ASUHAN KEPERAWATAN ANAK DENGAN KWASHIORKOR

Disusun Oleh Kelompok 2 : 1. Arif Dwi Virdiyanto 2. Deppi Pratamawati 3. Ditya Adhim Pratama 4. Hendrik Wahyu Saputra 5. Lisa Okta Miasari 6. Mardan

S-1 Keperawatan II B STIKES AL-IRSYAD AL ISLAMIYYAH CILACAP 2012

FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN PADA NEONATUS / BAYI H DENGAN KWASHIORKOR DI RUANGAN ANGGREK RUMAH SAKIT UMUM DAERAH CILACAP

I.

DATA IDENTITAS Nama Bayi Jenis Kelamin Nama Ayah Nama Ibu Diagnosis Agama Suku Pendidikan Ayah Pendidikan Ibu Alamat : : : : : : : : : :

II.

PENGKAJIAN FISIK A. Reflek Keterangan Jenis Reflek Moro Menggenggam Menghisap Babinski Kuat Lemah Tidak Ada

B. Aktivitas 1. Aktif ( ) Tenang ( ) Letargi ( ) Lemah ( ) Kejang ( ) 2. Menangis : keras ( ) Sulit ( )

Melengking ( )

C. Kepala atau Leher 1. Lingkar Kepala = cm

2. Fontanel Anterior : Lunak ( ) Menonjol ( ) cekung ( )

Tegas ( )

Datar ( )

3. Sutura sagitalis : tepat ( )

terpisah ( )

menjauh ( ) )

4. Gambaran wajah : simetris ( ) 5. Molding : caput succadeneum ( ) D. Mata Bersih ( )

Asimetris (

cephalhematoma ( )

Sekresi (

Jelaskan !

Tidak ada gangguan pada penglihatan anak. Sclera berwarna putuh, konjungtiva hiperanemis, pupil miosis

E. Telinga, Hidung, Tenggorokan (THT) 1. Telinga : normal ( ) Abnormal ( ) Jelaskan !

2. Hidung : Normal (

Abnormal (

) Jelaskan

F. Abdomen 1. Lunak ( ) Tegas ( cm ) > 2 Cm ( ) ) Datar ( ) Kembung ( )

2. Lingkar perut = 3. Liver : <2cm ( G. Toraks 1. Simetris ( )

Asimetris ( )

2. Klavikula : Normal ( H. Paru-Paru

Abnormal ( )

1. Suara nafas kanan kiri : sama ( ) tidak sama ( ) 2. Bunyi nafas di semua lapang paru : terdengar ( ) Tidak terdengar ( menurun ( ) 3. Frekuensi nafas : I. Jantung 1. Bunyi normal ( ) sinus rhytm ( 2. Frekuensi : 100 kali/menit 3. Murmur ( ) PMI : kanan ( ) kiri ( ) ) kali/menit )

4. Waktu pengisisan kapiler: <3

J. Ekstremitas 1. Gerakan bebas ( ) Gerakan Terbatas ( ) Tidak Terkaji ( )

2. Keterangan Nadi perifer Brachial Kanan Brachial Kiri Femoral kanan Femoral Kiri Keras lemah Tidak ada

3. Ekstremitas atas : normal ( )

Abnormal (

jelaskan !

4. Ekstremitas bawah : Normal (

Abnormal ( ) jelaskan!

K. Umbilicus 1. Normal ( ) Abnormal ( ) jelaskan!

2. Inflamasi ( )

Drainase (

L. Genetal Perempuan : normal ( ) laki-laki : normal ( ) jelaskan

M. Anus Permanen ( ) imperforate ( )

N. Spina Normal ( ) Abnormal ( ) jelaskan!

O. Kulit 1. Warna : pink ( ) 2. Sianosis pada : kuku ( 3. Kemerahan (rash)) ( 4. Tanda lahir: P. Suhu 1. Lingkungan : pengaturan suhu ( boks terbuka ( ) 2. Suhu aksila: 38,5 oC ) incubator ( ) suhu ruang ( ) ) pucat ( ) ) jaundice ( ) ) seluruh tubuh ( )

periorbital (

III.

RIWAYAT PRENATAL (ANTE NATAL CARE) 1. Hari Pertama Haid Terahir (HPHT) :

2. Kenaikan berat badan (BB) selama hamil : kenaikan berat badan pada ibu hamil juga mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan janin dalam kandungan.jika ibu tidak mengalami kenaikan berat badan sebesar .selama kehamilan maka janin bisa beresiko mengalami gangguan pertumbuhan dan perkembangan saat dalam kandungan.

3. Komplikasi kehamilan : ibu sering mengeluh lemas dan pusing

4. Obat-obatan yang di dapat :

5. Riwayat hospitalisasi : anak sering menangis jika ada perawat dan dokter untuk memeriksa pasien

6. Golongan darah Ibu Hamil ( BuMil) : O

7. Kehamilan direcanakan atau tidak : tidak

IV.

RIWAYAT PERSALINAN (INTRA NATAL) 1. Cara melahirkan : pervaginaan ( Ekstrasi ( ) ) bantuan forcepsl vakum ( )

Sectio Caesarea (CS) )

2. Tempat melahirkan : Rumah Sakit (RS) ( ) Rumah ( ) tempat lain ( 3. Presentasi : distosia bahu ( ) V. RIWAYAT POST NATAL 1. Usaha nafas : dengan bantuan ( ) 2. Apgar score : menit pertama : 3. Kebutuhan resusitasi : Jenis : Lama 4. Adanya trauma lahir ( 5. Keluarnya urin : 6. Keluarnya mekonium : ) tanpa bantuan ( menit kelima : ) compound ( )

VI.

RIWAYAT SOSIAL 1. Struktur keluarga (genogram)

2. Antisipasi versus ( VS) pengalaman nyata kelahiran :

3. Budaya :

a. Suku b. Agama

: : Islam

c. Bahasa utama : 4. Perencanaan makanan bayi 5. Problem social yang penting 6. Hubungan orang tua dan bayi : nasi tim atau nasi dengan sayur bening : dari keluarga yang kurang mampu :

Ibu

Tingkah laku Menyentuh Memeluk Berbicara Berkunjung Memanggil nama Kontak mata

Ayah

7. Orang terdekat yang dapat dihubungi : ayah dan ibu 8. Orang tua berespon terhadap penyakit : ya ( ) tidak ( )

Respon : orang tua bingung terhadap apa yang sedang dialami oleh anaknya 9. Orang tua berespon terhadap hospitalisasi : ya ( Respon : 10. Anak lain Jenis kelamin Riwayat persalinan Riwayat imunisasi ) tidak ( )

VII.

DATA TAMBAHAN a. Pemeriksaan fisik 1. Inspeksi : terdapat edema di abdomen, rambut berwarna pirang kemerahan, kulit tampak kering dan kasar 2. Auskultasi : bunyi jantung terdengar, bunyi pernafasan normal, bising usus 40 kali/menit 3. Palpasi : abdomen keras 4. Perkusi : meredup

VIII.

RESUME HASIL PENGKAJIAN Hasil anamnesa :

Ibu Pasien mengatakan pasien mengalami penurunan nafsu makan, perutnya semakin membuncit, mengalami diare, demam. Dan ibu mengatakan bingung tentang kondisi yang dialami oleh anaknya.

Pemeriksaan fisik : 1. Inspeksi : terdapat edema di abdomen, rambut berwarna pirang kemerahan, kulit tampak kering dan kasar 2. Auskultasi : bunyi jantung terdengar, bunyi pernafasan normal, bising usus 40 kali/menit 3. Palpasi : abdomen keras 4. Perkusi : meredup

Analisa Data Tanggal/ jam 05 mei 2012 08.00 Data Data Subyektif : 1. Ibu mengatakan anaknya tidak nafsu makan 2. Ibu mengatakan anaknya sudah mengalami diare sejak 4 hari yang lalu Data Obyektif : 1. Anaknya terlihat lemas 2. Bising usus meningkat 41x permenit 3. Feses cair 4. Suhu 38,5oC 05 mei 2012 08.30 Data Subyektif 1. Ibu mengatakan anaknya lemah dan berat badan turun Data Obyektif 1. Terlihat oedema 2. Kulit kering Ketidakseimbangan Factor ekonomi nutrisis kurang dari kebutuhan Masalah ( P ) Diare Penyebab ( E ) Proses infeksi

3. Rambut kemerahan 4. Apatis 5. Nangis dan rewel 6. TD 91/56 7. Suhu 38,5oC 8. RR 24x permenit 05 mei 2012 09.00 Data subyektif 1. ibu mengatakan bingung dengan penyakit yang dialami oleh anaknya Data Obyektif 1. ibu terlihat bingung dan terlihat tidak tau tentang penyakit yang dialami oleh anaknya Defisiensi pengetahuan Keterbatasan kognitif

Prioritas Diagnosa Keperawatan 1. Diare b.d proses infeksi 2. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan b.d factor ekonimi 3. Devisit pengetahuaan b.d keterbatasan kognitif

Diagnosa Keperawatan

Tujuan dan Kriteria Hasil ( NOC )

Intervensi Keperawatan ( NIC )

Diare b.d proses infeksi

Setelah dilakukan tindakan keperawatan

Diarrhea Management

3x24 jam, diharapkan pola BAB normal 1. Mengkaji riwayat diare Kriteria hasil :bowel elimination Indikator Memelihara control terhadap pengeluaran feses Tidak ada diare Pencernaan cukup serat Memantau jumlah dan konsistensi feses 3 1 4 4 2 2 IR 3 ER 1 2. Mengidentisikasi factor ( misalnya bakteri,

makanan, cairan ) yang menyebabkan diare 3. Instruksikan tinggi serat 4. Berikan pasien obat anti diare 5. Instruksikan kepada keluarga untuk melaporkan warna, volume, frekuensi, dan makanan

Keterangan : 1. 2. 3. 4. 5. Tidak pernah menunjukkan Jarang menunjukkan Kadang-kadang menunjukkan Sering menunjukkan Selalu menunjukkan

konsistensi defekasi 6. Tingkatkan tirah baring

2. Ketidakseimba Setelah dilakukan tindakan keperawatan ngan nutrisi kurang dari kebutuhan b.d factor ekonomi 5x24 jam, diharapkan klien dapat terpenuhi kebutuhan nutrisinya Criteria hasil : nutritional status Indikator Intake gizi Intake makanan Intake cairan Hidrasi IR 2 2 1 3 ER 4 4 3 5

NUTRITIONAL MANAGEMENT

1. Kaji adanya alergi makanan 2. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori yang di butuhkan 3. Berikan informasi tentang kebutuhan nutrisi

Keterangan :

pasien

1. Keluhan ekstrim 2. Keluhan berat 3. Keluhan sedang 4. Keluhan ringan 5. Tidak ada keluhan

4. Berikan makanan yang terpilih