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Assistncia de enfermagem ao paciente terminal

A forma como uma pessoa morre e individual, assim como a sua vida. Um dos grandes problemas na compreenso da morte e o de que, em nossa cultura, essa experincia esta revestida de tabu e desconhecimentos. As pessoas enfrentam a morte de varias maneiras. Segundo algum estudo pode-se esboar em cinco estgios as reaes emocionais de uma pessoa enfrentar a morte: Negao e isolamento; Raiva; Negociao; Depresso; Aceitao. Segundo KLBLER ROSS (1992) um paciente em estagio terminal pode passar por cinco fases:

Negao: ajuda a aliviar o impacto da noticia, servindo como uma defesa necessria a seu equilbrio. Geralmente em pacientes informados abruptamente e prematuramente. O medico deve respeitar porem ter o cuidado de no estimular, compactuar ou reforar a negao.

Raiva: o paciente j assimilou seu diagnostico e prognostico, mas se revolta por ter sido escolhido. Tenta arranjar um culpado por sua condenao. Geralmente se mostra muito queixoso e exigente, procurando ter certeza de no estar sendo esquecido, reclamando ateno, talvez como ultimo brado: No esqueam que ainda estou vivo! Nesta fase deve-se tentar compreender o momento emocional do paciente, dando espao para que ele expresse seus sentimentos, no tomando as exploses de humor como agresses pessoais. Negociao: tentativa de negociar o prazo de sua morte, atravs de promessas e oraes. A pessoa j aceita o fato, mas tenta adi-lo. Deve-se respeitar e ajudar o paciente.

Depresso: aceita o fim prximo, fazendo uma reviso da vida, mostrando-se quieto e pensativo. E um instrumento na preparao da perda iminente,

facilitando o estado de aceitao. Neste momento, as pessoas que o acompanham devem procurar ficar prximas e em silencio.

Aceitao: a pessoa espera a evoluo natural de sua doena. Poder ter alguma esperana de sobreviver, mas no ha angustia e sim paz e tranqilidade. Procura terminar o que deixou pela metade, fazer suas despedidas e se preparar para morrer.

Estas cinco fases nem sempre ocorrem em seqncia; podem misturar-se ou superpor-se. Os pacientes e familiares avanam e regridem durante a experincia e podem estar em diferentes estgios num dado momento. Um dos princpios que norteiam a enfermagem e o de que os pacientes e indivduos devem ser tratados com respeito e dignidade, a despeito de sua historia ou condio.

Sinais fsicos de aproximao da morte

- Pulsao rpida e irregular; - Respirao rpida e por vezes rudos; - Movimentao incessante; - Relaxamento dos msculos; - Sudorese abundante; Sede intensa; - Pele plida e fria com manchas cianosadas principalmente nos membros inferiores; - Desaparecimento gradual dos reflexos; - Olhos vidrados e semicerrados (perde a viso); - Queda da mandbula.

Obs.: - Nem todos os indivduos passam por todos os itens.

Fases hipcritas

Quando o paciente apresenta:

- Pele de cor plida e acinzentada; - Olhos fundos e vidrados; - Nariz afilado e agudo; - Queixo e macas do rosto salientes.

Assistncia ao corpo apos a morte

01 - Ocorre esfriamento do corpo: rpido nas primeiras horas e lenta em 24 horas ate a temperatura corporal se equilibrar a temperatura ambiente; 02 - Rigidez cadavrica: fixao dos msculos; 03 - Hiptese apos morte: estagnao do sangue provocando manchas cianosadas; 04 - Sinais de putreficao: autlise que e intensificada pelas bactrias intestinais e bactrias externas.

Em relao aos objetos pessoais dos pacientes e a unidade

01 - Os objetos devero ser recolhidos e entregues aos familiares; 02 - A unidade recebe limpeza terminal.

Material para preparo do corpo

Bandeja com:

Pares de luvas, Mascara, Frasco com benzina, Material para tricotomia facial (S/N), Pina longa tipo Sheron, Algodo, gazes; (algodo em fusos), Esparadrapo, Atadura de crepe, 2 Fitas de identificao, Fita crepe, Biombo, Avental, Recipiente para lixo, Bacia com gua e sabo, Pano de banho, Toalha de banho, Dois lenis, Maca, Recipiente para roupa suja (hamper), Bandeja de curativos, Saco plstico.

Tcnica

01 - Desligar todos os equipamentos; 02 - Colocar a cama em posio horizontal; 03 - Cobrir o corpo com um lenol; 04 - Colocar os biombos ao redor do leito; 05 - Lavar as mos; 06 - Reunir o material e colocar perto do morto; 07 - Colocar a bacia com gua sobre a cadeira; 08 - Vestir o avental, calcar as luvas e colocar a mascara se houver necessidade; 09 - Soltar os lenis da cama, retirando o travesseiro; 10 - Retirar as sondas, cnulas, drenos e colocar no saco plstico; 11 - Barbear o paciente se for necessrio; 12 - Fazer a higiene do corpo com gua e sabo; 13 - Remover curativos e refaz-los se for necessrio; 14 - Tamponar todos os orifcios naturais do corpo com algodo seco montado na pina longa, de modo que ele no aparea; 15 - Fechar as plpebras com tiras de esparadrapo (durante 1 hora); 16 - Colocar a prtese; se for o caso; 17 - Sustentar a mandbula com atadura de crepe, amarrando-a no alto da cabea, retirar apos uma hora; 18 - Vestir a roupa no paciente; 19 - Colocar as mos unidas sobre a cintura e fix-las com atadura de crepe; 20 - Juntar os ps e amarr-los com atadura de crepe; 21 - Amarrar uma etiqueta com cordone nos tornozelos se o corpo for para necropsia; 22 - Forrar a maca com lenol em diagonal; 23 - Passar o corpo da cama para a maca;

24 - Dobrar o lenol envelope sobre o corpo fixando com fita crepe; 25 - Cobrir o corpo e a maca com outro lenol no sentido do comprimento; 26 - Fixar com fita crepe a outra etiqueta na altura das mos do paciente; 27 - Remover a roupa da cama colocando-a no romper de roupas sujas; 28 - Reunir os pertences e entreg-los a famlia; 29 - Desprezar as luvas no lixo e colocar o avental no recipiente de roupa suja; 30 - Encaminhar o corpo para o local determinado para guarda; 31 - Lavar as mos; 32 - Anotar no pronturio; 33 - Preparar os papeis de alta por bito e encaminhar a secretaria.

Tipos de bitos

Definido Quando a causa da morte e conhecida;

Mal Definido Quando a causa da morte e desconhecida. O corpo e submetido autopsia;

Caso de Policia Tem comprometimento legal. So bitos decorrentes de acidentes, agresses. O corpo e encaminhado ao IML.

Referncias

FERNANDES, Almesinda Martins de O; DAHER, Marcelo Ceclio; HANGUI, Wagner Yoshio. Manual de Normas e Rotinas Hospitalares. Goinia: AB Editora, 2006.

KBLER-ROSS, E. Sobre a morte e o morrer. So Paulo, Martins Fontes, 1992. LECH, Joana. Manual de procedimentos de Enfermagem. 2 ed. So Paulo: Livraria e Editora Martinari, 2007. POTTER; Patrcia. A.; PERRY, Anne Griffin. Fundamentos de enfermagem. Trad. Luciana Teixeira Gomes; Lucya Hellena Duarte; Maria Ins Correa Nascimento. 5 ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2005.