Curso de Mesoterapia Modulo Uno-Corregido

Curso de Mesoterapia
Corporacion Latina de Naturopatia
corpolatina@hotmail.com
PRIMER MODULO MESOTERAPIA

Este curso consta de varios modulos y enfoca los siguientes temas:
Introduccion a la Biomesoterapia Que son las medicinas alternativas Mesoterapia
Historia de la Mesoterapia Teorias de la mesoterapia Teora refleja del Dr. Michel Pistor Teora microcirculatoria del Dr. Bicheron Teora del mesodermo y de las tres unidades del Dr. Dalloz Bourguignon Teora energtica del Dr. Daniel Ballesteros Teora puntual sistematizada del Dr. Didier Mrejen Teora de la tercer circulacin del Dr. Multedo y Dr. Grau Llobet Teora del peso molecular del Dr. Daniel Corbell Teora unificada del Dr. Joseph Andre Kaplan TEORA PIRAMIDAL del Dr. Hctor E. Gancedo La Mesoterapia, diagnstico y caractersticas
Criterios para indicacin de medicamentos, reacciones que podemos observar y contraindicaciones Alergia-Intolerancia a medicamentos Mesoterapia y Piel Cuidados Qu ventajas tiene la mesoterapia? Como es el tratamiento? Como acta la Mesoterapia? Qu medicamentos se deben aplicar? Aplicacin Aparatos que se utilizan en mesoterapia Normas higinicas bsicas en una consulta de Mesoterapia. 1. Del personal sanitario 2. Del paciente: Prevencin de las infecciones nosocomiales Las micobacterias ambientales La importancia de la prevencin de las infecciones nosocomiales Limpieza de la pel a tratar Proteccin de la piel tratada
3. Del material empleado.
Manejo de las agujas y prevencin de las infecciones Prevencin de riesgos biolgicos Medidas preventivas Barreras biolgicas Manejo del material estril y conceptos de esterilizacin del material no desechable 4. Del consultorio de Mesoterapia Limpieza del consultorio de Mesoterapia
BIO-MESOTERAPIA EN LA ESTETICA
Criterios de seleccin de las sustancias utilizadas en Bio mesoterapia Reglas de utilizacin de Bio-mesoterapia Tecnicas en Biomesoterapia Mesoterapia Manual Sistema de multiinyeccion Efectos secundarios de la Mesoterapia Informacin al paciente de mesoterapia Cuantas sesiones son necesarias
TRATAMIENTOS CORPORALES 1. FASE: FASE DE TRATAMIENTO 2 FASE: FASE DE MANTENIMIENTO 3a FASE: FASE DE RECORDATORIO
TRATAMIENTOS FACIALES 1 FASE: FASE DE TRATAMIENTO 2 FASE DE MANTENIMIENTO
Qu resultados pueden esperarse del tratamiento? TERAPIAS COMPLEMENTARIAS HOMEOPATA HOMOTOXICOLOGIA ORGANOTERAPIA MESOTERAPIA - FARMACOLOGA Triac-Tiratrcol Silicio Orgnico - (Conjonctyl) - (Trissilinol) Extracto de jugo de hojas frescas de alcachofa (CHOPHYTOL)
D. FRMACOS EUTROFICOS
De origen animal - Extractos Placentarios De origen vegetal - Centella Asitica OTROS FRMACOS Vacunas y antibiticos. Calcitoninas. Enzimas despolimerizantes (THIOMUCASE) Productos Homeopticos
Patologas mas comunes en Estetica para ser tratadas con Bio-mesoterapia Estructura de la piel Las mltiples funciones de la piel Medidas cosmticas RECETAS COSMETICAS Cmo reconocer su tipo de piel Recetas cosmticas naturales
LA CELULITIS Celulitis causada por irregularidades en el ciclo menstrual Celulitis debido al sedentarismo PRINCIPALES FACTORES RESPONSABLES DE LA CELULITIS CIRCULO VICIOSOS DE LA CELULITIS FASES DE LA CELULITIS DIFERENCIAS ENTRE OBESIDAD Y CELULITIS ETAPAS DEL DESARROLLO TIPOS DE CELULITIS SEGN LA LOCALIZACIN Y CONSISTENCIA DIAGNOSTICO Y ETIOLOGA DE LA CELULITIS CLASIFICACIN DE LA CELULITIS TRATAMIENTO PROTOCOLO DE CELULITIS O HIDROLIPODISTROFIAS PRESOTERAPIA CICLICA DE PRESION POSITIVA LINFODRENAJE MANUAL SEGN LA TECNICA DE VODDER BIOMESOTERAPIA EN LA CELULITIS PRODUCTOS A UTILIZAR CORREGIR LA DIETA PARA EVITAR LA CELULITIS TERAPIAS COMPLEMENTARIAS EN EL TRATAMENTO DE LA CELULITIS
COMO SE REALIZA EL DRENAJE LINFATICO EN LA CELULITIS
EL ACNE QUE ES EL ACNE.
ACN MICROQUSTICO Y COMEDONIANO ACN PAPULOSO Y PAPULO PUSTULOSO ACN NODLO-QISTICO O TUBEROSO ACN ROSACEA ACN CICATRICIAL
OTROS PRODUCTOS BIOLOGICOS PARA EL ACNE
OBESIDAD PELIGROS DEL SOBRE PESO Recomendaciones par controlar el sobrepeso TRATAMIENTOS PARA OBESIDAD LOCALIZADA
ESTRIAS Cundo aparecen? DISTINTOS TIPOS DE ESTRAS PROCESO BIOLGICO DE LAS ESTRAS EL SISTEMA HORMONAL, LA PRINCIPAL CAUSA COMO PREVENIRLAS Consejos a tener en cuenta TRATAMIENTO ESTTICO Y COSMTICO ANTI-ESTRAS Tratamientos Mdicos y Estticos
Microdermabracin:
ARRUGAS Definicin de arruga Aparicin de las arrugas Diferentes tipos de arrugas Tratamientos Terapias complementarias Drenaje linftico facial
SI DESEA MAYOR INFORMACION PARA SEGUIR RECIBIENDO LA CONTINUACION DEL CURSO ESCRIBA A corpolatina@hotmail.com
Historia de la Mesoterapia
La idea de utilizar con fines teraputicos distintas tcnicas punturales no es reciente. No hay ms que recordar el desarrollo de la acupuntura o el uso de picaduras con espinas de cactus o de otras plantas para provocar una reaccin local y/o general. El descubrimiento seguramente casual y emprico, de la utilidad teraputica de las picaduras de algunos 4
insectos o de las urticariaciones de ciertas plantas debi acompaar a la especie humana desde sus orgenes. Por tanto, el conocimiento de que una reaccin inflamatoria ocasionada voluntariamente tiene efecto teraputico sobre alguna situacin patolgica previa es algo que est presente en la memoria histrica del ser humano, pero no sera hasta hace poco ms de 200 aos en que se idean sistemas que permitirn la inoculacin de sustancias teraputicas elegidas con criterios cientficos. Los instrumentos que permiten realizar inyecciones existen desde la antigedad y fueron usadas para extraer pus o lavar fstulas, pero fue Charles Gabriel Pravaz quien en 1831 desarrolla una con la que poda realizarse puncin directa en las venas mediante una aguja hueca pulida construida en plata. A partir de 1859, otro mdico francs, Louis-Jules Bhier, utiliza esta jeringuilla para realizar inyecciones subcutneas.
Jeringuilla de Pravaz
Simultneamente, en 1844 el cirujano irlands Francis Rynd utiliza una primitiva jeringuilla para la administracin subcutnea a nivel local de morfina en el tratamiento de las neuralgias faciales, mtodo que popularizara posteriormente Wood (1853). El desarrollo de tcnicas de aplicacin local de analgsicos se debe, fundamentalmente a los dentistas de la segunda mitad del siglo XIX. Fueron ellos los que investigaron distintos principios activos con la finalidad de mitigar el dolor de origen dental. Una vez resuelto el problema del conseguir el mecanismo necesario para introducir medicamentos en el organismo, haba que encontrar la solucin anestsica ideal, que se extrajo de la cocana (1885, Godeke, 1860 Nieman). Sus efectos anestsicos locales fueron descritos por Koller en 1884 y se populariz su uso en oftalmologa, laringologa, ginecologa, anestesia dental, etc. De indudable poder anestsico, sus efectos txicos llevaron a los investigadores a buscar un sustituto que mantuviese sus efectos teraputicos sin tener esos riesgos. Einhnor, descubridor de varios anestsicos locales, consigue en 1905 la sntesis de una sustancia conocida como Novocana (en Amrica) o Procana (en Europa), 5 a 7 veces menos toxica que la cocana pero manteniendo un gran poder anestsico sin producir irritacin ni vasodilatacin importante.
Inyector para la aplicacin de Procaina
A partir de ese momento, esta nueva sustancia con notable poder anestsico local, entra en el arsenal teraputico para el tratamiento de distintas entidades nosolgicas, destacando su uso por autores como Leriche, 1920 (inyecciones en la arteria temporal para el tratamiento de las migraas), Mandl, 1926 (inyecciones paravertebrales), los hermanos Huneke, 1928 (terapia segmental o anestesia curativa), Leriche, nuevamente (1931 y 1934), realizando bloqueos simpticos e infiltracin de heridas quirrgicas, y tantos otros autores que presentaron sus experiencias con el uso de la novocana administrada localmente para el tratamiento de zonas hiperlgicas o trastornos reumatolgicos. A este sistema se le conoce actualmente como Terapia Neural. Destacamos la experiencia de Leriche, el cual sustituy la simpatectoma periarterial y la eliminacin de los ganglios nerviosos empleada en el tratamiento de la estenosis vascular dolorosa, por inyecciones de novocana en los ganglios y nervios, lo que posteriormente permitir el desarrollo de la neuralterapia. De forma paralela, distintos autores occidentales comenzaron a estudiar cientficamente el valor de la piel con fines diagnsticos y teraputicos y dibujaron de forma ms o menos extensa y precisa sobre la superficie cutnea la localizacin de puntos o zonas que se relacionaban con rganos y vsceras profundas mediante conexiones establecidas a travs del SNV y el SNP. Para estos autores, estas zonas cutneas representaban autnticas ventanas que conectaban el interior del organismo con el exterior (cutiviscerales) y que deban de ser tenidas en cuenta con fines diagnsticos y teraputicos. La procana o novocana, desde el momento de su sntesis, fue demostrando efectos teraputicos que no solamente quedaban limitados a la anestesia local, sino tambin fueron descritos efectos rejuvenecedores y revitalizantes, posiblemente debidos a sus propiedades hemorreolgicas, de tal suerte que a finales de los aos 40 la Dra. Ana Aslan desarroll en el Instituto Nacional de Geriatra de Bucarest su uso en pacientes ancianos despus de descubrir mejoras generalizadas en pacientes a los que les haba administrado procana con el objetivo de aliviar los dolores articulares. Junto con una disminucin del dolor articular y un aumento de la movilidad, estos pacientes comenzaron a mostrar mejoras significativas, tanto en sus condiciones fsicas como mentales. La Dra. Aslan investig el fenmeno y consigui aumentar el efecto teraputico de la procana aadindole metabisulfito de potasio y fosfato disdico, creando el Gerovital H3. En el ao 1956, la Dra. Aslan dio a conocer sus trabajos en el transcurso del Congreso Europeo de Gerontologa donde sus conclusiones fueron acogidas con escepticismo. Posteriores estudios demostraron la eficacia del Gerovital en el tratamiento de mltiples situaciones patolgicas, no slo del envejecimiento. Nacimiento de la Mesoterapia. Cuando el Dr. Pistor comenz su carrera profesional en el pueblecito francs de Bray Lu, ya conoca por mediacin de su profesor el Dr. Level la existencia de tcnicas inyectivas locales. Por otra parte inici su andadura profesional en la poca en que la utilizacin de la procana con fines teraputicos distintos a los derivados de sus propiedades anestsicas estaba en auge. No debe extraarnos, por tanto, que cuando el Sr. Parr, zapatero del pueblo, acudi a la consulta del joven Dr. Pistor aquejado de una crisis asmtica, ste optara por administrarle 10 cc de procana 2% intravenosa ya que no era una prctica en absoluto extraordinaria y estaba justificada por las propiedades espasmolticas que posee la 6
procana: el Dr. Pistor buscaba la broncodilatacin que aliviase al paciente. Pero lo que hubiese pasado desapercibido para una persona no avezada fue el hecho adicional que refiri al da siguiente su asombrado paciente, el cual coment al joven mdico que despus de la inyeccin de procana haba vuelto a escuchar las campanadas de su carilln, cosa que no ocurra desde haca ms de 40 aos puesto que estaba totalmente sordo. Desgraciadamente ese feliz acontecimiento fue mitigndose de forma progresiva hasta casi volver a la normalidad del silencio acostumbrado, por lo que acuda de nuevo a la consulta para que le inyectase una nueva dosis de aquel milagroso producto. Pistor reconoci en este hallazgo la prueba evidente de un estmulo neurosensorial que se poda aadir a los efectos conocidos del frmaco. Decidi entonces experimentar con el objetivo de conseguirlo nuevamente, pero esta vez el zapatero no recibi la dosis de procana en la vena humeral si no que, en base a los conocimientos de inyecciones localizadas transmitidos por su antiguo profesor, opt por inyectar el frmaco en la zona mastoidea. El zapatero recuper de forma transitoria su capacidad auditiva y gracias al contacto con el pblico obligado por su trabajo, y entusiasmado con el resultado obtenido, la consulta del joven Dr. Pistor se fue llenando de pacientes con deficiencias auditivas que acuda en masa para ser tratados. Pistor iba observando en sus pacientes que si bien las ganancias de audicin no eran constantes ni duraderas, ciertas patologas que se asociaban a la sordera, como vrtigos, tinitus, mareos, etc., o que se localizaban en las proximidades de las zonas periauriculares, como artrosis de la articulacin tmporo-mandibular, placas de alopecias, cefalas, presbicias, etc., mejoraban de forma paralela. Una vez ms los rboles no impidieron a Pistor ver el bosque y comprendi que la administracin local de medicamentos permita obtener mejoras importantes en distintas entidades nosolgicas. Con la visin que nos permite la Historia es fcil comprender que si obtenemos mejora de, por ejemplo, una artrosis de la articulacin tmporo-mandibular administrando los medicamentos en su proximidad, para obtener la mejora de una artrosis de rodilla deberemos de realizar la administracin de los remedios elegidos en la proximidad de la articulacin afectada. Era lgico! Y siguiendo esta lgica fue como el Dr. Pistor fue acumulando experiencias sobre el uso de la procana, comprobando cmo el modo de administracin local que estaba empleando lograba mejoras ms duraderas por lo que los pacientes requeran nuevas dosis en periodos de tiempo cada vez ms distanciados, como si la forma de administracin aumentase de forma notable el valor teraputico de la procana. Recogi sus experiencias durante 6 aos al cabo de los cuales, ayudado por un colega dermatlogo, vecino estival y conocedor de la respuesta teraputica obtenida por el joven mdico utilizando de forma un tanto sui generis la procana, pudo transmitir los resultados a la clase mdica francesa publicando en La Presse Medicale del 24 de junio de 1958 su trabajo-resumen sobre las nuevas propiedades de la procana aplicada en patologa humana. Puesto que la observacin clnica le haba llevado a relacionar la profundidad de inyeccin con el incremento del efecto beneficioso del medicamento, y debido a que ste se administraba por va intradrmica (derivada de la segunda hoja blastodrmica, el mesodermo) y actuaba sobre rganos que tenan ese mismo origen embriolgico, defini su tcnica con el nombre de Mesoterapia y simplific su definicin con el aforismo poco, pocas veces, en el lugar adecuado. 7
Poco hace referencia a la poca cantidad de procana que se necesitaba para obtener una respuesta teraputica; pocas veces se justifica porque la procana administrada adquiere un valor teraputico adicional, manteniendo su efectividad durante ms tiempo y permitiendo su administracin ms distancia al ver potenciados sus efectos; en el lugar adecuado resume la idea original de acercar lo ms posible el frmaco al rgano afectado, pero siempre administrndolo en la zona cutnea y no en profundidad, aunque posteriormente, en 1968 el propio Pistor apunta la posibilidad de utilizar agujas ms largas (hasta de 15 cm) para inyectar pequeas cantidades de medicamentos en rganos o estructuras anatmicas profundas afectadas por neoplasias. La novedosa tcnica fue introducindose de forma progresiva como teraputica habitual, aadindose medicamentos al exiguo arsenal teraputico inicial y comprobando cmo el potencial teraputico de los mismos se incrementaba notoriamente al ser administrados por esta va. Fue bien acogida por los veterinarios, los cuales sumaron sus experiencias y resultados en pacientes irracionales de tal forma que la buena aceptacin por este grupo sanitario llev al Dr. Pistor a la ctedra de Ciruga de la Escuela de Veterinaria de Alfort, y de esta relacin con el mundo veterinario surge la aguja clsica de mesoterapia, la denominada aguja de Lebel (en honor a su mentor) que deriva de la aguja empleada para tuberculinizar vacas, que fue adoptada por tener unas dimensiones apropiadas para efectuar las inyecciones intradrmicas. Con el paso de los aos los pioneros de la tcnica se fueron agrupando entorno al Dr. Pistor hasta que surgi la Sociedad Francesa de Mesoterapia. De forma imparable la tcnica fue extendindose como algo natural por los distintos pases europeos, principalmente los latinos, y da a da avanza inexorablemente demostrando sus beneficios a todo el mundo. Actualmente est causando verdadero furor en los pases anglosajones, principalmente en los EEUU. Que es la mesoterapia La mesoterapia es una nueva va de administracin que pretende con mnimas dosis un gran efecto teraputico, para ello se han realizado estudios con sustancias marcadas con tecnecio 99, calcitonina marcada, con azul de metileno. La aplicacin demostr que por va intradrmica los medicamentos pueden llegar a los rganos ms profundos y lograr la curacin de la enfermedad. La mesoterapia no es una medicina alternativa, utiliza la piel como rgano de administracin de los medicamentos. Es una nueva va intradrmica, hipodrmica y/o subcutnea, en donde los efectos teraputicos dependen de la seleccin de los medicamentos, del sitio de administracin, de la composicin de las drogas a administrar, de la profundidad y del conocimiento amplio de la teraputica que el mdico va a realizar. La mesoterapia proporciona una va de administracin de medicamentos en bajas dosis y con escasas complicaciones. Al introducir un medicamento desde la superficie de la piel hasta las capas ms profundas del tejido celular subcutneo se comprob las diferencias en la biodistribucin acorde a la farmacocintica de las sustancias administradas, as la absorcin de los productos se acelera cuanto ms profunda es la aplicacin.
El Dr. Michel Pistor enunci, refiriendose a la Mesoterapia, en el ao de 1952 No se cmo ni por qu, pero Actua
La larga experiencia de este profesor llev a muchos profesionales en el arte de curar a administrar los medicamentos en las diferentes capas de la piel obteniendo la curacin de las enfermedades por esta nueva va. La Mesoterapia, diagnstico y caractersticas En mesoterapia debemos considerar: La enfermedad El curso evolutivo 9
Los cambios que se producen durante el desarrollo de la misma Administrar los medicamentos para el momento del examen clnico Cambios en la formulacin durante el tratamiento Los medicamentos a administrar deben estar correctamente diluidos Los sitios de administracin La frecuencia de administracin observando cada detalle, para llegar a nuestro objetivo final, la curacin de la enfermedad. Consideraciones: La mesoterapia es una nueva va de administracin de medicamentos, con una farmacodinamia propia y con efectos duraderos Existen diferencias en la biodistribucin, excrecin y metabolizacin de los productos utilizados Existe una mayor biodisponibilidad de los medicamentos inyectados con disminucin de las dosis y frecuencia de aplicacin Menor yatrogenia Aproxima el medicamento al lugar de la patologa aumentando su eficacia Los medicamentos aplicados se difunden desde la dermis hacia los tejidos profundos absorbindose por la microcirculacin La farmacodinamia estudia los efectos de los medicamentos La farmacocintica se ocupa de la absorcin, biodistribucin y eliminacin de los medicamentos. Criterios para indicacin de medicamentos, reacciones que podemos observar y contraindicaciones a) Indicaciones Solubles en agua Isotnicos Conocimiento del ph Tolerancia por los tejidos Biocompatibles Ausencia de dolor b) Reacciones que podemos observar Formacin de ndulos Necrosis local Lisis tisular Contaminacin Alergia Hipersensibilidad
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Equimosis c) Contraindicaciones Empleo sustancias oleosas Incompatibilidades Interacciones antagonistas Los productos oleosos con propilenglicol pueden ser administrados siempre que su dilucin (aumento relacin disolvente/soluto) no sobrepase el 20% de la formulacin, de esa manera bien diluidos son tolerados por los tejidos sin provocar intolerancias o necrosis de los tejidos. Por ello el conocimiento del principio activo y sus componentes son esenciales para el profesional que administra medicamentos por va de la mesoterapia para no producir efectos colaterales desagradables. Lo mismo ocurre con la administracin de corticoides, stos deben ser diluidos para no provocar atrofia de la piel y despigmentaciones definitivas siendo un producto con indicaciones precisas en el queloide, la psoriasis y en la alopecia areata. En el examen clnico de los pacientes debemos consignar las alergias e intolerancias a los medicamentos que los pacientes padecen y en algunos casos efectuar una prueba de sensibilidad en la regin posterior de la oreja para determinar la sensibilidad al medicamento. Los medicamentos pueden producir: Riesgos alrgicos Reacciones eritematosas con prurito local Reacciones eritematosas con prurito generalizado Reacciones vasculares Eritema facial Flush facial Hipotensin arterial Fotosensibilizacin Taquicardias Lipotimias, etc. Alergia-Intolerancia a medicamentos La historia clnica, los exmenes complementarios y la ficha de los medicamentos que le son administrados al paciente por va intradrmica, har a la prctica de la mesoterapia un acto mdico seguro y eficiente en el camino de la curacin de las enfermedades.
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Mesoterapia y Piel La estructura diana es la piel inmediata a la patologa local, como expresin de una patologa a distancia como inmunoestimulacin selectiva de una accin general, dadas las caractersticas de difusin de los medicamentos en las distintas capas. Se incluye la hipodermis y el tejido celular subcutneo dentro de la teraputica con mesoterapia. Cuidados Antisepsia de la piel Material desechable Guantes desechables Colectores biolgicos de seguridad Prevencin de hepatitis, SIDA e infecciones Como en todo acto mdico debemos tener todos los cuidados en la preparacin, administracin y seleccin de los elementos a utilizar en la administracin de medicamentos por mesoterapia: Seleccin de materiales para la aplicacin Seleccin de medicamentos para su administracin Preparacin de la formulacin Registro de medicamentos Abscesos Debemos evitar producir tatuajes puntiformes, cicatrices acrmicas, cicatrices trazantes, producir lesiones neurolgicas de los nervios radial, cubital, mediano, citico-poplteo externo por desconocimiento o por profundizar las agujas en los tejidos donde se halla el recorrido de los nervios perifricos. Evitar provocar hematomas, por una rica circulacin drmica, por accin de medicamentos, por vasodilatacin y por enfermedades que comprometen la coagulacin. La mesoterapia es una va de administracin comprobada cientficamente por estudios en los cuales se han utilizado sustancias radioactivas y colorantes demostrando la permanencia en el lugar de los medicamentos as aplicados, por artroscopia, con biopsia sinovial positiva, por cromatografa gaseosa, en el tendn de Aquiles con hexabrix y procana, y por ltimo, con calcitonina marcada con el131. Qu ventajas tiene la mesoterapia? El ser un tratamiento local lo hace verdaderamente efectivo, ya que es ms directo, localizado y profundo que cualquier otro. Adems de ser una tcnica no invasiva, los compuestos no generan efectos posteriores, colaterales ni secundarios. Estos productos son inofensivos para la salud. Los tratamientos que se dan por va oral no
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llegan tan directamente a la zona celultica como este tratamiento. Como es el tratamiento? Se considera fundamental la evaluacin clnica previa indicacin del tratamiento. Esto significa que el paciente en tratamiento mesoterapeutico, ha realizado antes una evaluacin clnica y se le ha indicado la actividad fsica correspondiente y una dieta personalizada. El medicamento se administra a travs de microinyecciones con unas agujas muy pequeas, como las utilizadas para aplicar insulina, o en la aplicacin de cocteles, se utilizan jeringas de 10cc con agujas de 0.30 x 4mm (30 g x 1/6) en todas aquellas reas que presenten celulitis o aquellas donde se acumula la grasa, principalmente en las caderas, regin posterior de los muslos, rodillas, glteos y abdomen. La Mesoterapia, es una opcin por dems fiable, que resuelve el problema si se aplican con disciplina y se retoman hbitos adecuados de alimentacin. Es un tratamiento que debe ser combinado con otros para lograr efectos ms duraderos.. Como acta la Mesoterapia? Una vez que los compuestos de la Mesoterapia son inyectados en la zona que circunda al tejido graso a eliminar, las sustancias estimulan la circulacin, degradan el tejido adiposo, disminuyen el edema y mejoran el metabolismo de los tejidos. De esta manera los adipocitos (clulas de la grasa), se van soltando poco a poco hasta disolverse completamente, y luego son eliminados por el organismo. Los beneficios de esta tcnica se vieron desde principios de siglo, por ejemplo con las vacunas (una forma de sensibilizar al organismo frente a un agente externo con una pequea infiltracin a nivel superficial). Mediante las infiltraciones superficiales se pretende que el producto acte durante ms tiempo en el lugar de la infiltracin y que la dermis sea su depsito, es decir es como si tuvisemos un parche que libera lentamente el principio activo que se ha introducido. A finales del siglo XIX fue cuando se comprob que los resultados clnicos eran mejores cuando las inyecciones se realizaban en forma de ppulas intradrmicas. Posteriormente estas observaciones fueron conformadas con el uso de las vacunas. Diferentes estudios llegaron a la conclusin de que cuando las inyecciones son profundas y subcutneas, la accin es ms enrgica, pero fugaz, a diferencia de las inyecciones superficiales e intradrmicas que presentan una accin ms progresiva y durable. Qu medicamentos se deben aplicar? De acuerdo con el concepto general de MESOTERAPIA se puede aplicar los 13
mismos medicamentos que se utilizan por va general, ya sea intramuscular, endovenosa, subcutnea o intradrmica, y todos aquellos medicamentos de eficacia reconocida y aprobados, con la particularidad de ser compatibles con la piel. Por ende, no se deben aplicar aquellos medicamentos que se preparan con sustancias oleosas. Es una excepcin aquellos que en su formulacin contengan propilenglicol, que al diluirlos no sobrepase el 20% de su concentracin. De esta manera podrn ser compatibles sin provocar lesiones de intolerancia por su concentracin. La mesoterapia aplica los medicamentos en el sitio de la patologa, en tejido sano, en el recorrido de los nervios, en la irradiacin de la enfermedad y con mnimas cantidades de producto, ya que al ser administrados en el lugar concentramos en ms de cuatro veces las cantidades de drogas en comparacin con las administradas por otras vas, de esta manera los efectos teraputicos son superiores. Esta va intradrmica es ampliamente conocida por los dermatlogos que utilizan la piel como rgano de tratamiento (intradermoterapia), y la mesoterapia la utiliza para la administracin de medicamentos en todas las especialidades mdicas. Siempre que los medicamentos sean compatibles, de eficacia reconocida y aprobados por el ministerio de salud. Hoy no se puede negar la mesoterapia, ya que esta disciplina teraputica se ha difundido en diversas especialidades, siendo tema de Congresos Internacionales. El lugar que debe ocupar es el de ser una medida TERAPEUTICA complementaria en el quehacer diario del mdico. Todos los mdicos que han aplicado un medicamento en la piel ya sea con fines de diagnstico, prueba o curacin, han realizado una aplicacin mesoterpica. Aplicacin La administracin de los medicamentos se realiza utilizando el plano ms superficial, a escasos milmetros de la superficie de la piel, combinndolo con aplicaciones profundas cercano a las aponeurosis y formando un cilindro de administracin al retirar la aguja de mesoterapia. Es as que desde hace varios aos, hemos propuesto llevar la aplicacin de la mesoterapia desde la primera capa de la piel, o sea desde la epidermis a 1mm de profundidad, hasta el tejido celular subcutneo, en ntimo contacto con la aponeurosis, ya que, la difusin de drogas y el contacto con los receptores da como resultado diferentes efectos teraputicos. La biodistribucin de los medicamentos en las primeras capas de la piel es mucho ms lenta que en las capas profundas, en estas capas la difusin es ms rpida, teniendo efectos generales adems de locales. La absorcin se efecta por va sangunea y linftica. Todos los rganos tienen 14
representacin cutnea y todos los nervios representacin que no vara en el ser humano.
tienen
una
distribucin
La mesoterapia utiliza estos mapas topogrficos y aplica los medicamentos en la proyeccin perifrica de todos los rganos de la economa. As para demostrar los mecanismos de accin de la mesoterapia se enunciaron diversas teoras como: Microcircularoria Mesodrmica Estmuloterapia Energtica Puntual sistematizada Tercer circulacin Interfase meso de Kaplan (teora que agrupa a todas ellas) que sern tratadas ms adelante Teora piramidal de DifusinReceptores Las mnimas cantidades de medicamentos en contacto con receptores perifricos, aumentan en forma proporcional su efecto teraputico, o sea, que los resultados se obtienen por la activacin de un mayor nmero de receptores y as logramos la curacin de la patologa actuante. La difusin de estas sustancias es mayor cuanto mayor es la profundidad de los medicamentos administrados.
APARATOS QUE SE UTILIZAN PAR APLICAR LA MESOTERAPIA Aplicacin Manual : jeringa, mano y aguja. Aguja 30G _ o aguja de Lebel Aparatos mecnicos: Mesoter, Den Hub, Mesovip Inyectores Neumticos: Matef 1000, Matef 2000 Mesalyse Aparatos electrnicos: Inyector electrnico DHN1, DHN2, DHN3, DHN4 Inyector electrnico VIP Inyector electrnico SCORPION Mesogun Mesoperfusin: Mesoperfusin jeringa, mano y aguja o con pistola mecnica de mesoterapia Mesoperfusor, VIAL SM 200, ALGOLYSE, MESOTAN R.A. Aparatos electrnicos Dr. Pistor DHN4, Mesovip, Mesoperfusor Scorpion
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Normas higinicas bsicas en una consulta de Mesoterapia. 1. Del personal sanitario. Es obvio que no podemos equiparar la Mesoterapia a una tcnica quirrgica, pero el profesional y el personal que atiende directamente al paciente que acude a una consulta de mesoterapia deben cumplir una serie de requisitos imprescindibles para evitar o disminuir al mnimo la posibilidad de ocasionar accidentes biolgicos durante los procedimientos de atencin a los pacientes. Lavado de manos Deben de realizar lavado de manos tanto el profesional mdico como el personal auxiliar en contacto con el paciente. Su objetivo el eliminar la flora bacteriana transitoria y disminuir la flora normal o residente de la piel, para as prevenir la diseminacin de microorganismos a travs de las manos. Esta maniobra tan sencilla se ha revelado como la medida ms importante para el control de las infecciones hospitalarias, hasta el punto de que el empleo de guantes no reemplaza al lavado. Es importante, por tanto, que tanto el profesional mdico como el personal auxiliar en contacto con el paciente sigan un escrupuloso cuidado de la higiene de sus uas, que deben ser cortas y limpias, nunca se emplearn uas artificiales ni largas. Asimismo se debe limitar al mnimo el uso de anillos o pulseras. Las manos agrietadas o con dermatitis favorecen la colonizacin con flora microbiana transitoria. Para el lavado de las manos se pueden emplear tres tipos de productos: el jabn corriente (lquido), jabn antisptico y alcohol-gel. Indicaciones del lavado de manos Antes de comenzar las tareas en la consulta de Mesoterapia. Antes y despus de cualquier contacto con los enfermos. Antes y despus de realizar cualquier acto mesoterpico. Antes de manejar material estril o limpio. Despus de tener contacto con material o equipo potencialmente infectado. Antes y despus de cualquier acto personal como comer, beber, estornudar, sonarse, limpiarse la nariz, rascarse, ir al bao, etc. Antes de abandonar el lugar de trabajo.
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Procedimiento del lavado de manos Si empleamos jabn lquido corriente o jabn antisptico las fases del lavado correcto de las manos siguen el siguiente procedimiento: 1. subir las mangas hasta el codo. 2. mojar las manos con agua corriente. 3. jabonar las manos y muecas durante 30 segundos. 4. friccionar especialmente entre los dedos y obtener abundante espuma. 5. enjuagar pasando el agua desde la punta de los dedos hasta el codo. 6. secar las manos y despus los antebrazos con una servilleta o toalla desechable. 7. cerrar el grifo con el codo o con la toalla desechable. Si empleamos alcohol gel, se debe aplicar sobre la piel completamente seca una dosis de antisptico (3 mi) que frotaremos y friccionaremos en las manos durante 30 minutos. Una vez que el alcohol gel est seco no se procede al enjuagado de las manos. Debemos aplicar el alcohol gel antes y despus de atender a los pacientes y/o realizar algn procedimiento. Es conveniente proceder a un lavado de manos por arrastre con jabn y agua tibia cada 4-5 lavados con alcohol-gel. Dado que en condiciones normales la prctica de la Mesoterapia no exige la utilizacin de guantes desechables estriles, conviene utilizar el lavado con alcohol gel tambin cuando empleemos guantes de exploracin no estriles con el objetivo de controlar una hipottica contaminacin bacteriana. Empleo de ropa protectora Es obligatoria para el personal mdico y auxiliar del rea clnica. Su objetivo es disminuir al mnimo la posibilidad de contaminacin microbiana durante el procedimiento mesoterpico. Se pueden emplear tanto batas como pijamas. En el primero de los casos, las mangas deben ser lo suficientemente largas como para ocultar la ropa de calle. Deben ser de algodn con una densidad de tejido entre 420 y 810 hilos/metro. La ropa protectora nunca debe sacarse del rea de trabajo y se cambiar regularmente y siempre que est manchada. Las prendas reutilizables se deben lavar separadas de otras prendas domsticas, con agua caliente a 70C y al menos durante 25 minutos. Se puede aadir leja diluida para potenciar la sanitacin de estas prendas. Los cubrecamillas no desechables deben ser cambiados con cada nuevo paciente aunque estn aparentemente limpios. El procedimiento de lavado es similar al explicado anteriormente para la ropa protectora. Uso de guantes La prctica de la Mesoterapia exige la utilizacin de guantes; bajo ningn concepto, por muy pocas que sean las punciones que tenemos programado realizar, lo haremos con las manos descubiertas. Los guantes pueden ser de ltex o de vinilo, y no es necesario que sean estriles. Si consideramos oportuno en un caso concreto garantizar la asepsia de los 17
guantes de exploracin debemos proceder al lavado de las manos enguantadas con alcohol gel. El objetivo de su uso es el disminuir la transmisin de microorganismo de las manos del personal mdico y auxiliar al paciente durante el procedimiento y de aislar a dicho personal del contacto con la sangre del paciente. El uso de guantes no reemplaza al lavado de manos, que siempre debe realizarse como se explica en el apartado correspondiente. Los guantes deben desecharse tras el uso con cada paciente y arrojados al recipiente dispuesto para almacenar temporalmente los residuos sanitarios generales. El lavado de los mismos con alcohol gel sirve solamente para un paciente concreto y no para reutilizarlos. En caso de rotura de los guantes durante su uso, hay que retirarlos y colocar unos nuevos despus de lavarse y secarse las manos. Si a la vez se diera una herida punzante accidental con la aguja, se deben quitar los guantes, lavarse las manos con agua y jabn, hacer sangrar la herida, desinfectar la herida, secarse las manos, cubrir la herida con un aposito y ponerse un par de guantes nuevos. Para las tareas de limpieza de materiales o general de la consulta deben emplearse guantes gruesos de uso domstico que se podrn reutilizar mientras se encuentren en perfecto estado. 2. Del paciente: Prevencin de las infecciones nosocomiales En la literatura mesoterpica son sin duda alguna las referencias a las necrosis cutneas la yatrogenia ms relevante ya desde los primeros pasos de nuestra tcnica. Incluso, si aceptamos como antecedente histrico de la Mesoterapia las inyecciones locales preconizadas por Wood a los pocos aos de la descripcin de la jeringuilla de Pravaz, observamos cmo las lesiones cutneas ocasionadas por las inyecciones locales obligaron al abandono de estas tcnicas en los aos prepasteurianos. Las primeras lesiones cutneas relacionadas con la Mesoterapia aparecieron casi de forma simultnea en Francia, Italia y Espaa a finales de la dcada de los 70 y fueron debatidas ampliamente en el transcurso del V Congreso Internacional de Mesoterapia desarrollado en Pars en 1988, e incluso, sirvieron para la realizacin de una tesis doctoral en la Universidad de Burdeos (Ferrand, julio, 1991). Huteau, Cohen-Letessier, Guillaume y Doutre, mencionaron un origen multifactorial, achacando las lesiones a: 1. inoculacin directa de micobacterias atpicas de diversos tipos. 2. formacin de hematomas por inyecciones demasiado profundas o voluminosas que lesionan un vaso y constituyen un medio de cultivo ideal de estos agentes patgenos. Los casos ms numerosos de los descritos afectan fundamentalmente a pacientes tratadas por celulitis, posiblemente porque en esta estetopata se aade a los factores anteriores el hecho de encontrarnos con un tejido hipodrmico que concuerda con la temperatura de crecimiento ptimo de algunas micobacterias ambientales, sobre todo de la M. marinum y de la M. chelonae. Las ltimas referencias bibliogrficas de estas lesiones las encontramos en Chile en 18
diciembre de 20021 donde se reportan dos casos de pacientes de sexo femenino sometidas a tratamiento "mesoterpico" que refieren al cabo de unos das la aparicin de nodulos eritematosos muy sensibles en las zonas de inyeccin, asociado a mialgias y discretas elevaciones febriles. Aqu se da la circunstancia de que una de las pacientes afectadas era la misma persona que realiz el tratamiento de la otra paciente y que ella misma se autoinyectaba. Se constata que los casos de infecciones nosocomiales por micobacterias ambientales relacionados con la Mesoterapia no son hechos aislados y suelen describirse varios casos relacionados con el mismo profesional. Este hecho puede hacernos pensar en una relacin evidente con el abandono de principios higinicos elementales, as como condiciones de esterilizacin ineficaces y una preparacin profesional ms que dudosa. Debido a estos casos y los anteriormente descritos por otros autores, la Mesoterapia ya figura en la literatura mdica general como causa de micobacteriosis nosocomiales. Las micobacterias ambientales Las micobacterias ambientales estn ampliamente distribuidas en el medio ambiente, sobre todo en el agua y la tierra 4. M. marinum tiene su reservorio y se transmite a travs del agua salada, el pescado fresco, agua embalsada y piscinas, mientras que las micobacterias ambientales de crecimiento rpido, como M. fortuitum, M. chelonae y M. abscesus se pueden aislar de la tierra y del agua, aunque la causa ms comn de enfermedad es por transmisin nosocomial5. En los casos de infecciones de partes blandas, el mecanismo de transmisin es la inoculacin directa de microorganismos a travs de las micropunturas repetidas, siendo las especies de micobacterias ambientales ms frecuentemente relacionadas la M fortuitum, la M. chelonae y la M. abscesus. La M. marinum produce el denominado granuloma de piscina, caracterizado por lesiones solitarias en forma de ppula. Ms del 90% de las infecciones clnicas se deben a las especies M. fortuitum, M. abscesus y M. chelonae que son resistentes a todos los frmacos antituberculosos, aunque son sensibles a algunos antibiticos tradicionales. La incubacin dura de tres semanas a tres meses. El aspecto clnico es polimorfo ya que la lesin inicial puede ser una celulitis localizada, un absceso subcutneo, un nodulo drmico indoloro, un goma o una ulceracin, pero siempre nos encontramos ante lesiones trpidas que no se acompaan de adenopatas satlites y con escasos signos generales. Siempre que sea posible un drenaje, obtendremos un lquido seroso rico en polinucleares neutrflos. Estas infecciones se cronifican en un alto porcentaje de casos y pueden llegar a persistir ms de un ao incluso siendo tratadas adecuadamente. El germen responsable puede ser aislado a partir de una lesin cerrada mediante una biopsia profunda. Sobre la lesin inicial se produce un foco necrtico cutneo central que cuando se fstuliza da origen a una lcera caracterstica, de dimensiones variables, incluso de varios centmetros. Evoluciona crnicamente y se va haciendo progresivamente mayor, dependiendo de la situacin inmunitaria del paciente y del agente etiolgico implicado. Por la distancia existente entre los mltiples pinchazos intradrmicos, las lesiones pueden confluir y originar una lcera de mayor tamao. La evolucin espontnea es hacia la cicatrizacin lenta en uno o dos aos, desarrollndose una fbrosis perilesional y 19
sublesional que origina cicatrices distrfcas. Muchas de estas lesiones se resuelven espontneamente y otras obligan al desbridamiento quirrgico. En casos de infecciones importantes provocadas por M. fortuitum y M. abscesus se recomienda tratamiento intravenoso con amikacina (10-15 mg/kg dividido en 2 dosis) y cefoxitina durante un mnimo de 2 semanas, que puede llegar a prolongarse hasta los 4-6 meses. La intervencin quirrgica est indicada en casos de infeccin extensa con formacin de abscesos o cuando el tratamiento mdico resulta difcil. Por su parte el tratamiento de la infeccin por M. marinum puede ir desde la simple observacin para pequeas lesiones, hasta el uso de antituberculosos y otros agentes antibiticos, o incluso la escisin quirrgica. Puede administrarse durante 3 meses claritromicina, aminodclina o doxicilina, trimetropin-sulfametoxazol o rifampicina y etambutol. Como vemos, el tratamiento de este grupo de enfermedades nosocomiales vara enormemente dependiendo de la micobacteria ambiental que produce el cuadro clnico y de su sensibilidad antimicrobiana, existiendo an muchas lagunas sobre cundo, cmo y durante cunto tiempo tratar. Lo que s es evidente es que el tratamiento debe realizarse en centros especializados y por parte de personal experto y la restitucin de las lesiones nunca ser ad integrum. La importancia de la prevencin de las infecciones nosocomiales Existen una serie de microorganismo saprofitos y ambientales que como patgenos humanos pueden producir infeccin cutnea asociada a heridas punzantes, rasguos por animales o heridas por contaminacin telrica, o bien pueden deberse a la inoculacin iatrognica del germen residente en una piel no aseptizada sobre la cual se aplica un sistema de inyeccin sin aguja (Mesoflash) que "siembra" el agente patgeno en profundidad, incluso a ms de 2 cm de la superficie cutnea. Por todo lo descrito anteriormente, indudablemente es la prevencin de estas infecciones nosocomiales la postura que mejores resultados da, ya que una vez establecida la lesin los resultados de su tratamiento son impredecibles. La prevencin pasa por la prctica de unas maniobras muy sencillas y de fcil realizacin que deben estar incorporadas de forma natural en el protocolo del mesoterapeuta y consisten, bsicamente, en la limpieza de la piel antes, durante y despus del tratamiento mesoterpico, su posterior proteccin y una serie de recomendaciones bsicas que el paciente debe cumplir. Limpieza de la pel a tratar Dado que las micobacterias ambientales son patgenos resistentes a casi todos los agentes antispticos habituales nos vemos en la obligacin de utilizar la asociacin sinrgica de varios de ellos, tales como la clorhexidina al 0'05%, el cloruro de benzalconio al 1% y un excipiente de alcohol benclico (a menos del 5%) en alcohol absoluto (Mesoaseptic, Biseptine), potencindose sus efectos antibacterianos. El practicante de mesoterapia debe tener en su mano no operativa un algodn empapado 20
en la solucin antisptica y de forma sistemtica debe pasar y repasar la piel tratada. Proteccin de la piel tratada Si la terapia conlleva la realizacin de un escaso nmero de punturas, una vez realizadas estas podemos protegerlas mediante la utilizacin de apositos textiles (tiritas de esparadrapo). Pero lo ms frecuente es que las punturas ocupen amplias superficies corporales o zonas anatmicas en las que es difcil la colocacin de un aposito textil; en estas circunstancias es obligado recurrir a filmes semioclusivos que se aplican en spray y forman una pelcula protectora semipermeable y transparente que permite el paso de gases y vapor de agua (no hay maceracin de la piel) pero que impide el contacto con las ropas u otras superficies potencialmente contaminantes. Estos sprays protectores suelen ser de poliuretanos (Op-Site, Nobecutan), no producen irritaciones ni sensibilizaciones, son elsticos y flexibles por lo que permiten libertad de movimiento y pueden aplicarse sobre amplias superficies. Son lavables con agua y jabn y no impiden la higiene diaria. Para su aplicacin se pulveriza la zona deseada desde una distancia de 15-20 cm, procurando que el recipiente forme un ngulo de 45 con relacin a la superficie de la piel. Al cabo de unos das de efectuada la pulverizacin, la pelcula se desprende por los bordes pudiendo entonces retirarla fcilmente, maniobra que se ve facilitada por el uso de acetona o alcohol o la ducha caliente. En resumen: el tratamiento de las infecciones nosocomiales relacionadas con la prctica de la Mesoterapia pasa por los siguientes apartados: 1. Prevencin de la inoculacin sptica, para lo cual es imprescindible la correcta aseptizacin de la piel. 2. Evitar la utilizacin de inyectores sin agujas (Mesoflash) por sus dificultades de esterilizacin y facilitar la introduccin del agente patgeno en capas drmicas profundas. Seguir normas de limpieza y asepsia para los materiales no desechables como las placas del Den-hub. 3. Prevencin de la formacin de hematomas, para lo cual es imprescindible realizar las mesoinyecciones de forma inexcusable a menos de 4 mm de profundidad. 4. Prudencia farmacolgica, evitando el uso de mezclas ilgicas, absurdas o peligrosas. Algunos medicamentos de amplio uso en antao en Medicina Esttica, como la tiomucase a dosis inadecuadas, juegan un papel amplificador de las necrosis y de las infecciones nosocomiales, sobre todo cuando se forman hematomas en los puntos de inyeccin. En este apartado es fundamental por parte del profesional que quiere incorporar la Mesoterapia a su arsenal teraputico que reciba una enseanza reglada de la tcnica. De alli que es mucho menos peligrosa, la aplicacin de la Mesoterapia con productos homeopaticos o biologicos los cuales,. en si, no tienen, efectos colaterales tan profundos, como los quimicos o alopaticos. 5. Recomendar al paciente tratado, incluso al que se le ha protegido la piel tratada con films de poliuretano, que eviten durante los das posteriores a las microinyecciones el acudir a piscinas, saunas, realizar deportes o trabajos en donde exista contacto con tierra, etc. para evitar el contacto de las microheridas con agentes soprfitos o ambientales.
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3. Del material empleado. Manejo de las agujas y prevencin de las infecciones Prevencin de riesgos biolgicos. Todos los profesionales de la medicina deben de reflexionar sobre la prevencin de riesgos biolgicos que comporte su trabajo, con el fin de evitar las lesiones y enfermedades que secundariamente, bien de forma directa (a travs de fluidos corporales), bien por yatrogenia con objetos punzantes y/o cortantes puedan contraer. Los mesoterapeutas no podemos ser una excepcin a esta realidad por lo que es prioritario concienciar al colectivo sobre la prevencin de este tipo de riesgos biolgicos mediante un proceso educativo (informacin formativa). Estan los mesoterapeutas cumpliendo y llevando a la prctica las leyes, normas y reglamentos que regulan la Prevencin de Riesgos? Mucho nos tememos que la respuesta a esta pregunta no es todo lo afirmativa que debera ser ya que el desconocimiento por parte de los profesionales sanitarios sobre anlisis de riesgos, valorando si son tolerables o no, identificando el peligro, evaluando cada uno de los puestos de trabajo y concluyendo con propuestas de medidas correctoras si procede, es bastante generalizado en nuestro mbito. Todos los mesoterapeutas, como profesionales de la medicina, deben de cumplir las leyes nacionales y las directivas comunitarias que nos obligan a evitar los riesgos combatindolos en su origen e intentar sustituir lo peligroso por lo que entrae poco o ningn riesgo. Nos debemos de ver obligados a tomar conciencia de la realidad sobre el riesgo de accidentes biolgicos, a conocer la epidemiologa del riesgo de accidentabilidad biolgica, a conocer y cumplir la legislacin y las normas de prevencin sobre este tipo de riesgos y trabajar con materiales de seguridad en donde conceptos de "desechable" debe ser asumido al 100%. La Mesoterapia, an sin ser una prctica mdica especialmente expuesta a los agentes infeccioso, s puede ser causa de infecciones cruzadas ligadas preferentemente a un mal manejo de las agujas usadas y al contacto directo con la sangre del paciente que surge por las microheridas efectuadas (abandono del uso de guantes). Debemos establecer una serie de medidas preventivas para evitar esta yatrogenia, as como hacer un correcto manejo del material contaminado. Medidas preventivas Ante todo, una buena historia clnica de todos los pacientes que deberemos de mantener actualizada nos permite identificar los pacientes potencialmente infecciosos que puedan suponer situaciones de riesgo, aunque no siempre ser posible tal identificacin. Por ello se recomienda adoptar las medidas preventivas adecuadas con todos los pacientes sin excepcin, ya que cualquiera de ellos puede ser potencialmente infeccioso. De esta manera crearemos un ambiente laboral seguro, tanto para el personal de la clnica como para el conjunto de los pacientes. 22
Barreras biolgicas Un gran nmero de enfermedades infecciosas pueden prevenirse mediante la utilizacin de vacunas que proporcionan inmunidad activa. De todas ellas quizs sea la hepatitis B (VHB) la que adquiera mayor trascendencia en la prctica mesoterpica ya que est considerada una enfermedad de riesgo profesional cuya transmisin se realiza por va parenteral. Hoy da se dispone de una vacuna que debera ser aplicada a todos aquellos trabajadores que puedan estar en contacto con sangre u objetos contaminados por ella (Engerix B). El nuevo personal de la consulta que no est inmunizado frente a la hepatitis B debe vacunarse en los primeros 10 das tras la incorporacin a su puesto de trabajo. La proteccin proporcionada contra el VHB es muy eficaz (94% de los casos durante un periodo mnimo estimado de 5 aos), habindose comprobado, adems, que ofrece defensa frente a la co-infeccin de hepatitis D (VHD-VHB). Lo ideal es evitar los pinchazos accidentales con agujas usadas. Para ello, las agujas utilizadas, tanto las que han estado en contacto con el paciente como las empleadas para extraer los medicamentos de las ampollas o viales para hacer las mezclas, deben eliminarse en los contenedores ad hoc, que se situarn en un lugar visible y fcilmente accesible del gabinete. Las agujas nunca se deben reencapuchar o manipular con las dos manos ni con la ayuda de otra persona. Los contenedores homologados para su almacenamiento y posterior destruccin estn previstos para recibir las agujas sin protector plstico. Tambin es importante en este sentido que el personal auxiliar no introduzca sus manos en la zona donde estamos realizando la tcnica inyectiva (por ejemplo, para presionar sobre un hematoma accidental con la intencin de evitar un mayor acumulo de sangre). La infeccin por el VIH tipo I se transmite por contacto directo con sangre. La puerta de entrada es el pinchazo accidental o el contacto con la sangre del paciente infectado a travs de erosiones de la piel no protegida adecuadamente (guantes). Por muy sana que pueda parecemos nuestra piel, posee heridas invisibles o microescoriaciones en las que el epitelio pierde continuidad. La descontaminacin de las superficies y ambientes del consultorio antes de recibir a un nuevo paciente, evita la infeccin cruzada. Por tanto, es importante que el mobiliario tenga superficies lisas y sin uniones. La camilla debe limpiarse con un pao con solucin de leja al 1% o con las toallitas desinfectantes que contienen digluconato de clorhexidina al 1% y etanol 70. Manejo del material estril y conceptos de esterilizacin del material no desechable. Estas normas estn dirigidas al personal profesional mdico y auxiliar del rea clnica y tienen por objeto evitar la contaminacin del material estril (kits de mesoterapia) durante el proceso mesoterpico. Antes de la manipulacin del envase deben lavarse las manos siguiendo el procedimiento descrito. Se verificarn siempre las fechas de caducidad, la indemnidad del envoltorio y el correcto viraje del control qumico externo si lo tuviese. 23
Se proceder a abrir el kit de mesoterapia sin contaminar su interior y se manipular su contenido de forma adecuada para no contaminarlo, Una vez utilizado debe ser desechado en un rea contaminada fcilmente reconocible y no mezclar los residuos grupo II (envases plsticos, papel y todos aquellos asimilables a residuos urbanos) con los residuos del grupo Illa (agujas). Las placas de los kits, la mira del Den-hub y de otros sistemas de inyeccin asistida, son consideradas como material semi-crtico ya que estn en contacto con la piel no intacta y con sangre. Cuando este material no sea desechable (Den-hub, por ejemplo) debemos de limpiarlo de forma apropiada antes de proceder a su esterilizacin. Actualmente no existe un estndar para definir cuando un artculo est "limpio", ya que no existe un test universal aceptado para evaluar la eficiencia de la limpieza. El proceso de limpieza sirve fundamentalmente para reducir el nmero de microorganismo presentes en los artculos, eliminar la materia orgnica e inorgnica contaminante que puedan tener y permitir que estas piezas, una vez esterilizadas, tengan un oportuno nivel de seguridad. Se debe de lavar todo el material que hemos empleado en el acto mesoterpico, pero tambin aquel que "se cree" que no ha sido utilizado. Las piezas no estriles de los sistemas de asistencia a la inyeccin que se emplean en Mesoterapa no suelen ser complicadas de lavar y simplemente con agua del grifo y un detergente lquido (ya que se disuelve mejor que el slido o en polvo) aplicados con cepillo por todas las superficies del instrumento es suficiente. Los mejores detergentes son los proteolticos o enzimticos, puesto que no daan el material plstico y tienen gran efectividad en la remocin de la materia orgnica. El cepillado debe realizarse con la superficie sumergida en el agua para evitar salpicaduras y la formacin de aerosoles. Se debe usar un cepillo suave y nunca utilizar agentes abrasivos tales como esponjas de acero que rayaran el material. Evidentemente, el personal sanitario encargado de este proceso de limpieza debe emplear guantes gruesos. Los materiales plsticos no pueden ser lavados mediante lavador ultrasnico porque absorben el ultrasonido. Una vez lavadas estas piezas, deben ser esterilizadas. La esterilizacin es un proceso fsico o qumico que destruye todo microorganismo, tanto en su forma vegetativa como sus esporas en el medio u objeto a esterilizar. La esterilizacin es un trmino absoluto ya que no existe "medianamente estril" ni "casi estril". Al ser estas piezas termosensibles, su esterilizacin debe realizarse en fro, normalmente procedimientos qumicos, ya sea en forma lquida (glutaraldehido) o en forma gaseosa (xido de etileno). El xido de etileno es un agente alquilante (sustituye un tomo de hidrgeno por un radical hidroxil) que afecta a la capacidad metablica y reproductiva celular. Por sus caractersticas de toxicidad, potencialidad carcinognica y mutgeno exige un control del personal que trabaja con l de tal forma que lo hacen incompatible con el nivel de una 24
clnica extrahospitalaria de Mesoterapia. La esterilizacin qumica o esterilizacin en fro, tiene por objetivo la reduccin de la poblacin microbiana por accin bactericida, fungicida e inactivacin viral. El glutaraldehdo provoca la destruccin de bacterias vegetativas y esporas. Afecta a las protenas de la membrana celular y esporas. La solucin desinfectante debe ser preparada segn las indicaciones del fabricante, respetando las concentraciones, el tiempo de inmersin y la temperatura. Al 2% esteriliza en 10 horas y desinfecta en 30 minutos; al 6% esteriliza en 15 minutos. Una vez finalizado el proceso debe enjuagarse el material con agua destilada abundante y se debe de secar con una compresa o gasa estril, almacenando despus las mirillas de forma unitaria en recipientes o cajas estriles, quedando as listas para su uso posterior. Idealmente este tipo de esterilizacin se debe usar en piezas que se vayan a usar de forma inmediata. Es el proceso de esterilizacin ms adecuado, seguro y fcil de manejar para este tipo de piezas de la prctica mesoterpica, aunque con el paso del tiempo y las repetidas esterilizaciones puede llegar a daar el material plstico obligndonos a su restitucin. 4. Del consultorio de Mesoterapia Limpieza del consultorio de Mesoterapia Aunque parezca un punto anodino, la limpieza del local donde se practica la Mesoterapia contribuye en gran medida al mantenimiento de un ambiente biolgicamente seguro para nuestro trabajo clnico. A efectos de limpieza y desinfeccin, por lo general, nuestros consultorios se consideran zonas de riesgo equiparables a las salas de curas o reas de urgencias de cualquier hospital. En general, las superficies de trabajo deben ser de material no poroso y no podrn tener juntas que dificulten la correcta limpieza y eliminacin de agentes patgenos. Se deben limpiar y desinfectar las superficies del mobiliario y del equipo contaminado durante el tratamiento antes de que pase el siguiente paciente. El mtodo de desinfeccin recomendado de las superficies no metlicas es el hpoclorito sdico en dilucin del 1 por ciento al 1 por mil. Este procedimiento se realizar con guantes gruesos y con servilletas de papel empapadas en solucin de hipoclorito sdico al 1%, excepto en las superficies metlicas que deben desinfectarse con otros desinfectantes (alcoholes, fenoles). No son recomendables las soluciones a base de glutaraldehidos pues se evaporan rpidamente produciendo vapores txicos. Para las grandes superficies se pueden emplear sprays. Existen en el mercado toallitas impregnadas en soluciones desinfectantes de digluconato de clorhexidina al%, alcohol etlico y alquilaminoalquilglidna que facilitan enormemente esta maniobra de desinfeccin entre paciente y paciente. Tienen propiedades bactericidas, fungicidas y virucidas. Las tareas de limpieza rutinaria se desarrollarn con arreglo a la siguiente secuencia: 1. paredes, rejillas de aire acondicionado y techos, cuando Proceda. 25
2. mobiliario. 3. ventanas, cuando proceda. 4. suelos.
No se realizarn nebulizaciones con desinfectantes ni fumigacin y no se recomienda el uso de aspiradores de vaco y si se utilizan, deben contar con filtros exhaustivos. Se recomienda la utilizacin de aspiradores de agua. La limpieza se realizar siempre empleando los equipos de proteccin individual que sean necesarios. Existen mtodos y tcnicas de limpieza que han demostrado su eficacia, y que son los siguientes: 1. las superficies horizontales y verticales (suelos, techos y paredes) se pueden limpiar por mtodos secos como es la mopa de gasa de un solo uso para la primera eliminacin de la suciedad que no est adherida a las superficies e ir seguida de un mtodo hmedo. El barrido ser en zig-zag evitando repasar por una zona ya limpia. Una vez barrido se realizar el fregado (tcnica hmeda) con dos cubos y dos fregonas: un recipiente con una solucin detergente y/o desinfectante y el otro recipiente con agua limpia para aclarar. Se puede usar mopa humedecida en agua con solucin detergente y/o desinfectante para superficies verticales (paredes) y techos, siempre sin repasar las zonas ya limpiadas. 2. La limpieza de otras superficies pertenecientes al mobiliario y accesorios (carros, carritos, lmparas auxiliares, ordenadores, plantas artificiales, telfonos, etc.) se hace con gamuza seca o humedecida con agua y detergente, con o sin solucin desinfectante. Podemos emplear como complemento, desinfectantes rpidos o instantneos sin diluir que se venden para pulverizacin directa y que no precisan secado por lo que mantienen un efecto residual. La limpieza de los servicios sanitarios debe hacerse con productos clorados en forma de polvos abrasivos ya que el vertido de desinfectantes es poco eficaz. Las rejillas del aire acondicionado (de salida y retorno) se pueden limpiar de forma rutinaria sin desmontar, con la periodicidad de las paredes y los techos, mediante bayeta hmeda con agua y detergente y/o desinfectante. Es conveniente proceder a una limpieza anual ms profunda (desmontado y montado) Las luminarias y los interruptores se limpian sin desmontar con gamuza seca. Peridicamente conviene desmontar los difusores y plafones de las luminarias para limpiarlos con agua y detergente ms desinfectante. Siempre, previamente al uso del desinfectante, la superficie debe limpiarse con solucin detergente para eliminar restos de materia orgnica o sangre que pueda inactivar del desinfectante.
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Los desinfectantes que se pueden emplear son: Hipoclorito sdico (leja) al 0'5%-1% (5000-10000 ppp), que se usar siempre que exista contaminacin con sangre. etc.) Polvo abrasivo clorado En superficies metlicas: alcohol 70, derivados fenlicos, desinfectantes de amplio espectro (aldehdicos). Los detergentes sern compatibles con los desinfectantes utilizados. Al final de cada jornada se limpiar todo el material utilizado (excepto aquel que sea de uso desechable). Los textiles se lavarn con detergente a 90-95 y se guardarn en seco. Los no textiles se lavan con agua caliente y detergente y se guardan en seco. Los cubos y contenedores se guardarn aclarados y limpios boca a bajo. El personal encargado de la limpieza debe estar instruido e informado sobre el manejo y gestin de los residuos sanitarios. El acondicionamiento del aire Es usual que el mesoterapeuta que decide invertir en construir su clnica, compre un local que antes estaba destinado a otros menesteres no sanitarios o a vivienda o que adapte parte de la suya propia con esta finalidad. El sistema de climatizacin no es el mismo para una vivienda que para una aplicacin mdica de este tipo y debe de cumplir una serie de criterios de diseo puesto que la instalacin no es solamente para garantizar una determinada temperatura de confort sino tambin para lograr un aire libre de partculas contaminantes y microorganismo mediante la adecuada filtracin y para mantener la limpieza lograda por los filtros adecuando las corrientes de aire desde las zonas ms limpias a las menos limpias. El aire acondicionado es un sistema de refrigeracin y ventilacin pero no es un sistema de filtracin de bacterias. Las instalaciones sanitarias deben disponer de equipos de filtrado de alta eficiencia que filtren todo el aire, recirculado y fresco con una eficiencia no inferior al 85%. En las salas donde se practica la Mesoterapia es suficiente realizar la filtracin del aire en dos etapas: los filtros de la primera etapa de filtracin estn situados en el lado de entrada de aire delante del ventilador, mientras que los filtros de la segunda etapa se deben situar en el lado de presin detrs del ventilador. Las tuberas y accesorios del aire acondicionado deben colocarse por fuera de las paredes. Para minimizar la generacin de partculas en la sala de consultas, las paredes, los pisos y los techos deben estar en buenas condiciones, ser lavados con la periodicidad descrita anteriormente y resistir la abrasin que supone su uso. Por su parte, el control de la humedad contribuye al confort y limita la aparicin de bacterias o fenmenos electroestticos: cuando la humedad supera el 55% provoca transpiracin y permite el crecimiento de moho; cuando hay baja humedad se aumenta la generacin de partculas y se desarrollan cargas electroestticas. La renovacin del aire sirve para diluir los contaminantes generados por el propio paciente y el personal sanitario. 27 Desinfectantes de amplio espectro (complejos trialdehdicos,
Se recomienda una temperatura entre 21 y 24 grados centgrados y una humedad relativa del 30% en invierno y del 50% en verano, 4 renovaciones de aire por hora sin control de presin, pero extrayendo el aire hacia los aseos o baos. El aire debe ser introducido a la altura de los techos y aspirado cerca de los pisos. Para reducir el riesgo de infecciones e inhibir el cultivo de grmenes en las dependencias con aire acondicionado, se debe de llevar a cabo un trabajo de mantenimiento preventivo y se aconseja cambiar los filtros cada dos aos como mnimo. Gestin de residuos biosanitarios Se definen como residuos sanitarios los que se generan como resultado o consecuencia de una actividad sanitaria (mdica, farmacutica o veterinaria) en cualquiera de sus mbitos (asistencial, docente o investigador). Un centro sanitario o asistencial es cualquier instalacin o establecimiento en el que de forma temporal o permanente se desarrollen actividades de atencin a la salud humana. Los residuos biosanitarios son potencialmente infecciosos o peligrosos al haber entrado en contacto con pacientes enfermos o ser excretados por ellos. Se pueden clasificar en no contaminantes (grupo II) o asimilables a residuos urbanos (papel de camilla, gasa, algodones, jeringuillas, envoltorios, papelera, etc.) y residuos biosanitarios especiales (grupo Illa), potencialmente peligrosos si entran en contacto con un ser vivo o el entorno (agujas, bisturs, por ejemplo). Los residuos sanitarios plantean a la comunidad una serie de riesgos que la OMS clasifica como: 1. Riesgos para la salud de los pacientes y el personal del centro asistencial. 2. Riesgos para la salud pblica relacionados con el transporte y la eliminacin de los residuos. 3. Riesgos derivados de los efectos ecolgicos y econmicos de los diferentes sistemas de eliminacin. Los residuos que genera cualquier consulta de Mesoterapia presentan peligrosidad intrnseca por su propia naturaleza por lo que su manipulacin debe realizarse con la mxima cautela. Esta filosofa, junto con la universalizacin de los productos desechables, conlleva una generacin enorme de residuos que suponen un gran coste econmico. Por ello es obligatorio en toda consulta de Mesoterapia hacer un reconocimiento de los riesgos higinicos derivados o asociados a la actividad sanitaria, as como evaluar y/o cuantifcar el riesgo higinico con el fin de evitar los riesgos biolgicos.
CONTINUARA
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2. mobiliario. 3. ventanas, cuando proceda. 4. suelos.

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