MINISTRIO PBLICO FEDERAL

EXCELENTSSIMO SENHOR DOUTOR JUIZ FEDERAL DA DA SUBSEO JUDICIRIA DE SO PAULO

VARA

O MINISTRIO PBLICO FEDERAL, pelos Procuradores da Repblica signatrios, no uso de suas atribuies constitucionais e legais, com fulcro no art. 129, incisos II e III, da Constituio Federal de 1988, bem como nos dispositivos pertinentes da Lei n 7.347/85 e Lei Complementar n 75/93, vm, perante Vossa Excelncia, propor a presente AO CIVIL PBLICA com pedido liminar, tendo por base os documentos em anexo e as razes de fato e de direito que passa a expor, em face de: UNIO FEDERAL, pessoa jurdica de direito pblico interno, com sede na Avenida Paulista, 1842, Edifcio Cetenco Plaza Torre Norte, 7 andar, conjuntos 76/77, no Municpio de So Paulo, Estado de So Paulo, podendo ser citada na pessoa de seu Advogado; ESTADO DE SO PAULO, pessoa jurdica de direito pblico interno, com sede no Palcio do Governo, na Avenida Morumbi, 4500, no Municpio de So Paulo, Estado de So Paulo, podendo ser citado na pessoa da Procuradora Geral do Estado de So Paulo, Dra. Rosali de Paula Lima (Avenida So Luiz, 99);
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MUNICPIO DE SO PAULO, pessoa jurdica de direito pblico, com sede em sua Prefeitura Municipal, na Avenida Mercrio, s/ n, Palcio da Indstria, Parque Dom Pedro, em So Paulo/SP, representada por seu Procurador Geral, Dr. Csar Antonio Alves Cordaro (Rua Maria Paula, 270, Bela Vista).

DOS FATOS

Em maro de 2000 foi instaurada na Procuradoria da Repblica em So Paulo o procedimento administrativo n 1.34.001.001496/2000-01, objetivando verificar a oferta e possvel incluso de outros medicamentos no tratamento da AIDS e doenas correlatas (doc. 01). Constatou-se, no curso do procedimento, que alguns medicamentos no eram fornecidos pelo Sistema nico de Sade e outros no tinham fornecimento regular. Atravs dos ofcios 15.765/2000 MPF-PR/SP (doc. 02) e 15.867/2000 MPF-PR/SP (doc. 03) o Ministrio Pblico Federal, solicitou, respectivamente, informaes sobre a regularidade do fornecimento dos medicamentos em geral aos portadores do vrus HIV e, especificamente sobre a disponibilizao dos medicamentos Amprenavir e Abacavir. O Sr. Coordenador Nacional de DST e AIDS, Dr. Paulo Roberto Teixeira, informou, em ofcio datado de 12/12/2000, que na solicitao de compra de medicamentos de AIDS da programao 2001 os medicamentos Amprenavir e Abacavir haviam sido includos e que a previso de incio de distribuio era maro de 2001 (doc. 04). Informou ainda, em ofcio datado de 15/12/2000, que a distribuio dos medicamentos anti-retrovirais estava regularizada (doc. 05).
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No ms de julho do ano em curso, foi instaurado o procedimento administrativo n 1.34.001.002433/2001-45, a partir de notcia encaminhada pelo GRUPO DE APOIO E PREVENO AIDS GAPA BR SP (doc. 06), dando conta da falta de diversos medicamentos para os portadores do vrus HIV no mbito do Sistema nico de Sade. Vale transcrever as seguintes declaraes do GAPA : (...) 2. Que todos, os ora representados acima mencionados, so portadores do vrus HIV/aids, fazendo tratamento na rede pblica do Estado de So Paulo, e mesmo assim houve a necessidade de ingressar com ao ordinria de obrigao de fazer com pedido de tutela antecipada, para receberem remdios prescritos, para que pudessem dar continuidade ao tratamento de sade, que iniciaram. 2.1. Cumpre salientar, como sabido, que os medicamentos prescritos aos Requerentes, so de suma importncia, pois somente com eles que conseguem evitar a replicao viral, continuarem vivos e com sade. 3. Que, embora a sade esteja protegida pela Constituio Federal e Estadual, em seus artigos 196 e 219, respectivamente, no o que vem acontecendo. 3.1. No o que vem ocorrendo, pois no h respeito ao disposto nos artigos supra mencionados, como tambm no h respeito a lei 8.080/90, bem como no est ocorrendo o acesso universal e igualitrio s aes e ao servio de sade, em todos os nveis, eis que faltam medicamentos (kaletra, abacavir e ritonavir)... os quais somente so conseguidos mediante ao judicial(...) (grifos nossos)
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No mbito do mencionado procedimento administrativo, o Ministrio Pblico Federal requisitou informaes e providncias dos gestores do SUS, atravs dos ofcios n os. 8687/2001, 8688/20001 e 11.155/2001 (docs. 07, 08 e 09). Respondendo requisio do Ministrio Pblico Federal, o Secretrio Municipal de Sade, encaminhou as seguintes informaes prestadas pelo Coordenador do Programa DST/AIDS no Municpio (doc. 10):

...No obstante o fato da Lei 9313/96 prever o direito ao recebimento de todos os medicamentos necessrios para atender AIDS, este procedimento definido por uma reunio anual chamada de Consenso Teraputico pela Coordenao Nacional de DST/Aids do Ministrio da Sade. O consenso definido aps consulta a um grupo dentre os melhores especialistas em tratamento de AIDS do Brasil. Complementarmente h uma definio de atribuies na compra destes medicamentos (previstos na Lei 9313/96) entre os 3 nveis do Governo Federal, Estadual e Municipal), sem ferir os princpios do SUS normatizados na Lei 8080/90, como mencionado pela Exma Sra. Procuradora. Assim cabe ao Ministrio da Sade a compra de todos os medicamentos anti retrovirais. O Governo do Estado de So Paulo e a Secretaria Municipal de Sade ficam responsveis pelos outros medicamentos necessrios ateno completa aos requisitos da Lei, conforme deciso da Comisso Bipartite do SUS (anexa). Mesmo assim, no temos em momento algum, nos
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furtado a fornecer os medicamentos solicitados por ordem judicial, ainda que, alguma das vezes as indicaes sejam discutveis. H atualmente nove pessoas que tomam medicao no prevista no consenso supra-referido, s custas da Municipalidade(grifos nossos)

A Secretaria Estadual de Sade informou, atravs do Ofcio G.S. n 2414/2001 (doc. 11), que atendeu pretenso de alguns portadores do vrus HIV que j tinham processos judiciais em curso. Confira-se:

Outrossim, com relao aos outros casos de solicitao de exames e medicamentos, informo que esto em fase de aprovao do repasse de recursos, tendo em vista no estarem ainda disponveis regularmente em laboratrios da rede pblica, devendo ser encaminhados a laboratrios privados para sua execuo. Por conseguinte, to logo se proceda a liberao dos recursos financeiros, os interessados sero convocados para a realizao dos exames e retirada dos medicamentos, logicamente dentro da maior brevidade possvel, visando o cumprimento dos prazos judiciais em curso. (grifos nossos) O Coordenador Geral de Doenas Sexualmente TransmissveisDST e AIDS, por sua vez, informou que (doc. 12): 1- Em relao aos medicamentos ARV que fazem parte do consenso teraputico: A distribuio do medicamento amprenavir cpsula e soluo oral foi iniciada em abril/2001.
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Em relao ao Abacavir, informamos que aps o perodo negociao de preo com o fabricante, o contrato de aquisio do medicamento est em fase de concluso com a previso de assinatura de contrato ainda neste ms. No h informaes de falta do medicamento Ritonavir em SP, de acordo com os dados mensais de informao de estoque e consumo do medicamento no Estado, ou por quaisquer contatos da Coordenao Estadual de DST e Aids de So Paulo. 2- Em relao aos medicamentos ARV que no faz parte do consenso: (...) b) A compra do medicamento lopinavir + ritonavir (kaletra), na forma de cpsulas e soluo oral, foi includo na programao de medicametnos de aids de 2001, iniciada pela CN DST/Aids, em setembro/2001, e a previso de incio de distribuio de maro/2002.(grifos nossos)

Em 08 de novembro de 2001, o Ministrio Pblico Federal oficiou novamente aos Coordenadores de DST e AIDS atuantes nas esferas federal, estadual e municipal (docs. 13, 14 e 15), noticiando que portadores do vrus HIV no estavam conseguindo obter os medicamentos Amprenavir, Abacavir e Kaletra do Sistema nico de Sade, bem como solicitando informaes sobre como obt-los gratuitamente. O Assessor Tcnico em DST/Aids da Secretaria Municipal de Sade de So Paulo prestou as seguintes informaes: ...Medicamento como o Amprenavir esto sendo distribudos nas redes Municipais e Estaduais
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normalmente desde o ms de setembro de 2001, no havendo registro de represso de demanda. (...) Mesmo assim, apenas ttulo de informao o Abacavir faz parte do novo Consenso, j foi comprado pelo Ministrio da Sade e no em prazo to exguo como sugere a Sra. Procuradora, mas ainda no ano de 2001 estar disponvel em toda Rede Pblica de Sade. Quanto ao medicamento Kaletra, o infantil, tambm faz parte do no Consenso e assim estar brevemente disponvel na nossa Rede (doc. 16) (grifos nossos) O Diretor Tcnico de Departamento de Sade e Coordenador do Centro de Referncia e Treinamento DST/Aids da Secretaria Estadual de Sade, Dr. Arthur Olhovetchi Kalichman, informou que a CN-DST/AIDS j normatizou o uso de todos os anti-retrovirais disponveis comercialmente, inclusive o Abacavir e o Kaletra ; o amprenavir j se encontra disponvel na rede pblica e formecido aos pacientes que estejam dentro dos critrios clnicos para utiliz-la; os medicamentos abacavir e Kaletra, embora tenha sido normatizada sua utilizao no esto disponveis ainda na rede pblica por razes administrativas, referentes ao processo de compra, que se d pela CN-DST/AIDS (Ministrio da Sade).(doc. 17)( grifos nossos) O Coordenador Nacional de DST e AIDS, Dr. Paulo Roberto Teixeira, informou: O processo de aquisio do Kaletra, segundo as normas da Administrao Pblica, j se iniciou, estando prevista a disponibilizao na rede pblica na programao de abril/2002. O medicamento Abacavir, aps longo processo de aquisio, resultante do monoplio de sua produo devido ao direito de patente do laboratrio Glaxo Welcome, est programado para ser disponibilizado na
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rede pblica em dezembro do corrente. Quanto ao Amprenavir, medicamento j distribudo pela rede pblica sendo esta a primeira notcia de sua falta para os pacientes, aps contato com a Coordenao Estadual de DST e Aids, do Estado de So Paulo, obtivemos informao que o fornecimento est regularizado.(doc. 18) (grifos nossos)

Depreende-se do exposto, que o Sistema nico de Sade SUS, em suas diversas esferas de atuao Federal, Estadual e Municipal, tem negado o fornecimento de medicamentos de controle e combate AIDS, obrigando as pessoas soropositivas a recorrer ao Judicirio para que o Estado cumpra seu dever de prestar assistncia integral sade. Com efeito, somente obtm os medicamentos prescritos aqueles que litigam em Juzo, contratando um advogado ou utilizando os servios prestados pelo departamento jurdico de alguma Organizao No Governamental, tal como o GAPA. Deste modo, tornou-se imprescindvel a propositura desta ao civil pblica visando obter provimento jurisdicional que determine aos entes governamentais prestao positiva, consistente no fornecimento aos usurios do SUS de quaisquer medicamentos necessrios a seu tratamento. Vale frisar que as alegaes de que os medicamentos Abacavir e Kaletra no esto disponveis por razes administrativas, quais sejam, processos de compra, no podem constituir bices ao acesso sade. O Poder Pblico deve aparelhar-se para cumprir seu papel, sob pena de tornar letra morta o preceito constitucional disposto no art. 196 da Constituio Federal. O Estado tem o dever de garantir, de maneira responsvel, o direito sade, direito fundamental indissocivel do direito vida. A omisso governamental est patente. Veja-se, por exemplo, o
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fornecimento dos medicamentos Amprenavir e Abacavir. Segundo informaes fornecidas pela Unio (Coordenador Geral de DST/AIDS) ao Ministrio Pblico Federal, esses medicamentos estariam disponveis em maro de 2001 (doc. 04). No entanto, constata-se hoje que o Abacavir no est sendo fornecido, conforme admitido pelos prprios gestores, e o Amprenavir no est disponvel em toda a rede pblica de sade. No tocante falta do medicamento Amprenavir, vale conferir as declaraes prestadas pelo Senhor xxxxxxxxx na Procuradoria da Repblica em So Paulo (doc. 19):

...que o declarante no toma medicamentos a cerca de dez meses; alega o declarante tambm que os medicamentos so de custo muito elevado e que no possui convnio mdico que cubra o tratamento da AIDS e por isso de dirige ao ANCA (casa da Aids tel: 31205290), localizado na Rua Frei Caneca, que faz parte do SUS Sistema nico de Sade; que no ltimo dia 29 de outubro a mdica do SUS receitou ao declarante para tomar o medicamento Amprenavir, contudo o declarante no conseguiu obter o referido medicamento junto ao ANCA, sob a alegao de que o medicamento muito novo e ainda no foi enviado para eles; que o declarante no tentou comprar o referido medicamento em farmcias, pois como dito anteriormente no tem condies financeiras de faz-lo; que o declarante recorre a este rgo Ministerial, a fim de que o medicamento lhe seja concedido com a maior brevidade possvel. Esse paciente apresenta diagnstico de SIDA CID B 24, CD4= 10 mm e carga viral = 74.000 cels. Paciente evoluindo com neutropenia (doc. 20), necessitando o medicamento Amprenavir para compor novo esquema teraputico(doc. 21)
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Os medicamentos Abacavir e lopinavir+ritonavir (kaletra),

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muitas vezes apresentam-se como nicas opes teraputicas no tratamento dos pacientes. No entanto, conforme admitiram os prprios gestores, no so disponibilizados aos usurios do SUS. Declaraes prestadas pelo Sr. xxxxxxxxxx, em 05/11/2001 (doc. 22): ... que o declarante portador do vrus HIV desde o ano de 1995; que o declarante faz seu tratamento pelo Sistema nico de Sade SUS, que os medicamentos que o declarante vem tomando contra a doena no tm surtido efeito; que foi receitado ao declarante os medicamentos KALETRA E ABACAVIR, que so medicamentos novos contra a doena; que o declarante no conseguiu os referidos medicamentos junto ANCA (local onde faz seu tratamento); que a mdica informou ao declarante que tais medicamentos so muito caros, chegando ao valor de R$ 2000,00 (dois mil reais); que o declarante no possui condies financeiras de obter tais medicamentos, que o declarante est na dependncia dos referidos medicamentos e por isso recorre a este rgo Ministerial Consoante relatrio mdico apresentado, o paciente encontra-se em situao de falncia teraputica com o atual esquema necessitando o mais breve possvel de novas drogas para compor seu novo tratamento (doc. 23). Declaraes prestadas pelo Sr. xxxxxxxxx: ...que foi receitado ao declarante para tomar o medicamento Kaletra, contudo o declarante no encontrou o referido medicamento na ANCA; que o declarante tambm procurou tal medicamento em farmcias, mas no o encontrou; lembra que mesmo que o encontrasse no teria condies financeiras de comprlo; o declarante foi informado que tal medicamento difcil de ser encontrado e, ainda, que seu custo muito
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elevado... (doc. 24)

Em seu relatrio mdico consta: Pac. HIV+ desde abr/88 com aumento da carga viral com perfil de multiresistncia a vrios anti-retrovirais associado a intolerncia ao Ritonavir. Solicito com base em genotipagem incio de Lopinavir/R (kaletra) por ser a nica opo disponvel no momento.(doc. 25 e 26) Declaraes prestadas pela Sra. Xxxxxxxxx (doc. 27): ...que portadora do vrus HIV desde 1997 e que sempre tomou medicamentos anti-retrovirais (coquetel). Que esses medicamentos agora no esto mais fazendo efeito. Que foi receitado por sua mdica, Dra. Rosana Richtmann, o medicamento Kaletra. Que a mdica informou Declarante que o Kaletra uma droga nova e que somente obtida mediante processo. Que a declarante no pode arcar com o custo do medicamento... No relatrio mdico consta: ...P. intolerante a vrias medicaes, como ritonavir em dose plena. Atualmente, com carga viral 290.000..., solicitando o mdico o medicamento Kaletra (docs. 28 e 29).

DO DIREITO

Os fundamentos bsicos do direito sade no Brasil esto elencados os arts. 196 a 200 da Constituio Federal. Especificamente, o art. 196 dispe que:

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Art. 196. A sade direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doena e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao".

O direito sade, tal como assegurado na Constituio de 1988, configura direito fundamental de segunda gerao. Nesta gerao esto os direitos sociais, culturais e econmicos, que se caracterizam por exigirem prestaes positivas do Estado. No se trata mais, como nos direitos de primeira gerao, de apenas impedir a interveno do Estado em desfavor das liberdades individuais. Os direitos de segunda gerao conferem ao indivduo o direito de exigir do Estado prestaes sociais nos campos da sade, alimentao, educao, habitao, trabalho etc. A Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990, que dispe sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, estabelece: ...................... Art. 2 A sade um direito fundamental do ser humano, devendo o Estado prover as condies indispensveis ao seu pleno exerccio. 1 O dever do Estado de garantir a sade consiste na formulao e execuo de polticas econmicas e sociais que visem reduo de riscos de doenas e de outros agravos e no estabelecimento de condies que assegurem acesso universal e igualitrio s aes e aos servios para a sua promoo, proteo e recuperao. |..................... Art. 4. O conjunto de aes e servios de sade, prestados por rgos e instituies pblicas federais, estaduais e municipais, da administrao direta e indireta e das funes mantidas pelo Poder Pblico, constitui o Sistema nico de Sade SUS. ...................... (grifos nossos). O artigo 7 da citada lei estabelece que as aes e servios
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pblicos que integram o Sistema nico de Sade sero desenvolvidos de acordo com as diretrizes previstas no artigo 198 da Constituio Federal, obedecendo, ainda, aos seguintes princpios: Art. 7...................... I universalidade de acesso aos servios de sade em todos os nveis de assistncia; II - Integralidade de assistncia, entendida como um conjunto articulado e contnuo de servios preventivos e curativos, individuais e coletivos, exigidos para cada caso em todos os nveis de complexidade do sistema; III preservao da autonomia das pessoas na defesa de sua integridade fsica e moral; IV igualdade da assistncia sade, sem preconceitos ou privilgios de qualquer espcie; ..................... XI conjugao de recursos financeiros, tecnolgicos, materiais e humanos da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios, na prestao de servios de assistncia sade da populao; ...................... Verifica-se, destarte, que a prpria norma disciplinadora do Sistema nico de Sade elenca como princpio a integralidade de assistncia, definindo-a como um conjunto articulado e contnuo de servios preventivos e curativos, individuais e coletivos, exigidos para cada caso em todos os nveis de complexidade do sistema. Ademais, a Lei n 9.313, de 13/11/96 imps a gratuidade do fornecimento de toda a medicao necessria ao tratamento dos portadores do HIV e doentes da AIDS: "Art. 1 - Os portadores do HIV (vrus da imunodeficincia humana) e doentes de aids (Sndrome da Imunodeficincia Adquirida) recebero, gratuitamente, do Sistema nico de Sade, toda a medicao necessria a seu tratamento. 1 - O Poder Executivo, atravs do Ministrio da Sade,
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padronizar os medicamentos a serem utilizados em cada estgio evolutivo da infeco e da doena, com vistas a orientar a aquisio dos mesmos pelos gestores do Sistema nico de Sade. ..................... Art. 2 - As despesas decorrentes da implementao desta Lei sero financiadas com recursos do oramento da Seguridade Social da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios, conforme regulamento Vale anotar que a padronizao prevista no 1 do art. 1 da Lei n 9313/96 de carter meramente indicativo, pois no seria cabvel uma restrio por lei ordinria, integralidade de assistncia consagrada na Constituio. O Estado deve fornecer todos os medicamentos necessrios ao tratamento dos pacientes, ainda que no constem em lista oficial, posto que cada paciente medicado conforme seu estado clnico, no podendo ficar restrito aos medicamentos convencionados pelo Ministrio da Sade. Neste sentido a jurisprudncia: Ementa ADMINISTRATIVO. MEDICAMENTOS PARA TRATAMENTO DA AIDS. FORNECIMENTO PELO ESTADO. OBRIGATORIEDADE. AFASTAMENTO DA DELIMITAO CONSTANTE NA LEI n 9.313/96. DEVER CONSTITUCIONAL. PRECEDENTES. 1. Recurso especial interposto contra v. Acrdo que entendeu ser obrigatoriedade do Estado o fornecimento de medicamentos para portadores do vrus HIV. 2.No tocante responsabilidade estatal no fornecimento gratuito de medicamento no combate AIDS, conjunta e solidria com a da Unio e do Municpio. Como a Lei n 9.313/96 atribui Unio, aos Estados, ao Distrito
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Federal e aos Municpios o dever de fornecer medicamentos de forma gratuita para o tratamento de tal doena, possvel a imediata imposio de tal fornecimento, em vista da urgncia e conseqncias acarretadas pela doena. 3. dever constitucional da Unio, do Estado, do Distrito Federal e dos Municpios o fornecimento gratuito e imediato de medicamentos para portadores do vrus HIV e para tratamento da AIDS. 4.Pela peculiaridade de cada caso e em face da sua urgncia, h que se afastar a delimitao no fornecimento de medicamentos constante na Lei n 9.313/96. 5.A deciso que ordena que a Administrao Pblica fornea aos doentes os remdios ao combate da doena que sejam indicados por prescrio mdica, no padece de ilegalidade. 6.Prejuzos iriam ter os recorridos se no lhes for procedente a ao em tela, haja vista que estaro sendo usurpados no direito contitucional sade, com a cumplicidade do Poder Judicirio. A busca pela entrega da prestao jurisdicional deve ser prestigiada pelo magistrado, de modo que o cidado tenha, cada vez mais facilitada, com a contribuio do Poder Judicirio, a sua atuao em sociedade, quer nas relaes jurdicas de direito privado, quer nas de direito pblico. 7.Precedentes da 1 Turma desta Corte Superior. 8.Recurso improvido.(STJ, 1 Turma, Resp n 325337/RJ (2001/006737-4), relator Min. Jos Delgado, v.u., 21/06/2001) (grifos nossos)
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Deste modo, resta claro que o dever do Estado de prover as condies indispensveis ao pleno exerccio do direito sade, direito fundamental do ser humano, implica na obrigao do Sistema nico de Sade propiciar aos usurios desse Sistema todos os meios existentes para a garantia de suas vidas, fornecendo todos os medicamentos necessrios ao tratamento dos portadores do vrus HIV e doentes da AIDS. Vale citar as doutas palavras de Jos Afonso da Silva, no que tange ao direito sade: E h de informar-se pelo princpio de que o direito igual vida de todos os seres humanos significa tambm que, nos casos de doena, cada um tem direito a um tratamento condigno de acordo com o estado atual da cincia mdica, independentemente de sua situao econmica, sob pena de no ter muito valor sua consignao em normas constitucionais (grifos nossos) de se destacar ainda que, de acordo com informaes prestadas pelos Coordenadores Nacional e Estadual de DST/AIDS (docs. 17 e 18), atualmente j houve normatizao (CONSENSO) prevendo o fornecimento pelo SUS de todos os anti-retrovirais disponveis comercialmente, inclusive o Abacavir e o Kaletra .

COMPETNCIA DA JUSTIA FEDERAL

A competncia da Justia Federal est disciplinada no artigo 109 da Constituio Federal de 1988: Art. 109. Aos juzes federais compete processar e julgar: I as causas em que a Unio, entidade ou empresa pblica federal forem interessadas na condio de autoras, rs, assistentes ou opoentes, exceto as de falncia, as de acidente de trabalho e as sujeitas Justia Eleitoral e Justia do Trabalho;
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...................... 2. As causas intentadas contra a Unio podero ser aforadas na seo judiciria em que for domiciliado o autor, naquela onde houver ocorrido o ato ou fato que deu origem demanda ou onde esteja situada a coisa, ou, ainda, no Distrito Federal. Os recursos destinados aquisio dos medicamentos a serem, posteriormente, fornecidos s pessoas soropositivas, so provenientes do Sistema nico de Sade, de cujo financiamento, participam, dentre outras forntes, a Unio Federal, os Estados, o Distrito Federal e os Municpios, consoante dispe a Constituio Federal: Art. 198. As aes e servios pblicos de sade integram uma rede regionalizada e hierarquizada e constituem um sistema nico, organizado de acordo com as seguintes diretrizes: IIIIIIdescentralizao, com direo nica em cada esfera de governo; atendimento integral, com prioridade para as atividades preventivas, sem prejuzo dos servios assistenciais; participao da comunidade.

Pargrafo nico. O sistema nico de sade ser financiado, nos termos do art. 195, com recursos do oramento da seguridade social, da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios, alm de outras fontes. A Lei 8.080/90 estabeleceu, tambm, que: Art. 9o - A direo do Sistema nico de Sade (SUS) nica, de acordo com o inciso I do artigo 198 da Constituio Federal, sendo exercida em cada esfera de governo pelos seguintes rgos: I - no mbito da Unio, pelo Ministrio da Sade; II - no mbito dos Estados e do Distrito Federal, pela respectiva Secretaria de Sade ou rgo equivalente; e III - no mbito dos Municpios, pela respectiva Secretaria de Sade ou rgo equivalente.
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Sobre o dever constitucionalmente imposto a cada um dos entes federativos de garantir e promover a sade, j se manifestou, inclusive, o Egrgio Supremo Tribunal Federal, nos seguintes termos: (...) O preceito do artigo 196 da Carta da Repblica, de eficcia imediata, revela que a sade direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doena e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para a sua promoo, proteo e recuperao. A referncia, contida no preceito, a Estado mostra-se abrangente, a alcanar a Unio Federal, os Estados propriamente ditos, o Distrito Federal e os Municpios. Tanto assim que, relativamente ao Sistema nico de Sade, diz-se do financiamento, nos termos do artigo n 195, com recursos do oramento, da seguridade social, da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios, alm de outras fontes. J o caput do artigo informa, como diretriz, a descentralizao das aes e servios pblicos de sade que devem integrar rede regionalizada e hierarquizada, com direo nica em cada esfera de governo. No bastasse o parmetro constitucional de eficcia imediata, considerada a natureza, em si, da atividade, afigura-se-me como fato incontroverso, porquanto registrada, no acrdo recorrido, a existncia de lei no sentido da obrigatoriedade de fornecer-se os medicamentos excepcionais, como so os concernentes Sndrome da Imunodeficincia Adquirida (SIDA/AIDS), s pessoas carentes. O municpio de Porto Alegre surge com responsabilidade prevista em diplomas especficos, ou seja, os convnios celebrados no sentido da implantao do Sistema nico de Sade, devendo receber, para tanto, verbas do Estado. Por outro lado, como bem assinalado no acrdo, a falta de regulamentao municipal para o custeio da distribuio no impede fique assentada a responsabilidade do Municpio. Decreto visando-a no poder reduzir, em si, o direito assegurado em lei. Reclamam se do Estado (gnero) as atividades que lhe so precpuas, nos campos da educao, da sade e da segurana pblica, cobertos, em si, em termos de receita, pelos prprios impostos pagos pelos cidados. hora de atentar-se para o objetivo maior do prprio Estado, ou seja,
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proporcionar vida gregria segura e com o mnio de conforto suficiente para atender ao valor maior atinente preservao da dignidade do homem.(...) (RE 247900/RS, rel. Min. Marco Aurlio, DJ 27-10-99, p. 00028). (grifos nossos) Ante o exposto, figurando a Unio no plo passivo, justificada est, nos termos do artigo 109, I, da CF/88, a competncia da Justia Federal para o processamento e julgamento da presente demanda.

LEGITIMIDADE ATIVA DO MINISTRIO PBLICO FEDERAL

A norma do art. 127 da Constituio Federal prescreve que ao Ministrio Pblico, instituio essencial funo jurisdicional, compete a defesa da ordem jurdica, do regime democrtico e dos interesses sociais e individuais indisponveis. Estabelecido este vetor, dispe em seguida: Art. 129. So funes institucionais do Ministrio Pblico: ................... II Zelar pelo efetivo respeito dos Poderes Pblicos e dos servios de relevncia pblica aos direitos assegurados nesta Constituio, promovendo as medidas necessrias a sua garantia. III - promover o inqurito civil pblico e a ao civil pblica, para a proteo do patrimnio pblico e social, do meio ambiente e outros interesses difusos e coletivos. .................... Pela anlise do texto normativo transcrito, verifica-se que o constituinte incumbiu especificamente ao Ministrio Pblico a relevante misso de defesa proteo do patrimnio pblico, do meio ambiente e qualquer outro interesse difuso, coletivo ou individual homogneo de relevncia social.
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Em harmonia com a Carta Federal, preceitua a Lei Complementar n. 75/93, que dispe sobre a organizao, as atribuies e o estatuto do Ministrio Pblico da Unio:

Art. 5 So funes institucionais do Ministrio Pblico da Unio: ................... V - zelar pelo efetivo respeito dos Poderes Pblicos da Unio e dos servios de relevncia pblica quanto: a) aos direitos assegurados na Constituio Federal relativos s aes e aos servios de sade e educao. ................... Art. 6 Compete ao Ministrio Pblico da Unio: ................... VII - promover o inqurito civil e a ao civil pblica para: ................... c) a proteo dos interesses, individuais indisponveis, difusos e coletivos, relativos s comunidades indgenas, famlia, criana, ao adolescente, ao idoso, s minorias tnicas e ao consumidor.

O recebimento gratuito, pelos portadores do HIV e doentes de AIDS, de toda medicao necessria a seu tratamento direito difuso, transindividual, de natureza indivisvel, do qual so titulares pessoas indeterminadas e ligadas por circunstncia de fato. A assistncia teraputica integral aos portadores do vrus HIV e doentes da AIDS, garantida constitucionalmente, no interessa to somente queles; interessa, outrossim, sociedade como um todo. Ora, ntido est que os objetivos primordiais da presente demanda, para a qual est devidamente legitimado no plo ativo o Ministrio
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Pblico Federal, so a proteo do direito sade e do direito vida. Destarte, afigura-se legtima a atuao do Ministrio Pblico Federal para a defesa de direitos e interesses difusos, entre os quais se insere o direito sade, exteriorizada, in casu, na busca de provimento judicial que assegure, aos portadores de HIV e doentes de AIDS, o recebimento de toda e qualquer medicao indispensvel a seu tratamento.

DA LEGITIMIDADE PASSIVA DOS RUS

A legitimidade passiva dos rus Unio Federal, Estado de So Paulo e Municpio de So Paulo decorre, inicialmente, da Constituio Federal: Art. 196. A sade direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doena e de outros agravos e ao acesso universal igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao A Lei 8.080/90, por sua vez, disciplina a organizao, direo e gesto do Sistema nico de Sade, nos seguintes moldes: Art. 9o - A direo do Sistema nico de Sade (SUS) nica, de acordo com o inciso I do artigo 198 da Constituio Federal, sendo exercida em cada esfera de governo pelos seguintes rgos: I - no mbito da Unio, pelo Ministrio da Sade; II - no mbito dos Estados e do Distrito Federal, pela respectiva Secretaria de Sade ou rgo equivalente; e III - no mbito dos Municpios, pela respectiva Secretaria de Sade ou rgo equivalente. (grifos nossos) Depreende-se, destarte, que o Sistema nico de Sade ramificase, sem, contudo, perder sua unicidade, de modo que de qualquer de seus
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gestores podem/devem ser exigidas as aes e servios necessrios promoo, proteo e recuperao da sade pblica. Os rus, portanto, como integrantes e gestores do Sistema nico de Sade, figuram como partes passivas legtimas, uma vez que a deciso postulada projetar efeitos diretos sobre suas respectivas esferas jurdicas. Vale citar a jurisprudncia da Excelsa Corte: E M E N T A: PACIENTE COM HIV/AIDS - PESSOA DESTITUDA DE RECURSOS FINANCEIROS - DIREITO VIDA E SADE FORNECIMENTO GRATUITO DE MEDICAMENTOS - DEVER CONSTITUCIONAL DO PODER PBLICO (CF, ARTS. 5, CAPUT, E 196) - PRECEDENTES (STF) - RECURSO DE AGRAVO IMPROVIDO. O DIREITO SADE REPRESENTA CONSEQNCIA CONSTITUCIONAL INDISSOCIVEL DO DIREITO VIDA. - O direito pblico subjetivo sade representa prerrogativa jurdica indisponvel assegurada generalidade das pessoas pela prpria Constituio da Repblica (art. 196). Traduz bem jurdico constitucionalmente tutelado, por cuja integridade deve velar, de maneira responsvel, o Poder Pblico, a quem incumbe formular - e implementar - polticas sociais e econmicas idneas que visem a garantir, aos cidados, inclusive queles portadores do vrus HIV, o acesso universal e igualitrio assistncia farmacutica e mdico-hospitalar. - O direito sade - alm de qualificar-se como direito fundamental que assiste a todas as pessoas - representa conseqncia constitucional indissocivel do direito vida. O Poder Pblico, qualquer que seja a esfera institucional de sua atuao no plano da organizao federativa brasileira, no pode mostrar-se indiferente ao problema da sade da populao, sob pena de incidir, ainda que por censurvel
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omisso, em grave comportamento inconstitucional. A INTERPRETAO DA NORMA PROGRAMTICA NO PODE TRANSFORM-LA EM PROMESSA CONSTITUCIONAL INCONSEQENTE. - O carter programtico da regra inscrita no art. 196 da Carta Poltica - que tem por destinatrios todos os entes polticos que compem, no plano institucional, a organizao federativa do Estado brasileiro - no pode converter-se em promessa constitucional inconseqente, sob pena de o Poder Pblico, fraudando justas expectativas nele depositadas pela coletividade, substituir, de maneira ilegtima, o cumprimento de seu impostergvel dever, por um gesto irresponsvel de infidelidade governamental ao que determina a prpria Lei Fundamental do Estado. DISTRIBUIO GRATUITA PESSOAS CARENTES. DE MEDICAMENTOS A

- O reconhecimento judicial da validade jurdica de programas de distribuio gratuita de medicamentos a pessoas carentes, inclusive quelas portadoras do vrus HIV/AIDS, d efetividade a preceitos fundamentais da Constituio da Repblica (arts. 5, caput, e 196) e representa, na concreo do seu alcance,um gesto reverente e solidrio de apreo vida e sade das pessoas, especialmente daquelas que nada tm e nada possuem, a no ser a conscincia de sua prpria humanidade e de sua essencial dignidade. Precedentes do STF. (STF, 2 Turma, AGRRE-271286/RS, Rel. Min. Celso de Mello, v.u., DJ 24-1100, PP 00101 EMENT VOL-02013-07 PP-01409) (grifos nossos)

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ANTECIPAO DE TUTELA

Dispe o art. 273 do Cdigo de Processo Civil que: Art. 273. O juiz poder, a requerimento da parte, antecipar, total ou parcialmente, os efeitos da tutela pretendida no pedido inicial, desde que existindo prova inequvoca, se convena da verossimilhana da alegao e: I haja fundado receito de dano irreparvel ou de difcil reparao; ou II fique caracterizado o abuso do direito de defesa ou o manifesto propsito protelatrio do ru. (grifos nossos)

A prova inequvoca da verossimilhana do pedido, segundo os dizeres do art. 273 do Cdigo de Processo Civil ou o fumus boni iuris, encontrase caracterizado ante tudo o que foi exposto e evidencia-se na obrigao constitucional do Estado de assegurar o direito sade, que est ligado indissociavelmente ao direito vida. De outro lado, o receio de dano irreparvel ou de difcil reparao manifesto, estando evidenciado na prpria gravidade da doena. O vrus HIV, ao se manifestar e atuar no corpo humano, provoca a imuno-deficincia, ou seja, reduz a imunidade de seu portador, o que permite que as chamadas doenas ou infeces oportunistas se instalem e que, ante baixa imunidade, o corpo humano no tenha como combat-las. As declaraes prestadas na Procuradoria da Repblica em So Paulo pelos Senhores xxxxxxxxx, xxxxxxxxx, xxxxxxxxx e xxxxxxxxx, bem como os relatrios mdicos apresentados demonstram o periculum in mora. De fato, os medicamentos que esto sendo fornecidos normalmente pelo SUS aos portadores de HIV acima mencionados no esto
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mais surtindo efeito para conter a evoluo da Aids, sendo necessria a obteno de outros medicamentos para compor novo esquema teraputico, tais como o Amprenavir, Abacavir e Kaletra . As situaes clnicas desses pacientes, que apresentam aumento drstico da carga viral face ao insucesso dos esquemas teraputicos aplicados no so casos isolados, reclamando resposta urgente do Poder Judicirio. Tendo em vista que o bem ameaado a vida desses pacientes, sendo que a demora pode significar o agravamento de sua sade e at mesmo a morte, pugna o Ministrio Pblico Federal pela concesso parcial dos efeitos da tutela pretendida no pedido inicial, aps a devida oitiva dos representantes judiciais dos rus Unio Federal e Estado de So Paulo em 72 horas, para determinar Unio a aquisio e o fornecimento imediato ao Estado de So Paulo dos medicamentos Amprenavir, Abacavir e lopinavir + ritonavir (Kaletra ) e ao Estado de So Paulo a distribuio e entrega desses medicamentos aos portadores do vrus HIV e doentes da AIDS no Estado de So Paulo. Consigne-se que embora o dever de fornecer toda a medicao imprescindvel ao tratamento da AIDS seja compartilhada por todos os entes polticos, amplamente demonstrado no corpo desta petio inicial, o pedido de tutela antecipada referente aquisio e fornecimento dos medicamentos dirigido somente Unio, porque este ente federativo atualmente realiza de forma centralizada as compras dos remdios antiretrovirais, conforme acordado na Comisso Intergestores Tripartite (vide docs. 10, 11, 12, 16, 17, 18, bem como docs. 30- Ofcio n 4447/99 GAB CN DST e Aids/SPS/MS e 31-Portaria n 176/GM de 08/03/1999). O autor constatou que est faltando o medicamento Amprenavir, uma vez que no est disponvel em toda a rede pblica, conforme declaraes prestadas pelo Sr. xxxxxxxxxx (doc. 19) e no esto sendo distribudos os medicamentos Abacavir e lopinavir + ritonavir (Kaletra), fato admitido pelos prprios coordenadores de DST/AIDS. Nem se alegue tambm que est em curso processo de compra
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dos remdios Abacavir e Kaletra pelo Ministrio da Sade, pois a situao urgente e implica tomada de providncias imediatas para assegurar a sobrevivncia dos indivduos soropositivos. Ademais, promessas anteriores de fornecimento no foram cumpridas! Cite-se, por exemplo, informao prestada a este rgo ministerial de que o medicamento Abacavir estaria disponvel a partir de maro de 2001 (doc. 04). At hoje, entretanto, no foi concludo o processo de compra. No se justifica, da mesma forma, a disponibilizao do medicamento Kaletra para o ms de maro (cf. doc. 12) ou abril de 2002 (cf. doc. 18). Ora, certo que, se os pacientes forem privados do medicamento no transcurso desse lapso temporal, no sobrevivero para continuar seu tratamento. Alm disso, no demais lembrar que a situao de emergncia constituiu hiptese de licitao dispensvel (art. 24, IV da Lei 8.666). Deste modo, requer o Ministrio Pblico Federal a antecipao dos efeitos da tutela, para determinar: 1) Unio: a aquisio e o fornecimento dos medicamentos Amprenavir, Abacavir e Kaletra necessrios ao tratamento dos portadores de HIV, em quantidade suficiente para atender todos os soropositivos do Estado de So Paulo, distribuindo-os diretamente ao Estado (Secretaria Estadual de Sade) (doc. 30). 2) ao Estado de So Paulo: a distribuio e entrega dos medicamentos aos portadores do vrus HIV e doentes de AIDS no seu mbito de abrangncia geogrfica. Para a remota hiptese de descumprimento, pede seja fixada multa de, no mnimo, R$ 10.000,00 (dez mil reais), em cada caso de desrespeito deciso judicial. E, para que dem cumprimento, pede sejam intimados do teor
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da deciso o Excelentssimo Secretrio Estadual de Sade e o Senhor Ministro da Sade, sob pena de responsabilizao penal e por improbidade administrativa.

Por fim, vale citar a jurisprudncia:

Ementa: PROCESSUAL CIVIL. ANTECIPAO DA TUTELA. PORTADORES DO HIV. MEDICAO NECESSRIA. IOS PORTADORES DO HIV (VRUS DA IMUNODEFICINCIA HUMANA) E DOENTES DE AIDS (SNDROME DA IMUNODEFICINCIA ADQUIRIDA) RECEBERO GRATUITAMENTE DO SUS TODA MEDICAO NECESSRIA A SEU TRATAMENTO (ART. 1 DA LEI 9.313/96). A UNIO RESPONSVEL PELA COMRA E DISTRIBUIO DE MEDICAMENTOS NECESSRIOS AO TRATAMENTO DA AIDS E, INTEGRANDO O SUS, TAMBM RESPONSVEL PELO CONTROLE, COMBATE E TRATAMENTO DA DOENA AGRAVO IMPROVIDO(TRF. 2 Regio, AG processo 99.02.11462-8/RJ, 2a. Turma, relator Juiz Castro Aguiar, v.u, DJ15/07/1999) .

II-

III-

PROCESSUAL CIVIL. ADMINISTRATIVO. ANTECIPAO DA TUTELA. AQUISIO E ENTREGA DE MEDICAMENTOS PARA TRATAMENTO DA AIDS. LEGITIMIDADE DA UNIO. PRAZO PARA CUMPRIMENTO. REQUISITOS DA TUTELA. 1. Como a matria questionada no instrumento confundese com aquela suscitada no mbito do regimental, pode ser de pronto enfrentada, pelo princpio da celeridade
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processual. 2. Segundo ART-196 da Carta Poltica, a legitimidade da Unio indiscutvel. 3. Ainda que no requerido prazo para cumprimento da determinao judicial, a deciso que o impe no extra petita. 4. Presentes os requisitos da antecipao da tutela, pois a fumaa do bom direito evidencia-se na obrigao constitucional assumida pelo Estado de assegurar o direito vida, sade; o perito na demora est evidenciado na gravidade da doena. 5. O resgate de valores sagrados para a ordem jurdica deve ser efetivo e no inoperante. 6. Questes preliminares rejeitadas. Agravo improvido. Prejudicado o regimental.(TRF, 4 Regio, Processo 97.04.57545-9/SC, 4 Turma, DJ 11/02/1998)

Ementa: PROCESSUAL CIVIL. MEDIDA CAUTELAR. LIMINAR DE CARTER SATISFATIVO. SADE PBLICA. DIREITO DO CIDADO E DEVER DO ESTADO. DECISO ASSENTADA EM DISPOSIES CONSTITUCIONAIS. RECURSO ESPECIAL NO CONHECIDO. vedada, como princpio geral, a concesso de liminar de carter eminentemente satisfativo, excepcionando-se
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as hipteses de providncias mximas urgentes. Quando, porm, a deciso recorrida se fundamentou em preceitos da Constituio Federal, no se pode sequer tomar conhecimento do recurso extremo(STJ, 2 Turma, Resp 109473/RS, Rel. Min. Helio Mosimann, DJ 06/09/1999, pg 00069) Ementa: MEDICAMENTO-AQUISIO-LIMINAR SATISFATIVA- DIREITO VIDA. VEDADA A CONCESSO DE LIINAR CONTRA ATOS DO PODER PBLICO NO PROCEDIMENTO CAUTELAR, QUE ESGOTE, NO TODO OU EM PARTE, O OBJETO DA AO. ENTRETANTO, TRATANDO-SE DE AQUISIO DE MEDICAMENTO (CERIDASE) INDISPENSVEL A SOBREVIVNCIA DA PARTE, O QUE ESTARIA SENDO NEGADO PELO PODER PBLICO SERIA O DIREITO VIDA. RECURSO IMPROVIDO (STJ, 1 Turma, Resp 97912/RS, rel. Garcia Vieira, DJ 09/03/1999, pg 00014)

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DOS PEDIDOS

Concedida a tutela antecipada, determinando Unio Federal a aquisio e fornecimento imediato dos medicamentos e ao Estado de So Paulo a sua distribuio, requer o Ministrio Pblico Federal a Vossa Excelncia: I. II. a citao dos rus, para querendo, contestar a ao; a procedncia da ao, condenando a UNIO, o ESTADO DE SO PAULO e o MUNICPIO DE SO PAULO, de forma solidria, ao fornecimento gratuito e ininterrupto, atravs das respectivas redes de atendimento, a todos portadores do vrus HIV e a todos doentes de AIDS, de todos e quaisquer medicamentos necessrios ao seu tratamento, independentemente de ser importado ou no constar na lista oficial do Ministrio da Sade; a condenao da UNIO, do ESTADO DE SO PAULO e do MUNICPIO DE SO PAULO, de forma solidria, a publicar a sentena definitiva a ser proferida nos presentes autos nos jornais de maior circulao em mbito nacional, estadual e local, em trs dias alternados, sendo um deles domingo, sem, contudo, fazer meno nome ou identificao dos portadores do HIV constantes dos autos; com esteio no art. 12, da Lei n o. 7.347/85, a cominao de multa diria para o caso de descumprimento da liminar deferida; a decretao de segredo de justia dos presentes autos, visando preservar o direito intimidade dos portadores do
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III.

IV.

V.

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HIV, autorizada apenas a divulgao dos atos decisrios, aps a devida omisso do nome dos pacientes.

Embora j tenha apresentado o Ministrio Pblico Federal prova pr-constituda do alegado, protesta, outrossim, pela produo de outras, por todos os meios em direito admitidos.

D-se causa o valor de R$ 500.000,00 (quinhentos mil reais).

So Paulo, 19 de novembro de 2001.

ADRIANA DA SILVA FERNANDES Procuradora da Repblica

MARLON ALBERTO WEICHERT Procurador da Repblica

*Nesta petio inicial foram utilizados argumentos constantes da ao civil pblica n o. 2001.72.01.002827-3, proposta pelo Exmo. Procurador da Repblica, Dr. Davy Lincoln Rocha em face da Unio Federal, Estado de Santa Catarina e Municpio de Joinville, em curso perante a 2 a. Vara Federal de Joinville.

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