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MINISTERIO DE SALUD

GUA TCNICA PARA EL SISTEMA DE VIGILANCIA DE LA SALUD MATERNO PERINATAL

EL SALVADOR C. A. DICIEMBRE DE 2009.

AUTORIDADES

MARA ISABEL RODRGUEZ MINISTRA DE SALUD

DR. EDUARDO ESPINOZA VICE-MINISTRO DE POLTICAS SECTORIALES

DRA. ELVIA VIOLETA MENJVAR. VICEMINISTRA DE SERVICIOS Y PROGRAMAS DE SALUD.

INDICE

Contenido

Pgina

I. II. III. IV. V.

Introduccin.........1 Objetivos ..........3 Marco Conceptual.......4 Bases Tcnicas del Sistema de Vigilancia ..9 Implantacin del Sistema de Vigilancia de la Salud Materna Perinatal..11

1. Anlisis epidemiolgico mortalidad materna .14 2. Implantacin Plan de Intervencin. ....17 VI. Organizacin y funcionamiento de los Comit .... 18 VII. VIII. IX. Comit de Vigilancia de la Salud Materna Perinatal Hospital/SIBASI19 Comit Regional de Vigilancia de la Salud Materna Perinatal ...21 Comit Nacional de Vigilancia de la Salud Materna Perinatal ...23

Terminologa25 Bibliografa......28 Anexos..29

I. INTRODUCCION El embarazo es considerado un evento normal, sin embargo muchas mujeres estn expuestas a diversos tipos de morbilidades, como las obsttricas severas, en las que por su complicacin casi pierden la vida y aquellas que causan la muerte. Estudios previos realizados en el pas, como la Encuesta de Fecundidad (FESAL 2003), demuestran la necesidad de medir directamente la razn de Mortalidad Materna y sus principales causas. Para ello el Ministerio de Salud realiz un estudio prospectivo durante un ao, cuyo principal objetivo fue determinar la Lnea Basal de Mortalidad Materna en El Salvador, el cual fue realizado en el perodo de junio 2005 a mayo 2006; la razn de mortalidad materna que se obtuvo fue de 71.2 por cada 100,000 nacidos vivos, lo cual es importante resaltarlo, ya que sirve de parmetro para medir avances en trminos de maternidad segura. Para desarrollar este estudio se conform un equipo de trabajo representado por la Unidad de Atencin Integral a la Mujer, coordinadores regionales del Ministerio de Salud y personal tcnico del Instituto Salvadoreo del Seguro Social; quienes implementaron el proceso de levantamiento de la informacin con las diferentes dependencias del sistema de salud. A partir de las lecciones aprendidas y la experiencia e informacin obtenida de la lnea basal, y tomando como base los lineamientos establecidos en la Gua para la Vigilancia Epidemiolgica de la Mortalidad Materna elaborada en El Salvador en el ao 2004; se formularon los diferentes componentes que contendr el Sistema de Vigilancia que se propone el cual permitir el manejo de un sistema activo, funcional y de carcter permanente. La presente versin incluye la vigilancia de las morbilidades severas, definidas como aquellas que amenazan la vida de las mujeres durante su estado prenatal, parto y puerperio, con la finalidad de extender

el mbito del Sistema de Vigilancia hacia el monitoreo de la morbilidad en la Salud Materna y Perinatal, y no solamente en la condicin de muerte. El Sistema de Vigilancia de la Salud Materna tiene por objeto identificar las causas de morbilidad obsttrica severa y los casos de mortalidad materna, a fin de contribuir a la implantacin de Planes de Mejora que complementen el sistema de vigilancia, el cual estar integrado en el sistema de vigilancia de la salud, en base a lineamientos de unificacin de la informacin para los miembros del sistema nacional de salud. Se pretende con la vigilancia, la implantacin de mejoras en la provisin de servicios de salud; por ello se describe un sistema que consta de dos momentos: el momento epidemiolgico, que es el proceso en el que la vigilancia se complementa con el anlisis y la deduccin, y el momento de implantacin, que es el proceso en que los comits de vigilancia establecen un plan para minimizar los riesgos y fallas en el sistema de salud.

II. OBJETIVOS Objetivo General El objetivo de la presente Gua para el Sistema de Vigilancia de la Salud Materno Perinatal, es proporcionar a los proveedores de los servicios de salud, una herramienta que permita ejecutar acciones orientadas a identificar, recolectar, procesar, analizar y divulgar de manera sistemtica y activa la informacin relacionada con la vigilancia de la salud materna y perinatal de manera que se disponga con informacin para impulsar la elaboracin e implantacin de planes de mejora, a efecto de disminuir la morbilidad severa y la mortalidad materna.

Objetivos Especficos

1. Actualizar trimestralmente la informacin concerniente a mujeres de 10 a 54 aos.

las muertes de

2. Disponer de un registro confiable de las muertes maternas y la morbilidad obsttrica severa extrema elaborado en forma mensual. 3. Fortalecer el rol de los Comits de Vigilancia de la Salud Materno Perinatal en la emisin de recomendaciones, para su utilizacin en la toma de decisiones y desarrollo de intervenciones oportunas 4. Coordinar con las alcaldas el registro de la mortalidad materna.

III. MARCO CONCEPTUAL Cada minuto, a nivel mundial, una mujer muere a causa de su embarazo sobre todo en los pases en vas de desarrollo, lo que implica la prdida de ms de 10 millones de vidas en una generacin. Una de cada 48 mujeres en los pases en vas de desarrollo tiene posibilidades de morir por la misma causa y en contraste, en los pases desarrollados la relacin es de 1 a 1,800. 1 La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) recomienda en el quinto objetivo de Desarrollo del Milenio, mejorar la salud de las madres y reducir en el ao 2015, tres cuartas partes la tasa de mortalidad materna. Es por ello que la Tasa y la Razn de mortalidad materna son indicadores internacionalmente aceptados para evaluar los progresos en la lucha por eliminar la desigualdad social 2 . En el sistema de vigilancia que se presenta, se incorpora el concepto de bsqueda activa de caso, en nuestro pas las tres principales causas de muerte en forma descendente, corresponden a los trastornos hipertensivos del embarazo, las hemorragias obsttricas y la sepsis. En ese sentido se recaban datos a partir de los registros de las alcaldas y de los establecimientos de salud relacionados con criterios obsttricos, clnicos, de dao sistmico o manejo y de riesgo social. CLASIFICACION DE LA MUERTE MATERNA 1. MUERTE MATERNA SEGN CAUSAS Se clasifican en:

Organizacin Mundial de la Salud. Informe sobre la Salud en el mundo: (Da Mundial de la Salud, 2005) 2 Sachs Jeffrey (2005) El fin de la pobreza como conseguirlo en nuestro tiempo. Editorial Debate, Madrid (ISBN 9788483066430)

a) Muerte Materna por causas Directas b) Muerte Materna por causas Indirectas c) Muerte Materna por causas No relacionadas En la Clasificacin Internacional de Enfermedades se acord que la causa de muerte, para tabulacin primaria se denominara, causa bsica de la defuncin que se define como la enfermedad o lesin que inici la cadena de acontecimientos que condujeron directamente a la muerte, o las circunstancias del accidente o violencia que produjo la lesin fatal, La causa bsica de defuncin se declara en la hoja del certificado de defuncin y corresponde a la letra d) del numeral 13 de la parte I de dicho Registro de Defuncin. Esta hoja es de uso internacional. La versin mas reciente corresponde al CIE- 10, (Anexo No 2). El Registro consta de dos partes Parte I, contiene la secuencia de eventos que llevaron a la muerte, iniciando por el ms reciente. Se usan tres literales que corresponden a 3 diagnsticos: a) Causa inmediata (estado patolgico que produjo la muerte) b) Causa intermedia (como consecuencia de) 3 c) Causa bsica, con la que comenz todo. 4 Parte II, este apartado incluye aquellas condiciones importantes que

incidieron en el curso del proceso morboso, pero que no produjeron directamente la muerte (causas contribuyentes).

Si hay ms de un componente en la cadena de acontecimientos, la causa directa se anota en (a) y la causa antecedente originaria se escribe por ltimo, anotndose cualquier causa intermedia (interviniente) en la lnea (b). Despus de las palabras debido a (o como consecuencia de), que aparecen en el certificado, deben incluirse no slo la causa o proceso patolgico directo, sino tambin las causas indirectas, por ejemplo, cuando la causa antecedente ha predispuesto hacia la causa directa por lesin de tejidos o deficiencia de la funcin, aun despus de un intervalo largo. 3 OPS/OMS Plan de Accin Regional para la Reduccin de la Mortalidad Materna, Sept 1990. 4En 1990 la 43a Asamblea Mundial de la Salud adopt una recomendacin que dice que, cuando sea necesario, los pases pueden agregar una lnea adicional (d), en la Parte I del certificado.

2. MUERTE MATERNA SEGN GRADO DE PREVENCIN La muerte materna tambin se clasifica segn el grado de prevencin. Se considera que las muertes maternas pueden ser prevenibles o no, dependiendo de las intervenciones que se realicen oportunamente y de los recursos disponibles; segn el grado de prevencin se clasifican en: a) Muerte materna prevenible: Son aquellas muertes que sucedieron debido a un manejo inadecuado, descuido en su atencin hospitalaria, diagnstico incorrecto, falta de recursos materiales o humanos para la atencin. b) Muerte materna potencialmente prevenible: Son aquellas muertes que presentaron una patologa grave, en las que se hizo un diagnstico y un tratamiento tardo. c) Muerte materna no prevenible: Son aquellas muertes que sucedieron a pesar de un diagnstico temprano y tratamiento oportuno.

MUERTE MATERNA SEGN DEMORAS


Se clasifican de la siguiente manera: Primera demora: Tomar la decisin de buscar ayuda. Consiste en la decisin de la mujer y su grupo familiar de solicitar ayuda mdica, ante un signo de complicacin o enfermedad relacionado con el embarazo, parto y puerperio. Esta decisin, puede estar influenciada por factores culturales, el estatus y la autonoma de la mujer, la distancia al establecimiento de salud, disponibilidad y eficiencia de transporte, la percepcin del personal que labora en los establecimientos de salud. Segunda demora: Llegando a la instalacin mdica Relacionada con la accesibilidad a las instalaciones de salud, incluye la distancia al establecimiento, la disponibilidad, eficiencia y costo del transporte. 6

Tercera demora: Recibiendo tratamiento Incluye la provisin de cuidados obsttricos de emergencias, al presentarse a un establecimiento de salud influyendo en sta la capacidad resolutiva del establecimiento: personal capacitado, disponibilidad de medicamentos y suministros. TCNICA DE ESLABONES CRTICOS. Es una herramienta gerencial para mejorar la calidad y la oportunidad de los procesos de atencin, aplicada al Sistema de Vigilancia de la Salud Materno Perinatal. Es una tcnica prctica y sencilla para el estudio de la morbilidad y mortalidad, que permite identificar situaciones puntuales de acierto o fallo en la atencin brindada a los usuarios. El uso de eslabones crticos en los procesos de atencin para la prevencin de muertes maternas, permitir que los Comits de Vigilancia de la Salud Materno Perinatal transformen la informacin en conocimiento estratgico. Cada caso de muerte materna, es una leccin aprendida para identificar errores ya sea por la omisin, por demora o por insuficiente calidad con la que se proporcion un atencin en salud. Del anlisis de los diferentes eslabones, se deriva la identificacin de mejoras indispensables para evitar el fallecimiento de las mujeres. El supuesto es que cada mujer que muri, es representativa de otras que en condiciones similares, acuden actualmente a los diferentes servicios de salud, y que si no materna. Un eslabn crtico es un prevenir procedimiento que involucra una actividad crucial para se mejora el tipo de atencin, no vamos a prevenir otra muerte

o detectar oportunamente un dao, es una actividad que de realizarse

previene la muerte de una mujer que presenta complicaciones durante el embarazo, parto y puerperio. Crtico, es un concepto que incluye dos connotaciones: por una parte en el sentido de que una falla contribuye al aumento de la mortalidad y, por otra, que su mejora es crucial para evitar la muerte materna de otra mujer que est en condiciones similares. Con esta metodologa de anlisis, se revisan los procedimientos descritos en el modelo de atencin a la mujer embarazada, que en un incluye los programas preventivos y la atencin prenatal establecimiento, de acuerdo a su

complejidad y la referencia para la atencin del embarazo, parto y puerperio en un hospital general, regional o de especialidades, segn cada caso particular. Los colores del semforo, nos identifican el eslabn que tuvo mayor complicacin o falla en la atencin de la siguiente manera: Crtico: corresponde al color rojo y se ilustra un solo eslabn. Alerta: corresponde a color color. Libre: corresponde a color verde y significa que no hay ninguna complicacin o falla en la atencin. Adems, para perfeccionar el anlisis, cuando la muerte ocurre en un hospital, independientemente del nivel de complejidad, aunque sea de paso o donde fallece, se considerarn los diferentes servicios que se le proporcionaron a la paciente: emergencia, servicio de labor y partos, atencin del parto, recuperacin, puerperio, neonatologa; lo cual puede variar segn el estado en que sea referida y se resume en el siguiente esquema: amarillo y significa algn grado de complicacin, pueden ser varios los eslabones que se ilustren con este

1 2

6 7

1.Programa Preventivo 2. Control prenatal 3.Referencia 4.Hospital de Paso 5.Traslado 6.Hospital donde fallece 7.Puerperio 8.Traslados 9. Recin Nacidos

Critico

Alerta

Libre

IV. BASES TCNICAS SISTEMA DE VIGILANCIA DE LA SALUD MATERNA PERINATAL Generalidades Para el funcionamiento ordenado del Sistema de Vigilancia de la Mortalidad Materna, se elabor una serie de formularios con el objeto de recolectar informacin de manera sistemtica, en cada uno de los lugares donde la fallecida tuvo contacto con el o los establecimientos de salud, as como obtener informacin sobre sntomas, demoras y aspectos sociales de la fallecida por medio de los familiares. (Anexo No 1). Para la implantacin de este sistema un principio bsico y fundamental es la confidencialidad, que implica garantizar el resguardo o custodio de la informacin y promover la confianza y la seguridad en el agente que emite la informacin y que ser utilizada de manera restrictiva y sin riesgo de divulgacin de la misma. La prctica de la confidencialidad en los usuarios internos del sistema permite una recoleccin ms clara y precisa de la informacin relacionada con los eventos, identificando las fallas del sistema de provisin de servicios para su correccin y no proveer informacin que sirva como elementos, en procesos de carcter legal. La experiencia obtenida en el estudio de la lnea basal hacia la bsqueda de un mayor impacto en las intervenciones, remarcan la necesidad de vigilar en el mismo sistema a la Morbilidad Obsttrica Severa que se deriva tcnicamente del 9

ingls Near Miss y en la cual se utiliza para su anlisis el Modelo de Fallas Prevenibilidad de S. Geller.
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(Anexo No 2).

En el contexto de la vigilancia de la mortalidad materna tradicional se tiene la particularidad de que esta asume una posicin pasiva que admite poca sensibilidad en la captura de casos. En este sentido, la vigilancia en salud materna perinatal propuesta en este documento es de carcter activo, mejorando la sensibilidad y recuperando los casos de muerte que por diferentes circunstancias son subregistradas (muertes maternas que son identificadas a travs de otra fuente diferente a la alcalda) o subenumeradas (a pesar de estar registradas en la alcalda, como muertes en mujeres de 10 a 54 aos, el diagnstico no est especificado como muerte asociada a embarazo).

Beneficios del Sistema El Sistema de Vigilancia de la Salud Materna Perinatal permite: Identificar la mortalidad de las mujeres de 10 a 54 aos. Disponer de una razn de mortalidad materna confiable. Monitorear el compromiso de los objetivos de desarrollo del milenio. Identificar la morbilidad Obsttrica Severa y sus causas Determinar las causas bsicas de muerte materna Identificar los factores que influencian la mortalidad materna Analizar las causas de mortalidad perinatal Desarrollar Planes de Mejora que fortalezcan la Maternidad Segura y Asegurar el monitoreo de las acciones y la realimentacin permanente.

Revista Cientfica de la Federacin Centroamericana de Obstetricia y Ginecologa, 2008.

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V. IMPLANTACIN DEL SISTEMA DE VIGILANCIA DE LA SALUD MATERNA PERINATAL El sistema de vigilancia activa de la salud materna perinatal se aplica en casos que ocurren en la comunidad, como a nivel de los establecimientos de salud y su implantacin se abordar en dos etapas:

1. Anlisis epidemiolgico de las muertes de mujeres de 10 a 54 aos, muertes maternas y morbilidad obsttrica severa. 2. Implantacin del Plan de Mejora. Cada etapa tiene sus particularidades pero en la aplicacin prctica ambas se correlacionan; para efectos del presente documento se describirn cada uno de las etapas con sus respectivas actividades, sin embargo en la prctica se desarrollan en forma simultnea. 1.1. ANALISIS EPIDEMIOLGICO: inicia ante la muerte de una mujer entre 10 a 54 aos registradas en las alcaldas. En esta etapa adems de la condicin de muerte se confirma la existencia de embarazo e involucra las siguientes cuatro fases:

1.1.1 La Bsqueda Activa de los casos: La informacin de mujeres de 10 a 54 aos fallecidas, ser recolectada en las Alcaldas por el personal de la Unidad de Salud, a travs del Formulario de Recoleccin de Muertes de mujeres de 10 a 54 aos. (Anexo 3 y 4). Durante la bsqueda de casos de Muerte Materna en Mujeres de 10 a 54 aos, pueden suceder las siguientes posibilidades (Anexo 5):

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o Comprobar que no es muerte relacionada con el embarazo, quedando consignado en la base de datos de Muerte de Mujeres de 10 a 54 aos. o Confirmar que existi embarazo y que est ante una muerte materna; en este caso, se pasa a la investigacin de la muerte materna. (Anexo No 6). o Si la causa de muerte an es sospechosa de relacionarse con el embarazo, o no se pueda completar el numeral 13 del Registro de Defuncin, este caso ser sometido a investigacin para descartar presencia de embarazo, utilizando la Hoja Filtro (Anexo No. 7). Es aplicado por personal del nivel local en la comunidad a los parientes, a familiares o vecinos, hasta un ao posterior a la ocurrencia de la muerte; en caso que no se encuentre a los familiares, solo se revisar el expediente clnico.

1.1.2

Procesamiento, anlisis y divulgacin de las muertes de

mujeres de 10 a 54 aos: La informacin recolectada a travs de este formulario ser analizada por la direccin de la Unidad de Salud, a fin de identificar elementos epidemiolgicos que le permitan alimentar su Plan de Intervencin. El Formulario de Recoleccin de Muertes de mujeres de 10 a 54 aos, ser enviado por el director de la Unidad de Salud al Epidemilogo del SIBASI, en los primeros 10 das hbiles. (Anexo No. 8). Ante un caso de muerte materna detectada, el director de la Unidad de Salud informar al Epidemilogo del SIBASI y ste a su vez al Epidemilogo Regional. El Estadstico del SIBASI proceder a su inmediata digitacin en la base de datos de Muertes de Mujeres de 10-54 aos. La cual es procesada en EPIINFO. Los epidemilogos regionales sern los responsables de revisar la base de datos de muerte de mujeres de 10-54 aos, a ms tardar la segunda semana de cada mes, monitoreando la consistencia de la informacin e 12

identificando las principales causas de muerte en este grupo, a fin de retroalimentar a los diferentes niveles. El epidemilogo del SIBASI depura la base de datos y analiza los diagnsticos de muerte de mujeres de 10 a 54 aos. En caso de detectar casos sospechosos de muerte materna, informar a la Direccin del nivel local para la aplicacin de la Hoja Filtro. (Anexo No. 7). La base de datos depurada ser remitida por el estadstico de SIBASI a la Unidad de Informacin Regional, dentro de cinco das hbiles despus de haber sido depurada por el SIBASI. El referente del Programa de Atencin a la mujer, el epidemilogo y el estadstico Regional revisan, depuran y consolidan los diagnsticos de muertes de mujeres de 10 a 54 aos.

1.1.3 Ampliacin de la informacin: El estadstico posterior al visto bueno del epidemilogo de la Regin, remite la base de datos a la Unidad de Epidemiologa del Nivel Superior, a ms tardar cinco das despus de haber sido recibida. El epidemilogo encargado de la Vigilancia de la Salud Materna de Nivel Superior consolida la base. El Programa de Atencin a la mujer en conjunto con la Unidad de Epidemiologa, analizan mensualmente los diagnsticos de muerte de mujeres de 10 a 54 aos. Del anlisis en conjunto se elabora un informe por escrito de las primeras 10 causas de muertes de mujeres de 10 a 54 aos por grupo etareo, el cual se enviar al Programa de Atencin Integral a la mujer y a la Unidad de Monitoreo y Evaluacin.

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1.1.4 Notificacin a las instancias correspondientes: Se realiza de manera simultnea desde el momento que se inicia la bsqueda activa de casos de muertes de 10 a 54 aos en todos los niveles descritos en el paso anterior. (Ver Anexo No. 5). Ante un caso dudoso de muerte de mujeres de 10 a 54 aos: o Si mediante el proceso de investigacin se clasifica caso a la Unidad de Epidemiologa del Nivel como muerte Superior, quien materna, el epidemilogo regional notificar el cambio de estatus del asegurar el cambio en el Sistema Integrado de Monitoreo en Web (SIMOW).

1. ANALISIS EPIDEMIOLGICO DE LAS MUERTES MATERNAS

1.2.1. Identificacin de los casos de Muerte Materna: Los reportes de muerte materna podrn provenir de cinco fuentes: o Hoja de Notificacin Inmediata de los hospitales donde falleci la mujer. (Anexo No 9). o Certificado de Defuncin de las alcaldas a travs del Formulario I de Recoleccin de Muertes de Mujeres de 10-54 aos. (Anexo 10 y Anexo 4). o Notificacin Inmediata de los promotores de salud. informantes claves: Instituto de Medicina Legal, lderes comunitarios, parteras, entre otros. o A travs de los medios de comunicacin: TV, radio, Prensa. o Todo caso de muerte materna, se investigara a travs del Formulario II Autopsia verbal (Anexo11) y revisin de expedientes segn corresponda. (Anexo 5,12 y 13). El responsable de la investigacin del caso, ser el referente regional del Programa de Atencin Integral a la Mujer de la Regin donde sucedi la muerte. Independientemente del municipio de fallecimiento, la muerte se adjudicara a la Regin correspondiente al municipio donde se registra la defuncin. 14 o Notificacin por medio de

Si en un periodo de 3 meses no existiera registro de la muerte materna en la alcalda, para fines estadsticos la muerte se adjudicar a la Regin donde ocurri la muerte.

La discusin del caso se har

en la regin donde ocurri la muerte,

participando representantes del establecimiento de salud, incluyendo personal comunitario, independientemente si recibi o no atencin institucional. 1.2.2. Recoleccin de la informacin

Las personas encargadas de recolectar de la informacin en las alcaldas ser mdico o enfermera de la Unidad de Salud. Esta informacin ser obtenida utilizando el Formulario de Recoleccin de muertes de 10 a 54 aos de Registro en Alcaldas. (Anexo 4).

1.2.3. Notificacin y registro de casos de muerte materna: Ante un caso de muerte materna Institucional o Comunitaria: o Consignar en el Registro de Defuncin, la causa bsica de muerte y marcar la casilla 13 Exista embarazo al momento de muerte y Existi embarazo un ao antes de su muerte. (Anexo No 10). o Si posterior al anlisis de caso de muerte materna, se establece cambio de causa bsica de muerte, los epidemilogos del hospital/SIBASI, Regin y Superior, debern cambiar el diagnstico de causa bsica en la base de datos. o Si al realizar la autopsia verbal y revisin de caso, se evidencia cambio del diagnostico de causa bsica de muerte, el referente regional de Programa de Atencin Integral a la Mujer notificar el nuevo diagnostico a la Unidad de epidemiologa de Nivel Superior y al Programa de Atencin Integral a la mujer para modificar la base de datos. El responsable de llenar la Hoja de Notificacin Inmediata de muerte materna (Anexo No 9) ser el director de la unidad de salud u hospital segn corresponda y se enviar sucedido la muerte a: a.) Epidemilogo del SIBASI, 15 en las primeras 48 horas de haber

b.) Epidemilogo Regional (quien lo enviar a la Unidad Nacional de Epidemiologa) c.) Programa de Atencin Integral a la Mujer Los hospitales nacionales envan la Hoja de Notificacin Inmediata a la Unidad Nacional de Epidemiologa dentro de las primeras 48 horas de ocurrido el evento, esta a su vez lo enviar a la regin de salud del domicilio de la fallecida. La recoleccin de la informacin de la comunidad se hace a travs del Formulario II: Autopsia verbal (Anexo No.11) tomando en cuenta los datos del grupo familiar y el entorno. La informacin del proceso clnico se recopila en el Formulario III haciendo uso del expediente clnico, segn el nivel donde recibi atencin la fallecida. Se subdivide segn el sitio que se est evaluando en: a. Auditoria del Expediente Clnico de la Unidad de Salud: Formulario III-A. (Anexo No 5 ) b. Auditoria del expediente clnico del Hospital de Paso: Formulario III-B, donde trataron inicialmente el caso y se refiri, puede ser ms de un Hospital de Paso. (Anexo No. 12 ) c. Auditoria del expediente clnico del Hospital donde ocurri la muerte: Formulario III-C. (Anexo No. 13). 1.2.4 Procesamiento, anlisis y divulgacin de las muertes maternas: El Programa de Atencin Integral a la Mujer consolida y depura la informacin de las muertes maternas a nivel nacional en el Formulario IV: Resumen y base en Excel, posterior a la realizacin de la auditoria. (Ver Anexo No 14). El Programa de Atencin Integral a la Mujer mensualmente analiza la informacin de las muertes maternas, trimestralmente rinde informe a las Autoridades Ministeriales y semestralmente presenta datos Comit Nacional de Vigilancia de la Salud Materna Perinatal. al

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2. IMPLANTACIN DEL PLAN DE MEJORA 2.1. Propuesta del Plan de Mejora. A partir de los hallazgos en el anlisis de los casos de morbilidad extrema o muerte materna, se elaborara un plan de mejora. Es responsabilidad del Comit Hospital/SIBASI la formulacin del plan de mejora estableciendo responsabilidades. Enviar Informe del Plan al Director Regional y al Programa de Atencin Integral a la Mujer, a ms tardar Auditoria. 5 das hbiles posteriores a la

2.2. Implantacin El Director del establecimiento de salud ser el responsable de operativizar el plan de mejora elaborado. Si existe retraso en el cumplimiento de las actividades del plan de mejora, el Director del establecimiento de salud ser el responsable de hacer las adecuaciones necesarias al cronograma para garantizar el cumplimiento.

2.3 Monitoreo y Supervisin El Director del establecimiento de salud ser el responsable del monitoreo de las actividades tanto intramurales como extramurales del plan de intervencin. El referente regional del Programa de Atencin Integral a la Mujer, dar seguimiento al cumplimiento del plan de intervencin al menos una vez al mes; al realizar visitas en el primer nivel de atencin se har en coordinacin con el SIBASI, realizando informe escrito del monitoreo, el cual ser enviado al Programa de Atencin Integral a la Mujer.

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El Programa de Atencin Integral a la Mujer realizar supervisiones facilitadoras en coordinacin con la Regin de Salud, para verificar el avance y cumplimiento de los planes.

Responsabilidades para la ejecucin del Sistema: Para la implantacin del presente Sistema, es necesario que el Ministerio de Salud a travs de los Comits de Vigilancia Regionales, coordinen la recoleccin de la informacin con las siguientes instituciones Instituto Salvadoreo del Seguro Social, Comando de Sanidad Militar, Instituto Salvadoreo de Bienestar Magisterial, Instituto Salvadoreo de Rehabilitacin de Invlidos. Con la finalidad de integrarlos al sistema unificado de informacin del ente rector. Las unidades organizativas responsables de la consolidacin de la informacin y el anlisis epidemiolgico respectivo son: epidemilogos hospitalarios, SIBASI y regionales, estadsticos Hospitalarios, SIBASI y Regionales, unidad de informacin monitoreo y evaluacin del nivel superior, Unidad Nacional de Epidemiologa, Programa Nacional de Atencin Integral en Salud a la Mujer.

VI. ORGANIZACIN Y FUNCIONAMIENTO DE LOS COMITS EN APOYO AL SISTEMA DE VIGILANCIA DE LA SALUD MATERNA PERINATAL.

El Sistema de vigilancia de muertes maternas, morbilidad obsttrica extrema y mortalidad en mujeres de 10 a 54 aos est basada en los comits de vigilancia de la Salud Materna Perinatal, constituida en cada uno de los Niveles. Cuya responsabilidad principal es establecer las causas mdicas y no mdicas de Muerte, determinar causa Bsica de Muerte, evaluar la calidad de la atencin brindada a la paciente para determinar si la muerte pudo evitarse e identificar intervenciones orientadas a la prevencin de casos similares en el futuro. La formacin de Comits en Apoyo del Sistema de vigilancia de la salud materna perinatal se har en los tres niveles organizativos:

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a) Nivel Local Hospital/ SIBASI, b) Regional c) Nacional. Los objetivos, integrantes, funciones y dependencia de cada comit, se describen a continuacin:
Comit de Vigilancia de la Salud Materna Perinatal Hospital/SIBASI.
OBJETIVO Investigar todos los casos de morbilidad y mortalidad materna perinatal en los ocurridos diferentes en la comunidad, y niveles de atencin, a fin de cumplir las recomendaciones propuestas anlisis de uno de ellos. en el cada INTEGRANTES FUNCIONES

Director/a Hospitalario Coordinador/a SIBASI. Jefe enfermeras de Hospital Epidemilogo de hospital Epidemilogo de SIBASI. Jefe Dpto. Gineco Obstetricia. Jefe de Anestesilogos Jefe Dpto. Pediatra Jefe Dpto. Neonatologa. Otros Jefaturas o dependencias cuando el caso lo amerite.

Revisar los casos de muertes maternas y peri natales a travs de la recoleccin de datos en los diferentes instrumentos establecidos (FI, FII y FIII).

Examinar los casos y eslabones crticos.

de morbimortalidad

materna y perinatal de acuerdo a demoras Analizar el Sistema Informtico Perinatal y toma de decisiones segn resultados. Brindar recomendaciones en cada caso de muerte materna y morbilidad obsttrica extrema. Realizar resumen de cada caso de muerte materna segn formulario IV posterior anlisis del comit. Enviar formulario IV junto al a las nivel recomendaciones brindadas

Regional y a quien corresponda (Director Hospital, Coordinador SIBASI). Verificar la implementacin de las recomendaciones brindadas por el comit a nivel local (Hospital / SIBASI). Comprobar la implementacin de las recomendaciones brindadas por el comit a nivel local (Hospital / SIBASI).

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Lineamentos Operativos Para El Funcionamiento del Comit de Vigilancia de La Salud Materna Perinatal Hospital/SIBASI: Elaborar un Plan de Trabajo Anual. Se reunirn como mnimo una vez por mes. Se llevar un libro de actas por cada reunin del comit, la persona encargada de esta actividad ser designada por el Director del Hospital. La convocatoria para la reunin la realizar a travs de la Direccin Hospitalaria y Coordinador/a del SIBASI. Elaborar el resumen de caso que ser analizado en el Comit; la persona encargada para esta actividad ser designada por el Director del Hospital. Ante la ocurrencia de una muerte materna o morbilidad extrema, el Comit deber reunirse a ms tardar en 24 horas para analizar el caso, debiendo tomar acciones inmediatas. Enviar resumen del caso analizado, en las siguientes 48 horas hbiles a la Direccin Regional. Desarrollar la auditoria de muerte materna en un periodo mximo de 30 das posterior a su ocurrencia, con participacin del Nivel Local, Regional y Superior. Enviar Informe con Plan de Intervencin de cada auditoria de muerte materna a Director Regional y al Programa de Atencin a la Mujer, a ms tardar 5 das hbiles posteriores a la Auditoria. En el caso que no se realice auditoria de muerte materna, porque no ha ocurrido, el comit debe analizar un caso de morbilidad obsttrica extrema segn los indicadores obsttricos que se mencionan en el Anexo No 15 y desarrollar anlisis de los resultados del Sistema Informtico Perinatal del mes anterior; enviar plan de Intervencin a la Direccin Regional y Unidad de Atencin a la Mujer para su seguimiento y apoyo. Cuando el caso haya tenido contacto con las siguientes Instituciones: Seguro Social, ISBM, ISRI y COSAM, sern invitados, debiendo llevar

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resumen de la atencin brindada a la fallecida, para su discusin en la reunin del comit Hospital /SIBASI. Cuando la muerte materna ocurra en un Hospital de 3er Nivel (Hospital Nacional de Maternidad, Hospital Rosales) el responsable de llevar la vigilancia, participar en la discusin del caso segn procedencia, exponiendo un resumen de la atencin brindada en dicho hospital y retomando las recomendaciones correspondientes.

Comit Regional de Vigilancia de la Salud Materna Perinatal


OBJETIVO INTEGRANTES FUNCIONES Conocer, recopilar realizados por (Hospital/SIBASI) y analizar los informes los de Comits Prevencin locales de la

1.

Dar seguimiento al Plan de Mejora presentado por el Comit local y discutir casos crticos considerados por el Comit Regional.

2.

Brindar asistencia Tcnica al Director Regional de Salud, en base a los resultados trimestrales de la vigilancia de la Morbilidad Obsttrica Severa, Mortalidad Materna y Mortalidad Perinatal.

Director/a Regional de Salud. Coordinador/a de la Divisin de Provisin de Servicios de Salud Regional. Enfermera Regional Estadstico Regional Epidemilogo/a Regional o Referente del Programa Materno a nivel Regional. Representante del ISSS. Representante del ISRI. Representante de Bienestar Magisterial. Representante de Sanidad Militar Representante de ASOGOES * Regional si existe). Coordinador/a o Referente Regional del Programa de la Mujer. Representante de la Asociacin Nacional de Pediatra Representante de la Asociacin Nacional de enfermera. Representante de un Organismo No gubernamental. Otras dependencias o Jefaturas cuando el Director/a Regional lo considere conveniente.

morbimortalidad materna perinatal. Monitorear los Planes Locales de Mejora. Seguimiento Locales en al cada cumplimiento uno de los de casos las de recomendaciones realizadas por los Comit

Morbi-mortalidad Materna Perinatal. Realizar recomendaciones que de acuerdo al anlisis del comit sean necesarias implementar en los niveles correspondientes. Brindar informes al Comit Nacional de los casos ocurridos de Morbimortalidad Materna Perinatal. Brindar asistencia tcnica Institucionales Apoyar Fomentar a los el de la a los Comit la con las Prevencin de locales de

Morbimortalidad Materna Perinatal. comits Informacin tcnica y cientfica. intercambio entre las recomendaciones diferentes

Instituciones del Sector. Apoyar a las respectivas jefaturas para la adquisicin de los insumos necesarios para el cumplimiento de las recomendaciones.

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Lineamentos Operativos Para El Funcionamiento del Comit de Vigilancia de La Salud Materna Perinatal Comit de Vigilancia de la Salud Materna Perinatal Regional. Se reunirn como mnimo una vez cada tres meses. Se llevar un libro de actas por cada reunin del comit. La persona encargada de esta actividad ser designada por la Direccin Regional. La convocatoria para la reunin se realizar a travs de la Direccin Regional. El Comit Regional ser conformado por dos instancias, una que corresponde solo a los involucrados de la Regin de Salud del MSPAS, que llamaremos instancia tcnica y el otro llamado Comit Ampliado, en donde adems del MSPAS, se incluyen otras instituciones relacionadas con la salud, que estn ubicadas geogrficamente en la misma Regin. Contar con una calendarizacin de reuniones, consensuadas con los miembros del comit. El referente Regional del Programa de Atencin a la Mujer, dar seguimiento al cumplimiento del Plan de Intervencin establecido por los Comit locales; en caso de realizarse visita en el primer Nivel se har en coordinacin con el SIBASI, al menos una vez al mes, realizando informe escrito de la visita, el cual deber ser enviado al Programa de Atencin Integral a la Mujer. Presentar el Informe de los casos analizados de muertes maternas como de morbilidades obsttricas severas, al Comit Nacional de Vigilancia de la Salud Materna Perinatal, cada 6 meses. En las reuniones de Evaluacin Regional trimestral, se invitaran a los representantes de las Instituciones que conforman el SNS.

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Comit Nacional de Vigilancia de la Salud Materna Perinatal.


OBJETIVO INTEGRANTES FUNCIONES

Proponer Estrategias tendientes a fortalecer la salud Maternoperinatal y gestionar los recursos necesarios para el cumplimiento de planes, programas y proyectos a nivel Institucional y/o Nacional.

Director/a de Programas. Director/a de Vigilancia de la Salud. Coordinador/a de la Unidad de Atencin en salud a la mujer. Jefe/a del Departamento de Ginecologa y Obstetricia del la Facultad de Medicina de la Universidad de El Salvador. Directo/a Ejecutiva del Instituto Salvadoreo Para El Desarrollo de la Mujer. (ISDEMU) Director/a Ejecutivo de la Asociacin Demogrfica Salvadorea (ADS) Presidente(a) de la Asociacin de Ginecologa y Obstetricia de EL Salvador (ASOGOES). Presidente de la Asociacin de Neonatologa de El Salvador. Presidenta de la Asociacin Nacional de Enfermeras de El Salvador (ANES). Coordinadora de la Alianza para la Salud Sexual y Reproductiva de EL Salvador. Representante del Seguro Social (ISSS). Representante del Comando de Sanidad Militar. Representante del Instituto Salvadoreo de Rehabilitacin de Invlidos.(ISRI) Representante del Instituto Salvadoreo de Bienestar Magisterial.(BM) Representante de la Asociacin de Hospitales Privados. Instituto Salvadoreo del

Proponer polticas pertinente tendientes

y la legislacin a reducir la

morbimortalidad materna perinatal. Delegar los referentes de los comits de Vigilancia de la Salud Materna perinatal Regional. Conocer y analizar los informes Vigilancia realizados por los Comits

de la Salud Materna perinatal Regional y proponer recomendaciones a las Autoridades del SNS. Evaluar el impacto de las intervenciones a travs de indicadores bsicos de instancias recursos en las la salud de la mujer y niez. Apoyar la gestin ante las correspondientes esenciales, con de base los

necesidades tcnicas presentadas por cada Institucin. Facilitar Regional. informacin Comit tcnica y cientfica al Nacional y

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Lineamentos Operativos Para El Funcionamiento del Comit de Vigilancia de La Salud Materna Perinatal Comit de Vigilancia de la Salud Materna Perinatal Nacional. Reunin del Comit Nacional se realizar semestral Se coordinaran con el resto de instituciones del Sistema Nacional de Salud el funcionamiento en lo referente a: anlisis de la informacin brindada por los comits de SIBASI/Hospital y Regional, evaluacin de impacto y toma de decisiones, coordinacin para la gestin de los recursos para el funcionamiento de la vigilancia del sistema.

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VII. TERMINOLOGIA Para una comprensin integral de la presente gua es necesario tomar en cuenta los siguientes conceptos:

Causa bsica de defuncin (CIE-10): La causa bsica de defuncin ha sido definida como (a) la enfermedad o lesin que inici la cadena de acontecimientos que condujeron directamente a la muerte, o (b) las circunstancias del accidente o violencia que produjo la lesin fatal.

Defuncin Materna (CIE-10):La defuncin materna se define como la muerte de una mujer mientras est embarazada o dentro de los 42 das siguientes a la terminacin del embarazo, independientemente del sitio y de la duracin del mismo, debida a cualquier causa relacionada o agravada por el embarazo o su atencin, pero no por causas accidentales o incidentales. 6

Defuncin materna tarda (CIE-10): Una defuncin materna tarda es la muerte de una mujer por causas obsttricas directas o indirectas despus de los 42 das post parto, pero antes de 1 ao de la terminacin del embarazo.

Defuncin por causas obsttricas directas (CIE-10): Son las que resultan de complicaciones obsttricas del embarazo (Prenatal, parto y puerperio), de intervenciones, de omisiones, de tratamiento incorrecto, o de una cadena de acontecimientos originadas en cualquiera de las circunstancias mencionadas.

Organizacin Panamericana de la Salud. Clasificacin Estadstica Internacional de Enfermedades y problemas relacionados con la salud.10 revisin. Washington D.C: OPS 1995 3V .- (Publicacin cientfica; 554).

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Defuncin por causas obsttricas indirectas(CIE-10): Son las que resultan de una enfermedad existente desde antes del embarazo o de una enfermedad que evoluciona durante el mismo, no debidas a causas obsttricas directas pero si agravadas por los efectos fisiolgicos del embarazo. Dada la alta frecuencia en EL Salvador de las Intoxicaciones auto inflingidas durante el estado grvido y comprobndose a travs de la autopsia verbal que el suicidio ocurri a causas del embarazo, se decidi incluirlas en la categora de Causas Obsttricas Indirectas, por recomendacin del Equipo de consultores del CDC de Atlanta y de

OPS/OMS Washington. Defuncin por causas no relacionadas: No se considera en la Clasificacin Internacional de Enfermedades. Esta resulta de la defuncin de mujeres embarazadas por causas violentas o auto inflingidas es decir defuncin materna por causas no obsttricas directas o patologas asociadas. Defuncin de mujeres de 10 a 54 aos: Toda muerte en una mujer en este grupo de edad. Denominadores para la mortalidad materna: El denominador para calcular la mortalidad materna debe especificarse ya sea como el nmero de nacimientos vivos o el nmero total de nacimientos (nacimientos vivos ms muertes fetales). Cuando se tengan ambos denominadores se deben publicar los clculos basados en cada uno de ellos. Morbilidad obsttrica severa: llamada tambin Morbilidad Obsttrica

Extrema, es una complicacin aguda que amenaza la vida de la mujer y no provoca la muerte, por algn cambio realizado en su abordaje en un centro de atencin durante su embarazo, parto o puerperio .son complicaciones que requieren una intervencin mdica urgente, encaminada a prevenir la muerte de la mujer y/o de su producto. Se ha dado nfasis al anlisis de la mortalidad materna, y en base a las lecciones aprendidas se plantean

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medidas para evitar casos similares por lo cual se promueve el anlisis de las Morbilidades Obsttricas Severas. Tasa de mortalidad materna [1] : Es la medida ideal de mortalidad materna y divide el numero de muertes maternas entre las mujeres en edad reproductiva
Nmero de Muertes maternas (directas e indirectas) Nmero de mujeres en edad reproductiva x k (100,000)

Razn de mortalidad materna: Es una de las medidas de riesgo de muerte por embarazo de ms amplio y uso y se define:
Nmero de Muertes maternas (directas e indirectas) Nmero de nacidos vivos x k (100,000)

El uso del trmino "tasa", aunque inexacto en este contexto, se mantiene por razones de continuidad. El numerador incluye muertes maternas obsttricas directas e indirectas, ms aquellas debidas a cualesquiera otras causas (no obsttricas).
[2]

[1]

27

VIII. BIBLIOGRAFIA Asamblea Mundial de la Salud, Sept. 1990. 3 OPS/OMS Berg C, Daniel I. Y Mora. Guas para la Vigilancia epidemiolgica de la Mortalidad Materna y Perinatal en El Salvador, 1996. Gua para la Vigilancia de la Mortalidad Materna, MSPAS, El Salvador. Ao 2004. Gua para la deteccin de eslabones crticos en los procesos de atencin para prevenir muertes maternas, Consejo de Salubridad General de la Republica Mexicana, Nov, 2004. Maine Deborah. Diseo y Evaluacin de Programas para Mortalidad Materna. Universidad de Columbia Organizacin Panamericana de la Salud. Clasificacin Estadstica Internacional de Enfermedades y problemas relacionados con la salud.10 revisin. Washington D.C: OPS 1995 3V. Organizacin Panamericana de la Salud. Clasificacin Estadstica Internacional de Enfermedades y problemas relacionados con la salud 10 revisiones. Washington D.C. 1995 Principios de Epidemiologa, 3030g. Poltica Nacional de Salud, Acuerdo Ejecutivo No 788, 21 de agosto del ao 2008. Rev. Cubana Obsttrica Ginecolgica, Unidad de Cuidados Intensivos 1999. Ref. Stacie Geller PHD Defining a conceptual frame work for near miss maternal mobility. Revista Cientfica de la Federacin Centroamericana de Obstetricia y Ginecologa, 2008.

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Anexo No 1

FORMULARIOS EN APOYO A LA VIGILANCIA DE LA MORTALIDAD MATERNA.

NOMBRE DEL FORMULARIO Hoja de Notificacin Inmediata Formulario de Recoleccin de muertes de Mujeres de 10 a 54 aos en las alcaldas Formulario I: Hoja Filtro Formulario FII, Cuestionario familiar /Autopsia verbal Formulario III -A. Auditoria de muerte materna en Establecimiento de primer nivel Formulario III -B. Auditoria de muerte materna a nivel del Hospital u hospitales de paso. Formulario III -C. Auditoria de muerte materna a nivel del Hospital donde ocurri la muerte. Formulario IV. Formulario Resumen.

OBJETIVO Se plantea la notificacin inmediata de muerte materna ya sea institucional o en la comunidad. Contar con la informacin de muertes de mujeres de 10 a 54 aos registradas en las alcaldas. Descartar presencia de embarazo en casos sospechosos en mujeres fallecidas de 10 a 54 aos registradas en las alcaldas. Obtener informacin sobre sntomas, demoras y aspectos sociales de la fallecida por medio de los familiares. Obtener datos consignados en el expediente clnico relacionados a consultas y/o control prenatal de la fallecida. Obtener datos consignados en el expediente clnico relacionado a consultas o estancia hospitalaria de la fallecida. Obtener datos consignados en el expediente clnico relacionado a la estancia hospitalaria de la fallecida. Se plantea el resumen de la auditoria de la muerte materna desarrollada con el Comit del Sistema de Vigilancia

Fuente : Equipo tcnico Unidad de Atencin Integral en Salud de la Mujer MSPAS,2008

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Anexo No 2.Modelo de Fallas Prevenibilidad S. Geller


Evaluacin de ingreso a los servicios de salud. Diagnstico y/o deteccin de alto riesgo (proveedor) Diagnstico inapropiado Referencia a experto (proveedor Tratami ento (provee dor) Tratam iento jerrqu ico Educaci n Comu nicaci n Polticas y procedi mientos Docu menta cin Egreso

Denegar la atencin o citas

Retraso en referir

Retraso en tratamie nto

Fallo en la supervi sin de resident es y estudia ntes Fallo en consult ar a superio res

Conocimientos y/o entrenam iento deficiente .

Entre person al mdic o

Relacionado a resultado s de laboratori o

Expedi entes clnico s deficie ntes Egreso inapropia do

Fallo en ofrecer tratamiento preventivo

Retraso en: 1.Diagnstico/ reconocimient o del estatus alto-riesgo 2.Ordenar/y/o analizar pruebas de laboratorio 3.Reconocer signos vitales anormales 4. Reconocer complicacione s quirrgicas Falla en : 1.Diagnstico/ reconocimient o del estatus alto-riesgo 2. Ordenar/y/o analizar pruebas de laboratorio 3. Reconocer signos vitales anormales 4. Reconocer complicacione s quirrgicas

Fallo en referir

Tratami ento inapropi ado

Entre enferm era y mdic os/as.

Pasar por alto normas

Fallo en la estruct uraci n del expedi ente

Fallo en consejer a/recome ndacione s al paciente

Retraso en la atencin/eval uacin del paciente

Fallo en el tratamie nto

Entre depart ament os/ser vicios del hospit al

Relacion ado a horarios

Fallo en seguimie nto.

Fallo en obtener una historia mdica completa

Entre hospit ales

Falta de preparaci n para urgencia

Entre mdic/ pacien te

Relacion ado con educaci n del paciente

Fuente: Geller SE, Rosenberg Revista Centroamericana de Obstetricia y Ginecologa , 2004

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Anexo No 3

Instructivo del Formulario de Recoleccin de la Alcalda de muertes de mujeres de 10 a 54 aos. 1. Colocar Regin, SIBASI, Establecimiento, Mes informado, ao: anotar, segn corresponda. 2. Nmero: anotar secuencia correlativa del caso. 3. Nombre de la Fallecida: Registrar el nombre completo segn certificado de defuncin. 4. Edad: edad en aos 5. Fecha de defuncin: da, mes y ao en que ocurri la muerte. 6. Causa Bsica de muerte/ Dx. de muerte: anotar el diagnstico de la causa bsica de defuncin. 7. Lugar de ocurrencia de la muerte: anotar el lugar donde ocurri la defuncin: casa de habitacin, traslado, y anotar el nombre del establecimiento de salud. Direccin donde vivi: anotar direccin completa de residencia de la fallecida, con puntos de referencia y si tuviera nmero de telfono. Fecha de registro de muerte: anotar la fecha en la cual fue registrada la muerte. Existencia de embarazo: si, no, o dudoso si en caso que no hubiera datos registrados en la pregunta 13, del registro de defuncin. Establecimiento de salud que le corresponde: se anotar a que Establecimiento de salud corresponde la defuncin segn AGI. Total de Nacidos vivos en el mes: registrar los inscritos vivos correspondientes al mes informado. Fecha de envo: fecha en la cual se enva la informacin. 8. Nombre de responsable de la informacin: Anotar de acuerdo a responsable de enviar los datos segn nivel de atencin.

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Anexo No 4

Ministerio de Salud Vigilancia de la Salud.


FORMULARIO DE RECOLECCIN DE MUERTES DE MUJERES DE 10 A 54 AOS REGISTRADAS EN LAS ALCALDAS.
Regin: ___________SIBASI:_____________ Establecimiento: ___________________ Mes Informado: _______ Ao: _______

No

Nombredefallecida

Edad

Fechade defuncin Causabsica dedefuncin

Lugardeocurrenciadela muerte. Hosp. Comunidad

Direccin donde vivi.

Fechade registroenla Alcalda.

Existenciadeembarazo S No Dudoso

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Total de nacidos vivos en el mes: _________ Fecha de envo: __/__/___ Responsable de la informacin: ____________________________

Fuente: Unidad de Atencin Integral en Salud a la Mujer, MSPAS 2008

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Anexo No 5 FLUJOGRAMA DE LAS ACTIVIDADES ANTE UNA MUERTE MATERNA

Fuente: Unidad de Atencin Integral en Salud de la Mujer/MSPAS, marzo 2009

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Anexo No 6

Fuente: Unidad de Atencin Integral en Salud de la Mujer/MSPAS, marzo 2009

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Anexo No. 7
MINISTERIO DE SALUD FORMULARIO I: HOJA FILTRO Objetivo: Descartar presencia de embarazo en casos dudosos, en mujeres fallecidas de 10 a 54 aos y registradas en las alcaldas. Regin: ____________SIBASI: ____________ Establecimiento de Salud: _______________________ Fecha de recoleccin: Da: __ __ Mes: __ __ Ao: __ __ __ __

Nombre y cargo del responsable del llenado: _____________________________________ Alcalda en la que se recolecta la informacin: Departamento: ____________ Municipio: ___________________________ Datos de la Fallecida: Nombre completo de la mujer fallecida: ____________________ Edad (Aos): ___ __ Direccin completa: _______________________________________________________________ Fecha de la defuncin: Hora (Formato 24 horas) __ __: __ __Da: __ __ Mes: __ __ Ao: __ __ Fecha de registro: (en alcalda) Da: __ __ Mes: __ __ Ao: __ __ __ __

Libro Nmero (en la alcalda):___ ___ ___ Folio: ___ ___ ___ No de partida de defuncin ___ ___ Persona que proporcion datos: ___________________Parentesco: _______

Seccin para la verificacin de embarazo FECHA DE LA ENTREVISTA Da __ __ Mes __ __ Ao __ __ __ __

01. Cul es la relacin o parentesco del entrevistado(s) con la mujer fallecida? _____________________________________________________________ 02. Nombre del entrevistado (principal):__________________________________________________ 03. Sabe usted de qu falleci la seora: Si ______ No______ 04. Si responde s, anotar lo que el familiar mencione: _____________________ 05. Recibi atencin en salud? Si____ No____ No sabe____ Dnde?______________________________ 06. Quin brind la asistencia / atencin en salud? Medico ____ Enfermera Otro (especificar) ____________________ No sabe _______ 07. Sabe si la seora estaba embarazada al momento de la muerte? S____ No_____ No sabe____ 08. Sabe si la seora tuvo regla o menstruacin en los dos ltimos meses, previo a su muerte? S_____No ____ No sabe____ 09. Sabe Ud. si la Sra. estaba en la menopausia, o se le haba realizado histerectoma? S____ No____ No sabe_____. 10. Sabe Ud. si la seora fue esterilizada o utilizaba algn mtodo de PF, antes de fallecer? S_____No____ No sabe______ SI LA REPUESTA 07 ES AFIRMATIVA Y LA 08 ES NEGATIVA, ESTE CASO DEBE LLENARSE LA AUTOPSIA VERBAL. Termine la entrevista agradeciendo al entrevistado/a por la informacin. ____

Fuente: Unidad de Atencin Integral en Salud a la Mujer/Programa Nacional sobre Matenidad Segura, marzo 2009

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Anexo No 8
Ministerio de Salud Hoja de Notificacin Inmediata de Muerte Materna Fecha de Notificacin: / / Semana de notificacin:

SIBASI que Notifica:__________________________ Cdigo Establecimiento:_____________________ Establecimiento de Salud.________________________________________________________________ Nmero de Expediente: _________________________________________________________________ Datos de la fallecida Nombre Completo: ____________________________________________________________________

Edad:
Direccin: ____________________________________________________________________________ Cantn: _____________________________ Colonia: _________________________________________ Municipio: __________________________ Departamento: _____________________________________ Procedencia: Urbano Pas: El Salvador Costa Rica Rural Guatemala Panam SIBASI Residencia: ____________________________________ Honduras Nicaragua

Otros_______________________

Datos relacionados con el fallecimiento Fecha de fallecimiento: Semana gestacional: / / Hora de fallecimiento: Formato 24 Horas.

Momento de fallecimiento: Durante Embarazo Parto Puerperio ISSS Otros Clnica Privada Casa

Lugar de fallecimiento: MSPAS Ambulancia Fecha de Parto: / /

Especifique Otros_______________ Formato 24 Horas

Hora de parto: Cesrea

Tipo de parto: Vaginal

Tipo de Muerte: Institucional Comunitaria Sitio de defuncin si muerte es comunitaria: _________________________________________________ Enfermedad o estado patolgico que produjo la muerte: ________________________________________ Causa o antecedentes morbosos que produjera la causa arriba:___________________________________ *Causa bsica: _________________________________________________________________________ Datos Complementarios Historia obstetricia: G P A V Ocupacin:______________________________

Escolaridad: Preparatoria: 1 a 3 grado Tcnico

4 a 6 grado Universitario

7 a 9 Postgrado

Bachillerato Analfabeto

No usar abreviaturas para asignar causa bsica Fuente : Unidad Nacional de Epidemiologia

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Anexo No 9

Fuente : Direccin General de Estadsticas y Censos, El Salvador, C.A.

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Anexo No. 10
MINISTERIO DE SALUD FORMULARIO II: AUTOPSIA VERBAL. Objetivo: Obtener informacin sobre sntomas, demoras y aspectos sociales de la fallecida por medio de los familiares. Regin: ____________ SIBASI: ____________ Establecimiento de Salud: ________________ Fecha de visita: Da: __ __ Mes: __ __ Ao: __ __ __ __

Responsable del llenado: ____________________________________ Nombre completo de la mujer fallecida: _________________________________________________ Fecha de la defuncin: Hora (Formato 24 Horas): __ __:__ __ Da: __ __ Mes: __ __ Ao: __ __ __ __ Lugar de la defuncin: Departamento: __________________ Municipio: _________________ Local de la defuncin: Hospital/clnica, casa u otro lugar (nombre): ____________________________________________. Lugar de residencia (Domicilio habitual de la fallecida, especificar Cantn, Casero/Colonia). Departamento: __________________________ Municipio: ___________________________ Telfono: ________________________ Direccin: _____________________________________________________________________ Puntos de referencia: ________________________________________________________________ Nombre de la persona a entrevistar: ____________________________ Parentesco: __________ HISTORIA REPRODUCTIVA 1. 2. 3. 4. 5. Cuntas veces estuvo embarazada la seora? ____________ Cuntos hijo/as tiene vivos? ______________ Tuvo algn aborto (cuantos)? ______________ De todos los partos, cuantos fueron por cesrea? _______________ Fecha de finalizacin del ltimo embarazo previo al actual? ___________

Formula Obsttrica G__ P__ P__ A__V__ SECCIN A DATOS DEL EMBARAZO 1. En que momento falleci la seora? Durante el embarazo___ Durante el parto Durante el aborto No sabe ___ 2. 3. Cuanto tiempo despus del parto/aborto falleci? Horas ___ ___ Das ___ ___Semanas ___ ___ No Sabe ___ Cuantos meses de embarazo tena? ____________ No sabe ___ CONTROL PRENATAL 1. Durante este ltimo embarazo, asisti a control prenatal? Si ___ No ___ No sabe ___ ___ ___ Despus del parto___ Despus del aborto___

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2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Dnde recibi su control, (anotar los diversos lugares que consult)? ________________________________________________________________________ Tiene el carn materno perinatal de la fallecida (solicitarlo)? Si ___ No ___ Cuntos meses de embarazo tena la seora cuando se inscribi en el control prenatal? ________ Cuntos controles prenatales tuvo ella durante su embarazo? N de controles____ No sabe_____ Tuvo algn problema durante el embarazo? Si ___ No ___ No sabe ___ Si lo(s) tuvo cul(es)? ________________________________________________________________________ _________________________________________________________ Conocan ustedes el Plan de Parto (solicitar el carn)? Si ___ No ___ No sabe ___ DATOS DEL PARTO

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

Donde tuvo el parto la seora? Casa con partera ___

MSPAS

____ Hospital___ U/Salud _____________ Casa de salud Otro _________________

___

ISSS ___ Privado___ _________

Quin la atendi (ocupacin)? ___________________________________ Cunto tiempo duraron los dolores de parto? Horas___ ___ Das __ __ No Sabe___ __ Rompi fuente la seora? Si ___ No ___ No sabe ___ Vaginal___ Cesrea ___ No sabe___ Si rompi la fuente, cunto tiempo antes del parto? Horas ___ ___Das ___ No Sabe __ El parto fue normal o cesrea? Que parte del cuerpo del bebe sali primero? La cabeza___Las nalgas ___ Los pies ___ Los brazos ___ No sabe ___ Este nio/a est vivo/a? Si ___ No ___ No sabe ___ Condicin actual del nio/a (si est vivo/a): Sano ___ Enfermo ___ No sabe ___

10. Si el nio/a falleci, en qu momento? Durante el embarazo (mortinato) ___ Durante el parto ___ Post parto ____ SECCION B CAUSAS DIRECTAS E INDIRECTAS. Esta parte corresponde a algunos problemas de salud que la sra. present antes de fallecer. Explorar solamente la seccin que corresponda segn informacin proporcionada por la familia Seccin B1: Preeclampsia/Eclampsia Seccin B2: Hemorragia Seccin B3: Fiebre o infeccin Seccin B4: Otros problemas.

B-1. PREECLAMPSIA/ECLAMPSIA. Sntomas Dolor de cabeza severo Dolor en la boca del estmago (epigastralgia) Visin borrosa, como estrellitas o luces. Hinchazn en la cara o manos Presin arterial elevada Ataques o convulsiones Padeca ataques antes de su embarazo Tena tratamiento para los ataques 1. 2. 3. S No

Si present ataques, sabe usted en qu momento los present? Antes del embarazo____ ___ Durante el parto___Despus del nacimiento del beb___No sabe___ Cunto tiempo despus del nacimiento del beb present las convulsiones? Minutos ___ Horas ___ ___ Das ___ ___ No Sabe ___ ___ Tom la seora algn medicamento? Si ___ No ___ No sabe ___

Antes del parto

Si tom algn medicamento, cul? _______________________________________

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B-2. HEMORRAGIA 1. 2. Antes de fallecer, sabe usted si la seora present sangrado o hemorragia vaginal? Si ___ No ___ No sabe ___ Si lo present, en qu momento? Antes del nacimiento ___ Despus del nacimiento ___ Antes y despus del nacimiento del beb ___ No sabe _____ 3. Con el sangrado o hemorragia vaginal, sinti dolor? Si ___ No ___ No sabe ___ Caractersticas (Sangrado color, dolor continuo o constante, contracciones uterinas) _______________________________________________________________________ 4. 5. 6. 7. 8. 9. Cunto tiempo antes del nacimiento del beb empez este sangrado? Minutos ___ ___ Horas ___ ___ Das ___ ___ No Sabe ___ ___ Alguien le hizo un examen vaginal cuando sangr? Si ___ No ___ No sabe ___ Despus del examen aument el sangrado (hemorragia)? Si ___ No ___ No sabe ___ Cunto tiempo despus del nacimiento del beb empez el sangrado? Minutos ___ ___ Horas ___ ___ Das ___ __ No Sabe ___ ___ Cunto tiempo dur el sangrado? Horas ___ ___ Das ___ ___ No Sabe ___ ___ Despus del nacimiento del beb, la placenta sali espontneamente o se qued retenida? Espontneamente ___ Se quedo retenida ___ No sabe ___ 10. Cunto tiempo se qued retenida? Minutos____ Horas ____ Das ____ No Sabe ____ 11. Despus del nacimiento del beb, la matriz o tero estaba dura o blanda? Dura ___ Blanda ___ No sabe ___ 12. Cuando sali el beb, tuvo desgarro vaginal /perineal? Si ___ No ___ No sabe ___ 13. Tom la seora algn medicamento? Si ___ No ___ No sabe ___ Si tom algn medicamento, cul? _______________________________________

B-3. FIEBRE O INFECCION 1. 2. Antes de morir, present fiebre o calentura? Si ___ No ___ No sabe ___ Sabe usted en qu momento se present la fiebre o calentura? Antes del parto___ Durante el parto ___ Despus del parto ___ Antes del aborto ___ Durante el aborto ___ Despus del aborto ___ No sabe ___ 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Cunto tiempo antes del parto o aborto present fiebre o calentura? Horas ___ Das ___ Semanas ___ No sabe ___ Cunto tiempo despus del nacimiento del beb present la fiebre o calentura? Horas___ ___ Das ___ ___ Semanas ___ ___ No Sabe ___ ___ Cuando present la fiebre, tuvo flujo vaginal maloliente? Si ___ No ___ No sabe ___ Cunto tiempo despus present el flujo vaginal maloliente? Horas ___ ___ Das ___ ___ No Sabe ___ ___ Tena dolor de espalda, cintura, vientre u otro lugar? Si ___ No ___ No sabe ___ Si tena dolor, seale el lugar: _________________________________________ Tom la seora algn medicamento? Si ___ No ___ No sabe ___ Si tom algn medicamento, cul? _______________________________________

B-4. OTROS PROBLEMAS 1. 2. Cundo muri la seora estaba de color amarillo? Si ___ No ___ No sabe ___ Si estuvo de color amarillo, cunto tiempo antes? Horas ______ Das ______ Semanas _____ Meses _____ No Sabe _____

41

3. 4. 5. 6. 7. 8.

Sabe usted si la seora tom o se inyect algn veneno? Si ___ No ___ No sabe ___ Qu tom o se inyect? ___________________________________________________ Sabe usted si la seora se coloc algo a nivel genital? Si ___ No ___ Tena la seora problemas respiratorios o dificultad para respirar? Si ____ No _____ No sabe _____ Si tuvo problemas para respirar, cunto tiempo antes de fallecer? ___________________ La seora present dificultad para realizar sus ocupaciones habituales por este problema? Si ___ No ___ No sabe ___ Si tuvo problemas de respiracin, descrbalos (marque todas las que aplican). Le silbaba o le chillaba el pecho ___ Haca ruido al respirar ___ Se le hunda el pecho _______ Respiracin rpida ___ Dificultad para comer o beber ___ Ataques de tos _______ Se pona morada _____ Otra, especifique ___________________

No sabe ________ Qu se coloc? _______________________________________________________

9.

La seora se vea plida? Si ___ No ___ No sabe ___

10. Tuvo problemas de varices o venas saltadas? Si ___ No ___ No sabe ___ 11. Tuvo dolores en las piernas? Si ___ No ___ No sabe ___ 12. La seora haba adelgazado o haba perdido peso? Si ___ No ___ No sabe ______ Si haba adelgazado, cunto tiempo antes de morir not que ella haba adelgazado? Semanas ______ Meses ______ No Sabe ______ 13. Cuntas libras de peso ms o menos haba perdido la seora? ______________________ 14. Sufri ella de diarrea? Si ___ No ___ No sabe ___ Si tuvo diarrea, cunto tiempo antes de fallecer? Horas ____ Das ____ Semanas _____ Meses _____ No Sabe _____ 15. Si tuvo diarrea, cunto tiempo le dur? Horas ___ Das ___ Semanas ____ Meses ____ No Sabe ____ 16. Sabe si la seora tuvo otro(s) problema(s) que no ha mencionado todava? Si _____ No _____ No sabe ______ Si tuvo otros problemas, descrbalos: ________________________________________________________________________ 17. Sabe si la seora recibi asistencia en salud? S ___ No ___ No sabe ___ 18. Mencione el tratamiento recibido: ________________________________________________________________________ 19. Dnde recibi tratamiento o asistencia mdica? ________________________________________________________________________ SECCIN C. DEMORAS 1. 2. 3. 4. 5. 6. Saba la seora o su familia que tena problemas de salud o que ella estaba enferma? Si ___ No ___ No sabe ____ Decidi buscar ayuda? Si ___ No ___ No sabe ___ En cunto tiempo tom la decisin de buscar ayuda? Meses ____ No Sabe ____ Consideraba la Sra. o su familia que su problema de salud era muy grave o grave, y que poda ocasionarle la muerte? Si ___ No ___ No sabe ___ Quin(es) se dio (dieron) cuenta que la seora necesitaba buscar ayuda para su problema? ________________________________________________________________________ Si no busc ayuda, cul fue la razn principal? _________________________________________ Minutos ___ Horas ___ Das ___ Semanas ___ Das ______

42

7.

Cundo decidi buscar ayuda o atencin en salud, mencione todos los lugares a donde fue (Institucional o comunitario) ______________________________________________________

Lugares que consult o visit. Qu opcin en Salud busco para recibir atencin en salud? Primero:__________________________________________ Segundo:_________________________________________ Tercero:__________________________________________ Cul fue la causa de muerte segn la persona que la atendi en el Establecimiento de Salud? _________________________________________________________ INFORMACIN GENERAL 1. 2. 3. Cuando sali embarazada la seora, deseaba tener un hijo? S ___ No___ No sabe ___ Estaba la seora planificando antes del embarazo? Si ___ No ___ No sabe ___ Si estaba planificando Con qu mtodo? Inyectables ___ Orales ___ Barrera (Condones) ___ Naturales ___ DIU __ Otros _____________________________ No sabe ___ 4. 5. 6. Dnde obtena el mtodo (especificar)? ____________________________________ Existi falla del mtodo? S ___ No ___ No sabe ___ Cul fue el nivel educativo y ao aprobado ms alto de la fallecida? Ninguno ____ Bsica (1 a 9) ____ Carrera Tcnica _____ Bachillerato (1 a 3) ____ Superior, no universitario ____ Superior, universitario ____ No sabe ____ 7. La seora trabajaba en algo por lo cual reciba dinero u otra forma de pago? Si ___ No ___ No sabe ___ 8. Si trabajaba anotar ocupacin y lugar de trabajo__________________ 9. Ingreso en dlares 10. Nmero de personas en el hogar: _______________ SERVICIOS BASICOS Agua: Chorro particular ,Chorro compartido Chorro pblico (comn), Chorro de vecino, Pozo pblico, Ro, lago o manantial, De pipa Pozo privado Tipo de vivienda: Casa independiente, Apartamento, Pieza de casa individual, Pieza de mesn, Rancho o choza, Vivienda improvisada. Vivienda: Propia ,Alquilada Prestada Para cocinar utilizan: No cocinan ,Electricidad, Gas propano, Gas (kerosn) Lea Servicio sanitario: No tiene, Letrina, Inodoro (de lavar). Techo : Concreto (plafn), Teja barro/cemento, Lmina de asbesto (duralita) Lmina metlica, Paja/palma, Plstico/cartn Paredes Concreto (Mixto) Bahareque Adobe Madera Lmina Paja/palma Plstico/cartn Piso Ladrillo de cemento Ladrillo de barro Cemento Tierra Basura: Servicio municipal, la entierran, la queman, la tiran al patio/solar, La tiran al ro/quebrada En la vivienda existe: Luz elctrica, Televisor, Refrigeradora, Telfono fijo, Telfono celular, Automvil De qu cree que muri la seora? Anotar

Fuente: Unidad de Atencin Integral en Salud a la Mujer/Programa Nacional sobre Maternidad Segura, marzo 2009

43

Anexo No. 11
MINISTERIO DE SALUD Formulario III-A. Auditoria de muerte materna en el Establecimiento del primer nivel de atencin.

Objetivo: Obtener datos consignados en el expediente clnico relacionados a consulta/s y/o Control Prenatal de la fallecida. 1. Fecha del informe: ___________________________________ 2. Nombre de la persona responsable del llenado: _________________________ 3. Nombre de Establecimiento: ________________________________________ 4. Nombre de la fallecida: ____________________________________________ 5. Domicilio (Direccin completa y telfono): _____________________________ 6. No de Expediente: ______________________________________________ 7. Edad: ________ 8. Formula obsttrica: G: ______ P: ______ P: _______ A: _______ V: _______ 9. FUR: _____________________ FPP: ____________________ 10. Amenorrea: ____ Semanas. Cesrea previa: S ___ No ___ Para este embarazo consult este establecimiento: S ______ No _____ Motivo por el que consult: ____________________________________________ Fue referida a este establecimiento por: a. Lder comunitario. b. Partera. c. Promotor de Salud. d. Otro. Especifique _____________________ e. No fue referida De este establecimiento la refirieron a otro lugar: S _____ No ____

A dnde la refirieron? Marque la que corresponde: a. Hospital General (Segundo Nivel) b. Hospital Regional c. Hospital Nacional (Tercer Nivel) d. Otro, especifique __________________________ Motivo de la referencia (especificar la causa): _____________________________ Fecha y hora de referencia: _________________ CONTROL PRENATAL Control prenatal: S _____ No ____

Donde llevo sus controles prenatales: ____________________ Quien le llev los controles prenatales: (Anotar) Control prenatal por: Gineclogo: Mdico General: Enfermera: Aux. de enfermera: No. de Controles

44

Tcnico Materno infantil: Total de los controles prenatales Antecedentes personales y familiares: Patologa Diabetes HTAC Tuberculosis Preeclampsia/ Eclampsia VIH Cardiopata Neuropata Otros Resumen de control prenatal: Talla: ______ Peso antes del embarazo: _________ Nmero de dosis de Toxoide tetnico aplicadas: ________________________ No. Fecha Edad gesta. Peso TA AU Presentacin FCF Signos de alarma, tratamientos, factores de riesgo Personales si No Familiares si No No evaluados

Existe ficha de Plan de Parto en el expediente: S

No

En el Plan de Parto estn consignadas las 6 reas bsicas. Marque X en la/s que fueron investigadas: 1. Quin cuidar la casa y los hijos en su ausencia. 2. Cuenta con financiamiento para transporte. 3. Persona que la trasladar al hospital. 4. Identificacin de la persona que la acompaar a su atencin del parto. 5. En caso de necesitar transfusin hay donantes identificados. 6. Fue informada sobre los signos y sntomas de peligro y se le orient sobre que hacer. Valores de exmenes de laboratorio. Prueba Hb <20 semanas Hb 20 semanas EGO HIV VDRL Tipeo y Rh Otro(s) Fecha Resultados Fecha Resultados

Se dio seguimiento a los resultados anormales de los exmenes S ____ No____ Cual fue? ___________________________________________________

45

USG (Fecha y resultado) _______________________________________ Antes de este embarazo, Utiliz la fallecida un mtodo anticonceptivo? S ____ No ______ No datos_____

Qu mtodo: _____________ Donde le abastecan: _________________ Existi falla del mtodo anticonceptivo: S ____ No ____ No datos _____ Existencia de condiciones de riesgo o morbilidad durante este embarazo: S_____ No____ Cules?______________________________________________ Existieron hospitalizaciones o visitas a emergencia durante el embarazo. ____________________________________________________________ Fue referida a especialista durante su control? S No Tipo de Especialista: ____________________________________________________ Motivo de referencia. ___________________________________________________ Asisti a la cita de referencia. Si respuesta es No, Por qu no acudi? _________________________________________________________________ Resumen revisin de expediente __________________________________________________________________ Nombres y cargos del personal que revis el expediente: __________________________________________________________________

Fuente: Unidad de Atencin Integral en Salud de la Mujer/Programa Nacional sobre Maternidad Segura, marzo 2009.

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Anexo No. 12
MINISTERIO DE SALUD UNIDAD DE ATENCION EN SALUD A LA MUJER Formulario III-B AUDITORIA DE MUERTE MATERNA A NIVEL DE HOSPITAL DE PASO
Objetivo: Obtener datos consignados en el expediente clnico relacionado a consulta/s o estancia hospitalaria de la fallecida. Fecha del informe: _______________________________________ Nombre del Hospital: _____________________________________ Nombre de la fallecida: _______________________________________________ Domicilio (Direccin completa y telfono): __________________________________________________________________ No de Expediente: _______________________________________ Edad: ________ Fecha y hora de ingreso: ______________ _______________ Fecha y hora de egreso: ______________ _______________ Tiempo de estancia en el Hospital: Horas __________ Das _______ Formula obsttrica: G: ______ P: ______ P: _______ A: _______ V: _______ FUR: _____________________ FPP: ____________________ Amenorrea: _______ Semanas. EMBARAZO ACTUAL Condicin del feto al nacer (nacido vivo, nacido muerto, aborto, embarazo ectpico, o enfermedad gestacional del trofoblasto (EGT)). Si no tuvo parto en este hospital, fue aborto, ectpico, o EGT, pasar a seccin de Oportunidad. _______________________________________________________________ Fecha y hora cuando empezaron los dolores de parto. _______________________________________________________________ Fecha y hora de ruptura prematura de membranas (RPM). _______________________________________________________________ Se realiz induccin del trabajo de parto? S ______ No ______ No datos _______

Con que medicamento o mtodo? (Especificar) ________________________________ Se realiz conduccin del trabajo de parto? S ______ No ______ No datos _______

Con que medicamento o mtodo? (Especificar) __________________________________________________________________ Tipo de parto: Vaginal _________ Cesrea ________

Si fue parto por cesrea, cual fue su indicacin?: _____________________________

Tipo de anestesia/analgesia obsttrica: a. En Labor _________________________ b. Al parto _________________________ Indicacin de la anestesia: __________________________________________________________________

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Otros procedimientos quirrgicos _________________________ Tipo de anestesia/analgesia para otros procedimientos _________________________ Das entre la terminacin del embarazo y otros procedimientos quirrgicos _____________________________________________________________ Fecha y hora de parto: ______________________________ Se llev adecuadamente partograma: S ______ No ______

Si la respuesta es No, por qu? ______________________________________ Tiempo de trabajo de parto (en horas): ________________ Se realiz manejo activo del tercer periodo: S ____ No _______

Si la respuesta es No,por qu? ________________________________ Nmero de recin nacidos: ________________________________________

Recin Nacido 1 Presentacin fetal Apgar (1-5 min.): Peso (gr.): Talla (cm.): Sexo: RN con defectos congnitos: S ______ No _____ No dato ________

Recin Nacido 2

Cul?____________________________________________________________ OPORTUNIDAD EN EL RECONOCIMIENTO Y TOMA DE DECISIN: Mediante qu mecanismo se present la usuaria al hospital? Referida por promotor Referida por partera capacitada Referida de Unidad de Salud (especificar) Referida de otro Hospital (especificar) Referida por mdico privado Acudi espontneamente Otros Existe algn documento de referencia en el expediente clnico: Si _______ No ____

Fecha y hora en que la usuaria fue referida: Hora: __ __:__ __ Da: __ __ Mes: __ __ Ao: __ __ __ __ Signos y Sntomas y Diagnstico en el establecimiento que refiere: __________________________________________________________________ Manejo en el establecimiento que refiere: __________________________________________________________________

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Cul fue la causa de referencia (causas mdicas y no mdicas)? (Especificar) __________________________________________________________________ Mencione que factores dificultaron su referencia: __________________________________________________________________ Hora de: a. Inicio de sntomas _________________________ Hr. / da / mes b. c. Llegada a este hospital: _________________________ Hr. / da / mes Atencin recibida a partir de: _________________________ Hr. / da / mes No Datos No Datos No Datos

Describa la condicin en que recibi a la usuaria una vez que lleg al hospital

Sin complicaciones Con complicaciones Condicin deteriorada (Inestable) o Signos y sntomas que present a su ingreso al hospital

Trabajo de parto / Actividad uterina Hemorragia o sangrado transvaginal Retencin placentaria Cefalea Visin borrosa Convulsiones / amaurosis (ceguera) Edema de cara y/o manos Trastornos de conciencia Fiebre Disminucin o ausencia de movimientos fetales. Tensin arterial elevada Ruptura prematura de membranas Signos de intoxicacin Otros Antecedentes Personales: _____________________________________ Signos Vitales a su ingreso: T.A.: ______ FC: ______ FR: ____ T:_____ AU: _____ FCF: _____

Quin brind la primera asistencia? M. Gineco obstetra M. Residente en formacin de especialista M. General M. Servicio Social Enfermera M. Interno Otro Cul fue la impresin diagnstica inicial? __________________________________________________________ Indicaciones al ingreso __________________________________________________________ CIRCUNSTANCIAS RELATIVAS A LA CALIDAD DE ATENCIN: Durante su estancia hospitalaria en que servicios estuvo la paciente? especificar tiempo de estancia.

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__________________________________________________________________ Tipo de personal mdico que brind seguimiento durante su hospitalizacin Gineclogo-Obstetra M. Residente en formacin M. General M. Servicio Social M. Interno. Otros

Tratamientos, procedimientos o exmenes realizados durante su hospitalizacin (incluir resultado, fecha y hora). Incluir interconsultas con otras especialidades. __________________________________________________________________ De las siguientes condiciones, cules se presentaron durante el seguimiento (desde su ingreso)? Medicamentos que fueron ordenados y no administrados para resolver la emergencia obsttrica_________________________________________ Existieron procedimientos que fueron ordenados y no efectuados para resolver la emergencia obsttrica________________________________ Existieron exmenes de laboratorio que fueron ordenados y no efectuados para resolver la emergencia obsttrica ___________________________ Otro, describir ________________________________________________ Sufri alguna complicacin durante su estancia hospitalaria, cul y plan de manejo? (incluir fecha y hora)

Cunto fue el tiempo transcurrido entre el diagnstico de esta complicacin y el inicio de su tratamiento? Horas: _______________ Minutos: _____________ No Datos: ______ Notas de evolucin de importancia en el manejo del caso (incluir fecha y hora) __________________________________________________________________ Fecha y hora en que la usuaria fue referida a otro hospital de mayor complejidad: Hora: __ __:__ __ Da: __ __ Mes: __ __ Ao: __ __ __ __ Referida hacia: _______________________________________________________ Diagnstico y motivo de referencia: (Especificar) ________________________ Resumen de auditoria mdica ______________________________________ Nombres y cargos del personal que revis expediente:

Fuente: Unidad de Atencin Integral en Salud de la Mujer/Programa Nacional sobre Maternidad Segura, marzo 2009

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Anexo No. 13
MINISTERIO DE SALUD Formulario III-C AUDITORIA DE EXPEDIENTE EN HOSPITAL DONDE OCURRI LA MUERTE

Objetivo: Obtener datos consignados en el expediente clnico relacionados a estancia hospitalaria de la fallecida. Fecha del informe: _______________________________________ Nombre del Hospital: _____________________________________ Nombre de la fallecida: _______________________________________________ Domicilio (Direccin completa y telfono): __________________________________________________________________ No de Expediente: _______________________________________ Edad: ________ Fecha y hora de ingreso: ______________ _______________ Fecha y hora de defuncin: ______________ _______________ Tiempo de estancia en el Hospital: Horas __________ Das _______ Cuando ocurri la muerte? Fin de semana Da festivo Turno de noche Formula obsttrica: G: ______P: ______ P: _______ A: _______ V: _______ FUR: _____________________ FPP: ____________________ Amenorrea: _______ Semanas. Purpera: S No

En que momento falleci la seora? Durante el embarazo............................................. Despus del aborto ............................................... Durante el parto 1 periodo ........................................................... 2 periodo ........................................................... 3 periodo ........................................................... Despus del parto Post parto inmediato ......................................... Post parto mediato ............................................ Post parto tardo ...............................................

EMBARAZO ACTUAL Condicin del feto al nacer (nacido vivo, nacido muerto, aborto, embarazo ectpico, o enfermedad gestacional del trofoblasto (EGT)). Si no tuvo parto, fue aborto o embarazo ectpico, pasar a seccin Oportunidad. _______________________________________________________________ Fecha y hora cuando empezaron los dolores de parto. _______________________________________________________________ Fecha y hora de ruptura prematura de membranas (RPM).

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_______________________________________________________________ Se realiz induccin del trabajo de parto? S ______ No ____ No datos ______

Con que medicamento? (Especificar) ________________________________ Se realiz conduccin del trabajo de parto? S ____ No _____ No datos _____

Con que medicamento? (Especificar) ________________________________ Tipo de parto: Vaginal________ Cesrea

Si fue parto por cesrea, cual fue su indicacin?: ______________________ Tipo de anestesia/analgesia obsttrica: a. En Labor _________________________ b. Al parto _________________________ Indicacin de la anestesia: __________________________________________________________________ Otros procedimientos quirrgicos _________________________ Tipo de anestesia/analgesia para otros procedimientos _________________________ Das entre la terminacin del embarazo y otros procedimientos quirrgicos ___________________________________________________________ Fecha y hora de parto: ______________________________ Se llev adecuadamente partograma: S ____ No _____

Si la respuesta es No,por qu? ____________________________________ Tiempo de trabajo de parto (en horas): ________________ Se realiz manejo activo del tercer periodo: S ____ No ____

Si la respuesta es No, por qu? ______________________________________ Nmero de productos: ____________ Recin Nacido 1 Presentacin fetal Apgar (1-5 min.): Peso (gr.): Talla (cm.): Sexo: Recin Nacido 2

RN con defectos congnitos: S

No

No dato

Cul?____________________________________________________________

OPORTUNIDAD EN EL RECONOCIMIENTO Y TOMA DE DECISIN: Mediante qu mecanismo se present la usuaria al hospital donde falleci?

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Referida por promotor Referida por partera capacitada Referida de Unidad de Salud (especificar) Referida de otro Hospital (especificar) Referida por mdico privado Acudi espontneamente Otros Existe algn documento de referencia en el expediente clnico: Si No

Fecha y hora en que la usuaria fue referida: Hora: __ __:__ __ Da: __ __ Mes: __ __ Ao: __ __ __ __ Cul fue la causa de referencia (causas mdicas y no mdicas)? (Especificar) __________________________________________________________________________________ Mencione que factores dificultaron su referencia: ________________________________________________________________________________________ Hora de: Inicio de sntomas _________________________ hrs. / da / mes No Dato Llegada al hospital: _________________________ hrs. / da / mes No Dato Atencin recibida a partir de: _________________________ hrs. / da / mes No Dato o Describa la condicin en que recibi a la usuaria una vez que llego al hospital

Sin complicaciones Con complicaciones Condicin deteriorada (Inestable) Signos y sntomas que present a su ingreso al hospital Trabajo de parto / Actividad uterina Hemorragia o sangrado transvaginal Retencin placentaria Cefalea Visin borrosa Convulsiones / amaurosis (ceguera) Edema de cara y/o manos Trastornos de conciencia Fiebre Disminucin o ausencia de movimientos fetales. Tensin arterial elevada Ruptura prematura de membranas Signos de intoxicacin Otros Antecedentes personales: ________________________________________________________________________________________

Signos Vitales a su ingreso: T.A. : ______ FC : ______ FR : ____ T :_____ AU : _____ FCF : _____

Quin brind la primera asistencia?

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M. Gineco-obstetra M. Residente en formacin de especialista M. General M. Servicio Social Enfermera M. Interno Otro:__________________________________________________ __________________

Cul fue la impresin diagnstica inicial? __________________________________________________________ Indicaciones al ingreso __________________________________________________________ CIRCUNSTANCIAS RELATIVAS A LA CALIDAD DE ATENCIN: Durante su estancia hospitalaria en que servicios estuvo la paciente? Especificar tiempo de estancia. __________________________________________________________________

Tipo de personal mdico que brind seguimiento durante su hospitalizacin Gineclogo-Obstetra M. Residente en formacin de especialista M. General M. Servicio Social M. Interno. Otros Tratamientos, procedimientos o exmenes realizados durante su hospitalizacin (incluir resultado). Incluir interconsultas con otros especialistas. __________________________________________________________________ De estas condiciones, cules se presentaron durante el seguimiento (desde su ingreso) a la usuaria? Medicamentos que fueron ordenados y no administrados para resolver la emergencia obsttrica_________________________________________ Existieron procedimientos que fueron ordenados y no efectuados para resolver la emergencia obsttrica___________________________________________________ Existieron exmenes de laboratorio que fueron ordenados y no efectuados para resolver la emergencia obsttrica ____________________________ Otro, describir ____________________________________________________________ Sufri alguna complicacin durante su estancia hospitalaria, cul y plan de manejo? (incluir fecha y hora) __________________________________________________________________ Cunto fue el tiempo transcurrido entre el diagnstico de esta complicacin y el inicio de su tratamiento? Horas: _______________ Minutos: _____________ No Datos: ______ Notas de evolucin de importancia en el manejo del caso (incluir fecha y hora) __________________________________________________________________ Si falleci por una causa obsttrica, la complicacin fue dada? Antes de su ingreso Durante su estancia hospitalaria.

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Cul fue la causa bsica de muerte? __________________________________________________________________ Tipo de muerte Obsttrica Directa Indirecta No relacionada con el embarazo Se hizo necropsia: S____ No: ____

Si se realiz necropsia, escribir resultado: _______________________________________________________________________________________________ Resumen de auditoria mdica _______________________________________________________________________________________________ Nombres y cargos de personas que revisaron el expediente _______________________________________________________________________________________________

Fuente: Unidad de Atencin Integral en Salud de la Mujer/Programa Nacional sobre Maternidad Segura, marzo 2009

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ANEXO No. 14
MINISTERIO DE SALUD

FORMULARIO IV: RESUMEN AUDITORIAS DE MUERTE MATERNA.

Objetivo: Resumen de los eventos ocurridos determinantes en la ruta de la muerte materna.

Regin donde ocurri la muerte materna: _________________ SIBASI donde ocurri la muerte materna: __________________ Fecha de Auditoria: Da: __ __ Mes: __ __ Ao: __ __ __ __

Institucin de donde procede la muerte materna: ___________ Alcalda en la que se registra la muerte materna: Regin: ____________ SIBASI: ____________ Departamento: _______________________ Municipio: __________________________ Datos de la Fallecida: Nombre completo de la mujer fallecida: _______________________________________ Edad (Aos): ___ __

Direccin completa de residencia: _____________________________________________________ Regin (residencia) : ____________ SIBASI(residencia): ___________ Departamento (residencia): __________________________ Municipio (residencia):_______________ Fecha de la defuncin: Da: __ __ Mes: __ __Ao:____ Hora (Formato 24 horas):__ ___ Fecha de registro: (en alcalda) Da: __ __ Mes: __ __ Ao: __ __ __ __

Libro Nmero (en la alcalda):___ ___ ___ Folio: ___ ___ ___ N de partida de defuncin ___ ___ ____ Lugar donde ocurri la muerte: Hospitalaria ___ Comunitaria:____ Institucin a la que pertenece _________ Hospital donde falleci (anotar el nombre):________________________ Cuando ocurri la muerte, si fue Hospitalaria: Fin de semana___ Turno de noche__ Da festivo __ Da Normal __

INFORMACIN GENERAL Cul fue el nivel educativo y ao aprobado ms alto de la fallecida? Ninguno____ Bsica (1 a 9) Superior, no universitario Trabajo remunerado: ____Carrera Tcnica ________ Bachillerato (1 a 3)____ ____ Superior, universitario ___________ No sabe_____ Estado civil: Si____ No: ___

Soltera:_____ Unin libre:____ Casada:____ Divorciada:_____ Viuda:______ Ocupacin: _________ Lugar de trabajo: ________________________________ Nivel socioeconmico: Alto: _____ Medio: ____ Bajo:____ Formula obsttrica: G ___ P ___ P ___ A ___ V ___

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FUR _________ FPP ___________ Amenorrea ____ ______ Semanas Fue confirmado la FPP por ultrasonografa Si _____ CONTROL PRENATAL Control prenatal: S ____ No ____ No ______

Donde llevo sus controles prenatales: 1._________ 2.____________ 3. __________ (Se anotara en la base de datos en donde tuvo el mayor nmero de controles)

Inscripcin Prenatal: Precoz_______

Tarda_______

Nmero de controles prenatales: menos de 5_______ de 5 a 10_____ ms de 10_______ Quien le llev los controles prenatales: Control prenatal por: Gineclogo: Mdico General: Enfermera: Aux. de enfermera: Tcnico Materno infantil: Total de los controles prenatales No. de Controles

(Anotar en la base, la disciplina quien le llevo el mayor nmero de controles). Embarazo deseado? S ___ No___ S ____ No ____

Utilizaba la fallecida un mtodo anticonceptivo?

Qu mtodo: _____________ Donde le abastecan: _________________ Existi falla del mtodo anticonceptivo: S ____ PARTO En que momento falleci la seora? Durante el embarazo ___ Despus del aborto ___ Durante el parto____ Despus del parto __ Si falleci durante el parto: 1 periodo___ 2 periodo: ___ 3 periodo___ .............................................................. Si falleci despus del parto: Post parto inmediato:____ Post parto mediato: ___ Post parto tardo:___ ............... Donde tuvo el parto la seora? Hospital: ________ (anotar en base MSPAS, ISSS, ISBM o COSAM) Hospital Privado:____ Unidad de Salud ______Casa de salud ___ Casa de habitacin _______ Otro ________ No tuvo parto* ____ Personal que asisti a la terminacin del embarazo: No ____

Se detecto embarazo de riesgo : S ___ No ____ Cual riesgo de morbilidad durante el embarazo: ___________________________________ Existe ficha de Plan de Parto en el expediente: S ____ No ____

Ella sola : _____ Familiar: ____ Partera emprica: _____ Enfermera:____ Estudiante de medicina: ______ Medico general: ______ Residente general: _____ Residente en formacin de especialista: _____ Especialista en G y O El parto fue: Vaginal___ Cesrea ___ Si el parto fue por cesrea, cual fue su indicacin?:____________________

Tipo de anestesia utilizada: ________________________________________________

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Fecha de parto: Da: ___ Mes: ____ Ao:______ Hora de parto: ______ Se llev adecuadamente partograma: S ____ No ____

Tiempo de trabajo de parto (en horas): ________________ Se realiz manejo activo del tercer periodo: S ____ No ____ Otros procedimientos quirrgicos obsttricos: _________________________ Tipo de anestesia/analgesia para otros procedimientos _________________________ RECIEN NACIDO Condicin al nacer: Recin Nacido 1 Presentacin fetal Apgar primer minuto Apgar a los 5 minutos Peso (gramos): Talla (cm.): Sexo: Condicin actual del nio/a (si est vivo/a): Si el nio/a falleci, en qu momento? Durante el embarazo (mortinato)___ Durante el parto___ No ____ Post parto____ RN con defectos congnitos: S ____ Sano ___ Enfermo ___ Recin Nacido 2

MANEJO Lugar donde se inicio la complicacin:

Casa de habitacin: ____ En transito____ En casa con Partera: _____ Unidad de Salud:_____ Hospital 2 nivel ____ Hospital Regional:___ Hospital de Especialidades:_____ Mediante qu mecanismo se present la usuaria cuando inicio la complicacin y recibi ayuda? Referida por promotor Referida por partera capacitada Referida de r U/S (especificar) Referida de otro Hospital (especificar) Referida por medico privado Acudi espontaneamente Otros En que condicin llego al Establecimiento de Salud (U/S u Hospital): Sin complicaciones: ____ Complicada, pero estable: __ Complicacin deteriorada (inestable) : __ Fue referida a otro Establecimiento de Salud (Hospital No ____ Regional u Hospital de Especialidades) S ____

Nombre del Hospital a donde fue referida por la complicacin:______________ Diagnstico de referencia: __________________ Diagnostico referencia (Agrupado): Trastornos hipertensivos del embarazo:___ Hemorragias:_____ Sepsis:_____ Intoxicacin:___ Enf. Crnicas: _____ Otros: ______

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Motivo de referencia hacia otro Establecimiento: ______________________________ Tiempo de estancia hospitalaria antes de ser referida: Das_____

Horas: ______Minutos: _____ Fecha y hora en que la usuaria fue referida: Hora: __ __:__ __ Da: __ __ Mes: __ __ Ao: ____ Cunto fue el tiempo transcurrido entre el diagnstico de esta complicacin y el inicio de su Horas: _____________ Minutos: __________ No Datos: ______ tratamiento?

Demoras Existi el reconocimiento del peligro por la fallecida o familiares: S ____ No____ Tuvo oportunidad para acudir a un Centro de Salud: S____ No ____ Haba un Servicio de Salud cerca de la fallecida: S___ No___ Exista confianza en la red de servicios de salud. Si ____ No____

Exista una buena red de transporte y comunicacin en la comunidad S ____ No____

En la comunidad existe Promotor/a de Salud : S____ No ____ Estuvo siendo atendida por la partera: S____ No ____ La demora fue por creencias y cultura: S ____ No____ No____

Existi demora por acceso geogrfico y transporte Si ____ Hubo demora por barreras econmicas Si ____ No____

Presenta Demora en la Atencin en el Establecimiento de Salud: S ___ No____. Tipo de personal que atendi la complicacin/ Emergencia: Medico general:_____ Medico residente en formacin:___ Medico especialista:___ Otro:_______________________________________ (anotar la disciplina) Detectaron la complicacin tempranamente: S ____ Brindaron la atencin oportunamente: S ____ Brindaron atencin adecuada: S ____ No____

No____

No____ No____ No____

Se cumpli el protocolo de manejo: S ____

Contaron con el recurso humano adecuado y capacitado: Si ____ Contaron con el equipo necesario: Si ____ No____ No____

Contaron con los insumos necesarios: Si ____

Cul fue la causa bsica de muerte (Clasificacin segn CIE10): __________________________ Clasificacin de la causa bsica de muerte materna (agrupada): Trastornos hipertensivos del embarazo____ Hemorragias: ___ Fallas de la Anestesia: ____ Infecciosas___ Aborto: ____ Indirecta: ____ No relacionada ___

Clasificacin de muerte materna segn su causa: Directa: ____ Indirecta: ____ No Relacionada: _____

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Clasificacin de muerte materna segn su grado de prevencin: Prevenibles: ___ Potencialmente prevenibles: ___ No prevenibles:____

Falla en la Demora 1: Si____ No: ____ Falla en la Demora 2: Si___ No: ____

Falla en la Demora 3: Si____ No: _____ Cual demora influyo ms: Demora 1___. Demora 2____. Demora 3____.

Resultados del anlisis de eslabones crticos:

Eslabn que tuvo ms complicacin o falla en la atencin (Eslabn Crtico):

Programas preventivos: ____ Control Prenatal: ______ Referencia: _____ Hospital de paso: ___ Recin Nacido: _____ Programa Preventivo: Crtico : ____ Alerta: ____ Libre: ____ Control Prenatal: Crtico : ____ Alerta: ____ Libre: ____ Parto: _____Hospital donde falleci: ______ Puerperio: _____

Referencia: Crtico: ____ Alerta: ____ Libre: ____ Hospital de paso: Crtico : ____ Alerta: ____ Libre: ____ Hospital donde fallece: Crtico: ____ Alerta: ____ Libre: ____ Atencin del Parto. Puerperio. Crtico :____ Alerta:____ Libre: ____

Crtico : ____ Alerta:____ Libre: ____ Crtico :____ Alerta:____ Libre: ____

Atencin del Recin Nacido.

Se realizo necropsia (autopsia medica): S____ No :_____ Si se realizo necropsia, anotar el resultado:_____________________________

Responsables del llenado (Nombre y cargo): ___________________________________________________________________________________________________

Fuente: Unidad de Atencin Integral en Salud de la Mujer/Programa Nacional sobre Maternidad Segura, marzo 2009

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Anexo No 15

Indicadores Obsttricos utilizados para seleccionar la muestra de mujeres con morbilidad materna severa.

A. Enfermedades/ Condiciones 1.Preeclampsia/ Eclampsia 2.Embolismo 3.Infeccin 4.Ectpico/Molar 5. Enfermedad cardiaca 6.Accidente vascular cerebral 7.Placenta Acreta/Increta/Percreta 8. Prpura Trombocitopenica Idiopatica/Trombotica

B. Eventos mrbidos 1.Hemorragia mayor de 1500 cc 2.Dehiscencia de herida 3.Falla orgnica mltiple 4.Labs/S. Vitales anormales 5. Abruptio Placentae 6. Convulsiones 7. Hemorragia cerebral 8.Edema Pulmonar 9. Coagulacin intravascular diseminada 10. Sndrome de dificultad respiratoria del adulto

C. Procedimientos/Intervenciones 1.Transfusin 2.Admisin a UCI 3.Ventilacin asistida 4.Intervencin Quirrgica 5.Retorno a Sala de Operaciones 6. Readmisin al Hospital 7.Intervenciones medicas mltiples 8.Histerectoma 9. Estancia hospitalaria prolongada

Fuente: Geller SE, Rosenberg Revista Centroamericana de Obstetricia y Ginecologa , 2004

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Anexo No 16

MATRIZ PLAN DE INTERVENCION

Oportunidad de Mejora

Actividad

Fecha de cumplimiento

Responsable

Fuente: Unidad de Atencin Integral en Salud de la Mujer/Programa Nacional sobre Maternidad Segura, marzo 2009

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RESPONSABLES DE LA ELABORACION DEL DOCUMENTO

Dr. Herberth Abarca. Colaborador Tcnico Medico Unidad Nacional de Epidemiologa.

Lic. M Celia Hernndez. Colaboradora Tcnica Unidad de Atencin a la Mujer.

Dra. Patricia de Baos. Colaboradora Tcnica mdica Regin Metropolitana

Dra. Ivonne Moran de Santos. Colaboradora Tcnica mdica Regin Central

Dra. Blanca Leticia Cuyuch Colaboradora Tcnica mdica Regin Occidental.

Dr. Enrique Gonzlez Colaboradora Tcnico mdico Regin Paracentral.

Dra. Roxana de Zelaya. Colaboradora Tcnica mdica Regin Oriental.

Dra. Nely Madrid de Rivera Colaboradora Tcnica mdica Unidad de Atencin a la Mujer.

Dra. Elisa Menjivar de Arstegui. Colaboradora Tcnica Mdica Unidad de Atencin a la Mujer

Dra. M Esperanza de Aparicio Colaboradora Tcnica Mdica Unidad de Atencin a la Mujer

Dr. Jorge Cruz Gonzlez. Jefe Unidad Atencin a la Mujer

Dra. Guadalupe de Razeghi. Asistencia Tcnica URC

Dra. Patricia de Muoz Colaboradora Tcnica medica Regulacin, MSPAS

Dr. Douglas Jarqun Gonzlez Asesor Poltica Materno Perinatal MSPAS

COMIT RESPONSABLE DE LA VALIDACION

Dr. Jorge Roberto Cruz Gonzlez Jefe de Unidad de Atencin Integral a la Mujer Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social.

Dr. Douglas Jarqun Gonzlez. Asesor Polticas Materno Perinatales Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social

Dr. Roberto guila Ceron. Instituto Salvadoreo del Seguro Social.

Dra. Ana Elizabeth de Bendix Comando de Sanidad Militar.

Dr. Vctor Manuel Carranza C. Instituto Salvadoreo de Bienestar Magisterial

Dr. Luis Espinoza. Instituto Salvadoreo de Rehabilitacin de Invlidos

Dr. Jos Emilio Peate. Fondo Solidario para la Salud

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