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Tecido Sanguneo e Correlaes Clnicas

Alexandre Bussinger Lopes 2011.2 Medicina UNIRIO E.M.C. Sangue: tecido conjuntivo especializado com aspecto fluido vermelho escuro, viscoso e de pH levemente alcalino (faixa entre 7,35 e 7,45). O volume total de sangue corresponde aproximadamente 7% do peso corporal e equivale, num adulto normal, a aproximadamente 5L. constitudo por elementos figurados (eritrcitos e leuccitos) e pelo plasma. O sangue exerce uma enorme gama de funes, dentre elas: Transporte de substncias Regulao da temperatura corprea Equilbrio osmtico Manuteno do equilbrio cido-base Via para a migrao de leuccitos

Exames Fsicos do Sangue:

01. Volume Globular ou Hematcrito - Centrifugao Aps a coleta do sangue, ele transferido para um tubo de ensaio onde h um anticoagulante (a heparina, por exemplo) e submetido centrifugao. Os elementos figurados vo se depositar no fundo do tubo, formando um precipitado vermelho (44%), os eritrcitos, coberto por uma fina camada translcida, a papa leucocitria (1%), constituda por leuccitos e plaquetas, e o plasma permanece na superfcie como o sobrenadante (55%). O volume relativo (percentagem) dos eritrcitos um exame laboratorial de nome hematcrito no qual os valores masculinos suplantam os femininos.

02. Velocidade de Sedimentao das Hemcias (VHS) ou hemossedimentao Valor normal: 60 minutos Fases: a) Agregao (15 minutos) :

Plasma

O plasma a matriz extracelular sangunea formada por gua, protenas, lipoprotenas, sais minerais, plaquetas, hormnios etc. Dentre as lipoprotenas, destaca-se o quilomcron, o HDL, o VLDL e o LDL. J quanto s protenas, as principais so as responsveis pela coagulao (protrombina, fibrinognio etc) e a albumina a principal responsvel pelo estabelecimento da presso coloidosmtica, a fora que mantm os volumes de sangue e de lquido tissular (fluido que extravasa dos vasos sanguneos e passa a constituir os espaos entre os tecidos conjuntivos do corpo este sempre possui concentrao muito menor do que a do sangue j que mesmo pequenas de pequeno tamanho como a albumina tm dificuldade para transpassar o endotlio).

(fibrinognio) Plaquetas: pequenos fragmentos celulares discoides, anucleados e com muitos grnulos. Apresentam uma regio perifrica, o hialmero e uma mais interna, o granulmero. A estrutura discoide mantida por microtbulos que podem associar-se a monmeros de actina e miosina para a formao de um complexo contrtil. As plaquetas so imprescindveis para a coagulao sangunea. Coagulao sangunea: normalmente, o endotlio secreta substncias inibitrias da coagulao, como o NO (xido ntrico) e prostaciclinas. Quando lesado, h liberao do fator de von Willebrand e tromboplastina tecidual, que facilitam a associao das plaquetas com o colgeno subendotelial, alm de secretar endoplastina, que tem ao vasoconstritora e, portanto, reduz a hemorragia. Inicia-se, ento, o processo de ativao plaquetria, que constitudo de trs eventos: a adeso das plaquetas ao colgeno subendotelial, a liberao do contedo dos grnulos e a aderncia uma s outras. As plaquetas agregadas formam um tampo e a tromboplastina plaquetria junto tromboplastina tecidual convertem a protrombina em trombina que, em presena de clcio, ela converte o fibrinognio em fibrina. Os monmeros de fibrina se polimerizam e agregam eritrcitos, leuccitos e mais plaquetas formam cogulos ou trombos. Aps de um tempo, monmeros de actina e miosina associam-se e o cogulo se contrai, aproximando as bordas da leso vascular. Quando o vaso reparado a plasmina inicia a lise do trombo.

Elementos Figurados 01. Eritrcitos

Hemoglobina: tetrmero formado por quatro cadeias polipeptdicas e quatro grupamentos prostticos, os anis heme. Anel heme: anel de protoporfirina (porfirina IX) O on ferroso (estado de oxidao 2+) fica inserido no bolso hidrofbico e faz 6 ligaes coordenadas 4 com anis pirrlicos (anel tetrapirrlico), uma com histidina e h um stio livre para a ligao com o O2. Esta estrutura essencial para a diminuir a afinidade da Hb pelo CO2. Impedimento estrico: o Fe2+ liga-se a duas molculas de histidina. Uma tem a funo de prender o anel heme s globinas (parte proteica da hemoglobina) e outra faz o impedimento

estrico, que atrapalha a ligao do monxido de carbono (CO). A hemoglobina tem alta afinidade por este gs txico, tanto com o on ferroso ou frrico. Obs.: Presena de anel heme: Hemoglobina, Mioglobina, citocromos..

Tipos de Hemoglobina HbA: a mais frequente em adultos - monmeros 22 HbA2: presente em recm-natos 22 HbF: fetal e em baixssima proporo em adultos 22 - menos cargas positivas no interior, menos ligaes com o BPG e, portanto, maior afinidade pelo O2 HbS: anemia falciforme Obs.: caso a hemoglobina fosse circulante no sangue, seria sempre oxidada pela gua do plasma, e o on frrico (Fe3+) no se liga ao O2. Dentro das hemcias h um grande nmero de antioxidantes que protegem a hemoglobina.

Formas da Hemoglobina Hb T (tensa) forma desoxi e de menor afinidade pelo O2 Hb R (relaxada) forma oxi e de maior afinidade pelo O2 Efetores alostricos da Hemoglobina: 2,3-bisfosfoglicerato liga-se no centro tetrmero CO2 e H+ - ligam-se nas cadeias polipeptdicas

Efeito Bohr: O transporte de H+ responsvel pela ao de tampo da hemoglobina, j que o prton abaixaria muito o pH sanguneo se circulasse livremente no plasma. Quando o H+ liga-se ao stio ativo especfico, a afinidade pelo O2 diminui. Anemias: Falciforme: Na sexta posio do monmero beta, ao invs de um cido glutmico, h uma valina, provocando a alterao morfolgica das hemcias, que vai torna-las muito mais frgeis e provocando todos os outros sintomas nos portadores da doena. Ferropriva: baixa ingesto de ons ferro, impedindo a formao satisfatria de hemcias. Talassemia: Alteraes na sntese de globinas formadoras da hemoglobina. A talassemia um problema quantitativo de globinas pouco sintetizadas, enquanto que a anemia falciforme um problema qualitativo na sntese e de um funcionamento incorreto da globina. Degradao das Hemcias

Quando as hemcias encontram-se envelhecidas e consequentemente mais flcidas (menos elsticas), elas externam molculas que sinalizam para a via de degradao. No bao h uma rede capilar sinusoide (de trnsito catico) e, por isso, h muitos choques das hemcias nas paredes dos capilares, que identificam a sinalizao e iniciam a degradao das hemcias. Pessoas com anemia falciforme tm hemcias com caractersticas especiais que aumentam ainda mais esses choques e degradam ainda mais hemcias. Acmulo de bilirrubina nos tecidos: ictercia Ictercia pr-heptica: acmulo de bilirrubina indireta Ictercia intra-heptica: acmulo dependente da leso ou disfuno Ictercia ps-heptica: acmulo de bilirrubina direta (obstruo de canal biliar, por exemplo) Ictercia perinatal: sistema de captao imaturo (fototerapia pigmento sensvel luz. Importante porque a barreira hematoenceflica no til e o acmulo de bilirrubina no sistema nervoso pode gerar retardo). Obs.: Insuficincia heptica diminuio na sntese de albumina e, portanto, aumento da concentrao de bilirrubina indireta. Eliminao da bilirrubina: Urina: urobilirrubinria altas concentraes de bilirrubina (sempre direta, hidrossolvel) na urina podem indicar ictercia intra ou ps-heptica . Fezes: estercobilirrubina

02. Leuccitos

Granulcitos (presena de grnulos no citoplasma das clulas)

Agranulcitos

Caractersticas Gerais

Ncleo com trs lbulos

Ncleo com dois lbulos

Grnulos grandes podendo mascarar o ncleo em S Liberao de histamina e leucotrienos (incio do processo inflamatrio)2 Ligao do antgeno com o IgE liberao do contedo granular Histamina: vasodilatao, contrao musculatura lisa (brnquios) e permeabilidade dos vasos sanguneos. Leucotrienos: efeitos semelhantes histamina, porm mais duradouros, e ativao de leuccitos

Funes

Combater infeces bacterianas

Eliminar complexos antgenoanticorpo e parasitas Histamina, leucotrienos e fator quimiottico para eosinfilos

Ncleo condensado ocupando quase toda a clula Produo de anticorpos e eliminao de clulas modificadas por vrus

Ncleo em forma de rim

Fagocitose de clulas senescentes, bactrias e antgenos

Ativao

Selectina endotelial

Migrao para o tec. Conjuntivo, diferenciando-se em macrfago Produo de citocinas que iniciam a resposta inflamatria e ativam outras cls. As cls. apresentadoras de antgenos expem estes para cls. do sistema imune. Se for necessrio, os macrfagos podem fundir-se formando cls. gigantes de corpo estranho

Mecanismo

Fagocitose, liberao de enzimas hidrolticas, liberao de leucotrienos (processo inflamatrio) exploso respiratria1

Degranulao liberando espcies reativas de O2 e substncias que inativam histamina e leucotrieno inibindo a resposta inflamatria

Cls. B: diferenciam-se em plasmcitos (produtores de anticorpos) Cls. T: eliminao das clulas infectadas e liberao de linfocinas para ativao de outras clulas do sistema imunolgico

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Exploso Respiratria: aumento do consumo de O2 aumentando a concentrao de espcies reativas. Mastcitos e basfilos tm funes muito semelhantes, embora tenham origens diferentes. 3 Linfcitos B maturao na medula ssea quando maduras, entram na corrente linftica e se dividem, geranLinfcitos T maturao no timo do tambm clulas de memria. Clulas nulas clulas tronco circulantes - do origem aos elementos figurados do sangue - e clulas natural killer (NK) - matam clulas estranhas ou alteradas por vrus sem a influncia do timo ou de clulas T.

Choque Anafiltico

02.1) Granulcitos Neutrfilos (leuccitos polimorfonucleares) Os leuccitos de maior quantidade no sangue apresentam cromatina sexual (Corpsculo de Barr) no ncleo dos neutrfilos femininos. Estas clulas so as primeiras a serem recrutadas nas infeces bacterianas agudas. 02.2) Agranulcitos