
COMPARACION DE UN HEMOGRAMA NORMAL CON EL EXPUESTO EN EL CASO CLINICO.
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HEMOGRAMA NORMAL (TABLA 1).
aumentada Hemoconcentracin
cifra disminuida Hemodilucin (posthemorragica o por infusin de suero). Anemias.
Hematocrito
40-54%
37-47%
(deshidratacin) Poliglobulias. Poliglobulia falsa por hemoconcentracin. Policitemia. Poliglobulias sintomticas
Hemoglobina
12-17 mg/dl
11-15 mg/dl
Anemias
Eritrocitos
4.5-6 millones 4-5.5 millones x mm3 x mm3
Idem anterior
Idem anterior Infecciones,
Leucocitos
5000-10000 x 5000-10000 x mm3 mm3
Infecciones
radiaciones, anafilaxia, hemopatas, etc.
Neutrofilos segmentados Neutrfilos baciliformes Eosinfilos
Infecciones agudas, 45-65% 45-65% stress, leucemia, etc. 0-5% 0.5-4% 0-5% 0.5-4% Actividad de proceso infeccioso Parasitosis, alergias, etc. Infecciones agudas. ACTH y
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Hombres
Mujeres
Significado de cifra
Significado de
cotisona
Infecciones crnicas. Monocitos 0-8% 0-8% Convalecencia aguda. Leucemia mieloide, etc. 150000Plaquetas 350000 x mm3 150000350000 x mm3 Posthemorragia, policitemia, etc.
Infecciones
Infecciones. Agranulocitosis txica, etc.
Trombopenia esencial o sintomtica.
VHS
< 15 mm/hr
< 15 mm/hr respiratorias, renales,

genitales, cardiacas.
HEMOGRAMA NORMAL (TABLA 2). Hombre Hematocrito Hemoglobina Eritrocitos Leucocitos Neutrfilos segmentados Neutrfilos baciliformes Eosinfilos Basfilos 40-48% (47%) 12-17 mg/dl 4.5 millones x mm3 6000-9000 x mm3 54-61% 3-5% 1-3% 0-0.75% Mujer 40-48% (42%) 11-15 mg/dl 4-4.5 millones x mm3 6000-9000 x mm3 54-61% 3-5% 1-3% 0-0.75%
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Basfilos
0.2%
0.2%
Linfocitos Monocitos Plaquetas VHS
25-33% 3-7% 150000-350000 x mm3 < 15 mm/hr Comparacin con el caso clnico (tabla 3). Valores normales Caso clinic 48% 15 mg/dl 5.1 millones x mm3 11000 x mm3 70% 6% 1% 1% 20% 2% 250000 x mm3 30 mm/hr
25-33%
150000-350000 x mm3 < 15 mm/hr
Comparacin Normal Normal Normal
Hematocrito Hemoglobina Eritrocitos
40-54% 12-17 mg/dl 4.5-6 millones x mm3 5000-10000 x mm3 45-65% 0-5% 0.5-4% 0.2% 20-45% 0-8% 150000-350000 x mm3 < 15 mm/hr
Leucocitos Neutrfilos segmentados Neutrfilos baciliformes Eosinfilos Basfilos Linfocitos Monocitos Plaquetas VHS
+ + + Normal + Normal Normal Normal +
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3-7%
ANALISIS.
De acuerdo a los datos entregados en el caso clnico y al hemograma de ste mismo, al compararlo con los datos de un hemograma normal obtenemos alterados los valores correspondientes a: La poblacin de leucocitos. Aumentada en 1000 unidades x mm3 , lo cual es una cifra bastante baja lo que nos indica que existe un pequeo foco infeccioso. La poblacin de neutrfilos segmentados. Aumentada en un 5% con respecto al valor normal, lo que tambin nos apunta hacia un foco infeccioso. La poblacin de neutrfilos baciliformes. Aumentada en un 1% con respecto al valor normal. Otro signo de una infeccin. La poblacin de basfilos. Aumentada en un 0.8% con respecto a su valor normal. El valor de sedimentacin (VHS). Se encuentra 15 mm/hr por sobre su valor normal, lo cual tambin nos apunta hacia una infeccin. Este factor determina mucho ms que los anteriores ya que nos limita a ciertos tipos de infecciones. En conclusin de acuerdo a los datos del hemograma tenemos una infeccin, al parecer leve, del aparato respiratorio, urogenital, renal o cardiaco. De acuerdo a los signos y sntomas entregados por el caso clnico, este paciente presenta una neumona basal derecha, lo cual se corresponde con los datos del hemograma.
Ahora para saber si la neumona ha sido producida por una bacteria o un virus, debemos recurrir a otro examen, llamado Proteina C radioactiva.
DEFINICION DE LOS LEUCOCITOS
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El nmero de leucocitos o glbulos blancos es mucho ms pequeo que el de los eritrocitos, en el adulto normal hay slo entre 6500 y 10000 leucocitos por mm de sangre. A diferencia de los eritrocitos , los leucocitos no funcionan dentro de la sangre, sino que la emplean como medio para viajar desde una regin hacia otra. Cuando llegan a su destino dejan la sangre mediante migracin entre las clulas endoteliales de los vasos sanguneos, entran en los espacios de tejido conectivo y efectan su funcin. Los leucocitos se clasifican en dos grupos: granulocitos, que poseen grnulos especficos en el citoplasma, y agranulocitos, que carecen de grnulos especficos. Tanto los granulocitos como los agranulocitos poseen grnulos inespecficos (azuroflicos), que segn se ha demostrado son lisosomas. Son tres los tipos de granulocitos: neutrfilos, eosinfilos y basfilos, que se distinguen segn el color de reaccin de color con los tipos de tinciones de Romanovsky. Son dos las clases de granulocitos, es decir, linfocitos y monocitos.
NEUTRFILOS.
Los leucocitos polimorfonucleares son los ms numerosos de los leucocitos, y constituyen 60 a 70 % de la poblacin total de leucocitos. En los frotis de sangre los neutrfilos miden 9 a12 um de dimetro y tienen ncleo multilobulado. Los lbulos, conectados entre s por filamentos delgado de cromatina, aumentan en nmero segn la edad de la clula. En las mujeres el ncleo manifiesta un apndice pequeo caracterstico, conforma de palillo de tambor, que contiene al segundo cromosoma x inactivo condensado. Se puede llamar tambin cuerpo de Barr o cromosoma sexual, pero no es evidente en todas las clulas. Los neutrfilos son los primeros en aparecer en una infeccin bacteriana aguda.
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GRNULOS DE LOS NEUTRFILOS
Son tres los tipos de grnulos que se encuentran en el citoplasma de los neutrfilos : grnulos especficos pequeos , grnulos azurfilicos de mayor tamao y grnulos terciarios recin descubiertos. Los grnulos especficos contienen diversas enzimas y agentes farmacolgicos que ayudan el neutrfilo a efectuar sus acciones antimicrobianas. Los grnulos azuroflicos son lisosomas, y contienen hidrolasas cidas. Los grnulos terciarios contienegelatinasa y glicoprotenas.
FUNCIONES DE LOS NEUTRFILOS.
Los neutrfilos entran en interaccin con agentes quimiotcticos para emigrar hacia los sitios invadidos por microorganismos. Una vez all, destruyen a los microorganismos por fagocitosis y descargan enzima hidrolticas. Por aadidura, al elaborar y descargar leucotrienos, los neutrfilos ayudan a iniciar el proceso inflamatorio. La sucesin de acontecimientos es la siguiente: La fijacin de los agentes quimiotcticos del neutrfilo al plasmalema de est clula facilita la descarga del contenido de los grnulos terciarios hacia la matriz extracelular. La gelatinasa degrada a la lmina basal y facilita la migracin del neutrfilo. Las glicoprotenas que se insertan en la membrana celular ayudan al proceso de la fagocitosis. El contenido de los grnulos especficos se descarga tambin en la matriz celular, sitio en el que atacan a los microorganismos invasores y ayudan a la migracin de los neutrfilos.
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Los microorganismos fagocitados por los neutrfilos quedan encerrados en fagosomas. enzmas y agentes farmacolgicos de los grnulos azuroflicos suelen descargarse hacia la luz de estas vacuolas intracelulares , en la que destruyen los microorganismos ingeridos. A causa de su funcin fagocticas , los neutrfilos se conocen tambin como micrfagos, para distinguirlos de los macrfagos. Las bacterias mueren no slo por la accin de las enzmas, sino tambin por la formacin de los compuestos reactivos de oxgeno que estn dentro de los fagosomas de los neutrfilos. En ocasiones el contenido de los grnulos azuroflicos se descarga en la matriz extracelular y produce lesin tisular. Una vez que los neutrfilos han efectuado su funcin de matar a los microorganismos, mueren tambin, lo que da por resultado formacin de pus, que es una acumulacin de leucocitos muertos, bacterias y lquido tisular. No slo los neutrfilos destruyen a las bacterias, sino que adems sintetizan leucotrienos a partir de los cidos ariquidnicos contenidos en sus membranas. Estos leucotrienos de formacin reciente ayudan a iniciar el proceso inflamatorio.
EOSINFILOS.
Los eosinfilos constituyen menos del 4% de la poblacin total de los leucocitos. Son clulas redondeadas en suspensin y en el frotis sanguneo. Los esinofilos tienen 10 a 14 um de dimetro y poseen un ncleo bilobulado en forma de salchicha en el cul los dos lbulos estn conectados por una banda delgada de cromatina, y que est encerado en una envoltura nuclear.
GRNULOS DE LOS EOSINFILOS.
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Los eosinfilos presentan grnulos especficos y grnulos azuroflicos. Los grnulos especficos son oblongos y se tien e color rosa intenso con las tinciones de Giemsa y de Wright. Poseen un internum, rodeado de un externum. El internum contiene protenas bsicas mayor, y neurotoxina derivada de los eosinfilos. Los grnulos azuroflicos son lisosomas y contienen enzmashidrliticas parecidas a las de los neutrfilos. Ests funcionan tanto en la destruccin de los gusanos parsitos como en la hidrlisis de los complejos de antgeno-anticuerpo internalizados por los eosinfilos.
FUNCIONES DE LOS EOSINFILOS.
La fijacin de la histamina, leucotrienos y factor quimiottico de los eosinfilos (descargados por mastocistos , neutrfilos y basfilos) sobre los receptores del plasmalema del eosinfilo da por resultado migracin de ests clulas hacia el sitio d la reaccin alrgica, la reaccin inflamatoria o la invasin de los gusanos parsitos. Los eosinfilosdesgranulan su protena bsica principal sobre la superficie de los gusanos parsitos, con que los matan al formas poros en sus pelculas de revestimiento, y por lo tanto facilitar el ingreso de agentes como superxidos y perxido de hidrgeno hacia el parsito , en otros casos descargan sustancias que inactivan a los iniciadores farmacolgicos de la reaccin inflamatoria, como histamina y leucotrieno G. Los complejos de antgeno-anticuerpo internalizados pasan al compartimiento endosmico para la degradacin eventual.
BASFILOS.
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Los basfilos constituyen menos del 1% de la poblacin total de leucocitos. Son clulas redondeadas en suspensin, pero pueden ser pleomrficas durante su migracin. Los basfilos miden 8 a10 um de dimetro y poseen un ncleo con forma de S que a menudo est oculto por los grandes grnulos especficos que estn en el citoplasma. Los basfilos poseen diversos receptores de superficie sobre su plasmalema, entre ellos receptores de superficie sobre su plasmalema, entre ellos receptores para la inmunoglobulina E.
GRNULOS DE LOS BASFILOS.
Los grnulos especficos de los basfilos adoptan un color azul oscuro a negro con las tinciones de Giemsa y de Wright. Miden aproximadamente 0.5 um de dimetro y a menudo hacen presin en la periferia de la clula, con lo que crean el permetro rugoso caracterstico de estas clulas. Los grnulos contienen heparina, histamina, factor quimiotctico de los eosinfilos, factor quimiotctico de los neutrfilos y peroxidasa. Los grnulos azuroflicos son lisosomas que contienen enzmas semejantes a la de los neutrfilos.
FUNCIONES DE LOS BSOFILOS.
Como reaccin a la presencia de ciertos antgenos en algunos individuos, las clulas plasmticas elaboran y descargan una clase particular de inmunoglobulina, la del tipo E. Las porciones Fe de las molculas de IgE se unen a los receptores Fe de los basfilos y los mastocistos sin ejercer ningn efecto manifiesto. Sin embargo, la siguiente vez que entran en el cuerpo los mismos antgenos se fijan en las molculas de IgE sobre la superficie de estas clulas. Debe entenderse que, aunque los mastocistos y los basfilos parecen tener
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funciones semejantes, son clulas distintas aunque originadas, posiblemente, por la misma clula precursora. Aunque la sucesin de etapas se sucede tanto en los mastocistos como en los basfilos, slo se describir en estos ltimos:
La fijacin de antgenos a las molculas de IgE sobre la superficie del basfilo hace que la clula descargue el contenido de sus grnulos especficos hacia el espacio extracelular. Por aadidura, las fosfolipasas actan sobre ciertos fosfolpidos del plasmalema del basfilo para formar cidos araquidnicos. Los cidos araquidnicos se someten a metabolismo para producir leucotrienos. La descarga de histamina produce vasoconstriccin, contraccin del msculo liso y permeabilidad de los vasos sanguneos. Los leucotrienos tiene efectos similares, pero estas acciones son ms lentas y ms persistentes que las asociadas a la histamina. Por aadidura, los leucotrienos activan a los leucocitos, y los hacen emigrar hacia el sitio de la descarga antignica.
MONOCITOS.
Los monocitos son las ms grandes clulas sanguneas circulantes, miden 12 a15 um de dimetro en los frotis sanguneos, y constituyen 3 a 8% de la poblacin total de leucocitos. Contienen el ncleo en forma de rin grande y acntrico que a menudo tiene un aspecto de burbuja de jabn o de madera apolillada. La red de cromatina es spera pero no demasiado densa, y de manera caracterstica contiene dos nuclolos, aunque no siempre son evidentes en el frotis. El
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citoplasma es de color gris azuloso y contiene numerosos grnulos azuroflicos y espacios vacuoliformes ocasionales. Los monocitos slo se quedan en circulacin slo unos cuantos das; emigran a continuacin por el endotelio de las vnulas y los capilares hacia el tejido conectivo, en el que se diferencian en macrfagos.
FUNCIN DE LOS MACRFAGOS.
Los macrfagos son fagocitos vidos y como miembros del sistema fagocticomononuclar fagocitan y destruyen a las clulas muertas y moribundas (como los eritrocitos envejecidos), lo mismo que los antgenos y las partculas de materia extraa ( como bacterias). La destruccin ocurre dentro de los fagosomas tanto por digestin enzimtica como por formacin de superxido, perxido de hidrgeno y cido hipocloroso.
Producen citocinas que activan la reaccin inflamatoria, lo mismo que la proliferacin y la maduracin de otras clulas. Ciertos macrfagos, que se conocen como clulas presentadoras de antgenos, llamadas eptopes, que en conjunto con las protenas integrales, antgeno leucocitario humano de la clase II.
Como reaccin a la materia extraa en grandes partculas, los macrfagos se fusionan entre s y forman clulas gigantes de cuerpos extraos que son de tamao suficiente para fagocitar a estas partculas.
LINFOCITOS.
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Los linfocitos constituyen 20 a 25% de la poblacin total de leucocitos. Son clulas redondas. Los linfocitos son un poco ms grandes que los eritrocitos, pues miden 8 a 10 umde dimetro, y tienen un ncleo redondo ligeramente indentado que ocupa la mayor parte de la clula. El ncleo es denso, con gran cantidad de heterocromatina, y su localizacin es acntrica. El citoplasma situado en la periferia se tie de color azul claro y contiene unos cuantos grnulos azuroflicos. Con base a su tamao, los linfocitos pueden describirse como pequeos, medianos o grandes, aunque los ms ltimos son mucho menos numerosos.
TIPOS DE LINFOCITOS.
Los linfocitos se pueden subclasificar en tres categoras funcionales, que son: linfocitos B, linfocitos T y clulas nulas. Aunque desde el punto de vista morfolgico son similares, se pueden distinguir desde el punto de vista inmunocitoqumico por las diferencias en sus marcadores de superficie. Cerca del 80% de los linfocitos son T, cerca de 15 % son clulas B y las restantes son clulas nulas. Su vida promedio es: las clulas T pueden vivir por aos, en tanto que la clulas B mueren en unos cuantos meses.
FUNCIONES DE LAS CLULAS B Y T.
Los linfocitos no tienen funcin alguna mientras se encuentran en el torrente sanguneo, pero en el tejido conectivo se encargan del funcionamiento apropiado del sistema inmunolgico. Con objeto de ser competentes desde este punto de vista, emigran hacia los compartimientos especficos del cuerpo para madurar y expresar marcadores y receptores de superficie especficos. Las clulas
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B entran en regiones hasta ahora no identificadas de la mdula sea, en tanto emigran hacia la corteza del Timo. Una vez que se han vuelto competentes desde el punto de vista inmunolgico, dejan sus sitios respectivos de maduracin, entran en el sistema linfoide y experimentan mitosis, con lo que forman clonas de clulas idnticas.
Despus de la estimulacin por un antgeno especfico, la s clulas tanto B como T proliferan y se diferencian en dos subpoblaciones, clulas de memoria y clulas efectoras. Las clulas de memoria no participan en la reaccin inmunolgica, pero se conservan como parte de la clona con una memoria inmunolgica lista para desencadenar una reaccin contra la exposicin subsecuente a un antgeno o a una sustancia extraa particulares.
CLULAS EFECTORAS.
Las clulas B son las encargadas del sistema inmunolgico mediado de manera humeral: esto es, se diferencian en clulas plsmaticas , que producen anticuerpos contra antgenos. Las clulas T son las encargadas del sistema inmunolgico mediado por clulas. Algunas clulas T se diferencian en clulas t citotxicas, que hacen contacto fsico con las clulas extraas o alteradas por un virus y las matan. Por aadidura, ciertas clulas T se encargan de iniciar y desarrollar o suprimir la mayor parte de las reacciones inmunolgicas mediadas de manera humoral y celular. Lo hacen al descargar molculas de sealamiento conocidas como citocinas que desencadenan reacciones especficas en otras clulas del sistema inmunolgico.
CLULAS NULAS.
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Las clulas nulas estn compuestas por dos poblaciones definidas, clulas madres circulantes, que originan todos los elementos figurados de la sangre y clulas NK (clulas asesinas naturales). Ests clulas NK pueden matar a ciertas clulas extraas y a otras alteradas por virus sin la influencia del timo o de las clulas T.
MATERIALES DE LABORATORIO AGUJAS Las agujas estriles presentan varias longitudes y anchos (calibre o apertura), estn diseadas para encajar en el dispositivo de sujecin del tubo al vaco mediante una rosca o para adherirse en los extremos de las jeringas. El extremo de la aguja que se inserta en la vena tiene una punta con un lado en plano inclinado (bisel) que debe mirara hacia arriba cuando se inserta la aguja. Los nmeros de calibre tienen una relacin inversa con el tamao del orificio, cuanto mas pequeo es el nmero de calibre mas grande es el orificio. JERINGAS Las jeringas son un tubo cilndrico graduado en milmetros con un embolo, las agujas para jeringas tienen una punta en un solo extremo, las jeringas presentan diferentes tipos de fijaciones a las agujas, as como diversos tamaos. Es importante que la fijacin de la aguja a la jeringa sea segura, para impedir la entrada de aire en el sistema.
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TORNIQUETE
Se utiliza para proporcionar una barrera contra el flujo de sangre venosa, con el objetivo de localizar una vena con mayor facilidad. Su funcin es detener el fluido sanguneo del brazo para resaltar las venas y de este modo facilitar la localizacin de la vena a la cual se le extraer la sangre.
Al utilizar este instrumento, se deber de tener ciertas precauciones, la primordial seria: despus de insertar la aguja retirar inmediatamente el torniquete para evitar lisis de los glbulos rojos pertenecientes de la sangre.
GUANTES Deben ser de ltex, descartables y utilizando un par por paciente, para evitar posibles contaminaciones y susceptibilidades de los pacientes. ANTICOAGULANTES Existen mltiples factores involucrados en el proceso de coagulacin de la sangre. Los anticoagulantes son sustancias que previenen la formacin de cogulos. Existen tipos de ellos en polvo o lquidos. Debe seleccionarse siempre el anticoagulante apropiado segn el estudio que se quiera realizar. Los tubos deben mezclarse inmediatamente, una vez que la sangre ha entrado en ellos. Invertir suavemente (10-15 veces) o colocarlos en rotores especiales, para as obtener mezclas homogneas. Se consideran Como anticoagulantes:
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Mezcla de oxalatos Citrato de sodio Etlien Diamino-Tetra-Acetato (EDTA) Heparina ACD-CPD ANTICOAGULANTES EDTA Citrato de sodio Heparina Ca++ Ca++ Trombina Hematolgica Coagulacin Qumica clnica y Determinacin de Gases arteriales Los anticoagulantes utilizados en el laboratorio del Hospital Univalle son: CITRATO DE SODIO: Generalmente en concentraciones al 3.8% y se utiliza comnmente en estudios de coagulacin. Citrato de sodio al 3.8% y oxalato de sodio al 1.4%. Se usa en relacin de una parte de anticoagulante por cada de sangre, habitualmente se usan 0.25 ml de la solucin para completar a 2.5 ml de volumen total con la muestra de sangre. Acta mediante la fijacin de calcio, y es el de eleccin para las pruebas de tiempo de protrombina (TP) y tiempo de tromboplastina parcial activada (APTT). ETLIEN DIAMINO TETRA ACETATO (EDTA):
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Este tipo de anticoagulante es utilizado principalmente cuando se realizan estudios donde se cuentan clulas. Las sales de sodio y potasio en este acido se comportan como poderosos anticoagulantes y de eleccin para el trabajo de rutina y hematologia (se utiliza al 10%) No afecta la morfologa de las clulas hemticas No modifica la velocidad de sedimentacin globular Sus sinnimos son versenato y secuestreno Se le llama secuestreno ya que secuestra al calcio y lo separa de la cascada de la coagulacin, impidiendo que la sangre coagule. Se utilizan 0.30 ml por cada 3ml de muestra de sangre. Dada la pequea cantidad de solucin, no es necesario desecarla, ya que prcticamente no diluye la sangre a analizar, en exceso afecta adversamente tanto a los eritrocitos como a los leucocitos, causando su encogimiento y provocando cambios en su forma; por ello debe cuidarse de agregar la cantidad correcta de sangre al anticoagulante. Se prefiere la sal tripotasica a la disodica, ya que es mas soluble (10 veces mas) y ello hace efectiva la mezcla del anticoagulante con la sangre. HEPARINA: Se utiliza tanto en algunos estudios de rutina como especializados. Su presentacin puede incluir heparina con concentraciones de sodio o litio. En general, la heparina con litio es utilizada para estudios de qumica y la heparina sodica se utiliza para estudios de linfocitos. Heparina (heparina sodica de 1.000 unidades). La fina capa de solucin de heparina de 1.000 unidades:
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Se utiliza para las gasometras La heparina es un excelente anticoagulante No altera el tamao de los eritrocitos Acta inhibiendo la actividad de la trombina sobre el fibringeno y es este mecanismo, el que hace diferencia con los dems anticoagulantes mencionados.
SOLUCIONES PARA LA PREPARACION DE LA PIEL La solucin antisptica de la piel ms comn es el alcohol isopropilico al 70%. Puede aplicarse con una torunda de algodn. El sitio debe higienizarse con un movimiento circular desde adentro hacia fuera es importante dejar que el rea se seque al aire antes de realizar la venopuncion, de modo que el paciente no sienta ardor y para evitar la contaminacin de la muestra.
Cuando se prepara un sitio estril para la recoleccin de hemocultivos, se sigue un procedimiento en dos etapas en el que el alcohol isopropilico le sigue la aplicacin de yodo. Para evitar la contaminacin cuando se realiza la determinacin de alcoholemia con fines legales, se utiliza cloruro de benzalconio o un antisptico no alcohlico como la povidona jabonos VENOPUNCION: Las venas superficiales de la cara del antebrazo son las ms comunes har la venopuncin. Las tres venas principales que se utilizan son:
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Vena ceflica, ubicada en la parte superior del antebrazo y del lado del pulgar de la mano. Vena Baslica, ubicada en la parte inferior del antebrazo y del lado del dedo meique de la mano. Vena Cubital Mediana, conecta las venas baslica y ceflica en la fosa antecubital (flexin del codo) y es la vena de eleccin.
Si el paciente aprieta el puo despus de aplicar el torniquete la vena se torna ms prominente. El sujeto no debe realizar movimientos de bombeo con el puo, ya que puede afectar alguno de los valores a analizar. El medico debe palpar (examinar mediante tacto) la vena con su dedo ndice para determinar la profundidad, la direccin y el dimetro. Si en ninguno de los brazos se puede hallar la vena, se examinan las venas en el lado dorsal de la mueca, mano o pie. Si no se logra localizar la vena se solicita que un segundo febotomista intente localizar una vena en el brazo antes de utilizar estos tres sitios alternativos.
VENOPUNCION EN NIOS Y LACTANTES La flebotoma peditrica requiere experiencia, destrezas especiales y sensibilidad al tacto. Se necesita capacidad para las relaciones interpersonales, para tratar con los padres angustiados y con nios que lloran, gritan o estn asustados. El brazo del nio debe estar inmovilizado tanto como sea posible, para introducir la aguja con xito en la vena y mantenerla si el paciente intenta moverse.
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En los nios y lactantes se debe utilizar simplemente aguja (sin el embolo), ya que a los bebs les falta control fsico, coordinacin capacidad para seguir instrucciones que los nios mayores y os adultos normalmente poseen, y se puede causar accidentes. PUNCIN CUTNEA Las punciones cutneas a menudo se realizan en los recin nacidos, los pacientes peditricos menores de 2 aos, los adultos con quemaduras severas, antecedentes tromboticos y cuyas venas se reservan para fines teraputicos, y en los pacientes geritricos con venas frgiles. La sangre capilar es una mezcla venosa, sangre arterial y liquido tisular. Cuando el sitio de puncin esta tibio, la muestra se asemeja mas a la sangre arterial, dado que las muestras capilares pueden generar resultados ligeramente diferentes, debe especificarse la obtencin por puncin cutnea. Los recuentos de leucocitos pueden ser un 15% a 20% ms elevados que los de las muestras venosas, los valores de glucosa son significativamente ms altos desde el punto de vista clnico que en las obtenidas por venopuncin. SITIOS DE RECOLECCIN En la mayora de los pacientes pueden realizarse las punciones cutneas en el taln, el dedo gordo del pie o los dedos de las manos. En los lactantes no deben punzarse los dedos de las manos porque las lancetas pueden causar lesiones graves en las falanges, en este caso el sitio de eleccin es la superficie lateral externa, la superficie plantar del dedo gordo del pie en caso de que el lactante tenga los pies grandes, en los nios mayores y adultos puede utilizarse la superficie palmar de la porcin distal del tercero (medio) o el cuarto (anular) dedos; el tercer dedo es el sitio recomendado.
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La puncin en el dedo de la mano debe hacerse en forma perpendicular a las lneas de la huella digital con calentamiento previo del rea mediante masaje, y el sitio de la puncin debe limpiarse con alcohol isoproplico al 70%, dejando secar al aire. No debe utilizarse yodo povidona debido a la posible contaminacin de la sangre que producir elevaciones falsas de los niveles de potasio, fsforo o cido rico. TCNICA PARA LA PUNCIN CUTNEA El dedo o el taln deben inmovilizarse con firmeza, no se deben punzar reas tumefactas, que presenten contusin o se hayan punzado. La primera gota de sangre debe descartarse para prevenir la contaminacin con el lquido tisular y facilitar el libre flujo de sangre.
PUNCIN ARTERIAL El pulso de una arteria determina la ubicacin de una puncin arterial. La razn principal para extraer sangre de una arteria, en vez de hacerlo de una vena, es medir los gases en la sangre. Debido a que la sangre arterial es sangre oxigenada y fluye directamente del corazn, el anlisis de esta sangre puede determinar la qumica de la misma antes de ser utilizada por los tejidos. El cuerpo utiliza la sangre para el transporte de oxgeno, nutriente, productos de desecho y otros materiales en su interior; as como tambin para regular la temperatura del cuerpo, los lquidos y para el equilibrio cido bsico. La sangre se constituye de una porcin lquida (plasma) y de una porcin celular. El plasma contiene varias sustancias disueltas en el lquido y la porcin celular consta principalmente de glbulos rojos, pero tambin tiene glbulos blancos y
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plaquetas. Debido a que la sangre se utiliza para mltiples funciones dentro del cuerpo, los exmenes de sangre o de sus componentes pueden suministrar indicios claves para el diagnstico de muchas condiciones mdicas. La sangre arterial se diferencia de la sangre venosa principalmente en su contenido de gases disueltos. Los exmenes de sangre arterial muestran la composicin de la sangre antes de que sus componentes sean utilizados por los tejidos del cuerpo. TCNICA Generalmente, la sangre se extrae de la mueca, aunque tambin puede extraerse de la parte interior del codo, la ingle u otra arteria. Los latidos cardacos. Se limpia el rea con un antisptico y se puede extraer la sangre. La sangre debe fluir fcilmente dentro de la jeringa especialmente preparada (heparinizada) y luego de obtener una muestra suficiente de sangre, se retira la aguja y se presiona el sitio de puncin durante un periodo de cinco a diez minutos para detener el sangrado. Finalmente, la persona se mantiene bajo observacin durante ese tiempo para estar seguros de que el sangrado se detenga. La puncin de la arteria puede, de alguna manera, ser ms molesta que la puncin de una vena y requiere presin fuerte sobre el sitio despus que se tome la muestra. Cuando se inserta la aguja, la mayora de los pacientes sienten dolor o molestia moderada y luego se puede presentar algo se sensacin pulstil. La puncin arterial es ms dolorosa que la puncin venosa, debido a que las arterias estn localizadas ms profundamente, tienen paredes ms gruesas y poseen ms nervios que las venas.
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En la puncin arterial se debe tener el cuidado de posibles reacciones del paciente como ser: Desmayo o sensacin de mareo. Amoratamiento Sangrado excesivo Hematomas (acumulacin de sangre debajo de la piel) Infeccin (un riesgo leve cada vez que la piel sufre una ruptura) Las arterias de eleccin son: Radial, Humeral, Femoral. COMPLICACIONES EN LA RECOLECCION DE LA SANGRE
EQUIMOSIS: Es la complicacin mas comn cuando se obtiene una muestra de sangre. Se produce por la prdida de una cantidad pequea de lquido alrededor del tejido, se puede prevenirla con la aplicacin de presin directa en el sitio de venopuncion. SINCOPE (DESMAYO): Es la segunda complicacin mas frecuente, antes de extraer, siempre se le debe preguntar al paciente si tuvo algn episodio anterior de desmayo durante la recoleccin de la sangre o despus de ella, para pedir ayuda ante un posible suceso. HEMATOMA:
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Es la prdida de una cantidad grande de lquido alrededor del sitio de puncin que causa tumefaccin del rea, en este caso la aguja debe quitarse de inmediato y es preciso aplicar una presin en el sitio por lo menos dos minutos. Las causas ms comunes del hematoma son que la aguja atraviese toda la vena, que el bisel penetre la vena de forma parcial y no aplicar la presin suficiente despus de la venopuncion. FALLA EN LA EXTRACCIN DE SANGRE: Una razn de que no pueda extraerse sangre es que la vena se pierda, a menudo debido al posicionamiento inadecuado de la aguja, por lo que esta debe insertarse por completo dentro de la vena con el bisel hacia arriba en un ngulo de 15 HEMOCONCENTRACION: Es un aumento de molculas y analitos mas grandes de la sangre como resultado de un cambio en el balance hdrico. Esto puede ser consecuencia de dejar el torniquete en el brazo del paciente durante demasiado tiempo o de masajear el sitio. Se recomienda que el torniquete no permanezca por ms de un minuto previo a la venopuncion. HEMLISIS: Es la ruptura de eritrocitos con la liberacin consiguiente de hemoglobina, puede causar que el plasma o el suero aparezcan de color rosado o rojo, puede producirse por: Exceso de velocidad de succin de la muestra. Uso de agujas, jeringas y/o recipientes hmedos. Vaciado inadecuado de la jeringa.
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Proporcin inadecuada de anticoagulante.
EDEMA: Es la tumefaccin causada por la acumulacin anormal de liquido en el espacio intercelular de los tejidos. Para las venopunciones deben evitarse los sitios edematosos, porque las venas son difciles de encontrar y las muestras pueden contaminarse con lquido tisular. TRATAMIENTO INTRAVENOSO: Si es posible debe evitarse la extraccin de sangre de un brazo concatter y debe utilizarse el brazo opuesto. Si no hay alternativa, la sangre debe extraerse por debajo del catter con el torniquete colocado por debajo del sitio del catter, es importante anotar en la solicitud que la muestra se obtuvo del brazo con presencia de catter No obstante la hemlisis tambin puede ser fisiolgica en el caso de anemias hemolticas o problemas renales severos. ALERGIAS: Algunos pacientes pueden ser alrgicos a las sustancias antispticas, las vendas y cintas adhesivas tambin puedes causar una reaccin alrgica. Debe utilizarse cinta hipoalergnica o aplicar presin con la mano hasta que el sangrado se haya detenido por completo. COAGULACIN:
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Proceso que hace que la sangre pierda su liquidez. Al coagularse, la sangre se vuelve gelatinosa y a continuacin se vuelve slida. En la coagulacin participan las plaquetas y unos enzimas del plasma llamados 'factores de coagulacin'. La coagulacin es un mecanismo para impedir que la sangre salga al exterior cuando se produce una herida.
BIOSEGURIDAD EN EL LABORATORIO En un laboratorio donde se trabaja con muestras sanguineas patgenos o donde se reciban muestras clnicas para realizar diagnstico de enfermedades infecciosas la seguridad es significativamente importante. Cumplir con las normas de bioseguridad es necesario para proteger la vida de los trabajadores en un laboratorio, adems de sus familiares, contactos y poblacin en general. Tambin propicia la realizacin de las tcnicas de la forma ms eficiente y correcta.
CAPITULO 3
DISEO METODOLOGICO: TIPO DE ESTUDIO:
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El estudio que realizamos es Cuantitativo Descriptivo. AREA DE ESTUDIO: El Area de Estudio es la sala de Emergencias del Hospital Clinico Viedma UNIVERSO Y MUESTRA: UNIVERSO: Todos los Medicos Internos de sala de emergfencia del Hospital Clinico Viedma que es externo al Laboratorio Clinico del mes de marzo del 2012. . MUESTRA: El campo de Estudio es el personal Medico Interno de sala de Emergencia del Hospital Clinico Viedma, turno de la maana, tarde, noche del mes de marzo del 2012 que se eligio aleatoriamente
CAPITULO 4 Presentacion de Resultados. ENCUESTA SEXO M F EDAD
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1.- Para elegir la vena a obtener sangre usted toma encuenta. a) La edad b) Estado de salud. c) La condicin de la vena d) Ninguno 2.- Una vez que ha obtenido sangre en que tiempo deposita la sangre de la Jeringa al tubo de ensayo. a) 30 seg. b) 1 Min. c)2 Min. d) Otro.
3.- Una vez que esta la sangre en el tubo que tecnica utiliza para Homogenizar. a) En forma circular. b) No hace movimientos. c) De arriba hacia abajo. d) Agita bruscamente 4.- Cuanto de sangre extrae para realizar un hemograma en una persona adulta. a) 10 ml b)5ml c)2ml d) 3ml
5.- Cul es la importancia de vaciar la muestra sangunea de la jeringa al tubo de Hemolisis. a) Evitar hemlisis b) Evitar la coagulacin c) Ambos
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d) Otro 6.- Para obtener la muestra sangunea usted a) Aspir letamente b) Aspira muy lentamente c) Aspira rpidamente d) Aspira no muy lento ni muy rpido 7.- Usted despus de extraer una muestra sanguinea para un Hemograma vaciara? a) En tubo de fondo conico. b) En tubo de ensayo. c) En tubo de Hemolisis. d) Los dos anteriores. e) Otros. 8.- Usted al extraer la muestra sanguinea vaciara la muestra al tubo con. a) En tubo de ensayo sin anti coagulante. b) En tubo de TP. c) En tubo de hemolisis con EDTA. d) Otros. 9.- La causa principal para que una muestra se hemolize es. a) Movimientos bruscos en la homogenizacion. b) Agitar lentamente. c) La extraccion de la sangre ligeramente.
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d) A y C. e) Otros. 10.- Usted si por un descuido toma menor cantidad de muestra sanguinea que Hara? a) Manda esa cantidad al laboratorio clnico. b) Realizaria una nueva puncion y uniria las dos muestras en un solo tubo de hemolisis. c) Realizaria una nueva puncion y basiara en otro tubo de hemolisis. d) Otros.
GUA DE OBSERVACIN. 11.-El Medico Interno para sacar una muestra de sangre: a).-Se calza los guantes para la recoleccin de sangre
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SI b).-Realiza la antisepsia correcta SI
NO
A veces
NO
A veces
c).-Realiza la deposicin correcta de la sangre SI d).- Sujeta la jeringa adecuadamente. SI NO A veces NO A veces
e).-El Medico Intermo toma la muestra sangunea correcta. SI NO A veces
f).-El Medico Interno homogeniza adecuadamente la muestra SI NO A veces
TABLA N 1
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Criterios Edad Estado de salud Condicin de la vena Ninguno Total
Palotes
Total 2 3 9 1
15
15
TABLA N 2
Distribucin de Mdicos Internos segn eleccin de criterios para el tiempo de vaciado de la Muestra Sangunea
Criterios 30 Seg. 1 Min. 2 Min. Otro Total TABLA N 3
Palotes
Total 8 4 0 3
15
15
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Distribucin de Mdicos Internos segn eleccin de criterios para la eleccin de la vena para obtener una muestra sangunea.
Criterios En forma circular No hace Movimientos De arriba hacia abajo Agitar bruscamente Total TABLA N 4
Palotes
15
Total 6 0 9 0 15
Distribucin de Mdicos Internos segn eleccin de criterios para la cantidad de una muestra sangunea para un hemograma. Criterios 10 ml. 5 ml. 2 ml. 3 ml. Total TABLA N 5 Distribucin de Mdicos Internos segn eleccin de criterios para la importancia del vaciado de una muestra sangunea de la jeringa al tubo de hemolisis. Criterios Evitar Hemolisis Evitar la Coadunacin Ambos Otros Total TABLA N 6 Palotes Total 3 5 7 0 15 Palotes Total 0 6 3 6 15
15
15
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Distribucin de Mdicos Internos segn eleccin de criterios para Homogenizar la Muestra Sangunea.
Criterios Aspira Lentamente Aspira muy Lentamente Aspira Rpidamente Aspira no muy Lento ni muy Rpido Total TABLA N 7
Palotes
15
Total 6 0 1 8 15
Distribucin de Mdicos Internos segn eleccin de criterios para despus de extraer la Muestra Sangunea para un Hemograma donde vaciara. Criterios Tubo de fondo cnico Tubo de ensayo Tubo de Hemolisis Los dos anteriores Otros Total TABLA N 8 Distribucin de Mdicos Internos segn eleccin de criterios para el vaciado de una Muestra Sangunea en un tubo. Criterios En un tubo de Ensayo sin anticoagulante Tubo de TP. Tubo de Hemolisis con EDTA. Otros Total TABLA N 9 Palotes Total 0 0 11 4 15 Palotes Total 0 4 8 3 0 15
15
15
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Distribucin de Mdicos Internos segn eleccin de criterios para la obtencin de la Muestra Sangunea.
Criterios Movimientos bruscos en la Homogenizacin Agitar Lentamente. La extraccin de la Sangre Ligeramente. A y C. Total TABLA N 10
Palotes
Total 5 0 1 9 15
15
Distribucin de Mdicos Internos segn eleccin de criterios para s por un descuido toma menor cantidad de Muestra Sangunea que hara Criterios Manda esa cantidad al Laboratorio Clnico Realiza una nueva puncin y unira las dos muestras en un solo tubo de Hemolisis. Realiza una nueva puncin y vaciara en otro tubo de Hemolisis. Otros Total Palotes Total 1 0 12 15 2 15
Cuadro N 1
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Distribucin de Mdicos Internos segn eleccin de criterios de cul es la causa principal para que una Muestra Sangunea se Hemolize
Distribucin de Mdicos Internos en nmero y porcentaje segn criterios de Sala de Emergencia del Hospital Clnico Viedma. MARZO 2012. Criterios de eleccin N % 13,33 Edad 2 20.00 Estado de salud 3 60.00 Condicin de la vena 9 6,67 Ninguno 1 Total 15 100% Fuente: Datos obtenidos por los estudiantes de la carrera Tecnico Medios en laboratorio clnico de la Escuela Tcnica de Salud Boliviana Japonesa.
ANLISIS E INTERPRETACIN. El mayor porcentaje de los Mdicos Internos con 60.00% utiliza como criterio de eleccin la condicin de la vena, siendo el criterio ms importante para evitar dao al paciente con punciones innecesarias que son fuente de contaminacin. El 20.00 % de los Mdicos Internos utiliza como criterio la eleccin, el estado de salud del paciente no siendo un criterio adecuado ya que no afecta en la toma de muestra sangunea. El 13.33 % utiliza como criterio la edad no siendo un criterio adecuado ya que no afecta en la toma de muestra sangunea. El 6.67 % no utiliza como inguno criterio para obtener muestra sangunea. Cuadro N 2
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eleccin para obtener una muestra sangunea.
Distribucin de Mdicos Internos en nmero y porcentaje segn criterios de de la jeringa al tubo de ensayo. En la sala de Emergencia del Hospital Clnico Viedma. MARZO 2012. Tiempo que Utiliza N % 30 Seg. 8 53,33 1 Min. 4 26,67 2 Min. 0 0 Otro 3 20.00 Total 15 100% Fuente: Datos obtenidos por los estudiantes de la carrera Tecnico Medios en laboratorio clnico de la Escuela Tcnica de Salud Boliviana Japonesa.
ANALISIS E INTERPRETACION:
El mayor porcentaje de los Mdicos Internos con 53.33 % utiliza como criterio de eleccin 30 Segundos, siendo el criterio correcto para evitar coagulacin de la muestra sangunea. El 26.67 % de los Mdicos Internos utiliza como criterio la eleccin, 1 minuto no siendo un criterio adecuado ya que provocara la coagulacin de la muestra sangunea. El 20.00 % de los Mdicos Internos utiliza como criterio de otro tiempo mayor a 2 minutos considerando un tiempo prolongado debidon a que la muestra ha sufrido coagulacin lo que impide realizar un examen sanguneo.
Cuadro N 3
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eleccin para determinar el tiempo que utiliza en depositar la muestra sangunea
Distribucin de Mdicos Internos en nmero y porcentaje segn utilizacin de tcnicas de homogenizacin de muestras sanguneas. En la sala de Emergencias del Hospital Clnico Viedma. MARZO 2012.
N % 6 40.00 0 0 De arriba hacia abajo 9 60.00 Agitar bruscamente 0 0 Total 15 100% Fuente: Datos obtenidos por los estudiantes de la carrera Tecnico Medios en laboratorio clnico de la Escuela Tcnica de Salud Boliviana Japonesa.
Criterios de eleccin En forma circular No hace Movimientos
ANALISIS E INTERPRETACION:
El mayor porcentajes de los Mdicos Internos con el 60.00 % utiliza la tcnica de homogenizacin de arriba hacia abajo, el cual es el ms adecuado para as evitar la Hemolisis de las Muestras Sanguneas. El 40.00 % de los Mdicos Internos utiliza como criterio de eleccin en forma circular, no siendo la tecnica correcta ya que provocara que las muestras se Hemolizen.
Cuadro N 4
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Distribucin de Mdicos Internos en nmero y porcentaje de la cantidad de Emergencia del Hospital Clnico Viedma. MARZO 2012. Criterios de eleccin 10 ml. 5 ml. 2 ml. 3 ml. Total N 0 6 3 6 % 0 40.00 20.00 40.00
15 100% Fuente: Datos obtenidos por los estudiantes de la carrera Tecnico Medios en laboratorio clnico de la Escuela Tcnica de Salud Boliviana Japonesa.
ANALISIS E INTERPRETACION: El mayor porcentajes de los Mdicos Internos con el 40.00 % utiliza como eleccin 3ml. siendo la cantidad adecuado para realizar un hemograma. El otro 40.00 % de los Mdicos Internos utiliza de eleccin 5ml. no siendo un criterio correcto ya que excede la cantidad necesaria para un hemograma. El 20.00 % de los Mdicos Internos utiliza como eleccin 2ml. siendo insuficiente la cantidad para un hemograma.
Cuadro N 5
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muestra sangunea que se necesita para un hemograma.
Distribucin de Mdicos Internos en nmero y porcentaje segn la eleccin para hemolisis. En la sala de Emergencia del Hospital Clnico Viedma. MARZO 2012. Criterios de eleccin N % Evitar Hemolisis 3 20.00 Evitar la Coagulacin 5 33.33 Ambos 7 46.67 Otros 0 0 Total 15 100% Fuente: Datos obtenidos por los estudiantes de la carrera Tecnico Medios en laboratorio clnico de la Escuela Tcnica de Salud Boliviana Japonesa. ANALISIS E INTERPRETACION: El mayor porcentaje de los Mdicos Internos con el 46.64 % utiliza como criterio de eleccin ambossiendo el criterio ms importante para el vaciado de la muestra sangunea. El 33.33 % de los Mdicos Internos utiliza como criterio de eleccin la coagulacin de la muestra sangunea siendo el criterio ms importante para evitar una nueva e innecesaria puncin al paciente ocasionando molestia y dolor. El 20.00 % de los mdicos internos utiliza como criterio de eleccin para evitar la hemolisis de la muestra sangunea no siendo un criterio correcto ya que no afecta a la hemolisis por que la sangre llegara a coagular.
Cuadro N 6
2012 ETS
la importancia del vaciado de una muestra sangunea de la jeringa al tubo de
Distribucin de Mdicos Internos en nmero y porcentaje segn la eleccin para la obtencin de muestras sanguneas. En la sala de Emergencia del Hospital Clnico Viedma. MARZO de 2012.
Criterios de eleccin Aspira Lentamente Aspira muy Lentamente Aspira Rpidamente Aspira no muy Lento ni muy Rpido
N 6 0 1 8
% 40 0 6.67 53.33
Total 15 100% Fuente: Datos obtenidos por los estudiantes de la carrera Tecnico Medios en laboratorio clnico de la Escuela Tcnica de Salud Boliviana Japonesa.
ANALISIS E INTERPRETACION: El mayor porcentaje de Mdicos Internos con el 53.33 % utiliza como eleccin la aspiracin no muy lenta ni muy rpido siendo el criterio ms importante para evitar la hemolisis de las muestras sanguneas. El 40.00 % de los Mdicos Internos utiliza como eleccin la aspiracin lenta siendo esta la menos adecuado ya que si se demora en la puncin, se produce la coagulacin. El 6.67 % de Mdicos Internos utiliza como eleccion la aspiracin muy rpidamente, no siendo adecuado ya que ocasiona la hemolisis en la muestra sangunea.
Cuadro N 7
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Distribucin de Mdicos Internos en nmero y porcentaje segn criterios de eleccin del tubo adecuado para un hemograma. En la sala de Emergencia del Hospital Clnico Viedma. MARZO 2012.
Criterios de eleccin N % Tubo de fondo cnico 0 0 Tubo de ensayo 4 26,67 Tubo de Hemolisis 8 53,33 Los dos anteriores 3 20 Otros 0 0 Total 15 100% Fuente: Datos obtenidos por los estudiantes de la carrera Tecnico Medios en laboratorio clnico de la Escuela Tcnica de Salud Boliviana Japonesa.
ANALISIS E INTERPRETACION: El mayor porcentaje de los mdicos Internos con 53.33 % utiliza como criterio de eleccin el tubo de Hemolisis siendo el ms adecuado para un hemograma, El 26.67 % de los Mdicos Internos utiliza como criterio de eleccin el tubo de ensayo no siendo el ms adecuado ya que este se utiliza para otras pruebas laboratorio clnico. El 20.00 % de los Mdicos Internos utiliza las dos anteriores siendo un criterio no valido por que solo se utiliza el tubo para hemolisis y no el tubo de ensayo.
Cuadro N 8
2012 ETS
Distribucin de Mdicos Internos en nmero y porcentaje segn la eleccin para el vaciado de la muestra sangunea en el tubo adecauado. En la sala de Emergencia del Hospital Clnico Viedma. MARZO 2012.
Criterios de eleccin En un tubo de Ensayo sin anticoagulante Tubo de TP. Tubo de Hemolisis con EDTA.
N 0
% 0
0 0 11 73,33 Otros 4 26,67 Total 15 100% Fuente: Datos obtenidos por los estudiantes de la carrera Tecnico Medios en laboratorio clnico de la Escuela Tcnica de Salud Boliviana Japonesa.
El mayor porcentaje de los Mdicos Internos con un 73.33 % utiliza como eleccin un tubo de hemolisis con EDTA siendo el ms adecuado para el vaciado de la muestra sangunea para un hemograma. El 26.67 % de los Mdicos Internos escogi otros no siendo el criterio ms adecuado ya que lo correcto es un tubo con EDTA para realizar un hemograma.
Cuadro N 9
2012 ETS
la principal causa de la hemolizacion de muestras sanguneas. En la sala de Emergencia del Hospital Clnico Viedma. MARZO 2012.
Criterios de eleccin
5 33,33 Movimientos bruscos en la Homogenizacin Agitar Lentamente. 0 0 La extraccin de la Sangre Ligeramente. 1 6,67 A y C. 9 60.00 Total 15 100% Fuente: Datos obtenidos por los estudiantes de la carrera Tecnico Medios en laboratorio clnico de la Escuela Tcnica de Salud Boliviana Japonesa.
El mayor porcentaje de los Mdicos Internos con el 60.00 % escojio A y C siendo el ms adecuado para que las muestras sanguneas lleguen a hemolizar. El 33.33 % de los Mdicos Internos utiliza la eleccin de movimientos bruscos no siendo as un criterio adecuado para la homogenizacin de una muestra sangunea por que ocasionara hemolisis. El 6.67 % de los Mdicos Internos utiliza como criterio de eleccin la toma de muestra sangunea ligeramente no siendo as un criterio adecuado para la extraccin ya que provoca la coagulacin de la muestra sangunea.
Cuadro N 10
2012 ETS
Distribucin de Mdicos Internos en nmero y porcentaje segn la eleccin para
muestra sangunea en menor cantidad por descuido. En la sala de Emergencia del Hospital Clnico Viedma. MARZO 2012
Criterios de eleccin
1 6,67 Manda esa cantidad al Laboratorio Clnico Realiza una nueva puncin y unira las dos 0 0 muestras en un solo tubo de Hemolisis. Realiza una nueva puncin y vaciara en otro 12 80.00 tubo de Hemolisis. Otros 2 13,33 Total 15 100% Fuente: Datos obtenidos por los estudiantes de la carrera Tecnico Medios en laboratorio clnico de la Escuela Tcnica de Salud Boliviana Japonesa. El mayor porcentaje de los Mdicos Internos con el 80.00 % realiza una nueva puncin y vacia en otro tubo de hemolisis siendo el criterio ms adecuado tomando en cuenta que con la nueva puncin obtendremos una muestra sanguinea mas significativa para realizar un hemograma ya que la primera muestra no es la cantidad suficiente para realizar un anlisis. El 13.33 % de los Mdicos Internos eligio otros no siendo as un criterio adecuado ya que la cantidad establecida para un hemograma tiene que ser 3 ml. para su respectivo anlisis. El 6.67 % de los Mdicos Internos utiliza como criterio de eleccin mandar la cantidad insuficiente obtenida al laboratorio clnico no siendo una muestra sanguina adecuada lo que ocasionara buscar al paciente para una nueva puncin y retrasar en la entrega de resultados CAPITILO 5 Concluciones y Recomendaciones:
2012 ETS
Distribucin de Mdicos Internos en nmero y porcentaje segn para la toma de
ANEXO
2012 ETS
2012 ETS
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS:
2012 ETS
Anlisis
de
sangre.
Revisado
por
Dr.
lvaro
Ocano
Pueyo.
http://iessuel.org/salud/ssvv/circu10.htm Hematologia. Fundamentos y aplicaciones clnicas. Rodak 2 Edicin. Editorial Panamericana. Pg. 19-31 Puncin cutnea. Instituto de Maternidad Santa Rosa. Servicio de Laboratorio. http://wwwmaternidadsantarosa.intramed.net.ar/servisios/lab.htm
2012 ETS

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7.- QUE SIGNIFICA PLANTEAR Y FORMULAR EL PROBLEMA?

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9.- QU SON LAS VARIABLES?

10.- CUANTOS TIPOS DE VARIABLES EXISTE?

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POR SU NATURALEZA: Pueden ser cualitativas, ordinales y cuantitativas.

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VARIABLES CUANTITATIVAS: Pueden ser discretas y continuas

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15.- CUANTOS TIPOS DE DATOS EXISTE? Encuestas. Entrevistas. Cuestionarios.

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Paso 10 REVISAR Y REPRODUCIR EL INSTRUMENTO.-

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nuevos problemas de la prctica y proponer nuevas interrogantes para la

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Registro de datos que Ocurrieron en el pasado

Registro de datos a medida que ocurren

RETROSPECTIVO Periodo o fecha actual

SEGN EL PERIODO Y SECUENCIA DEL ESTUDIO

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