DIABETES.

Para entender la diabetes es necesario tener una buena idea de cmo trabaja el cuerpo y los cambios que se presentan cuando se padece diabetes. Una vez conociendo cmo es que los diferentes tipos de diabetes afectan al organismo, es ms sencillo saber cmo se pueden prevenir las complicaciones y la importancia que tienen tanto la terapia con insulina como del monitoreo de glucosa en sangre. Empezaremos aprendiendo cmo es que el cuerpo convierte el alimento que se ingiere en la energa que se necesita para vivir. Durante la digestin, el cuerpo transforma los alimentos de los tres grupos bsicos: Protenas (se encuentran en la carne, el pescado, el huevo y otros productos). Grasas (se encuentran en los aceites vegetales, la carne, el queso y otros productos).

Carbohidratos (tambin se les conoce como azcares o almidones, y se encuentran en el pan, las pastas, las frutas y los vegetales). Los hidratos de carbono de los cuales la glucosa (tambin conocida como azcar de la sangre) forma parte, y es la que acta como combustible y da energa al cuerpo. Para que el azcar que hay en la sangre entre a las clulas del cuerpo, se necesita la ayuda de una hormona llamada insulina. La diabetes es causada por un problema en la capacidad del organismo para utilizar la insulina. En la diabetes tipo 1, el cuerpo no produce insulina o esta produccin es mnima. En la diabetes tipo 2, gestacional y otros tipos de diabetes, el cuerpo no produce la cantidad suficiente de insulina o no la puede utilizar de manera adecuada (esto se llama resistencia a la insulina).

Si la insulina no se utiliza adecuadamente, el azcar de la sangre no puede entrar en las clulas y se queda en el torrente sanguneo. El organismo trata de eliminar el exceso de glucosa por medio de la orina.

Las personas con diabetes tipo 1 tienen un alto riesgo de desarrollar cetoacidosis diabtica si no se les trata a tiempo. En la diabetes tipo 2 y otros tipos de diabetes, el exceso de azcar en la sangre por tiempo prolongado puede afectar la salud ocasionando las complicaciones de la diabetes. Muchos pacientes con diabetes tipo 2 presentan complicaciones en el momento del diagnstico.

TIPOS DE DIABETES.

TIPO I.

En la diabetes tipo 1 (antes conocida como diabetes juvenil o diabetes insulinodependiente), el cuerpo deja de producir insulina. Cerca del 5 al 10 % de los pacientes con diabetes presentan el tipo 1, generalmente se desarrolla en nios o en jvenes, pero puede ocurrir a cualquier edad. En general se presenta en personas delgadas o que tienen un peso adecuado. La diabetes tipo 1 se presenta cuando las defensas del propio organismo (sistema inmune) destruyen las clulas beta del pncreas. Aun as no se sabe a ciencia cierta que la causa, los cientficos creen que tanto la historia familiar de la persona como el medio ambiente (virus, en especial el Coxsackie B) juegan un papel importante para desencadenar este proceso auto-inmune. Las clulas beta del pncreas son la fbrica donde se produce la insulina, y debido a que los pacientes con diabetes tipo 1 no pueden producir su propia insulina y la necesitan diariamente de dosis de insulina para sobrevivir.

SNTOMAS Hay una gran variedad de sntomas para la diabetes tipo 1. Muchos de ellos pueden presentarse en forma sbita. Sed excesiva Orinar frecuentemente Prdida de peso inexplicable Aumento del apetito Fatiga Visin borrosa Aliento con olor a frutas Heridas que no sanan

Azcar en la orina Piquetes en los pies Piel reseca Infecciones vaginales y urinarias frecuentes Prdida del conocimiento

PREGUNTAS PARA SU MEDICO Su mdico puede ayudarlo a entender mejor la diabetes tipo 1 y sugerir lo que puede hacer para lograr un buen control. A continuacin, se mencionan algunas preguntas que puede hacerle a su mdico: Qu tipo de insulina debo inyectarme? Qu efectos pueden presentarse? Cul es la cantidad e glucosa que debe tener en la sangre? Cules son los sntomas de una hipoglucemia (baja de azcar)? Cules son los sntomas de una hiperglucemia (alza de azcar)? Cada cunto me debo medir el nivel de azcar en sangre? A qu nivel de glucosa debo ponerme en contacto con usted? Qu debo hacer cuando me ponga mal? Cundo debo buscar atencin mdica? Qu debo hacer si no me puse una dosis de insulina? Qu tipo de dieta y ejercicio me pueden ayudar a manejar adecuadamente la diabetes?

TIPO II.

En la diabetes tipo 2, el cuerpo produce insulina pero o no es la suficiente o el cuerpo no puede utilizarla adecuadamente. Existen 2 razones por las que no se puede utilizar la insulina: Las clulas beta producen insulina pero no la suficiente para reducir los niveles de azcar en la sangre y cubrir los requerimientos de energa del cuerpo. En la resistencia a la insulina, los mecansmos de las clulas para utilizar la insulina no son los adecuados y, por lo tanto, no pueden introducir el azcar a la clula.

La diabetes tipo 2 se presenta en el 90 - 95 % de las personas diagnosticadas con esta enfermedad y generalmente se desarrolla despus de los 40 aos de edad por lo que se le sola llamar diabetes del adulto. Pero al igual que la diabetes tipo 1, la

diabetes tipo 2 puede desarrollarse a cualquier edad y ya se ha empezado a observar en nios. Para algunas personas la diabetes tipo 2 se puede controlar con un programa adecuado de ejercicio, dieta y pastillas. Siguiendo un programa de control adecuado, muchas personas pueden tener niveles de azcar cercanos a lo normal, sentirse sanos y activos, adems de ayudar a prevenir o retardar las complicaciones asociadas con la diabetes. Otras personas con diabetes tipo 2 requieren medicamentos orales y/o insulina para mantener su diabetes bajo control.

SNTOMAS Los sntomas de la diabetes tipo 2 son similares a los de la tipo 1, aunque muchas veces se presentan lentamente y pueden pasar desapercibidos por meses o quiz aos. Revisiones mdicas regulares pueden ayudar a identificar la enfermedad e iniciar el tratamiento adecuado con el fin de evitar o prevenir las complicaciones. Los sntomas ms comunes de la diabetes tipo 2 incluyen: Sed excesiva Orinar frecuentemente Aumento de apetito Visin borrosa Fatiga Heridas que no sanan Azcar en la orina Piel reseca Piquetes en los pies Infecciones urinarias y vaginales frecuentes

Causas y factores de riesgo La causa exacta de la diabetes tipo 2 an siguen siendo desconocidas, pero con el rpido aumento del nmero de personas a quienes se les ha diagnosticado esta enfermedad en los ltimos aos, nuevas teoras e investigaciones se estn desarrollando. Ciertamente, la historia familiar y la gentica juegan un papel importante; si uno de sus padres tiene la enfermedad, usted tiene un alto riesgo de desarrollarla tambin. Los hijos de las personas con diabetes tipo 2 se deben medir sus niveles de azcar anualmente. Algunas investigaciones demuestran que el estilo de vida tambin juega un papel muy importante. Como cada vez la vida se vuelve ms sedentaria, ha aumentado importantemente el nmero de casos de diabetes tipo 2, especialmente en nios con obesidad e inactivos.

Otros factores de riesgo para tener en cuenta: Las personas generalmente desarrollan diabetes tipo 2 despus de los 45 aos, pero en aos recientes el promedio de edad de aparicin de la enfermedad ha disminuido. La diabetes Tipo 2 ha empezado a presentarse en nios tambin. La diabetes gestacional incrementa el riesgo de que la mujer desarrolle diabetes tipo 2 en los siguientes aos en un 40%. La raza y el grupo tnico juegan un papel muy importante en el riesgo de desarrollar la diabetes tipo 2, especialmente los afro-americanos, los hispanos y los asiticos.

Reduciendo el riesgo En el 2002, el programa de prevencin de diabetes, estudio clnico a gran escala llevado a cabo por el Instituto Nacional de Salud en Estados Unidos, encontr que: Los cambios en el estilo de vida, de alimentacin y de ejercicio, as como la reduccin de peso pueden prevenir o retardar la aparicin de la diabetes. (Los participantes en el estudio hicieron ejercicio durante 150 minutos a la semana y bajaron de peso en un 7%). Los participantes que cambiaron su estilo de vida redujeron el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 en un 58%. El cambio del estilo de vida (actividades y tratamientos) tuvieron un papel positivo en los participantes de todas las edades y grupos tnicos. Las personas que recibieron un tratamiento a base de metformina redujeron en un 31% el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2.

PREGUNTAS PARA EL MEDICO Su mdico puede ayudarlo a entender mejor la diabetes tipo 2 y decirle qu puede hacer para controlar la enfermedad. A continuacin, se sugieren unas preguntas que puede hacerle al mdico: Necesito tomar medicina? Si es as, cul es la indicada para m? Necesito insulina incluso con las pastillas? Cules son los efectos colaterales de los medicamentos? Qu debo hacer si se me olvida tomar el medicamento? Cmo es que el ejercicio y la dieta pueden ayudar a controlar la diabetes? Cul es la cifra de glucosa que debo tener en la sangre? Cules son los sntomas de una hipoglucemia (baja de azcar)? Cules son los sntomas de una hiperglucemia (azcar alta)? Cada cunto me debo medir el nivel de azcar en sangre? A qu nivel de glucosa debo ponerme en contacto con usted? Cules son los niveles de azcar mximos que debo tener?

DIABETES GESTACIONAL.

La diabetes gestacional es un tipo de diabetes que inicia durante el embarazo y que generalmente desaparece despus del nacimiento del beb. Se presenta aproximadamente en el 15% de las mujeres embarazadas y se detecta generalmente entre las semanas 24 a 28 de gestacin. Las mujeres con diabetes gestacional deben ser tratadas durante todo el embarazo para prevenir problemas en ellas y en el beb. Las probabilidades de desarrollar diabetes gestacional aumentan si: Se tiene un historial familiar de diabetes, Se ha tenido con anterioridad bebs de ms de 4 kg., Se tiene sobrepeso, Ha tenido otro embarazo con diabetes gestacional, Se tiene mucho liquido amnitico, Tiene ms de 25 aos.

La diabetes gestacional es generalmente tratada con un plan de alimentacin y ejercicio. Si no se puede mantener el nivel de azcar lo ms cercano a lo normal con la dieta y el ejercicio, se requerir la terapia con insulina. Nota: Del 40 al 60% de las mujeres con un historial de diabetes gestacional pueden desarrollar diabetes tipo 2 en los aos siguientes.

1. Cambios que se deben de hacer en la dosis de insulina durante la menstruacin tanto en las mujeres con diabetes tipo 1 como en la diabetes tipo 2. Las hormonas pre-menstruales incrementan los niveles de glucosa en sangre durante el desayuno. Asimismo, estas hormonasprovocan fluctuaciones de la glucosa en sangre durante todo el da. La nica manera que se pueden hacer cambios en los requerimientos de insulina es midiendo los niveles de glucosa en sangre los dasprevios a la menstruacin. Su mdico le podr ayudar a hacer los ajustes necesarios en la dosis de insulina que deber hacer cada mes justo antes de su periodo.

Generalmente, los requerimientos de insulina de una mujer aumentan entre un 10 y un 15% durante los ltimos 3 a 5 das de su ciclo debido a la progesterona. Esta hormona es la encargada de preparar el tero para recibir el vulo y que se de la implantacin del mismo en caso de estar fecundado. Altos niveles de progesterona neutralizan la accin de la insulina.Durante estos das, la dosis de insulina de la noche (antes de dormir) puede necesitar un incremento y posiblemente la dosis de insulina de la maana tambin.

2. Para mujeres con diabetes tipo 1 y tipo 2: cambios en el requerimiento de insulina durante el embarazo. Diabetes tipo 1 Si tiene diabetes tipo 1, sus requerimientos de insulina pueden elevarse o disminuir durante el embarazo. Cada embarazo que es diferente y tambin cuando se padece diabetes, por lo que su doctor y usted debern trabajar conjuntamente para ajustar las dosis de insulina para que pueda llegar a su nivel de glucosa en sangre objetivo. Cuando el ovulo fecundado se implanta en el tero, se secreta una hormona que le indica al ovario que secrete ms progesterona. Esta es la hormona que prepara el tero para recibir el ovulo fecundado.La progesterona neutraliza la accin de insulina. Por lo tanto cuando la progesterona se eleva, se puede necesitar mayor cantidad de insulina. Con la diabetes tipo 1, desde el momento en que la prueba de embarazo da positiva, los niveles de progesterona son de dos a tres veces ms altos que una mujer que no est embarazada. Los requerimientos de insulina son generalmente 20% ms altos en las siguientes 5 a 6 semanas despus del ltimo ciclo menstrual. Los requerimientos de insulina se incrementaran paulatinamente durante las siguientes 9 a 11 semanas, que es cuando los ovarios dejan de producir la progesterona y la placenta inicia su produccin. Este cambio puede verse acompaado de una baja en los niveles de progesterona. Las personas que son delgadas y muy sensibles a la insulina, cuando sucede esta baja en los niveles de progesterona, los requerimientos de insulina pueden disminuir repentinamente. En este momento se tiene un alto riesgo de presentar una baja de glucosa (hipoglucemia) por la noche. Si esto ocurre mientras se est dormido, puede pasar desapercibida esta hipoglucemia. El mdico probablemente sugerir que se aumente, de forma cuidadosa, la dosis de insulina para mantener los niveles de glucosa normales hasta terminar la primera parte del embarazo. Cada noche, alrededor de las 3 a.m., se tendr que estar midiendo los niveles de glucosa en sangre. Cuando los resultados de esta prueba sean iguales o menores a 70 mg/dl, el mdico puede reducir sustancialmente la dosis de insulina de la noche. Esta reduccin en la dosis de insulina puede durar aproximadamente unos 8 a 10 das. Despus de los cuales los requerimientos empezarn a elevarse nuevamente. A partir de ese momento, hay un pequeo incremento en los requerimientos de insulina cada trimestre del embarazo. Todos estos ajustes en la dosis de insulina son esenciales para el desarrollo adecuado del beb. Esto significa que durante el embarazo se necesitarn medir los niveles de glucosa en sangre ms seguido y comunicar al mdico los resultados obtenidos para que se puedan hacer los ajustes necesarios lo antes posible.

Si se tiene diabetes tipo 1 y hay sobrepeso al requerimientos de insulina sern diferentes a 1 pero delgada. El mdico es el responsable acuerdo a las necesidades especficas de cada

momento del inicio del embarazo, los los de una persona con diabetes tipo de establecer un plan de insulina de persona.

El mdico debe de informarle que tan seguido deber medirse los niveles de glucosa en sangre. Generalmente se deben hacer entre 8 y 10 mediciones al da: antes de cada comida, una hora despus de cada comida, a la hora de ir a dormir y a las 3 de la maana. Mantenga los datos de las mediciones de su glucosa sangunea registrados de la mejor manera con el fin de que el mdico pueda hacer los ajustes adecuados durante el embarazo. La salud del bebe depende de estos ajustes frecuentes en la dosis de insulina

Diabetes Tipo 2 Si se tiene diabetes tipo 2, el plan de insulina durante el embarazo depender de varios factores, como son: resistencia a la insulina, peso corporal y contenido de carbohidratos en los alimentos. De la misma forma que en la diabetes tipo 1, los requerimientos de insulina aumentar un poco durante cada trimestre del embarazo. Pero a diferencia de una mujer embarazada con diabetes tipo 1 y debido a la resistencia a la insulina que va ligada a la diabetes tipo 2, los requerimientos no disminuirn durante el primer trimestre de embarazo. Su mdico le sugerir que reduzca los carbohidratos de su dieta. Asimismo, estar haciendo ajustes constantemente en la dosis de insulina antes y durante el embarazo. Si se consumen ms de 30 o 40% de carbohidratos del total de las caloras, se necesitarn dosis ms altas de insulina que si se limita el contenido de carbohidratos en la dieta. Esto es debido a que existe una intolerancia a los carbohidratos asociada con la diabetes tipo 2.

3. Mujeres con diabetes tipo 1 o tipo 2, cambios en la dosis de insulina despus del embarazo. No importa que tipo de retira, la progesterona, tambin se elimina. La ayudarn a disminuir los diabetes se tenga, en el momento en que la placenta se principal causa que neutraliza la accin de la insulina, glndula pituitaria tendr algunos cambios que tambin niveles de progesterona.

Despus del parto, los cambios de las hormonas provocarn que los requerimientos de insulina disminuyan significativamente. De hecho, aun las mujeres con diabetes tipo 1 necesitar muy poca o nada de insulina durante las primeras 24 a 48 horas despus del parto. Mientras el organismo pasa por varios ajustes post-parto, la dosis de insulina tambin ser ajustada. Eventualmente, la dosis de insulina volver a ser la misma que antes del embarazo, salvo que se decida darle al bebe leche materna.

Alimentar al bebe con leche materna generalmente reduce las necesidades de insulina de accin prolongada, esto se debe a que parte de la glucosa sangunea es mandada a las glndulas mamarias para producir leche, la cual contiene azcar (lactosa). Aun as, las hormonas para la lactancia que se estn produciendo contrarrestan la accin de insulina. Por lo que se necesitar una dosis ms alta de insulina rpida antes de los alimentos para cubrir la ingesta de carbohidratos.

4. Tengo diabetes gestacional, Cules son los cambios necesarios en la dosis de insulina durante y despus del embarazo? La diabetes gestacional se desarrolla cerca del final del segundo trimestre, cuando el pncreas no puede fabricar la suficiente cantidad de insulina para cubrir la demanda extra que se tiene durante el embarazo. En la mayora de los casos, un plan de alimentacin bajo en carbohidratos y un plan de ejercicio son suficientes para tratar la diabetes gestacional. Pero si el plan de alimentacin no es suficiente para mantener los niveles de glucosa en sangre en un rango de 90 a 120 mg/dl, entonces se debe iniciar con insulina. Si se requiere insulina, el mdico puede sugerir una insulina de accin prolongada para cubrir los requerimientos de insulina durante el da y una insulina de accin rpida con el fin de cubrir los carbohidratos que se consumen a la hora de las comidas. Al finalizar el embarazo, la diabetes gestacional desaparece en un 90% de los casos. Las dosis de insulina se quitarn cuando una mujer con diabetes gestacional indica la labor de parto. Aun as la diabetes gestacional es una ventana al futuro, si se tuvo este tipo de diabetes y se tiene tambin sobrepeso, es el momento de hacer algo. Si despus del embarazo se sigue con sobrepeso, el riesgo de desarrollar diabetes tipo dos es de un 10% por ao (acumulativo). Esto significa que en 5 aos, el riesgo de padecer diabetes tipo 2 se eleva al 50%. En cambio si despus del embarazo el peso es el adecuado o se est delgado, el riesgo de padecer diabetes es nicamente del 25%.

5. Cambios en la dosis de insulina durante la menopausia tanto en la diabetes tipo 1 como en la diabetes tipo 2 Los cambios biolgicos que ocurren de 7 a 8 aos antes de la menopausia se llaman periodo de peri-menopausia. Durante estos aos ser la transicin de pasar de ciclos menstruales regulares a la ausencia total de ciclos menstruales. Durante el periodo de la peri-menopausia, los niveles de estrgeno y progesterona pueden variar, provocando variaciones importantes en los niveles de glucosa en sangre. Con niveles bajos de estrgeno se puede aumentar la resistencia a la insulina y por consiguiente la glucosa en sangre. Asimismo, un signo temprano de una baja de progesterona en este periodo es una reduccin de los requerimientos de insulina. Si se padece diabetes tipo 1 o tipo 2 y se est llegando a la menopausia, se necesitar medir los niveles de glucosa en sangre varias veces al

da incluyendo la medicin de las 3 de la maana. Esto ayudar al mdico a hacer los ajustes necesarios en las dosis de insulina.

6. Cambios en la dosis de insulina durante un periodo de estrs o durante una enfermedad en mujeres con diabetes tipo 1 y tipo 2. El estrs puede presentarse de tres maneras: emocional, fsico u hormonal. El estrs fsico puede ser causado por un accidente o una enfermedad causando inflamacin e infeccin en la zona afectada. El estrs hormonal puede ocurrir durante el crecimiento y desarrollo como en la pubertad, la menarca (inicio del ciclo menstrual), embarazo o menopausia. El organismo reacciona de la misma forma a los tres tipos de estrs: produciendo hormonas del estrs. Durante este periodo, los requerimientos de insulina se incrementan de forma proporcional al aumento de estrs que se tenga. Poco estrs generalmente incrementa los requerimientos de insulina entre un 10 a un 15%. Un estrs moderado incrementar los requerimientos de insulina entre un 20 a un 30% Un estrs severo puede incrementar los niveles de insulina tanto como un 100% de la dosis usual. Durante el periodo de estrs, la nica manera de saber si la dosis de insulina es la adecuada es monitoreando los niveles de glucosa en sangre. El mdico sugerir los ajustes que se debern hacer a la dosis de insulina de acuerdo a los resultados del monitoreo.

7. Porqu los mdicos prefieren recetar insulina en lugar de pastillas durante el embarazo? Los medicamentos orales (pastillas) conocidas como de primera generacin pasan a travs de la placenta y pueden afectar al beb. Pueden provocar que el feto secreta mucha insulina y sufrir hipoglucemias (bajas de azcar en sangre) severas. Los medicamentos orales no son tan fuertes como para mantener los niveles de glucosa adecuados durante el embarazo. La insulina no pasa a travs de la placenta. Debido a que el resultado final del embarazo est directamente relacionado con el control de la glucosa en sangre, la insulina es el rgimen preferido durante el embarazo.

8.Cundo se padece diabetes tipo 2 es conveniente iniciar un tratamiento con insulina si se est intentando quedar embarazada?En que podra ayudar?

Si se est pensando en quedar embarazada y el nivel de glucosa en sangre antes de los alimentos es mayor que 90mg/dl o mayor de 120 mg/dl una hora despus de los alimentos, el mdico puede recomendar la aplicacin de insulina. Los investigadores, no saben con exactitud los niveles de glucosa en sangre que incrementan el riesgo de un aborto o de defectos al nacimiento. Pero si saben que una hemoglobina glucosilada ms alta de lo normal aumenta la probabilidad de tener complicaciones relacionadas con el embarazo. Si padece diabetes tipo 2 y se est controlando con un plan de alimentacin o con pastillas, monitoree regularmente su glucosa en sangre. Si los resultados son mayores a 90mg/dl antes de los alimentos o arriba de 120 mg/dl una hora despus de los alimentos, entonces el mdico podra eliminar las pastillas y recomendar el inicio del tratamiento con insulina antes de que ocurra la concepcin.

9. Pueden las pastillas anticonceptivas afectar los niveles de glucosa en sangre? Las pastillas anticonceptivas que tienen dosis bajas de hormonas no afectarn los niveles de glucosa en sangre, por lo que no leeran afectar las dosis de insulina. Algunas mujeres con diabetes tipo 1 toman pastillas anticonceptivas para contra restar las variaciones hormonales de la menstruacin.

10. Cmo se puede evitar las magulladuras al inyectar? Los moretones ocurren frecuentemente. Algunos lugares del organismo tienen vasos sanguneos ms delgados y pequeos que otros, por lo que si algn sitio de inyeccin parece ms delicado, se debe evitar en futuras inyecciones. Para minimizar los moretones, presione el lugar de inyeccin despus de aplicar la dosis y mantngase as durante unos cuantos minutos. Si utiliza una pluma de autoinyeccin, utilice una aguja ms corta, lo que puede ayudar a evitar los moretones.

11. El beb obtiene insulina extra de la madre? La insulina no pasa a travs de la placenta, por lo que la insulina que se inyecta no pasar a la sangre del beb. nicamente la glucosa en sangre de la mam es la que puede pasar la placenta. Niveles elevados de glucosa en sangre pueden daar y afectar el desarrollo del beb, es por esta razn el medico recomiendo iniciar con inyecciones de insulina. 12. Si el beb produce su propia insulina, puede la mam obtener la insulina de l?

La insulina del beb no puede pasar la placenta, por lo que aunque la produccin de insulina por parte del bebe inicie en la dcima semana de gestacin, la insulina que produce no se puede transferir a la sangre de la mam. 13. Despus del nacimiento del beb, es muy difcil cuidar de uno mismo, Una rutina de inyecciones y mediciones de la glucosa sangunea puede ser muy difcil de seguir. Cules son algunos consejos para el cuidado de la diabetes para las mams? Un recin nacido requiere toda la tencin, aun as es necesario prestar atencin en el control de la glucosa en sangre. Si est amamantando, es imprescindible que mantenga los niveles de glucosa en sangre lo ms cercano a lo normal. Si existen niveles altos de glucosa, se Irn directamente a la leche materna pudiendo causar problemas al beb. 14. Las inyecciones en el abdomen pueden incrementar las estras? No, las inyecciones en el abdomen no aumentarn la aparicin de estras. 15.Cules son las reas adecuadas para inyectar insulina, especialmente cuando ya el embarazo est muy avanzado? Los sitios ms recomendables para inyectar la insulina son en los que se pueda hacer un pellizco. A finales del embarazo, la piel del abdomen que est justo adelante del tero est muy estirada y es imposible hacer un pellizco adecuado. Acerca del Dr. Javonovic: La Doctora Javonovic es Presidenta y Jefe de la oficina cientfica del instituto de Investigacin en diabetes Sansum, adems, la Dra. Javonovic, es profesora clnica de Medicina en la Universidad del Sur de California del Centro Mdico de los ngeles.

PRE DIABETES.

La pre-diabetes se da cuando la glucosa en sangres est ms alta de lo normal pero no lo suficientemente alta para hacer un diagnstico de diabetes, por ejemplo: El nivel de glucosa en sangre antes de los alimentos est entre 100125mg/dl (en ayunas sin haber ingerido ningn alimento). El nivel de glucosa en sangre dos horas despus de los alimentos est entre 140-199 mg/dl.

Las personas con pre-diabetes tienen un riesgo muy alto de desarrollar diabetes tipo 2. Se recomienda que las personas con pre-diabetes pierdan peso de forma moderada e incrementen su actividad fsica, de esta forma se puede llegar a prevenir el desarrollo de la diabetes tipo 2, logrando as niveles normales de glucosa en sangre.

OTROS TIPOS DE DIABETES.

Segn la Asociacin Americana de Diabetes, en un pequeo porcentaje de los casos la diabetes puede ocurrir en personas con ciertos desrdenes, condiciones o sndromes: Diabetes inducida por drogas o por qumicos Enfermedades pancreticas Endocrinopatas Desrdenes en los receptores de insulina Algunos sndromes genticos

SNTOMAS DE LA DIABETES.

Los cuatro sntomas que son ms comunes en la diabetes son: Aumento de la sed Orinar frecuentemente Tener mucha hambre Prdida de peso sin motivo aparente.

A continuacin se explica el porqu de estos sntomas: Cada una de las clulas del cuerpo necesita energa para poder sobrevivir. Las personas obtienen la energa convirtiendo los alimentos que come en grasas y azcares (glucosa). Esta glucosa viaja por el torrente sanguneo como un componente normal de la sangre. Las clulas de la sangre toman entonces una pequea cantidad de glucosa de la sangre para utilizarla como energa. La sustancia que permite que la clula tome la glucosa de la sangre es una protena llamada insulina. La insulina es producida por las clulas beta que se encuentran en el pncreas. El pncreas es un rgano que se localiza cerca del estmago. Cuando la glucosa en sangre incrementa, las clulas beta secretan insulina al torrente sanguneo y la distribuyen a todas las clulas del cuerpo. La insulina se adhiera a las protenas de la superficie de la clula y permite el azcar que pase de la sangre a la clula, en donde es convertida en energa. Una persona con diabetes tipo 2 o diabetes gestacional no puede producir una cantidad suficiente de insulina o la que produce no es sensible, lo que significa que el cuerpo no puede utilizarla de manera adecuada. Una persona con diabetes tipo 2, produce nada o muy poca insulina. Sin la insulina necesaria, las clulas del cuerpo no pueden utilizar la glucosa que est en la sangre y empiezan a tener hambre mientras que la glucosa se va acumulando en el torrente sanguneo. En respuesta de esta falta de energa en las clulas, el cerebro manda seales que le dicen al cuerpo que coma ms. Mientras tanto, otras clulas del cuerpo intentan obtener energa rompiendo las clulas grasas y el msculo. El hgado puede convertir las protenas del msculo en glucosa. Entonces un ciclo vicioso inicia: Se crea ms glucosa pero no se puede transformar en energa debido a que no hay suficiente cantidad de insulina para llevar

la glucosa del torrente sanguneo a las clulas del cuerpo. Cuando hay mucha glucosa en la sangre, el cuerpo se trata de deshacer de ella por medio de la orina. La orina de las personas sanas, no contiene azcar. En las personas con diabetes el exceso de glucosa absorbe el agua as como lo hara una esponja. La personas producen cantidades excesivas de orina debido a toda esta agua. Toda esta orina hace que la persona sienta sed, por lo que toma agua de forma excesiva. Todo lo anterior se debe a una falta de insulina que provoca que las personas con diabetes desarrollan los sntomas clsicos de la diabetes: Pierden peso pero tienen mucho apetito, toman agua en exceso y van al bao a orinar constantemente.

DIAGNOSTICO DE LA DIABETES.

El mdico realizar una sera de pruebas para confirmar el diagnostico de diabetes. Estas pruebas son: Glucosa sangunea en ayuno. Despus de un ayuno de aproximadamente 8 horas. Este examen es utilizado para diagnosticar diabetes o pre-diabetes. Tolerancia oral a la glucosa. Esta prueba mide el nivel de glucosa en sangre despus de un ayuno de 8 horas y despus de 2 horas de haber tomado una bebida glucosaza. Esta prueba puede ser utilizada para diagnosticar diabetes o pre-diabetes. Glucosa sangunea a cualquier hora del da. El mdico realiza pruebas de glucosa en sangre sin importar a que hora se tom el ultimo alimento. Esta prueba junto con una serie de sntomas es utilizada para el diagnstico de diabetes, pero no de pre-diabetes.

Resultados positivos deben ser confirmados por el mdico repitiendo la prueba de glucosa en ayunas o la prueba de Tolerancia a la glucosa en un diferente da.

Prueba de glucosa sangunea en ayuno (PGA). Debido a su fcil uso y a la aceptabilidad de los pacientes y el bajo costo, la PGA es la ms utilizada. Ayuno se define como un periodo de 8 horas sin haber comido o tomado algn alimento. Si el nivel de glucosa en sangre es de 100 a 125 mg/dl se presenta una forma de pre-diabetes llamada intolerancia a la glucosa en ayunas, lo que significa que existe el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 pero aun no se tiene. Un nivel de glucosa en sangre arriba de 126 mg/dl confirmado con otra prueba de glucosa sangunea en ayuno realizada otro da, confirma el diagnstico de diabetes.

Prueba de Tolerancia Oral a la Glucosa (PTOG) La PTOG requiere un ayuno de cuando menos 8 horas antes de la prueba. La glucosa en sangre en medida inmediatamente despus, a intervalos de tempo y dos horas despus de haber bebido una solucin glucosada con 75gr de glucosa disuelta en agua. Si el nivel de glucosa est entre 140 y 199 mg/dl dos horas despus de haber bebido el lquido, se tiene una forma de pre-diabetes llamada Intolerancia a la glucosa, lo que significa que existe el riesgo de desarrollar diabetes tipo dos pero aun no se tiene. Una glucosa de 200 mg/dl o ms despus de dos horas de haber tomado la solucin glucosada, confirmada con otra PTOG positiva realizada otro da, confirma el diagnstico de diabetes.

Glucosa sangunea a cualquier hora del da Una prueba de glucosa en sangre por arriba de 200 mg/dl o ms, con la presencia de los sntomas que se mencionan a continuacin confirma el diagnstico de diabetes. Sed excesiva Incremento en la frecuencia de orinar Prdida de peso sin explicacin

Otros sntomas incluyen cansancio, visin borrosa, aumento en el apetito y heridas que tardan en sanar.

NUEVAS OPCIONES PARA EL DIAGNOSTICO DE DIABETES MELLITUS II.

Actualmente el diagnstico de diabetes esta basado principalmente en la medicin de la glucosa en ayunas (glucosa mayor a 126 mg/dl en dos ocasiones) y en menor grado por la prueba de tolerancia oral a la glucosa (glucosa mayor a 200mg/dl despus de 2 horas de haber tomado una bebida azucarada). Recientemente un comit de expertos de las asociaciones de diabetes ms importantes a nivel mundial - la Asociacin Americana de Diabetes (ADA), la Federacin Internacional de Diabetes (IDF), y la Asociacin Europea para el Estudio de la Diabetes (EASD)-, han demostrado la utilidad del anlisis de la hemoglobina glicosilada para el diagnstico de la diabetes.

La hemoglobina glicosilada (HbA1c) es producto de una unin irreversible, entre la hemoglobina (protena responsable de transportar el oxigeno en la sangre) y la glucosa sangunea. Esta reaccin est directamente relacionada con las cantidad de de glucosa circulando en sangre y la vida media de los glbulos rojos (eritrocitos) que es de aproximadamente 120 das. En condiciones normales, la hemoglobina glicosilada refleja la concentracin de glucosa en sangre promedio del organismo durante los 2-3 meses anteriores al anlisis. Por esta razn ha sido empleada desde hace ms de 30 aos para evaluar el control de la diabetes. La hemoglobina glicosilada tiene varias fracciones (HbA1a, HbA1b, y Hb1Ac) y de ellas, la ms estable, la que tiene una unin con la glucosa ms especfica es la fraccin HbA1c. Por lo tanto, la prueba de HbA1c mide la cantidad de glucosa adherida a los glbulos rojos. El resultado es expresado en porcentaje (%).

Para hacer el diagnstico y determinar el riesgo de desarrollar diabetes utilizando la hemoglobina glicosilada se sugieren las siguientes cifras: % de HbA1C mg/dl Valores normales Pre diabetes <5 5.7 6.4 89 (76-120) 126 (100-152) 154 (123-185)

Diagnstico de Diabetes > 6.5

Esta prueba tiene la ventaja de que la muestra de sangre se puede extraer en cualquier momento del da, es decir, la persona no requiere estar en ayuno ya que su resultado no se ve afectado por variaciones a corto plazo (Ej. consumo de alimentos, ejercicio, estrs, etc.) Los especialistas sugieren que la medicin simultnea de la glucosa en ayuno y la HbA1c puede ser ms sensible como objetivo de identificar la diabetes en etapa temprana en personas con un elevado riesgo de diabetes. Fuente: K.-S.Kim, S.-K.Kim, Y.-K.Lee, S.-W.Park and Y.-W.Cho. Diagnostic value of glycated haemoglobin (HbA1c) for the early detection of diabetes in high-risk subject. Diabet Med. 2008;25(8):997-1000. International Expert Committee Report on the Role of the A1c Assay in the Diagnosis of Diabetes.Diabetes Care, Vol. 32 No. 7 July 2009.

COMPLICACIONES DE LA DIABETES.

Cuando se recibe la noticia de que se padece diabetes, quiz no se sepa como esta enfermedad puede causar serios problemas en varias partes del cuerpo. La razn es que la diabetes daa nervios y vasos sanguneos los cuales se encuentran en todo el organismo. Las complicaciones de la diabetes se pueden agrupar en 3 categoras: 1. Dao en los nervios (Neuropata). Las neuropatas diabticas son un grupo de padecimientos en los nervios que pueden causar entumecimiento y en ocasiones dolor y debilidad en las manos, brazos, pies y piernas. La neuropata tambin puede causar problemas en el sistema digestivo, corazn y en los rganos sexuales. Alrededor del 50% de las personas con diabetes cursan con un grado de dao en los nervios, pero no todos tienen sntomas fsicos. La neuropata es ms comn en personas que han tenido diabetes por ms de 25 aos, que adems tienen sobrepeso, un mal control de su azcar en la sangre y presin arterial elevada. La neuropata ms comn es la neuropata perifrica, que afecta a los brazos y las piernas, este tipo de dao en los nervios ocasiona adormecimiento y disminucin de la sensibilidad en los pies. Lo anterior aumenta la probabilidad de sufrir heridas en los pies que no son tratadas a tiempo llegando a provocar las amputaciones. 2. Dao en los grandes vasos sanguneos (Enfermedad macro vascular). Niveles elevados de glucosa en la sangre pueden provocar un endurecimiento de las arterias (aterosclerosis) que puede provocar un ataque cardiaco, infarto o mala circulacin en los pies. Las enfermedades cardiacas es una de las principales causas de muerte en nuestro pas. Los adultos con diabetes tienen una probabilidad 4 veces mayor de padecer alguna enfermedad cardiaca que los pacientes que no padecen diabetes. Asimismo, la probabilidad de que se presente un infarto es de 4 veces ms en pacientes con diabetes.

3. Dao en los pequeos vasos sanguneos (enfermedad micro vascular). Los niveles elevados de glucosa en la sangre pueden hacer ms gruesas las paredes de los pequeos vasos sanguneos, hace a la sangre ms espesa y puede llegar a romper algn vaso sanguneo. Todo lo anterior provoca que haya una disminucin en la circulacin de la sangre en la piel, brazos, piernas y pies. Por otra parte, tambin puede cambiar la circulacin de la sangre en ojos y riones. La reduccin del flujo sanguneo a las piernas puede ocasionar la aparicin de manchas cafs en las piernas. Con un buen control de la glucosa sangunea, muchas de estas complicaciones pueden ser prevenidas. La prioridad es mantener los niveles de glucosa lo ms cercano a lo normal y el HbA1c menor de 7%. Varias investigaciones han demostrado que al reducir un 1% en la hemoglobina glucosilada (HbA1c) el riesgo de un infarto se reduce en un 14%, el riesgo de enfermedades micro vasculares un 37%, y de enfermedad vascular perifrica un 43%. Cada vez que usted baja su HbA1c en un 1% reduce ms el riesgo de padecer complicaciones. Si actualmente se tiene alguna complicacin de la diabetes, no hay que ser pesimistas, ya existen tratamientos para varios problemas relacionados con esta enfermedad. Su mdico le podr informar cules son los tratamientos adecuados para cada uno de los problemas.

COMPLICACIONES ODONTOLGICAS.

Las personas con diabetes pueden experimentar problemas en los dientes y en las encas debido a la alta concentracin de azcar en la saliva, lo que causa el crecimiento de bacterias en la boca. Esto puede desencadenar problemas en las encas. Revise sus dientes y encas 2 veces al ao e informe a su dentista de su diabetes.

Principales sntomas en los problemas dentales Acuda a su mdico si presenta alguno de estos sntomas: Encas rojas e inflamadas, Encas sangrantes, Dientes que se desprenden de las encas, Prdida de los dientes o sensibilidad en ellos, Mal aliento, Mordida desigual, Dentaduras flojas o que no se ajustan bien.

Datos que debe saber el dentista A continuacin se dan unos temas para comentar con su dentista: Dgale que tiene diabetes, Si le comenta algo sobre un problema, trate de seguir sus indicaciones al pie de la letra, Si le estn haciendo algn trabajo dental, pregntele qu cuidados debe seguir.

Consejos para conservar la salud de los dientes Mantenga controlado el nivel de azcar en la sangre, Cepille los dientes despus de comer. Cepille de arriba hacia abajo y viceversa, Si utiliza dentadura o puentes mviles, mantngalos limpios, Hable con el dentista sobre cmo mantener una buena salud bucal, Recurdele al dentista que tiene diabetes antes de cada trabajo que vaya a hacer.

Janet H. Southerland, DS Complicaciones dentales en la diabetes La enfermedad de las encas (periodontal) es comnmente llamada la 6 complicacin de la diabetes junto con el dao en los nervios, en los riones, los problemas visuales y el dao en los vasos sanguneos. Los niveles elevados de glucosa en sangre hacen ms propensas a las personas a desarrollar enfermedades en las encas, gigivitis, caries dentales, boca seca, infeccin por levaduras, fuegos y pobre cicatrizacin de las heridas.

Gingivitis y enfermedad Periodontal. La etapa temprana de la enfermedad de las encas (llamada gingivitis) es una inflamacin de las encas. La causa directa de la gingivitis es la placa suave, pegajosa, amarillenta que forman las bacterias constantemente en los dientes y en las encas. Los sntomas clsicos de la gingivitis incluyen, encas rojas, hinchadas y sensibles que pueden sangrar cuando se cepillan los dientes. Si la gingivitis no se trata, puede y generalmente progresa en una enfermedad periodontal. Muchas personas pueden tener mal aliento o un mal sabor de boca, aun si la enfermedad de las encas no es notoria. La enfermedad de las encas sin tratamiento pude destruir el tejido de las encas y de los huesos alrededor del diente, por lo que es importante tener tratamiento a los primeros sntomas de la enfermedad de las encas. Para las personas con diabetes, la enfermedad de las encas es tratada removiendo la placa con el fin de eliminar la infeccin y reducir la inflamacin, adems de mantener los niveles de glucosa en los rangos objetivo. La Asociacin Dental Americana recomienda cepillarse los dientes cuando menos dos veces al da adems de utilizar hilo dental. Asimismo, se debe reemplazar el cepillo de dientes cada tres o cuatro meses. Los cepillos de los nios se debern reemplazar ms seguido. Es necesario tambin, visitar al dentista para una limpieza dental cada seis meses. Si padece una enfermedad dental crnica, su dentista lo referir a un especialista con el fin de dar un tratamiento adecuado.

Boca seca y dao de los dientes La diabetes puede provocar que las glndulas salivales produzcan menos cantidad de saliva causando as la sensacin de boca seca. Las personas que tienen la boca seca generalmente tienen problemas al comer, hablar, tragar y al utilizar dentaduras postizas. Adems, las personas con diabetes pueden presentar un dao grave en los dientes. Este dao puede progresar rpidamente dependiendo de la sequedad de la boca. Si este dao no se atiende oportunamente, puede causar dao en los nervios y prdida de la pieza dental. Las personas que utilizan dentaduras pueden tener problemas para mantenerlas en su lugar, tambin pueden experimentar lesiones en la boca o sentir la lengua pegajosa en el paladar. Asimismo, las personas con la boca seca generalmente se

quejan de tener dolor en la lengua, incremento en la sed, generalmente en la noche y sobre todo problemas de gusto. El tratamiento para la boca seca incluye sustitutos de saliva, estimulantes y fluoruro para prevenir el dao en los dientes. Algunos productos se pueden comprar directamente en la farmacia con una receta del dentista.

Cndida (infeccin por levaduras) Las personas con diabetes son ms susceptibles a padecer infecciones por levaduras, incluida la cndida oral. Este padecimiento es tratado con anti-micticos que se aplican localmente o se toman en pastillas. Las dentaduras postizas generalmente son un foco de infeccin para la cndida. Por lo que se aconseja lavar muy bien las dentaduras y cubrirlos con un anti-mictico.

Fuegos Los fuegos son una enfermedad inflamatoria crnica que aparece como una llaga delimitada con una lnea blanca que generalmente se localiza en las mejillas, la lengua y las encas. Ulceras rojas o ampollas pueden estar presentes tambin. El tratamiento incluye la aplicacin de cremas con esteroides o tomar esteroides en pastillas. El uso de esteroides en personas con diabetes puede presentar un gran problema ya que puede contra restar la accin de la insulina incrementando por consiguiente los niveles de glucosa en sangre. Aun as, si el dentista le recomienda este tipo de cremas o pastillas deber consultar tambin a su mdico para evitar alguna reaccin adversa o interaccin del medicamento.

Sndrome del ardor de boca El sndrome del ardor de boca es una condicin crnica y dolorosa que no tiene sntomas visibles, nicamente se presenta un ardor en la lengua, los labios y otras partes de la boca. Las causas aun son desconocidas, pero los investigadores creen que la diabetes mal controlada, la terapia hormonal, el dao de los nervios, la boca seca y la cndida oral pueden jugar un papel muy importante en este sndrome. Si su dentista piensa que usted tiene este sndrome, le dar medicinas nicamente para eliminar los sntomas, as mismo usted tiene que mantener sus niveles de glucosa en sangre en niveles normales. Existen medicamentos que funcionan para este sndrome como benzodiazepinas, antidepresivos y anticonvulsivos. Aun as, muchos de estos medicamentes tienen como efecto lateral secar la boca, por lo tanto no debe tomarlos sin consultar a su mdico.

Qu puede hacer? La diabetes puede hacerlo susceptible a padecer varias complicaciones en la boca. Para mantener sus encas y dientes sanos, sigue los siguientes pasos:

1. Mantenga su nivel de glucosa sangunea en niveles adecuados. Esto es una

de las cosas ms importantes que puede hacer para mantener la salud de su boca.

2. Visite a su dentista cada 6 meses para un examen completo, en caso de ser

necesario vistelo con mayor frecuencia.

3. Si nota algn cambio en la boca, dientes y encas, consulte inmediatamente

a su dentista.

4. En caso de que presente llagas, fuegos, heridas, sangrado de encas,

ulceras, prdida de dientes o dolor en la boca, visite inmediatamente a su dentista

5. Examine regularmente su boca para detectar los problemas a tiempo.

Solo unos minutos al da en cuidar sus dientes y encas le ayudarn a tener una sonrisa bella y sana.

http://www.bd.com/mexico/diabetes/main.aspx?cat=3258&id=3304. Centro de Aprendizaje para el control de diabetes.