Nada ser como antes...

Hipodermclise

Hipo ... O qu?

Enf. Cludia Ramos

Cuidado desde o comeo...

A prega subcutnea

A Via Subcutnea: Uma Alternativa? ou a Possibilidade Vivel!

Equipe de Assistncia a qual trabalha na unidade de internaco, home care, ambulatorial, empregam hipodermoclise???

Contextualizao

O envelhecimento da populao mundial; O desenvolvimento progressivas; das doenas crnicas e

Abordar alternativas com menos custos; Associar a benefcios Via subcutnea para a administrao insulinas e/ ou anticoagulantes... de vacinas,

Subcutneo

Origem histrica:
A primeira descrico do uso da Hipodermclise remonta ao ano de 1913. Inicialmente, utilizada em crianas e recm nascidos. Efeitos adversos graves decorrentes de seu uso inadequado, nomeadamente, em situaco de choque hipovolmico e/ou administraco de solutos hipertnicos como soluces glicosadas a 50%, foram motivos para o abandono dessa tcnica. dcada de 60, com o advento dos cuidados paliativos, na Inglaterra, a hipodermoclise foi reavaliada e reposicionada como uma via de administracao medicamentosa segura!

Hipodermclise
Conceito; Indicao; Contra indicao; Vantagens; Desvantagens; Material Tcnica.

Conceito

Hipodermclise:
a administraco lenta de fluidos pela via subcutnea, com grande volume de eletrlitos, para correo do desequilbrio hidroeletroltico; onde o fludo transferido para o sangue por difuso e perfuso tecidual; presso hidrosttica e osmtica para o espao intravascular.

Conceituando...

quando a via oral e intravenosa nao adequada infuso de soluco fisiolgica, administrar medicamentos, tais como a dexametasona, morfina, haloperidol, midazolan, tramadol, atropina, alguns antibiticos estudados Tempo de permanncia de 5 dias (scalp) ou 7 dias ( jelco) na ausncia de sinais flogsticos.

Indicao
Inviabilidade da via oral = em caso de nusea, vmito, Ca digestivo, obstruo, dficit metablico, agnico, sono insconsciente Acesso venoso difcil formulada para SC Cuidados paliativos Pacientes geritricos Desidratao de leve a moderada Atendimento domiciliar Alvio da dor e a medicao

Contra-indicao
Situaes de emergncias de necessidade de volume em pq tempo Desidratao severa Medicao oleosa, ou ph <2 ou >11 Coagulopatias Instabilidade hemodinmica, sinais eminentes ou manifesto de choque hipovolmico ou hipotenso Infeco de pele ou alergia , leses drmicas prximas ao stio de puno Falncia cardaca severa Anasarca Pacientes peditricos

Devem ser evitadas as regies irradiadas (radioterapia) por haver deficincia na absoro de grandes volumes e membro onde foram realizados esvaziamento ganglionar ou mastectomia.
Observao:

Vantagens
Capacitao de manuzeio atravs de treinamento para equipe assisntencial, familiar ou cuidador Ambulatrio ou domiciliar Insero simples com fceis stios Raro troboflebite Interrupio apenas com o fechamento do dispositivo.

Desvantagens

Velocidade de administrao baixa Limitao na administrao de eletrlitos e fludos No pode solues hipertnicas ou suplemento nutricional, Enfisema subcutneo.

Material:
Verificar no pronturio a existncia de alergias e Medicao prescrita Pequena bandeja inx limpa Medicao prescrita Ampola de SF 0,9% 10ml Agulha 40x12 Seringa de 3ml Luvas de procedimento Algodo ou gasinha com lcool 70% Cateter tipo scalp 23 a 27 ou jelco 24 Filme semi permevel e transparente Equipo macro, microgotas ou para Bomba de Infuso: tree way e extensor, na ausncia do injetor lateral Bomba de infuso s/n Medicao preparada momento atual com tcnica assptica, se for administrar no

Fita aderente e caneta para o rtulo

Cateteres: scalp n= 23 ao 27 jelco n=24

Tcnica
Lavar as mos devidamente Prescrio e Conferir os 5 Certos Calar luvas de procedimento Aspirar o SF 0,9% com a seringa e preencher o scalp ou jelco, reservando-o na bandeja. Escolher e/ ou avaliar o local a ser realizada a puno: Posicionar o paciente e expor apenas a rea de aplicao; Realizar antissepsia da pele com lcool a 70% Fazer prega e puncionar em um ngulo de 30 /45 bisel para cima Soltar a prega e inverter o bisel. Fazer leve aspirao, constatando ausncia de sangue. Se positivo repetir o processo. Colocar curativo (para fixao) com filme semipermevel Fazer e fixar o rtulo devidamente. Se a medicao no for continua s aguardar o horrio ou j conectar o equipo realizando a contagem das gotas administrado. Aps administrar a medicao, lavar o tubulo com 2ml de soro para ter administrao total da medicao prescrita.

Locais sugeridos para punes

alternar 5cm nas variaes

Medicamento mais usados e diluio mnima

Furosemida (Lasix), Morfina (Dimorf), Metoclopramida (Plasil), Midazolan (Dormonid), Dexametasona (Decadron) hidrocortisona,, Soro Fisiolgico e Ringer. butilescopolamina Morfina, aloperidol , insulina, KCL e NACL diludos acima 100ml Penicilina, estreptomicina... Drogas com indicao SC Diluio 1/1 soluto/solvente

Medicaes Proibidas
Solues hipertnicas NPP perifrica, Emulses de lipdios, SG10%. Diclofenacos Diazepan e Cloropromazina Feinitona Eletrlitos concentrados INJETAR MAIS DE 3 FARMACOS NO MESMO LOCAL

Algumas Compatibilidades Farmacolgicas

Butilescopolamina Levomepromazina Morfina, Haloperidol, Midazolam, Octreotido,

Dexametasona No deve ser misturada com outros frmacos em perfuso,excepto se for em doses muito baixas (1mg/24h) Diclofenaco No compatvel com outros frmacos em perfuso: administrar isoladamente Haloperidol Morfina. Tramadol, Butilescopolamina, Metoclopramida, Levomepromazina; Midazolam, Octreotido Levomepromazina Morfina, Butilescopolamina, Metoclopramida, Haloperidol, Midazolam, Octreotido Metoclopramida Morfina, Tramadol, Haloperidol, Midazolam, Octreotido Metadona Midazolam Morfina Octreotido Tramadol Midazolam Morfina, Butilescopolamina, Metoclopramida, Haloperidol, Butilescopolamina, Metoclopramida, Haloperidol, Morfina, Butilescopolamina, Metoclopramida, Haloperidol, Haloperidol, Metoclopramida

Levomepromazina, Octreotido Levomepromazina, Midazolam, Octreotido Levomepromazina, Midazolam

Administrao de volume
Cuidados na administrao associada a soroterapia usando o injetor ou tree way.= gravitacional Diluio de atb mais concentrado Infuso mxima = 500ml/hs Gotajemento = 7 a 60 gts/min Volume mximo dirio 2000ml ou 3000ml/2stio/dia sendo 1000ml em 6hs no mnimo. Para perfuso de 500ml/24h: 7 gotas/minuto; Para perfuso de 1000ml/24 h: 14 gotas/minuto; Para perfuso de 1500ml/24h: 21 gotas/minuto 20gt = 1ml

Eventos adversos
Hipersencibilidade; Monitorar o paciente quanto febre, calafrios, edema, eritema persistente e dor no local da infuso; Sinais flogsticos no local da puno parciais ou totais; Puno venosa indevida; Equimose; Enfisema subcutneo; Extravasamento; Taquicardia, turgncia jugular e hipertenso; Monitorar cefalia, ansiedade, arterial, tosse, dispnia; Puncionar em local inadequado; taquicardia, hipertenso

Algumas Referncias Bibliogrficas

http://bibliotecaatualizawordpress/20//redescpbertadatcnica http://crfm.org.br/novo/informao.php?Idtexo. http://ciberduvidas.pt/pergunta.php?id=30853 http://inter.corensp.gov.br/site/defaul/files/hipoderm%c3b3clisepdf http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/inca/Terapia_subcutanea.pdf http://maxpos.com.br/uploads/files30052011150558aula3cuidadospaleativospartIII http://prod.bd.com/brasil/periodicos/intravenous/Intravenous_Ed16_VF.pdf http://redalyc.uaemex.mx/redalyc/pdf/929/92915180020.pdf http://uftm.edu.br/upload/ensino/hipodermoclise_artigo.pdf http://uftm.edu.br/upload/ensino/hipodermoclise_artigo.pdf http://www.chbalgarvio.min.saude.pt/NR/rdonlyres/B85D81E0-0C79-426E-99306CED2DFD0F7E/22435/VIA_SUBCUTANEA_uma_alternativa_final.pdf http://www.dicio.com.br/ http://www.iagsaude.com.br/anvisa-orientacoes-para-prevencao-de-infeccao-primaria-de-correntesanguinea-setembro-2010/ http://xa.yimg.com/kq/groups/22843539/99183380/name/Hipoderm%C3%B3cli http://143.107.23.244/lido/patoartegeral/patoartecir1a.htm

Nada ser como antes....

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Glossrio...
Perfuso = Passagem de lquido por uma passagem oca/vaso/ tbulo, atravs de um rgo ou tecido. Difuso = Derramamento ou distribuio de uma substncia por todo o corpo, por intermdio da circulao do sangue ou por assimilao Infuso = Infiltrao, distribuio e difuso em tecidos (injeo) presso hidrosttica = presso exercida sobre a parede vascular e o prprio lquido, toca do meio intravascular e o intertcio presso osmtica = presso capaz de impedir o fenmeno da osmose. Osmose = passagem do solvente por uma membrana semipermevel do meio menos concentrado para o mais concentrado na busca do equilbrio das solues