SARAMPION

RODRIGO BENAVIDES Cod. 512704 CRHISTIAN PARRA Cod. 512763 JAVIER JIMENEZ Cod. 512760 DAVID CACERES Cod. 512765 LORENA HIDALGO Cod. 512171

EPIDEMIOLOGIA

UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA

2012 1

INTRODUCCION
El sarampin es una infeccin viral altamente contagiosa que mata a ms nios y nias que cualquier otra enfermedad prevenible mediante vacunacin. El virus debilita el sistema inmunolgico y deja a los nios muy susceptibles a complicaciones mortales, como la diarrea, neumona y encefalitis. La poblacin infantil de pases subdesarrollados como lo es Colombia, es especialmente vulnerable al no tener acceso a servicios de salud adecuados. Los nios, nias y tambien adultos que sobreviven al sarampin pueden sufrir incapacidades permanentes, incluidas la ceguera, sordera y encefalitis.

Las complicaciones por el sarampin todava siguen siendo graves y son ms comunes en los nios menores de 5 aos y en los adultos mayores de 20. De cada 1,000 nios que contraen sarampin, uno o dos morirn. De hecho, a nivel mundial, el sarampin sigue siendo una causa importante de muertes de nios por una enfermedad que se puede prevenir con vacunas. Se calcula que en el 2008 hubo 164,000 muertes por sarampin en todo el mundo, lo cual equivale a unas 450 muertes al da o unas 18 cada hora. En los ultimos aos, los paises de America Latina han adoptado un enfoque en la

vacunacion como lo es el Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) que de por s surge un gran efecto en la circulacion del virus del sarampion y parece haber corregido varias fallas en los programas de prevencion previos. Asi el programa de erradicacion del sarampion es una tarea de gran alcance que requiere la colaboracion de ministros de salud, el sector privado, organizaciones no gubernamentales y colaboradores

internacionales, con el fin de disminuir las tasas de mortalidad y morbilidad causadas por enfermedad inmunoprevenible.

DEFINICIN DEL EVENTO

El sarampin es considerada una de las principales causas de mortalidad a nivel mundial, clasificada como una infeccin viral del tipo agudo, es transmitido por el vector

Morbillivirus perteneciente a la familia Paramyxoviridae, este va a crecer en clulas que revisten la faringe y los pulmones, la partcula vrica se caracteriza por tener una forma esfrica con un dimetro entre 100 a 150 nm. Se presenta solo en los humanos, en especial en nios, el virus se introduce por medio de secreciones respiratorias que van a ir a los ganglios linfticos y luego se dirigen a la sangre este evento se llama viremia primaria, pasados 5 a 7 das comienza a distribuirse por diferentes rganos, como: hgado y bazo, en donde se reproduce y vuelve a pasar a la sangre, este segundo evento recibe el nombre de viremia secundaria, tambin pasa a la va respiratoria, piel, ojo. Las personas infectadas, van a presentar un cuadro clnico de malestar general, fiebre elevada, conjuntivitis, tambin se caracteriza por presentar puntos blancos en forma redondeada a nivel del 2 molar las cuales reciben el nombre de manchas de Koplik, acompaado por la aparicin de un exantema maculo-papuloso el cual se generaliza en la piel, deja lesiones entre 1-2 mm en la cara interna de las mejillas, entre las complicaciones se pueden destacar la neumona, encefalitis, otitis media, diarrea grave, ceguera, anorexia y bronquitis. Uno de los mtodos diagnsticos utilizados por los laboratorios para diagnosticar el sarampin, es medir la respuesta serolgica respecto al virus, otro es la utilizacin de la prueba de ELISA, ya que tiene una alta sensibilidad y es un mtodo econmico. Una forma de prevenir es mediante la utilizacin de vacunas atenuadas provenientes de la cepa Edmonston-Zagreb, para garantizar la inmunidad es necesario que la persona reciba dos dosis de la vacuna, ya que hay un porcentaje de la poblacin que no adquiere la inmunidad un ejemplo son los nios. Otra forma es garantizando una buena nutricin, proporcionando ingesta de lquidos y que la persona reciba soluciones de rehidratacin oral ya que se presento una descompensacin debido a la diarrea y al vomito sntomas producidos por el sarampin, as como la prescripcin de antibiticos necesarios para tratar la neumona y las infecciones generadas por la otitis y por los ojos.

El sarampin es considerado como un problema de salud publica, registros obtenidos por la OMS, demuestran que para el ao 1999 se presentaban 800 mil muertes causadas por este vector, por este motivo la OMS se comprometi a disminuir para el ao 2005 los casos, meta que supero las expectativas gracias a los programas de vacunacin inmediata que se realizaron, la alta o baja mortandad que se presenta esta relacionada con las diferentes regiones en donde se den los casos, a nivel mundial los lugares que mas presentan casos por sarampin es Subsahariana, frica, Asia y el Mediterrneo Oriental, debido a que son pases en vas de desarrollo y su infraestructura sanitaria es inadecuada. ETIOLOGIA Virus del Sarampin: El virus del sarampin es un Paramyxovirus del gnero Morbilivirus. Mide de 100 a 200 nm de dimetro. Su material gentico es ARN de cadena sencilla. Tiene seis protenas estructurales, de las cuales tres forman un complejo con el ARN y tres estn asociadas con la membrana viral (el virus adquiere la envoltura de la clula que infecta). Dos de estas protenas de la cubierta membranal son muy importantes en la patogenia: la F (de fusin), responsable de la unin de la membrana viral a la de la clula hospedera, lo que permite la entrada del virus a la clula, y la protena H (hemaglutinina), que permite la adsorcin del virus a la clula hospedera. En la unin virus-clula, el principal receptor es el CD46. Debido a que este virus slo infecta a seres humanos, su control o erradicacin puede llevarse a cabo a travs de la vacunacin especfica. Slo hay un tipo antignico del virus del sarampin, y est dado por la glicoprotena H. Aunque estudios recientes han documentado cambios en la glicoprotena de adherencia viral H, estos cambios no parecen ser de importancia epidemiolgica (es decir, no se ha observado modificacin alguna en la eficiencia de la vacuna). El virus del sarampin se inactiva rpidamente con calor, luz, pH, cido, ter y tripsina (los virus con envoltura son ms lbiles a factores fsicos y qumicos). Tiene un tiempo corto de supervivencia (menos de dos horas), en el aire o sobre objetos y superficies. El ser humano es el nico hospedador del virus del sarampin, La OMS ha reportado 23 genotipos o variantes genticas, agrupados en ocho serotipos (A-H). La tasa de mutacin de los genomas es comparativamente baja, por lo que las zonas geogrficas de origen viral de la infeccin pueden ser reconstruidas con relativa facilidad. En Europa Central, por ejemplo, se han localizado los genotipos C2, D6 y D7. Los brotes de sarampin en Suiza y Baviera

2006/2007, por su parte, fueron causadas por el genotipo D5 proveniente de Tailandia o Camboya. Partculas defectivas: Desde hace dcadas se conocen en cultivos celulares partculas de VS que contienen ncleocpsida con genomas incompletos, en general conservando las secuencias de los extremos. Estas partculas defectivas, posiblemente por competicin en su replicacin con los genomas completos, interfieren en su multiplicacin. Constituyendo partculas interferentes. Se han encontrado en proporcin sustancial en las preparaciones de las vacunas antisarampin sin que se haya podido probar su papel en la atenuacin vacunal.

Microfotografa virus del sarampin. Tomado de: CDC/ Cynthia S. Goldsmith; William Bellini, Ph.D. (update Mar. 18 2005) http://phil.cdc.gov/phil/details.asp?pid=8429

Morfognesis La replicacin y el ensamblaje de las nucleocpsidas del VS tiene lugar en el citoplasma . Al RNA genmico o molde se une primero la proteina de N a partir del reconocimiento de secuencias de encapsidacin en las zonas lder o trailer del RNA para formar la RNP helicoidal , y a sta se une el complejo P-L. La formacin de la cubierta viral tiene lugar en la superficie celular, donde migran las glicoprotenas virales H y F tras su sntesis. En clulas polarizadas de epitelio el VS gema preferentemente por la zona apical, aunque tambin puede hacerlo por la basolateral, sin que an se conozca la significacin de la extensin de ambos procesos en el grado de virulencia de distintos VS salvajes. Aunque el mecanismo por el que se produce la gemacin de las partculas virales del VS no se conoce bien, hay indicaciones de que es necesaria la interaccin simultnea de la 5

protena M con la nucleocpsida y con el dominio intracitoplsmico de las glicoprotenas F y H. As, para virus con protena M substancialmente mutada como en pacientes con PEES no se ha observado gemacin viral en tejido cerebral. Por otro lado, observaciones al microscopio electrnico sugieren que la elongacin de filamentos de actina podra contribuir al proceso de gemacin y salida de las partculas del VS. Recientemente se han reportado resultados que sugieren que los microdominios de la membrana plasmtica ricos en esfingolpidos y colesterol (balsas lipdicas o lipid rafts), en los que se localizan preferentemete la prote-nas H y F del VS posiblemente por la lipofilicidad conferida tras la palmitoiacin intracitoplsmica de la protena viral de fusin F, podran ser usados por los Morbillivirus como plataformas de ensamblaje y gemacin

CARACTERIZACION DEL EVENTO

Historia del Sarampin: La Peste Antonina, 165-180 DC, tambin conocida como la peste de Galeno, quien lo describi era probablemente la viruela o el sarampin., enfermedad que mat como mucho a un tercio de la poblacin en algunas zonas, y causo una gran cantidad de bajas en el ejrcito romano. La primera descripcin cientfica de sarampin y su distincin de la viruela y la varicela se le atribuye al mdico persa, Muhammad ibn Zakariya ar-Razi (860 a 932), conocido en Occidente como "Rhazes", que public un libro titulado''El Libro de la viruela y el sarampin''(en rabe:''Kitab fi al-jadari wa-al-hasbah''). El sarampin es una enfermedad endmica, lo que significa que ha estado continuamente presente en una comunidad, y muchas personas desarrollan resistencia. En las poblaciones que no han estado expuestos al sarampin, la exposicin a una nueva enfermedad puede ser devastadora. Las primeras epidemias de sarampin registradas, tuvieron lugar en el Imperio Romano y en China hace 1,800 aos. Durante los siglos XVIII y XIX se reportaron varias epidemias de sarampin en Europa. El primer reporte en Amrica lo realiz John Hall en Boston en 1657. Home en 1758 intent inmunizar contra sarampin utilizando una tcnica similar a la variolizacin (inoculacin a la viruela). En 1529, un brote de sarampin en Cuba mat a dos tercios de los indgenas que haban sobrevivido a la viruela. Dos aos ms tarde el

sarampin fue responsable de la muerte de la mitad de la poblacin de Honduras, y tambin habra hecho estragos en la civilizacin Inca. Aproximadamente en los ltimos 150 aos, el sarampin se ha estimado que ha matado a cerca de 200 millones de personas en todo el mundo. El clsico estudio epidemiolgico es el de las Islas Faroe en 1846 por Pannum. En este estudio, Pannum confirm que la diseminacin nicamente es a travs de la va respiratoria por contacto de un humano con otro, el periodo de incubacin es de 14 das y la infeccin confiere inmunidad de por vida. Durante la dcada de 1850, el sarampin mat a un quinto de la poblacin de Hawai. En 1875, el sarampin mat a ms de 40.000 habitantes de Fiji, aproximadamente un tercio de la poblacin. En el siglo 19, la enfermedad diezm la poblacin de Andamn (grupo de islas en el golfo de Bengala). Los primeros que lograron aislar el agente infeccioso fueron Enders y Peebles en 1954 en los Estados Unidos, aislando el virus en cultivo de clulas renales humanas o simianas a partir de un nio de 11 aos de edad con sarampin. El desarrollo de vacuna contra sarampin inici con la posibilidad de poder cultivar el virus, su adaptacin para crecimiento y atenuacin en cultivo tisular de embrin de pollo. Despus de varios ensayos clnicos desde 1958 hasta 1962, se obtuvieron vacunas de sarampin crecidas en cultivos tisulares inactivadas (muertas) y atenuadas (vivas), disponibles para su uso general en 1963. En 1965 se iniciaron las Campaas Nacionales de vacunacin contra sarampin en Estados Unidos En Mxico se inici la produccin de la vacuna antisarampionosa tipo Schwarz en el Instituto Nacional de Virologa en 1970, un ao despus de su introduccin en Mxico y en 1978 se cambi la cepa Schwarz por la Edmonston Zagreb. A principios de los 70 se comienza a aplicar la vacuna antisarampionosa en forma masiva a la poblacin mexicana. Situacin actual del Sarampin De acuerdo con la OMS, antes de la introduccin del Programa Ampliado ede Inmunizaciones durante los 60, se reportaban 130 millones de casos de sarampin anualmente en el mundo, con 30 millones de muertes. Despus de la introduccin del Programa; en 1990 se reportaron 29 millones de casos en pases en desarrollo con 880,000 muertes. A pesar de la disponibilidad de la vacuna de sarampin de virus vivos

atenuados, las infecciones por sarampin representan un 5% de la mortalidad global de todas las causas en nios menores de 5 aos. La mayor mortalidad asociada a sarampin tiene lugar en lactantes de 4 a 12 meses de edad. El porcentaje de cobertura global de vacunacin con sarampin ha mejorado dramticamente de un estimado de 5% en 1977 a un estimado de 81% en 1996 en el mundo. Sin embargo, el sarampin es altamente transmisible por la va respiratoria por lo que una pequea poblacin de susceptibles puede dar lugar a un brote. La erradicacin del sarampin requiere un 95% de cobertura con una vacuna que sea 100% efectiva. Sin embargo, en condiciones ptimas de preparacin, conservacin y aplicacin, las vacunas disponibles tienen una eficacia de 95%. De tal manera que coberturas de 95% slo brindan un 90% de proteccin dejando un 10% de susceptibles. La mayora de los lactantes pueden ser protegidos contra sarampin por inmunidad de grupo pero las epidemias comunitarias se dan aun en poblaciones altamente vacunadas en pases desarrollados. Historia Natural de la Enfermedad Prepatogenia Causa. El sarampin es una enfermedad vrica altamente contagiosa, que en el aire se propaga principalmente a travs del sistema respiratorio. El virus se transmite en las secreciones respiratorias, y puede transmitirse de persona a persona a travs de gotitas de aerosol que contienen partculas virales, tales como las producidas por la tos de un paciente. Agente. El virus del sarampin es un Paramyxovirus del gnero Morbilivirus. Mide de 100 a 200 nm de dimetro. Su material gentico es ARN de cadena sencilla. Tiene seis protenas estructurales, de las cuales tres forman un complejo con el ARN y tres estn asociadas con la membrana viral (el virus adquiere la envoltura de la clula que infecta). Husped. Los seres humanos son los nicos huspedes naturales del virus salvaje del sarampin, pero los monos tambin se pueden infectar en menor medida, no se ha podido infectar a pequeos animales de laboratorio como roedores con virus salvaje de sarampin, sin embargo roedores recin nacidos y lactantes pueden ser infectados con cepas de la vacuna administradas por va intracerebral. (1). Puede afectar a personas de todas las edades, a pesar de ser considerada principalmente una enfermedad infantil. Las personas que ms riesgo tienen de sufrir el sarampin son los menores que no estn

vacunados, adems pueden llegar a sufrir complicaciones entre ellas morir. No obstante, cualquier persona puede infectarsela condicin necesaria es no estar inmunizada (bien sea que no haya sufrido la enfermedad o no haya sido vacunada. Ambiente. La mayor frecuencia de aparicin del sarampin es en pases en desarrollo, predominantemente en zonas de frica, Asia y el Mediterrneo Oriental. La Organizacin Mundial De La Salud plantea que cada ao se presentan ms de 20 millones de personas afectadas, adems segn la OMS la mayora de las muertes por sarampin (ms del 95%) se encuentran en pases de bajos ingresos per cpita e infraestructura deficiente sanitaria. (6). Los casos de sarampin son principalmente mortales en pases que hayan o estn sufriendo conflictos, desastres naturales o recuperndose de ellos. Todo esto principalmente porque se ve afectada la infraestructura sanitaria y a los servicios de salud interrumpiendo la inmunizacin contra esta enfermedad, el hacinamiento en los campamentos de refugiados, adems los desplazados internos aumentan en gran

medida el riesgo de infeccin. En pocas de invierno aumenta la incidencia, debido a que aumenta la supervivencia del virus. (1).

Periodo de incubacin. El periodo de incubacin es de aproximadamente 10 das de 7 a 18 das, desde la exposicin hasta el comienzo de la fiebre, y de unos 14 das hasta que comienza la erupcin. Susceptibilidad. Son susceptibles todas aquellas personas que no han padecido la enfermedad o que no han sido inmunizadas correctamente. Los recin nacidos, de madres que han padecido la enfermedad estn protegidos durante los primeros 6 a 9 meses de vida gracias a la inmunidad pasiva que les transmite la madre a travs de la lactancia; esta inmunidad interfiere con la respuesta a la vacuna, por eso la administracin de la vacuna se instaura a los 12 o 15 meses de edad. Patogenicidad. En el 99% de los casos el agente viral genera la enfermedad.

Virulencia. Ddespus de unos pocos das, la fiebre pasa y la erupcin desaparece, pasando la enfermedad sin mayores traumas, aunque alrededor del 30% de los casos de sarampin pueden desarrollar una o ms complicaciones, como: 9

La neumona es la complicacin que frecuentemente causa ms muertes de nios pequeos por este virus.

Las infecciones del odo se presentan en aproximadamente 1 de cada 10 casos de sarampin y la prdida permanente de la audicin pueden resultar.

La diarrea es reportado en aproximadamente el 8% de los casos.

La aparicin de estas complicaciones es ms frecuente en nios menores de 5 aos y adultos mayores de 20 aos. Incluso en nios previamente sanos, el sarampin puede ser una enfermedad grave que requiere hospitalizacin. Hasta 1 de cada 20 nios con sarampin tiene neumona, y cerca de 1 nio de cada 1.000 que reciben el sarampin desarrollar encefalitis. (Esta es una inflamacin del cerebro que puede conducir a convulsiones, y pueden dejar a los nios sordos o con retraso mental.) Por cada 1,000 nios que contraen el sarampin, 1 o 2 morirn por su causa. El sarampin tambin puede hacer una mujer embarazada tiene un aborto involuntario, parto prematuro, o tiene un beb de bajo peso al nacer. En los pases en desarrollo, donde la desnutricin y la deficiencia de vitamina A es comn, el sarampin ha sido conocido por matar a tantos como uno de cada cuatro personas. Es la causa principal de ceguera entre los nios africanos. Segn la OMS el sarampin es causante casi de 1 milln de muertes de nios en el mundo al ao.

En esta grafica se identifican algunas variables que favorecen el desarrollo de complicaciones. Nombre variable Definicin Naturaleza Escalas medicin Complicaciones en Sarampin Edad servicio medico Alguna complicacin Aos cumplidos Accesos servicio medico Consumo vitamina A Consumo de Cualitativa Nominal Indirecta Cuantitativa a Cualitativa Discreta Nominal Indirecta Indirecta Cualitativa Nominal Directa de Relacin

alimentos ricos en

10

vita A VIH Quimioterapia Es positivo a VIH Cualitativa Nominal Nominal Indirecta Indirecta

Le han realizado Cualitativa quimioterapia

Corticoides

Usa

Corticoides Cualitativa

Nominal

Indirecta

inmunosupresores inmunosupresores Alimentacin Numero comidas diarias de Cuantitativa Discreta Indirecta

Vulnerabilidad. Existen factores especficos que pueden llegar a favorecer la adquisicin de la enfermedad como lo son: las mujeres embarazadas tienen un mayor riesgo de complicaciones, incluyendo la muerte, tras el sarampin. (4). Los nios con inmunodeficiencia por el VIH o el SIDA, la leucemia, los agentes alquilantes, o la terapia con corticosteroides, independientemente de su estado de inmunizacin. (5). Viajar a reas donde el sarampin es endmico Los nios que pierden la inmunidad pasiva, antes de la edad de vacunacin de rutina. Desnutricin, deficiencia de vitamina A. (2). zonas menos pobladas, donde la crianza y la convivencia del ganado y animales domsticos dentro de las comunidades humanas son comunes. (3).

Periodo de infectividad. La infectividad dura de dos a cuatro das antes, hasta de dos a cinco das siguientes a la aparicin de la erupcin (es decir, la infectividad de cuatro a nueve das en total). Transmisibilidad. El virus del sarampin permanece infectivo en las gotitas suspendidas en el aire durante varias horas, sobretodo en condiciones de baja humedad relativa, esta puede ser la causa de mayor incidencia de sarampin en invierno. El virus del sarampin 11

principalmente se transmite por va area, extendindose

por

contacto directo con

secreciones respiratorias de personas infectadas. Se trata de una de las enfermedades infecciosas ms trasmisibles sobretodo en la fase prodrmica tarda de la enfermedad, cuando la tos y la coriza se manifiestan con mayor intensidad, sin embargo la enfermedad es probablemente contagiosa desde varios das antes hasta varios das despus del comienzo de la exantema, se ha observado la trasmisin del virus del sarampin en consultorios mdicos y en complejos deportivos. (1). El sarampin puede producir epidemias que causan muchas muertes, especialmente entre los nios pequeos malnutridos. En pases donde el sarampin ha sido prcticamente eliminado, los casos importados de otros pases siguen siendo una importante fuente de infeccin. (6).

PERIODO PATOGNICO Patogenia de la enfermedad. El virus del sarampin penetra e invade el epitelio respiratorio y se produce la viremia primaria al multiplicarse en los leucocitos y clulas del sistema retculo-endotelial. Tambin se infectan los epitelios y endotelios, adems del timo, bazo, ganglios linfticos, hgado, conjuntiva y pulmones. En la segunda etapa de viremia se afecta la mucosa del aparato respiratorio, causante del catarro nasal, la tos y de la neumonitis intersticial; ocasionalmente genera bronquiolitis y neumona bacteriana agregada. En la histopatolgia de la enfermedad en la piel y las mucosas se observa necrosis, tambin presencia de clulas sinciciales con inclusiones intranucleares. Se ha encontrado que la aparicin del exantema va de la mano con la sntesis de inmunoglobulinas IgM e IgG especficas; estos anticuerpos sintetizados interrumpen la contagiosidad de la enfermedad. las lesiones mucocutneas son el resultado de la hipersensibilidad del hospedador ante el virus. Los antgenos del virus de sarampion se han encontrado en piel y mucosas agredidas tempranamente. Durante la infeccin por virus de sarampin se activa linfocitos T CD8 y CD4, adems en fase de recuperacin se encuentra que hay elevacin de citosinas inmunosupresoras como interleucina-4, responsable de la linfopenia y tambin de la negativizacin de la prueba tuberculnica; 12

esta respuesta desfavorable tiene relacin con la reactivacin de la tuberculosis en un periodo tardo de la enfermedad. Signos y sntomas. Por lo general, los sntomas del sarampin se empiezan a manifestar aproximadamente entre 7 y 14 das despus de que la persona se infecta por el virus; entre los sntomas estn los siguientes: Erupcin en manchas Fiebre Tos Secrecin nasal (moqueo) Ojos enrojecidos y llorosos (conjuntivitis) Sentirse mal y adolorido (malestar) Puntitos blancos con centros de color blanco azulado dentro de la boca (manchas de Koplik)

Un caso tpico de sarampin comienza con una fiebre de leve a moderada, tos, secrecin nasal o moqueo, ojos enrojecidos y dolor de garganta. Dos a tres das despus de que comienzan los sntomas, pueden aparecer puntitos blancos (manchas de Koplik) dentro de la boca. Tres a cinco das despus de que aparecen los sntomas, se presenta una erupcin rojiza o de tonalidad entre rojiza y marrn. Por lo general, la erupcin empieza en la cara de la persona por el rea de nacimiento del cabello y se riega en forma descendente hacia el cuello, el tronco, los brazos, las piernas y los pies. Cuando aparece la erupcin, la fiebre puede aumentar a ms de 104 grados Fahrenheit. Pasados algunos das pasa la fiebre, y la erupcin desaparece. (1).

Distribucin
La distribucin del sarampin a nivel mundial en cuanto a el numero neto de casos reportados, es portadora de una condicin que no permite ver su naturaleza demogrfica real en cuanto a peligrosidad, por una lado los pases con mas casos reportados por la OMS entre 2010 y 2011 son en gran proporcin pases industrializados como Estados unidos, la mayora de los pases europeos que reportaron entre 100 y 999 casos y algunos africanos, (sin embargo aunque pocos, hay pases donde se reportaron mas de 1000, la mayora en vas de desarrollo, aunque Francia es uno de ellos) , hecho que da la 13

impresin

de alto riesgo en estas zonas, sin embargo la mayoria de muertes se

produjeron (como se explicara mas adelante) en zonas de Africa y Asia meridional de lo que se deduce sarampin. la relacin entre el sistema de salud y la la letalidad de la epidemia de

Entre 2000 y 2007 la mortalidad por sarampin a escala mundial disminuy un 74%, pasando de una cifra estimada en 750 000 defunciones en 2000, a 197 000 en 2007. Segn estimaciones, los mayores porcentajes de reduccin de la mortalidad por sarampin durante ese periodo se registraron en la Regin del Mediterrneo Oriental (90%) y en la Regin de frica (89%), que representan el 16% y el 63% respectivamente de la reduccin mundial de defunciones por sarampin. En 2007, la cobertura de

vacunacin sistemtica con la primera dosis de la vacuna antisarampionosa aument del 72% alcanzado en 2000, al 82%. En los 47 pases en los que el sarampin es una prioridad (vase el anexo), que representan el 98% del nmero total estimado de

defunciones en todo el mundo en 2007, la cobertura de vacunacin con la primera dosis de vacuna antisarampionosa aument del 58% registrada en 2000 al 72% en 2007.

Si bien se estima que la cobertura de vacunacin sistemtica mundial con la primera dosis de la vacuna antisarampionosa alcanz al 82% en 2007, esa cobertura, inferior al objetivo de >90%, vara sustancialmente entre las diferentes regiones geogrficas. Aun cuando los mayores porcentajes de aumento de la cobertura sistemtica entre 2000 y 2007 se registraron en las Regiones de frica y Asia Sudoriental, las estimaciones de la cobertura para 2007 en esas dos regiones se mantienen en <80%. De los 23,2 millones de

lactantes de hasta 12 meses que segn las estimaciones no recibieron su primera dosis de vacuna antisarampionosa en 2007, en el marco de los servicios de inmunizacin sistemtica, 15,3 millones (65%) viven en ocho pases, a saber: India (8,5 millones de nios), Nigeria (2 millones), China (1 milln), Etiopa (1 milln), Indonesia (900 000),

Pakistn (800 000), Repblica Democrtica del Congo (600 000) y Bangladesh (500 000).

Grafica de la cobertura mudial de la vacuna contra el sarampion para el ao 2007.

14

El sarampin produce pocas defunciones por insuficiencia respiratoria aguda comparado las principales patologas asociadas a este sntoma, pero ms por ejemplo , que el sida lo cual demuestra la complejidad de su erradicacin (grafica).

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En Amrica: El ltimo caso endmico en la regin se inform el 12 de noviembre de 2002, en el norte de Argentina y las zonas rurales de Canad, especialmente en las provincias de Ontario y Quebec. En junio de 2006, un brote en Boston se dio despus de que un residente se halla infectado en la India, y en octubre de 2007, una nia de Michigan que haba sido vacunada contrajo la enfermedad en Suecia. Entre el 1 de enero y 25 de abril de 2008, un total de 64 casos confirmados de sarampin preliminarmente fueron reportados en los Centros para el Control y Prevencin de Enfermedades en Estados Unidos. De los 64 casos, 54 estaban asociados con la importacin del sarampin desde otros pases hacia los Estados Unidos, y 63 de los 64 pacientes no estaban vacunados. El 9 de julio de 2008, un total de 127 casos fueron reportados en 15 estados (incluyendo 22 en Arizona), por lo que es el brote ms grande de EE.UU. desde 1997 (cuando se reportaron 138 casos). La mayora de los casos fueron adquiridos fuera de los Estados Unidos y las personas no haban sido vacunadas. El 30 de julio de 2008, el nmero de casos haba aumentado a 131. De estos, aproximadamente la mitad de los nios involucrados era porque los padres rechazaban la vacunacin. No se produjeron muertes y hubo 15 hospitalizaciones, 11 de los casos haban recibido al menos una dosis de la vacuna contra el sarampin. 122 de los casos correspondieron a nios que no estaban vacunados o cuyo estado de vacunacin era desconocido, algunos de estos eran menores de un ao de edad y por debajo de la edad en que se recomienda la vacunacin, pero en 63 casos las vacunas haba sido rechazada por motivos religiosos o filosficos. En Colombia En Colombia a pesar de no poder considerarse como un pas desarrollado y adems de no tener un sistema de salud ptimo, ha podido mantener en cero las muertes producto del sarampin en cero desde el 2003, adems de tener un porcentaje de cubrimiento en vacunacin para sarampin superior al 90%. Se puede establecer que los entes reguladores colombianos tienen un manejo aceptable del sarampin. En la siguiente tabla de la OMS se muestra el nmero de casos reportados a esta entidad en Colombia desde 1982. (6).

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El instituto nacional de salud reporto que para la ciudad de barranquilla en el ao 2011 se presentaron un total de 16 casos, aglomerados principalmente en las semanas 34 a 38 periodo correspondiente a un brote significativo en dicha ciudad para lo cual la alcalda de esta dispuso de realizar Con la deteccin del primer caso de sarampin, la Alcalda de Barranquilla a travs de la Secretara de Salud estableci un cerco sanitario en toda la ciudad, que incluye vacunacin masiva a las personas entre los 15 y 20 aos que no se hayan aplicado la dosis. De la misma manera, como medida preventiva, iniciaron una bsqueda activa en colegios, jardines, hogares infantiles y casa a casa, para determinar la poblacin que an no ha sido vacunada y de esta manera protegerla.. A los pacientes que consulten por fiebre de ms de dos das, tos y erupcin cutnea se les deber practicar la prueba de sarampin, (8).

Segn estadsticas del instituto nacional de salud el departamento con ms presencia de casos en el 2011 fue Cundinamarca, con un total de 22 casos de los cuales 9 pertenecen a Bogot. (8). Para el 2012 esta misma entidad informa de 6 casos hasta el 21 de febrero.

DISCUSIN
El sarampin se puede considerar como una causa principal de muerte entre los nios pequeos, a pesar de la existencia de una vacuna eficaz y segura que permite prevenirlo. La vacunacin contra el sarampin le ha entregado grandes beneficios a la salud pblica, logrando reducir la mortalidad mundial por esta causa en un 78% entre 2000 y 2008. Esta reduccin ha sido aproximadamente de un 90% en Regiones de frica y el Mediterrneo Oriental. En 2008, aproximadamente un 83% de la poblacin infantil mundial logro recibir una dosis de vacuna contra el sarampin antes de cumplir un ao de vida. En el ao 2000, ese porcentaje fue apenas del 72%.Para que se pueda garantizar la inmunidad ante

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esta enfermedad se aconseja dar dos dosis de la vacuna, debido a que aproximadamente un 15% de los vacunados no consiguen adquirir inmunidad con la primera dosis.

Distribucin de la cobertura en sarampin, los pases con ms mortalidad son los que menor porcentaje de inmunizacin muestran. Tomado de: WHO/UNICEF coverage estimates 2010 revision. July 2011 193 WHO member states, dates of slide : 26 july 2011. http://www.who.int/immunization_monitoring/diseases/big_measles_map_coverage.jpg La Organizacin Mundial De La Salud plantea que cada ao se presentan ms de 20 millones de personas afectadas, adems segn la OMS la mayora de las muertes por sarampin (ms del 95%) se encuentran en pases de bajos ingresos per cpita e infraestructura deficiente sanitaria. Los casos de sarampin son principalmente mortales en pases que hayan o estn sufriendo conflictos, desastres naturales o recuperndose de ellos. Todo esto principalmente porque se ve afectada la infraestructura sanitaria y a los servicios de salud interrumpiendo la inmunizacin contra esta enfermedad, el hacinamiento en los campamentos de refugiados, adems los desplazados internos aumentan en gran medida el riesgo de infeccin. A pesar de existir una vacuna

segura y eficaz para la prevencin del sarampin, an siguen existiendo un nmero elevado de contagios y de muertes por esta causa, acumulndose estos casos en pases en va de desarrollo que no cuentan con los medios y recursos disponibles para montar un sistema de vacunacin lo suficientemente incluyente
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en sus poblaciones, basado en esto es por ahora, imposible erradicar el sarampin del mundo. Existen factores que van en contra de la lucha contra la erradicacin del sarampin, como lo son la pobreza creciente, la epidemia mundial de VIH-SIDA, adems de las limitantes tcnicas de la vacunas disponibles, y tambin de gran importancia la explosin demogrfica. En Colombia a pesar de no poder considerarse como un pas desarrollado y adems de no tener un sistema de salud ptimo, ha podido mantener en cero las muertes producto del sarampin en cero desde el 2003, adems de tener un porcentaje de cubrimiento en vacunacin para sarampin superior al 90%. Se puede establecer que los entes reguladores colombianos tienen un manejo aceptable del sarampin.

Cobertura en vacunacin anti sarampin Colombia. Measles, Mumps & Rubella(MMR) Tomado de: immunization, Coverage, Health data Source: Immunization Unit, 2010. Pan American Health Organization(PAHO). http://www.paho.org Powered by PAHO Health Intelligence Platform (PHIP). En pases industrializados, el 20% de las personas que se infectan con el virus del sarampin son hospitalizadas, entre un 7% y 9% de estn llegan a presentar complicaciones como neumona, diarrea o infecciones del odo. No obstante es menos comn, encontrar que algunos pacientes con sarampin desarrollan encefalitis, lo cual conlleva como resultado lesiones cerebrales. Se calcula que la tasa de mortalidad por motivo del sarampin es de 1 de cada 1.000 personas. El sarampin se considera como una de las enfermedades ms infecciosas que hay en el mundo, en los pases desarrollados y el virus llega con frecuencia, por la presencia de visitantes de otros pases o de residentes de ese pas expuestos al virus del sarampin 19

durante viajes al extranjero. Se estima que ms del 90% de las personas no inmunes al sarampin desarrollan la enfermedad si se exponen al virus. Plantea la Organizacin Mundial de la Salud,que en 1998 se presentaron casi 900.000 muertes en pases en desarrollo, debido a la alta infectividad del sarampin las poblaciones que no se han inmunizado, permiten una propagacin muy rpida de esta enfermedad. La vacunacin es sin duda la principal arma para enfrentar al sarampin si no se realizara campaas de vacunacin, se podra presentar hasta de 2,7 millones de muertes por sarampin en el mundo entero. En pases desarrollados, el uso extensivo de vacunas contra el sarampin ha permitido tener a una reduccin de ms de 99% en el nmero de casos. Conclusiones El sarampin contina siendo un problema de salud pblica en el mundo, siendo la causante de aproximadamente un milln de muertes cada ao, la mayora de los casos se presentan en pases en vas de desarrollo, por lo que es necesario realizar peridicamente estudios epidemiolgicos para identificar grupos susceptibles a la infeccin, as como las poblaciones en las que se requiere intensificar los programas de vacunacin. La vigilancia eficaz del sarampin es crtica para vigilar el impacto de las actividades de la vacunacin y adaptar polticas y estrategias. La consolidacin de los sistemas de la vigilancia del sarampin se requiere en los pases en desarrollo y en los pases desarrollados. La vigilancia del sarampin, que combina datos epidemiolgicos y vigilancia del virus del sarampin, es necesaria cuando la incidencia de la enfermedad disminuye a niveles muy bajos como resultado de campaas masivas de vacunacin intensiva. Para facilitar la vigilancia del virus del sarampin, durante una reunin mundial de expertos en virologa en 1998 se estableci un sistema para mantener una nomenclatura estandarizada, para describir las caractersticas genticas y las relaciones entre los ocho grupos de virus salvaje del sarampin que han sido caracterizados a nivel mundial. La complementacin de las actividades aceleradas control/eliminacin del sarampin debe facilitar y no comprometer la iniciativa global de erradicacin de la poliomielitis que se encuentra en las ultimas etapas a nivel mundial. Las actividades de control del 20

sarampin en pases en los que la poliomielitis continua siendo endmica y en los pases con la transmisin focal del poliovirus deben apuntar a la reduccin de la morbilidad y de la mortalidad. La experiencia de los ltimos cinco aos con el programa de erradicacin del sarampin en amrica muestra que es posible interrumpir la transmisin del sarampin y mantener la interrupcin durante un periodo prolongado si todos los pases de la regin ponen en prctica la estrategia de vacunacin que la OPS les ha recomendado. La erradicacin del sarampin tendr un gran efecto en la morbilidad y mortalidad infantil, adems la erradicacin del sarampin ser una buena inversin para evitar costosas epidemias de esta enfermedad y lo que es mas importante, salvar a casi un milln de nios que mueren anualmente por infeccin por el virus del sarampin.

BIBLIOGRAFIA Gerald L. Mandell R. Douglas G. Bennett J. Dolin R. Enfermedades infecciosas: principios y practica. 4 ed. Editorial Panamericana, 1997. Sherwin JC, Reacher MH, Dean WH, Ngondi J. Epidemiology of vitamin A deficiency and xerophthalmia in at-risk populations. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2012 Feb 10 Omonijo AG, Matzarakis A, Oguntoke O, Adeofun CO. Effect of thermal environment on the temporal, spatial and seasonal occurrence of measles in Ondo state, Nigeria. Robert L. Atmar, Janet A. Englund, and Hunter Hammill. Complications of Measles during Pregnancy. Department of Microbiology and Immunology, Baylor College of Medicine, One Baylor Plaza, Houston, Texas 77030.

ickering LK. Immunization in special clinical circumstances: immunocompromised children editor. American Academy of Pediatrics. 2000 red book: report of the Committee on Infectious Diseases, 2000. 25th ed. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics; ; p. 56-67

Pagina web OMS. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs286/es/index.html

21

Pagina

web

Centers

for

Disease

Control

and

Prevention

http://www.cdc.gov/measles/index.html

Pagina

web

organizacin

panamericana

de

la

salud

http://www.paho.org/english/ad/fch/im/measles.htm http://www.medigraphic.com/pdfs/micro/ei-2003/ei034c.pdf http://www.news-medical.net/health/Measles-History-%28Spanish%29.aspx http://www.cdc.gov/spanish/inmunizacion/importancia.html http://www.who.int/topics/measles/es/ http://www.cdc.gov/spanish/especialesCDC/sarampion/ http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1135-57271999000500010&script=sci_arttext http://www.unicef.org/spanish/immunization/23245_measles.html http://healthlibrary.epnet.com/GetContent.aspx?token=0d429707-b7e1-4147-9947abca6797a602&chunkiid=103588 CDC. Progress toward interrupting indigenous measles transmission Region of the Americas, January-November 2001. MMWR 2001; 50:1133. PAHO. Immunization Unit. Measles surveillance bulletin 2003; 53:1. Measles Virus, 2009,http://biowiki.org/view/Fall09/MeaslesVirus, .Bellini WJ, Rota PA.: Genetic diversity of wild-type measles viruses: implications for global measles elimination programs. Emerg Infect Dis. 1998 4(1):29-35.

WHO: Nomenclature for describing the genetic characteristics of wild-type measles viruses (update). WER 2001; 32: 242247 and 33: 249251 Castro, Ana Maria. Periodico Mural : Sarampion.2010.

http://www.facmed.unam.mx/deptos/salud/periodico/sarampion/virus.html

22

Dominguez Garcia Angela, Borras lopez Eva. 7 monografa de la sociedad Espaola de Epidemiologia. 2008. http://www.seepidemiologia.es/documents/dummy/el_sarampion.pdf http://www.imbiomed.com.mx/1/1/articulos.php?method=showDetail&id_revista=48&id_seccion =217&id_ejemplar=3017&id_articulo=29410 30 Aniversario del Programa Nacional de Vacunacin contra sarampin en Mxico. Los grandes beneficios y los riesgos potenciales. Gac Md Mx 2004; 140(6) : 639-641

http://www.medigraphic.com/pdfs/micro/ei-2003/ei034c.pdf El sarampin. http://www.imbiomed.com.mx/1/1/articulos.php?method=showDetail&id_revista=36&id_seccion =169&id_ejemplar=2259&id_articulo=21937 ortega Martnez Gerardo: sobre sarampin y rubola. Calimed 1999; 5 (10): 230 http://www.imbiomed.com.mx/1/1/articulos.php?method=showDetail&id_revista=44&id_seccion =1406&id_ejemplar=3089&id_articulo=30142 sarampin: enfermedad milenaria, las nuevas estrategias. I. Historia natural, diagnostico y manejo integral. Rev. Mex Patol Clin 2005< 52 (1)> 40-52 Ciro A. de Quadros, editor. Prevencion de enfermedades y proteccin de la salud. Washington DC. Organizacin Panamericana de la Salud, 2004

MI BIBLIOGRAFIA. Corresponde a historia natural de la enfermedad y discusin. 1.Enfermedades infecciosas: princios y practica, Gerald L. Mandell, R. Gordon Douglas, John E. Bennett, Raphael Dolin, 4 ed. Panamericana, 1997. 3258 pginas 2.Epidemiology of vitamin A deficiency and xerophthalmia in at-risk populations. Sherwin JC, Reacher MH, Dean WH, Ngondi J. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2012 Feb 10 3.Effect of thermal environment on the temporal, spatial and seasonal occurrence of measles in Ondo state, Nigeria. Omonijo AG, Matzarakis A, Oguntoke O, Adeofun CO. 4.Complications of Measles during Pregnancy Robert L. Atmar, Janet A. Englund, and Hunter Hammill Reprints or correspondence: Dr. Robert L. Atmar, Department of Microbiology and Immunology, Baylor College of Medicine, One Baylor Plaza, Houston, Texas 77030. 23

5. Immunization in special clinical circumstances: immunocompromised children ickering LK editor; American Academy of Pediatrics. 2000 red book: report of the Committee on Infectious Diseases, 2000. 25th ed. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics; ; p. 56-67 6.WHO Immunization, Vaccines and Biologicals, Measles is a highly contagious viral diseasehttp://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs286/es/index.html dates of slide : 26 july 2011. 7.Centers for Disease Control and Prevention http://www.cdc.gov/measles/index.html

Page last reviewed: August 31, 2009 Page last updated: March 7, 2012 Content source: National Center for Immunization and Respiratory Diseases (NCIRD), Division of Viral Diseases 8. sarampin estadsticas semana 52 2011, oinstituto nacional de salud

http://www.ins.gov.co/?idcategoria=91425#

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