ABUSO Y DEPENDENCIA

DEL ALCOHOL

DEFINICION
El alcoholismo (dependencia del alcohol) y el abuso del alcohol son dos formas diferentes del problema con la bebida. El alcoholismo ocurre cuando usted muestra signos de adiccin fsica al alcohol y contina bebiendo, a pesar de los problemas con la salud fsica, la salud mental y las responsabilidades sociales, familiares o laborales. El alcohol puede controlar la vida y relaciones de la persona. El abuso del alcohol es cuando el hecho de beber lo lleva a problemas, pero no a la adiccin fsica.

CAUSAS
No existe una causa conocida del abuso del alcohol y del alcoholismo. Las investigaciones sugieren que ciertos genes pueden incrementar el riesgo de alcoholismo, pero no se sabe cules ni cmo funcionan. La cantidad de alcohol que uno bebe puede influir en la probabilidad de volverse dependiente. Aquellas personas en riesgo de padecer alcoholismo abarcan: Hombres que tomen 15 o ms tragos a la semana. Mujeres que tomen 12 o ms tragos a la semana. Cualquier persona que tome cinco o ms tragos por ocasin al menos una vez por semana. Un trago se define como una botella de cerveza de 12 onzas (340 ml), un vaso de vino de 5 onzas (140 ml) o una 1 onzas (40 ml) de un trago de licor. Uno tiene mayor riesgo de caer en el abuso y la dependencia del alcohol si tiene un padre con alcoholismo.

TIPOS
Bebedor enfermo psquico: es el que utiliza el alcohol para mitigar o exaltar los sntomas de su enfermedad de base como en el caso de los trastornos esquizofrnicos, afectivos o ansiosos. Se trata de un alcoholismo sintomtico en el que no se aprecia prdida de control ni incapacidad de abstenerse El alcoholmano viene marcado por sus caractersticas de personalidad, que lo convierten en un bebedor impulsivo con incapacidad para abstenerse. Se trata de un consumo precoz y muy irregular con frecuentes embriagueces y sensaciones de desesperanza y soledad. El bebedor excesivo regular, es el que bebe debido a su ambiente sociocultural. Beben cada da de forma regular y ordenada, sin embriagueces pero con el desarrollo de varias complicaciones orgnicas. El bebedor excesivo normal, sera aquel con uso excesivo o inadecuado de alcohol, sin base psicopatolgica, psicolgica, ni sociocultural.

 Usted tambin puede ser ms propenso a abusar del alcohol o volverse dependientes si: Es un adulto joven bajo la presin de compaeros. Tiene depresin, trastorno bipolar, trastorno de ansiedad o esquizofrenia. Tiene acceso fcil al alcohol. Tiene baja autoestima. Tiene problemas con las relaciones interpersonales. Lleva un estilo de vida estresante. Vive en una cultura donde el consumo de alcohol es ms comn y aceptado. El abuso del consumo de alcohol est aumentando.

PREVALENCIA
Chile entre los cuatro pases con mayor abuso de alcohol Un 33% de los jvenes de entre 13 y 15 aos ha estado borracho por lo menos dos veces. Segn estas estadsticas, el 25,9% de los chilenos responde afirmativamente cuando se le pregunta si se ha emborrachado en ms de una oportunidad. El informe para Chile tiene un desglose: el 25,1% corresponde a las mujeres, y los varones llegan al 26,8%. Una prctica comn para el 53% de los chilenos entre 25 y 50 aos es el consumo de alcohol la noche del sbado, de acuerdo con datos del Estudio de Drogas en 2007.

 La prevalencia de consumo de ltimo ao en familias con ingresos superiores al milln de pesos se duplica, aumentando de 9,2% en 2004 a 18,8% en 2006, mientras que en familias con los ingresos ms bajos, de 200 mil pesos o menos, la prevalencia de ltimo ao aumenta de 4,5% en 2004 a 5,6% en 2006.

SINTOMAS
Las personas que sufren de alcoholismo o de abuso de alcohol con frecuencia: Siguen bebiendo, aun ven afectada la salud, el trabajo o la familia. Beben solas. Se vuelven violentas cuando beben. Se vuelven hostiles cuando se les pregunta por la bebida. No son capaces de controlar la bebida: son incapaces de suspender o reducir el consumo de alcohol. Inventan excusas para beber. Faltan al trabajo o al colegio o tienen una disminucin en su desempeo debido a la bebida. Dejan de tomar parte en actividades debido al alcohol. Necesitan consumir alcohol la mayora de los das para lograr pasar el da. Se descuidan para comer o no comen bien. No les importa o ignoran cmo estn vestidos o si estn limpios. Tratan de ocultar el consumo de alcohol. Tiemblan en las maanas o despus de perodos sin beber un trago.

PATOLOGIAS
Entre las enfermedades o trastornos de salud asociados al consumo reiterado de alcohol o alcoholismo figuran la hipertensin arterial, las cardiopatas, las encefalopatas, la cirrosis heptica, la gastritis, la lcera gastroduodenal, el cncer, Las alteraciones relativas al sueo, el deterioro cognitivo, la agresividad, la demencia, la psicosis, la depresin, as como diversas disfunciones sexuales

PRUEBAS Y EXAMENES
El mdico llevar a cabo un examen fsico y har preguntas acerca de la historia familiar y mdica, incluyendo el consumo de alcohol. Las siguientes preguntas las utiliza el Instituto Nacional de Abuso de Alcohol y Alcoholismo (National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism) para evaluar el abuso o dependencia del alcohol: Alguna vez maneja cuando ha estado bebiendo? Tiene que beber ms que antes para embriagarse o sentir el efecto deseado? Ha sentido que debe dejar de beber? Ha tenido alguna vez lagunas despus de beber? Se ha ausentado alguna vez del trabajo o ha perdido un trabajo a causa de la bebida? Existe alguien en su familia preocupado por su forma de beber? Los exmenes que se pueden hacer abarcan: El nivel de alcoholemia (puede indicar si alguien ha estado bebiendo alcohol recientemente, pero no necesariamente confirma el alcoholismo) Conteo sanguneo completo (CSC) Pruebas de funcin heptica Examen de magnesio en sangre

ROL DEL TUE

La actitud del TUE ante el paciente con abuso o dependencia del alcohol es un componente crucial en el proceso de la entrevista, el enfoque inicial ha de ser objetivo y carente de crtica. Se debe considerar al alcohlico como un enfermo que precisa ayuda en la esfera orgnica, psicolgica y sociofamiliar. Durante la entrevista se evitarn trminos que puedan ser interpretados como ofensivos: bebedor, adicto, alcohlico, etc. ya que el paciente podra sentirse avergonzado y mostrarse poco colaborador. La actitud deber ser emptica de aceptacin e inters. Factores importantes a tener en cuenta son, la facilidad de autoengao del paciente alcohlico, su capacidad para falsear datos y el uso de la negacin como mecanismo de defensa para protegerlo de su reconocimiento, todo esto contribuye a que una parte de la entrevista tenga una validez cuestionable, por lo que se debe contrastar la informacin aportada por el paciente con la de familiares, allegados y datos obtenidos de la historia mdica (antecedentes, pruebas de laboratorio, etc.)

 Las necesidades fsicas requieren una constante valoracin por parte del TUE poniendo especial atencin en la deteccin de sntomas que indiquen un posible sndrome de deprivacin, el enfermo comenzar a dar muestras de una moderada ansiedad, inquietud psicomotriz, un leve temblor distal, sudoracin, nuseas, vmitos y taquicardia. A las pocas horas, la sintomatologa de deprivacin se hace ms manifiesta, compleja y grave, van apareciendo trastornos a nivel de consciencia, confusin, desorientacin temporo-espacial, alteraciones de la sensopercepcin, sudoracin profusa y agitacin psicomotriz. El tiempo global de instauracin suele oscilar entre las 24 y las 72 horas desde la ltima ingesta alcohlica.

DIAGNOSTICO APLICABLE:
al estado fsico - Dficit de volumen de lquidos. - Alteracin de la nutricin por defecto. - Riesgo de lesin. - Alteracin del patrn del sueo. - Deterioro de la integridad cutnea. - Dficit de autocuidado. - Riesgo de infeccin. al estado emocional - Afrontamiento individual inefectivo. - Alteraciones sensoperceptivas. - Alteracin de los procesos del pensamiento. - Trastorno de la autoestima. - Riesgo de violencia. - Deterioro de la interaccin social. - Dficit de conocimientos. - Alteracin de los procesos familiares: alcoholismo. - Negacin ineficaz. - Ansiedad.

PAE

CASO CLINICO
Se trata de una paciente de 39 aos, separada, 2 hijos, empleada administrativa publica, que consulta en consultorio CECOF de La Calera. Concurre acompaada por una amiga a quien le solicitamos que espere fuera del consultorio mientras tenemos una primera conversacin con la paciente. Con respecto al motivo de consulta, nos cuenta que hace dos semanas sufri una cada al resbalar en una escalera de la casa, cuando intentaba ir a la cocina, durante la noche. Asistida por la familia, la trasladan a la emergencia, presentando TEC cerrado sin prdida de conocimiento y traumatismo de trax. Se le realiz TAC de crneo y Rx de trax que fueron normales. Se comprobaron otras lesiones anteriores. A las 24 horas se le dio el alta y se le recomend que consultara al mdico para control.

 Durante la anamesis exploramos distintas posibilidades para explicar la causa de las cadas, las que resultaron negativas. Para la paciente simplemente tropez porque no prendi la luz. Nos menciona que consume alcohol cinco o seis veces por semana en cantidades controladas, no ms de tres medidas por da. Ocasionalmente, toma cantidades mayores. Nos dice que de ninguna manera se considera una alcohlica, que no le pasa de quedarse tirada por tomar y que nunca tuvo que faltar al trabajo. Ella no va a bares, nunca la tuvieron que ayudar para volver de una fiesta; toma en la casa, exclusivamente despus del trabajo, muchas veces encerrada en su cuarto mientras mira la televisin. Tampoco le cambia el carcter cuando toma. Si me da sueo me voy a dormir.

Su familia critica su forma de beber, lo que le ha trado discusiones frecuentes. Los hijos hacen esfuerzos insistentes para que controle el consumo, llegando a esconderle las botellas o tirarle la bebida del vaso. Estas actitudes le producen una intensa rabia y le despiertan deseos muy fuertes de beber an ms.

 Al final reconoce que la noche que se cay haba tomado ms de lo habitual y que es posible que eso haya influido en la cada. Nos dice: Hace dos dias que no tomo y sin ningn esfuerzo. En estos das se sinti algo inquieta e irritable y con insomnio. Tom diazepan que le dio un doctor en una ocasin hace muchos aos y que sigui tomando en forma regular.
De los antecedentes personales se destaca que es hipertensa. Est en tratamiento por gastritis. El mdico le dijo que podra estar relacionada con el exceso de alcohol y le recomend no tomar durante seis meses. Pas en abstinencia dos meses, pero como se alivi volvi a tomar slo vino con las comidas. Cursa el climaterio. Recibe medicacin para la osteoporosis. El ao pasado ingres por fractura de antebrazo como consecuencia de una cada desde su altura y se le realiz osteosntesis. Sabe que el alcohol es perjudicial para la osteoporosis.

 Antecedentes Familiares: El padre beba alcohol con frecuentes episodios de intoxicacin pero no era alcohlico. La madre estuvo tratada por depresin en varios momentos de la vida.
Al examen: Buen estado general, bien vestida y educada. Presenta sobrepeso, cifras de presin arterial de 150/100. El resto del examen es normal. En cuanto a la entrevista, se logra establecer un buen vnculo. Aunque en algunos momentos parece estar molesta con la conversacin, progresivamente va sintiendo ms cmoda y participa activamente. No tiene objecion por el momento de realizar una terapia grupal y familiar sobre su adiccin con la sicloga para evaluacin.

RESUMEN
El hombre ha consumido alcohol en todos los tiempos y en todas las culturas; decidir cuando este consumo se convierte en enfermedad y definir el alcoholismo como tal, es algo que a da de hoy no parece claramente consensuado.

Estamos pues ante un problema de salud complejo, tanto en lo que afecta a su prevencin como a su tratamiento y rehabilitacin. Como consecuencia, se hace necesario con el paciente alcohlico, un abordaje multidisciplinar, dentro de este equipo la enfermera tiene un papel activo y especfico: el diseo y la provisin de cuidados, stos han de adaptarse a la situacin concreta de cada paciente y al medio en que son ofertados.

 PRISCILLA GARATE TEC. UNIVERSITARIO EN ENFERMERA U.DEL MAR