PSICOPATOLOGA I TEMA 4: PSICOPATOLOGA DE LA PERCEPCIN E IMAGINACIN

INTRODUCCIN Razones de la importancia de la psicopatologa de la percepcin y la imaginacin: Los fenmenos abarcados (alucinaciones): suelen ser extraordinariamente llamativos y extraos. En muchos casos estos fenmenos conllevan anomalas en una de las habilidades mentales ms compleja y discutidas: la imaginacin. Se imbrican, adems de con la imaginacin con la percepcin. La percepcin no implica una mera copia de la realidad, sino un proceso constructivo, mediante el que se interpretan los datos sensoriales. La percepcin es un proceso fundamentalmente psicolgico, entendiendo por tal la interpretacin activa que hace el individuo de aquello que estn captando sus sentidos; y esa interpretacin se fundamenta a su vez en las experiencias previas, las expectativas y las predisposiciones personales. Percibir entraa un cierto saber acerca de las cosas percibidas y de las relaciones. No existe ninguna percepcin en la que no intervengan factores subjetivos o de experiencia, adems de factores sensoriales. El contexto nos proporciona las reglas en las que se basan nuestras percepciones, a la vez que gua nuestras interpretaciones. En cierto sentido, somos capaces de adelantarnos a la informacin que nos ofrece el contexto. Todo esto significa que nuestro procesamiento no est guiado slo por los datos, sino tambin por nuestras ideas, juicios y conceptos. Asumimos que en el proceso perceptivo intervienen: el juicio y la interpretacin. Existen dos grandes opciones tericas marcadamente antagonistas sobre el modo de abordar las imgenes mentales: 1. Dualista: Paivio y Kosslyn: defiende la existencia de un cdigo representacional especfico para el procesamiento de imgenes mentales y otro para el procesamiento proposicional. 2. Reduccionista o uniforme: Pylyshyn: segn el cual solamente es cientficamente admisible la existencia de un nico formato para las representaciones mentales, que subyace tanto a las palabras como a las imgenes, y cuya naturaleza es fundamentalmente proposicional y abstracta. las distorsiones seran el resultado final de una interaccin defectuosa entre estos tres elementos. A excepcin de las ilusiones, las restantes distorsiones perceptivas suelen afectar a una o ms modalidades sensoriales, y pueden involucrar todos los estmulos u objetos del mundo sensorial que se halle afectado. Clasificacin de las psicopatologas de la percepcin y de la imaginacin Distorsiones perceptivas Hiperestesias versus hipoestesias: anomalas en percepcin de la intensidad Hiperalgesias versus hipoalgesias: anomalas en la percepcin del dolor (anestesias, analgesias...) Anomalas en la percepcin de la cualidad Metamorfopsias: anomalas en la percepcin del tamao y/o la forma Dismegalopsias anomalas en la percepcin del tamao: micropsias y macropsias. Dismorfopsias: anomalas en la percepcin de la forma Autometamorfopsias: referidas al propio cuerpo. Anomalas en la integracin perceptiva: aglutinacin y sinestesia versus escisin Ilusiones: Sentido de presencia Pareidolias Engaos perceptivos Alucinaciones. Variantes de la experiencia alucinatoria: Pseudoalucinaciones Alucinaciones funcionales Alucinaciones reflejas Autoscopia Alucinaciones extracampinas. Pseudopercepciones o imgenes anmalas: Imgenes hipnaggicas o hipnopmpicas Imgenes mnmicas Imgenes eidticas Imgenes consecutivas Imgenes parsitas Imgenes alucinoides 2. Engaos perceptivos: se produce una experiencia perceptiva nueva que: Suele convivir con el resto de las percepciones normales. No se fundamenta en estmulos realmente existentes fuera del individuo (como las alucinaciones y algunas pseudopercepciones). Se mantiene y/o se activa a pesar de que el estmulo que produjo la percepcin inicial ya no se halla fsicamente presente (imgenes eidticas, las parsitas o las consecutivas). La experiencia perceptiva que tiene el individuo puede estar fundamentada o no en estmulos reales y accesibles a los sentidos. Pero en ambos casos la experiencia persiste independientemente de que se halle presente el estmulo que la produjo. Este grupo de trastornos se ha denominado tambin: percepciones falsas, aberraciones perceptivas o errores perceptivos. En este libro se prefiere utilizar el trmino engao. 1

I) CLASIFICACIN DE LOS TRASTORNOS PERCEPTIVOS Y DE LA IMAGINACIN Los trastornos de la percepcin y de la imaginacin se suelen clasificar en dos grupos: distorsiones y engaos perceptivos 1. Distorsiones perceptivas: Solamente son posibles mediante el concurso de los rganos de los sentidos, es decir, que se producen cuando un estmulo que existe fuera de nosotros, y accesible a los rganos sensoriales, es percibido de un modo distinto al que cabra esperar dadas las caractersticas formales del propio estmulo o la forma habitual o ms probable en que ste es percibido. La anomala reside en que las caractersticas fsicas del mundo estimular se recibe de una manera distorsionada: Una percepcin distinta a la habitual y/o ms probable teniendo en cuenta as experiencias previas, las caractersticas contextuales, el modo en que otras personas perciben ese estmulo,: como sucede con las distorsiones del la percepcin del tamao, la forma... Una percepcin diferente de la que se derivaran en el caso de tener solamente en consideracin la configuracin fsica o formal del estmulo: como sucede en las ilusiones. En algunos casos, las distorsiones tienen su origen en trastornos de naturaleza orgnica que suelen ser transitorios. Si admitimos que en el proceso perceptivo se produce una interaccin compleja entre las caractersticas del estmulo, las del contexto en que ste se produce o manifiesta, y las del receptor,

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Las personas suelen ser conscientes de sus anomalas y sus reacciones emocionales ante la experiencia varan desde el agrado al terror y la ira. En la mayora de los casos, las metamorfopsias se asocian a distorsiones en la percepcin de la distancia. Se presentan en una amplia gama de situaciones: Trastornos neurolgicos: epilepsia, lesiones parietales, o estados orgnicos agudos. Drogas: mescalina. Poco frecuentes en los episodios agudos de esquizofrenia y en los trastornos neurticos. C) ANOMALAS EN LA INTEGRACIN PERCEPTIVA Son poco frecuentes, a veces aparecen en estados orgnicos y en la esquizofrenia. Incapacidad para establecer los nexos existentes entre dos o ms percepciones procedentes de modalidades sensoriales diferentes. Las conexiones entre ambas modalidades sensoriales fracasan: se tiene la sensacin de que provienen de fuentes diferentes y de que atraen al mismo tiempo sus recursos atencionales, crendose una competicin. Algunas son: Escisin perceptiva: el objeto percibido se desintegra en fragmentos o elementos. Las escisiones pueden ser: Morfolisis: puede ceirse slo a las formas. Metacromas: disociacin entre el color y la forma. Aglutinacin: el fenmeno opuesto a la escisin: distintas cualidades sensoriales se funden en una rica experiencia perceptiva, produciendo incapacidad para distinguir entre diferentes sensaciones. La sinestesia: una forma especial de aglutinacin: asociacin anormal de las sensaciones en la que una sensacin se asocia a una imagen que pertenece a un rgano sensorial diferente: audicin coloreada: ver colores cuando se escucha msica. D) ANOMALAS EN LA ESTRUCTURACIN DE ESTMULO AMBIGUOS: LAS ILUSIONES Ilusin: distorsin perceptiva: percepcin equivocada de un objeto concreto. Son perceptos que no se corresponden con las caractersticas fsicas objetivas de un estmulo concreto. Desde un punto de vista psicolgico: el resultado de la tendencia de las personas a organizar, en un todo significativo, elementos ms o menos aislados entre s o con respecto a un fondo: ilusiones de Mller - Lyer, ilusiones por contraste, figuras reversibles. Reed: elementos comunes: a) Predisposicin personal a interpretar la estimulacin en un sentido y no en cualquiera de los otros posibles. b) Ambigedad o falta de definicin clara de esa estimulacin y/o de la situacin en que se produce. Pareidolia: tipo especial de ilusin: el individuo proporciona una organizacin y significado a un estmulo ambiguo o poco estructurado: caras que vemos en el perfil de una montaa. No son en absoluto patolgicas. Sentido de presencia: sensacin de que no se est solo aunque no haya nadie, ni ningn estmulo que apoye esa sensacin. Se suele dar: Frecuente en ciertas situaciones como el cansancio fsico extremo. En la soledad con disminucin drstica de estimulacin ambiental. Tambin puede aparecer asociado a estados de ansiedad y miedo patolgicos, esquizofrenia, histeria y trastornos mentales de origen orgnico. Hamilton, las ilusiones tienen importancia diagnstica pro tres motivos: a) Por su probable asociacin con otros signos o sntomas. 2

II) DISTORSIONES PERCEPTIVAS SENSORIALES ANOMALAS EN LA PERCEPCIN DE LA INTENSIDAD DE LOS ESTMULOS Pueden producirse: Por exceso: hiperestesias Por defecto: hipoestesias. Ausencia absoluta de percepcin de la intensidad estimular: anestesia. Una modalidad: Percepcin de los estmulos que causan dolor: Hiperalgesias. Hipoalgesias. Analgesias. La intensidad con la que percibimos los estmulos dependen de factores externos al individuo (estmulo), pero tambin internos. Puede hablarse de un continuo o dimensin de percepcin de la intensidad de los estmulos que vara como consecuencia de: a) Las caractersticas del estmulo a percibir. b) El contexto el momento en que se produce la percepcin. c) El sujeto que percibe (receptor). La anomala puede tener: a) Origen neurolgico. b) Origen sensorial: alteracin transitoria de los rganos sensoriales (estados txicos). c) Origen funcional (trastornos mentales): En ste caso, la alteracin sera claramente de naturaleza perceptiva, ya que, tanto los receptores neurales como los sensoriales funcionan correctamente. La intensidad de las percepciones puede verse alterada en trastornos complejos: 1. Depresiones: quejas sobre la incapacidad para sentir o notar los sabores, olores, sonidos. 2. Hiperacusia: quejarse de que todos los sonidos que escuchan son exageradamente altos. Esta alteracin es frecuente en los trastornos afectivos o del estado de nimo pero tambin puede aparecer asociado a: trastornos de ansiedad; migraas; estados txicos (ingestin aguda de alcohol). 3. Hiperestesias visuales: los colores parecen mucho ms intensos y vividos de lo normal: en algunas esquizofrenias; estados manacos y en xtasis por drogas. 4. Algesias: la persona no da muestras de sentir dolor a pesar de que se le aplique algn estmulo que lo produzca: histerias de conversin o disociativas. A) ANOMALAS EN LA PERCEPCIN DE LA CUALIDAD Van asociadas en muchas ocasiones a las anteriores y hacen referencia: a los cambios en la percepcin del color de los objetos y a la mayor o menor nitidez y detalle de las imgenes. Por lo general, estas anomalas estn provocadas: Uso de ciertas drogas: mescalina. Uso de ciertos medicamentos: digital. Lesiones de naturaleza neurolgica. Trastornos mentales: esquizofrenias o depresiones. B) METAMORFOPSIAS : ANOMALAS EN LA PERCEPCIN DEL TAMAO Y/O LA FORMA Metamorfopsias: se trata de distorsiones en la percepcin visual: Dismorfopsias: distorsiones en la percepcin visual de la forma. Dismegalopsias: distorsiones en la percepcin visual del tamao: Micropsias: los objetos se perciben a escala reducida (o muy lejanos) Macropsias /megalopsias: se perciben escala aumentada (o muy cercanos). Autometamorfopsias: las distorsiones se perciben en el propio cuerpo.

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b) Porque son indicativas de un estado emocional elevado. c) Porque pueden alertar al clnico acerca de la existencia de una base etiolgica para la falta de claridad perceptiva. Las ilusiones son el resultado de una combinacin entre predisposiciones internas o subjetivas (deseos, motivos, emociones, cansancio) y predisposiciones externas (caractersticas fsicas del estmulo, contexto o fondo). Se pueden concebir como identificaciones y/o interpretaciones nuevas (reconstrucciones). III) ENGAOS PERCEPTIVOS. A) ALUCINACIONES. Constituyen los trastornos ms caractersticos de la psicopatologa de la percepcin y la imaginacin, y es uno de los sntomas de trastorno mental por excelencia. No siempre indican la presencia de un trastorno mental. El Concepto De Alucinacin Clnico llama alucinacin a una experiencia sensorial normal para el paciente. Esquirol: en las alucinaciones todo sucede en el cerebro. La actividad es tan intensa que la persona que alucina otorga cuerpo y realidad a las imgenes que la memoria recuerda sin la intervencin de los sentidos. Ball: las alucinaciones son como percepciones sin objeto. A su amparo surgieron multitud de modelos y teoras explicativas que tienen en comn la insistencia en los aspectos perceptivos de la alucinacin, falsa percepcin. Estas definiciones se englobaron dentro de la postura perceptualista, dentro de la cual se desarrollaron tres acercamientos: 1. Las alucinaciones son imgenes intensas: seran ms bien un trastorno de la imaginacin. El sujeto percibe la imagen con tanta intensidad, que cree que ha adquirido un carcter perceptivo. Psiquiatras de la escuela francesa como Falret representaran esta tendencia 2. Las alucinaciones son un fenmeno ms sensorial que perceptivo: el matiz se sita en las estimulaciones externas, tan intensas, que haran que el sujeto tuviera un recuerdo y experimentara como si la estimulacin estuviera realmente presente. Baillarger y Glodstein apoyaron este planteamiento. 3. Las caractersticas fundamentales de las alucinaciones son: a. Corporeidad: tienen cualidades objetivas b. Espacialidad: aparecen en el espacio objetivo exterior y no en el espacio subjetivo. Son percepciones corpreas vivenciadas en el espacio externo. Crticas a los planteamientos perceptualistas: El paciente que alucina distingue perfectamente entre su imaginacin y sus experiencias alucinatorias. Se trata de una conceptualizacin incompleta, inexacta y contradictoria. Incompleta: no hace referencia al aspecto de la conciencia. Autores como Reed, consideran que el atributo esencial de las alucinaciones es la conviccin de realidad de la experiencia que mantiene el individuo. Ball es inexacta y contradictoria: si las condiciones necesarias para la percepcin son la presencia de un objeto adems de una estimulacin sensorial adecuada, las alucinaciones no pueden ser clasificadas de percepciones. Dentro de este grupo de percetualistas, encontramos la definicin propuesta pro Scharfetter: se diagnostica la presencia de alucinaciones cuando alguien oye, huele, saborea o siente corporalmente algo en lo que los dems no pueden reconocer.....la alucinaciones son una experiencia prxima a la percepcin sensorial. El Oxford Textbook of Psychiatry: una alucinacin es un percepto que se experimenta sin presencia de estmulo externo. DSM-III-R: percepcin sensorial sin estmulo externo del receptor correspondiente. Estos planteamientos son los ms extendidos dentro de la historia de la psicopatologa.

Un segundo grupo de definiciones, subraya la importancia, ya sealada por Esquirol, de la conviccin ntima, frente a los componentes sensoriales. La alucinacin sera un fenmeno de creencia, de juicio y, por tanto, debera ser considerada como un trastorno de naturaleza intelectual. Este grupo de definiciones se ha denominado postura intelectualista. La alucinacin ya no sera un trastorno perceptivo sino un trastorno de juicio y creencia. Se enfatizan dos aspectos de la creencia alucinatoria: La creencia de que se percibe algo: juicio psicolgico. La creencia de que lo que se percibe es real: juicio de realidad. En la alucinacin se dan ambos tipos de juicio y/o creencia. Estos aspectos, permiten distinguir entre: Alucinacin psicopatolgica. Alucinacin experimental: alteracin del juicio perceptivo o psicolgico pero no del juicio de realidad. Este enfoque choca con la constatacin clnica de que el sujeto, cuando recuerda su alucinacin, la recuerda siempre con carcter perceptivo ( yo escuchaba , yo vea ). En tercer lugar, se encuentra un grupo de autores que siguiendo a Esquirol, consideran que la alucinacin sera una alteracin tanto de pensamiento como de percepcin, lo que se ha venido a denominar como postura mixta, y que tendra en cuenta las dos notas definitorias de este fenmeno patolgico. Un representante: Marchais que conceptualizaba las alucinaciones como percepciones sin objeto que implican la conviccin del paciente. Todos stos planteamientos se enmarcan dentro de la psicopatologa de corte tradicional. Una excepcin la constituye Horowitz: ofrece una visin diferente de la tradicional que, adoptando un esquema tpico del modelo del procesamiento de la informacin, intenta estructurar los aspectos involucrados en el fenmeno alucinatorio, sobre la base de anomalas en tres procesos de conocimiento: codificacin, evaluacin y transformacin. Este autor afirma que las alucinaciones son imgenes mentales que: 1). Se producen en forma de imgenes. 2). Proceden de fuentes internas de informacin. 3). Son evaluadas, incorrectamente, como procedentes de fuentes externas de informacin. 4). Habitualmente se producen como una intrusin. Mucho ms recientemente y tambin, desde una perspectiva cognitiva, Slade y Bentall, proponen una conceptualizacin comprensiva de las alucinaciones a la que llaman definicin de trabajo: la alucinacin es una experiencia similar a la percepcin que 1). Ocurre en ausencia de un estmulo apropiado: la persona que experimenta una alucinacin se encuentra en un mundo pleno de estmulos sensoriales, pero, entre ellos, no se encuentra el que da origen a la alucinacin. 2). Tiene toda la fuerza e impacto de la correspondiente percepcin real. Para diferenciar entre alucinacin y pseudoalucinacin. El que alucina tiene la conviccin de que lo que experimenta es real y, externo y objetivo. Bentall cataloga sta conviccin como ilusin de la realidad y pertenece al mbito privado de la imaginacin 3). No es susceptible de ser dirigida ni controlada voluntariamente por quien la experimenta. Distingue entre alucinacin y otra clase de imgenes mentales vvidas. Esta falta de control sobre las alucinaciones es lo que hace que el sujeto las viva con miedo y angustia. Se trata de un criterio que no es exclusivo de las alucinaciones se dan en los delirios, ideas obsesivas, imgenes parsitas... 3

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La consideracin de los tres criterios enunciados (y no de cada uno de ellos por separado) debe ser tomada como una condicin necesaria, pero tal vez no suficiente, para definir una experiencia mental como alucinatoria. Las alucinaciones visuales deben alertar de un sndrome orgnico cerebral. Las auditivas suelen ser ms comunes en la esquizofrenia y otras psicosis funcionales:

Clasificacin de las alucinaciones: 1). SEGN SU COMPLEJIDAD Elementales Complejas 2). SEGN SUS CONTENIDOS Miedos, deseos, recuerdos, experiencias anteriores... Contenidos culturales y/o religiosos Situaciones vitales especiales: reclusin, conflictos... Relacionadas con los contenidos de los delirios o de otras psicopatologas 3). SEGN LA MODALIDAD SENSORIAL Auditivas Visuales Tctiles o hpticas Olfativas Gustativas Somticas o viscerales (cenestsicas) Cinestsicas o de movimiento Multimodales o mixtas 4). VARIANTES FENOMENOLGICAS DE LA EXPERIENCIA ALUCINATORIA Pseudo alucinaciones Alucinaciones funcionales Alucinaciones reflejas Autoscopia Alucinaciones extracampinas Complejidad versus simplicidad: Criterio dimensional. 1. Elementales: impresiones difusas, sencillas e indiferenciadas como ruidos, luces, zumbidos, relmpagos, etc. 2. Complejas: percepcin de cosas concretas como voces, personas, animales, escenas, etc. Cuanto menos formadas estn las alucinaciones, ms probable es que se deben a causas bioqumicas, neurofisiolgicas o neurolgicas, y menos a trastornos mentales como la esquizofrenia. La alucinaciones elementales ms frecuentes que las complejas. Temas o contenidos: 1. Miedos, deseos, recuerdos, experiencias anteriores... 2. Contenidos culturales y/o religiosos 3. Situaciones vitales especiales: reclusin, conflictos... 4. Relacionadas con los contenidos de los delirios o de otras psicopatologas: en muchos casos ambos trastornos aparecen conjuntamente. Modalidad sensorial: Las dos modalidades sensoriales en las que con ms frecuencia se experimentan fenmenos alucinatorios son la auditiva y la visual. No existe ninguna modalidad exclusiva de ningn trastorno en concretos, pero:

Modalidades sensoriales de alucinacin que aparecen ms frecuente en distintos trastornos. F: frecuente O: ocasional R: raro Modalidad sensorial Audio Visual Tctil Gustat olfat Mixta Tipo de trastorno Auras epilpticas F F O O O O Delirium F F F R R F Alucinosis alcohlica F O O R R R Tumor cerebral F F R R O O Trastorno paranoide F O R R R R Esquizofrenia F F O O O F Mana F O O R R O Depresin mayor F O R R O O Drogas R F O R R O Histeria (Tr de conversin) F F O R R 1. Auditivas

Son las ms frecuente y dentro de ella las verbales. Acoasmas: alucinaciones ms elementales: pitidos, ruidos, cuchicheos... Fonemas: ms estructuradas o fonemas: palabras con significado Eco del pensamiento: el paciente oye sus propios pensamientos expresados en voz alta a medida que los piensa. Alucinaciones imperativas: cuando las voces dan rdenes. Suele aparecer en la depresin mayor, psicosis exgenas y estados orgnicos. Alucinaciones en segunda persona: oye voces que les habla: vas a morir, eres un cobarde..., suelen ser ms tpicas de depresin, en especial cuando hacen comentarios desdeosos o despectivos. Alucinaciones en tercera persona: oye voces que hablan de l: es homosexual, no sabe hablar..., son ms caractersticas de la esquizofrenia. Alucinosis alcohlica: se dan en estados orgnicos agudos 2. Visuales Fotopsias o fotomas: imgenes elementales: destellos, llamas, ... inmviles o en movimiento, con carcter geomtrico, colores vivos o incoloras. Complejas: figuras humanas, escenas de animales. Pueden tener: Tamao natural Reducido o liliputienses Gigantesco o gulliverianas 4

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No se debe confundir con macropsias y micropsias ya que estas son distorsiones perceptivas. Alucinaciones escenogrficas: alucinaciones visuales complejas que aparecen en forma de visones escnica similares a los imgenes de los sueos: las visiones religiosas del infierno o de la crucifixin que se suelen dar en en estados confusionales y en los delirios txicos. Aquellas en las que el paciente tiene la falsa sensacin de haber sido tocado por algo, incluida la estimulacin genital. Con frecuencia en la esquizofrenia. Una forma especfica: la formicacin: sensacin de que pequeos animales o insectos reptan por debajo o encima de la piel. Tambin se han catalogado como delirios dermatozoicos, zoopticos o enterozoicos. Caractersticos de estados orgnicos como la abstinencia del alcohol o la psicosis cocanica.

Fenmeno de autoscopia: verse a s mismo como un doble reflejado en un cristal, se le conoce tambin como la imagen del espejo fantasma. Autoscopia negativa: el paciente no se ve a s mismo cuando se refleja su imagen en un espejo, se suele dar en estados orgnicos como la epilepsia del lbulo temporal, en esquizofrenia suelen ser pseudoalucinaciones En nuestra cultura, son ms caractersticas de los estados orgnicos agudos con prdida de conciencia como el delirium tremens, estados producidos por alucingenos. Son poco comunes en la esquizofrenia pero, puede que las alucinaciones auditivas que presentan, se acompaen de pseudoalucinaciones visuales. 3. Olfativas No son muy frecuentes, a veces se toman como alucinaciones lo que en realidad son ilusiones interpretadas de un modo delirante por el sujeto. Pueden darse en la depresin, esquizofrenia, epilepsia y otros estados orgnicos como lesiones en el uncus del lbulo temporal. Los sujetos que las sufren dicen oler algo extrao, casi siempre desagradable. Pueden atribuir la procedencia de los olores al mundo exterior (los juzgan como una agresin o persecucin). Otros, mantienen que los producen ellos mismos. Lo ms comn es que aparezcan conjuntamente con alucinaciones gustativas. 4. Gustativas Las personas que experimentan este tipo de alucinaciones, perciben gustos desagradables y las pueden atribuir tanto a una fuente exterior como a su propio cuerpo. Aunque son poco frecuentes pueden darse en diversos trastornos (histeria, alcoholismo, epilepsia del lbulo temporal...), si bien son ms tpicas de la esquizofrenia, las depresiones severas y delirios crnicos. Suelen ir acompaadas de alucinaciones olfativas. 5. Tctiles o hpticas Pueden manifestarse: en cualquier parte del cuerpo, los pacientes se sienten tocados, pellizcados, manoseados, etc., o pueden sentir calambres por supuestas corrientes elctricas o que se les est quemando alguna parte del cuerpo. Clsicamente se dividen en: Activas: el sujeto cree que ha tocado un objeto inexistente. Poco frecuentes. En delirium tremens (sensacin de que toca insectos o hilos). Pasivas: el paciente cree que alguien o algo le agarra, le toca, le quema y pueden ir acompaadas de dolor. Modalidades: Trmicas: percepcin anormal y extrema de calor o fro. Hdricas: percepcin de fluidos: toda la sangre me est cayendo por las piernas, tengo el pecho lleno de agua. Parestesias: sensaciones de hormigueo.

5). Alucinaciones sobre sensaciones procedentes del propio cuerpo: corporales, somticas, cenestsicas o viscerales. Alucinaciones que remiten a sensaciones peculiares que el paciente considera como procedentes casi siempre del interior de sus propio cuerpo, o que afectan a sus rganos internos y externos (genitales), o a sus miembros distales (brazos, piernas): que las venas se le salen, se le enrollan, que su cuerpo o partes de le se estn deformando.... Suelen estar presentes en la esquizofrenia y en delirios bizarros. Una variante poco frecuente es la que se asocia a los delirios zoopticos: algn animal se arrastra por su cuerpo, o que el animal esta dentro de ellos. Estas alteraciones estn relacionadas con una alteracin de la conciencia del Yo en su vertiente somtica o Yo corporal. 6. Cinestsicas o de movimiento Percepciones de movimiento de ciertas partes del cuerpo que realmente no se estn moviendo. Aunque se pueden presentar en la esquizofrenia, se dan con mayor frecuencia en trastornos neurolgicos (enfermedad de Parkinson), o ante la retirada de tratamientos psicofarmacolgicos con benzodiacepinas. Variantes de la experiencia alucinatoria: 1). Pseudo alucinaciones Griesinger: alucinaciones plidas. Kahlbaum: alucinaciones aperceptivas. Hagen: pseudoalucinaciones. Se encuentran a medio camino entre las imgenes y las alucinaciones, ya que comparten caractersticas fenomenolgicas de ambos tipos de experiencia mental. Tienen un reconocimiento de subjetividad por parte del que las experimenta (imgenes), mismos elementos sensoriales que las alucinaciones (viveza, frescura sensorial), no dependen de la voluntad de la persona para ser experimentadas. Se producen normalmente en las modalidades auditiva y visual, y se asocian a estados hipnaggicos e hipnopmpicos (relacionados con el dormir), trance, deprivacin sensorial, drogas (alucingenos) es decir, estn ligadas a situaciones en las que se produce una disminucin de la claridad de consciencia o del estado de alerta. La nota ms caracterstica: ausencia de la conviccin de la realidad por parte de la persona. Pueden darse en personas sanas en momentos de crisis: Alucinaciones de viudedad: or la voz de su marid muerto, sus pasos.., sera mejor clasificarlas como pseudoalucinaciones pues, la persona que las sufre no las considera reales. Jaspers: pseudoalucinaciones: son una clase de imgenes mentales que, aunque claras y vvidas, no poseen la sustancialidad de las percepciones. Se dan sin ausencia de conciencia y se localizan en el espacio subjetivo interno, esto es, son descritas como percibidas con el ojo (u odo) interior. Deberan considerarse como un tipo especial de imagen mental. 5

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Reed: las personas que experimentan pseudoalucinaciones no describen sus perceptos como escenas reales, sino como visiones. Sedman, confirm la existencia de pseudoalucinaciones al modo jasperiano, pero tambin encontr pacientes que sufran alucinaciones, pero luego las definan como experiencia subjetivas y no como percepciones autnticas. Krupl-Taylor, seala que el trmino de pseudoalucinacin se ha utilizado de dos maneras: Pseudoalucinaciones percibidas: para hacer referencia a alucinaciones que un sujeto reconoce como percepciones no reales. Pseudoalucinaciones imaginadas: para referirse a imgenes introspectivas de gran viveza y nitidez. Hare: diferencia entre alucinacin y pseudoalucinacin: depende de la ausencia o presencia de insight. Dado que el insight es un fenmeno fluctuante y parcial, no debera ser considerado como una cuestin de todo o nada, sino de grado. El concepto de pseudoalucinacin es superfluo. Es ms til calificar las experiencias alucinatorias segn criterios dimensionales de claridad perceptiva, conviccin, juicio de realidad, duracin.... Slade y Bentall: problema de los pacientes que han presentado en repetidas ocasiones alucinaciones (crnicos). Estos aprenden que lo que estn presentando es una alucinacin. Las pesudoalucinaciones son verdaderas alucinaciones que aparecen en personas con una alarga historia de experiencias alucinatorias. Sealan que para que una experiencia sea calificada como alucinacin es stos casos, slo se requiere que la experiencia se parezca en todos los aspectos a la percepcin real correspondiente, pero sin exigir que el sujeto crea que pertenece al mundo exterior 2). Alucinaciones funcionales Un estmulo causa y/o desencadena la alucinacin, pero es percibido al mismo tiempo que la alucinacin y en la misma modalidad sensorial: or la voz de Dio al tiempo que oye las campanadas del reloj. La percepcin correcta del estmulo se superpone a la alucinacin. Se denomina funcional porque la aparicin de la falsa percepcin est en funcin de estmulos externos. Frecuente en la esquizofrenia crnica. 3). Alucinaciones reflejas Hamilton: se trata de una variedad mrbida de la sinestesia, en la cual, una imagen basada en una modalidad sensorial especfica (imagen de un rostro humano), se asocia con una imagen alucinatoria basada en otra modalidad sensorial diferente (sentir una punzada en el corazn). 4). Alucinacin negativa El sujeto no percibe algo que existe. Reed: la experiencia que ms se parece es la contrasugestin hipntica, eje: se le dice al sujeto que no lleva ropa encima, y se comporta como si fuera cierto. Mientras que el paciente que sufre las alucinaciones ordinarias, acta en consonancia con su experiencia, el que experimenta alucinaciones negativas, no percibe el objeto, pero tampoco se comporta como si su ausencia fuera real (dice que no ve a una persona, pero hace ademn de esquivarla). Tiene aspectos comunes con la sugestin. Kihlstrom y Hoyt: paradoja ya que el estmulo ha de ser procesado hasta algn punto antes de que la persona pueda construir una alucinacin negativa. 5). Autoscopia (el fenmeno del doble) El paciente se ve a si mismo y sabe que es el: fantasma en el espejo. Suele estar acompaada de sensaciones cinestsicas y somticas, que confirman a al sujeto que la persona que est viendo es l mismo. Tambin puede darse la autoscopia negativa: no ver la propia imagen cuando se refleja en el espejo. Se presenta en pacientes con estado delirantes, en algunos esquizofrnicos, es estados histricos, en lesiones cerebrales, en estados txicos..... Tambin pueden darse en sujetos normales alterados emocionalmente, exhaustos o muy deprimidos.

6). Alucinaciones extracampinas Alucinaciones que se experimentan fuera del campo visual (ver a alguien sentado detrs de l cuando est mirando de frente). Hay que distinguirla de la experiencia de sentido de presencia. Guas Para El Diagnstico De Las Experiencias Alucinatorias. Es difcil establecer concomitantes conductuales fiables que indiquen la presencia de alucinaciones, por lo que la mayora de las veces el clnico se ha de basar en gran medida en los autoinformes del paciente. Ludwig, para asegurar la fiabilidad del informe verbal, es necesario tener en cuenta aspectos como: a. La consistencia de dicho informe. b. El grado en que la conducta se ve afectada por la experiencia alucinatoria. c. El grado de conviccin de la misma. d. Su concordancia con otros signos o sntomas. Ludwig: indicios y consejos concretos que el clnico puede seguir a la hora de dilucidar si se encuentra ante un caso de alucinacin: a. Claridad del informe verbal: generalmente, cuanto ms vaga es la experiencia, ms borroso es el informe. Hay menos dudas en las alucinaciones visuales o auditivas (el lenguaje cotidiano suele ser ms rico para describir esas experiencia). b. No presuponer que un paciente que presenta delirios, tambin presentar alucinaciones. el 90% de los que sufren alucinaciones, presentan delirios. Solo un 35% que presentan delirios, presentan alucinaciones. Cuando se sufre una alucinacin, se intenta buscar algn tipo de explicacin, que es en lo que consisten los delirios que se producen como consecuencia de una alucinacin. c. Alucinaciones mutltimodales: Aproximadamente, en el 20% de los pacientes, las alucinaciones son mezcla de distintas modalidades sensoriales. d. Tener en cuenta la cronicidad de la enfermedad: cuanto ms crnica, menos perturbadoras suelen ser las alucinaciones (es posible incluso que llegue a no informar espontneamente de ellas). e. Cuanto menos formadas estn las alucinaciones, ms probable es que se deban a causas bioqumicas, neurofisiolgicas o neurolgicas. Cuanto ms complejas y formadas, ms probable que se trate de sntomas nucleares de trastornos como la esquizofrenia. f. Hay que tener en cuenta que los distintos trastornos tienen diferentes probabilidades de presentar uno o ms de los diversos tipos de alucinaciones. Soreff: 1. La gama de respuestas emocionales que un paciente puede desarrollar ante sus experiencias alucinatorias es relativamente amplia: 6

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a. Terror: tpico especialmente de los estados orgnicos (mentales o no) y de la esquizofrenia aguda. En muchos casos se acompaa de agitacin motora. b. Desagrado: se sienten inquietos por la sensacin, pero no necesariamente alarmados. Los deprimidos consideran sus voces como un castigo merecido. c. Agrado: especialmente bajo los efectos de drogas, frmacos o episodios psicticos de naturaleza exgena, pueden experimentar un sentimiento de alegra, bienestar o satisfaccin. d. Indiferencia: apata en los crnicos. Las reconocen como su sntoma, su problema. Algunos esquizofrnicos crnicos llegan a negar que las tengan por miedo al tratamiento. e. Curiosidad: personas que quieren saber la causa, el significado y el curso de la sensacin. 2. Las alucinaciones pueden provocar diversas respuestas conductuales, tanto por el contexto afectivo en que se producen como por las propias reacciones ante el contenido alucinatorio: a. Retirada: el paciente se encierra en su propio mundo, en sus pensamientos, visiones y creaciones. Puede deberse tanto a que le produzcan placer y alegra, como dolor y molestia (aislarse para protegerse). b. Huida: escapa de voces acusadoras, de las imgenes amenazantes. Estn en un estado de gran agitacin motora: corren, se tapan los iodos. c. Violencia: Luchar con enemigos imaginarios, atacar a otros siguiendo las indicaciones de una orden (alucinaciones imperativas). 3. Respuestas fisiolgicas dependen del tipo de trastorno que presente el paciente. En sndromes de abstinencia alcohlica, suelen ir acompaadas de taquicardia e incremento de la temperatura. En otros casos, componentes tpicos de ansiedad. Cmo Y Dnde Aparecen Las Experiencias Alucinatorias. En trminos generales, se puede afirmar que la presencia de alucinaciones debe hacernos sospechar, al menos en nuestra cultura, que nos hallamos frente a un estado psicopatolgico evidente, que conlleva una ruptura con la realidad, que es indicativo de un proceso ms o menos transitorio, y cuya etiologa puede ser orgnica o no. Principales trastornos en los que estn presentes las alucinaciones: 1). Esquizofrenia. Los pacientes esquizofrnicos presentan una amplia variedad de trastornos perceptivos: ilusiones, alteraciones en la intensidad y calidad de la percepcin, pseudoalucinaciones y alucinaciones parcial y/o totalmente formadas, siendo stas ltimas las que adquieren mayor preponderancia. Luwig: el 75% de los pacientes en su primer ingreso, informan de alucinaciones en ms de una modalidad: las auditivas son las ms frecuentes, seguidas de las visuales, somticas, olfativas, tctiles y gustativas. La naturaleza de las alucinaciones pueden cambiar a lo largo del trastorno: Durante los episodios agudos, las alucinaciones auditivas suelen ser acusadoras, demandantes o imperativas. Cuando el trastorno est en remisin, pueden adoptar un contenido ms positivo y se tiene mayor control sobre ellas. Schneider: gua diagnstica prctica para la esquizofrenia: los sntomas especficamente alucinatorios son: (1) El paciente oye comentarios continuos sobre sus propias acciones. (2) Las voces hablan sobre el paciente en tercera persona. (3) El paciente oye sus propios pensamientos en voz alta: eco de pensamiento. Los dos primeros tipos son suficientes para el diagnstico de esquizofrenia o de trastorno psictico no especificado, segn el DSM-IV. Si las alucinaciones son visuales, se suelen diferenciar de las que se presentan en las psicosis orgnicas en dos aspectos: a. En que suelen ir acompaadas de alucinaciones en otras modalidades. b. Tienden a presentarse casi continuamente, excepto durante el sueo (en las psicosis orgnicas, se presentan con mayor frecuencia durante la noche). 2). Trastornos Afectivos Mayores. El tipo de experiencia alucinatoria ms frecuente suele ser la auditiva, que puede ser congruente o incongruente con el estado de nimo. La presencia de alucinaciones en estos trastornos constituye uno de los criterios importantes para calificarlos como severos o para aadirles la connotacin de episodio con caractersticas psicticas. (DSM-III-R y DSM-IV). a. En la depresin mayor: los pacientes pueden experimentar diversas alteraciones perceptivas: ilusiones, cambios en la imagen corporal y alucinaciones. Las alucinaciones no son frecuentes (25%), normalmente auditivas y, frecuentemente, en consonancia con su estado de nimo. En la modalidad visual: escenas de cementerios, infiernos, torturas, etc. En la modalidad olfativa: huele a cadver, a cementerio o se queja de que todo huele igual. Gustativas: aparecen junto a las anteriores con los mismos contenidos. b. Episodio manaco: Slo en un 25% de los pacientes. Normalmente en la modalidad auditiva (las voces le comunican una misin o status especial), o visual (visiones inspiradoras o panormicas). Ms breves en su duracin y no de naturaleza imperativa (en contraste con la esquizofrenia). 3). En El Sndrome Orgnico Del Estado Del nimo Similares a las que se presentan en trastornos del estado de nimo. Las alucinaciones y las ideas delirantes son ms frecuentes en la forma manaca que en la depresiva. Causas de ste sndrome: sustancias (reserpina, metildopa, alucingenos), alteraciones endocrinas (hipo/hipertiroidismo, hipo/hiperadrenocorticalismo), trauma craneal. 4). Deficiencias Sensoriales. Las alucinaciones pueden estar presentes en una amplia gama y variedad de problemas relacionados con el funcionamiento de los sistemas sensoriales, sobre todo en lo que se refiere a las reducciones en la agudeza visual o auditiva, especialmente en la vejez. Auditiva Casos de alucinaciones despus de varios aos de sordera progresiva: incluyen componentes formados o no formados. Sobre todo en situaciones y/o periodos de bajo ruido ambiental. Pueden llegar a controlarse con entrenamiento en concentracin o en subvocalizacin. Ningn caso en sordos totales. La utilizacin de frmacos antipsicticos han resultado poco eficaces. Visual Se han descrito alucinaciones en la ceguera progresiva y en la prdida visual por dao en el quiasma ptico: Sndrome de Charles Bonnet: trastorno alucinatorio que se da en ancianos con patologa orgnica central o perifrica, cuya caracterstica definitoria es la presencia de alucinaciones liliputienses. No confundir con la mircropsia, que es la visin de objetos que estn presentes pero a escala reducida. 7

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Estos pacientes ven pequeas figuras de animales u otra criaturas, frecuentemente al anochecer, con ausencia de delirios y de alucinaciones de otras modalidades. Estas experiencias han intentado explicarse a partir de estudios de deprivacin sensorial: Los bajos niveles de estimulacin, causan desinhibicin de los circuitos relacionados con la percepcin dando como resultado que los trazos perceptivos de acontecimientos previamente experimentados son liberados hacia la conciencia: alucinaciones liberadas o emitidas. Los datos no son concluyentes: en condiciones de alta estimulacin, tambin pueden producirse. 5). Variaciones fisiolgicas Variaciones psicolgicas que pueden llevar a experiencias alucinatorias: Temperatura corporal anormal: alta o baja. Deprivacin de alimento y bebida. Exceso de alimento o bebida: Noonan y Ananth: el caso de beber de un compulsivo de agua que present alucinaciones auditivas y visuales. Hiperventilacin. Las variaciones fisiolgicas extremas, tanto por exceso como por defecto, al igual que las variaciones en la estimulacin externa (alta o baja) pueden provocar la aparicin de alucinaciones. 6). enfermedades del SNC. a. Lesiones focales en el cerebro Ciertas reas del cerebro estn ms implicadas que otras en la formacin de alucinaciones. Baldwin, Lewis y Bach: demostraron que para que se produzcan alucinaciones ha de estar intacto el crtex temporal. Las alucinaciones que se producen como consecuencia de un tumor cerebral suelen ser de una gran viveza. La modalidad variar en funcin del rea afectada: Lbulo temporal: fenmeno del doble, alucinaciones negativas, olfativas, auditivas o visuales. Lbulo occipital: alucinaciones visuales (Flashes de luz). Lesiones del hipocampo: distorsiones liliputienses, cambios en la imagen corporal y olores desagradables. b. Epilepsia del lbulo temporal En la epilepsia del lbulo temporal, a menudo los episodios comienzan con una experiencia alucinatoria elemental (es decir, no formada) normalmente en la modalidad olfativa o gustativa, aunque tambin pueden aparecer auditivas y visuales. 7). Complicaciones Quirrgicas. a. Quetamina Anestsico general que produce alucinaciones, normalmente visuales. Se han descrito experiencia de flash - backs, despus de transcurridas varias semanas tras su utilizacin. b. Miembro fantasma Aparece inmediatamente despus de la amputacin. Alucinaciones cinestsicas. Suelen producirse en los miembros ms distales: dedos. c. Dolor fantasma. Sentir dolor en el miembro que ha sido extirpado. Solo se da en los caos en los que ya exista alguna patologa, no siendo frecuente en amputaciones debidas a accidentes. B) PSEUDOPERCEPCIONES O IMGENES ANMALAS. Mayor y Moivas: es preciso distinguir entre las representaciones que tienen su fuente en estmulos o acontecimientos exteriores (preceptos) y las que, aunque muy similares a los anteriores, se originan sin la presencia de tales estmulos exteriores (imgenes). Desde esta perspectiva, las pseudopercepciones son anomalas mentales que pueden concebirse como imgenes, esto es, como procesos mentales similares a los perceptivos que: Se producen en ausencia de estmulos concretos para activarlos o desencadenarlos: imgenes hipnopmpicas e hipnaggicas y alucinoides. Se mantienen y/o activan a pesar de que el estmulo que los produjo ya no se encuentre activamente presente: imgenes mnmicas, consecutivas o postimgenes y parsitas. Imgenes Hipnopmpicas E Hipnaggicas. Se trata de imgenes que aparecen en estados de semiconsciencia, entre la vigilia y el sueo. En sentido estricto: Imagen hipnaggica: se reserva para los fenmenos que acompaan al adormecimiento. Imagen hipnopmpica: designa a las imgenes que aparecen al despertar. Se caracterizan por: Su autonoma: aparecen y desaparecen sin control alguno por parte del individuo. Son vvidas y realistas, aunque su contenido puede carecer de significado. Se pueden dar en todas las modalidades sensoriales, aunque las ms frecuentes son las auditivas y visuales. Se dan tanto en poblacin normal como clnica: fiebres agudas, episodios depresivos, ansiedad, estados txicos. Se diferencian de las alucinaciones en: Por el contexto de fluctuacin de conciencia en que se producen. El individuo que las padece es consciente de lo irreal de esas imgenes. Son difciles de detectar, se atribuyen al soar. Se trata de impresiones sensoriales poco elaboradas: destellos, luces, sonido brusco. Imgenes Alucinoides. Como en el caso anterior se producen en ausencia de estmulos concretos que las activen. Se caracterizan por: Son subjetivas y autnomas. Poseen un claro carcter de imagen y plasticidad. Se dan en el espacio negro de los ojos cerrados (fenmeno de Mller o imgenes de la fiebre), o en el espacio fsico externo a causa de intoxicaciones o uso de drogas (fantasiopsias). Tambin se pueden dar en la modalidad auditiva. El individuo no les otorga juicio de realidad. Imgenes Mnmicas. Imgenes de nuestros recuerdos que pueden presentarse de un modo transformado (a veces la persona pueden recombinarlas en funcin de sus deseos). Su naturaleza es eminentemente subjetiva y son experimentadas con poca nitidez y viveza. Las imgenes eidticas constituyen un tipo muy especial de imagen mnmica y podran considerarse como una especie de recordar sensorial: representaciones exactas de impresiones sensoriales (normalmente visuales y auditivas) que quedan como fijadas en la mente de la persona. Pueden provocarse voluntariamente o irrumpir involuntariamente. Jaspers: son imaginadas (no corpreas) y tienen determinacin espacial (objetivas), pero el sujeto no las vivencia como reales. Ms habituales en la infancia y en culturas primitivas. imgenes consecutivas o posimgenes. Se dan como consecuencia de un exceso de estimulacin sensorial inmediatamente anterior a la experiencia. 8

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Se diferencian del eidetismo en que en ste la representacin puede ser evocada perfectamente al cabo del tiempo, mientras que las posimgenes perduran solamente unos segundos. Adems, la imagen que se produce tiene las propiedades completamente opuestas a las de la imagen original, hecho por el cual a veces se las denomina imgenes negativas: despus de mirar un color intenso oscuro, se ve uno claro. El individuo no las considera como reales y rara vez revisten caractersticas patolgicas. Imgenes Parsitas. Se diferencian de las mnmicas por su autonoma, y de las consecutivas por su subjetividad. Pero al igual que ellas, son consecuentes a, o se producen como consecuencia de, un estmulo concreto que ya no se halla presente cuando se produce la imagen. Estas imgenes se denominan parsitas porque aparecen cuando el individuo no fija su atencin en ellas, y, por el contrario, desaparecen cuando se concentra en la experiencia. Suelen aparecer en estados de cansancio o fatiga extremos. Modalidad especial: Imagen obsesiva: persiste a pesar de que la persona focalice su atencin en ella. Ejemplo: canciones que se fijan en nuestra mente, de las que no podemos deshacernos. Preguntas 1. Las distorsiones perceptivas: a. se producen mediante el concurso de los rganos de los sentidos b. no pueden tener su origen en trastornos de naturaleza orgnica c. no son construcciones que el individuo hace del estmulo. 2. Una anomala en la percepcin de la intensidad de los estmulos es la: a. hiperestesia b. autometamorfopsia c. sinestesia 3. Las hiperestesias pueden conceptuarse ms propiamente como una: a. alucinacin b. distorsin perceptiva c. ilusin. 4. Cuando los objetos son percibidos mayores de lo que son, se trata de: a. alucinacin refleja b. dismegalopsia c. dismorfopsia 5. El fenmeno por el que los objetos mentales se perciben a escala reducida (o muy lejano) se denomina: a. Dismorfopsia b. Micropsia c. macropsia. 6. La distorsin por la que un objeto real se percibe muy lejano se denomina: a) dismorfopsia. b) macropsia. c) micropsia. 7. La experiencia en la que el campo perceptivo real se ve a escala reducida o aumentada se denomina: a. Alucinaciones liliputienses o gulliverianas b. Micropsias o macropsias c. Morfolisis 8. La macropsia NO es una: a. Metamorfopsia b. Dismorfopsia c. Dismegalopsia Llamamos autometamorfopsia al fenmeno por el que se ven: a. Caras dibujadas en las llamas de fuego b. Nuestras manos ms distantes y mayores de lo que en realidad son c. Las voces de la gente de diferentes colores 10. Si un sujeto dice ver su pierna como si fuese muy larga y/o muy lejana, hablaramos con ms precisin y propiedad de una: a. Macropsia b. Dismegalopsia c. autometamorfopsia 11. La aglutinacin es una anomala: a. en la integracin perceptiva b. en la percepcin del tamao c. en la percepcin de la forma. 9.

12. La anomala en la integracin perceptiva en la que se produce una escisin o disociacin entre color y forma se denomina: a. metacroma b. aglutinacin c. sinestesia 13. La denominacin para el fenmeno de audicin coloreada (ej, ver colores cuando se escucha msica) es: a. Metacroma Sinestesia b. Pareidolia 14. La sinestesia NO es una: a. escisin perceptiva b. aglutinacin c. anomala de la integracin perceptiva 15. En uno de los siguientes pares de palabras, relacionados con las distorsiones perceptivas o sensoriales, los dos conceptos NO guardan relacin entre s; diga en qu caso. a. escisin morfolisis b. aglutinacin- metacroma c. dismegalopsia- micropsia 16. Un fenmeno de desintegracin del objeto percibido en fragmentos o elementos es la: a. sinestesia b. morfolisis c. pareidolia 17. Es condicin necesaria la presencia de estmulos externos para la produccin de: a. alucinaciones b. imgenes alucinoides c. ilusiones 18. Es condicin necesaria la presencia de estmulos externos para la produccin de: a. alucinaciones b. ilusiones c. imgenes alucinoides 9

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19. Si un paciente puede ver a alguien sentado detrs de l cuando est mirando de frente habra que hablar ms propiamente de: a. alucinacin extracampina b. sentido de presencia c. autoscopia negativa 20. La pareidolia es una: a. alucinacin b. ilusin c. pseudopercepcin 21. Un ejemplo de ilusin es la: a. pareidolia b. imagen eidtica c. dismorfopsia 22. Si tumbado/a boca arriba veo con cierta claridad la forma de un castillo en una nube, hablaramos con ms precisin y propiedad de una: a. ilusin b. pareidolia c. distorsin perceptiva 23. La pareidolia NO es: a. un engao perceptivo. b. una ilusin. c. una distorsin perceptiva o sensorial. 24. La pareidolia se produce, p.ej., cuando vemos: a. caras dibujadas en las llamas del fuego b. nuestras manos ms distantes y mayores de lo que en realidad son c. la voz de la gente de diferentes colores. 25. Cul de los siguientes fenmenos es vivenciado por el sujeto como un hecho real? a. alucinacin b. pseudoalucinacin c. imagen alucionide 26. Una de las siguientes caractersticas no es propia de las alucinaciones (Slade y Bentall, 1988): a. ocurren en ausencia de un estmulo apropiado b. no tienen toda la fuerza e impacto de la correspondiente percepcin real c. no son susceptibles de ser dirigidas ni controladas 27. Con relacin a las alucinaciones, uno de los siguientes enunciados es falso: a. no hay ninguna modalidad que sea exclusiva de ningn trastorno en concreto b. los distintos trastornos tienen diferentes probabilidades de presentar uno o ms de los diversos tipos de alucinaciones c. cuanto ms formadas, ms probable es que se deban a causas biolgicas. 28. Sobre la relacin entre delirios y alucinaciones cabe afirmar que: a. la mayora de los pacientes con alucinaciones sufre delirios b. la mayora de los pacientes con delirios sufre alucinaciones c. no se presentan relaciones entre ambos fenmenos 29. Seale cul de las tres afirmaciones siguientes es correcta: a. la mayora de los que sufren delirios tienen alucinaciones b. la mayora de los que sufren alucinaciones tienen delirios c. cuanto ms crnica sea la enfermedad ms perturbadoras son las alucinaciones. 30. Seale cul de las siguientes posibilidades es ms probable: a. que las personas con alucinaciones padezcan delirios b. que las personas con delirios padezcan alucinaciones c. que todas las personas con sntomas psicticos padezcan alucinaciones y delirios en igual medida. 31. Respecto de las alucinaciones cabe afirmar que: a. indican invariablemente la presencia de un trastorno mental b. para aceptar su presencia, el clnico ha de basarse en gran medida en los autoinformes del paciente c. es difcil establecer concomitantes conductuales fiables. 32. A mayor cronicidad de la enfermedad, las alucinaciones: a. son ms perturbadoras b. son menos perturbadoras c. no existe relacin entre ambas variables 33. Suelen darse alucinaciones en pocas modalidades sensoriales, en el trastorno a. paranoide b. esquizofrnico c. epilepsias del lbulo temporal

34. Un trastorno que suele presentar alucinaciones en la mayora de las modalidades sensoriales es el/la: a. trastorno paranoide b. epilepsia (lbulo temporal) c. tumor cerebral 35. La mayora de las alucinaciones son: a. circumplejas b. complejas o formadas c. elementales. 36. En el trastorno paranoide, las alucinaciones ms frecuentes son de tipo: a. auditivo b. tctil c. olfativo 37. Si un paciente escucha vividamente una voz (que objetivamente no provenga de fuera de su psiquismo) que le dice eres culpable , podemos hablar de una alucinacin auditiva en: a. 1 persona b. 2 persona c. 3 persona 38. Las alucinaciones en tercera persona son ms tpicas de la: a. depresin b. esquizofrenia c. ansiedad. 39. En la depresin mayor la modalidad sensorial de alucinacin ms frecuente es la: a. auditiva b. tctil c. gustativa 40. En la depresin mayor son ms frecuentes las alucinaciones (Ludwig, 1986): a. auditivas b. tctiles c. visuales 10

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41. Las alucinaciones auditivas raramente aparecen asociadas (Ludwing,1986 Al uso de drogas a. A la esquizofrenica b. A un tumor cerebral) 42. Las alucinaciones menos frecuentes pro efecto de la drogas son (ludwing, 1986) a. Visuales b. Tctiles c. Olfativas 43. Un predominio de alucinaciones visuales suele asociarse preferentemente a la existencia de un trastorno: a. depresivo b. psicosis funcional c. orgnico cerebral 44. Las patologas visuales denominadas liliputienses gulliverianas no son: a. distorsiones perceptivas de tamao b. alucinaciones c. engaos perceptivos. b. dismegalopsia c. pseudoalucinacin El sndrome de Charles Bonnet d. Se asocia a deficiencias auditivas Se define pro la presencia de alucinaciones liliputienses e. Da lugar a delirios 52. Cuando no se percibe algo que existe hablamos de: a. alucinacin funcional b. pseudoalucinacin c. alucinacin negativa d. Indique en cul de las siguientes alteraciones no existe un estmulo externo que las produzca e. pareidolias f. dismegalopsias g. autoscopia 53. Indique en cul de las siguientes alteraciones no existe un estmulo externo que las genere: a. pareidolias, b. dismegalopsias, c. autoscopia. 54. Cuando el paciente no se ve a s mismo cuando se refleja su imagen en el espejo hablamos de a. Alucinacin refleja b. Alucinacin negativa Autoscopia negativa 55. La autoscopia puede conceptuarse ms propiamente como una: a. alucinacin b. ilusin c. dimegalopsia 56. Un ejemplo de trastorno de la percepcin y/o imaginacin en que se produce una experiencia perceptiva nueva es la: a. autoscopia b. pareidolia c. dismorfosia 57. Si bien se trata de fenmenos diferentes, el sentido de presencia guarda semejanzas temticas/de contenido con la: a. formicacin b. alucinacin extracampina c. autoscopia 58. En los engaos perceptivos: a. no hay en ningn caso y de ningn modo intervencin estimular b. se incluyen las pseudopercepciones c. se incluyen las ilusiones 59. Las imgenes hipnopmpicas: a. se activan en ausencia de estmulos concretos b. se producen en el adormecimiento c. son un tipo de imgenes mnmicas. 60. Las pseudopercepciones que se producen asociadas a las fases iniciales del adormecimiento se denominan: 11

45. Las alucinaciones visuales en la esquizofrenia, a diferncia de las que se presentan en las psicosis orgnicas a. No suelen ir acompaadas de alucinaciones en otraas modalidades sensoriales Tienden presntarse casa continuamente, excepto durante el sueo b. Aparecen sobre todo pro la noche 46. La formicacin es un tipo de alucinacin: a. tctil b. gustativa c. olfativa 47. Las alucinaciones de tipo tctil suelen darse en pacientes con: a. depresin mayor b. delirium c. trastorno paranoide. 48. La percepcin de movimiento de cierta parte del cuerpo que realmente no se est moviendo constituye una: a. alucinacin cinestsica b. parestesia c. delirio enterozoleo 49. Las alucinaciones y las pseudoalucinaciones poseen como caracterstica comn: a. ser involuntarias b. la conviccin de realidad c. ser frecuentes en personas sanas. 50. Las pseudoalucinaciones: a. son generadas en el espacio objetivo externo, b. son reconocidas por el sujeto como subjetivas, c. dependen de la voluntad de la persona para ser experimentadas. 51. Un ejemplo de experiencia perceptiva que no se fundamenta en estmulos fuera del individuo es la: a. pareidolia

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a. hipnaggicas b. distorsiones perceptivas c. metamorfopsias 61. Un tipo de pseudopercpcin o imagen cuya aparicin puede ser atribuida, por parte del sujeto, al soar , es la Hipnopmpica a. Eidtica b. parsita 62. Indique cul de las siguientes pseudopercepciones o imgenes se fundamenta en estmulos externos al individuo: a. hipnopmpicas b. eidticas c. alucinoides 63. Es necesaria la ocurrencia de estmulos externos par la produccin de imgines Eidticas a. Alucinoides b. hipnaggicas 64. Las imgenes eidticas constituyen un tipo especial de: a. imagen mnmica b. imagen alucinoide c. imagen hipnopmpica 65. Un ejemplo de engao perceptivo que se ha originado tras la presencia de un estmulo externo, y que se mantiene sin que dicho estmulo est presente, es la: a. imagen alucinoide b. imagen hipnaggica c. imagen eidtica 66. En el fenmeno de imagen obsesiva , cuando la persona focaliza su atencin en ella, la imagen: a. persiste b. desaparece c. aparece

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