Mortalidad Infantil, en la Niez, Adulta y Materna 129 MORTALIDAD INFANTIL, EN LA NIEZ,ADULTA Y MATERNA 8 Al igual que en las encuestas anteriores

del mismo tipo, en la ENDSA 2008 se obtuvo la historia denacimientos de cada una de las mujeres entrevistadas, en la que se averigu el sexo, fecha de nacimiento,edad actual y la condicin de sobrevivencia de cada hijo nacido vivo. En el caso de los nacidos vivos quefallecieron se registraba la edad a la que haba ocurrido el deceso, con tres variantes: En das para nios que murieron durante el primer mes de vida; En meses para los que perecieron entre uno y 23 meses; y En aos para los que fallecieron despus de cumplir los dos aos.Los datos recolectados en las historias de nacimientos permiten calcular, para perodosdeterminados, las siguientes probabilidades de morir: Mortalidad neonatal: probabilidad de morir durante el primer mes de vida (MN); Mortalidad infantil: probabilidad de morir durante el primer ao de vida (1q0); Mortalidad post-infantil: probabilidad condicional de morir entre el primero y el quinto aniversario (4q1); Mortalidad en la niez: probabilidad de morir antes de cumplir 5 aos (5q0).Tambin se calcula la mortalidad post-neonatal como la diferencia entre la mortalidad infantil y laneonatal. Todas las tasas de mortalidad se expresan por 1,000 nacidos vivos, excepto la tasa de mortalidadpost-infantil la cual se expresa por 1,000 nios que han alcanzado los 12 meses de edad.Al igual que las otras variables demogrficas, la mortalidad est sujeta a errores de declaracin. Laconfiabilidad de las estimaciones de la mortalidad depende de los niveles de omisin de hijos que hanfallecido al poco tiempo de nacer, especialmente cuando la defuncin ha ocurrido bastante tiempo antes dela encuesta. Es importante, de igual manera, la calidad diferencial de la declaracin de las fechas denacimiento de hijos sobrevivientes e hijos muertos. Otro problema que puede ocurrir es la declaracinerrnea de la edad al morir o de la fecha de defuncin del hijo. En encuestas en muchos pases se haobservado una tendencia en las madres a redondear hacia "un ao" (12 meses) como edad del hijo al morir,an cuando el nio hubiera fallecido no exactamente a los 12 meses sino en meses prximos a esa edad.Este redondeo hace que en el mes 12 se produzca una gran concentracin de defunciones. Cuando lamagnitud del traslado de muertes ocurridas a los 10 u 11 meses de vida, hacia el ao, es grande, se originauna subestimacin de la mortalidad infantil y la sobreestimacin de la mortalidad post-infantil. En el caso dela ENDSA2008y al igual que en la ENDSA 2003, no hay evidencias de desplazamientos significativos deedades al fallecer informadas para los menores de un ao hacia los 12 meses o ms en las declaracionesreferidas a los cinco aos anteriores a la encuesta (vase el Cuadro C.6 del Apndice C). 8.1 NIVELES Y TENDENCIAS DE LA MORTALIDAD INFANTIL Y EN LA NIEZ En el Cuadro 8.1 se presentan estimaciones de la mortalidad infantil y en la niez para los tresquinquenios anteriores a laENDSA2008, calculadas utilizando mtodos directos de estimacin a partir de lashistorias de nacimientosy defunciones obtenidas en las entrevistas a mujeres en edad reproductiva. 1Las estimaciones de mortalidad en lasENDSASno sontasassino probabilidades calculadas siguiendo los procedimientos estndarpara construccin de tablas de mortalidad. Para cada perodo calendario se tabulan las muertes y las personas expuestas para losintervalos de edad en meses: 0, 1-2, 3-5, 6-11, 12-23, 24-35, 36-47 y 48-59, para luego calcular probabilidades de sobrevivencia encada intervalo de edad. Finalmente se calculan las probabilidades de morir multiplicando las respectivas probabilidades desobrevivir y

restando de 1. Una descripcin detallada del mtodo para calcular las probabilidades de morir se encuentra en Rutstein,1984. | Mortalidad Infantil, en la Niez, Adulta y Materna 130 Especial atencin debe prestarse a la mortalidad durante el primer mes de vida (mortalidadneonatal), pues cuando desciende la mortalidad se espera que los riesgos tiendan a concentrarse en el primermes de vida, por provenir ellos fundamentalmente de razones congnitas. En cambio, las causas de lasdefunciones a partir del segundo mes de vida son atribuibles a los condicionantes socio-econmicosimperantes en los hogares y en su entorno. Cuadro 8.1 Segn la ENDSA 2008 , de cada 1,000 nios que nacieron en el pas durante el ltimo quinquenio (periodo 2003-2008), 63 murieron antes de cumplir su quinto ao de vida. Este nivel de mortalidad en la niez es inferior en 12puntos por mil comparada con la estimacin derivada de la ENDSA 2003 para el penltimo quinquenio (periodo1998-2003): 75 por mil nacidos vivos. La tasa de mortalidad infantil tambin tuvo un descenso en los ltimos aos, pasando de 54 por mil nacidosvivos para el penltimo quinquenio (segn la ENDSA 2003) a 50 por mil para el ltimo (de acuerdo a laENDSA2008). Por otra parte, si bien en los ltimos dos quinquenios no se aprecia una disminucin en el nivel de mortalidadneonatal al confrontar las estimaciones derivadas con laENDSA 2008 (27 por mil nacidos vivos para el periodo2003-2008) y con la ENDSA 2003 (27 por mil nacidos vivos para el periodo 1998-2003), s se observa unatendencia decreciente al comparar las estimaciones para los dos ltimos quinquenios basadas nicamente en la ENDSA 2008 , pasando de 34 a 27 por mil nacidos vivos
Procede sealar aqu que los valores de las probabilidades de morir a las diferentes edadesconsideradas son especialmente susceptibles a los errores y variaciones aleatorias de las encuestas pormuestreo, dada la baja frecuencia relativa de estos eventos en la poblacin total. Esta situacin conllevala necesidad de ser cautelosos en la interpretacin de las tendencias observadas, sean stas dadas poruna encuesta en particular o establecidas mediante la comparacin de valores puntuales derivados dediferentes encuestas. Los intervalos de confianza de las estimaciones de mortalidad se presentan en elApndice B.

Con el fin de ilustrar lo apuntado en el prrafo anterior se presentan en el Grfico 8.1 las tasas demortalidad infantil (probabilidades de morir durante el primer ao de vida), resultantes para los tresquinquenios que precedieron a la ENDSA2008 y para perodos similares referentes a las otras encuestasde demografa y salud realizadas en el pas en 1994, 1998 y 2003. 8.2 DIFERENCIALES DE LA MORTALIDAD INFANTIL Y EN LA NIEZ Para el anlisis de los diferenciales de la mortalidad es recomendable ampliar el perodo dereferencia hacia los 10 aos anteriores a la encuesta, debido a que el tamao de la muestra puede serinsuficiente para proporcionar estimaciones confiables para un perodo de cinco aos para muchas de lascaractersticas estudiadas. Por dicha razn, las estimaciones presentadas para la

E NDSA 2008 en el Cuadro8.2 por caractersticas socioeconmicas y en el Cuadro 8.3 por caractersticas demogrficas se refieren a unperodo de diez aos. Sin embargo, en el Apndice C se presentan las tasas de mortalidad por caractersticasseleccionadas para los 5 aos que precedieron la encuesta.Los niveles de la mortalidad infantil y en la niez se resumen en el Grfico 8.2 por rea deresidencia, departamento y nivel de educacin. En el Apndice B se presentan los errores de muestreo paralas estimaciones de mortalidad para los dos intervalos: cinco y diez aos Al igual que en las encuestas anteriores, los resultados de la ENDSA 2008 corroboran que el nivel educativoalcanzado por la madre es la caracterstica que conlleva las mayores diferencias en los riesgos de mortalidadinfantil: los nios de madres sin educacin tienen una probabilidad de morir durante el primer ao de vida (107por mil) tres y medio veces ms que los hijos de madres con nivel de educacin superior (24 por mil). El departamento de residencia tambin marca amplias diferencias. Esto es, la tasa ms alta de mortalidad infantilse presenta en Potos (101 por mil), ms de dos veces que la tasa ms baja, registrada en Santa Cruz (31 por mil). Otra caracterstica ampliamente discriminante del nivel de mortalidad infantil es la riqueza poseda por loshogares. En hogares del quintil ms bajo la probabilidad de morir en el primer ao de vida (89 por mil) es msde dos veces que en el quintil ms alto (26 por mil). Para las dems caractersticas estudiadas, rea y regin deresidencia, los valores ms altos estn alrededor de una vez ms que los valores ms bajos, lo cual no significaque esas diferencias no sean importantes. El orden de las caractersticas segn su poder discriminante de los niveles de mortalidad en la niez y neonatales similar a lo observado para el caso de la mortalidad infantil. En ambos casos el nivel de educacin de lasmadres es el ms importante, seguido por el departamento de residencia y quintil de riqueza. Nuevamente laregin y rea de residencia presentan las diferencias extremas ms bajas, pero no por ello menos importantes. Como era de esperar, la tasa de mortalidad presenta grandes variaciones en cada una de las caractersticasanalizadas. La diferencia ms amplia se presenta cuando se considera el intervalo intergensico. Esto es, la tasade mortalidad infantil para los nacimientos sucesivos espaciados por un tiempo inferior a dos aos (105 por mil)es casi dos veces ms que en nacimientos con intervalo intergensico de 4 aos o ms (37 por mil). Esteresultado confirma el vnculo estrecho que existe entre la fecundidad y la mortalidad infantil en particular. Similar diferencia mxima se tiene al considerar el tamao al nacer. Entre los nios cuyo tamao al nacer seconsidera pequeo o muy pequeo la tasa de mortalidad infantil (93 por mil) tambin es casi dos veces ms queentre los nacidos con tamao normal o mayor (36). El orden de nacimiento y la edad de la madre al nacimiento de sus hijos son otras dos caractersticas en las quese registran importantes diferencias, si bien menos amplias que en los dos casos previos. En efecto, el nivel demortalidad infantil entre los nacimientos de sptimo orden y ms (91 por mil) es el doble que en nacimientos deprimer orden (46 por mil). Nuevamente se puede apreciar la asociacin estrecha entre fecundidad y mortalidadinfantil Al considerar la edad de la madre al nacimiento de sus hijos, la tasa ms alta de mortalida infantil se encuentraen nacimientos de madres de 40 a 49 aos (96 por mil), casi el doble de la tasa ms baja estimada paranacimientos de madres de 20 a 29 aos (51 por mil). Cabe

resaltar que el nivel de mortalidad infantil en hijos demadres adolescentes (63 por mil) es mayor que en hijos de madres de 20 a 29 aos. La diferencia por sexo es menos amplia que en todos los anteriores casos: 63 por mil en hombres, frente a 53 pormil en mujeres. El orden de las caractersticas demogrficas segn su poder discriminante de los niveles de mortalidad en laniez es similar a lo observado para el caso de la mortalidad infantil. En cuanto a las diferencias de mortalidad neonatal, las ms amplias se encuentran segn el tamao al nacer, msque segn la amplitud del intervalo intergensico. 8.3 MORTALIDAD PERINATAL La mortalidad perinatal es unindicador de los riesgos de muerte ligados ala reproduccin y es muy importante porquepermite tener reflejo de la atencin prenatal,durante el parto y postparto, actuando comodemarcador tanto de la calidad del serviciode salud materno infantil como de lacondicin nutricional de la madre y delentorno en que sta vive.Tanto los nacidos muertos como lasdefunciones neonatales muy tempranas sondifciles de identificar y es por ello que elclculo de este indicador es complicado porfalta de datos precisos. A esto se suma elhecho de no contar con un buen sistema deestadsticas vitales que proporcione infor-macin confiable, de all que las estima-ciones de la tasa de mortalidad perinataldependen de encuestas como la ENDSA 2008 .La distincin entre un nacido muertoy una muerte neonatal no es fcil de hacer yrequiere que la madre recuerde a menudosignos dbiles de vida despus del parto. Lascausas de mortinatos y muertes neonatalesestn correlacionadas y si slo se examinauna de ellas se puede subestimar el nivel dela mortalidad perinatal. Por esta razn lasmuertes alrededor del alumbramiento secombinan en la tasa de mortalidad perinatal.En La ENDSA 2008 se recolectinformacin sobre mortinatos a partir de enerodel 2003, en el calendario reproductivoincluido al final del cuestionario. En el Cuadro8.4 se detallan los resultados: se incluye elnmero de nacidos muertos (muertes fetalesen embarazos de 7 o ms meses de duracin), las muertes neonatales tempranas (aquellasocurridas entre nacidos vivos durante laprimera semana), el nmero de embarazos de28 semanas (7 meses) o ms de gestacin y latasa de mortalidad perinatal. sta se calculacomo la suma de nacidos muertos y muertesneonatales tempranas dividida por losembarazos de siete o ms meses de duracin.Los resultados se presentan por caractersticasseleccionadas. Segn la ENDSA 2008, la tasa de mortalidad perinatal es de 29 defunciones por mil embarazos de siete o msmeses de duracin, ligeramente inferior a la estimada con la ENDSA 2003: 31 por mil. Del total de muertes perinatales, las defunciones neonatales tempranas representan casi las dos terceras partes(62 por ciento), mientras los mortinatos constituyen un poco ms de la tercera parte (38 por ciento). Estasuperioridad - del nmero de defunciones neonatales respecto del nmero de mortinatos es cerca de ser generalen el pas por observarse en casi todos los subgrupos de poblacin. Puede apreciarse que entre las caractersticas analizadas el nivel educativo de las madres constituye el principalfactor diferenciador de los niveles de mortalidad perinatal: 72 por mil en mujeres sin educacin, frente a apenas17 por mil en mujeres con educacin superior. El departamento de residencia tambin es una variable ampliamente diferenciadora: el nivel ms alto demortalidad perinatal se presenta en Potos (40 por mil), mientras los niveles

ms bajos se registran en losdepartamentos de Beni/Pando y Santa Cruz (14 y 16 por mil, respectivamente). Las diferencias extremas entre los niveles de mortalidad perinatal al examinar la edad de la madre al nacimiento,el intervalo intergensico, el quintil de riqueza y el rea de residencia son inferiores a las observadas para niveleducativo y departamento. En todos esos casos las diferencias extremas son inferiores a 20 puntos por mil. La diferencia ms baja entre niveles de mortalidad perinatal se observa al comparar reas de residencia: 36 pormil en el rea rural, en comparacin a 23 por mil en el rea urbana, una diferencia de 13 puntos por mil, peroigualmente importante. 8.4 GRUPOS DE ALTO RIESGO REPRODUCTIVO Con el fin de sintetizar los diversos aspectos antes presentados, el estudio de la mortalidad tambinpuede emprenderse a travs de las categoras de alto riesgo de mortalidad en la poblacin, no slo desde elpunto de vista de los nios nacidos vivos, sino tambin desde el punto de vista del grupo de mujeres cuyoshijos se encuentran en categoras de riesgo de mortalidad en el futuro. Normalmente se consideran como deriesgo elevado los nacimientos que ocurren en las siguientes condiciones: La madre tiene menos de 18 aos al momento del nacimiento del nio; La madre tiene ms de 34 aos al momento del nacimiento del nio; El intervalo intergensico es menos de 24 meses; El orden del nacimiento es mayor de 3.Tomando en cuenta estos grupos se construyen categoras especiales de riesgo combinando dos oms de ellos. Por otro lado, las mujeres se asignan a una categora dada dependiendo de la situacin en quese encontraran en el momento del nacimiento del nio si ste fuese concebido en el mes de la entrevista:edad actual menor de 17 aos y 3 meses; edad actual mayor de 34 aos y 3 meses; el nacimiento anteriorocurri hace menos de 15 meses; el nacimiento anterior era de orden 3 o superior.El Cuadro 8.5 contiene el porcentaje de nios nacidos en los ltimos cinco aos en grupos de altoriesgo de mortalidad y el porcentaje de mujeres en unin a riesgo de concebir un nio con alto riesgo demortalidad, segn categoras de riesgo. La razn de riesgo en la segunda columna del Cuadro 8.5 se definecomo el cociente de (1) la proporcin de nios muertos entre aquellos nacidos en una categora especfica deriesgo, y (2) la proporcin de nios muertos entre aquellos nacidos a mujeres en ninguna categora deriesgo elevado . Los primeros nacimientos a mujeres entre 18 y 34 aos constituyen una categora especialde riesgo no evitable .Las mujeres y nios en diferentes categoras de riesgo reproductivo detalladas en el Categoras de alto riesgo reproductivo En Bolivia, entre los nios nacidos en los cinco aos anteriores a la encuesta, ms de la mitad (53 por ciento) seencuentra en alguna categora de riesgo elevado de mortalidad. Este nivel de riesgo es inferior al estimado con laENDSA 2003: 58 por ciento. Los nacimientos ms frecuentes en dicho periodo fueron los de orden superior a tres (16 por ciento) y losnacimientos de madres de ms de 34 aos y, a la vez, de orden mayor a tres (11 por ciento). Lo que equivale adecir que estas dos categoras - una individual y la otra una combinacin - juntas concentran la mitad de losnacimientos en riesgo elevado de muerte, pero que pudo ser evitable. Cabe resaltar que slo una cuarta parte (26 por ciento) de todos los nacimientos no se encuentra en ninguna delas categoras de riesgo definidas. Para estos nacimientos, su razn de riesgo es 1. En las dems categoras, tantoinevitables como evitables, la razn de riesgo es superior a 1.

Para los nacimientos pertenecientes a alguna categora de riesgo elevado, pero evitable, su riesgo de muerte es87 por ciento ms que para los nacimientos fuera de riesgo. En las categoras de riesgo con mayor frecuencia de nacimientos - vale decir los nacimientos de orden superior atres y los nacimientos de madres de ms de 34 aos y, a la vez, de orden mayor a tres - los riesgos de muerte son45 por ciento y 84 por ciento, respectivamente, ms que para los nacimientos fuera de riesgo. Por otra parte, un 69 por ciento de las mujeres actualmente unidas est en riesgo de concebir hijos cuyo riesgo demortalidad es elevado. Este nivel es levemente inferior al obtenido con la ENDSA 2003: 71 por ciento. Al examinar algunas categoras especficas, destaca que un 13 por ciento de las mujeres en unin est en riesgode concebir hijos cuyo orden de nacimiento es mayor a tres. Pero, resalta an ms el resultado que casi la terceraparte de las mujeres en unin (29 por ciento) est en riesgo de concebir hijos a una edad superior a 34 aos y deorden mayor a tres. 8.6 MORTALIDAD ADULTA Y MATERNA La mortalidad materna, lo mismo que la adulta, es un fenmeno de rara ocurrencia, si se comparacon la mortalidad infantil, an en pases con altos niveles de mortalidad. En la ENDSA 2008 se incluy unmdulo especial con el propsito de evaluar los niveles de mortalidad materna a partir de informacin dela sobrevivencia de las hermanas de las mujeres entrevistadas, utilizando mtodos directos e indirectos deestimacin.A todas las mujeres de 15-49 aos entrevistadas en los hogares visitados se formularon lassiguientes preguntas sobre todos y cada uno de sus hermanos y hermanas de parte de la misma madre:

muri para aquellos/asque fallecieron nas que fallecieron con 12 aos o ms de edad se recolect informacin sobreparidez o si muri durantelos dos meses siguientes despus de un parto o aborto debi a complicaciones de un embarazo o el parto Calidad de la Informacin Las estimaciones de mortalidad adulta y materna derivados de las ENDSAS se basan ensupuestos con relacin a la cobertura de los hermanos y hermanas de las personas entrevistadas, lacondicin de sobrevivencia, y para los fallecidos, las circunstancias en las cuales murieron, implcitos enel mtodo utilizado, llamado mtodo de las hermanas. En el Cuadro 8.6 se presentan indicadores sobre lacobertura de la informacin recolectada lo cual permite una primera evaluacin de la calidad de lainformacin. En general, no se evidencian sesgos en la informacin recolectada. Estimacin de la Mortalidad Adulta El Cuadro 8.7 ilustra los clculos para la estimacin de la mortalidad adulta para el perodo de 10aos que precedi la ENDSA 2008. En realidad, los clculos de las tasas se hacen en trminos de meses-persona de exposicin (vividos), no nmero de personas. Cada persona contribuye con meses deexposicin a los diferentes grupos o intervalos de edad por los cuales pasa dicha persona durante elperodo de estimacin, en este caso los ltimos 10 aos. Quien muera durante el perodo contribuye conmeses de exposicin,

para el denominador de la tasa, hasta el mes del fallecimiento, y por supuestocontribuye con una muerte al numerador de la tasa. Para efectos del Cuadro 8.7, los meses-persona seconvierten en aos-persona dividiendo por 12 Estimacin de la Mortalidad Adulta El Cuadro 8.7 ilustra los clculos para la estimacin de la mortalidad adulta para el perodo de 10aos que precedi la ENDSA 2008. En realidad, los clculos de las tasas se hacen en trminos de meses-persona de exposicin (vividos), no nmero de personas. Cada persona contribuye con meses deexposicin a los diferentes grupos o intervalos de edad por los cuales pasa dicha persona durante elperodo de estimacin, en este caso los ltimos 10 aos. Quien muera durante el perodo contribuye conmeses de exposicin, para el denominador de la tasa, hasta el mes del fallecimiento, y por supuestocontribuye con una muerte al numerador de la tasa. Para efectos del Cuadro 8.7, los meses-persona seconvierten en aos-persona dividiendo por 12. Estimacin de la Mortalidad Materna Una de las ventajas del mtodo de las hermanas para la estimacin de la mortalidad materna esque si las estimaciones de mortalidad adulta, particularmente la femenina, parecen razonables (y steparece ser el caso en la ENDSA 2008,con mortalidad creciente con la edad de la mujer), las estimacionesde mortalidad materna, un componente de las estimaciones de la mortalidad adulta, tambin puedenserlo. 2 Con la informacin recolectada en la ENDSA 2008, la mortalidad materna puede estimarse indirectamente a partir de la sobrevivencia de las hermanas o Directamente si se dispone de informacinadicional sobre edad de las hermanas sobrevivientes, edad a la muerte y fecha de la defuncin, al igualque la paridez de las hermanas que murieron. A diferencia del mtodo indirecto, el mtodo directopermite hacer estimaciones para varios perodos, incluyendo el quinquenio anterior a la encuesta si eltamao muestral lo permite. Por estas y otras razones, se prefiere presentar en este informe lasestimaciones realizadas con el mtodo directo y en este caso para el perodo de 5 aos antes de laencuesta. La informacin bsica para los clculos de la mortalidad materna se presenta en el Cuadro 8.8 porgrupos quinquenales de edad: el nmero de mujeres entrevistadas, el nmero de hermanas que cumplieron15 aos, el nmero de hermanas que murieron despus de los quince aos, el nmero de muertes porcausas maternas y el porcentaje de hermanas que murieron de causas maternas. Con la informacin adicional recolectada en la ENDSA 2008 sobre edad de las hermanassobrevivientes, edad a la muerte y fecha de la defuncin, el mtodo directo permite estimar los niveles demortalidad materna para varios perodos. Sin embargo, en esta ocasin slo se presentan las estimacionespara el perodo de 5 aos que precedi la ENDSA 2008, aproximadamente el perodo 2003-2008. Losresultados se detallan en el Cuadro 8.9.En la columna 4 del Cuadro 8.9 se presentan las

tasas de mortalidad materna especficas por edad,expresadas por cada 100,000 mujeres, calculadas directamente dividiendo el nmero de muertes en cadagrupo de edad por los aos-persona de exposicin. El resultado es una estimacin insesgada de laprobabilidad de muerte por causas maternas siempre y cuando el riesgo de mortalidad para todas lashermanas sea igual. A diferencia del mtodo indirecto, las estimaciones por grupos de edad del mtododirecto son tasas anuales a partir de las cuales se puede calcular la tasa de mortalidad materna para lasmujeres de 15-49 aos, para lo cual es aconsejable estandarizar las tasas especficas utilizando ladistribucin por edad de la poblacin femenina representada por la distribucin de las mujeresentrevistadas. Esta distribucin se muestra en la ltima columna del Cuadro 8.9.La mortalidad materna estimada en el Cuadro 8.9 est expresada en muertes maternas por cada100,000 mujeres. Para expresar el nivel de mortalidad materna, no en trminos de mujeres sino de nacidos vivos , se divide la tasa de mortalidad materna (expresada por 100,000 mujeres), por la tasageneral de fecundidad (por 1,000 mujeres) y se multiplica luego por 1,000, obteniendo as la razn demortalidad materna , interpretada como el nmero de defunciones maternas por 100,000 nacidos vivos.Las estimaciones de fecundidad utilizadas para convertir la tasa de mortalidad materna en la razn demortalidad materna se muestran en la penltima columna del Cuadro8.9 tasa de mortalidad materna estimada para los cinco aos anteriores a la ENDSA 2008 asciende a 34defunciones por 100,000 mujeres. No se observa un patrn claro de mortalidad materna por edad, si bien esbastante mayor entre las mujeres de 35-39 aos. razn de mortalidad materna estimada para los cinco aos anteriores a la encuesta(perodo 2003-2008) equivale a 310 defunciones maternas por cada 100,000 nacimientos. Esta cifra provienede dividir la tasa de mortalidad materna (34.2) por la tasa general de fecundidad para el mismo perodo (110)y multiplicado por 1,000. Esta estimacin es superior a la obtenida con la informacin de la ENDSA 2003 para el perodo 1998-2003: 229muertes maternas por cada 100,000 nacimientos. Sin embargo, dado el tamao de los errores de muestreo de las estimaciones de mortalidad materna, no esprudente comparar directamente las dos cifras para determinar su tendencia. Por ejemplo, el error estndarrelativo para las estimaciones de mortalidad materna es alrededor de 18 por ciento. Esto implica que el intervalode confianza para la estimacin en la ENDSA 2008 sera [198, 422] si a la estimacin de 310 se le suma y resta112, calculado como 2 veces el error estndar relativo (2*310*0.18=112). En cambio, el intervalo de confianzapara la razn de mortalidad materna derivada con la ENDSA 2003 es [147, 311]. Es claro que ambos intervalostienen un trayecto importante en comn lo que impide obtener conclusiones claras sobre la tendencia de lamortalidad materna.