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Comprensin Psicodinmica de los Estilos de Personalidad

Ety Rapaport Falikman Carolina Tapia Ferrer

INDICE

Prlogo I. Introduccin .4 II. Personalidad: actualizaciones acerca del constructo.6 III. El Psicodiagnstico: c aractersticas y relevancia.14 IV. Comprensin dinmica de los estilos de personalidad ..21 IV.1. IV.2. IV.3. IV.4. IV.5. IV.6. Estilo de personalidad obsesivo..22 Estilo de personalidad esquizoide..29 Estilo de personalidad narcisista.35 Estilo de personalidad histrico.....45 Estilo de personalidad evitativo- depresivo.51 Estilo de personalidad paranoide58

V. Bibliografa.64

Prlogo La enseanza siempre constituye un desafo tanto para el que ensea como para el que aprende, proceso que requiere de la capacidad de organizar y sistematizar los contenidos de modo tal de transmitir los conocimientos que faciliten el aprendizaje. Es as, como contar con el texto de apoyo a la docencia, Comprensin Psicodinmica de los Estilos de Personalidad, constituye un valioso aporte a la difcil y compleja tarea de formar psiclogos y especialistas en salud mental, con una slida base terica capaces de realizar una exploracin diagnstica de la personalidad. La psicloga Ety Rapaport, docente e investigadora de la Facultad de Psicologa de la Universidad del Desarrollo, plasma en este texto la inquietud de varias generaciones de psiclogos de contar con un material escrito que recoja la manera de entender e integrar los contenidos que ha ido transmitiendo durante su vasta trayectoria como formadora de especialistas en el rea de la psicologa, en especial del psicodiagnstico y la personalidad. En este texto, se aborda la exploracin de la personalidad desde la perspectiva psicoanaltica, destacando la comprensin de los significados particulares de cada sujeto respecto de s mismo, y de los otros, considerando el diagnstico en relieve, que enfatiza las recurrencias y convergencias de los datos, incluyendo los aspectos descriptivos, estructurales y dinmicos, en la consideracin del malestar psquico. La descripcin e ilustracin de los distintos patrones de personalidad a travs de casos clnicos y la formulacin de preguntas simples, permite reflexionar sobre los orgenes de estos patrones, de manera que el lector pueda ordenar y estructurar una visin comprensiva de los distintos estilos relacionales caractersticos de los diversos estilos de personalidad. La Facultad de Psicologa, la Escuela de Postgrado e Investigacin, la Unidad de Psicodiagnstico e Intervencin y los muchos de alumnos, terapeutas y docentes, agradecen la generosidad de la psicloga Ety Rapaport que, en colaboracin con la psicloga Carolina Tapia, pudieron dar cuerpo a un valioso texto terico -clnico.

I. Introduccin En la actualidad el estudio de la personalidad y su desarrollo, caractersticas, comprensin y evaluacin, es un aspecto fundamental en los ms diversos mbitos de la psicologa, como la psicologa del desarrollo, forense, clnica, social, laboral y mdica. Aproximarse a las caractersticas personales y subjetivas de un ser humano, es una tarea de exploracin psicodiagnstica, que requiere de conocimientos rigurosos y actualizados acerca del funcionamiento de la personalidad, as como tambin de perspectivas tericas que sustenten la comprensin y las estrategias de intervencin diseadas para los distintos trastornos de la personalidad. Profundizar en el conocimiento de la personalidad requiere de la revisin de las perspectivas tericas clsicas y actuales relativas a los temas fundamentales implicados: qu se entiende por personalidad y sus diversas reas, qu se considera normal y anormal, cules y cmo han sido clasificado los diversos desordenes de personalidad. El diagnstico de la personalidad, tiene que ver con acceder no slo a aquellos aspectos manifiestos, comportamentales observables, sino tambin al acontecer interno de la persona consciente o inconsciente y a su situacin total. Se requiere de una aproximacin cercana a lo que le sucede al sujeto, para comprender, organizar, diagnosticar y predecir el funcionamiento de un sujeto en particular. Comenzaremos revisando el constructo de personalidad desde diferentes perspectivas y cmo puede entenderse hoy la constitucin y funcionamiento de la personalidad. Continuaremos revisando los aspectos fundamentales del proceso de psicodiagnstico, para finalizar profundizando en los estilos de personalidad. Nuestra intencin, es examinar los temas involucrados en la comprensin de la personalidad y sus estilos, desde la perspectiva psicoanaltica, haciendo especial nfasis en la descripcin y comprensin dinmica de los distintos estilos de personalidad, incorporando los aportes especficos de las diferentes teoras psicoanalticas. La perspectiva psicoanaltica o psicodinmica, es una forma de pensar acerca del individuo, un abordaje que incluye, las nociones de conflicto psquico inconsciente (pulsin, temor y defensa), de dficit del desarrollo (privacin, deprivacin y trauma), aparato mental

(yo, sper yo, ello), de relaciones objetales (esquizoparanoides y depresivas), y la construccin del s mismo (self); e integra los hallazgos de las neurociencias. Tomaremos algunas de estas nociones o perspectivas psicoanalticas, para acercarnos a la comprensin de los distintos estilos de la personalidad, su desarrollo, su funcionamiento y su patologa, buscando profundizar en el conocimiento del sujeto.

II. Personalidad: actualizaciones acerca del constructo De qu hablamos, cuando hablamos de personalidad?, A qu aspectos de la persona nos referimos cuando definimos la personalidad?, Cmo podemos comprender los diferentes modos de ser y comportarse de un ser humano? stas y muchas otras preguntas aparecen cuando se inicia la reflexin acerca de la personalidad y sus manifestaciones. Cmo es su desarrollo, cmo se entiende y qu es patologa en personalidad, son preguntas que han intentado responderse desde diversas perspectivas del estudio del ser humano. En trminos generales, se ha entendido la personalidad, como aquellas caractersticas distintivas y duraderas de los individuos (Block, 1977, en Epstein, 1977). En este sentido, la personalidad seran aquellos atributos que dan estabilidad en el tiempo y consistencia a los comportamientos de la persona frente a diversas situaciones. As, uno podra reconocer a alguien con caractersticas particulares tanto a lo largo del tiempo, incluso con el paso de los aos, as como tambin en diversas circunstancias en las cuales pueden expresarse con ciertas variaciones pero, conservando sus cualidades esenciales. La personalidad, podra definirse como la organizacin molar en la cual todos los elementos se integran de manera especfica dando lugar a una matriz subyacente, desde la cual se organiza y manifiesta el aparato psquico (Kernberg, 1984), incorporndose los diversos procesos psquicos, los diferentes niveles de conciencia y los aspectos del mundo interno y de la realidad externa, los aspectos ocultos as como los revelados. As, la organizacin de los diversos elementos o fenmenos del funcionamiento de la personalidad, determinaran las manifestaciones tanto en el comportamiento, como en las experiencias de relacin consigo mismo y, muy especialmente, en la interaccin con los dems. Estos patrones de caractersticas psicolgicas profundamente enraizadas, se manifestaran en los procesos psquicos motivacionales, afectivos, cognoscitivos y conductuales (Millon, 2006). As, no slo las expresiones conductuales revelaran la personalida d del individuo, sino tambin lo procesos internos no observables, las motivaciones ms profundas, los afectos

predominantes, como el modo de procesar la informacin y su expresin en el funcionamiento cognitivo. Pero, cmo llega a constituirse esta organizacin?, Qu la influye, qu la determina? Tradicionalmente se han utilizado los trminos de carcter y temperamento para aproximarse a la comprensin del desarrollo de la personalidad. El carcter reflejara el resultado de las experiencias en interaccin con el ambiente; desde el desarrollo emocio nal temprano que ocurre en la di ada madrebeb, hasta los aspectos propios de la socializacin globalizada. La palabra temperamento, aludira a los aspectos constitucionales, a las disposiciones innatas de los individuos, seran los aspectos heredados que se relacionan con la personalidad. Para Kernberg (2003) el temperamento es la reactividad de la persona que se manifiesta desde el nacimiento. El carcter, se ira constituyendo a partir de la activacin afectiva que se da en el mundo interpersonal del beb con cierta disposicin o reactividad innata. Esto hara surgir patrones de conducta habituales, modos de conocer y relacionarse que van constituyendo el carcter. A su vez, para este autor, esta constitucin de la personalidad,

constituye tambin una experiencia subjetiva de s mismo, precursores de lo que ms tarde llamaremos la identidad. En este sentido, la constitucin u organizacin de la personalidad, va configurando la experiencia de s mismo, de los otros y de las relaciones y, con el transcurrir del existir, se ira configurando un estilo particular de cada cual, que reflejara motivaciones, cogniciones, afectos y voliciones que despliega la persona frente a s misma, su cuerpo, el mundo de los objetos, valores y hacia el prjimo (Parada, 2003). Entonces, cuando se habla de personalidad, se incluyen las variables biolgicas y el entorno social, como potencial o moduladores de las caractersticas que manifestar una persona en particular que la distingue y a la vez la diferencia de otras personas. Es decir, existira un potencial biolgico, que se combinara con ciertas experiencias vividas en el contexto social y particular de cada individuo; como la familia, los vnculos, lugar que se ocupa en la estructura familiar, el contexto sociocultural, que iran determinando la configuracin de la personalidad. Tomando este contexto y desde la perspectiva psicoanaltica, la personalidad podra entenderse como una serie de caractersticas psicolgicas que se relacionan con cmo el individuo ha podido resolver los conflictos propios

del desarrollo psicolgico. As tambin, cmo ha podido manejar los dficit que pueden haber existido en este proceso, y la influencia de las experiencias traumticas y los procesos de identificacin parentales. Se incluiran en estas caractersticas psicolgicas individuales, los deseos y temores inconscientes, los mecanismos para enfrentarlos y las consecuencias del uso de estos mecanismos. Tambin estn los diversos tipos de vnculo y de relacin interpersonal, es decir, los modos de instalarse y relacionarse con el otro, los modos de reaccionar ante los diversos eventos externos e internos, as como tambin los modos de percibir y sentir, de observar y atribuir. Todo esto en el contexto de la interaccin y mutua influencia de los factores ambientales y los procesos maduracionales biolgicogenticos. Estas caractersticas constituiran patrones, que como enfatiza Millon (2006) se manifestaran automticamente en diversas reas de la vida, porque se encontraran profundamente enraizados. A estos patrones, que se instalan como parte del funcionamiento del individuo, podra llamrseles rasgos. Estos aludiran a expresiones individuales que se manifiestan de forma consistente a lo largo del tiempo y se encuentran

presentes en diversas situaciones. Es decir, se expresaran de manera estable, independientemente de dnde o con quin se manifieste, aunque el mismo rasgo pueda expresarse con ciertas diferencias o variaciones (Millon, 1998). Una persona presentara un conjunto de rasgos que la hara situarse en determinado punto del espectro del funcionamiento de la personalidad. Este conjunto de rasgos alude a un estilo de personalidad, lo cual permitira entender, comparar y predecir el funcionamiento global de un determinado individuo. Los rasgos y el conjunto de estos son egosintnicos, cmodos, funcionales y no provocan incomodidad ni se perciben como ajenos al yo, a diferencia de los sntomas que son vividos de forma egodistnica. Al tratarse de patrones permanentes, estables y consistentes, que se usan en las ms diversas situaciones de igual manera, podra llevar al empobrecimiento de la experiencia del sujeto. Podra haber una rigidizacin, que no permita tener conciencia acerca del funcionamiento propio, y que adems dificulte el acceso a experiencias nuevas y distintas, que puedan enriquecer la gama de reacciones o vivencias del sujeto. Para Millon (2006) cada rasgo refuerza a los dems para mantener la

estabilidad y la consistencia de la estructura completa. La conducta y sus efectos en los dems y en el entorno, factores biolgicos y sociales interactan constantemente, reforzando o consolidando, en la mayora de los casos, un estilo de personalidad determinado. As, una persona que posee ciertos rasgos, buscar y entablar relaciones laborales, de pareja y amistad coherentes con esos rasgos de personalidad. Probablemente se desenvolver en ambientes donde sus rasgos sintonizarn y, su salud o su enfermar tambin tendrn relacin con la funcionalidad de ese estilo en particular. El surgimiento de sntomas, pone en evidencia el conflicto subyacente y dara cuenta de una descompensacin en el funcionamiento del individuo. De esta forma, a travs del desequilibrio en el funcionamiento estable y consistente, el individuo podra aproximarse al reconocimiento de sus rasgos o estilo de personalidad. Por ejemplo, un hombre de 45 aos, cuya esposa lleva aos criticando su frialdad y falta de preocupacin por ella y sus hijos, decide separarse. Por las mismas razones, su familia de origen se ha alejado y en el trabajo no tiene amigos, ni es estimado por sus compaeros. Cuando su mujer se aleja, comienza con sntomas ansiosos. No

puede conciliar el sueo en las noches, siente una opresin en el pecho y se encuentra muy desconcentrado en el trabajo. En este momento, visualiza lo slo que est y comienza a reflexionar acerca del modo que ha tenido de establecer relaciones y las consecuencias de esto. Para realizar este trabajo de anlisis, comprensin y superacin muchas veces es necesaria la ayuda teraputica. Por otra parte, la clasificacin de la patologa de la personalidad no ha estado exenta de controversia. Se han utilizado modelos categoriales y dimensionales para la ordenacin de la patologa de la personalidad (Millon, 1998). Los modelos categoriales aluden a la presencia o ausencia de ciertas caractersticas. Los modelos dimensionales desarrollan perfiles a partir de criterios cuantitativos dados por la presencia, en mayor o menor intensidad, de ciertas caractersticas de la personalidad. Los modelos categoriales, tienen el riesgo de olvidar las diferencias individuales, subjetivas y propias de cada ser humano en particular, as como el riesgo de buscar estilos puros que no se observan luego en la realidad, ya que los individuos pueden presentar rasgos de distintos estilos con la predominancia de unos en particular.

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Concordamos con Millon, en la importancia y la necesidad de no contraponer ambos modelos, ni considerarlos mutuamente excluyente, porque ambos constituyen un aporte real a la clasificacin de la personalidad. Es decir, podra usarse un modelo que se inicie en la bsqueda de caractersticas de un paciente y cmo luego estas caractersticas se expresan en trminos de grados de presencia para acceder a la individualidad propia de este sujeto. Por otra parte est la pregunta: Qu es normal y qu es patologa en personalidad?, Desde qu perspectiva podemos clasificar entre personalidad normal y anormal a otro ser humano?, Cmo seran clasificados los rasgos de la persona del ejemplo nombrado?, Son normales, anormales? Existen diversos criterios que se han utilizado para diferenciar lo normal de lo anormal. Uno de los ms frecuentemente usados es el estadstico. Esto quiere decir que la normalidad se basa en la frecuencia con que un determinado comportamiento o caracterstica se encuentra distribuido en la poblacin. Tambin se ha usado el criterio filosfico de la norma ideal, norma arbitrariamente seleccionada, para ser cumplida. Quin se acerque a esta norma, se acercara a la normalidad (Capponi, 1987).

La normalidad y anormalidad tambin pueden entenderse como parte de un continuo. La normalidad tendra que ver con la capacidad de adaptarse a los diversos contextos y desenvolverse de manera autnoma. Esto requiere de una integracin de los diversos aspectos del funcionamiento interno y de la presencia de rasgos flexibles, que permitan cierta adaptabilidad y bienestar personal. Los rasgos de la personalidad podran expresarse de una manera ms intensa o desadaptativa, lo que situara a la persona hacia el extremo de la anormalidad (Millon, 2006). Mientras mayor la intensidad de los rasgos, sera menor la flexibilidad o adaptabilidad con que se enfrentaran los diversos contextos o circunstancias, repitiendo modos de vinculacin patolgicos y propiciando una mayor vulnerabilidad ante los eventos externos e internos. Desde la perspectiva psicoanaltica de Kernberg (2003), la normalidad estara dada por una integracin de la propia identidad y de las representaciones de los otros significativos. Esto quiere decir, que hay una experiencia de coherencia interna, que posibilita tener un autoestima normal, poder sentir placer, llevar a cabo los deseos y desarrollar las propias capacidades. Tambin poder relacionarse

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con otros de manera emptica y, a la vez, poder mantener la autonoma. Desde esta postura, la fortaleza yoica es entendida como la capacidad de manejar afectos e impulsos, de investir valores y trabajo, de comprometerse en proyectos y relaciones, todo lo que caracterizara a las personalidades normales. Para Kernberg, la internalizacin de sistemas de valores y las consecuencias de esto a nivel de las funciones crticas del s mismo y el desarrollo de aspectos ticos, es el papel fundamental del sper yo en el desarrollo de la personalidad. Para este autor, cada estilo de personalidad se despliega en una organizacin estructural determinada: neurtica, limtrofe o psictica. El desarrollo de estas organizaciones estara determinado por las pulsiones, por la internalizacin de relaciones objetales, en un proceso que comenzara en una fase simbitica con los objetos, pasando por la fase de separacin-individuacin de estos, para llegar a la integracin. Esto quiere decir que se han desarrollado representaciones del s mismo y de los otros, con la posibilidad de separarse y acercarse a los objetos, sin que la relacin con estos se vea afectada irremediablemente.

Las estructuras se diferenciaran por su relacin con la realidad, la conformacin de la identidad y el tipo de relacin interpersonal caracterstica que se establece; adems de los mecanismos de defensa predominantemente usados. Existiran distintos modelos para acercarse a la comprensin de la personalidad, entendindola desde diversas perspectivas, ya que existen mltiples factores que la influyen y determinan. Desde la perspectiva neurobiolgica, se han propuesto modelos para la comprensin de la personalidad. Algunos proponen caractersticas psicolgicas asociadas a la actividad de neurotrasmisores especficos, otros por ejemplo, han propuesto dimensiones asociadas a ciertas caractersticas como alteraciones del pensamiento, a la regulacin de los impulsos, etc. (Millon, 2006). Asimismo, se ha intentado comprender la personalidad desde los fenmenos conductuales, teoras del aprendizaje, etc. Nuestro inters, es la comprensin de la personalidad desde la perspectiva psicoanaltica, intentando aproximarnos a una comprensin de los diversos estilos de la personalidad, en trminos de cmo se han configurado, de sus propias dinmicas y caractersticas

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centrales, reflejo de los conflictos inconscientes y sus intentos de solucin. Partiremos desde las conductas y comportamientos manifiestos, para llegar a los significados y dinmicas particulares. En este sentido, se tomar lo descriptivo, acercndose a la comprensin categorial del DSM IV-TR, sus distintos ejes, entendiendo que la sola descripcin no conduce a la comprensin profunda que se requiere para entender a la persona y su funcionamiento. Esto, porque como ya lo hemos sealado, lo que se ha observado es que diversas conductas manifiestas o comportamientos descriptivos pueden obedecer a diversas motivaciones y conflictos internos. Lo mismo sucede con la presentacin de cuadros sintomticos. Cada trastorno se da sobre una determinada personalidad, con sus propios conflictos y dinmicas, lo que hace que un cuadro, aunque pueda ser descrito y categorizado con un determinado rtulo, pueda tener significados y motivaciones diferentes. Se tomarn los aspectos centrales de diversas perspectivas tericas del psicoanlisis que permitan comprender la expresin y mantencin de los modos de relacionarse de los diversos estilos, tanto consigo mismo como con los dems, y las manifestaciones de esto en el comportamiento.

El psicoanlisis y Freud, integran a sus planteamientos la nocin de inconsciente. Esta perspectiva permitira pensar que la conducta est influida y/o determinada incluso por aspectos que son desconocidos para quien la ejecuta. As, un rasgo podra ser la manifestacin consciente de un conflicto inconsciente, reprimido, no conocido para la persona. La existencia del inconsciente permitira entender algunos de los funcionamientos que hasta ese momento no tenan explicacin. As mismo, las propuestas de la existencia de las pulsiones y el desarrollo de la teora psicosexual (etapas anal, oral y flica), que incorpora la sexualidad infantil en la comprensin del desarrollo del ser humano, tambin permitiran una mayor posibilidad de entendimiento. Por su parte, el desarrollo de la teora de las relaciones objetales de Melanie Klein, sostiene que el beb experimenta un temor primitivo, angustia de aniquilacin, conectado con la pulsin de muerte. El yo, como una manera de defenderse, hace uso de mecanismos omnipotentes como la escisin. Esto se apoya en la existencia de un yo temprano, capaz de establecer relaciones de objeto, de sentir angustias y de erigir defensas. El desarrollo de la posicin esquizo-paranoide y depresiva, como modos de generar experiencia y de funcionar, constituyen, sin lugar a dudas, dos aportes centrales de esta teora y

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expresin de un juego dialctico de la mente. La psicologa del yo, pone el acento en la funcin adaptativa del yo, en ntima relacin con un rea del yo libre de conflictos que se desarrolla en forma independiente de las pulsiones y del ello en un ambiente esperable promedio y que hace uso de una serie de funciones para lograr la adaptacin autoplstica y/o aloplstica. La propuesta de la teora de las relaciones objetales y del yo, integra ambos aportes, planteando que el s mismo (self) evoluciona como resultado de las interacciones con los objetos significativos del ambiente, y con los correspondientes objetos internos (Meissner, 1984). El s mismo es visto como instalado en el yo, y como el producto final de la integracin de las variadas representaciones del s mismo (Kernberg, 1982). El grupo psicoanaltico intermedio o independiente, se centra en el desarrollo emocional temprano, destacando la importancia del ambiente, de la dada madre- ambiente, de la madre suficientemente buena, cuyas funciones de sostn, manipulacin corporal y de presentacin de objetos, permitirn responder a los requerimientos del infante y por ende, el logro de un desarrollo normal.

La psicologa del s mismo (self) de Heinz Kohut, enfatiza la importancia del ambiente emptico en el desarrollo inicial de la personalidad. Plantea que la mirada de los padres se constituye en los objetos especulares (de espejo) que posibilitan la sensacin de seguridad y que se constituyen en la condicin necesaria para la integracin y continuidad del s mismo. El desarrollo de las teoras relacionales ha puesto su nfasis en las interacciones relacionales como unidad de estudio, a diferencia de otras posturas donde se enfatiza el estudio del individuo y las pulsiones. Para Mitchell (1988), slo podra comprenderse al ser humano en la trama de sus relaciones pasadas y presentes. Cada postura del amplio espectro psicoanaltico enfatiza diversos aspectos. Tomando en consideracin algunos de estos, desde esta perspectiva, podra entenderse el desarrollo de la personalidad como anclado en un proceso biaxial, que considera el desarrollo motivacional y el desarrollo objetal. La complejidad de los sistemas motivacionales/pulsionales hacen referencia tanto a las necesidades evolutivas de apego, de hetero y autoconservacin, como a las pulsiones sexuales. En la lnea del desarrollo objetal, la necesidad primaria inicial sera de

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objetos que reflejen y permitan sentar las bases de la integracin y continuidad del s mismo. Luego los objetos facilitadores, acompaantes y promotores del desarrollo a partir de las funciones de sostn, contacto, manejo del cuerpo y provisin de objetos. Esta perspectiva integrara ambos aspectos de la configuracin de la personalidad que se han desarrollado tericamente y permitira aproximarse a la comprensin de la personalidad de una manera que intente integrar la situacin total del individuo. III. El Psicodiagnstico: caractersticas y relevancia En el primer captulo, se han revisado aspectos relevantes respecto del concepto de personalidad y su comprensin. Es importante poder revisar tambin, algunos aspectos del proceso de psicodiagnstico. Entendido como aquel proceso en el que se explora la personalidad para realizar un diagnstico de lo que sucede desde un punto de vista psicolgico a quin es evaluado y cmo se comprenden las diversas aristas de su funcionamiento. En este sentido, el psicodiagnstico sera un proceso fundamental en la comprensin e indicacin de intervenciones, tal como

seala Rockland (2003), quien refiere que no podra comenzar un tratamiento sin una cuidadosa evaluacin diagnostica, ya que si no se realiza podra ser potencialmente peligroso o estar incurriendo en una mala prctica. Cules son las implicancias de un psicodiagnstico? Y las caractersticas de este proceso y su finalidad? En primer lugar, el psicodiagnstico implica una relacin de compromiso y responsabilidad. Constituye explorar para conocer y conocer para comprender; de manera que comprendiendo pueda predecir y disear las estrategias de intervencin que se ajusten a la realidad propia de cada individuo o grupo. El comprender al otro y su situacin total, exige una relacin cercana, de tal modo de poder acceder a los significados y vivencias particulares de cada sujeto. Implica un acercamiento a la totalidad del sujeto y su mundo interior contextual. El objetivo del psicodiagnstico es recoger y organizar la informacin para lograr una descripcin, comprensin, prediccin y definicin de estrategias de intervencin. Estos objetivos son contextuales, es decir siempre se encuentran insertos en un contexto diagnstico particular. Para qu se est realizando esta exploracin? Qu estoy buscando

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conocer? Cul es la pregunta que gua mi proceso de diagnstico psicolgico? As, cada proceso de psicodiagnstico siempre estara inserto dentro de un objetivo diagnstico, de prevencin, intervencin y/o investigacin, que lo perfila como una actividad altamente especfica del psiclogo. En relacin a lo anterior, siempre deben estar presentes las consideraciones ticas acerca de cul ser el destino y la utilizacin de la informacin que se obtenga y en qu contexto esta informacin ha sido obtenida y muy especialmente a quin ser entregada. Para algunos autores, realizar un diagnstico psicolgico implicara una situacin bipersonal, de duracin limitada, cuyo objetivo es lograr una comprensin profunda y completa de la personalidad y situacin total del evaluado (Siquier de Ocampo y Garca Arzeno, 1987). Esta tarea, requiere de un encuadre especfico, determinado tanto por los objetivos del psicodiagnstico como por las posibilidades que el entrevistador otorga para que en trminos de Bleger (1985), el entrevistado pueda jugar su juego durante la entrevista. De esta forma, es fundamental que el evaluador estimule y

no inhiba con juicios, intervenciones prematuras o sugerencias, el despliegue del evaluado. La importancia de la relacin que se da entre entrevistado y entrevistador, est en cmo quien evala puede hacer uso de diversas herramientas tcnicas que favorezcan la realizacin de un proceso adecuado, riguroso y de utilidad para los fines que ha sido requerido. Entre estas herramientas estn la capacidad de escucha, de observacin y de reflexin. Esto, permitir conocer la psicopatologa del entrevistado a travs de la exploracin de los signos y sntomas, del contexto de sus relaciones y eventos biogrficos, adems de la observacin de la interaccin en el aqu y ahora de la entrevista (lvarez, Ben-Dov, Farrn, Maltran, Molina, Rapaport y Tapia, 2008) La exploracin y la contrastacin de las hiptesis que iran surgiendo a lo largo del proceso son un aspecto fundamental para realizar un psicodiagnstico. Lo importante es poder pesquisar signos que puedan ser incorporados en hiptesis diagnsticas, que a su vez permitan explorar otros signos a contrastar, y vayan configurando juicios clnicos rigurosos. Para poder realizar esta tarea, es necesario tener la intencin de comprender los significados particulares del sujeto. Esto con el objetivo de

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entender cmo el entrevistado significa los aspectos de su historia y aquellos de su funcionamiento actual (lvarez, BenDov, Farrn, Maltran, Molina, Rapaport y Tapia, 2008) As mismo, el psicodiagnstico exigira una fundamentacin terica consistente que protege del peligro de creer que los datos o ndices son indicadores unvocos, directos y reales de la configuracin total. La referencia a una teora subyacente, va a servir de soporte para formular las hiptesis aproximativas a la verdadera significacin de los ndices obte nidos y de all alcanzar conclusiones que permitan formular un juicio clnico, coherente, integrado, sintetizado y contextualizado. Los ndices pueden incluir datos y resultados de test psicolgicos; los que pueden ser muy tiles para aclarar, definir, jerarquizar, ponderar o completar los datos clnicos, pero no para sustituirlos. Cuando estos datos o ndices se descontextualizan, suelen convertirse en informacin que puede llevar a errores en el terreno diagnstico. El modelo que utilizamos para una mejor integracin de los diversos aspectos diagnsticos, es el del diagnstico en relieve. Es un modelo de aproximacin que pone especial nfasis a las recurrencias y convergencias de los datos, apoyados en un marco terico y tcnico que gua la prctica del

psicodiagnstico. Considera la exploracin clnica, la dimensin social del sujeto, los datos aportados por los test, la persona del examinador y la relacin interpersonal con ste. Este modelo propone un diagnstico que no es lineal, ni longitudinal, ni transversal y asume que la conducta est multideterminada, buscando alcanzar conclusiones que aproximen a un juicio clnico determinado (Rapaport, 2005). El modelo en relieve incluye el diagnstico descriptivo o de realidad psicopatolgica, el diagnstico estructural y el diagnstico dinmico. Se enfatiza la relevancia de la exploracin minuciosa de los sntomas y signos psicopatolgicos, que deriva en un diagnstico descriptivo. En este sentido, pesquisar y abordar cada signo presente, seguir su huella, hasta poder completar o confirmar la presencia real de cada uno, el tiempo de su presencia, para poder ir configurando un diagnstico que incluya los distintos ejes del diagnstico multiaxial del DSM IV. El diagnstico multiaxial del DSM IV, incluye cinco ejes: el eje I correspondiente a los sntomas, el eje II a los rasgos, el eje III a la patologa somtica, el eje IV a los desencadenantes y el eje V al nivel de ajuste o adaptacin actual del examinado.

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As, es fundamental pesquisar la presencia de sntomas o sndromes psicopatolgicos, los rasgos o trast ornos de personalidad presentes y todos los aspectos biolgicos, sociales y contextuales que formen parte de la configuracin total de la situacin del evaluado. Por su parte, el anlisis estructural hace referencia al grado de desarrollo y diferenciacin de las estructuras psquicas (yo, ello y sper yo) y al grado de equilibrio y gravitacin de ellas en el aparato mental. En este esquema se pone atencin en las funciones del yo, su fuerza, su plasticidad y el grado de autonoma. As mismo, se enfatiza en la evaluacin de las relaciones interpersonales, la elaboracin de las situaciones de separacin y prdida, la dimensin dependencia-independencia y el tipo de relacin objetal predominante. Se orienta tambin a la comprensin de las caractersticas del sper yo, como expresin de la conciencia moral, del ello como expresin de las pulsiones, y del interjuego entre progresin, fijacin y regresin de los impulsos. En general, el diagnstico estructural puede hacer referencia a tres dimensiones centrales: el desarrollo y la organizacin del pensamiento, el grado

de integracin de la identidad y las tcnicas defensivas predominantes. La primera dimensin, tiene que ver con el estilo cognitivo matriz, que se expresa y observa en la forma de percibir, pensar, hablar y experimentar del sujeto en su encuentro con la realidad. La forma habitual de examinar la realidad, interna y externa, tiene a la base estructuras que incluyen la dotacin gentica, es decir, el equipamiento psicolgico innato y las experiencias de vida. Por su parte, la dimensin de identidad incluye el concepto o la representacin de s mismo y de los otros, las caractersticas de los lmites de s mismo y el nivel de integracin de los diversos componentes de este. Entre los aspectos a evaluar se incluye la percepcin de s y la regulacin del s mismo, la diferenciacin entre la realidad interna personal y la externa situacional y la de los otros; el grado de riqueza de la vida interior, la autoevaluacin, la creatividad y la flexibilidad. As mismo, es fundamental evaluar tambin los aspectos corporales y psicosexuales, como tambin los diferentes roles psicosociales que involucran al sujeto. La relacin y comunicacin con otros, aspecto ntimamente relacionado con la identidad, hace referencia al tipo de vnculo predominante, a la capacidad para comprender las seales de los otros

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y dirigirse a ellos para aproximarse emocionalmente; dando cuenta de la capacidad de empata para captar las contradicciones, las rigideces y los dolores de los otros. Lo interaccional se refiere al funcionamiento psicolgico y la capacidad para elaborar el proceso continuo de separacin e individuacin. Se refiere a los mtodos individuales utilizados, frente a los problemas de prdida, separacin y falta de apoyo y/o proteccin. La dimensin relativa a los mecanismos defensivos, se aplica a la evaluacin de la habilidad, flexibilidad y madurez defensiva, as como tambin al predominio de las defensas omnipotentes versus las defensas manacas y su integracin con el ordenamiento entre defensas altas, medias y bajas. En tercer lugar, el modelo de diagnstico en relieve propone tambin la elaboracin de hiptesis dinmicas. Estas resaltaran el valor del mundo interno y de la experiencia subjetiva, ponderando la importancia del conflicto inconsciente, la importancia del pasado y el rol crucial de la infancia. Se hara un especial nfasis en los factores psicosociales y ambientales, relevantes para el sujeto, que formando parte del entorno se constituyeron en

desencadenantes de su perturbacin. No cabe duda de que el conocimiento de las posibles fuentes de psicopatologa, incrementa significativamente la comprensin psicodiagnstica. El diagnstico dinmico, es una sntesis comprensiva que explicara la psicopatologa del paciente, incluyendo como seala Rapaport (2005) las maneras cmo el paciente se maneja frente a s mismo y a las dems personas, reconstruyendo el origen de su psicopatologa, los factores predisponentes, situaciones conflictivas, experiencias traumticas y otras experiencias significativas. Desde el modelo propuesto por Bleichmar (2005) el origen de la psicopatologa o caractersticas del evaluado pueden entenderse de diferentes modos: en primer lugar, como derivados de un conflicto entre pulsiones (deseo, temor y defensa) y los conflictos entre instancias psquicas. Desde su modelo, tambin el origen de la psicopatologa puede ser entendido desde el dficit, lo que implicara una falta o carencia del objetos externo para la constitucin del sujeto. Una tercera comprensin estara dada por la presencia de experiencias traumticas, experiencias en las cuales la persona fue abusada, maltratada o sometida. Finalmente, podra entenderse el origen desde la identificacin del nio

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con la patologa de los padres, identificacin primaria e inconsciente determinante en la formacin de la identidad. Poder identificar uno o ms de los distintos orgenes de la psicopatologa o las caractersticas del sujeto, es fundamental para la elaboracin de un diagnstico dinmico que incluya hiptesis comprensivas. En general, todo psicodiagnstico plantea un problema para el entrevistador, en cuanto es un trabajo de reunir, integrar y comprender la informacin que trae el evaluado, tanto la que trasmite a travs del contenido verbal como no verbal. La elaboracin de hiptesis a ser testeadas durante el proceso es fundamental. La integracin y comprensin de la informacin debe ser contrastada con ms informacin obtenida del relato del sujeto evaluado. En este sentido, el desarrollo de habilidades de sntesis y comprensin por parte del evaluador, son fundamentales. Tambin existen otras variables que son fundamentales de considerar como intervinientes en el trabajo de psicodiagnosticar: el marco terico comprensivo desde donde ha escogido trabajar el evaluador, su experiencia en el trabajo clnico, su estilo cognitivo y la propia experiencia

psicoteraputica, que determina la posibilidad de manejar de mejor manera aquellos aspectos de la propia personalidad que se presentan en toda situacin interpersonal. Es fundamental contar con elementos tericos, identificando el contexto desde el cual han sido tomados, para poder realizar una comprensin acabada de la personalidad de quien es evaluado. En este sentido, las diversas perspectivas de las cuales nos provee el psicoanlisis, son de gran utilidad para el estudio de la personalidad. El proceso de psicodiagnstico puede requerir de varias entrevistas en las que se van contrastando las hiptesis formuladas e integrando la informacin obtenida, hasta poder llegar a la elaboracin de un juicio clnico. La fase final del proceso de psicodiagnstico es la de la devolucin de la informacin a quin ha sido evaluado, junto con las indicaciones acerca de la intervencin de acuerdo a cada caso en particular. La devolucin de informacin puede ser considerada como un proceso gradual, que se da implcitamente a travs del proceso de evaluacin. Las preguntas e intervenciones del entrevistador, van mostrando al evaluado, algunos aspectos del s mismo y las hiptesis que se han ido

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construyendo, para ser aceptadas o rechazadas. El objetivo de esta fase es poder devolver a quin es evaluado, algo que pueda serle de utilidad para la comprensin de s mismo y la toma de decisiones en relacin al problema que lo trae a consultar. Se busca devolver informacin que le permita comprender mejor su funcionamiento y su relacin con los dems. Esto de tal manera de que pueda tener una mayor claridad acerca de lo que le ocurre y de lo que necesita teraputicamente. Es fundamental que el evaluado, a travs de la devolucin, pueda sentirse contenido y comprendido. Esta posibilidad est dada, por la presencia de un profesional que escucha la informacin entregada, atento e interesado en comprender exactamente a quien evala, busca integrar la informacin recibida y entregrsela a la persona de una forma en la que pueda ser incorporada por sta. En este sentido la experiencia de contencin, no estara dada por una actitud de gratificacin infantil ni una actitud congraciativa, sino por la presencia de un entrevistador que est en su rol profesional y conectado con la intimidad y realidad del evaluado. El momento de la devolucin de informacin en el proceso de

psicodiagnstico es importante, en tanto permite al entrevistador confrontar sus propias impresiones diagnsticas con el paciente, pudiendo precisar aquellos aspectos en los que an existen algunas dudas. Para quien evala, es fundamental poder escuchar durante esta fase del proceso cul ha sido la experiencia de evaluacin y de contacto interpersonal que ha tenido el sujeto, lo que por un lado otorga informacin que complementa el diagnstico y por otro, permite contar con factores a tener en cuenta en relacin al pronstico de los tratamientos cuando stos son indicados. La devolucin de la informacin permite al entrevistado, acceder a nueva informacin y/o a otro nivel de comprensin acerca de s mismo. Implica muchas veces, calmar las ansiedades respecto a determinadas problemticas, as como definir acciones a tomar a propsito de la nueva comprensin. Es importante concluir el proceso de evaluacin permitiendo al entrevistado realizar un cierre respecto a la experiencia y sintetizar aquellos aspectos relevantes para tomar las acciones sugeridas o elegidas, a propsito de los resultados del psicodiagnstico.

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En la devolucin es fundamental tomar como punto de partida el motivo de consulta, considerando que ha sido el motor para generar la consulta y el proceso de psicodiagnstico. Tambin, priorizar cules son aquellos aspectos centrales que el evaluado debe conocer para acceder a una nueva comprensin de s. Es posible que importantes cantidades de informacin, el uso de lenguaje psicolgico y la elaboracin demasiado compleja, dificulte la comprensin del evaluado. En este sentido, la devolucin debe ser elaborada a medida del sujeto que la recibir, tomando en cuenta sus caractersticas personales, contextuales y los conflictos existentes. Finalmente, escuchar aquellos aspectos que pueden aparecer durante esta fase, es de especial relevancia en aquellos procesos en los que pueden aparecer nuevos antecedentes que deban ser integrados antes de cerrar el proceso de psicodiagnstico y/o iniciar o sugerir un proceso de intervencin. IV. Comprensin Dinmica de los Es tilos de Personalidad Este captulo tiene su origen en la constatacin de la importancia y a la vez dificultad, en la conceptualizacin y comprensin de las formas caractersticas de funcionamiento psicolgico asociado a los rasgos de personalidad. Comprender como se

manifiestan y las dinmicas de los estilos de personalidad no es tarea fcil ni tampoco poder considerar como los rasgos de personalidad acompaan y especifican cualitativamente las diferentes estructuras de personalidad. Por estilo, estamos considerando, una forma particular de ser estable en el tiempo y constante en las ms variadas situaciones o experiencias de vida. Es decir, un modo de vivir y actuar los impulsos y afectos, una forma de relacionarse consigo mismo y los otros; una forma de pensar, percibir y comunicar. Estos procesos psquicos, daran cuenta de estructuras psicolgicas centrales que son habituales y peculiares en los diferentes sujetos. Como hemos planteado, corresponderan a sistemas estructurales y funcionales internamente coherentes y diferenciables. Para entregar una mirada comprensiva de cada estilo de personalidad, tomaremos como punto de partida el conflicto central, los temores asociados y las defensas utilizadas para enfrentarlos. Se intentar describir tambin el estilo cognitivo, su identidad y los estilos de relacin que tiene cada estilo en particular y que dan cuenta de un funcionamiento caracterstico. Como estilo cognitivo, entenderemos el modo en que cada estilo de personalidad percibe y procesa la informacin, modo que es

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comprensible a la luz de sus conflictos y el funcionamiento psquico especfico desarrollado para enfrentar las dinmicas tensionales subyacentes. Revisaremos los aspectos asociados al rea de la identidad, la relacin que establece el sujeto consigo mismo, los modos de vivenciarse; todos ellos, fundamentales para comprender cmo el sujeto se vincula y relaciona con los dems, lo que llamaremos estilos relacionales. En resumen, buscamos comprender los estilos de la personalidad abordndolos desde una perspectiva que incluye los conflictos inconscientes, el funcionamiento de las estructuras psquicas centrales y los modos de relacionarse consigo mismo y con los otros. Todos aspectos que la persona ha ido adquiriendo a lo largo de su desarrollo. Revisaremos los estilos obsesivo, esquizoide y narcisista y continuaremos con el estilo histrico, evitativo-depresivo y paranoide. Este trabajo busca colaborar con la realizacin de diagnsticos ms certeros y rigurosos, que complemente e integre las caractersticas de personalidad a los diagnsticos sindromticos. Pensamos que esto podra redundar en intervenciones ms adecuadas y conducentes de acuerdo al

estilo de cada persona en particular y su situacin subjetiva total. Este captulo no pretende ser una revisin bibliogrfica exhaustiva sino trasmitir un punto de vista que intenta facilitar, en la actividad clnica profesional, la emergencia de conclusiones clnicas ms completas y especficas, que a la vez consideren la totalidad del funcionamiento psicolgico individual. IV.1. ESTILO PERSONALIDAD OBSESIVO DE LA

Comenzaremos este apartado del estilo obsesivo, sealando algunas de las caractersticas descriptivas de este estilo de personalidad, para luego ir profundizando en una comprensin de su funcionamiento en cada rea en particular. Esto, tiene sentido, en la medida que lo descriptivo nos lleve a analizar y pensar en los procesos o conflictos subyacentes, que finalmente son los que determinarn frente de qu estilo de personalidad nos encontramos. Cuando hablamos de un estilo de personalidad obsesivo, no podemos dejar de mencionar tres de las caractersticas centrales de su funcionamiento: la preocupacin por el orden, la limpieza y el perfeccionismo. Los comportamientos asociados a estas caractersticas de personalidad se relacionan con la necesidad de mantener bajo control las

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diversas implicancias de las situaciones a las que se ven enfrentados. Estos se manifiestan en los ms diferentes mbitos donde se desenvuelven incluyendo el trabajo, las relaciones personales, las recreaciones y el cuidado personal. Las personalidades de estilo obsesivo, suelen dedicar mucho tiempo al trabajo en desmedro de las horas dedicas al ocio o a la diversin. Son excesivamente exigentes y responsables, por lo que el espacio para el ocio no est permitido puesto que siempre hay algo que puede quedar mejor hecho y obligaciones ms urgentes que cumplir. Desde la clasificacin categorial del DSM, lo central es una preocupacin excesiva por los detalles, las listas, la organizacin y los horarios que, en ocasiones, lleva a perder el objetivo final de lo que se realiza. A su vez, intenta no delegar en otros las tareas, porque esto implicara ceder el control de las situaciones lo que le es muy difcil. La bsqueda de perfeccin, es lo que tambin interfiere en ocasiones con la finalizacin y el cumplimiento de tareas. A pesar de esto, la sobrevaloracin cultural del trabajo y el orden, los lleva a ser en los mbitos formales, personas aparentemente adaptadas.

Otra caracterstica descrita en el Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales, es que las personas con estos rasgos de personalidad, pueden comportarse de un modo terco y escrupuloso en temas morales, manifestando rigidez y obstinacin. Esto quiere decir, que suelen ser muy crticos de los comportamientos de s mismo y de los dems, mostrando muy poca flexibilidad ante las distintas circunstancias o contextos en los cuales estas tienen lugar. En el uso del dinero pueden expresarse tambin estas caractersticas. En general se describe un modo avaro de relacionarse con el dinero, siendo muy discrecional con los propios gastos y ms bien mezquinos con los dems. Cul es el conflicto central en la dinmica obsesiva que lleva a estos comportamientos y estilos de relacin? Cules son las angustias y los mecanismos de defensa que utiliza? En trminos generales, lo que intenta el obsesivo es controlar y manejar las diversas situaciones o relaciones en las que est inmerso. Esto le permitira sentir que mantiene bajo control los impulsos sexuales y agresivos, que consciente e inconscientemente son experimentados como destructivos e incontrolables. As, las listas, el perfeccionismo y la limpieza extrema son conductas que buscan mantener aislados

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estos impulsos. El temor entonces, sera el de daar a alguien, porque en su fantasa si emergen los impulsos sexuales o agresivos, se vuelven incontrolables y dainos. Para protegerse de esto, utiliza como principales mecanismos de defensa la disociacin, el aislamiento, la anulacin, racionalizacin e intelectualizacin y formacin reactiva. Estos mecanismos buscan controlar y mantener apartado aquello que lo contacta con los impulsos sexuales y agresivos. En la formacin reactiva, por ejemplo, los impulsos evacuativos ligados a la suciedad, son transformados en un afn de limpieza. Es decir, el deseo de evacuar, ensuciar y destrozar es transformado en un deseo de orden y limpieza, justamente lo contrario. En la disociacin se intenta mantener separado el afecto de los pensamientos, rompiendo las conexiones con la situacin a la cual est ligado (Laplanche y Pontalis, 2001). En el aislamiento el afecto es separado, apareciendo un comportamiento desconectado de lo afectivo y muy fro o formal. La anulacin consiste en realizar algn acto para anular o reparar el significado de un acto anterior (Talaferro, 1965). As por ejemplo, aquella persona que retrocede en la calle porque pis las lneas de la vereda, intenta deshacer un

acto que puede tener ciertas consecuencias intentndolo con otro acto que anule el anterior. La intelectualizacin y la racionalizacin son mecanismos mediante los cuales se intenta controlar los conflictos a travs de la formulacin racional de stos, inhibiendo la experiencia emocional y buscando explicaciones lgico-formales para justificar las diversas situaciones vitales; o explicaciones tcnico-cientficas como ocurre en la intelectualizacin. De esta forma, lo que se observa es una persona que puede entender desde la perspectiva lgico formal la muerte de un ser querido enfermo, se la explica y la entiende en el contexto de la enfermedad de la persona, pero no puede contactarse con la experiencia emocional de esta prdida. Es as como se puede observar en las personas con estilo obsesivo, un tono desafectado y muchas veces desconectado de lo emocional, donde los mecanismos le permiten continuar con su funcionamiento habitual a pesar de estar experimentando prdidas, dolores o frustraciones importantes. Lo anterior, tiende a producir frustracin en quienes conviven con estas personas, pues no se sienten vinculados, contenidos o entendidos afectivamente.

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En cuanto al estilo cognitivo que tiene el funcionamiento obsesivo, aparece como caracterstica central un pensamiento mgico, que en ocasiones no le permite diferenciar con claridad entre pensar y actuar. En este sentido la sobrevaloracin de lo racional, los lleva a sobredimensionar los efectos de los pensamientos. As, tener un pensamiento puede significar en la fantasa que ste se haga efectivo, atribuyendo a los pensamientos, la posibilidad de influir mgicamente en la realidad. Slo por el hecho de pensar en algo, esto podra suceder. Generalmente son muy dubitativos, presentan muchas dificultades para definirse y elegir en diferentes circunstancias. Esto puede entenderse considerando que la eleccin los contactara con los propios deseos, que son sentidos como peligrosos e inmanejables. As, se encuentran habitualmente dudando acerca de qu y cmo hacer las cosas. Tambin tienden a ser muy obstinados, aferrndose a sus argumentos y posiciones como un modo de mantener el control. En el dilogo, la obstinacin les permite anular los argumentos del otro, y entonces mantenerse y no perder el control. Necesitan situarse en la posicin contraria al otro, oponindose para experimentar as la sensacin de control.

Su razonamiento tiende a ser muy lgico y sus argumentaciones tambin, aunque dejan vislumbrar los aspectos mgicos del pensamiento. Tienden a presentar un pensamiento en polaridades, especialmente en los temas relacionados con su conflicto: todo es sucio o limpio, las personas son ordenadas o desordenadas, ociosas o trabajadoras, rebeldes u obedientes, bondadosas o maldadosas. En cuanto a sus relaciones interpersonales, las personalidades de estilo obsesivo tienden a comportarse de manera formal, caballerosa, respetuosa y convencional. Mantienen generalmente muy buenas relaciones formales, pero es en las relaciones de intimidad donde presentan serias dificultades. Habitualmente en las relaciones con los otros experimentan una alta demanda y exigencia, que nunca es totalmente satisfecha. Esta insatisfaccin constante y el rechazo y dolor que esto le produce, los lleva a negar la necesidad del otro. As, logra aislar todo aquello que lo lleve a experimentar esta necesidad o deseo de otro, desconectndose en el mbito afectivo. De esta forma, no puede sentir que requiere un acercamiento afectivo con el otro, ni de contencin u otras formas de relacionarse ntimamente. Estas necesidades de afecto pueden ser desplazadas hacia objetos o

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actividades, lo que podra llevarlos a coleccionar y/o mantener aficiones de manera intensiva. As, puede tener un objeto de amor, que quiere, que cuida y que valora, pero con el cual no se relaciona afectivamente, ni tiene que satisfacer ninguna demanda, es decir, no est expuesto a los conflictos y dolores asociados. El temor a perder el control se observa tambin en los vnculos como un temor a ser sometido por el otro. Es por esto, que se acercan y se alejan, ya que necesitan del otro, pero temen ser dominados y controlados. A su vez, dominar le permite evitar contactarse con los afectos asociados a la dependencia y a las ansiedades de separacin. Entendidas as las relaciones desde este patrn de dominacin y sometimiento, es frecuente que tiendan a dominar a quienes sienten ms dbiles y que tienden a someterse frente a quienes siente como autoridad. Como manifestacin de esta dinmica pueden aparecer conductas pasivo-agresivas, donde se muestra y se acta como alguien que est sometido pero, en realidad hace lo que es su voluntad pudiendo frustrar al otro, sin que aparezca directamente como una agresin. Por ejemplo, no es infrecuente que en aquellas parejas donde el hombre

se comporta ms abiertamente dominante con la mujer, sta busque mantener el control e incluso se comporte de manera agresiva y frustrante negando la interaccin sexual a su pareja. En el mbito relacional tienden a ser muy poco expresivos en lo afectivo, por lo que no manifiestan lo que quieren o necesitan, ni tampoco precisan qu es lo que buscan en la relacin. De este modo, esperan mucho pero dicen poco, lo que lgicamente los frustra por las exigencias a las que someten los vnculos. En estas circunstancias pueden aparecer como personas muy irritables, impacientes y claramente descontentas. Las personas de estilo obsesivo tienden a caricaturizar a los otros e ironizan acerca de las distintas situaciones, lo que les permite mantenerse distantes y alejados. Tambin se ha observado, que los sujetos con este estilo de personalidad pueden mantener mejor una cercana virtual que una real, pues as la distancia y el control estn asegurados. Es posible que en el contacto fsico pueden ser algo agresivos, no violentos, pero si pueden pellizcar o abrazar de manera ms brusca y provocar molestia, desesperacin, siendo en la interaccin cargantes o pesados.

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Por otra parte se recriminan y pueden ser muy crticos y castigadores con ellos mismos y con los dems. Suelen ser muy crticos consigo mismo y con los dems, culpndose y recriminndose cuando han experimentado o incluso solo pensado en la posibilidad de algn nivel o tipo de descontrol impulsivo. Los impulsos sexuales y agresivos, considerados negativos, le producen mucha culpa, lo que lo lleva a disociar el amor del sexo. Pueden mantener relaciones formales y comprometidas, en las cuales excluyen los aspectos sexuales placenteros. En sus fantasas, la sexualidad est cargada de agresin, por lo que mantener a la pareja alejado de esto, es un modo de protegerla de ser daada. Las relaciones extramaritales, permiten vivir la sexualidad sin este temor. Hay distintas comprender el origen obsesiva: maneras de de la dinmica

se juega el conflicto control/descontrol y lo que esto significa en relacin a la autoridad. Algunos autores han hablado del carcter anal, aludiendo a los rasgos de personalidad caractersticos de aquellos sujetos fijados en esta etapa del desarrollo psicosexual, donde el placer puede estar tanto en retener como en expulsar las heces, jugndose el tema del control de esfnter y el conflicto que esto trae con las figuras de autoridad. Para algunos (Millon, 2006) el conflicto central se produce entre el deseo parental de interferir y controlar y el creciente sentimiento de autonoma del nio. El aprendizaje de los hbitos de higiene sera parte de este conflicto de interaccin. Hay autores que caracterizan a las familias de las personas con estilo obsesivo, como constituidas por padres exigentes y que a la vez buscan coartar los impulsos de sus hijos. La madre y/o padre pueden ser rgidos e intentar que el nio se doblegue ante sus propios deseos; y el padre tambin, lo que podra generar el conflicto obsesivo como la lucha constante entre la obediencia y el desafo (Gonzlez, J., 1992). Lo anterior, pudo haberle hecho sentir al nio ms bien exigido que querido, criticado ms que aceptado. Esta experiencia de no poder ser suficientemente amado por los padres, produce mucha ira por las necesidades

Desde la teora freudiana, habra una regresin desde lo flico-edpico por el temor inconsciente a ser castigado por el padre del mismo sexo, debido a sus pulsiones sexuales y agresivas dirigidas al objeto heterosexual. As, regresara a etapas previas de desarrollo que no fueron plenamente resueltas. En la fase anal, la zona ergena predominante es el esfnter anal y en ella

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de afecto y dependencia no satisfechas (Gabbard, 2000). As, mantener el control, sera una de las maneras de manejar la dependencia evitando sentir esa necesidad que no fue satisfecha y la rabia asociada a su frustracin. Desde esta perspectiva puede comprenderse la gran ambivalencia hacia las relaciones y vnculos (Millon, 2006), donde se juegan la necesidad de otro y al mismo tiempo el rechazo de esta necesidad, por quedar expuesto al dolor. As, quien aparece desconectado de los vnculos y negando la dependencia, en lo ms profundo anhela sentirse querido, aceptado y apoyado. Ilustracin Clnica Francisco, ingeniero de 45 aos llega a consultar enviado por su seora Paula de 40 aos con quien lleva 11 aos de matrimonio. Francisco es laboralmente exitoso y llega impecablemente vestido a la consulta. Habla muy bien y tiene un trato muy amable, aunque algo formal. Relata que ha sido enviado por su mujer debido a las dificultades sexuales que presentan. Ella considera que l no tiene deseo sexual y que su vida sexual casi no existe. Francisco reconoce que esto es as y que siempre ha sido as con Paula, aunque no lo entiende. Tambin seala que desde que se cas con Paula

se ha hecho cargo de ella, la lleva a casi todos los lugares, le compra la ropa, le ayuda e interviene en algunas labores de su trabajo como arquitecto. Con Paula refiere tener buena relacin aunque generalmente pelean por cosas pequeas. Por ejemplo no le gusta comer guisos ni comidas revueltas sino ojal poder diferenciar cada ingrediente que tiene el plato, lo que es motivo de discusin con Paula quien no puede entenderlo. Tambin discuten por el orden y porque los nios no ordenan o limpian como l esperara. En ocasiones ha sentido que Paula quiere hacer las cosas a su modo, como por ejemplo tener encuentros sexuales cuando ella quiere o usar el dinero como ella cree que se debe hacer. Cuando siente a Paula en esta postura, dice oponerse muy resistentemente e incluso hacer el contrario a lo que ella quiere, no porque cree que es lo mejor, sino porque siente que tiene que hacerlo y este modo de actuar suyo no lo comprende. Refiere trabajar exactamente diez horas al da, comenzando a las 8:30, despus de que deja a los nios en el colegio y terminando a las 19:00 cuando apaga el computador. Se permite 30 minutos de almuerzo. Este horario se ha transformado como en un ritual que siente que tiene que cumplir para que todo funcione.

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Relata que ha estado en varios trabajos, pero que siempre tena problemas con los jefes que intentaban abusar de su tiempo y no le dejaban realizar las cosas a su estilo. Actualmente trabaja de manera independiente, por lo que puede manejar sus tiempos y los trabajos que elige. Casi al final de la entrevista seala que desde que est casado que tiene una relacin paralela con una mujer soltera, quien conoce su situacin matrimonial. Refiere que a ella no la quiere como a Paula, pero que con ella lo pasa bien sexualmente, que ha experimentado cosas que jams hara con Paula que es la madre de mis hijos. Incluso dice que en ocasiones han hecho locuras como tener sexo en lugares extravagantes. IV.2. ESTILO ESQUIZOIDE PERSONALIDAD DE LA

y restriccin de la expresin emocional (DSM IV, 1995). En general se muestran poco interesados y hasta indiferentes en establecer contacto con otras personas, formar parte de grupos o buscar relaciones amorosas. De este modo, disfrutaran ms realizando actividades solitarias. Se aprecian fros, aplanados afectivamente o desvinculados y no tienen relaciones de intimidad. Es como si no les importara su impacto en el otro, siendo indiferente a sus halagos o crticas. (DSMIV, 1995) Todas estas caractersticas apuntan a la descripcin de una personalidad que tiende a alejarse de las relaciones y en apariencia a disfrutar ms de la experiencia interna y de la soledad. Esta descripcin correspondera a una de las variantes expresivas de la dinmica intrapsquica esquizoide. Desde nuestra perspectiva nos parece importante poder dar cuenta de que el estilo esquizoide y la dinmica intrapsquica que lo caracteriza puede tener otras variantes relacionales. As, la primera variante correspondera a este patrn de rasgos vinculados con el tipo retrado que anteriormente hemos caracterizado. La otra variante correspondera al tipo de

Para poder comprender los comportamientos y el estilo relacional de la personalidad esquizoide, es necesario que podamos sumergirnos en las dinmicas que la explican. Comenzaremos este apartado intentando caracterizar a este estilo de personalidad para luego poder entender ms en profundidad su funcionamiento. La personalidad esquizoide ha sido caracterizada por un patrn de distanciamiento de las relaciones sociales

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rasgos cuya manifestacin observable es una intelectualizacin extrema, muchas veces referida a contenidos de experiencias emocionales. Estos mecanismos intelectuales esconderan la inmensa dificultad o dficit en el mbito de las relaciones emocionales, aunque se ven como personas muy conversadoras e interesadas en los temas de los otros. Hablan bien y aparecen emocionalmente atractivos, pero una vez que llega la cercana y la intimidad se alejan. Su afectividad es pobre y son desapegados emocionalmente, no pueden trasmitir afectos. Por ejemplo, es el caso de aquellas personas que pueden hablar acerca de las relaciones y los contenidos emocionales, incluso tener trabajos en los que se dedican al tema de las relaciones, pero no pueden vivir la experiencia de relacionarse afectivamente, ni contactarse con los contenidos emocionales de la propia experiencia. As, Don Quijote habla del amor y de Dulcinea pero no puede vivenciar la experiencia emocional del amor; quien vive esta experiencia es Sancho, su compaero. Pero cmo puede entenderse el funcionamiento del estilo esquizoide?, cmo podemos explicarnos estos comportamientos? El conflicto central del esquizoide est asociado al deseo y a la vez al temor

a la fusin con el otro y al riesgo de desaparecer que esto conllevara. El temor es a ser invadido en las relaciones de intimidad y que esto implique la prdida de algo valioso y la posible disolucin del yo. Por otro lado, cuando estn solos se angustian, porque la soledad no permite el vnculo que a su vez enriquece el mundo interno. Esta particular vulnerabilidad a sentimientos de ser vaciado, de ser abandonado, de soledad y de rechazo son negados y reprimidos, apareciendo la distancia, como escudo protector. Las defensas como la intelectualizacin, la disociacin horizontal y la negacin son utilizadas con frecuencia para defenderse de los temores. As la disociacin horizontal les permite separar los afectos y pensamientos ntimos de los exteriorizados, la intelectualizacin aparece como una formulacin discursiva y tcnica que permite que los conflictos y emociones puedan ser manejados, evitando la conexin afectiva. A su vez, negando pueden obviar aquellos aspectos de la realidad o de s mismos que les producen ansiedad. Para Kernberg (1982), el esquizoide podra defenderse a travs de la huida manaca, la que puede manifestarse a travs de un bombardeo

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de actividades y estmulos permanentes. Esta alternativa puede constituirse en una manera de estar en el mundo haciendo pero, no siendo ni interactuando. Tambin puede darse una permanente bsqueda de excitacin de actividades sexuales promiscuas, evitando el riesgo del abandono y de la invasin. La percepcin del exterior tiende a ser globalista, generalizadora y distante y sin atender aquellos aspectos centrales de las distintas situaciones vitalescotidianas. En general la persona con estilo esquizoide se sita en las alturas intelectuales, hablando desde lo abstracto. Se puede referir a la importancia de la familia, de la comunicacin, de las relaciones interpersonales, de la pareja, pero no participa comprometidamente de ellas. Ciertos roles como de mdico, dentista, profesor, psiclogo, le permiten estar con gente pero no intimar que le permiten estar con gente, pero no necesariamente intimar. Su comportamiento es aparentemente adecuado, ya que frente a las diversas realidades, hacen uso de estrategias inconscientes que les permiten evitar la conexin ntima y lograr tranquilidad.

En el mbito cognitivo, dan cuenta de una sobrevaloracin de los procesos de pensamiento. Son lcidos, curiosos, reflexivos e interesados especialmente en temas intelectuales, histricos y tcnicos en un nivel importante de abstraccin. Suelen dirigir sus talentos y sus intereses hacia las cosas, los objetos, las actividades o los temas humanos pero, desde una distancia enorme. La intimidad es desplazada hacia objetos abstractos e inanimados, que por supuesto no ofrecen riesgo de invasin. Su lenguaje y estilo comunicacional es reflexivo, verbalizan en trminos generales, abstractos y muy impersonales. Son observadores estticos, no participativos pues la desconfianza y la necesidad de autoexclusin los hace tener una actitud de observacin y no de participacin. Adems como tienen dificultad para captar las claves emocionales, esto hace que su respuesta comunicativa sea vaga y pobre. Son formalmente conectados pero carecen de la habilidad necesaria para emitir y recibir emociones. Su naturaleza es introversiva, reservada y con tendencia a las interacciones limitadas con los dems. En trminos interpersonales, no tienen dificultades para tener interacciones con otros, en el sentido de hacer actividades con otro. Lo que les

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genera ansiedad es el vincularse con los otros. Siendo especialmente vulnerables al abandono y la soledad. No obtienen ninguna satisfaccin en las relaciones interpersonales, lo que se traduce en la ausencia de relaciones ntimas o afectuosas. Buscan estar con otros, porque esto apacigua las angustias ligadas a la soledad, aunque no logran involucrarse realmente. Les falta espontaneidad, resonancia y vivacidad, suelen ser silenciosos y tranquilos, graves, torpes, no reactivos y aburridos. No permiten que los dems conozcan sus conflictos y se recluyen en s mismos. Son hermticos porque nada puede ofrecerle confianza para superar el temor al amor y al ataque, a la prdida, al abandono y a la agresin. Tambin puede suceder que establezcan relaciones interpersonales muy dependientes, donde profitan del otro. En el fondo necesita del otro para mantenerse en contacto con el resto del mundo y para poder funcionar en la realidad. Este es caso del hombre al cual su secretaria le hace todo: le compra el regalo para la pareja, le reserva los aviones, los hoteles. En este sentido, suelen ser exigentes con el otro, le piden que se haga cargo de muchas cosas y sienten como muy legtimas sus demandas. Este tipo de relaciones interpersonales puede ser vivida como

una agresin por el otro, ya que son vnculos muy frustradores en los que el otro es muy exigido pero recibe poco a cambio. Si se les presiona o se les avergenza, pueden tener actitudes muy rechazantes. En este sentido su vergenza, no es la vergenza narcisista de no tener algo, sino la de que alguien tenga acceso a su intimidad, ya que su mundo interno es lo ms valioso que tienen. Por esto saben a quin acercarse y cmo y cundo retirarse. Si alguien conoce su mundo interno surge el temor de que lo van a controlar, lo que los hace estar muy desconfiados y alertas. Fairbain (1940) considera que el fenmeno esquizoide fundamental es la presencia de disociaciones en el yo, que pueden encontrarse en distintos niveles de profundidad. As, habra personas que disocian ante los eventos ms ordinarios hasta otros que lo haran en situaciones extremas, con las consecuencias en la percepcin de la realidad e integracin de la conducta que esto conlleva. A su vez, describe seis tcnicas esquizoides para relacionarse con el mundo externo intentando superar los temores en la entrega emocional. Una de estas tcnicas sera el desapegarse o distanciarse del mundo; tambin alude a la actuacin o el comportarse centrado en las funciones de un rol, evitando contactarse con las emociones genuinas.

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El realizar actividades artsticas exhibicionistas (como actor o conatante), creativas o literarias (como pintor, escultor) que les permitan mostrar, expresar algo de si, sin contacto directo y sin el riesgo asociado que esto tiene para ellos, es tambin frecuente en las personas con estilo esquizoide. Para este autor, otro modo que encuentra el esquizoide para relacionarse con el exterior es darle un valor excepcional al mundo de los sentimientos y pensamientos, restndole importancia a lo que sucede en el mundo exterior. As mismo, considerar aquello que se ha dado o de lo que se ha desprendido, como algo intil y sin valor, les permite no involucrarse realmente. Finalmente, otra forma podra ser el resolver problemas emocionales, no en un contexto interpersonal sino, en el campo intelectual y en una actitud distanciada. Por su parte Laing (1965), plantea que existen algunas actitudes tpicas del esquizoide para protegerse del temor a ser invadido y del temor a sumergirse en el otro; ellas seran: - Centrarse en s mismo o estar consumido por el amor a s mismo de modo que no puede ser devorado por nadie ms. - Petrificarse a s mismo o transformarse en piedra de modo

que no pueda ser tragado o transformado por otra persona. Deshumanizarse o despersonalizarse y as aislarse y protegerse. Negar la humanidad del otro y tratarlo como cosa. Mostrarse complaciente por fuera pero hacer finalmente lo que desea. Mostrar siempre una imagen falsa y nunca la verdadera.

Todas estas actitudes permitiran a la personalidad de estilo esquizoide mantenerse en el mundo, estar con otros y desenvolverse, sin contactarse realmente. Qu podemos decir acerca de la psicognesis de este estilo de personalidad? En la psicognesis del estilo de personalidad esquizoide se debe hacer mencin a las ideas formuladas por Melanie Klein y Wilhelm Fairbairn entre otros muchos e importantes aportes. Melanie Klein plantea la idea de una falla en la escisin de los aspectos idealizados y persecutorios; determinadas experiencias de nutricin, dificultaran la incorporacin del objeto bueno ya que estara cargado de afectos agresivos por el fracaso de la escisin.

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Para Fairbairn las personalidades esquizoides son incapaces de dar y recibir afecto, caracterstica que se originara en la relacin con la madre quien no es capaz de convencer al beb de que lo quiere como persona. El constructo fundamental estara asociado al concepto de esquizoideo, es decir, a la disociacin horizontal (versus la vertical) en la que se separara el mundo externo del interno, es decir lo que piensa y siente de lo que revela. Esta disociacin esquizoidea sera una defensa a experiencias emocionales muy intensas derivadas de una relacin temprana vivida como muy invasiva. As, el s mismo es protegido de ser invadido, avergonzado o robado. La relacin objetal es sentida como que encierra, invade, roba, devora, despedaza, por ende controla desde adentro. Por ello, el estar absortos en s mismos los tranquiliza, as como tambin ser extremadamente resistentes a las presiones sociales. La frustracin (oral) de no haber recibido suficientes respuestas no verbales satisfactorias origina dificultades en la incorporacin de experiencias positivas. La frustracin podra ser producto de una relacin con una figura materna en la que coexista la sobreproteccin y la indiferencia. De este modo, el beb no puede incorporar un objeto gratificador y amado al yo. La experiencia puede haber tenido que ver

o puede estar referida a una madre muy invasiva, con desapegos bruscos, muy angustiada y luego lejana. Por ejemplo Francisca, que presenta rasgos claramente esquizoides relata que desde los tres meses de edad y hasta los ocho, su madre, muy angustiada por el abandono del padre, la deja a cargo de unos tos y se va a su pas de origen. Al volver, la madre relata que le es muy difcil hacerse cargo de esta nia con la que no ha estado, que tiene mucho temor a que le suceda algo (por ejemplo no le da alimentos para que no se ahogue) y transita entre ser aprehensiva y distante. Ilustracin Clnica Pedro de 46 aos, es casado, tiene tres hijos (dos mujeres y un hombre), es mdico onclogo infantil, especializado en el extranjero. El jefe del servicio de salud donde trabaja, le sugiere consultar al servicio de psiquiatra y salud mental, debido a que los pacientes no vuelven luego de la primera consulta, a pesar de que es un onclogo de primer nivel. El paciente es un hombre reservado e inteligente y slo se entusiasma cuando habla de los temas de oncologa. Seala que su vida la ha dedicado al estudio y al trabajo, hecho que le ha obligado a estar largos perodos lejos de la familia. La familia no viaja con l, porque los nios estn en edad

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escolar. La seora le dice que como l est poco en la casa, cuando viaja no se nota. Le reclama que la mira, pero no la ve y que no tiene idea de nada de ella, pero que es estable y fiel y relata tener una buena vida sexual. Pedro refiere que no le gusta la vida social pero que igual asiste a todas las reuniones sociales a las que lo invitan, dice: la relacionadora pblica es mi mujer. Con sus hijos comparte la hora de comida y ven juntos el noticiario de la noche. Cuando llega del trabajo pasa directo del garaje al escritorio, hasta que lo llaman a comer. El paciente no se observa conectado ni consigo mismo ni con los dems. Relata que es muy riguroso en la atencin de los pacientes, que les dedica bastante tiempo, pero que tiene dificultades para contener las demandas y angustias de las madres. Seala que l les escribe todas las instrucciones y procedimientos que deben seguir, que esta es su forma de ser y que siempre ha sido as. Como antecedentes, relata que es hijo de madre espaola, que tuvo un primer matrimonio sin hijos en Espaa y que en Chile, se casa por segunda vez con un espaol. El paciente tiene dos hermanas mayores, es el nico hombre y

se casa a los 36 aos con una joven espaola ocho aos menor. IV.3. ESTILO NARCISISTA PERSONALIDAD DE LA

En este punto examinaremos algunas de las caractersticas y comprensiones que se pueden realizar del estilo narcisista de personalidad. Dada la gran variedad de literatura y valiosos desarrollos tericos existentes, lo que proponemos es un modelo simple que intenta clarificar a grandes rasgos cmo se comporta y desde qu dinmicas funciona la personalidad narcisista. El narcisista est tan centrado en s mismo, que no puede reconocer y amar a los otros. Est centrado en amarse a s mismo y utiliza a los dems para ensalzar su propia imagen. Generalmente, y de acuerdo a la clasificacin del DSM IV, se ha caracterizado a la personalidad de estilo narcisista como marcada por un patrn de grandiosidad y sensacin de superioridad. Estas caractersticas los lleva a presentar una sobrevaloracin de s mismos, que puede apreciarse en la sensacin de ser especiales y/o importantes y a desvalorizar al otro, presentando una actitud arrogante frente a los dems.

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Se caracterizan tambin por la falta de empata con los dems, lo que los puede llevar a ser muy exigentes e incluso abusivos con los otros, a quienes muchas veces tratan como inferiores. La satisfaccin de la necesidad de admiracin, que requiere ser permanentemente lograda, los lleva a realizar conductas que confirmen su sensacin de ser especial y de ser tratado como tal. Las anteriores son algunas de las caractersticas descriptivas de la personalidad narcisista, pero qu es lo que explica estos comportamientos, modos de sentir y de relacionarse? cules son las dinmicas que subyacen a este estilo de personalidad? Para acercarse a una comprensin ms rigurosa es fundamental tomar algunas de las diversas acepciones y construcciones del trmino, realizando algunas puntualizaciones: Desde una perspectiva, habra un narcisismo primario, una etapa del desarrollo donde no habra diferenciacin yo-no yo; no habra objeto para el sujeto, se funcionara en un nivel autoertico. A medida que el sujeto se va diferenciando, va surgiendo tambin el otro. Desde esta perspectiva este narcicismo primario formara parte del desarrollo normal. El narcicismo secundario, sera un narcicismo ms

tardo en el desarrollo, donde existiendo la diferenciacin sujeto-objeto y la posibilidad del sujeto de libidinizar (investir, cargar) objetos, no lo hace volcando la energa hacia s mismo. Desde esta perspectiva evolutiva el narcicismo secundario sera patolgico. Otro planteamiento diferencia narcisismo normal de narcisismo patolgico. El narcisismo normal sera la capacidad de una persona de mantener la autoafirmacin y construir una autoestima segura. El narcisismo normal permitira a la persona exponerse a la evaluacin, de tal forma que no pone en riesgo la valoracin de s mismo, sino que el ser evaluado otorga la posibilidad de aprender de la experiencia incorporndola, sin que esto altere el amor propio. El narcisismo normal se originara a partir de la renuncia del sujeto a la idealizacin de las figuras parentales, idealizaciones que son transformadas en ideales personales. En el narcisismo normal, el espacio entre el ideal del yo y el yo real es menor, por lo que no se est expuesto a los desbalances de la autoestima. De esta forma, la construccin del ideal del yo le permite mantenerse en un nivel que excluye lo grandioso y lo depresivo o devaluado. Desde esta perspectiva, el narcisismo patolgico tendra que ver con un autoestima insuficiente, vulnerable y dependiente de la admiracin de los dems.

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Una tercera puntualizacin sera tomar la perspectiva estructural para analizar el fenmeno narcisista. Desde esta mirada, habra una subclasificacin de narcisismo de acuerdo a la estructura en particular en la cual se ha instalado este estilo. As, el narcisismo neurtico, se caracteriza por una necesidad exagerada de admiracin, dependiendo de la estima del otro y buscando lucirse para ser reconocido. Tambin en la estructura neurtica puede encontrarse un estilo narcisista en que este s mismo grandioso est asociado o ligado a una idea, institucin o causa. Entonces la persona ama a ese objeto, idea, institucin y al amarla se ama a s mismo. En la estructura limtrofe, el estilo narcisista se presenta de diversas maneras. Para algunos autores, como Kernberg, este s mismo grandioso incluye un aspecto del ideal del yo y un aspecto del ideal grandioso del sper yo. Entonces la grandiosidad del neurtico se acerca ms a la omnipotencia en la estructura limtrofe. Para Kernberg, hay diversas presentaciones del trastorno narcisista, siendo posible encontrar trastornos narcisistas, trastornos narcisistas con conductas antisociales, narcisismo maligno y trastornos antisociales propiamente tales.

El narcisismo maligno sera un trastorno narcisista con conductas antisociales, agresin o sadismo dirigido a los dems y una fuerte orientacin paranoide. Por otra parte, plantea que el trastorno antisocial no puede ser diagnosticado exclusivamente por la presencia de conductas antisociales, sino que se caracteriza por la presencia de una patologa del sper yo, manifestada en la ausencia de la capacidad para sentir culpa y remordimientos. As, la incapacidad para tener relaciones interpersonales no explotativas y un mnimo funcionamiento moral son los elementos distintivos de esta patologa de la personalidad de otras patologas narcisistas. 1 En la estructura psictica el aspecto narcisstico es grandioso y estara centrado en una identidad delirante que incluye un delirio de grandeza megalomana. As por ejemplo sera el rey de los reyes o el pobre ms pobre. Ahora bien, si intentamos comprender el estilo narcisista, cul es el temor central del narcisista? El temor del narcisista sera conectarse con aquellos aspectos
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Las caractersticas de la personalidad antisocial se abordan ms adelante, al finalizar el apartado del estilo narcisista.

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carenciados del s mismo y, al mismo tiempo, con la envidia que le produce el constatar que otros tienen algo valioso que l no posee. La envidia al otro es tan fuerte que no le permite recibir nada, buscando la gratificacin en s mismo, lo que va ligado a la sobrevaloracin personal y a la bsqueda de formas de autogratificacin que les permitan, permanentemente, negar la necesidad del otro o lo valioso del otro. Entonces, idealizar los propios aspectos del s mismo les permite mantenerse descontactados de sus carencias y necesidades. Al mismo tiempo, devaluar al otro les permite mantener la sensacin de superioridad para sostener esa imagen sobrevalorada de s mismos, esa cscara grandiosa protectora. As, un docente de la escuela de sociologa de una universidad rechaz el ofrecimiento que le hizo la escuela para formarse en el extranjero porque tena el propsito de escribir un libro y pensaba que quizs no necesitara formarse ms adelante. Nunca escribi el libro (tena una imagen sobrevalorada de sus capacidades) y sostuvo siempre que el curso que le ofrecan no era del nivel que a l le corresponda. Esto tambin revelaba las dificultades para recibir algo bueno de otros.

Generalmente, estn muy preocupados por el poder, la belleza y los logros, buscando ser admirados por los dems y al mismo tiempo evitando las experiencias de frustracin. Necesitan mantenerse permanentemente excitados y/o estimulados para no tomar contacto con la experiencia de vaco. Sin embargo, la experiencia de gratificacin es momentnea por lo que nunca se sienten plenamente satisfechos con sus xitos. Por ejemplo, Pedro un profesional del rea comercial, buscaba trabajos en los cuales le tocaba relacionarse con personas que claramente tenan menor preparacin y conocimientos que l. Esto le permita siempre quedar en una posicin de superioridad respecto del resto. Sin embargo, esto le significaba a la vez, un empobrecimiento a nivel intelectual, interpersonal y profesional. En el mbito interpersonal generalmente dan la impresin de ser ms empticos y ms cercanos de lo que efectivamente son. Esto sucede preferentemente cuando el otro es idealizado y su cercana permite mantener y sostener las propias idealizaciones, pudiendo identificarse con este otro y/o cubrirse del resplandor del otro. As, esta aparente cercana en el fondo es una distancia enorme, porque este otro no es considerado ni aparece como tal. En ellos no se observa la

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capacidad de usar la identificacin para la empata, por lo que no pueden captar lo que el otro expresa ni cules son sus estados internos. No ponen energa en la relacin con el otro, sino ms bien, se comportan de manera independiente y muy autnoma, negando la necesidad de cualquier aspecto que otro le pueda dar. Como tienen dificultades para empatizar son muy fros en el vnculo interpersonal, no se conectan con las emociones propias ni con la de los dems. Eso hace que sean muy poco sugestionables e influenciables, presentando muchas dificultades para tomar acuerdos o conciliar con los otros. Por el contrario, pueden establecer vnculos utilitarios demandando favores especiales con la conviccin de que son merecedores de estos. La necesidad de mantener la idealizacin del s mismo les dificulta poder tolerar las crticas, que son vividas con rabia y mucha ansiedad persecutoria, por lo que terminan generalmente desvalorizando y despreciando al otro, como un modo de defenderse. Las prdidas de figuras de admiracin pueden ser vividas con mucha rabia o con furia por la herida narcisstica, pudiendo llegar a ser muy destructivos con aquellas personas que sienten que les hicieron perder o los conectaron con su vulnerabilidad.

As por ejemplo Daniela de 36 aos, que se encontraba en un proceso de separacin de su marido, cuando se entera que ste ha comenzado a salir con otra persona, siente tan intensamente el dolor y la furia que llega a inventar y provocar situaciones de confusin, contactndose, incluso, con los jefes de esta mujer para desprestigiarla y provocarle dao. Algunas veces, las prdidas los derivan al sentimiento de inseguridad y a las necesidades de dependencia y los conectan con una vivencia de profunda impotencia, que los puede llevar a duelos patolgicos. Como viven el presente no pueden elaborar las prdidas que van ocurriendo. No hay pasado al que sentir gratitud ni futuro para reparar, lo que conlleva momentos de gran desaliento. En la crisis de la edad media, las prdidas son evidentes y muchas veces confrontan a la persona con los aspectos dbiles y/o dependientes. Para una buena resolucin es fundamental que la persona pueda sentir gratitud de lo que s ha podido vivir y lograr la expectativa de poder recibir algo valioso en el futuro. En cuanto a las relaciones de pareja, no los moviliza una verdadera relacin, sino que buscan la confirmacin y la admiracin; no aceptan que la pareja aporte, traiga algo a la relacin,

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porque no pueden tolerar que el otro tenga algo valioso para aportar. Cuando se sienten desconformados por la pareja, puede surgir la agresin y la furia narcisstica, lo que puede concluir con un dao significativo para el otro. La actuacin de la furia narcisstica y del desprecio hacia el otro tiene grados, que dependen de otras caractersticas de personalidad y de la estructura en la que este estilo de personalidad est inscrito. Algunas personas con este estilo de personalidad pueden tener amantes para satisfacer estas necesidades de confirmacin y admiracin, necesidades que una vez satisfechas les permiten desvalorizar y despreciar al otro. Los hombres de estilo narcisista buscan parejas que los adornen, mujeres hermosas o exitosas, que los iluminen pero no los opaquen. Por su parte, las mujeres narcisistas buscan la satisfaccin de todas sus necesidades con hombres en los que ellas inhiben los aspectos masculinos y los hacen ser asexuados, pasivos o depresivos. Buscan que se transformen en cuidadores agradecidos perpetuos y a los cuales consideran disminuidos. En el fondo buscan controlar al otro y lo desvalorizan, mantienen estas relaciones siempre que les sirvan para mantener su imagen sobrevalorada u obtener otro tipo de beneficios de la relacin. En

general, se aprecia que no toleran el suspenso, la duda frente a la admiracin, tampoco el aburrimiento ni la rutina. Cmo podemos comprender el origen de la dinmica narcisista? Una de las versiones del mito de narciso da cuenta de cmo su tragedia comienza desde la concepcin, ya que sera producto de la violencia sexual. Uno de los dioses despus de raptar y violar a la madre de Narciso, engendr en ella a un joven de esplndida belleza, a quien dieron por nombre Narciso. Los dioses predijeron que el nio tendra vida siempre y cuando no se conociera a s mismo. La belleza de Narciso enamora a hombres y mujeres, dioses y mortales, pero l es incapaz de responder porque tiene una incapacidad para amar y reconocer al otro. Finalmente al encontrarse con su reflejo en el agua, ensimismado en su bella imagen se retrae de toda posibilidad de relacionarse amorosamente con otros seres, e incluso de cuidar sus propias necesidades y finalmente se consume. Coherente con esta versin del mito, se ha observado en las historias de las personalidades de estilo narcisista que las relaciones con las figuras parentales han estado caracterizadas por mucha exigencia y a la vez desprecio. Esta perspectiva plantea que seran

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padres a los que les cuesta aceptar a sus hijos como son y desde ah pueden comportarse de forma muy frustradora y abandonadora. Tambin, se ha planteado que estos nios pueden haber sido vctimas de uso y abuso por parte de sus padres y haber aprendido que no se puede confiar en los otros sino slo en s mismo. Para otros autores como Benjamin (1996) los padres estn tan centrados en este hijo, que nunca le muestran sus propias necesidades, por lo que este nio nunca aprende que los otros son seres independientes con necesidades propias. A esto se sumara la exigencia de ser perfecto para continuar siendo adorado por estos padres. Desde la perspectiva de Kernberg (Gabbard, 2000), el narcisista tendra un s mismo integrado pero patolgicamente grandioso. Para l habra una fusin del ideal del s mismo, con el ideal del objeto y con el s mismo real; cuyo resultado sera la devaluacin de las imgenes objetales. El s mismo narcisista se identificara con las imgenes idealizadas del s mismo, negando la dependencia de los objetos y las caractersticas inaceptables de sus propias imgenes de self que seran proyectadas en los objetos. Desde esta mirada, la estructura las personalidad narcisista es

consecuencia de una diferenciacin e integracin patolgica del yo y del sper yo, debido a la existencia de relaciones objetales patolgicas (Gonzlez, J., 2001). Para otros autores, la comprensin de la dinmica narcisitica sera diferente. As, desde la psicologa del s mismo, Kohut hace una primera distincin diciendo que habra dos ln eas de desarrollo: el amor objetal y el narcisismo, cada una con su propia evolucin. Desde esta perspectiva el narcisismo no sera una etapa que debe ser superada en el desarrollo, sino tendra su evolucin independiente desde formas ms primitivas a otras ms maduras (Lerner, 2007). Para este autor es fundamental que se den los procesos de narcisizacin para el desarrollo del s mismo. Este proceso comprende una valoracin positiva de parte del otro, adems de una concomitante sensacin de placer asociada a esta valoracin. El sujeto se identifica con esa valoracin, ese placer y eso es lo que permite que el nio se encante consigo mismo. El s mismo entonces, se constituira por la internalizacin de ciertos objetos con los que se establece una relacin narcisstica. Estos son los objetos del self que tienen como funcin prestarse para la idealizacin del nio y estar presentes como objeto del s mismo grandioso.

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Este proceso de formacin del s mismo puede darse luego de repetidas experiencias de satisfaccin y experiencias de frustracin tolerable. En el desarrollo normal habra un s mismo cohesionado, vital y con un funcionamiento armnico. En los trastornos narcisistas la patologa sera de la regulacin del autoestima, debido a fallas reiteradas de los objetos del s mismo en el perodo de las experiencias de formacin de ste. Depende del momento y de cuales sean los objetos que fallan, las caractersticas que tenga el cuadro clnico. Hornstein (2006) usa el trmino de narcisismo trfico, que sera aquel que mantiene la cohesin y estabilidad del yo y la valoracin del sentimiento de estima de s. Este existe porque ha habido reiteradas vivencias de satisfaccin de las necesidades que permiten una organizacin del yo. El narcisismo patolgico evidenciara una falta crnica de investimientos parentales que se traducira en una falta de amor propio, en un profundo dolor por s mismo. Estas perspectivas enfatizan el rol del ambiente y sus funciones en el desarrollo del s mismo, y su importancia en el desarrollo de las patologas narcisistas.

Ilustracin Clnica Miguel es enviado para una evaluacin psicolgica desde la Escuela de Aviacin de las Fuerzas Armadas, debido a que presenta ciertas dificultades con sus compaeros y superiores. Tiene 32 aos y es Ingeniero Civil con especialidad en Computacin. Se ha especializado en Ciencias Areas logrando muy buenas calificaciones. Es un hombre muy atractivo y se desenvuelve de un modo muy adecuado. Se observa muy seguro de si e impresiona todos los conocimientos que muestra poseer en el trabajo que realiza. Ha estado a cargo de distintas reas de formacin como docente en cursos centrales de la carrera. Como experto en computacin fue enviado a hacer un curso en el extranjero, en el cual tuvo problemas de relacin con sus profesores, a los que calificaba como no preparados para dar clases de un buen nivel. Refiere que esto tambin sucede en la Escuela donde excepto un par de personas, no hay gente preparada para enfrentar los desafos de estos tiempos.. Seala que cuando estuvo a cargo de un curso de la Escuela, hubo varios postulantes que renunciaron e incluso algunos reclamaron por su nivel de

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exigencia, el cual para l era totalmente justificado ya que estamos tratando de formar profesionales de excelencia Relata que escogi la Escuela de Aviacin por su prestigio y porque es un lugar donde hay personas de alto nivel. Entra a la escuela despus de un tiempo en el que intenta trabajar y vivir solo, sin conseguir mantenerse en los cargos que ocupaba, a pesar del excelente rendimiento que siempre tuvo durante la carrera. Seala que siempre ha mantenido relaciones de pareja pasajeras y con mujeres que lo terminan aburriendo porque en general no saben ni estn al tanto de lo que sucede en el mu ndo. Por ejemplo refiere que Clara, su ltima pareja, no se interesaba por los acontecimientos externos, sino slo por lo que suceda en la casa y adems no tena opinin propia sino que se sumaba siempre a lo que l propona o pensaba. Adems de las dificultades relacionales, lo envan debido a que en algunas ocasiones ha protagonizado escenas de rabia incontrolable, cuando se han encontrado en situaciones en las que se siente disminuido o pasado a llevar. Por ejemplo refiere que una vez estando como alumno en una clase, fue ridiculizado por el profesor, quien se burl de lo que Miguel deca. Esto le provoc tanta rabia que enfurecido le

grit y luego cerr la puerta con un golpe fuerte. Refiere que sus superiores no entienden estas conductas y que no se las explican de alguien como Miguel; inteligente, interesado y muy educado. Como antecedente, es importante destacar que es hijo nico de una madre soltera, que sali adelante con la ayuda de sus padres y por su propia perseverancia. Miguel naci con una malformacin en su rostro, la que luego de algunas intervenciones fue corregida. Recuerda haber tenido muchas dificultades para poder mirarse al espejo, ya que no le gustaba verse distinto y verse mal hecho como le haba dicho el abuelo en alguna ocasin. CARACTERSTICAS DE LA PERSONALIDAD ANTISOCIAL Existe un arduo debate relacionado con el diagnstico de pacientes que presentan conductas antisociales. Segn el DSM IV, los pacientes que manifiestan estos sntomas presentaran un Trastorno de la personalidad antisocial. El eje est puesto en la transgresin de las normas sociales, culturales y /o legales. Para Kernberg, lo antisocial debera definirse en funcin de sus significados psicolgicos y no slo en trminos conductuales o legales. Es

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diferente e importante distinguir entre conducta antisocial y trastorno antisocial de la personalidad. Ms an por el hecho de que las conductas son sntomas y los trastornos de personalidad estn configurados en base a rasgos. La conducta antisocial puede definirse como cualquier comportamiento que se aparta acusadamente de las expectativas de la cultura, por lo tanto, puede ser cualquier tipo de conducta que refleje una violacin de una norma o regla social y /o constituya un acto en contra de otro, independiente de su severidad, existiendo un continuo de ellas que incluye: Conductas antisociales como respuesta a presiones sociales. Entre estas conductas estaran algunas mentiras, fotocopias de libros, entre otras. Conductas antisociales en estructuras neurticas cuya finalidad es el autoreproche o el castigo externo por sentimientos inconscientes de culpa. Conductas antisociales como parte de una neurosis sintomtica. Por ejemplo, conducta antisocial ocasional, rebelda adolescente, trastorno de adaptacin, etc. Conductas antisociales propias de organizaciones limtrofes asociadas a su tendencia a la actuacin impulsiva (acting out).

Conductas antisociales propias de estructuras limtrofes con debilidad yoica o sper yoica. Conductas antisociales asociadas a perversin sexual o adiccin. Conductas antisociales en estructuras psicticas. Conductas antisociales en trastorno de personalidad antisocial.

El trastorno antisocial presentara una fuerza agresiva, primitiva, despiadada e inmoral. Esta fuerza les permitira obtener satisfaccin slo a travs de la agresin no mitigada. Agresin que no necesita racionalizar para expresarla en la conducta. En esta conducta no existira ninguna adhesin a algn valor consistente que no sea el ejercicio del poder sobre otros. La conducta cruel y explotadora adolece de una justificacin moral o racional, no hay ningn esfuerzo en exponer posibles comprensiones o explicaciones de sus comportamientos. Si surgen argumentaciones plantean que ellos no tuvieron ningn control sobre las situaciones. Eligen mentir, evadir responsabilidades o culpar a otros. Esta ausencia de sentido moral los hace carentes de piedad e incapaces

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de lealtad, lo cual se traduce en un patrn de irresponsabilidad de larga duracin. En general hay despreocupacin por las consecuencias de los actos y en los ataques no hay preocupacin por el dao a otros. La envidia impide la gratificacin en las relaciones. La profunda frialdad en los vnculos interpersonales provoca un deterioro importante. Son arrogantes, insensibles, dominantes, carentes de piedad, carentes de humanidad, desalmados. Tampoco se conmueven con el dolor y son groseramente egostas y crueles seduciendo para daar. La incapacidad para sentir culpa, remordimientos y tristeza es caracterstica; slo sienten la vergenza narcisstica. Tienden a la transformacin, consciente o inconsciente, de algo bueno en malo (amor en odio, cooperacin en explotacin) de cualquier sentimiento positivo en negativo y destructivo (confianza en riesgo por ejemplo). Usan lo bueno para vaciar y destruir, la envidia impide la gratificacin en las relaciones. Entendido as, el estilo de personalidad antisocial correspondera a un estilo

narcisstico, con aspectos sdicos y conductas antisociales especficas. IV.4. ESTILO PERSONALIDAD HISTRICO DE LA

A continuacin revisaremos las caractersticas y la comprensin de los comportamientos de la personalidad de estilo histrico. La llamaremos de este modo, puesto que adherimos a la idea de tomar como un continuo las personalidades histricas e histrinicas, donde esta ltima hara referencia a un estilo de personalidad en una estructura ms baja (Kernberg, 1992; Gabbard, 1994). Nos referiremos al estilo histrico entonces, tomando en cuenta que las caractersticas de este estilo pueden darse acentuadas y tomando otros matices en una estructura ms baja. En el DSM se presenta dentro del segundo grupo, el trastorno de personalidad histrinico y se le caracteriza con un patrn de excesiva emotividad y una bsqueda de atencin permanente. Una de las caractersticas principales de la persona con un estilo de personalidad histrinico es que busca ser el centro de atencin de distintas maneras y se siente incmodo cuando no lo logra. En relacin a esto, puede presentar comportamientos sexualmente inapropiados o seductores y expresiones emocionales superficiales y cambiantes.

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En general pueden presentar una actitud dramtica y un lenguaje que es vago y superficial que no logra dar cuenta de las singularidades que est expresando. Entre otras caractersticas el DSM describe la sugestionabilidad y el uso del fsico para llamar la atencin de los dems. Estas descripciones del estilo histrico nos permiten hacer un diagnstico en el nivel descriptivo, pero cmo podemos comprender el fenmeno histrico? Cul es el temor o el conflicto central de la dinmica histrica? Lo que se teme en la dinmica histrica es el dolor de la exclusin, quedar fuera observando sin poder participar del amor de la pareja parental. Teme al rechazo y a la no inclusin o consideracin, por lo que siempre se encuentra llamando la atencin para lograrlo. Para defenderse de este conflicto utiliza la represin, sustrayendo de la conciencia el drama de la exclusin y de los deseos incestuosos hacia el padre del sexo opuesto. Adems de reprimir, utilizan la proyeccin y la disociacin. El uso de estos mecanismos les otorga un particular estilo cognitivo, cuyo funcionamiento da cuenta de una

percepcin global y carente de precisin, en particular del detalle exacto. Es claramente rpida e impresionista, no apoyada en hechos sino comunicada a travs de comentarios que dan cuenta de experiencias y de afectos, son percepciones vvidas y comunicativas pero, que no apuntan a datos precisos sino ms bien a datos poco claros y/u obvios. La histeria muestra dificultad para la concentracin intelectual, para el trabajo mental que requiera persistencia y algn grado de esfuerzo mantenido. Por ejemplo, Mara tena serias dificultades para rendir en un curso sobre actualidad. En este curso bsicamente lo ms importante tena que ver con informarse del acontecer nacional e internacional diario y poder hacer relaciones entre los distintos acontecimientos. Mara lee todas las maanas los diarios y est conectada a internet, a los portales noticiosos y, sin embargo, no logra contestar a lo que el profesor le pregunta. Mara se da cuenta de que aunque est informada no logra dar respuestas adecuadas. Es como si slo pudiese retener los titulares y no el contenido de la noticia en s misma. Comienza bien, pudiendo dar cuenta de que est informada, pero cuando se le pide que relacione, no logra hacerlo, como que no pudiera pensar ms profundamente.

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Las impresiones perceptuales rpidas son trasmitidas en un lenguaje cargado emocionalmente que da cuenta de un mundo subjetivo y de un pensamiento colorido, excitante, fantaseado y romntico; que si bien es carente de sustancia y de hechos, logra captar la atencin, el inters o curiosidad del otro. El comportamiento afectivo corresponde al llamado tipo emocional que se caracteriza por una disposicin activa y por una elevada impresionabilidad y sensibilidad a los estmulos afectivos junto a una mayor responsividad. Es decir, sobrereaccionan. Su despliegue afectivo es estrepitoso pero a la vez superficial. Sus estados de nimo son lbiles, voltiles y en ocasiones caprichosos. La cualidad histrinica y dramatizadora est dirigida a una audiencia en bsqueda de la atencin que calma el doloroso e intolerable sentimiento de exclusin. La manifestacin de esta afectividad est controlada y tiene cualidades socialmente adaptativas; se involucran con los dems pero, el compromiso emocional es superficial. Pueden ser extrovertidas, bulliciosas, comunicativas, aniadas y algo pegajosas. Los afectos que tienden a surgir preferentemente en el contexto clnico se centran en el rencor y la rabia

asociada a la frustracin de sus demandas; por lo que pueden hacer rabietas. Tambin aparecen los celos y la rivalidad, relacionadas con la competencia, y el asco y vergenza asociada a la sexualidad. En general son personas histrinicas, plsticas, lo que les permite llamar la atencin y evitar el sentimiento de exclusin. Siempre va a buscar una forma de provocar un impacto, curiosidad, aunque no siempre este impacto es esttico. Por ejemplo, Rafael un profesor destacado de un instituto ligado a la investigacin social, lograba atraer a los alumnos y seducirlos intelectualmente cuando daba cuenta de sus conocimientos, impactndolos. Siempre buscaba las posibilidades de hablar y mostrar sus conocimientos atrayendo a los alumnos hacia s, hacindolos sentir especiales y elegidos. Cuando estos alumnos se sentan muy cerca y especiales, Rafael se alejaba y se percataban de que no eran los nicos, ni especiales para l. En sus relaciones interpersonales son personas egocntricas y caprichosas, centradas en s mismas y sus propias necesidades. Son muy demandantes, tolerando muy mal la frustracin y el desengao, la hostilidad y el rechazo. La poca tolerancia a la frustracin las vuelve hipervigilantes, lo que junto con su

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plasticidad les permite adaptar rpidamente sus comportamientos para reducir al mximo la indiferencia y desatencin u omisin. En su bsqueda de seguridad pueden aparecer como desamparadas o pueden abusar de la debilidad afectiva de los otros frente al llanto y amenazas. Estn siempre dispuestas a manipularse a s mismas para actuar de manera de estimular y captar la atencin. En las relaciones de pareja pueden tomar una actitud sumisa, asociado a dinmicas masoquistas y/o una actitud ms competitiva, asociado a rivalidad. A la vez, son muy sugestionables, tendiendo a sobreidentificarse con los sentimientos o reacciones de otros, muchas veces en un estilo dramtico. En el plano de la heterosexualidad, las mujeres pueden ser sexualmente provocativas, suelen comportarse de manera encantadora y coqueta. Tienden a la pseudohipersexualidad, es decir, participan en el juego de la seduccin en forma tranquila e ingenua pero, se confunden y se vuelven inmaduras cuando deben responder a las demandas sexuales del otro. La coquetera, disfrazada o franca, se ubica en un continuo que va desde la bella indiferencia hasta la mujer directamente sexy (belle indeference y

femme fatale). Son personas que estn inclinadas a sexualizar todas las relaciones, tendiendo a un comportamiento disociado entre la fantasa romntica y el rechazo a la sexualidad de hecho. Tienden a implicarse y retirarse rpidamente en relaciones erticas. El ciclo de seduccin, seales de acercamiento y luego rechazo es caracterstico del estilo histrico. Es decir, ilusionan y se ilusionan para luego frustrarse, decepcionarse y rechazar. Es posible encontrarse con conductas regresivas e infantiles en las diversas situaciones sociales. Tambin podran presentar una dependencia muy aferrada, mujeres que insisten, persiguen para luego abandonar. Frecuentemente se puede observar la competencia que instalan por los hombres con otras mujeres y, por otra parte, la rabia y deseos de venganza hacia los hombres, por haber sido excluidas. Los varones con una personalidad histrica se caracterizan por un patrn de alteracin en su adaptacin sexual. Son seductores, coquetos, con una actitud dependiente e infantil hacia las mujeres pero, sin lograr un compromiso pues requieren de un squito de mujeres para abastecer su necesidad de atencin. El clsico Don Juan sera un ejemplo de histeria masculina.

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Estn muy atentos y desarrollan la capacidad de captar el deseo inconsciente del otro, lo que les permite trasmitir que van a satisfacer ese deseo. Esto les otorga un poder de seduccin muy potente. El placer est en seducir al otro, lo que confirma este poder y tranquiliza sus angustias. Pueden tener una pareja estable pero, igual se encuentran permanentemente en este dramatismo de la seduccin. Con el tiempo pueden surgir aspectos depresivos importantes, debido a la prdida de atributos fsicos, que antes favorecan la seduccin y/o por frustraciones reiteradas. Se observa en general una disociacin amor-sexo. Por un lado, el sexo es lo malo, lo incestuoso y, por el otro, el amor es lo bueno. Esta disociacin puede darse con la pareja estable u ocasional, o solo con la estable. Como proyectan su conflicto erotizando las relaciones, suponen que el aspecto seductor es del otro. Hay muchas fantasas diurnas, mucha ilusin y , por lo tanto, mucha frustracin con las parejas disponibles y atraccin por los hombres prohibidos. Hay dificultad de la satisfaccin sexual por el rechazo de las pulsiones sexuales, porque son vividas como incestuosas. Entonces pueden presentar trastornos sexuales como frigidez e impotencia selectiva.

Cmo podemos comprender desde la teora psicoanaltica el origen del estilo histrico? La histeria puede ser entendida de distintas maneras y ligada a diferentes factores desde la perspectiva psicoanaltica. Esta teora resalta la participacin de los fenmenos inconscientes, incluyendo el papel de los traumas y los conflictos sexuales triangulares (edpicos) en este estilo de personalidad. En la perspectiva psicoanaltica clsica el origen psicosexual est asociado a la etapa flica y centrado en la conflictiva edpica. El claro temor a ser ignorado y excluido, devendra del deseo de ser amado y cuidado, elegido y preferido por alguien valioso, como la figura parental del sexo opuesto. Entonces, el temor a la prdida del amor y, por ende, la exclusin es lo que los hace particularmente necesitados de la atencin de los otros. Al surgir la erotizacin propia de la etapa flica, emerge el deseo del nio de acercarse al padre del sexo opuesto. La seduccin aparece como un modo de captar su atencin, lo que conlleva conflictos y competencia con la figura parental del mismo sexo. Sin embargo, captan que este tipo de relacin es altamente peligrosa para ambos, por lo que reprimen sus deseos. La experiencia

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de exclusin puede hacerse ms evidente cuando el padre del mismo sexo se va con otra pareja o la madre se embaraza. La culpa que surge es por haber deseado ganar al padre a la madre. La presencia de un padre carioso pero, no seductor y de una madre cariosa y no competitiva facilitara la solucin de esta dinmica. Esta constelacin familiar, suavizara el temor a perder algo valioso en el hombre (angustia de castracin) y tambin la caracterstica sensacin femenina de incompletitud (complejo de castracin). La represin sexual, la valoracin de lo masculino y la desvalorizacin de lo femenino en la cultura machista estaran involucrados en el funcionamiento histrico, as como tambin los maltratos y abusos. Es, en este contexto, que conviene plantear los comportamientos sumisos asociados a factores masoquistas, los comportamientos competitivos asociados a patrones de rivalidad, las conductas regresivas, las conductas de dependencia aferrada y las impulsivas , en situaciones sexuales. La personalidad histrinica, que se dara en estructuras ms bajas se originaran a partir de un dficit en la nutricin maternal, volcando hacia el padre la bsqueda de satisfaccin de sus necesidades. En este sentido, habra un dficit ms temprano que genera mayores dificultades en el desarrollo

psicolgico. Estos pacientes seran aquellos que presentan una fuerte dependencia, aspectos abiertamente seductores y debilidad de las funciones yoicas, especialmente descontrol de impulsos. Ilustracin Clnica Rosario tiene 35 aos y trabaja en una lnea rea. Es encargada de las comunicaciones de la empresa, lo que significa que tiene un buen cargo, el que ha logrado alcanzar rpidamente. Hace cuatro aos se separ de Jorge, un hombre que tras la separacin qued destruido segn Rosario. Jorge es un hombre poderoso y reconocido dentro del mbito empresarial. Se conocieron cuando ella era una adolescente y l, diez aos mayor, estaba casado por segunda vez. Luego de algunos aos se casan y se trasladan a vivir con las dos hijas de Jorge. Refiere que la relacin de pareja se rompi, en parte, por lo mal que se llevaba con las hijas de Jorge unas cabras chicas mal educadas y mimadas, que no hacen nada y piden cosas todo el da.. Luego de la ruptura, se involucra sentimentalmente con Alberto, un hombre muy religioso, casado quin perdi la razn por estar con Rosario, renunciando a su matrimonio y su vida

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familiar. Rosario reconoce que despus de un tiempo se aburre y pierde el inters, por lo que se aleja y abandona a Alberto. Cuando an estaba con Alberto conoce a Mario, un alto ejecutivo de su empresa, con quien se involucra en una relacin muy intensa. En pocos meses ya viven juntos y tienen muchos planes. Refiere que desde que est relacionada con Mario, su jefe le ha hecho la vida imposible. Piensa que puede estar celoso y que no quiere que sigan juntos. Su jefe la acusa de ser poco cumplidora, de no seguir las rdenes que se le dan, pero ella se siente tranquila porque el gerente general siempre entiende lo que me sucede y cuando tengo problemas voy a hablar directamente con l. Rosario seala que sufre porque no puedo sentirme a gusto mucho tiempo en una relacin, y al final siempre se terminan . Tambin refiere tener muchas peleas y discusiones con sus amigas, especialmente por hombres: yo siento que me envidian y envidian que soy atractiva para los hombres. Como antecedentes, Rosario refiere ser la tercera de cuatro hermanas mujeres, hijas de padres de origen alemn. Recuerda que siempre peleaban

por sobresalir en la casa, ya que somos muy seguidas y muy parecidas todas... Nos parecemos fsicamente y tambin en las cosas que hacemos. Recuerda unas vacaciones en las que junto con su hermana mayor conocen a un grupo de jvenes en una discotec en la playa. Rosario queda entusiasmada con Joaqun, con quien coquetea los das siguientes, sin llegar a concretar en una relacin. Semanas despus en el da de su cumpleaos se auto enva un ramo de flores, con una tarjeta de Joaqun, para impresionar a sus hermanas hacindolas creer que entre Joaqun y ella hay una relacin cercana. IV.5. ESTILO EVITATIVO- DEPRESIVO DE LA PERSONALIDAD La etiqueta personalidad por evitacin es nueva y fue acuada por T. Millon en 1969 como una designacin descriptiva de los individuos que se distinguan por un patrn de repliegue y por su aversin activa hacia las relaciones sociales. La literatura clnica plantea descripciones de caractersticas de personalidad de un grupo similar al evitador, la mayora de las veces asociada al estilo esquizoide, obsesivo, fbico y/o paranoide. Debido a que el concepto de evitacin es reciente y descriptivo, en nuestra exposicin daremos cuenta del

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estilo depresivo clsico, en el entendido de que s evita las relaciones interpersonales cercanas, cuando no siente que est asegurado el reconocimiento por parte de los otros; pero es claro que su propia inseguridad interna slo es calmada en el encuentro interpersonal. Nos referiremos a este estilo, como evitativo- depresivo. El DSM IV, caracteriza el Trastorno Evitativo por un patrn general de inhibicin social, sentimientos de inferioridad e hipersensibilidad a la evaluacin negativa. Por todo esto, la personalidad de este estilo evitara estar en lugares o realizar labores que le impliquen exponerse a la evaluacin, al rechazo, a ser avergonzado o ridiculizado. Las mismas razones lo llevaran a resistirse a iniciar nuevas actividades que impliquen este tipo de riesgos. En trminos generales, esta personalidad evitativa dara cuenta de la dificultad para interactuar socialmente en circunstancias en las que no le es conocida la respuesta de los otros. Est permanentemente temeroso de ser rechazado en cualquiera de las formas que este rechazo pueda tomar.

El temor del evitativo-depresivo es ser rechazado, porque el rechazo del otro lo contacta con la vivencia de un aspecto muy desvalorizado de s mismo. En el fondo, la experiencia de rechazo confirma que tengo algo malo, negativo, daado o dbil que me hace merecedor del rechazo. El estilo evitativo-depresivo no evita las relaciones, sino ms bien lo que evita es exponerse a que en una relacin de intimidad pueda sentirse rechazado o desaprobado. Por eso, slo puede acercarse, relacionarse ms cercanamente con alguien, si siente que existe cierto grado suficiente de aprobacin. As evita la conexin con el dolor que le produce el sentirse rechazado o abandonado por otro. En el mbito cognitivo, los afectos de tinte depresivo-, los pensamientos intrusivos de carcter pesimista y la carga emocional dolorosa y/o dramtica, interfieren los procesos de pensamiento. Las disarmonas emocionales y la reserva personal invaden y desvan la atencin, concentracin y el rendimiento. La agudeza en la percepcin de las situaciones sociales, est al servicio de la inmensa necesidad de aprobacin, por lo que su rendimiento se ve afectado. En la interpretacin de los acontecimientos, los sujetos evitativodepresivos de carcter, suelen ver preferentemente el lado negro de las

Cmo podemos comprender el funcionamiento del estilo depresivoevitativo?

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situaciones, lo ms difcil, lo ms dramtico, lo ms doloroso, esperando siempre que ocurra lo peor. Son pesimistas y fatalistas, preocupados y tocados de manera excesiva por las desgracias y los dramas humanos. En el estilo evitativo-depresivo, los esquemas pesimistas con los que repetidamente funcionan se asocian a niveles crecientes de desesperanza, de manera que le es difcil imaginar o planificar situaciones que podran mejorar su posicin. Adems de pesimistas, tienden a ser serios, graves y con poco sentido del humor. Tienen dificultades para rerse de s mismos, porque se encuentran siempre tremendamente preocupados por los defectos que puedan tener tanto en lo fsico como a nivel psicolgico. Lo que temen es que el otro se percate de estos defectos y termine rechazndolos. Tambin suelen ser muy concienzudos adems de responsables y trabajadores. En general tienden a ser muy cumplidores en los trabajos que realizan. Pueden optar a realizar tareas menores respecto a las capacidades que poseen, asegurndose as la aprobacin y el xito. As por ejemplo, un hombre profesional con un buen rendimiento acadmico, logra solamente empleos a un nivel menor, pese a que posee las capacidades para realizar labores con un mayor nivel de exigencia. Sin embargo,

permanecer en estos cargos, le asegura el xito y la aprobacin de sus jefes. Las personalidades evitativodepresivas presentan un estado constante de minusvala y sentimiento de culpa; se juzgan como sin valor para l como para los otros. El nivel de autoestima es regulada desde lo externo, desde el otro el objeto externo deseado y todo su esfuerzo y comportamiento est dirigido a lograr la aprobacin y el reconocimiento de los dems. Por otro lado, viven preocupados por sentimientos de fracaso, de soledad y por la autocrtica y la vivencia de desvalimiento. Es decir, viven dominados por el objeto interno exigente. En las relaciones interpersonales son reservados, pero no solitarios porque necesitan la aprobacin y confirmacin de los dems. Suelen ser extraordinariamente sensibles a las sutilezas del tono y de la carga afectiva y estn vigilantes al significado de las expresiones emocionales. Son desconfiados de las manifestaciones explcitas. Miran a los ojos y a la cara para comprobar la sinceridad y la verdad de quien habla. Se comportan de un modo tan congraciativo y estn siempre tan disponibles para los otros, que pueden

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provocar rechazo, confirmando de esta manera sus temores. Prefieren relacionarse con grupos ms que estar en relaciones de intimidad, ya que en estas ltimas podran aparecer aquellos aspectos considerados deficientes y provocar de esta forma el rechazo del otro y el dolor en s mismos. Tambin tienen una especial preferencia por los animales domsticos, a quienes sienten como incondicionales. En la relacin con ellos no hay espacio para el juicio o para conductas inapropiadas por lo que pueden ser ms expresivos, ya que con los humanos el contacto debe ser ms cauteloso. En cuanto a las relaciones de pareja, tienden a escoger parejas consideradas menos valiosos de lo que ellos mismos se consideran. Esto, porque si la pareja es valiosa, podra no valorarlo. Sin embargo, esto tambin los frustra porque desearan estar con personas valorados por ellos, para valorizarse a s mismo. el contacto interpersonal, evitan que surjan sus propias necesidades que son vividas como voraces y demandantes, buscando a cambio satisfacer las necesidades de los dems. En

Como dependen de la valoracin de otros, lo que hacen es que proyectan sus necesidades de dependencia en el otro, haciendo que sean los otros los que dependen de ellos. De este modo, en la relacin interpersonal, se ven muy autnomos e independientes, haciendo todo lo que est a su alcance para dar en el gusto, satisfacer y adelantarse a las necesidades del otro, volvindose casi imprescindible para este y esperando su eterna gratitud. Cuando logran la valoracin y la confirmacin no muestran sus aspectos negativos, porque temen perder tal aprobacin. As por ejemplo, Anglica est siempre pendiente de Pa, su amiga hace muchos aos. La pasa a buscar, la lleva al trabajo, le hace trmites e incluso se ha ofrecido para cumplir algunas labores de su casa y su trabajo. Pa se siente profundamente agradecida de Anglica, incluso siente que no sabra que hacer sin su amiga, sin sus consejos, sin su ayuda. Con el tiempo ha comenzado a sentir que depende de lo que Anglica pueda darle. Anglica por su parte, se siente tremendamente valorada y til para Pa. El sentido de ser rechazado, criticado como reaccin al mnimo gesto los lleva a sentimientos de decepcin, de censura, de responsabilidad y de culpa. La hipersensibilidad al rechazo, la alerta a signos de desaprobacin y desprecio

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social, lleva a las personas con este estilo de personalidad a interpretar eventos sin mayor importancia como ridicu lizantes. Son crticos, serios y graves. Siempre estn a merced del deber ser, se frustran con facilidad, lo que les hace tener mucha agresin. Al ser tan crticos se culpan mucho y como no quieren ser sancionados, toda la rabia y la agresin pueden tramitarla rumiativamente lo que puede llevarlos a desanimarse, sintiendo que son responsables de todo lo que sucede. La agresin no expresada se dirige hacia s mismos, lo que conlleva afectos depresivos. Otra alternativa frecuente consiste en transformar la rabia y/o culpa en crtica, siendo el otro quien hizo algo inconveniente, volvindose culpgeno, consciente o inconscientemente. Otra caracterstica es el mal manejo de las prdidas, las que logran alterar el funcionamiento normal. La prdida implica la vivencia de no tener algo que sea valioso; esto puede activar el uso de defensas como la negacin y la hipomana. De este modo por ejemplo, ante la muerte de un ser querido la personalidad de este estilo podra centrarse en trmites, organizar y preparar el funeral, como un modo de manejar el dolor de la prdida. Es posible tambin que utilicen la idealizacin para manejar la prdida, de tal modo de disminuir la culpa y/o la

ambivalencia existente. Como se inundan de rabia y culpa, tienen dificultades para valorar los aspectos positivos por sobre los negativos del objeto perdido, facilitando la ocurrencia de un duelo patolgico. Es posible tambin que defensivamente surja una identificacin parcial con el objeto perdido, identificndose con un aspecto del objeto muerto. Entonces, cmo podra entenderse el origen psicolgico de este estilo de personalidad? Desde lo ms clsico, dinmicamente podra entenderse que hay dos tareas: satisfacer al objeto externo y tambin las exigencias del sper yo. Si no logra esta satisfaccin se deprime, porque no obtiene la aprobacin del objeto externo o de su propia auto observacin. La dificultad es que esta aprobacin no est nunca asegurada. Desde lo kleiniano se puede entender la posicin depresiva, la culpa por el dao, asociado a la pulsin de muerte, a la prdida del objeto y/o del afecto del objeto, es decir, el rechazo. Otros autores, como Winnicott, plantean fallas en la vinculacin temprana. Esto puede relacionarse con la presencia de una madre que frente a la

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agresin del hijo no posibilita la reparacin, sino que da lugar a la retaliacin, al castigo. Podran ser madres deprimidas con dificultad para conectarse con las necesidades afectivas de su hijo. Podra ser una madre a la cual no le brillen los ojos cuando mira a su hijo y este hijo puede percibir esto y no sentirse validado. Por ejemplo, Rosita tiene a su madre muy enferma y, a pesar de que son cinco hermanos, es ella quien se hace cargo prcticamente de todo lo necesario. La madre le agradece esto, pero a la vez la culpa de lo que le sucede. En una ocasin visita a su madre y la encuentra conversando con una de sus hermanas. Rosita relata que en ese momento logr captar la diferencia entre ella y su hermana; su madre tena una expresin distinta: la miraba distinto, le brillaban los ojos. Por otra parte, se ha planteado que podra existir una identificacin con figuras parentales sacrificadas, donde lo valorado es el esfuerzo y donde existe una dificultad para valorar lo recreativo o ldico y a la vez los derechos y no slo los deberes. Las estructuras familiares de los estilos de personalidad evitatativodepresivos, suelen ser familias grandes con muchos hijos, donde ellos, generalmente, ocupan un lugar sin privilegios. Suelen presentar sistemas

disciplinarios de crianza muy coartativos de la expresin personal (afectos, ideas), aprendiendo de este modo a suprimir, postergar y reprimir las propias necesidades. Se ha ligado tambin el desarrollo de la personalidad evitativo-depresiva, a experiencias tempranas de prdida de figuras familiares y/o enfermedades; tambin con experiencias de abandono o separacin, donde la sensacin de ser abandonado y la angustia que esto provoca, junto con la imposibilidad de elaborar adecuadamente la prdida, ha sido especialmente doloroso. Adems, el nio podra atribuir a aspectos negativos personales la situacin de separacin y/o prdida. Ilustracin Clnica Mara 57 aos llega al consultorio de atencin primaria por sntomas ansioso- depresivos que no han remitido con el uso de antidepresivos. Ella estudi secretariado en un instituto tcnico pero, nunca ejerci. Es casada hace 38 aos con Juan, un maestro carpintero muy trabajador. Mara y Juan tienen cuatro hijos entre 38 y 30 aos. Se ha dedicado durante su vida a las labores de la casa y al cuidado y la educacin de sus hijos. Se considera una buena madre y ha enseado a sus hijos con los valores e

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ideales de la sinceridad, honestidad y reciedumbre. Actualmente se encuentra criando a tres de sus nietos de 2, 4 y 6 aos mientras sus padres trabajan. En un principio no quera pero luego se dio cuenta de que sin su ayuda la hija no podra trabajar, por lo que acept. Relata que tiene una buena relacin con Juan, aunque l es un poco machista y llevado de sus ideas. Reconoce que ella siempre le ha dado en el gusto y tal vez por eso Juan es tan cmodo. Ella le hace todo, le lava y plancha la ropa, le sirve la comida y le toma las horas al mdico. Adems se encarga de administrarle los medicamentos para su hipertensin. Tiene algunas amigas con las que puede conversar algunas de las cosas que le pasan, aunque al final siempre le da ms espacio y le parecen ms importantes los problemas de los dems. Escucha a sus amigas atentamente e intenta ayudarlas, aunque secretamente siempre espera que esto sea agradecido y reconocido por ellas. La nica vez que trabaj fuera de la casa, lo hizo en un restaurante donde trabaj de ayudante de cocina. Tiene muy buenos recuerdos de su trabajo pero, refiere que fue despedida por ser honesta, si parece el mundo al revs. Los mozos se tomaban todos los conchos

de los vinos e incluso algunos se los llevaban para la casa y como yo me percataba de esta situacin se la haca saber al jefe lo que provoc muchos problemas entre el jefe y los mozos despus de algunos meses me despidi a mi es que yo no poda dejar pasar esas situaciones. De su historia recuerda que siempre fue muy rigurosa y cumplidora. Incluso recuerda que de nia acusaba a sus hermanas cuando se portaban mal o hacan algo indebido, lo que causaba furia en ella. Ella es la tercera de cuatro hermanos con muy poca diferencia de edad. Sus padres, ambos campesinos trabajaban en un fundo, su madre en la cocina de la casa y su padre en el campo. Por esto mismo estaban bastante solos y aprendieron a hacerse solitos las cosas. Cuando la madre regresaba deban estar listos para dormir. Recuerda que siempre intent cumplir con lo que sus padres le pedan para no darle preocupaciones. Hace algunos meses, comenz a sentirse triste, sola y muy desanimada. No entiende por qu le sucede esto, aunque se da cuenta de que son vivencias que ha tenido en varias ocasiones. Dice que estos sntomas aparecieron poco despus que se enter de que Juan haba estado con otra pareja con la que aos atrs haba tenido un

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hijo. Esto le provoc mucho sufrimiento y no cree que pueda recuperarse de ello. Expresa que le parece un desagradecido y que en el fondo ella no lo puede perdonar. IV.6.ESTILO PARANOIDE PERSONALIDAD DE LA

Cul es el conflicto central del estilo paranoide? El conflicto central est dado porque la pulsin agresiva desde lo freudiano y/o la pulsin de muerte desde Klein, generan, junto con las experiencias de frustracin, montantes de rabia tan intensos que debe ser proyectada inicialmente para proteger el desarrollo psicolgico, pero instalndose posteriormente como una defensa. Se niega y proyecta en el mundo y los objetos externos la agresin que originalmente fue interna y muy perturbadora. Como mecanismo de defensa, la proyeccin cumple la funcin de proteger de esta amenaza el funcionamiento psicolgico necesario para el desarrollo psicolgico que ayuda a organizar la experiencia, permitiendo luego los procesos de incorporacin, introyeccin e identificacin. Lo que teme la persona con estilo paranoide es ser agredido de diversas maneras, ya que el mundo externo y los otros no son confiables. La proyeccin de los propios impulsos agresivos transforman al mundo y las personas en potenciales agresores. Proyectan tambin la envidia y el resentimiento. La proyeccin va precedida de negacin de los aspectos rechazados por el sujeto (Mc Williams, 2004).

Revisaremos en este apartado las principales caractersticas del estilo paranoide de la personalidad, para luego interiorizarnos acerca de las dinmicas principales de su funcionamiento. La principal caracterstica del estilo paranoide es la desconfianza y suspicacia respecto de las intenciones de los dems. Constantemente tiene la sospecha acerca de la lealtad de los dems y el temor a ser perjudicado por otros. Acumulan mucho rencor y no olvidan los insultos o desprecios que le han hecho (DSM IV). La constante sospecha, reticencia a confiar, lo lleva a evaluar la realidad con un patrn de vigilancia, suspicacia y autorreferencia de dao. Este patrn se traduce en una expectativa fija y rgida que repetidamente encuentra confirmacin. As, siempre encuentra en la realidad indicios, pistas o pruebas que le confirman que el mundo y los otros no son confiables. Son personas para quienes lo evidente siempre esconde un significado oculto de dao, perjuicio, engao o traicin.

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Tambin es posible que la agresin pueda ser dirigida al cuerpo y se exprese en un temor permanente a tener algo daado o malo en el cuerpo. Por eso, despus de muchas consultas mdicas, los alivia confirmar que tienen una enfermedad especfica que requiere de tratamiento. En el mbito cognitivo, es caracterstico la aguda percepcin de pequeos detalles (seales, gestos) y la interpretacin de ellos como signos de hostilidad, traicin, engao, dando lugar a ideas o pensamientos y contenidos mentales cargados de sospecha. En la percepcin de los hechos demuestran ser sumamente agudos y con frecuencia observadores y penetrantes, captando la realidad en sus dimensiones ms mnimas. La imagen de los otros y del mundo externo, est cargada de aspectos peligrosos, por ello experimentan ansiedad constante, por las amenazas que perciben autorreferente y sensitivamente. Es decir, interpretan los acontecimientos fortuitos, como pruebas de maldad y agresin intencionadas. Investigan con energa e intensidad, poniendo tal agudeza que logran detectar aspectos muy sutiles. Su modo de conocer el mundo, se caracteriza por una atencin escudriadora y sagaz, que no constituye

garanta de objetividad, sino por el contrario de subjetividad y alteracin del sentido de la realidad externa, pudiendo llegar incluso a la distorsin perceptual y, por ende, a la alteracin del juicio de la realidad (cuando lo paranoide se da en una estructura psictica). Es decir, la atencin, la percepcin y el pensamiento se encuentran teidos por la predisposicin hipersensible a interpretar variados pero, a la vez, permanentes formas de hostilidad y peligro. En el rea interpersonal, Mc Williams (2004) seala que las personalidades de estilo paranoide monitorean cada interaccin humana con extrema vigilancia. Experimentan desconfianza vigilante en los vnculos interpersonales, ansiedad frente a la intimidad y son extremadamente reservados de los aspectos personales. Se resisten fuertemente a las situaciones en que pueden sentirse expuestos y/o desprotegidos, pudiendo conducirse hbilmente e incluso satisfactoriamente. Shapiro (1986) distingue dos tipos de comportamientos paranoides en el mbito social: los paranoides inhibidos y los expansivos o arrogantes. Los paranoides inhibidos aparecen tensos, alertas y callados, como

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observadores no participantes, fijos e inmviles. Esta disposicin y actitudes les permiten estar preparados para enfrentar la ms mnima supuesta agresin. Son personas que guardan rencor y no se olvidan de los acontecimientos en los que han encontrado pruebas de alguna forma de ataque. Por otra parte, para este autor, los paranoides expansivos se distingu en porque a partir de una actitud y disposicin extravertida de ser el centro de atencin dan cuenta de la intencin de mantener a todos bajo la mirada observadora y atenta y, a la vez, protectora de cualquier interpretacin persecutoria. Los paranoides temen que los dems los ataquen para herirlos o culpabilizarlos. Como la culpa los deriva inevitablemente a la propia rabia, deben rechazarla y la proyectan defensivamente. As, la autonoma caracterstica de estos sujetos se constituye en una defensa frente a la amenaza interna (culpa) y externa (hostilidad). Por lo tanto, detestan tener que depender de alguien porque implica debilidad e inferioridad y porque no pueden confiar en nadie. En las anamnesis de estos pacientes es frecuente encontrar una historia de vida social y/o laboral, muy estables o muy cambiantes. Por una

parte, la extrema estabilidad en el tiempo da cuenta de una conviccin especialmente tranquilizadora en la cual sienten que el conocimiento del contexto en que se desenvuelve, trae aparejada una reduccin significativa de la tensin. Por otro lado, la posibilidad de cambiar frecuentemente y, por ende, de no sentirse objeto de observacin ni de conocimiento de nadie, tambin los tranquiliza. Podemos entender desde distintas perspectivas las psicognesis de las dinmicas propias del estilo paranoide: En primer lugar, puede hipotetizarse que las experiencias de amenaza a la supervivencia fsica y/o a la integridad psquica durante las primeras etapas del desarrollo, estaran a la base del desarrollo de la personalidad paranoide. Estas experiencias habran generado vivencias de frustracin y rabia difcilmente contenibles que son proyectadas en el mundo exterior, lo que originara temores persecutorios. Desde la perspectiva kleiniana, son comprensibles los rasgos del carcter paranoide como hostilidad proyectada que expresa diferentes grados de angustias de aniquilacin, ligadas a la pulsin de muerte.

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Esta perspectiva, comprende lo paranoide desde el proceso de organizacin de la experiencia. Lo que sucede es que se escinde lo idealizado de lo persecutorio, separando el amor del odio, lo bueno de lo malo, buscando protegerse de lo que es sentido como malo o daino. Al paranoide le genera gran ansiedad la integracin de aspectos contradictorios, por lo que lo malo o daado no puede ser integrado, quedando proyectado en el exterior, lo que vuelve a los objetos muy persecutorios. Se establece entonces una relacin parcial con los objetos, lo que refuerza ms an la escisin y los vuelve an ms persecutorios. El aspecto persecutorio puede darse en diferentes niveles y cualidades en la fantasa. Lo ms bsico es que en las situaciones que hay un frustrador, ste sea significado como malo. Tambin puede suceder que en aquellas situaciones en que alguien exige, sea visto como persecutorio. Del mismo modo, es persecutorio aquel objeto al que se le han proyectado aspectos agresivos, as como los objetos que han sido daados por el temor a la venganza. En la mente finalmente, el objeto ms peligroso es el que ha sido destruido. Desde la perspectiva interpersonal de Sullivan, se puede considerar que las experiencias tempranas de abuso y los sentimientos

intensos de inferioridad, independiente de su origen, son una parte esencial de la formacin de la personalidad paranoide (Millon, 2006). Esto porque lo que se frustra es la necesidad de afecto constituyndose en una frustracin constante. Se ha postulado que el maltrato fsico y /o psicolgico sufrido durante la infancia originara una falta bsica de confianza en los otros y en el mundo. De esta forma, es imposible entregarse a otros y se experimenta constantemente el temor a ser traicionado, agredido o destruido. Tambin se ha planteado la dificultad en la internalizacinidentificacin de una madre que conforta establemente y que protege de los peligros asociados a la separacin, al abandono y la prdida. Desde otro lugar, lo paranoide podra entenderse como una falla de la represin frente a los impulsos considerados como inadmisibles: agresivos y/u homosexuales. Esto provocara el uso de mecanismos de la negacin y proyeccin, entonces son los otros los que se acercaran sexual o agresivamente. La proyeccin puede entenderse desde K. Abraham, como asociada a fracasos en el perodo de evacuacin anal. Es anal, en el sentido, de que la proyeccin toma la forma corporal de evacuar heces.

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Nos parece relevante enfatizar que el uso de la escisin y proyeccin de los aspectos paranoides forman parte del desarrollo psicolgico del individuo desde algunas perspectivas psicodinmicas. En este sentido el estilo paranoide constituira una variante especfica y centrada en el uso de estos mecanismos. Sin embargo, en cada estilo de personalidad hay un aspecto paranoide, en cada estilo hay un temor que intenta ser manejado a travs de los diversos mecanismos de defensa, para aplacar o disminuir el dolor que ese temor provoca. As, podramos decir que el temor del histrico es a la exclusin, el del narcisista a la frustracin, el del evitativodepresivo a la desvalorizacin, el del esquizoide a la invasin, el del obsesivo al descontrol y el del paranoide al dao. Ilustracin Clnica Roberto consulta enviado por sus padres, quienes se encuentran preocupados por algunas dificultades que ha tenido para permanecer en los trabajos y poder hacer una vida independiente. Roberto se muestra muy reservado, habla muy bajo y por esa razn es difcil entenderle. El entrevistador debe hacer un gran esfuerzo para escucharlo. Tiene una

actitud de resguardo y se expresa cuidadosamente. Roberto es Contador Auditor y tiene 36 aos. Es soltero y vive slo, aunque debido a su inestabilidad laboral ha tenido que contar con la ayuda de sus padres para mantenerse en los ltimos meses. Refiere que ha tenido problemas laborales. En el ltimo trabajo siempre se sinti muy observado y cuestionado en su funcionamiento. Refiere que trabajaba en un cubculo y que su jefe lo observaba constantemente, evaluando crticamente cmo haca las cosas. Pensaba que haba un grupo que intentaba boicotear su trabajo para desacreditarlo y as ocupar su puesto. En el trabajo anterior, tambin tuvo dificultades porque senta que su jefe no haca las cosas de un modo adecuado, pidindole que hiciera algunas tareas de un modo irregular, por lo que se senta usado y expuesto a ser sancionado por otros. Menciona que desde que comenz a estudiar ha tenido dificultades. Primero tuvo problemas para poder rendir adecuadamente, por lo que repiti varios cursos. Tena dificultades para concentrarse y cuando intentaba estudiar en la biblioteca se encontraba muy pendiente de las

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personas que haban en el lugar, lo que le dificultaba el aprendizaje. Al poco tiempo, su polola Susana, termina la relacin de pareja que tenan desde haca algunos meses. Roberto no entiende por qu Susana refiere sentirse controlada y acechada por Roberto si yo slo quera estar cerca de ella y por eso me gustaba saber todo lo que haca con quin estaba....

Relata que siempre siente que los otros lo observan en la micro y en el metro. Por eso intenta realizar la mayor parte de sus traslados caminando. Hacia el final de la entrevista, seala que sus paps no entienden lo que a l le sucede y que lo enviaron para deshacerse de l porque siempre ha sido el hijo ms complicado para ellos.

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