MINISTRIO DA SADE SECRETARIA DE POLTICAS DE SADE COORDENAO GERAL DA POLTICA DE ALIMENTAO E NUTRIO

PROJETO
SUPLEMENTAO DE MEGA DOSE DE VITAMINA A NO PS-PARTO IMEDIATO NAS MATERNIDADES/HOSPITAIS.

Braslia 2002

INTRODUO
A vitamina A um micronutriente essencial manuteno de muitas das funes fisiolgicas do organismo. Ressaltam-se as funes ligadas ao sistema visual, diferenciao celular, crescimento, reproduo e o sistema imune. (Underwood, 1994; WHO, 1996). A deficincia dessa vitamina considerada como uma das mais importantes deficincias nutricionais nos pases subdesenvolvidos e em desenvolvimento (FAO/WHO, 1992; WHO, 1995). No Brasil, Nas ltimas dcadas, evidncias de hipovitaminose A tem sido documentadas, sobretudo em estados da regio Nordeste, como Paraba, Pernambuco, Cear, Bahia e Sergipe, mas tambm, de modo espordico, em alguns locais da regio sudeste, como na cidade do Rio de Janeiro. Atualmente a regio Nordeste e o Vale do Jequitinhonha em Minas Gerais so consideradas reas endmicas da deficincia da vitamina A. Essas reas so caracterizadas pela seca e pelo alto ndice de pobreza da populao, dificultando o acesso dos alimentos fontes de vitamina A, contudo, subsistem dvidas sobre a extenso e magnitude do problema nas demais regies do pas, sobretudo nos bolses de pobreza das reas periurbanas e rurais. Em gestantes, tem sido observada uma tendncia de diminuio dos nveis de retinol srico, especialmente no ltimo trimestre da gestao (Rondo et al., 1995). Por outro lado, as reservas de vitamina A do feto so baixa, por causa da seletiva barreira placentria para a passagem dessa vitamina para o feto, provavelmente para evitar efeitos teratognicos (Olson, 1987), causando, assim, baixa reserva heptica de vitamina A no recm-nascido. Ramalho et al. (1998) realizou estudo em 253 recmnascidos em duas maternidade pblicas no Rio de Janeiro e observou que mais da metade do grupo estudado (55,7%) apresentou bioquimicamente. Existem inmeras estratgias para prevenir a deficincia de vitamina A, cada uma delas com suas prprias qualidades e limitaes, mas sempre altamente eficazes quando aplicadas de forma complementar. Essas estratgias incluem a suplementao de vitamina A (normalmente administradas na forma de cpsulas), a fortificao dos alimentos, e estmulo ao plantio e consumo de fontes de vitamina A ou outro recurso para a melhoria da alimentao consumida. hipovitaminose A definida

Desde 1983 o Brasil vem efetuando a distribuio de doses macias de vitamina A. Contudo, foi a partir da publicao da Portaria 2.160 de 29 de dezembro de 1994 que a distribuio desse micronutriente foi intensificada atravs da instituio do Programa Nacional de Controle da Deficincia de Vitamina A. Atualmente as aes governamentais de combate hipovitaminose A se constituem na aplicao de megadoses de vitamina A (cpsulas de 100.000 e 200.000 UI), em crianas de 6 a 59 meses de idade, nos Estados da Regio Nordeste, Vale do Jequitinhonha (Minas Gerais) e em 3 municpios no Estado de So Paulo (Nova Odessa, Sumar e Hortolndia); no desenvolvimento de estratgias de fortificao de alimentos com vitamina A e no incentivo ao consumo de alimentos fontes de vitamina A. A portaria de 1994 estabelece como grupos alvo do programa crianas na faixa etria de 6 a 59 meses e nutrizes, contudo, por questes operacionais, at ento, foi dado maior nfase na interveno em crianas de 6 a 59 meses por se tratar de um grupo populacional, que de acordo com as pesquisas cientficas, encontra-se mais vulnervel a desenvolver a deficincia de vitamina A. A presente proposta tem como objetivo ampliar o programa de interveno com vitamina A para o grupo de purperas residentes nos Estados envolvidos no Programa de controle da deficincia da hipovitaminose A, atravs da aplicao de 1 mega dose de vitamina A (200.000UI) por via oral no ps parto imediato (no momento da alta hospitalar).

JUSTIFICATIVA
Nos animais, tanto a carncia severa quanto o excesso de vitamina A tm efeitos teratognicos e so associados a resultados desfavorveis na gestao. A administrao de doses elevadas de vitamina A para constituir as reservas da me durante a gravidez pode causar problemas em virtude da teratogenicidade potencial da vitamina A nos primeiros meses da gestao. Para prevenir este risco pode-se administrar me doses elevadas de vitamina A, no durante a gravidez, mas no ps-parto imediato durante a estadia da me na maternidade/hospital, de forma a constituir ou preservar as reservas dessa vitamina nas crianas alimentadas ao seio. Durante a gestao, quando o feto utiliza as reservas de vitamina A da me e, aps o parto, quando o recm nascido cresce rapidamente e dever dispor de quantidades suficientes de vitamina no leite materno, freqentemente as mulheres apresentam

sintomas de deficincia de vitamina A, tais como casos de cegueira noturna que persistem durante o perodo inicial do aleitamento. Embora durante a gestao o aumento das necessidades seja muito pequeno, em vrios pases onde a carncia de vitamina A endmica, provvel que o leite materno das mes carentes no contenha vitamina A suficiente para garantir um aporte adequado para as crianas. O reconhecimento de que a vitamina A est relacionada a uma maior mortalidade infantil, mais ou menos aos seis meses, um forte argumento para melhorar o status da vitamina A da me como uma estratgia de sobrevivncia infantil. importante lembrar que a distribuio peridica de vitamina A, apesar de ser relativamente eficaz em controlar a deficincia de vitamina A, no oferece uma soluo em longo prazo sem mudanas nos hbitos alimentares da populao. Uma alimentao que assegure um aporte adequado de vitamina A a maneira de responder s necessidades durante a gravidez e o perodo da amamentao. Todavia, isto pode se tornar difcil em situaes de pobreza e nas regies onde os alimentos com alto teor de vitamina A so raros e caros.

OBJETIVOS
Objetivo Geral: Estabelecer uma rotina operacional, nas maternidades/hospitais da rea-alvo, que garanta a aplicao por via oral de 1 dose de 200.000 UI, em purperas, no ps parto imediato. Objetivos Especficos: Ampliar a cobertura dos Estados no controle da deficincia da vitamina A; Garantir um menor risco de deficincia da vitamina A, entre as crianas menores de 6 meses de idade ; Conscientizar as mes sobre a importncia da preveno da deficincia da vitamina A; Reduzir a incidncia da deficincia da vitamina A em crianas; Reduzir a prevalncia da deficincia de vitamina A em purperas.

METODOLOGIA
1. Operacionalizao: O sistema de operacionalizao do Programa de interveno com mega dose de vitamina A em purperas inerente a cada Estado, visto que o sistema de rotina nas unidades de sade no padronizado. Contudo, recomenda-se inicialmente selecionar um nmero de Maternidades que tenha um esquema de rotina bem definido e que estejam dispostas a integrar o Programa. Aps a implantao e avaliao da implantao do Programa em um nmero limitado de Maternidades, o mesmo poder ser ampliado para outras unidades. 2. Etapas da Operacionalizao: Visando orientar o esquema operacional a ser implantado se prope um esquema bsico de rotina a ser adaptado:
ETAPAS DA FASE INICIAL DA IMPLANTAO DO PROGRAMA

1) Selecionar um nmero de Maternidades/Hospitais que possuam um sistema de rotina organizado e que estejam dispostos a participarem do Programa. Cada Estado dever estabelecer sua meta de unidades habilitadas para implantao do Programa; 2) Localizar em cada maternidade/hospital selecionado o local mais apropriado para armazenamento e/ou administrao da cpsula de vitamina A. As cpsulas de vitamina A so acondicionadas em frascos plsticos, com capacidade de 100 unidades cada, que devem ser armazenados em local fresco e longe da luz solar para no inativar a vitamina A. A vitamina A no deve ser acondicionada em sistema de refrigerao. Recomendamos que as mesmas sejam armazenadas na sala de vacinas ou almoxarifado de medicamentos, dependendo da estrutura de cada local.

3) Estabelecer critrios para a triagem do pblico alvo (purperas de fetos vivos ou mortos, abortamentos, etc.). Recomendamos que na fase inicial do Programa a suplementao seja realizada apenas em puerperas de fetos vivos, visto que nosso maior objetivo garantir um aporte de vitamina A para crianas menores de 6 meses de idade atravs do leite materno. 4) Elaborar e/ou adaptar planilhas de Controle e Acompanhamento da distribuio da mega dose de vitamina A. Periodicamente sero solicitados dados em relao ao monitoramento do Programa na maternidade/hospital. Para tanto, se faz necessrio o controle dos mesmos atravs de planilhas e/ou formulrio. Em anexo propostas de planilhas contendo as informaes necessrias para o acompanhamento e distribuio de vitamina A. 5) Estabelecer rotina de encaminhamento da purpera para o recebimento do suplemento (logo aps o parto ou no ato da alta hospitalar). A suplementao s ser realizada durante a estadia da me na maternidade/hospital. Caso a me tenha alta e no tenha recebido a vitamina A ela no poder receber depois do seu retorno ao domiclio; 6) Estabelecer normas de controle da administrao do suplemento (registro no pronturio e no carto da gestante da data e a concentrao da dosagem de vitamina A administrada); 7) Informar a purpera sobre o recebimento da suplementao com vitamina A e sua importncia. Iremos fornecer sugestes de informaes a serem repassadas para as purperas que poderam ser reproduzidas pelos estados, municpios e/ou maternidades/hospitais; 8) Divulgar entre os funcionrios da maternidade a insero de uma nova rotina de encaminhamento e a importncia da mesma;

9) Identificar nas maternidades o setor e/ou os profissionais responsveis: 10)Clculo do nmero de doses de vitamina A necessria durante um determinado perodo de tempo; 11)Controle do estoque de vitamina A; 12)Rotina de encaminhamento das purperas; 13)Administrao e registro da dose de vitamina A no pronturio e no carto da gestante; 14)Conscientizao do suplemento para a purpera; 15)Fornecimento de informaes s Coordenaes Estaduais de

Alimentao e Nutrio; 16)Coletar e prestar informaes Coordenao Geral da Poltica de Alimentao e Nutrio do Ministrio da Sade. 3. Normas para Oficializar a implantao do Programa Os Estados interessados em aderirem ao Programa de Suplementao com Vitamina A em Purperas devero encaminhar o formulrio de implantao (Anexo) devidamente preenchido, um para cada maternidade/hospital interessado, para a Coordenao Geral da Poltica de Alimentao e Nutrio (CGPAN), atravs das Coordenaes Estaduais de Alimentao e Nutrio.

REFERNCIA BIBLIOGRFICA
1. FAO/WHO (Food and Agriculture Organization/World Health Organization). Final report of the international conference on nutrition. Rome: FAO/WHO, 1992. 2. OLSON,J.A. Recommended dietary intakes (RDI) of vitamin in humans. American Journal of Clinical Nutrition, n45. 1987. 3. RAMALHO,A.R.; ANJOS,L.A;FLORES,H. Hipovitaminose A em recm-nascidos em duas maternidades pblicas no Rio de Janeiro, Brasil. Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro 14 (4). 1998. 4. RONDO,P.H.C.; et al. Vitamin A, folate and iron concentrations in cord and maternal blood of intra-uterine growth retarded and appropriate birth weight babies. European Journal of ClinicalNutrition. N49, 1995. 5. UNDERWOO, B. A. Maternal vitamin A status and its importance in infancy and early childhood. American Journal of Clinical Nutrition, n59. 1994. 6. WHO (World Health Organization), Global prevalence of vitamin A deficiency. Micronutrient Deficiency Information System, Working Paper 2, Geneva, WHO, 1995. 7. WHO (World Health Organization). Indicators for assessing vitamin A deficiency and their application in monitoring and evaluating intervention programmes (Micronutrients series, 10). Geneva. 1996.

MINISTRIO DA SADE SECRETARIA DE POLTICAS DE SADE COORDENAO GERAL DA POLTICA DE ALIMENTAO E NUTRIO

SUPLEMENTAO COM MEGA DOSE DE VITAMINA A NO PS-PARTO IMEDIATO

I IDENTIFICAO DA MATERNIDADE OU HOSPITAL

DATA QUE A MATERNIDADE/HOSPITAL INICIOU O PROGRAMA: _______/_______/_________ (DIA/MS/ANO) 01 NOME DA MATERNIDADE OU HOSPITAL 02 - CNPJ

03 - ENDEREO COMPLETO 07 - E-MAIL 10 NOME DO DIRIGENTE DA UNIDADE 08 - FONE

04 - MUNICIPIO 09 - FAX 11- NMERO DE PARTO/ANO

05 - ESTADO

06 - UF

12 -META PARA VITAMINA A/ANO

II IDENTIFICAO DO PBLICO ALVO

13 PUPERAS (NATI-VIVO) ( ) SIM ( )NO 14 PUPERAS (NATIMORTO) ( ) SIM ( )NO 15 ABORTAMENTO ( ) SIM ( )NO

III IDENTIFICAO DOS SETORES/RESPONSVEIS PELA ADMINISTRAO DA VITAMINA A

16 - SETOR RESPONSVEL PELO CLCULO DA META _______________________________________________ PROFISSIONAL RESP. ___________________________ 17 - SETOR RESPONSVEL PELA SOLICITAO ANUAL DAS CPSULAS DE VITAMINA A ________________________________________________________ PROFISSIONAL RESP. ___________________________ 18 - SETOR RESPONSVEL PELO RECEBIMENTO DAS CPSULAS DE VITAMINA A _____________________________________________________________ PROFISSIONAL RESP. ___________________________ 19 - SETOR RESPONSVEL PELA ADMINISTRAO DAS CPSULAS DE VITAMINA A _____________________________________________________________ PROFISSIONAL RESP. ___________________________ 20 - SETOR RESPONSVEL PELO CONTROLE DAS CPSULAS DE VITAMINA A ______________________________________________________________ PROFISSIONAL RESP. ___________________________

IV IDENTIFICAO DO FLUXO DE ENCAMINHAMENTO

21 - DESCREVA A SEQUNCIA DO FLUXO DE ENCAMINHAMENTO DA PURPERA PARA O LOCAL DE RECEBIMENTO DO SUPLEMENTO (VITAMINA A). SE NECESSRIO, USE O VERSO DA FOLHA.

V IDENTIFICAO DOS RESPONSVEIS PELAS INFORMAES

22- NOME DO DIRIGENTE DA UNIDADE _____________________________________________________________ 23- NOME DO RESPONSVEL PELO PROGRAMA NA UNIDADE _____________________________________________________________ 24- NOME DO RESPONSVEL PELO PROGRAMA NO ESTADO _____________________________________________________________ ASSINATURA __________________________________________ ASSINATURA __________________________________________ ASSINATURA __________________________________________ DATA ______/______/_____ DATA ______/______/_____ DATA ______/______/_____

Solicitao Anual de cpsulas de Vitamina A (200.000 UI) para Purperas (Ps-parto imediato) 2003.
Estado: Municpio: Nome da Instituio: Endereo: Diretor da Instituio: Tcnico responsvel pelo Programa na Instituio: Formao: Data da solicitao: ___/___/___ Cargo:

Identificao do Pblico Alvo

Nmero de atendimentos ao ano

Nmero de doses de vitamina A necessria durante o ano

Purperas (Nati-vivo) Purperas (Nati-morto) Abortamento Total

Observao: Encaminhar essa planilha para a Coordenao Estadual de Alimentao e Nutrio

Acompanhamento Dirio da Suplementao Vitamina A (200.000 UI) em Purperas.

Estado: Municpio Ano Referncia Ms Referncia

Nome da Instituio:
NMERO DE DOSES ADMINISTRADAS NAS PURPERAS

Dias 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Tota l

Nati-vivo

Nati-morto

Abortamento

Observao

Total

TOTAL DE NATI-VIVOS OCORRIDOS NA MATERNIDADE/HOSPITAL NESTE MS = TOTAL DE NATI-MORTOS OCORRIDOS NA MATERNIDADE/HOSPITAL NESTE MS = TOTAL DE ABORTAMENTOS OCORRIDOS NA MATERNIDADE/HOSPITAL NESTE MS = PROFISSIONAL TCNICO RESPONSVEL PELAS INFORMAES: ____________________________________________________________________________________________ __

Acompanhamento Trimestral da Suplementao Vitamina A (200.000 UI) em Purperas (Ps-parto imediato) e Estoque 2003.
Estado:

Municpio: Nome da Instituio: Endereo: Diretor da Instituio: Tcnico responsvel pelo Programa na Instituio: Formao: Cargo:

Identificao do Pblico Alvo Purperas (Nati-vivo) Purperas (Nati-morto) Abortamento Total

Nmero de Doses Administradas

Perodo da Informao: ___/___/2003 a ___/___/2003 Nmero de Cpsulas Administradas no Perodo

Saldo Anterior de Cpsulas de Vitamina A

Saldo Atual de Cpsulas de Vitamina A

Observao: Encaminhar Trimestralmente essa planilha para a Coordenao Estadual de Alimentao e Nutrio.

VITAMINA A

POR QUE A VITAMINA A IMPORTANTE?

A vitamina A uma substncia essencial que todos necessitam para proteger a sade e a viso. Ela ajuda a diminuir a gravidade de muitas infeces, tais como diarria e sarampo, ajuda no crescimento e desenvolvimento e tambm pode ajudar o sistema imunolgico a prevenir outras infeces, alm de ser muito importante para o bom funcionamento da viso. A falta de vitamina A pode resultar em cegueira.

O QUE DEFICINCIA DE VITAMINA A?

O corpo no pode fabricar vitamina A. Portanto, toda vitamina A de que necessitamos deve vir dos alimentos ou de suplementos. Contudo, o corpo pode armazenar no fgado a vitamina A que ingerimos. Assim temos uma reserva para quando necessitarmos. Quando essa reserva est pequena e no comemos alimentos que contm vitamina A, dizemos que existe uma deficincia de vitamina A.

POR QUE IMPORTANTE TOMAR VITAMINA A DEPOIS DO PARTO?

Tem sido observado que durante o perodo de gestao pode haver uma reduo das quantidades de vitamina A no organismo da me, especialmente nos ltimos 3 meses de gravidez. Por outro lado, as reservas de vitamina A no organismo do feto so baixas, causando, assim, baixas quantidades de vitamina A no fgado do recm-nascido. MAS ATENO: mulheres no incio da gravidez ou em idade de engravidar no devem receber grandes doses de vitamina A, pois pode afetar o desenvolvimento do nenen.

COMO PREVENIR A DEFICINCIA DA VITAMINA A EM CRIANAS MENORES DE 6 MESES DE IDADE?

Uma forma de prevenir a deficincia da vitamina A na me e na criana de 0 a 6 meses de idade suplementar as mulheres aps o parto imediato (antes ou durante a alta hospitalar) com mega dose de vitamina A. As mulheres que amamentam necessitam especialmente de vitamina A para ajud-las a permanecer sadias e transmitir vitamina A aos seus filhos atravs do leite materno. A vitamina A no leite materno satisfaz as necessidades das crianas nos primeiros seis meses de vida. Com a introduo de outros alimentos, aps os 6 meses, as crianas necessitam de alimentos ricos em vitamina A para ajud-las a crescer e se desenvolverem normalmente e permanecerem saudveis.

ONDE ENCONTRAR VITAMINA A ?

Alm do leite materno, a vitamina A tambm pode ser encontrada nos alimentos de origem animal ou vegetal, sendo que a vitamina A dos alimentos de origem animal mais bem utilizada pelo organismo. Os principais alimentos que possuem vitamina A so: ORIGEM ANIMAL: leite integral, manteiga, gema de ovo, fgado de qualquer animal (boi, galinha). ORIGEM VEGETAL: abbora, cenoura, e em frutas amarelas como pequi, buriti, manga, melo, mamo e goiaba vermelha. As folhas verdes escuras tambm so boas fontes de vitamina A, como: bredo (caruru), agrio, espinafre, etc. brcolis, couve, almeiro,