Caries

*Factores que participan en su formacin: -Diente. -Ambiente (m.o.). -Dieta. -La carie es una enfermedad multifactorial la cual puede manifestarse desde el inicio de la aparicin de la pieza dentaria. -Los dientes temporales se forman durante el embarazo y los definitivos durante el primer ao de vida. -Es una de las enfermedades ms difundidas por el globo. -Se ha ido dominando poco a poco. -Se produce por una localizacin en la que ocurre una disolucin del material, por desmineralizacin. *Factores tcnicos y fsicos: -Cantidad y calidad. -Extensin. -Constraste de la placa. -Tiempo de procesamiento. -Visualizacin ambiente. -Prdida de mineral. -Sistema Visual. Prdida de Material Percepcin condiciones poco ptimas

Tiempo Percepcin condiciones ptimas

 Prdida de Material:
Destruccin total Rx Formacin de la cavidad Clnicamente visible Microscpicamente Ultraestructural REVERSIBLE IRREVERSIBLE

Hay problemas desde el punto de vista Rx que no nos deja determinar la: -Ubicacin. -Profundidad. En los cambios de densidad caries. Nos sirve mucho la bitewing, para ver caries interproximales.

Caries:

-En el interior tienen una papilla de color amarillo. -Se desintegra de repente la pieza dentaria ya que el esmalte queda sin sustentacin de dentina ya que esta se ve comprometida con la caries.

Caries Aguda:

Aspectos Proyeccionales:
-Mayor dimetro en sentido vestbulo/palatino caries interproximal. -La Rx de Aleta Mordida ve mejor las caries cuando -NO esta en mala posicin. -Hay plano oclusal. -No faltan piezas. Y es fiel siempre y cuando el rayo dirigido al plano oclusal, perpendicular a ste y que no hayan piezas en mal posicin.

-La Retroalveolar genera ms distorsiones porque: RA BW

Una radiografa no puede excluir a la otra, es decir puede ser necesario muchas veces tomar una Bite-wing y tambin una retroalveolar. *La pelcula de la Kodak no se usa porque: -La aleta es muy corta. -La pelcula es muy larga por lo tanto lo que est lejos se distorsiona.

1.-Incipiente en la Rx vemos que afecta slo al esmalte afectado, aunque no es sinnimo de caries de esmalte. 2.-Dentinaria Superficial. 3.-Dentinaria profunda ms de la mitad desde LAD. 4.-Que se sobreproyecte con cmara pulpar. 5.-Penetrante. Una caries interproximal puede ser como cualquiera de todos estos tipos.

Diagnstico Rx de la caries:

1.-Incipiente:
*Formas:

Semiluna

Cuadrada

Triangular.

-No indican si hay o no cavitacin. -Cada vez que queremos ver su hay caries debemos fijarnos en el LAD y ver si hay una lnea RL. -Se hace una falsa caries dentinaria cuando el rayo viene distorcionado. -Al Dx una caries incipiente, solo lo hacemos Radiogrficamente, ya que en la realidad puede estar afectada la dentina.

*Su profundidad va a depender de: 1.-Su cambio absorcional. 2.-Ver el LAD si se ve una lnea Rl paralela al lmite amelo-dentinario, entonces ya deja de ser una caries incipiente.

B A

3.-No se habla de caries incipiente profunda o superficial ya que por forma puede ser ms profunda.

-Caries Dentinaria clnicamente en una Rx que se diagnostica como caries incipiente no sabemos si es de esmalte o de dentina. Solo podemos decir si es de dentina cuando vemos la lnea RL paralela al LAD.

Cundo hablamos de caries?

-La caries oclusal sigue las proyecciones de los prismas del esmalte. En dentina sigue los conductos dentinarios. En un comienzo es ms lateral. Y cuando la caries llega a dentina (pasa el LAD), se observa una lnea RL paralela a el LAD.

Caries Oclusal:

La Rx no muestra la zona de invacin del esmalte ni ??????. Por lo tanto su profundidad es muy aparente. Cuando la caries llega al lmite amelo-dentinario, avanza muy rpidamente en extensin por el LAD, vindose esa lnea RL.

2.-Caries Profunda:
-Hay que determianr si hay o no compromiso pulpar, detectable clnicamente. Y si lo hay ver si es reversible o no. -Para radiogrficamente decir que la caries es penentrante hay que tener un compromiso apical eminente (lesin peripapical). No basta con la lnea periodontal ensanchada, ya que esta es propia de otras condiciones.

Diagnstico de la Caries Penetrante:

*Radiogrfico: -Lesin apical evidente. -Caries. En la caries penentrante el dolor aumenta muy rpidamente. -Hay dolor referido. Cuando nos encontramos frente a una caries extensa con ligamento periodontal engrosado hay que ver la vitalidad pulpar. Cuando la reabsorcin marginal aumenta se puede producir caries de raz. Pero para que ello ocurra la caries debe estar expuesta al medio bucal.

Imagen que parece carie a nivel cervical pero no lo es. Ya que no afectan la lnea contorneante. Se debe consignar si es incipiente profunda, penetrante y en que cara est (mesial, mesiooclusal o distooclusal, etc.). -Para que haya caries a nivel cervical, debe haber alteracin en la caries que se continua con ???? (Alteracin en la lnea contorneante).Aqu es donde tpicamente se observan las pseudocaries.

Pseudocaries:

-Es al terminologa que se usa en Rx para los hombros de obturacin(clnicos). Pero no se llaman as porque el hombro retiene la sonda y no todos los rebalses lo hacen.

Rebalse cervical de la obturacin:

-Al sacar el tercer molar inferior se debe sacar tambin el superior para evitar caries en los 3 molares superiores y por distal de los segundos, ya que esta es una zona de difcil acceso, este tipo de extraccin se conoce con el nombre de extraccin preventiva. -Se realizan para proteger a la P.D. vecina o opuesta de caries.

Extracccin Preventiva:

-Se pueden producir por lesiones endoperiodantales, producto de los conductos o sino por una caries simplemente. -Siempre que hay distorcin hay pseudocaries en las caras proximales de la p.d. -En los caninos en sus caras proximales hay por dentro de la cara una pequea fosita (por lingual/palatino) que hace que aparezcan como caries. -Los premolares con tubrculos muy marcados se tienden a diagnosticar como caries las fosas, pero no lo son. -El Tubrculo de Carabelli cuesta que se vea en la Rx. -Cuando no tenemos certeza del diagnstico lo ponemos con signo de interrogacin (?). -Es muy comn que los rebalses tengan bajo ellos caries residevantes. -Hay que hacerun diagnstico diferencial entre Caries y Hipoplasia. -Las sobreproyecciones pueden dar imagen de pseudocaries. -Se debe sellar aquellas invaginaciones muy marcadas.

Caries de Raz:

Seminario:
-No es lo mismo caries del esmalte que la incipiente, ya que Radiogrficamente se ve de esmalte, pero histolgicamente afecta tambin a dentina. Por lo tanto uno dice carie incipiente sin saber si hay cavitacin o no.

Dx de la caries:
1.-Ubicacin examen clnico. radiografa. 2.-Grado de profundidad real de la caries siempre va atrasada la Rx. La caries genera pulpitis en la cual vamos a tener algia referida, dento-dentaria y dento-maxilar.

-Caries Dentaria

Con compromiso pulpar. Sin Compromiso pulpar

Pulpitis. Gangrena.

-Es la caries que llega a pulpa, con compromiso pulpar irreversible por Comunicacin. Cercana a compromiso. La hiperemia no es caries porque se pasa con los das. -Una caries penetrante radiogrficamente es cuando hay una lesin apical evidente. -Clnicamente hablamos de penetrante cuando tenemos un compromiso pulpar irreversible. *Problemas en relacin a la caries: -Ubicacin. -Profundidad Aparente Visual Radiogrfica. Real Anamnsis Prueba de la vitalidad pulpar. *Tipos de caries segn progresin: -Rpido sin reaccin de dentina (aguda, blanca). -Lenta crnica ms negra. *Imagen Rx de la caries: -Zona de menor densidad coronaria. -Prdida de lmites contorneantes.

Caries Penetrante:

Caries Incipiente

*Clasificacin de la caries: -Incipiente. -Dentinaria Superficial pasa esmalte, lmite AD. -Dentinaria Profunda. -Penetrante. -Cuando se habla de Caries sola, se refiere a una caries que va entre la Dentinaria Superficial y la Profunda.

*Esquema de las caries:

Superficial

Dentinaria Superficial

Caries

Dentinaria Profunda

Caries Penetrante

*Ubicacin de la caries: -Caries Oclusales fosas y fisuras. -Caries proximales. -Caries cervicales o gingivales. -Caries de caras libres vestibulares o palatinas/linguales. -Caries recidivantes. -Caries Radicular o del cemento cuando se ubica a nivel de la raz. *Ejemplo: 20 21 Se puede decir: -Pieza 20 caries proximal en D -Pieza 21 caries interproximal O sino se puede decir: -Caries interproximal en pieza 20-21. -Caries proximal en pieza 21.

Caries cervical no se sabe si es vestibular o palatino.

Si digo caries interproximal de la pieza 30 y 31 (por ejemplo) siempre me voy a estar refiriendo a una caries dentinaria siempre y cuando no especifique lo contrario. Pero si por ejemplo dijo: -Caries interproximal incipiente distal de la pieza 30, significa automticamente que la 31 tiene una dentinaria. Siempre al hablar de interproximal estamos involucrando 2 piezas adyacentes. -Para que haya caries debe haber reabsorcin marginal no puede haber caries delimitada por hueso. -Cuando la caries est en proximal y hacia palatino se puede hacer una Tcnica por Desplazamiento para as ver la caries bien.