CLASE N: RECIEN NACIDO SANO Definicin recin nacido sano: Es el nacido de parto eutcico, a trmino, con peso adecuado

a la edad gestacional, hijo de padres Sanos, que no presenta malformaciones congnitas ni Enfermedades hereditarias. EL RECIEN NACIDO NORMAL Parmetros fsicos Valores promedio Peso 2.600 - 4.000 gr. Talla 48 - 52 cm. Permetro craneal 32 - 36 cm. Permetro torcico 30 - 34 cm. Frecuencia cardiaca 120 - 160 l / m. Frecuencia respiratoria 40 - 60 r / m. Tensin arterial 65 / 40 mmHg. Diuresis Primeras horas Catarsis 24 a 48 hs.

Aspecto general y piel Su cuerpo es tibio y la piel est cubierta de una sustancia grasa y blanquecina que se llama vrnix caseosa (es producida por la piel del feto en la ltima etapa del embarazo y sirve para proteger la piel). Presentan tambin una fina capa de vello en brazos, piernas y espalda llamado lanugo. Tanto la vrnix caseosa como el lanugo irn desapareciendo con el tiempo. El color al nacer puede ser ligeramente azulado, ir volvindose rosado durante los primeros minutos. Las manos y los pies pueden tener un tono blanquecino o azulado durante unas horas ms. Es importante mantener bien abrigado al recin nacido y mantener un contacto piel con piel con la madre (es la mejor fuente de calor para el beb); como son tan frgiles todava no saben a regular la temperatura y pueden enfriarse muy rpido. La piel, que tambin se est adaptando a un entorno diferente que el tero materno, suele descamarse durante los primeros das, en forma de pequeas lminas. En la cara pueden aparecer unos puntitos blanquecinos que se llaman millos que desaparecern al cabo de unos das. En las encas estos puntos tambin pueden estar presenten y se llaman perlas de Ebstein Lanugo. Unto sebceo Acrocianosis Ictericia luego del 3 da Textura suave y hmeda Patrn vascular: arlequn, moteado por fro Milium Descamacin fina Telangiectasias: frente, prpados, labios, nuca

 Eritema txico: mculas, ppulas, vesculas, pstulas Manchas monglicas Sudamina Lesiones traumticas: equmosis, flictenas Cabeza Es proporcionalmente ms grande que el resto del cuerpo. En los partos sin cesrea la cabeza puede adoptar una forma alargada debido al paso del beb por el canal del parto. En unos das recuperar su forma normal. La cara puede estar un poco hinchada, sobretodo los ojos y los labios que poco a poco disminuirn su volumen. En la cabeza del recin nacido se pueden tocar unas zonas ms blanditas que se llaman fontanelas. Esto es as porque el crneo no se ha cerrado completamente (se cierra por completo a los 18 meses de vida). En algunos casos las suturas craneales pueden estar acabalgadas, debido a que el crneo se ha amoldado durante el paso por el canal del parto. Todo vuelve a la normalidad en unos das. El cabello del beb es fino y suave y cae progresivamente durante las primeras semanas de vida. Los ojos tienen un aspecto azulado, aunque el color definitivo no lo podremos saber hasta los 6-12 meses. La mayora de recin nacidos no conjugan la mirada, es decir, que los dos ojos no van a la una y puede parecer que son bizcos. Con los das madura la visin y la mirada ya es normal. Extremidades Suelen estar flexionadas, el recin nacido est como acurrucado, en posicin fetal, durante las primeras semanas de vida. Los pies y las manos pueden tardar ms que el resto del cuerpo en adquirir un color rosado tras el nacimiento. Las uas son finas y muy frgiles. Hay recin nacidos que nacen con las uas de las manos muy largas; para prevenir que no se araen la cara se les puede poner unas manoplas. Caput sucedaneum Modelaje Cabalgamiento Cefalohematoma Trax y abdomen: Debido a las hormonas de la madre, algunos recin nacidos tienen una inflamacin de la glndula mamaria, incluso puede observarse alguna gotita de leche; no tiene mayor importancia y desaparece con los das. En la barriga el cordn umbilical est sujeto con una pinza de plstico. Cuando caiga, en una o dos semanas, dejar una cicatriz que es el ombligo. Ruidos cardacos: tic toc Soplos sistlicos Buena entrada bilateral de aire Ingurgitacin mamaria. Secreciones Cilndrico Diastasis de los rectos Ombligo

Genitales: Estn siempre un poco hinchados. En el caso de las nias, por el paso de hormonas de la madre puede observarse flujo y un pequeo sangrado vaginal (como una menstruacin); no hay que alarmarse, es completamente normal. En los nios se palpan los testculos dentro del escroto que puede estar ligeramente hinchado. Vulva: secreciones sanguinolentas, edema, labios entreabiertos Varn: hidrocele, edema, fimosis Respiracin y pulso Los recin nacidos respiran muy deprisa y de manera irregular. Hacen unas 40 respiraciones al minuto. El corazn tambin va muy deprisa, entre 80 a 180 latidos por minuto (en funcin si est dormido o despierto) Orina y heces La primera miccin del recin nacido debe ser en las primeras 24 horas, es un signo de que sus riones funcionan bien y de que est recibiendo el alimento adecuado. Las primeras heces son muy negras y pegajosas (como alquitrn o brea) y se llaman meconio. El primer meconio debe producirse en las primeras 48 horas; est formado por moco, sales biliares y restos epiteliales que el beb ha ido tragando dentro del tero materno. Una vez que haya expulsado todo este contenido, las heces tendrn un color entre amarillo y verde, grumosas y lquidas. MUSCULOESQUELETICO Y NERVIOSO CENTRAL Postura fetal de flexin Extremidades: incurvacin tibial Llanto activo, alerta, despierto, tranquilo Movimientos de todas las extremidades, al azar, no repetitivos, simtricos CAMBIOS FISIOLOGICOS ESPERADOS 1. Aspecto del meconio y deposiciones de transicin. 2. Color y piel: acrocianosis, color rosado o rojo, manchas eritematosas, ictericia fisiolgica. 3. Comportamiento y reflejos: posicin y tono, Moro. 4. Efectos hormonales: al 5 da aumento de tamao mamario, pseudo menstruacin. 5. Peso: descenso entre 7 y 10% del peso al nacer, se recupera a los 7 das. 6. Ombligo: gangrena seca, cae entre 5 a 10 da. Potencial puerta de entrada a infecciones. EXPLORACION DETALLADA A LAS 24 HS. * Peso, talla, permetro ceflico * Inspeccin: cabeza, ojos, orejas, boca, paladar, extremidades, trax, abdomen, genitales y pies * Palpacin de abdomen. Emisin de orina y meconio * Exploracin manual de los testculos * Auscultacin cardiaca y respiratoria * Palpacin de fontanelas y clavculas

* Exploracin de caderas y columna vertebral * Neurolgico: tono, flexin, extensin, reflejos. EL RECIEN NACIDO NORMAL DATOS DE ALERTA O ALARMA *Cianosis central *Ictericia temprana *Piel engrosada y costras *Moteado persistente *Vesculas o ndulos *Manchas caf con leche *Orejas mal implantadas *Quejido, pausas, apneas *Disminucin entrada de aire *Deglucin no coordinada *Corazn grande *Hiperalerta, letrgico *Postura en extensin *Flaccidez *Temblores, convulsiones *Sin respuesta al dolor *Succin dbil

Cuidados generales del recin nacido sano

Los recin nacidos sanos, aunque no presenten ningn problema, requieren una serie de cuidados y procedimientos ms o menos rutinarios, y una valoracin cuidadosa de su estado general y de la correcta instauracin de la alimentacin. Un recin nacido puede considerarse aparentemente sano cuando es a trmino ( 37 semanas de gestacin) y su historia (familiar, materna, gestacional y perinatal), su examen fsico y su adaptacin lo garanticen. Es difcil encontrar el justo equilibrio entre la observacin cuidadosa de todo este proceso, asegurndonos que estamos ante un recin nacido de bajo riesgo que apenas precisa intervenciones por nuestra parte, y la menor interferencia posible en la entraable llegada de un beb al mundo y sus primeros CUIDADOS DESPUS DEL PARTO Cuidados iniciales en la sala de partos a) Comprobar inicialmente que la pinza del cordn est bien clampada, el RN correctamente identificado y su estado general es bueno. b) Profilaxis de la conjuntivitis neonatal con pomada ocular de eritromicina al 0.5 % o terramicina al 1 % en su defecto. La povidona yodada al 2.5 % es ms efectiva frente a clamydia incluso que la eritromicina, pero, por minimizar las exposiciones a yodo en el periodo neonatal no se aconseja su uso generalizado y tampoco est comercializada esta solucin.

c) Profilaxis de la enfermedad hemorrgica del recin nacido (EHR) con una dosis intramuscular de 1 mg de vitamina K. La vitamina K administrada de forma oral, aunque asegura unos ndices de coagulacin seguros hasta los dos primeros meses con varias dosis, no hay estudios randomizados que demuestren que sea efectiva respecto a la incidencia de la forma clsica y la tarda de la EHR. La Academia Americana de Pediatra (AAP) concluye que la profilaxis intramuscular de vitamina K es superior a la administracin oral porque previene tanto la forma precoz como la tarda de EHR (9), por ello la AAP recomienda que la vitamina K sea administrada a todos los recin nacidos por va intramuscular con una dosis nica de 0.5-1 mg segn el peso sea menor o mayor de 1500 g. d) Cuidado del cordn. Aunque en condiciones normales puede ser suficiente con lavar con agua y jabn el cordn umbilical, es ms seguro aplicar un antisptico despus. Aunque en los pases desarrollados no est claro que la adicin de un cuidado tpico sea necesario para la prevencin de la onfalitis, en los pases en vas de desarrollo se ha demostrado que el tratamiento con antisptico tpico precoz (< 24 horas de vida), se acompaa de una menor mortalidad. Se recomienda solucin de clorhexidina al 4% o alcohol de 70 y se desaconsejan los antispticos iodados como la povidona iodada, por la probabilidad de producir elevacin transitoria de la TSH con la consiguiente alteracin del despistaje de hipotiroidismo congnito. Cuidados diarios 1.- Valorar diariamente la frecuencia cardiaca y la frecuencia respiratoria. Si estos datos son normales y el neonato est asintomtico es dudosa la utilidad de aadir la temperatura a esta valoracin rutinaria. Consignar tambin la emisin de deposiciones y orina. 2- No es estrictamente necesario pesar a los recin nacidos sanos diariamente, es suficiente con el peso al alta o al 3-4 da de vida para valorar el descenso de peso fisiolgico que se produce en este periodo (habitualmente un 4-7 %, no debiendo exceder el 10-12 %). 3.- El bao debe ser diario(11), con agua templada, preferiblemente por la madre, asistida si es preciso por personal apropiado. El cordn umbilical se lava junto con el resto, secndolo bien posteriormente. Esto se repite cada vez que se cambie el paal si se ha ensuciado. El cordn se caer entre los 5 y 15 das de vida y es conveniente seguir limpiando de la misma forma la herida hasta que est bien seca. No se debe baar a los recin nacidos. hasta que hayan alcanzado la estabilidad trmica. Los mdicos y las enfermeras de cada hospital establecern el momento del primer bao, manera y sistemas de limpieza de la piel y el papel de los padres y del personal para hacerlo. El bao corporal total no suele ser necesario en el recin nacido. Sin embargo es conveniente una limpieza extensa para retirar los restos de sangre y secreciones en los recin nacidos de portadoras de VHB, VHC y VIH. El lavado de zonas concretas minimiza la exposicin al agua y disminuye la prdida de calor. Durante la estancia en la maternidad, la regin perineal y las nalgas

pueden ser lavadas con una esponjita fina y agua sola o con un jabn suave cuando se cambie el paal. Deseablemente se debera disponer de material para un slo uso. Algunos productos pueden ser txicos o plantear problemas si se absorben. mientras que otros cambian la flora cutnea y pueden incrementar el riesgo de infeccin. 4.- Como vestido los neonatos slo requieren generalmente una camiseta de algodn o un pijamita sin botones y un paal. Las ropas de cuna (sbanas, cobertores, mantas, almohadas, etc) deben ser suaves y sin aprestos ni costuras. En unidades sin refrigeracin durante las pocas calurosas, bastar con el paal. 5.- La alimentacin del recin nacido constituye una de las actividades que ms ocupa durante este perodo. Si no hay contraindicacin, la forma preferible es la alimentacin al pecho. Las mujeres deberan tomar la decisin del tipo de lactancia durante la gestacin. Cuando deseen realizar lactancia materna, debern ser apoyadas y animadas desde el mismo momento del parto. Empezarn tan pronto como sea posible y se evitarn los suplementos (agua, sueros orales o frmulas lcteas) que no sean estrictamente necesarios. La actividad de rutina de enfermera puerperal debe incluir la evaluacin e instruccin de la tcnica de lactancia realizada por personas capacitadas especficamente al efecto. Los diversos procedimientos a desarrollar para conseguir una promocin eficaz de la lactancia materna estn recogidos en recomendaciones hechas en el mbito internacional por UNICEF y OMS
ALTA HOSPITALARIA DEL RECIN NACIDO SANO

La salida de la maternidad debe precederse de la comprobacin de todos los siguientes aspectos, que rara vez puede completarse antes de las 48 horas de vida: a) Verificar peso y porcentaje de prdida respecto al peso al nacimiento, as como que ha orinado y defecado. b) Exploracin y valoracin del recin nacido, haciendo hincapi en signos tales como ictericia, letargia, irritabilidad, dificultad respiratoria, cianosis u otras alteraciones en el color de la piel, hipotona, hipertona, succin pobre, etc. c) Es imprescindible que a todo recin nacido se le realice la prueba de deteccin precoz de metabolopatas (fenilcetonuria, hipotiroidismo, etc.). Est indicada una vez bien instaurada la alimentacin oral, generalmente a partir de las 48-72 horas y antes de los 7 das de vida, por lo que si es dado de alta precoz deber hacerse constar que no se ha realizado la prueba y sta debe re realizarse entre los 5 y 7 das de vida. d) En los recin nacidos de riesgo (zonas endmicas, hijos de madre con hepatitis B o C), se recomienda la inmunizacin universal frente al VHB, que se puede comenzar desde el periodo neonatal (0, 2 y 6 meses). Si la madre es adems portadora del VHB (antgeno de superficie positivo), el beb debe recibir una dosis (2 ml) de gammaglobulina anti-VHB, preferiblemente en las primeras 12 horas de vida. Si se ha realizado dicha profilaxis la lactancia materna no est contraindicada. La vacuna en recin nacidos sin riesgo se puede administrar segn el calendario habitual a los 2, 4 y 6 meses de forma simultnea con otras vacunas. e) Se recomienda la exploracin ecogrfica de la cadera en los recin nacidos sanos con riesgo de presentar displasia. g) La hospitalizacin del recin nacido sano debe ser lo suficientemente larga para permitir la deteccin precoz de problemas y asegurar que la familia sea capaz de cuidar

al nio en su casa y est preparada para ello. Factores que afectan a esta decisin incluyen la salud de la madre, la salud y estabilidad del nio, la capacidad y confianza de la madre para el cuidado de su nio, el adecuado soporte en casa y el acceso apropiado a los cuidados de seguimiento. Es improbable que todos estos criterios se alcancen antes de las 48 horas Las altas antes de las 48 horas de vida estaran limitadas a neonatos de una gestacin nica de 38 a 42 semanas, apropiados para la edad de gestacin y que renen los criterios citados anteriormente. Pero se recomienda que los recin nacidos de partos vaginales permanezcan hospitalizados al menos 48 horas y 96 horas para las cesreas. Cuando el alta sea precoz (< 48 horas), el recin nacido ser reevaluado extrahospitalariamente antes de transcurridas 48 horas de vida, especialmente en relacin con la ictericia, cardiopatas, caderas, alimentacin, cribados y peso

Lic. Nadezhda Arias Roman

Clase n 2: BAO DEL RECIEN NACIDO