ARTIGO ORIGINAL

Avaliao da dor como quinto sinal vital na classificao de risco: um estudo com enfermeiros
Pain evaluation as a fifth vital sign in the risk classification: a study with nurses

Flvia Franco Morais, Juliana Penido Matozinhos, Thiago Tom Borges, Carolina Marque Borges, Ana Cristina Viana Campos

RESUMO Objetivo: Avaliar o uso da avaliao da dor e a classificao de risco utilizada por enfermeiras. Materiais e Mtodos: Estudo transversal descritivo com amostra de 15 enfermeiros matriculados no curso de Urgncia, Emergncia e Trauma, Instituto de Educao Continuada, Pontifcia Universidade Catlica de Minas Gerais. O instrumento utilizado para a coleta de dados foi um questionrio, desenvolvido especialmente para este estudo, composto por seis questes referentes percepo e conhecimento dos enfermeiros sobre avaliao de dor como sinal vital. Resultados: Do total de respondentes, quatorze (93,3%) eram do sexo feminino, nove (60,0%) tinha idade igual ou maior que 25 anos e o estado civil mais comumente relatado foi solteiro (66,6%). O tempo de formao variou entre dois e cinco anos. Apenas trs (20,0%) participantes trabalhavam com classificao de risco e apesar de todos os enfermeiros afirmarem que a dor pode ajudar na classificao de risco, apenas 13 deles classificam a dor como sinal vital. Concluso: Apesar da avaliao da dor ter sido considerada importante na classificao de risco pelos dos enfermeiros entrevistados, metade deles no utilizava a classificao de risco no servio. Novos estudos se fazem necessrios utilizando um desenho metodolgico mais refinado bem como a investigao com outros profissionais de sade. Palavras-chave: dor; medio da dor; acolhimento; enfermagem. ________________________________________________________________________________________________ ABSTRACT Objective: To evaluate the use of pain evaluation and the risk classification used by nurses. Material and Methods: Descriptive cross-sectional study with a sample size of 15 nurses from the course of Urgency, Emergency and Trauma, Continued Education Institute, at Pontifcia Universidade Catlica de Minas Gerais. The tool used for data collection was a questionnaire developed especially for this study which comprised six questions related to perception and knowledge of the nurses about pain evaluation as a vital sign. Results: From the total respondents, fourteen (93.3%) were female, nine (60.0%) were 25 years old or older and the marital status more often reported was single (66.6%). The time since graduation ranged between two and five years. Only three (20.0%) individuals worked with risk classification approach although all of total respondents agreed that the pain might help on risk classification; thirteen classified pain as a vital sign. Conclusion: In spite of the answers that considered the pain evaluation as an important issue to take into account during risk evaluation, half of them do not use this approach in their workplace. New studies with a more refined method, as well as investigations targeting other health professionals are strongly recommend. Keywords: pain; pain measurement; user embracement; nursing.

Enfermeira(o). Especialista em Enfermagem em Urgncia, Emergncia e Trauma, Instituto de Educao Continuada da Pontifcia Universidade Catlica de Minas Gerais. 2 Cirurgi-dentista. Doutoranda em Sade Coletiva, Faculdade de Odontologia, Universidade Federal de Minas Gerais 3 Cirurgi-dentista. Doutoranda em Sade Coletiva, Faculdade de Odontologia, Universidade Federal de Minas Gerais. Professora do Instituto de Educao Continuada da Pontifcia Universidade Catlica de Minas Gerais.

Revista Cincia & Sade, Porto Alegre, v. 2, n. 2, p. 73-77, jul./dez. 2009

________________________________________________________________________________________________ 73

Avaliao da dor como quinto sinal vital...

Morais FF et al.

INTRODUO Catlica (IEC/PUC) de Belo Horizonte, Minas Gerais, Apesar da existncia de polticas pblicas voltadas para a promoo da sade e preveno de doenas, observa-se um grande fluxo de circulao Brasil. No houve nenhum clculo estatstico especfico para o definio da amostra o que a caracterizou como amostra de convenincia. Dezoito alunos foram

desordenada dos usurios nas portas dos Prontos Socorros, aumentando a demanda por atendimento. Na tentativa de reverter este quadro, os servios de sade recorreram implementao do sistema de

convidados a participar do estudo; a taxa de resposta foi de aproximadamente 80%. Os critrios de incluso foram os que se seguem: a) estar presente em sala de aula no dia da aplicao do questionrio, b) possuir graduao em enfermagem e c) ter assinado o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Todos os respondentes assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido contendo

classificao de risco sendo os usurios identificados de acordo com o potencial de risco, agravos sade ou grau de sofrimento e, desta maneira, encaminhados ao profissional de sade de acordo com os diferentes graus de especificidade de tratamento . O acolhimento com classificao de risco visa diminuir o risco de mortes evitveis, extines das conhecidas triagens por porteiro ou profissional no qualificado, priorizao de acordo com critrios clnicos e no por ordem de chegada. A gravidade do estado de cada paciente determinada atravs de fluxogramas capazes de identificar a prioridade clnica de atendimento com base em sinais e sintomas. Cada conjunto de sinais ou sintomas funciona como um discriminador associado a uma cor que traduz o nvel de prioridade de atendimento do paciente . A abordagem inicial realizada por um enfermeiro responsvel por avaliar os sinais vitais do indivduo (temperatura, presso arterial, freqncia respiratria e cardaca) assim como a queixa do mesmo que na maioria das vezes a dor. A dor pode ser um indicador fundamental de alerta para possveis complicaes do estado de sade do indivduo sendo, portanto, relevante a abordagem da mesma como quinto sinal do Sistema de Classificao de Risco . Nesse contexto, o objetivo do presente estudo foi avaliar o uso da avaliao da dor e a classificao de risco utilizada por enfermeiras. MATERIAIS E MTODOS Realizou-se um estudo transversal descritivo com dados primrios. A populao de referncia foi
3 2 1

informaes completas referentes aos objetivos e s justificativas da pesquisa. Respeitaram-se os preceitos ticos determinados pela Resoluo 196/96
4

que

estabelece as diretrizes de pesquisas envolvendo seres humanos. Aps a aprovao do Comit de tica em Pesquisa da Pontifcia Universidade Catlica de Minas Gerais (CAAE 0105.0.213.000-09), a coleta de dados foi realizada no ms de setembro de 2009, em sala de aula na prpria instituio de ensino, durante um dos horrios de intervalo. O instrumento utilizado para coleta de dados foi um questionrio semi-aberto, auto-aplicvel construdo

especificamente para este estudo, composto por seis questes referentes percepo, preparo em relao avaliao da dor como sinal vital, baseando-se nos conhecimentos prvios e experincia dos participantes sobre esta temtica. Os entrevistados foram

perguntados se trabalhavam com classificao de risco (sim/no), se consideravam a dor como um sinal vital (sim/no), se consideravam a si prprios preparados para avaliar a dor do paciente (sim/no) e, finalmente, qual o tipo de escala utilizavam para avaliar a dor (verbal descritiva/numrica/facial/visual analgica/outra). As demais variveis investigadas foram idade

categorizada em dois grupos ( 25 anos e > 25 anos), sexo (masculino/feminino) e tempo de formao

profissional (em anos). A construo do banco de dados bem como as anlises descritivas foram conduzidas no Programa Excel for Windows, verso 2007.

enfermeiros matriculados no curso de Especializao em Urgncia, Emergncia e Trauma do Instituto de Educao Continuada da Pontifcia Universidade

________________________________________________________________________________________________ 74 Revista Cincia & Sade, Porto Alegre, v. 2, n. 2, p. 73-77, jul./dez. 2009

Avaliao da dor como quinto sinal vital...

Morais FF et al.

RESULTADOS Do total dos respondentes, quatorze (93,3%) era do sexo feminino, nove (60,0%) tinham idade superior a 25 anos e o estado civil mais relatado foi solteiro (66,6%). O tempo de formao acadmica variou entre dois a cinco anos (Tabela 1). Quanto experincia com classificao de risco, trs participantes trabalhavam com esta metodologia de trabalho. Todos os enfermeiros afirmaram que a dor pode ajudar nessa classificao, mas dois deles no reconhecem a dor como um sinal vital. Em relao ao preparo para avaliao da dor, dez se sentiam preparados e somente um participante no respondeu (Tabela 2). Em relao questo referente aos mtodos de avaliao validados internacionalmente para mensurar a intensidade da dor, oito dos enfermeiros (53,3%) utilizavam a Escala Verbal Descritiva; dois (13,3%) a Escala Visual Analgica; oito (53,3%) Escala Numrica; oito (53,3%) Escala de Faces; um (6,6%) utilizava outro tipo escala e um (6,6%) relatou no avaliar a dor do paciente (Tabela 2).

TABELA 2. Respostas dos enfermeiros em relao avaliao de dor e da classificao de risco (N=15).
Variveis Categorias Trabalha com classificao de risco Sim No Classifica a dor como sinal vital Sim No Preparo para avaliar a dor do paciente Sim No Sem resposta Escala de dor Verbal descritiva Numrica Facial Visual analgica Outra No faz avaliao da dor 08 08 08 02 01 01 53,3 53,3 53,3 13,3 06,8 06,8 10 04 01 66,6 26,6 06,8 13 02 86,6 13,4 03 12 20,0 80,0 Frequncia absoluta (n) Frequncia relativa (%)

DISCUSSO TABELA 1. Caracterizao da amostra de enfermeiros (N=15).

Variveis Categorias Idade 25 anos > 25 anos Sexo Feminino Masculino Estado civil Solteiro Casado Separado Tempo de formao 2 anos 3 anos 4 anos 5 anos 05 05 04 01 33,3 33,3 26,6 06,8 10 04 01 66,6 26,6 06,8 14 01 93,3 06,7 06 09 40,0 60,0 Frequncia absoluta (n) Frequncia relativa (%)

No

presente

estudo,

apenas

trs

enfermeiros

relataram trabalhar com classificao de risco, o que pode ser explicado pelas dificuldades de implantao dessa ferramenta na rotina dos servios hospitalares . O acolhimento reacende a capacidade de alterao das prticas, pois convoca anlise e reviso cotidiana das mesmas no mbito do sistema de sade,
5

provocando incmodo ao salientar que o promover sade e o cuidar so atos de co-responsabilidade entre os sujeitos . Outra explicao para esse achado, se deve s dificuldades relacioanadas ao acesso ateno primria sade, apontadas como um dos determinantes da utilizao inadequada dos hospitais . Em geral, as pessoas procuram servios de urgncia e emergncia para receber atestado mdico, para solicitao de exames e ou esclarecer resultados dos mesmos e ou de imagem, por exemplo.
5 6

Revista Cincia & Sade, Porto Alegre, v. 2, n. 2, p. 73-77, jul./dez. 2009

________________________________________________________________________________________________ 75

Avaliao da dor como quinto sinal vital...

Morais FF et al.

Todos os participantes desse trabalho consideraram a dor um sintoma importante na avaliao e classificao de risco do paciente, mas nem todos a consideraram um sinal vital. Faz-se necessrio investigar a pertinncia em considerar a dor como sinal vital, uma vez que os de trabalhos na literatura cientfica que investigaram essa temtica ainda so incipientes
1,8-10

perceber a singularidade da experincia do outro, como ele vivencia, portanto, confiando nas palavras e no comportamento do cliente, acreditando que a dor existe . O cuidado prestado por enfermeiros a unio da saber ao fazer e a utilizao de recursos tecnolgicos sinaliza a necessidade de repnsar o cotidiano do cuidado, uma vez que as intervenes necessrias perpassam pelo
11 8

Talvez a maior dificuldade seja realmente medir a dor que est intimamente relacionada em observar e ouvir atentamente e, sobretudo, acreditar na queixa do paciente. Muitas vezes se percebe outras pessoas respondendo pelo paciente, ou alegaes do tipo ele se comporta assim para chamar ateno ou por carncia afetiva. Cabe do ao enfermeiro avaliar as sua
7

acolhimento,

vnculo

responsabilizao . preciso esclarecer a populao acerca das situaes em que devem procurar o servio de emergncia e sobre as desvantagens de se consultar no servio de emergncia quando o caso no realmente urgente . Mais que isso, imprescendvel entender que no cotidiano de uma enfermaria, um amplo conjunto de fatores envolve os profissionais, pacientes e acompanhantes. Considerar o que os permeia o caminho para canalizar fora para a produo de subjetividades cuidado . O presente estudo apresenta limitaes. O crater transversal no permite que concluses de causa efeito sejam assumidas. Nehuma concluso pode ser inferida para a polulao de referncia uma vez que a amostra do presente estudo foi de convenincia. Outra
6 12

reais dor,

necessidades

paciente

amenizando

oferecendo-lhe conforto e, sobretudo, ateno . A rea da Neonatologia chamou ateno para que a dor no recm-nascido seja considerada como o quinto sinal vital e avaliada de maneira sistematizada e tratada mediante protocolos previamente estabelecidos,
9

protagonistas

responsveis

pelo

abolindo o empirismo e o subtratamento . Entretanto, em outros setores hospitalares, parece no haver registros concretos sobre esta prtica . Em relao ao uso de escala de dor, os resultados esto de acordo com a literatura sendo que as escalas verbal, numrica e de faces ainda so as mais utilizadas, provavelmente pela praticidade e melhor resultados. Essas escalas so conhecidas como
3

fragilidade deste estudo a utilizao do instrumento de coleta de dados no validado e no submetido a nenhum teste de validao. Apesar das limitaes acima, este o primeiro estudo que considerou o recorte proposto que investigou a percepo e entendimento de enfermeiros ps-

unidimensionais designadas para quantificar apenas a severidade ou a intensidade da dor e tm sido usados freqentemente em hospitais e/ou clnicas para se obterem informaes rpidas, no invasivas e vlidas sobre a dor e a analgesia. Por outro lado, as escalas multidimensionais so instrumentos mais complexos e incluem indicadores fisiolgicos, comportamentais,
1

graduandos no tocante dor como quinto sinal vital na classificao de risco e suscitar novas discusses. Parece que a dor como sinal vital poder fornecer contribuio para fundamentar e auxiliar o enfermeiro no exerccio profissional quando este trabalhar com a metodologia de classificao de risco. Entretanto, a eficcia da prtica depender da habilidade do

contextuais e, tambm, os auto-registros do paciente . A escolha da escala deve ser feita de acordo com a idade, habilidades de comunicao, prejuzo cognitivo e fsico do paciente. Alm disso, devem-se utilizar instrumentos simples e de fcil manuseio . Entretanto, sabe-se que no existe um instrumento padro que permita um enfermeiro na qualidade de observador mensurar
2 8

enfermeiro em adaptar seu estilo de trabalho em relao ao seu modo de avaliao da dor atravs de escalas e/ou atividades preconizadas internacionalmente. Conclui-se apesar da avaliao da dor ter sido considerada importante na classificao de risco pelos

essa

experincia

interna,

complexa

individual . A melhor maneira de avaliar a dor

________________________________________________________________________________________________ 76 Revista Cincia & Sade, Porto Alegre, v. 2, n. 2, p. 73-77, jul./dez. 2009

Avaliao da dor como quinto sinal vital...

Morais FF et al. sade na perspectiva do acesso, do acolhimento e do vnculo. Cinc Sade Colet 2009; 14(Supl.1):1523-1. 6. Alves CA, Deslandes SF, Mitre RMA. Desafios da humanizao no contexto do cuidado da enfermagem peditrica de mdia e alta complexidade. Interface Comunic., Sade, Educ., 2009; 13(supl.1):581-94. Spink MJP. Sobre a possibilidade de conciliao do ideal da integralidade nos cuidados sade e a cacofonia da demanda. Sade Soc jan-abr. 2007;16(1):18-27. Pedroso RN, Celich KLS. Dor: Quinto Sinal Vital, um desafio para o cuidar em enfermagem. Texto Contexto Enferm, abr-jun. 2006; 15(2):270-6. Fontes KB, Jaques AE. O papel da enfermagem frente ao monitoramento da dor como 5 sinal vital. Cienc Cuid Saude 2007;6(Suplem. 2):481-7.

dos enfermeiros entrevistados, metade deles no utiliza a classificao de risco no servio. O presente estudo pode contribuir para suscitar novas discusses sobre a avaliao da dor como sinal vital bem como sua utilizao na classificao de risco. Novos estudos se fazem necessrios utilizando um desenho metodolgico mais refinado bem como a investigao com outros profissionais de sade.
9. 8. 7.

REFERENCIAS
1. Brasil. Ministrio da Sade. Acolhimento com Avaliao e Classificao de Risco: um paradigma tico-esttico no fazer em sade. Secretaria-Executiva, Ncleo Tcnico da Poltica Nacional de Humanizao Humaniza SUS, Srie B. Textos Bsicos de Sade. [Acesso em: 3 dez. 2008]. Braslia; 2004. Disponvel em: http://bvsms.saude.gov.br/ bvs/publicacoes/acolhimento.pdf. Albino RM, Grosseman S, Riggenbach V. Classificao de risco: Uma necessidade inadivel em um servio de emergncia de qualidade. ACM 2007;36(4):70-5. Sousa FAEF. Dor: o quinto sinal vital. Rev Latino-Am Enfermagem 2002 mai-jun; 10(3):446-7. Brasil. Ministrio da Sade. Resoluo n.196, de 10 de outubro de 1996. Diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres humanos. Braslia: MS; 1996. Coelho MO, Jorge MSB. Tecnologia das relaes como dispositivo do atendimento humanizado na ateno bsica

10. Silva YP, Gomez RA, Mximo TA, Silva ACS. Avaliao da Dor em Neonatologia. Rev Bras Anestesiol 2007; 57(5):565-74. 11. Silva LJ, Silva LR, Christoffel MM. Tecnologia e humanizao na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal: reflexes no contexto do processo sade-doena. Rev Esc Enferm USP 2009;43(3):684-9. 12. Carret MLV, Fassa AG, Domingues MR. Inappropriate use of emergency services: a systematic review of prevalence and associated factors. Cad Sade Pblica 2009;25(1):728.
Endereo para correspondncia: Ana Cristina Viana Campos Rua dos Js, 151/ apto 302 Bairro Santa Mnica Belo Horizonte/MG - CEP: 31530-160 E-mail: hannakaxyss@hotmail.com

2.

3. 4.

5.

Revista Cincia & Sade, Porto Alegre, v. 2, n. 2, p. 73-77, jul./dez. 2009

________________________________________________________________________________________________ 77