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Principales patologas respiratorias del equino

ATEROMA Es un quiste que se ubica en la falsa nariz o divertculo nasal, es un quiste epidrmico de inclusin. De origen desconocido (no confundir con tumor) y que por lo general se ubica a un solo lado de la cara y no molesta son indoloros y de crecimiento lento, en algunos casos puede formar parte del Sndrome del caballo roncador (SCR), cuando adquiere un volumen importante y como se ubica en la parte caudal del divertculo nasal, al momento de inspirar se confunde con el ronquido el cual es un sonido de tipo gutural, en el caso del ateroma es nasal, de los ollares. Diagnstico diferencial: 1. Cualquier tipo de Neoplasia de piel (melanoma, sarcoide) 2. Absceso 3. Deformacin del Septum nasal. Tratamiento: Drenaje y remocin quirrgica. Abordaje complejo, cicatriz produce irritacin y el caballo se rasca. Ms que nada es un problema esttico (caballos de exposicin si es un problema y se debe sacar.) *No siempre impide el paso de aire aunque sea muy grande, quizs en algunos casos si pero es difcil ya que no se encuentra en la cavidad real, si no que en la falsa nariz. HIPERPLASIA FARINGEA LINFOIDE Recuerden que el caballo no tiene amgdalas como nosotros o tonsilas, el caballo tiene un tejido linfoide difuso en la laringe Etiologa: multifactorial (virus, polucin, bacterias, irritantes) no existe una sola causa como determinante, muy asociada a dientes polvorientos y principalmente a cambios total del ambiente (caballo est acostumbrado a su polvo), de corral. Efectos estresantes como sacar a un potrillo de la manada. Signos Clnicos: Tos crnica (leve a moderada) Baja en el performance deportivo Diagnstico: Endoscpico, simple hallazgo. GRADUACIN: depende del grado de hiperplasia para realizar el tratamiento. Se divide en 4 grados ascendentes. () I: Normal, folculos en baja cantidad e inactivo. No afecta rendimiento deportivo. () II: Mayor cantidad de folculos, algunos inflamados tanto en techo como en paredes. No afecta rendimiento deportivo. () III: Gran nmero de folculos, inicio de los signos clnicos, folculos ms largos y eritematosos. No baja tanto el rendimiento deportivo. () IV: La cantidad de folculos inflamados es alta y estn esparcidos en toda la laringe, paladar blando y epiglotis. Baja ostensiblemente el rendimiento deportivo.

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** Como buenos clnicos, si tenemos un grado II debemos tratarlo, porque si llega a grado III bajara el rendimiento deportivo. Si es grado IV, ser la causa neta de la baja del rendimiento deportivo.

** faltan fotos, no las encontr en internet y el profe no me prest su libro pero as se vera un grado IV y el grado III. ** No se entienden las preguntas, solo las respuestas. Se diferencia hiperplasia farngea linfoide (HFL) de la faringitis (ambas con inflamacin) en que la faringitis se ve inflamado el tejido pero de una forma difusa, no folicular como es el caso de la HFL y eso se toma para realizar el diagnostico, los folculos. SINUSITIS Existen 6 pares de senos paranasales en el equino (no es un seno paranasal, son un conjunto de senos que estn en la cabeza y que estn en relacin con la cavidad nasal): 1. 2. 3. 4. 5. 6. Maxilar Frontal Esfenopalatino Conchal dorsal Conchal medio Conchal ventral

*LOS SENOS DE MAYOR IMPORTANCIA EN EL EQUINO SON EL MAXILAR Y EL FRONTAL Etiologa: Infecciones bacterianas o virales del tracto respiratorio superior de tipo ascendente pueden ocasionar empiema (acumulo de pus en una cavidad anatmica que ya existe / Absceso: cavidad neoformada donde hay pus, NO SON SINONIMOS). En cuanto al seno maxilar, tenemos las races dentales de los premolares y morales por tanto cualquier afeccin dental que comprometa a estas estructuras puede generar sinusitis maxilar asociada a problemas dentales como fracturas (fardos con piedras, avena sale entera por las fecas no est masticando bien y debera presentar un olor maloliente al abrir la boca con secrecin purulenta unilateral). Periostitis alveolar (el 1 molar es el ms afectado)

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2 a traumas severos de cabeza (cada con golpe en la cabeza, caballo desbocado, choque con obstculos) Neoplasias (raro) Granulomas fngicos relacionados con el seno frontal y maxilar principalmente (criptococcus neoformans y coccidiodes imitis) Signos clnicos: Dependen del agente causal (si es bacteria o si es hongo), localizacin y cronicidad del cuadro (empiema de muchos meses deformacin facial y asimetra, si la sinusitis es de 2 semanas no se notar la asimetra) Descarga nasal uni o bilateral Sinusitis 2 a problemas dentales o a neoplasias se caracterizan por descarga nasal persistente, de mal olor y purulenta. Por problemas dentales tienen una descarga nasal unilateral siempre y que por lo general se acenta cuando el caballo baja la cabeza. La abertura del seno maxilar hacia la nariz es una y es ipsilateral los senos no se comunican, si hay sinusitis del lado izquierdo no saldr la descarga por el lado derecho. Descarga nasal serosanguinolenta es tpica de granulomas fngicos, hematomas etmoidales, quistes paranasales y algunas neoplasias. Asimetra facial y exoftalmia en casos crnicos Epistaxis, cuando hay un aumento de presin sangunea (caballo se agita) se daa la mucosa que es altamente irrigada y sangra de nariz Movimientos de cabeza, o movimientos errticos head shaking

Diagnostico: Anamnesis: se cambio de fardo? Empez a comer mal? Tiene mal aliento? Cundo baja la cabeza bota moco? Si es primaria: se cay el caballo? Se peleo? Ha recibido alguna patada? - Percusin: por lo general se hace de manera indirecta con martillo de goma, sonido normal del seno: timpnico. Si a la percusin del seno maxilar es timpnico no descarta 100% que no tenga sinusitis. Si es mate lo ms probable es que sea sinusitis Endoscopia: Lo ms efectivo y usado 99% de efectividad. Se entra por el seno, se ve mucho moco por todos lados, se lava todos los cornetes nasales, se busca la apertura nasomaxilar y se evala la presencia de moco o sangre para el diagnostico. Sinoscopia: Mas rebuscado, se hace con una fibra ptica rgida que se introduce dentro del seno se realiza una trepanacin del seno (se perfora de manera quirrgica) RX lateral y dorsoventral de cabeza (lneas de fluidos, anormalidades dentales, neoplasias), deben hacerse si o si. Examen cavidad bucal: La principal causa de sinusitis son problemas dentales. Tratamiento: Remocin quirrgica va trepanacin del seno maxilar del molar afectado, masa neoplsica o granuloma fngico. *hoy en da (desde hace 2-3 aos) se realizan tcnicas de extraccin dental va oral de molares y premolares y se utiliza un material parecido al metacrilato que sella el alveolo dental y as puede comer normalmente sin que la comida pase al seno. Generalmente uno de los signos clnicos con el que nos encontraremos es una

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secrecin nasal unilateral de tipo purulenta que se obtiene al abrir la boca y es debido a un trauma secundario o de origen dental, el caballo tose y se le sale la comida por el ollar debido a una comunicacin que se forma. Flushing del seno hasta que la trepanacin cicatrice Granulomas y neoplasias tienen muy mal pronstico. TIMPANISMO BOLSAS GUTURALES Las bolsas guturales son estructuras anatmicas complejas y delicadas que se ubican a ambos lados de la nasofaringe y cuya funcin no ha sido 100% dilucidada pero hasta el momento se sabe que regula la temperatura de sangre que va hacia el cerebro. Posee estructuras vasculares y nerviosas muy importantes como la cartida externa, vena maxilar, pares craneanos IX, X, XII. El timpanismo es el acumulo de aire o gas. Distensin no dolorosa con aire de las bolsas guturales. Afecta principalmente a potrillos Etiologa: dao estructural o funcional de las plicas salpingofaringeas, son vlvulas que se encuentran en la entrada de las bolsas guturales que conecta con la faringe y cada vez que el caballo deglute se abren. Permite regular la presin de aire. Hay un mal funcionamiento de las plicas, lo que permitira solo la entrada de aire y su acumulacin constante. Signos clnicos: Dependen del grado de timpanismo. Aumento de volumen, fluctuante, no doloroso en zona parotidea y larngea Compromiso unilateral es ms comn Si el grado de timpanismo es alto: Disnea, Disfagia Neumona por aspiracin si es potrillo ya que por presin apenas puede comer. La leche se va air a la trquea.

Anatoma: Arcada de la nasofaringe, paladar blando, proceso dorsal (D) creo, entradas de las bolsas guturales (R y L), las que se dividen en dos sacos: un saco lateral y un saco medial, estn en un hueso que se llama Estilohioideo (SH). Cartida externa (EC) y pares craneanos IX, XII, X. Musculo digastrico

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En el caso de gurma (caballos adultos mayormente), se produce abscedacin de los linfondulos retrofaringeos debido a que muchas veces estos drenan dentro de la cavidad farngea produciendo inflamacin y ruptura de la mucosa del aparato respiratorio, el cual tiene un grave problema puesto que cuando cicatriza tiene una fase de retraccin y cicatrizacin muy potente, propias del caballo y las plicas (laminas de mucosa muy delgadas) quedan fuera de posicin. Diagnostico: RX de crneo (dorso-ventral) : lneas de aire en bolsas guturales Endoscopia, ayuda bastante a detectar anomalas estructurales a nivel de las plicas Tratamiento: Correccin quirrgica (triangulo de viborg): Como son 2 bolsas adyacentes y en fondo del saco medial de cada una de las bolsas existe un septum muy delgado que las separa la derecha de la izquierda y la tcnica consiste en destruir, extraer parte o realizar una ablacin del septum (casos unilaterales) para dejar conectadas ambas bolsas y de esta forma la presin de aire de las bolsas se regula a travs de la plica que esta buena. Reseccin parcial de ambas plicas en casos bilaterales, aunque es un problema puesto que puede generarse una infeccin ascendente de las bolsas porque no habr nada que regule el paso, se libera del timpanismo pero se genera un problema secundario. Antibiticos (posible neumona por aspiracin). Si se sospecha de gurma Penicilina; si no se sabe se debe usar amplio espectro, alteracin con muy mal olor anaerobios. Sulfas de amplio espectro (dosis alta Trimetropim 20 mg/kg/12 hrs, buena llegada a exudados y otros lados, tricompartimentalizado) Triangulo de Viborg: ubicado entre la rama de la mandbula, la vena linguofacial y el origen del tendn del musculo externo mandibular.

Msculos de la faringe, paladar blando y aparato hioideo: 1. Estilohioides; 2. Tirohioides; 3. Hamulus del hueso pterigoideo; 4. Apfisis paracondilar; 5. Fascia bucofarngea; 6. Tensor veli palatini; 7. Constrictor farngeo rostral; 8. Constrictor farngeo medio; 9. Constrictor farngeo caudal (tirofarngeo y cricofarngeo); 10. Estilofarngeo caudal; 11. Estilogloso; 12. Hiogloso; 13. Tirohioideo; 14. Cricotiroideo; 15. Esternotiroideo; 16. Occipitotiroideo; 17. Longus capitis (fragmento); 18. Glndula tiroidea; 19. Nervio larngeo craneal; 20. Nervio larngeo caudal (recurrente).

4 Ao 2012 EMPIEMA BOLSAS GUTURALES

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Acumulacin de exudado purulento dentro de bolsa gutural. Signos clnicos: Descarga nasal purulenta: puede ser bilateral porque la bolsa gutural esta en un conducto que es comn y ser mayor en el lado que est afectado. Linfoadenopata bastante marcada. Distensin zona parotdea pero no de la misma magnitud del timpanismo. Disnea Disfagia Epistaxis Formacin de condroides: bastante caracterstico del empiema cuando se hace crnico. Genera acumulos de pus que se organiza de una forma que es propia de la bolsa gutural formando piedras o condroides los que cumplen funciones fisiopatolgicas de varias enfermedades como el Gurma que es endmico, difcil de erradicar y un nivel de contagio del 100%. Es importante actualmente como control epidemiolgico y de exportacin y para esto deben estar libres de condroides en sus bolsas. Diagnostico: RX: lneas de fluidos y presencia de condroides Endoscopia: secrecin evidente desde las plicas Tratamiento: Mdico: Flushing (lavado) con suero fisiolgico y antes aplicar antibiticos sistmicos que acten por contacto, no sirven los que necesiten ser activados en el hgado por ejemplo. Penicilina sdica, Gentamicina Quirrgico: extraccin de condroides cuando son muy grandes. MICOSIS BOLSAS GUTURALES Desarrollo de placas fngicas en las paredes de las mucosas de las bolsas guturales, principalmente en las paredes de los vasos sanguneos (cartida interna, externa, vena maxilar van al cerebro grave). Por lo general se piensa que existe un defecto en la pared de los vasos lo que promueve la colonizacin de estos hongos que estn en el ambiente, junto con este defecto tambin se relaciona con un factor individual, ya que no todos los caballos en un mismo ambiente se ven afectados (aneurismas). Patognesis: Desconocida. Existiran aneurismas los cuales proveeran un ambiente adecuado para el desarrollo de hongos. La colonizacin fngica produce erosin en la mucosa subyacente y de las estructuras vasculares adems de reacciones inflamatorias nerviosas (IX, X, XII) y que pueden dar signos neurolgicos. Lo que ms caracteriza a este cuadro son las hemorragias. Signos clnicos: Dependen del compromiso vascular y/o nervioso Epistaxis espontnea, severa y fatal a la ms mnima agitacin. Caballo sangra por cualquier cosa. Sangre rojo escarlata por su origen arterial. Disfagia, parlisis facial, Sndrome de Horner. NLR (Neuropata larngea recurrente)

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Extensin anormal de la cabeza Encefalopata mictica Artritis fngica de la articulacin atlanto-occipital. *Empiema puede predisponer a una micosis? : No est descrito en literatura. Puede ser, dependiendo de los agentes que acten. Diagnostico: Endoscopia: stress puede desatar hemorragia fatal. Anamnesis y signos clnicos. RX: lneas de fluidos, osteolisis del estilohioideo. Angiografa (complicado en terreno)

Tratamiento: Mdico: irrigacin con Natamicina (malos resultados), habra que detectar en cuadro en una etapa muy temprana del desarrollo pero es complicado. Quirrgico: oclusin quirrgica de los vasos afectados (malos resultados pero va en proceso, en chile no se realiza) Trepanacin: Laringe: Vlvula cartilaginosa que se ubica al fondo de la faringe y es la entrada a las vas areas.

1. Proceso corniculado del cartlago aritenoides; 2. Pliegue aritenoepigltico; 3. Epiglotis; 4. Paladar blando; 5. Plica glossoepigltica; 6. Vasos de la epiglotis; 7. Cuerdas vocales; 8. Ventrculo larngeo. 2. El lumen de la laringe recibe como nombre Rima glotis o Rima glotidis. 3. Aritenoides encargadas de regular la entrada de aire, en la inspiracin se abducen. En el ejercicio estn constantemente abducidos, y cuando est en reposo se relajan en la espiracin. La abduccin debe ser siempre simtrica. 4. Epiglotis es altamente vascularizado y tiene un borde aserrado, no es lisa. Se apoya por sobre una estructura llamada Paladar blando el cual, cuando el caballo deglute avanza hacia dorsal, la epiglotis se

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retrae y oblitera la Rima glotis y el Paladar blando permite el paso del bolo alimenticio. Luego de la deglucin el paladar blando vuelve a bajar y la epiglotis se vuelve a posicionar sobre este. NEUROPATIA LARINGEA RECURRENTE IZQUIERDA Patologa de tipo progresiva que afecta principalmente al nervio larngeo recurrente izquierdo. Es un desorden en el cual existe paresis o parlisis de la musculatura intrnseca larngea por lo que se atrofia y evita una adecuada abduccin de los aritenoides, por lo tanto aritenoides pierde tono, esta flcido y no regula bien la entrada de aire por lo que cuando ocurre movimientos de aire vibra produciendo un ronquido. Es parte del Sndrome del Caballo Roncador (SCR). Etiologa: Desconocida. La mayora de los casos clnicamente detectables involucran el nervio larngeo recurrente izquierdo (NRLI). Teoras: Compresin mecnica o estrechamiento del NLRI en su paso por sobre el arco artico. Deficiencia vitamnicas (vit E, selenio, B1 (participa en la sntesis de mielina)) Inyecciones peri vasculares o peri neurales. Inyecciones en la vena yugular por donde pasa tambin el nervio recurrente. Si se instila fuera de la vena se generara una reaccin inflamatoria tal que daara el nervio por lo que se estara provocando (iatrognico) Intoxicacin por rgano fosforados 2 a micosis de bolsas guturales. Nervio recurrente es una rama derivado del nervio vago (X par craneano) y que pasa dentro de las bolsas guturales. Neoplasias. Por compresin. Accidente traumtico en cuello Abscedacin para-farngea. Epidemiologia: Ms frecuente en razas grandes, aunque rara vez se reporta en rabes o en ponnies Patognesis: Existe una degeneracin distal de las fibras nerviosas del NLRI lo que trae como consecuencia la atrofia de la musculatura larngea intrnseca. Cambios similares aunque de menor magnitud se pueden observar en el NLRD La abduccin inadecuada de los aritenoides proveen de una mayor resistencia inspiratoria al flujo de aire y se produce por lo tanto el ronquido. Entonces el ronquido ser inspiratorio (importante dato anamnsico) Signos clnicos: Unilateral Intolerancia al ejercicio Sonidos inspiratorios En casos bilaterales el stress respiratorio es marcado y requiere traqueotoma de emergencia Diagnostico: Atrofia musculatura intrnseca larngea inervada por el NLR (cricoaritenoideo dorsal, cricoaritenoideo lateral, aritenoideo transverso, vocal, ventricular) por ECOGRAFIA se puede ver el grosor de la musculatura y determinar que tan atrofiadas estn o no. Endoscopia: existen grados que miden el nivel de la patologa y cuando se abducen los aritenoides.

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Grados Grado 0: sincronismo y simetra perfecta de la laringe con abduccin bilateral completa. Grado 1: vibracin y/o asincrona del aritenoides pero alcanza abduccin bilateral completa y mantenida. Grado 2: vibracin y/o asincrona del aritenoides pero sin alcanzar abduccin completa (asimetra leve al momento de abduccin completa). Grado 3: vibracin y/o asincrona del aritenoides pero con una abduccin incompleta moderada (asimetra moderada al momento de abduccin completa). Grado 4: falta marcada pero no total de abduccin (asimetra marcada al momento de abduccin) Grado 5: falta total de abduccin (asimetra marcada en todo momento) Escala ms usada: Grado 1: Movimiento sincrnico y simtrico. Grado 2: Movimiento asincrnico y/o asimtrico pero logra abduccin completa. Grado 3-1: Movimiento asincrnico o asimtrico y no es capaz de mantener abduccin completa. Grado 3-2: Posee limitado movimiento aritenoideo y no puede abducir completamente. Grado 3-3: Posee un dficit marcado pero no total de abduccin. Grado 4: Ausencia de abduccin aritenoidea. *Hemiplejia larngea es grado 4, plejia es ausencia de movimiento. Cualquier otro grado se habla de neuropata. Tratamiento: Quirrgico: Aritenopexia o plastia larngea. Ventriculectomia (sacar mucosa de ventriculo) *Regin retromandibular que muestra el tringulo de Viborg. 1. Tringulo de Viborg; 2. Vena linguofacial; 3. Borde caudal de la mandbula; 4. Tendn del esternoceflico, el vientre del msculo en 4; 5. Vena yugular externa en el surco yugular; 6. Ala del atlas. *El abordaje de la tcnica es inmediatamente bajo la vena linguofacial. Se debe desbridar (vena queda arriba) y llegar a estos dos msculos: M. Cricofaringeo y M. Tirofaringeo. Obtener el proceso muscular corniculado (pg. 7) se atraviesa con una aguja y se usa una sutura no absorbible gruesa de dimetro 5, se pasa por debajo del musculo y se afirma en el cartlago cricoides (atrs); tenso y anudo. Se abduce permanentemente la aritenoides. *La ciruga aumenta riesgos de neumona por aspiracin?: No, porque durante el ejercicio la abduccin que se logra es mucho ms amplia que lo que se logra con la ciruga, los cartlagos quedan prcticamente horizontales.

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DESPLAZAMIENTO DORSAL DEL PALADAR BLANDO (DDPB) Ubicacin del paladar blando de manera normal es ventral a la epiglotis, en este caso patolgico se ubica dorsal a la epiglotis Etiologa: Se han propuesto una serie de mecanismos: 1. Tragar o abrir la boca durante el ejercicio cuando juegan con el bocado cuando estn compitiendo o trabajando 2. Flexin excesiva de la cabeza o del cuello (caballos con el cuello invertido) lo que lleva a un estrechamiento de la entrada a la nasofaringe lo cual aumenta la presin negativa dentro de la faringe 3. Hipoplasia de la epiglotis; patolgicamente ms pequea (menor a 7cm de largo) 4. Retraccin caudal de la laringe por musculo Esternotirohioideo. Raro. No es operable. Patognesis: DDPB produce una disminucin en el dimetro de la nasofaringe, produciendo a su vez una disminucin en la entrada de aire y disminuye el rendimiento deportivo. Signos clnicos: Sonidos respiratorios agregados principalmente de tipo espiratorios como ronquidos o gorgoteos (parte del SCR). *Puede ser secundaria a causa de una obstruccin nasal?: Si. Es complicado el diagnostico, cuando se realiza una endoscopia y la manguera esta dentro de la faringe el caballo intenta tragar; como es un reflejo, el paladar queda encima o montado y claramente es iatrognico. Se considera anormal o positivo a la patologa en una endoscopia cuando el caballo es capaz de mantener el paladar desplazado en ms de 3 intentos de deglucin. Diagnostico: Anamnesis: el caballo ronca cuando bota el aire, etc. Endoscopia (gran nmero de casos no demuestran problemas en reposo, solo en ejercicio). Ocupar Treadmills (caminadoras), o en su defecto la tcnica chilena utilizar una bolsa en la nariz y realizar endoscopia. Se aumenta la presin de Co2 en la bolsa, por lo que se le obliga al caballo a aumentar la frecuencia y la intensidad de la respiracin, provocando un stress respiratorio. RX Laringe (descartar hipoplasia epigltica) Tratamiento: Quirrgico (no muy bueno) Mdico: -Lenguero: impide retraccin de la laringe. Se utiliza una panty y se pega la lengua hacia afuera de manera que se traen hacia dorsal los pilares del paladar. No sirve mucho, pero ayuda a que el caballo no juegue con el bocado. -Nebulizacin con drogas antiinflamatorias: Uso de vapor. DMSO, corticoides, furacin lquido, etc. - Collar de Cornell: Inventado por la Universidad de Cornell. Es una jquima modificada de cuero que tiene una paleta que hace una presin sobre el cuerpo del hioides hacia rostral y arriba y de esta forma desplaza la laringe hacia rostral. Su eficiencia es alta, sale 400- 350 mil pesos, mientras que la ciruga es muy cara.

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-Miectomia del esternotirohioideo (58-60% de eficiencia) -Stafilectomia (59%) (Paladar se monta) (miectomia + stafilectomia = 70%): Recordar que no se puede controlar la retraccin del tejido respiratorio. Morira de neumona por aspiracin si retraccin es alta por eso baja eficiencia y ms recomendable el collar. -Inyeccin de tefln en submucosa epigltica (hipoplasia) no se hace en Chile. - Termoplastia: Tcnica antigua, se anestesia el caballo y se cauteriza toda la superficie oral del paladar blando con bolas de acero calientes. Al cicatrizar se angosta y no se monta sobre el paladar. - Tie Forward: (Aritenopexia: Tie back). Ciruga de alta eficiencia que se aborda en un plano sagital medio desde el cuerpo del hioides hacia la laringe y mediante una sutura no absorbible gruesa Tricon N 5, se fija el cuerpo de la hioides al cartlago tiroides y al insertar el hilo se produce un acercamiento de la laringe ya que se tracciona este hacia rostral y al hacer esto se impide que siga el desplazamiento. Fotos epiglotis paladar blando que tape todo. ATRAPAMIENTO EPIGLTICO Enfermedad en la cual el pliegue ariteno-epigltico se eleva por sobre el borde de la epiglotis e incluso la envuelve completamente. Etiologa: Desconocida. Hipoplasia epigltica o puede ser 2 a cuadros inflamatorios del tracto respiratorio alto Deja como secuela una disminucin del dimetro farngeo y de la Rima glotis. Signos clnicos: Son variables, el paciente se opera y puede vivir normalmente. Puede ser intermitente, no desechar endoscopia. Tos durante el ejercicio Intolerancia al ejercicio Sonidos respiratorios anormales (ronquidos) Problema puede ser intermitente

Diagnostico: Endoscopia RX (Hipoplasia epigltica) Tratamiento: Quirrgico (liberacin quirrgica de la epiglotis): -Lser transendoscopico -Faringotomia. Altamente invasivo -Laringotomia. Aun ms invasivo -Transnasal. Atravesar con bistur curvo con superficie de corte en el ngulo interno de la curva. Borde externo romo.

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Video atrapamiento: pliegue envuelve a la epiglotis, se junta la saliva por sedacin. Se engancha el bistur sobre el pliegue y se tracciona liberando a la epiglotis.

NEUMONIA BACTERIANA En adultos lo ms frecuente es por bacterias Gram (+), generalmente Streptococcus zooepidemicus hemolticos (patgeno oportunista) potrillos: mayormente provocada por Rhodococcus equi. Gram (-): E. coli, Pasteurella, Klebsiella y Bordetella (en menor grado) Patognesis: Generalmente es 2 a infecciones virales o eventos estresantes (anestesia inhalatoria general, transporte). Puede ser 2 a disfunciones laringeas o faringeas (neuropatas, miopatias laringeas o faringeas por def. de SE y vit E). Interaccin virus-bacterias I. Los virus predisponen a la colonizacin bacteriana al facilitar adhesin (por dao en cel. epiteliales) II. Disminucin del clearence mucociliar. Recordar que en el caballo es poco eficiente, el caballo tiene un estomago muy pequeo. Pasa 16 hrs del da comiendo, por lo tanto son 16 hrs del da con la cabeza en el suelo, donde la gravedad cumple un rol en su ayuda, pero si est sujeto a condiciones de pesebrera solo comer dos veces al da y pasar con la cabeza en alto. Summosle al caso si se encuentra con un cuadro viral, las secreciones se tendern a acumular por disminucin del clearence y su cabeza en alto. III. Disminucin en la produccin de surfactante por destruccin de neumocitos tipo II y subsecuente colapso alveolar lo cual crea anaerobiosis (impide funcin de macrfagos y promueve crecimiento y desarrollo de bacterias anaerobias en el pulmn). IV. Exudado alveolar provee nutrientes para bacterias Signos clnicos: Fiebre Taquipnea Descarga nasal de mal olor (anaerobios?) Tos, anorexia Linfoadenopata Diagnostico: Anamnesis (inf. Viral previa) Auscultacin: estertores, estridores, sibilancias, etc. Reflejo tusgeno aumentado Cultivo y antibiograma. Muy lento en Chile. Aspirado traqueal: Neutrfilos degenerados, clula epiteliales descamadas y bacterias. Lavado transtraqueal: mejor y ms estril para mandar a realizar cultivo antibiograma. Tcnica diagnostica: pequea ciruga que se realiza a mitad de trquea, se despeja y desinfecta la zona preparndola quirrgicamente para poner un punto de anestesia subcutnea (1-2 ml algocaina no le entend). Se hace una pequea incisin en la piel y con guantes estriles se pone el trocar para atravesar los anillos y se desplaza levemente por las anillas para luego introducir una manguera que debe llegar hasta la porcin horizontal de la trquea donde se acumula la secrecin, se pasa por el

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trocar y se puede colocar hasta 300 ml de suero fisiolgico, generalmente se pone 60 ml y se recupera la mitad y se manda a laboratorio. Tratamiento: Antibiticos segn antibiograma Penicilina sdica o procainica + aminoglicosidos o cefalosporina asociacin para ampliar capacidad de accin penicilina sobre Gram (+), aminoglicosidos sobre Gram (-). Metronidazole activo contra anaerobios 15mg/k/PO Flunixin meglumine 0.25mg/k/6hrs/IV. Estabilizacin del paciente. *Buen antibitico para caballos adultos: Penicilina Sdica 20.000 UI/kg/8 hrs. Ms fluido terapia agresiva (2025 litros solo para mantencin) PLEURONEUMONIA Se presenta generalmente asociado a neumona y abscedacin pulmonar. Tambin posterior a traumatismos torcicos. Es muy raro que una pleuritis pase a pleuroneumona, a no ser que se perfore una costilla que lesione tanto pleura como pulmn. Patognesis: Similar a neumona. Paso de neumona a pleuroneumonia an no est claro Signos clnicos: Se han descrito 4 estados segn tiempo: Fase inicial: singo clave: pleurodinia, dolor marcado y respiracin superficial, apoyar yema de los dedos en espacio intercostal y produce dolor a la ms leve presin. Tambin se puede auscultar el rose pleural de las dos pleuras que estn inflamadas y desaparece en la fase que se produce exudado. I. Hiperagudo: fiebre, depresin, leve descarga nasal, leve dolor pleural (pleurodinia), roce pleural leve, disminucin o perdida del murmullo vesicular en zonas ventrales, claro pulmonar disminuido o ausente II. Agudo: (2 das a dos semanas) anorexia, fiebre, roce pleural, prdida total del murmullo vesicular en zonas ventrales. III. Crnico: (ms de 2 semanas) adems de signologa anterior se suma la efusin pleural. IV. Final: paciente enfermo por al menos 4 semanas. Prdida de peso, depresin, anemia, aumento del fibringeno, neumona con fstulas broncopleurales, abscesos pulmonares y pleurales. Diagnostico: Auscultacin: ausencia o disminucin del movimiento de aire en trax ventral Percusin: posible lnea de fluidos Toracocentesis: 6 o 7 espacio intercostal, sobre el olecranon en borde dorsal de la costilla. Ecografa: se observa espacios pleurales aumentados por burbujas de gas (en realidad es liquido). Tratamiento: Remover lquido pleural (lento) Antibiticos Analgsicos Terapia de soporte (fluido terapia) Diurticos, broncodilatadores Tubos de pecho, cuando las pleuras no estn perforadas o fenestradas al igual que se puede realizar una extraccin parcial de costilla y se deja abierto para que no se acumule liquido (litros). Caso yegua: Fistula broncopleural: parte del aire iba al pulmn, y otra iba a la cavidad abdominal. Causa de muerte: Asfixia por neumotrax.

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COPD O RAO (RECURRENT AIRWAY OBSTRUCTION) ORVA (OBSTRUCCION RECURRENTE DE LAS VIAS AEREAS) COPD: relacionada al tabaquismo y principalmente enfermedad humana. Esta enfermedad se caracteriza por una disminucin del lumen de las vas areas que es reversible y que se debe principalmente (No nicamente) a bronco espasmo. Se presenta principalmente en animales adultos, la versin que afecta a caballos jvenes se conoce como EIVA: enfermedad inflamatoria de las vas areas. Se diferencia del ORVA en que EIVA sana solo pero cuando llegan a adultos son ms predisponentes a contraer ORVA. Cuadro recidiva en distintos grados durante toda la vida del animal, no sana nunca. Etiologa: Multifactorial: principalmente asociado a ambientes de pesebrera polvorientos, sucios, mal ventilados. Posible base gentica (an en estudio). Lo ms comn es la inhalacin de polvo desde cama y heno se seala como causa ya que no se cambia con la frecuencia que debiera ser por lo tanto se acumula orina, la cual suelta gases amoniacales que son muy irritantes para las vas areas (polvo=hongos, esporas, endotoxinas y componentes inorgnicos). En pesebreras bien mantenidas, se asocia con el polvo del fardo o heno rico en esporas o endotoxinas. Patognesis: La lesin primaria es una bonquiolitis caracterizada por acumulacin de mucus y Neutrfilos en el lumen de la va area e infiltracin peri bronquial con clulas mononucleares principalmente linfocitos. Las paredes de las vas areas estn engrosadas por la proliferacin de la musculatura lisa peri bronquial, hipertrofiadas. Gran parte de la obstruccin se debe a bronco espasmo. Existe componente no bronco espstico que se explica por acumulacin de mucus, engrosamiento de la mucosa por edema y por cambios estructurales a nivel clula, cambia su forma. Signos clnicos: Tos persistente, pude ser continua o en ciertas pocas del ao. (A veces la solucin es soltar al caballo) Intolerancia al ejercicio. Ollares dilatados, componente abdominal muy marcado en el patrn respiratorio (se marca prensa abdominal); el que esta aumentado y tiene relacin con las lneas de esfuerzo. Sibilancias audibles desde los ollares. Movimiento sincrnico del ano junto con la respiracin Aumento de frecuencia cardiaca y respiratoria, cianosis en casos graves Diagnostico: Anamnesis Hemograma normal Signos clnicos BAL: Lavado bronquio-alveolar. Se utiliza una sonda de 3 metros de largo que se introduce por ollar y llega a bronquios 1 en donde se insufla el cuff (lo tiene en la punta, es como una bolsa de aire que se infla) el cual impide el reflujo. Se introducen 100-300 cc de suero fisiolgico o Ringer lactato, el cual es aspirado para obtener la muestra (la primera se bota por ser espacio muerto y se utilizan las siguientes muestras, las que sern altamente espumosas a causa del surfactante). El proceso se repite al menos 3 veces. El problema es que siempre se va al pulmn derecho y al lbulo apical por disposicin de los bronquios. Buena tcnica para enfermedades pulmonares difusas, no es la indicada si queremos buscar algo especfico en el pulmn. Muestra de BAL se divide para citolgico, para cultivo (no tiene muy buena correlacin) y antibiograma BAL normal: linfocitos y macrfagos con menos del 10% de Neutrfilos BAL RAO: Neutrfilos pueden llegar al 60% Otra forma de diagnstico es aplicando broncodilatadores (alivio inmediato del momento).

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Tratamiento: Control del ambiente del caballo: eliminar la exposicin al polvo, cambio de pesebrera, de cama, cambio de fardos por alfalfa en cubos ya que no libera en polvos, da muy buenos resultados. Homeopata. Corticoides (Dexametasona en dosis decrecientes (10 das) y alternadas para no alterar funcin de suprarrenales ni arriesgar una laminitis. Puede generar rebotes si se usan mucho tiempo >3 das.) Existen corticoides para nebulizacin (Beclometazona) pero requieren de equipos especiales de inhalacin (Aeromask), tienen muy buenos resultados pero es muy caro y se debe aplicar varias veces al da. Recordar que caballo es un respirador nasal obligado. Broncodilatadores: no son curativos pero si mejoran bastante la calidad de vida del caballo. Solo alivian el signo (atropina 0.02mg/k (muy usada, con buen efecto broncodilatador ya que relaja la musculatura lisa y es la que se hipertrofia en los bronquiolos. Lo malo es que produce clicos disminuyen la motilidad gastrointestinal); Clenbuterol 0.8-3.2ug/kg (acta muy bien en todos los caballos)). Antihistamnicos? (serian tiles solo en las fases iniciales del cuadro). *Y el eucaliptus?: en caballos productos mentolados no funcionan, ya que solo irrita la mucosa aumentando la irrigacin sangunea y a su vez la temperatura y es por eso que todo el aire que se inspira se siente ms helado. HPIE O CABALLO SANGRADOR (HEMORRAGIA PULMONAR INDUCIDA POR EL EJERCICIO) Este cuadro extremadamente frecuente que se presenta en caballos dedicados a deportes de alta intensidad. No presenta predisposicin sexual ni por edad (si por tiempo en training, caballo joven 2 aos que entrena temprano comenzar a sangrar a los 2 aos y medio 3 aos, pero si se somete al mismo training un caballo de 3 aos, lo ms probable es que tambin comience a sangrar, pero a los 4 aos; o sea no predispone de edad) Es fuente de prdidas econmicas importantes. En el Club Hpico de Concepcin la prevalencia es extremadamente alta cerca del 90%, y sobre el 84% de los caballos ganadores sangran. Hay dos tipos de sangradores: el externo y el interno. El interno el caballo despus de correr tose, deglute y se agita. El sangrador externo mientras est corriendo explota. En la hpica los sangradores externos sufren una suspensin (30 das, 60 das y si pasa por tercera vez no puede volver a correr). No es el caso de Concepcin. Patologa: Afecta simtricamente ambos lbulos caudo-dorsales. Consistencia mayor a la normal. Consistencia ms firme que lo normal. Histolgicamente: fibrosis, bronquiolitis, acumulacin de hemosiderofagos, angiognesis. Fisiopatologa: Se han propuesto una serie de posibles mecanismos que podran explicar la presentacin de este cuadro: I. EIVA: Enfermedad inflamatoria de las vas areas. (caballos de carrera jvenes por eso no ORVA) II. Obstruccin de las vas areas superiores (NLR). Predisposicin a patologa. III. Hiperviscosidad sangunea durante el ejercicio. IV. Redistribucin del flujo sanguneo pulmonar. V. Fluctuaciones de presin alveolar. VI. Hipertensin pulmonar. **Actualmente se postula que existira una falla por stress de los capilares pulmonares (FSCP) sumado a un proceso de remodelacin veno-oclusiva** FSCP: Se origina por una hipertensin vascular pulmonar combinada con un gran aumento de la presin negativa intrapleural (0 a 60 km/hr), lo que genera un aumento en la presin capilar transmural lo cual llevara a HPIE.

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Hipertensin se explica por el aumento del output cardiaco, adems de la distensin de los capilares pulmonares. Remodelacin veno-oclusiva: Proceso que no se sabe si es causa o consecuencia de la enfermedad. Pero se sabe que las venas pulmonares sufren una remodelacin despus del ejercicio y se acostumbran por lo cual el organismo comienza a acumular depsitos de colgenos alrededor de las paredes de los vasos para evitar ruptura pero as mismo evita que se puedan distender por lo que aumenta la resistencia al paso de la sangre aumentando a su vez la presin. Finalmente lo que ocurre es una remodelacin completa del pulmn y si a esto le sumamos el stress por la carga pulmonar, se explicara la mayora de los casos la hemorragia. Diagnstico: -Endoscpico: Examen se realiza idealmente 45` a 2hr post carrera. Dado que los resultados pueden arrojar resultados variables es que se usa una escala en grados: I. II. III. IV. V. No se detecta sangre en la faringe, laringe, trquea o bronquios principales visible desde carina. Presencia de una o 2 vetas de sangre cortas (que comprometen menos de del largo de la trquea) y angostas (< 10% del rea traqueal) en la trquea o en los bronquios principales visibles desde carina. Un gran rastro de sangre (ro) que compromete ms de la mitad del largo de la trquea o 2 rastros cortos que ocupan menos de 1/3 de la circunferencia traqueal. Mltiples rastros de sangre que cubren ms de 1/3 de la circunferencia traqueal sin acumulacin de sangre a la entrada del trax. Mltiples y coalescentes rastros de sangre que cubren el 90% de la superficie traqueal.

La incidencia post carrera es de 44% a 75% en FSC pero se han reportado valores cercanos al 90% (diagnsticos realizados por endoscopia). Lavado bronco-alveolar (BAL) Permite determinar y cuantificar la presencia de hemosiderofagos y de eritrocitos en alveolo y vas areas inferiores. Incidencia calculada por BAL: cercano al 100%. Tratamiento: NO existe tratamiento curativo. Furosemida (0.5 a 2 mg/K) diurtico que se usa 4 horas previo a la carrera. No se considera Doping. Pero no sirve para caballos que corren en el extranjero porque al usar dosis altas tiene poder estimulante nervioso y eso si se considera Doping. Bioflavonoides (refuerzo de pared vascular). Se considera Doping. Uso de otros medicamentos se considera Doping. ***Otras patologas que no se vieron: GURMA (Streptococcus equi (Gram. +)) Epidemiologia: Afecta a equinos de cualquier edad, ms frecuente entre 1 a 5 aos. Morbilidad cercana al 100% entre la poblacin susceptible expuesta. Mortalidad muy baja. Paciente puede eliminar bacteria hasta por 10 meses aunque lo ms frecuente es por 6 semanas. Bacteria sobrevive por poco tiempo en el ambiente.

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Contagio: Bacteria es inhalada o ingerida al estar en contacto directo con secreciones contaminadas. Patogenia: Carga (-) de cpsula repele a clulas fagocticas. Protena M: antgeno de pared celular importante en la adherencia al epitelio respiratorio y adems protege contra la fagocitosis. Signos clnicos: Fiebre Descarga nasal serosa a purulenta. Linfoadenopata retrofarngea e nter mandibular Drenaje espontneo de linfondulos entre los 7 a 10 das Disfagia. Disnea ( en casos severos se requiere traqueotoma de urgencia). Duracin promedio de los signos 23 das. Leucocitosis con neutrofilia (DI), aumento del fibringeno y anemia en casos crnicos. Diagnostico: I. Signos clnicos. II. Cultivo desde linfondulos. Tratamiento: Existen varios protocolos I. Infeccin sin abscedacin: cuarentena y tratamiento con penicilina G (15 a 20 mil U.I. por Kilo). II. Abscedacin de linfonodulos: calor local, drenaje espontneo o quirrgico, penicilina G sdica. III. Animal sano pero expuesto: Penicilina G sdica para evitar el desarrollo del microorganismo. IV. Si caballo desarrolla alguna complicacin se debe instaurar una terapia de emergencia para estabilizar paciente. V. Fluido terapia. VI. Traqueotoma. VII. Alimentacin por sonda. VIII. AINE. IX. Antibiticos. Secuelas: Abscedacin interna de rganos parenquimatosos, mesenterio, etc. Prpura hemorrgica por precipitacin de complejos inmunes de IgA generando una vasculitis. Se puede dar en forma natural en algunos animales por 2 exposicin o en forma iatrognica por vacunacin en ciertos animales ya expuestos. Empiema bolsas guturales Septicemia Neuropata recurrente izquierda Endocarditis, agalactia, bronconeumonia Prevencin: Vacunacin: NO garantiza inmunidad efectiva Aumentan los ttulos de Ac pero al parecer lo importante es la inmunidad a nivel local (nasofaringeo) por lo que se propone vacunacin intranasal. Existen bacterias y concentrados de protena M

4 Ao 2012 POLIPOS NASALES

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Tumor de crecimiento lento que compromete tejido conectivo. Pedunculados y se originan desde la mucosa nasal, septum e incluso desde las races dentales. Puede ser uni o bilateral. Diagnstico: endoscpico Tratamiento: quirrgico