Esporotricosis cutnea

Antecedentes: La esporotricosis es una enfermedad fngica comn en China, especialmente en la zona noreste, incluyendo tres provincias: Heilongjiang, Jilin y Liaoning. Tambin es espordica en otras reas de China. Objetivo: diagnosticado cuatrocientos cincuenta y siete casos de Esporotricosis por hongos en el Departamento de Dermatologa y Venereologa del Hospital de Primer La Universidad de Jilin que se analizaron entre enero de 2007 y diciembre de 2009 . Mtodos: Estudio retrospectivo. La epidemiologa, aspectos clnicos y micolgicos, as como los efectos teraputicos de los 457 pacientes fueron recogidos y analizados. Resultados: Entre ellos, 189 pacientes fueron del sexo masculino y 268 eran mujeres (M: F, 1: L.42).La edad oscil entre 3 meses a 87 aos (aos promedio, 4l.2), con ms alta la prevalencia en los grupos de edad entre 41 y 60 aos de edad (40,48%), 86 casos eran nios menores de 1,4 aos de edad (18,82%). Cuatrocientos treinta y cuatro pacientes vivan en zonas rurales (94,97%). Aparicin frecuente fue durante las estaciones fras y secas. Cientos treinta y tres pacientes tenan antecedentes de trauma (29,1%). Doscientos treinta y cinco casos de todos los pacientes tenan lesiones en las extremidades (51,42%), 217 casos(47,48%) tenan lesiones en la zona de la cabeza y el cuello, y cinco casos en el tronco. Ciento noventa pacientes (4l.58%) mostraron la forma linfocutnea, 252 pacientes (55,14%) mostraron una forma fija, ocho pacientes (L.75%) mostraron esporotricosis cutnea difuminada, y el tipo clnico de los otros siete pacientes (1,53%)no pudo definirse. el tipo ms comn de las lesiones era Nodular. Se utilizaron en estos pacientes diferentes agentes teraputicos, incluidos el yoduro de potasio, el itraconazol, la terbinafina, o la terapia combinada. Doscientos sesenta y seis pacientes han sido seguidos y curados. La duracin de la terapia fue de 1 a 14 meses y un promedio de 2,16meses. Conclusiones: La esporotricosis es todava una enfermedad endmica en la provincia de China,Jilin. Las caractersticas clnicas fueron similares en los informes anteriores de China, pero la ms alta incidencia en la edad fue en las personas de 41 a 60 aos de edad. Comercial de apoyo: No identificado.

INFECCIONES POR HONGOS

Puntos clave Tanto la esporotricosis y cromomicosis pueden responder a la hipertermia teraputica A pesar de eviden ~ e es ms escasa, tanto SPO-rotrichosis cromomicosis y tambin puede responder a la crioterapia teraputica. Las micosis superficiales. Las micosis superficiales son los hongos que invaden completamente la piel queratinizada e incluye organismos de dieciocho especies de Malassezia, Tricbopbvtou, Microsporu m y Epidermopbyton. Estas infecciones son comnmente tratados con termoterapia o crioterapia quizs porque son tan fciles de tratar con antifngicos tpicos estndares o sistmicos. Sin embargo, Pacbydermatis Malassezia, normal de la microflora de los perros y es una causa rara de infeccin en la piel en seres humanos, se trat con diversos antimicrobianos sistmicos adems de cinco veces con nitrgeno lquido sin recada sealados en los 5 meses siguientes . Micosis subcutneas : Cuando ciertos hongos se implantan en la dermis o el tejido subcutneo, son capaces de desarrollar una infeccin mictica subcutnea, tales como un micetoma, esporotricosis, o chrornoblastomvcosis. Micetoma. Un micetoma, adems de ser delimitada como un eumicetoma o bien acta como un micetoma, es un infeccin granulornarous cutnea o subcutnea que se caracteriza al drenar los senos paranasales. La causa ms comn de micetoma eumycotica en los Estados Unidos es la Pseudallescheria boydii. Aunque el tratamiento normal para la eumicetoma incluye un temprano tratamiento antimictico sistmico, un caso de pseudal-lescheriosis ha sido tratada con xito con termoterapia despus de que inicialmente no responda al itraconazole. Para Z horas diarias , las almohadillas de aire activadas son capaces de producir calor de aproximadamente de 30 C a38 grados a travs de la oxidacin del hierro. Estas se aplicaron directamente a la zona afectada. Aunque el micetoma respondi bien a la termoterapia, el paciente finalmente falleci de falla heptica, presumiblemente a causa de la alta e dos de los itraconazol administrada inicialmente. Por lo tanto, mientras que los autores sostienen que esta forma de tratamiento es "efectiva", su experiencia era demasiado limitada para hacer una recomendacin en cuanto al "ptimo" mtodo de uso del calentamiento similar que se encuentran disponibles en los Estados Unidos para las infecciones micticas.

Esporotricosis. Es causada por S schenckii, se caracteriza por placas ulceradas o ndulos subcutneos y es capaz de propagacin lyrnphan- Gitic. Es tambin llamada rosa del jardinero debido a la posible la inoculacin por las espinas de las rosas, o contrada de diversa vegetacin, de madera en descomposicin o musgo. _______________---------____------____

.tratamiento con una solucin saturada de potasio, yoduro (SSKI), terbinafina, itraconazol, o anfamphotericin B puede ser utilizado, aunque es posible experimentar con tambin con termoterapia en la esporotricosis. La termoterapia, Como se indica en la introduccin,Thomas et al observaron la utilidad de la termoterapia tratando la esporotricosis por accidente en 1950, cuando un paciente con esporotricosis experimentado regresin lesional despus de desarrollar las fiebres intermitentes provocada por la administracin de la vacuna contra la fiebre tifoidea de una uvetis sin relacin. Tratamiento para la fiebre posterior a travs del uso de una "cabina de la fiebre neta "dio lugar a ms diminucin de tamao de la lesin, pero el tratamiento se complet con SSKI despus de que el paciente se neg a la terapia de fiebre adicional. En las dcadas que siguieron a la publicacin de Thomas et al , ha habido varios informes de xito con tratamiento trmico cutnea fija y Iymphocuta esporotricosis percutnea en adultos y nios, tanto con o sin concomitante terapia sistmica . Los tiempos de respuesta eran bastante rpido, con la mayora de las lesiones mostrando mejoramiento a los pocos das de la iniciacin de la termoterapia. Los sistemas de administracin incluyen microondas diatrmica aplicadas en la oficina, calentadores de bolsillo, baos de agua, compresas calientes y almohadillas trmicas al paciente. En general, se han conseguido buenas respuestas cuando la temperatura de la piel se eleva por encima de 4zoCa por lo menos 30 minutos dos veces al da, 15 aunque se registran programas de tratamiento puede llevar mucho ms tiempo. Se han notificado regmenes de tratamiento que incluyen la aplicacin del calentador de bolsillo por 1 hora diaria por ms de 5 a 9 semanas; inmersin en agua caliente del bao para 20 a 30 minutos cuatro veces al da durante 7 a 8 semanas; y aplicacin de calefaccin elctrica por 3 a 6 horas diarias durante 10 semanas . En un intento de acortar la duracin del tratamiento, se utiliza como sistemas de calefaccin rayos infrarrojos y rayos infrarrojos emitidos desde el infrarrojo hasta lmparas y calentadores de cermica, como fuentes de calefaccin para el tratamiento de 10 pacientes con esporotricosis. aunque los tratamientos se les dio slo dos o tres veces por semana, los tratamientos con infrarrojos y rayos infrarojos no parecen ser tan beneficiosos como la aplicacin diaria del calentador de bolsillo. La termoterapia puede jugar un papel importante en el manejo de pacientes que no son los candidatos apropiados o no toleran la terapia sistmica. Las pacientes embarazadas, para quienes la terapia sistmica es desaconsejable, han sido tratadas con termoterapia con el bueno resultados. En una de estas pacientes, la esporotricosis facial se borra despus de 10 das de microondas diatermia seis veces al da, seguido por

Una aplicacin en el hogar de calor hmedo cada 2 horas despiertas y una almohadilla de calefaccin nocturna por ms de 7 meses. Una paciente embarazada con cutnea diseminada esporotricosis. Una forma clnica observada comnmente en los pacientes inmunodeprimidos y que puede ser posible en una paciente inmunodeprimida y embarazada, recibi la termoterapia a travs de baos de agua 45 C durante 20 minutos tres veces al da durante 5 meses (2 meses durante el embarazo y 3 meses despus del parto), lo que resulta en la prctica clnica una mejora significativa. Dado el carcter diseminado de la infeccin, el paciente requiere de 5 meses de itraconazol despus de de lograr la autorizacin ms completa. Por otra parte, la termoterapia puede acelerar la curacin y permitir a los pacientes reducir la exposicin a la terapia sistmica. La terapia de calor que consiste en baos de agua de 20 minutos a 45 C cuatro veces al da. Esto permite que un paciente disminuya su dosis de SSKI a una cantidad tolerable. As la paciente fue capaz de completar el curso del tratamiento . Despus de 2 meses, las lesiones se haban curado por completo y no hubo evidencia de reaparicin en el momento de presentacin de informes. Sporothrix puede ser sensible a la terapia de calor, debido a los efectos antimicrobianos directos o secundarios relacionadas con el calor y a un aumento del flujo sanguneo, mejorando las reacciones inmunes en los sitios de infeccin. La hipertermia ha sido presentada para causar dao directo a los S schenckii, porque la inhibicin del crecimiento se produce por encima 38,5 C.14, 15 , se mencion anteriormente, la matanza de los PMN S schenckii se mejora de forma significativa a 40 C. La termoterapia parece ser bien tolerada con los efectos secundarios comunes es la transpiracin, temporal, la hiperpigmentacin de la zona tratada, y ocasionales rozaduras en el caso de inmersin en los baos de agua . Las lesiones pueden dejar queloides o cicatrices atrficas. Otros sistemas intensos de tratamiento como los de infrarrojos y pueden resultar en quemaduras superficiales.

La crioterapia. Hay informes aislados de esporotricosis que responden al tratamiento con crioterapia. El xito de los regmenes de tratamientos reportados incluyen ketoconazol tpico combinado con 11 aplicaciones de nitrgeno lquido durante un perodo de 18-semanas , o monoterapia de nitrgeno lquido con 12 aplicaciones durante un perodo de 29 semanas o cuatro aplicaciones a travs de un perido de 8 semanas en forma de CO2 . La crioterapia tambin se ha utilizado para borrar en una ppula persistente de 3 mm en un paciente con Esporotricosis, despus de que la mayor parte de la infeccin se aclar con 5-fluoro- citosina y otros antomicrobioticos. Cromomicosis, tambin llamado cromoblastomicosis, es ms comnmente causada por seis especies de dematiceos (pigmentado) hongos: Fonsecaea pedrosoi, F compactum, F monomorphea, Phialopbora verrucosa, Cladosporium carrionii, y Rhinocladiella aquaspersa. La infeccin a menudo se presenta como placas verrugosas crnicas que son difciles de Badgwell tratar y puede reaparecer despus de la aparente cura. La escisin quirrgica con el tratamiento antifngico puede ser apropiado en lesiones pequeas, mientras que las lesiones ms grandes pueden requierir de tiabendazol 5-flucitosina, ms oral, anfotericina B, o un oraltriazole. La termoterapia no es un tratamiento poco comn para cromomicosis, ya sea como monoterapia o como complemento para sistmico antifngicos en los casos refractarios. Termoterapia. El posible uso de calor como tratamiento para cromomicosis sugiri por primera vez gracias a Silvall 11958, despus de que su trabajo revelara el efecto de la temperatura sobre el crecimiento del hongo. Despus de este descubrimiento, varios mdicos japoneses experimentaron con termoterapia con modalidades distintas de calentamiento. Existen varios informes que documentan el uso exitoso de calentadores de bolsillo para el tratamiento de cromomicosis, todo a finales de 1970 y principios de 1990. Calentadores de bolsillo de benceno fueron utilizados inicialmente, estos calentadores puedieron calentar la piel aproximadamente a 43 C y se aplicaron durante todo el da, aclarando la piel despus 1,5 a 14 meses. Los tratamientos trmicos eran bien tolerados por estos pacientes, aunque el calentadores de bolsillo de benceno utilizados fueron capaces de alcanzar temperaturas de aproximadamente 60 C a 70 C, con el riesgo de causar lesiones por quemaduras ya que requieren los pacientes deben envolver los calentadores en tela para ajustar la temperatura. Informes posteriores encontraron que los calentadores de bolsillo desechables adheridos a la piel de 2 a 24 horas por da eran igualmente eficaces despus de 2 a5 meses de tratamiento, permitiendo que la superficie de la piel alcance una temperatura de 40 C a 42 c. Sin embargo, tambin se inform lesiones por quemadura superficial por el uso de los calentadores de bolsillo desechables . En la minora de los casos reportados, la termoterapia no requiri un tratamiento adicional , ya sea causado por eventos adversos, la recurrencia, o la falta de respuesta. Para las lesiones ms grandes, un dispositivo de calefaccin con una mayor rea de superficie, tales como una cama elctrica ms caliente, puede ser ms efectivo para tratar casos extensos o difciles . La

termoterapia se puede aadir a la convencional antifngica terapia, adems, termoterapia se puede utilizar para reducir la suficientemente el hongo y permitir la intervencin con xito a travs de la escisin, sistema antifngicos sistmicos o C02 lser. Dado que las mejoras se ven tpicamente despus de 2 a 3 semanas, en los casos de cromomicosis ms exitosos tratados con termoterapia, se ha propuesto que la terapia debe ser usada un par de semanas antes de otras formas ms agresivas de terapia .Tagami et al revel que F pedrosoi, la causa ms comn de cromomicosis, no puede crecer a42,5 C, que es la temperatura mxima probable que puede alcanzar la dermis en la aplicacin sobre la piel. Sin embargo , en el estudio se encontr que algunos cultivos sobreviven a esta temperatura durante ms de 1 mes. Por lo tanto, como se ha mencionado, la termoterapia no slo funciona como un fungicida de destruccin directa, sino tambin a travs de mejorar las reacciones de celulas inmunes. La crioterapia data desde 1970 y se han realizado muchos experimentos con la crioterapia en el tratamiento de cromomicosis. El tratamiento consta por lo general de dos ciclos de congelacin y descongelacin, con un tiempo de descongelacin total de alrededor de 2 minutos por ciclo de ___ nitrgeno lquido suministrado con el mtodo de spray, para una y diversas sesiones de tratamiento dependiendo el rea involucrada. Las recurrencias despus de la crioterapia son comunes, aunque la curacin prolongada puede ser ms alcanzable cuando el antifungico es ms severo como por ejemplo, itraconazol que se aade al rgimen de la crioterapia. El mecanismo por el cual la crioterapia borra la cromomicosis no es clara, ya que se ha demostrado que los hongos son resistentes temperaturas inferiores alcanzadas con la crioterapia. Se conjetura que los hongos se destruyen en segundo lugar por la necrosis de los tejidos Micosis oportunistas Los pacientes inmunocomprometidos pueden tener un rol de riesgo, la infeccin por micosis oportunista puede incluir candidiasis y aspergilosis y menos comnmente, la phaeohyphoymycosis y hyalohyphomicosis. Ms raramente, estas infecciones se producen en pacientes ____ . La anfotericina B e itraconazol entre otros antifngicos sistmicos, se utilizan a menudo enel tratamiento de estas infecciones, mientras que la escisin quirrgica puede ser suficiente para lesiones pequeas y localizadas. Feohifomicosis son infecciones que pueden ser causadas por hongos dematiceous procedentes del gnero Curvularia sp , Bipolaris sp, exserohilum, unlternaria, Phialopbora, y exophiala. Estos hongos son capaces de causar una profunda infeccin cutnea, presentes como placas costrosas o ndulos. Hay una experiencia muy limitada incluso con la la termoterapia o la crioterapia para la phaeohyphomycosis . Estas infecciones pueden ser difciles de tratar. El fracaso de numerosos medicamentos antimicticos para borrar infecciones de phaeohyphomycosis con la crioterapia se ha reponed. Como las fallas a la respuesta de tratamientos locales de calor para la phaeohyphomycosis. Termoterapia. Antifngicos sistmico, mientras que el pilar de la terapia, se asocia con toxicidades poco toleradas por los pacientes, en particular en pacientes que ya reciben agentes

inmunodepresores . En un paciente con trasplante renal subcutnea alteraciones, la aplicacin de una pequea almohadilla elctrica a 45 C a 50 C durante 1 hora diaria durante 1 ao result en un aclarado clnico y micolgico. Crioterapia. En un paciente con trasplante cardaco numerosas lesiones cutneas quien no no toleraba los antifngicos sistmicos, una combinacin de la crioterapia para lesiones nodulares y curetaje para lesiones ms gruesas result en la aclaracin de la lesin, despus de dos visitas sin recidiva a los 8 meses desde seguimiento. Hialohifomicosis. Hialohifomicosis es una infeccin mictica oportunista con hongos nondematia tales como Fusarium, Penicillium, y PaecilomycesP. Termoterapia. La infeccin por Fusarium superficial en el dedo medio se encontr para responder a la termoterapia. Con una respuesta tarda, con el uso de la termoterapia en forma de calentadores qumicos de bolsillo se aplica 30 minutos todos los das para el pleno xito del tratamiento de una profunda infeccin cutnea de Fusarium. En este ltimo caso, el aclaramiento lesional se alcanz despus de 2meses de terapia y la recurrencia no se observ despus de 5 aos. Tal como ocurre con Phaeohyphomycosis, la experiencia con la termoterapia es limitada. El mecanismo exacto por el cual la termoterapia puede trabajar en el tratamiento de las micosis oportunistas, no es claro. Sin embargo, cuando se tratan con agua a 45 C, Fusarium infectada con malta de cebada redujo la infeccin del 32% al 1% despus de 15 minutos. Crioterapia. Es de destacar que hay un informe de Hialohifomicosis subcutnea resistentes de crioterapia. PARSITOS Puntos clave Un dispositivo de calentamiento por radiofrecuencia se aprueba para la termoterapia de la leishmaniasis. Criociruga, la combinacin de cuidados locales estndares de terapias de antimonio, funciona mejor con la leishmaniasis cutnea que aquellas que usan de modalidad monoterapias. Larva cutnea Niigrans: Erupciones que se arrastran, inicialmente descrito por Lee en 1874, se caracteriza por lesiones pruriginosas mviles correspondiente a las larvas de nematodos de madriguera bajo la piel Larva Migrans cutnea: es comnmente causada por el animal anquilostomascaninum y braziliense A . El tratamiento estndar incluye albendazol o iverrnect n sistmico. La crioterapia. Hay informes aislados de crioterapia en el tratamiento de la larva cutnea miGrans, con spray de cloruro de etilo en el pasado, pero con pulverizacin de nitrgeno lquido ms recientemente. Con la crioterapia el tratamiento debe ser aplicado justo despus del avance de la erupcin en la piel . Una de las dificultades de esta modalidad de tratamiento es, sin embargo,

determinar con precisin donde el parsito est verdaderamente localizado. Adems, la crioterapia puede ser muy dolorosa.