Bioseguridad - So y Residuos Medical Buga Mayo 2012

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POES BIOSEGURIDAD, SALUD OCUPCIONAL Y MANEJO INTEGRAL DE RESIDUOS

Proceso Subproceso:
SELLO
UNIDAD TRANSFUSIONAL
BIOSEGURIDAD Y GESTION INTEGRAL DE RESIDUOS
REALIZADO PO : (Cargo)
DIRECTOR UNIDAD TRANSFUSIONAL SEDE BARRANQUILLA
Fecha de Creacin
01
dd
03 10
mm aa
REVISADO POR: (Cargo)
DIRECTOR UNIDAD TRANSFUSIONAL

APROBADO POR: (Cargo)
Fecha de Aprobacin
01
dd
03 10
mm aa
DIRECTOR UNIDAD TRANSFUSIONAL
Fecha de Implementacin
14
dd
09 10
mm aa
1. INTRODUCCION
Algunos residuos generados en los servicios de salud, son residuos peligrosos por su carcter infeccioso, reactivo, inflamable entre otros, tales como los generados en laboratorios clnicos, bancos de sangre, Hemocentros, Unidades transfusionales y salas de maternidad entre otros. En Colombia se estima que aproximadamente se generan 8.500 toneladas ao de residuos hospitalarios y similares los cuales son agentes causantes de la transmisin de enfermedades virales como la Hepatitis B y C a travs de lesiones con agujas hipodrmicas contaminadas con sangre humana infectada generando riesgo para los trabajadores de la salud y para quienes manipulen estos residuos tanto al interior como al exterior del establecimiento generador. Se ha estimado que del total de residuos generados en el sector salud, aproximadamente 40% presentan caractersticas infecciosas y debido a su inadecuado manejo, el 60% restante se puede contaminar, aumentando as entre otros efectos, los riesgos sanitarios y ambientales. El presente Manual de Procedimientos para la Gestin Integral de Residuos en la UNIDAD TRANSFUSIONAL ubicado dentro de las instalaciones del Hospital San Jos de Buga, se ha realizado con el fin de cumplir con lo dispuesto en el artculo 21 del Decreto 2676 de 2000 del Ministerio de Salud y del Medio Ambiente, Ley 491 de 1999, Resolucin 2309 de 1986, Ley 430 de 1998, Decreto 1713 de 2002, Decreto 1609 de 2002.
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2. OBJETIVO
Establecer los procedimientos, procesos y actividades para la gestin integral de los residuos en La Unidad Transfusional, En cumplimiento de lo establecido con la Legislacin vigente.
3. JUSTIFICACIN
Este DOCUMENTO determina los procedimientos, procesos, actividades, as como los estndares para la desactivacin y tratamiento de los residuos infecciosos los cuales son de obligatorio cumplimiento, por parte de los generadores y de la empresa prestadora del servicio de aseo. Cuando son sometidos a procesos de tratamiento y disposicin final inadecuados, dan lugar a impactos negativos sobre los componentes ambientales biticos y abiticos y sobre la calidad de vida, terminando finalmente en ros y botaderos de basura a cielo abiertos.
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PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS ESTANDAR PARA BIOSEGURIDAD COMIT DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA (COVE) SALUD OCUPACIONAL
A continuacin se presenta la revisin de los conceptos sobre bioseguridad que han sido considerados en este tpico y que le son inherentes a las funciones naturales del mismo. La presente propuesta pretende ser un documento de fcil comprensin y lectura para todo el personal, retirando lo superfluo y delimitando los conceptos especficos del manual de limpieza y desinfeccin Es deber de la institucin velar por el adecuado control de la transmisin de infecciones y proteger o asistir al personal en el eventual caso de la ocurrencia de un accidente ocupacional, en especial con exposicin biolgica dada la naturaleza de los riesgos propios de la actividad. Los limites entre lo accidental y lo prevenible pasan por el cumplimiento de las normas mnimas de bioseguridad hoy da consideradas universales. Es este solo un aporte para la generacin de ideas que conduzcan a un ambiente de trabajo mas seguro, buscando convertirse en una estrategia informativa como cimiente de una nueva cultura organizacional altamente comprometida en su autocuidado. Los contenidos aqu presentados han sido parcialmente revisados con Salud Ocupacional de la institucin y se presentan para ser continuamente enriquecidos y revisados de acuerdo al avance.
ELEMENTOS DE PROTECCIN PERSONAL USO DE LOS ELEMENTOS DE PROTECCIN PERSONAL Los elementos de proteccin personal son un complemento indispensable de los mtodos de control de riesgos para proteger al trabajador colocando barreras en las puertas de entrada para evitar la transmisin de infecciones. Sin embargo debe recordarse que muchos de los elementos de proteccin personal en instituciones de salud no fueron diseados para ese propsito sino para evitar la contaminacin de campos quirrgicos y la transmisin de microorganismos de paciente a paciente a travs del personal de salud, por lo cual tienen esa doble funcin. De acuerdo con el procedimiento a realizar, se determina el uso de elementos de proteccin especficos tales como: Uso de mascarilla y protectores oculares en los procedimientos que se generen gotas de sangre o lquidos corporales. Con esta medida se previene la exposicin de mucosas de boca, nariz y ojos, evitando que se reciban inculos infectados. Uso de mascarilla buconasal: protege de eventuales contaminaciones con saliva, sangre o vmito, que pudieran salir del paciente y caer en la cavidad oral y nasal del trabajador. Al mismo tiempo, la mascarilla impide que gotitas de saliva o secreciones nasales del personal de salud contaminen al paciente, debe usarse en los pacientes en los cuales se halla definido un plan de aislamiento de gotas. Uso de braceras: para evitar el contacto del antebrazo y brazo con sangre o lquidos corporales en procedimientos invasivos como partos normales, cesrea, citologa y odontologa, entre otros.
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Uso de guantes: Reducen el riesgo de contaminacin por fluidos en las manos, pero no evitan las cortaduras ni el pinchazo. Es importante anotar que el empleo de guantes tiene por objeto proteger y no sustituir las prcticas apropiadas de control de infecciones, en particular el lavado correcto de las manos. Los guantes deben ser de ltex bien ceidos para facilitar la ejecucin de los procedimientos. Si se rompen deben ser retirados, luego proceder al lavado de las manos y al cambio inmediato de estos. Si el procedimiento a realizar es invasivo de alta exposicin, se debe utilizar doble guante. El guante se dise para impedir la transmisin de microorganismos por parte del personal de salud a travs de las manos; por tal motivo cuando se tengan los guantes puestos deben conservarse las normas de asepsia y antisepsia. Para personal de oficios varios y el encargado de manejo de residuos, los guantes deben ser ms resistentes, tipo industrial. Delantal de caucho: Es un protector para el cuerpo; evita la posibilidad de contaminacin por la salida explosiva o a presin de sangre o lquidos corporales; por ejemplo, en drenajes de abscesos, atencin de heridas, partos, puncin de cavidades y cirugas, entre otros. Polainas: Se utilizan para trabajadores de la salud que estn expuestos a riesgos de salpicaduras y derrames por lquidos o fluidos corporales. Gorro: Se usa con el fin de evitar en el trabajador de la salud el contacto por salpicaduras por material contaminado y adems evita la contaminacin del paciente con los cabellos del trabajador de salud. MANTENIMIENTO DE ELEMENTOS DE PROTECCIN PERSONAL Los elementos de proteccin personal se clasifican segn el rea del cuerpo que se quiere aislar. Este tipo de proteccin puede ser: ocular, buconasal y facial, de extremidades superiores y cuerpo. PROTECCIN OCULAR GAFAS DE SEGURIDAD. Usuarios: Cirujanos, Bacterilogos , Mdicos, Instrumentadotas quirrgicas, personal de Enfermera que realice procedimientos con factor de Riesgo Biolgico, personal de oficios varios, lavandera, Servicios Transfusionales y de patologa, personal en entrenamiento como mdicos residentes, internos y estudiantes. Caractersticas de las gafas: Poseer Ventilacin indirecta mediante rejillas laterales, lo que las hace antiempaantes. Permitir el uso de anteojos prescritos. Absorber los rayos ultravioleta. Tener lentes resistentes al impacto. Mantenimiento: Lavar los protectores oculares con agua y jabn de tocador.
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Utilizar un pauelo facial para secador; no emplear otro tipo de tela o material abrasivo, tampoco frotarlas con las manos. Evitar dejar caer las gafas o colocarlas con los lentes hacia abajo porque se pueden rayar fcilmente. En lo posible deben ser guardadas en el estuche respectivo. Almacenarla en un lugar seguro y en ptimas condiciones de aseo. No utilice soluciones custicas para su lavado o desgerminacin. No esterilice las gafas en autoclave. CARETAS Usuarios: Bacterilogos, auxiliares de Enfermera, Odontlogos, auxiliares de odontologa. Caractersticas de la Careta: Bajo peso. Neutralidad ptica. Resistente al impacto. Visor recambiable Graduable al tamao de la cabeza Mantenimiento: Lave el visor despus de cada uso con agua tibia y solucin jabonosa (jabn de tocador). No seque el visor con toallas o materiales abrasivos; utilice pauelos faciales. Evite cadas al colocarlas con el visor hacia abajo. En lo posible, debe ser guardada en el estuche respectivo. Almacnela en un lugar seguro, en ptimas condiciones de aseo y el fcil acceso para el personal. PROTECCIN BUCONASAL Y FACIAL. Mascarilla Usuarios: Todo el personal expuesto a factores de riesgo biolgico. Caractersticas de la mascarilla: Es un elemento de proteccin personal y desechable por turno. Protege desde el puente nasal hasta el inicio del cuello; especial para cubrir la barba. Debe mantenerse alejada de lquidos inflamables y cidos porque el roce con estas sustancias o la humedad, puede deteriorar la mascarilla.
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PROTECCIN DE CUERPO Y EXTREMIDADES SUPERIORES: Delantales Usuarios: Cirujanos, Personal mdico, Bacteriologa, de enfermera e instrumentadoras quirrgicos que realicen procedimientos invasivos con de riesgo de contacto con lquidos corporales. Igualmente los odontlogos, personal de laboratorio, lavandera y oficios varios. Las caractersticas del delantal varan segn el oficio a realizar. Caractersticas del delantal: Pelcula flexible a base de cloruro de polivinilo o material similar para el delantal quirrgico. Para oficios varios y lavandera se utiliza un delantal industrial en el mismo material pero de un calibre ms resistente. Es de bajo peso. Por su impermeabilidad, puede ser usado por debajo de la ropa quirrgica, para evitar el contacto del cuerpo con fluidos corporales. No es desechable. Mantenimiento: Envelo a la lavandera en bolsa roja. En el proceso de desinfeccin, utilice solucin de hipoclorito de sodio, luego lvelo con abundante agua para evitar que el hipoclorito residual debilite el material. Seque el delantal al medio ambiente, evitando que presente quiebres. Dblelo con cuidado y envelo a los servicios en el menor tiempo posible. GUANTES INDUSTRIALES Usuarios: Personal de aseo. Caractersticas de los guantes Pendiente especificacin Amarillo zonas administrativas Negro para zonas asistenciales Mantenimiento: Lavar con agua y jabn. Los de reas contaminadas se sumergen en hipoclorito a 5000 ppm por 20 minutos. Enjuagar y secar al aire libre.
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Usuarios: Personal de aseo del almacenamiento central de residuos slidos hospitalarios. Mantenimiento: Lavar con agua y jabn. Se sumergen en hipoclorito a 5000 ppm por 20 minutos. Enjuagar y secar al aire libre. Guantes Industriales De Hycron Usuarios: Personal de aseo que manipula residuos slidos hospitalarios. Mantenimiento: Lavar con agua y jabn. Los guantes para uso con material contaminado se limpian con hipoclorito a 5000 ppm por 20 minutos. Enjuagar y secar al aire libre.
MASCARILLA CON FILTRO. Usuario: Personal del aseo que manipula los residuos en el almacenamiento central
Mantener el lugar de trabajo en ptimas condiciones de higiene y aseo No es permitido fumar en el sitio de trabajo. Debern ser utilizadas las cocinetas designadas por el hospital para la preparacin y el consumo de alimentos, no es permitido la preparacin y consumo de alimentos en las reas asistenciales y administrativas. No guardar alimentos en las neveras ni en los equipos de refrigeracin de sustancias contaminantes o qumicos. Las condiciones de temperatura, iluminacin y ventilacin de los sitios de trabajo deben ser confortables. Maneje todo paciente como potencialmente infectado. Las normas universales deben aplicarse con todos los pacientes independientemente del diagnstico, por lo que se hace innecesario la clasificacin especfica de sangre y otros lquidos corporales como infectada o no infectada. Lvese cuidadosamente las manos antes y despus de cada procedimiento e igualmente si se tiene contacto con material patgeno.
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Utilice en forma sistemtica guantes plsticos o de ltex en procedimientos que conlleven manipulacin de elementos biolgicos y cuando maneje instrumental o equipo contaminado en la atencin de pacientes. Hacer lavado previo antes de quitrselos y al terminar el procedimiento (REALIZACIN DE PRUEBAS INMUNOHEMATOLOGICAS O TOMA DE MUESTRAS) Utilice un par de guantes crudos por paciente. Abstngase de tocar con las manos enguantadas alguna parte de su cuerpo y de manipular objetos diferentes a los requeridos durante el procedimiento. Emplee mascarilla y protectores oculares durante procedimientos que puedan generar salpicaduras o gotitas aerosoles de sangre u otros lquidos corporales. Use delantal plstico en aquellos procedimientos en que se esperen salpicaduras, aerosoles o derrames importantes de sangre u otros lquidos orgnicos. Evite deambular con los elementos de proteccin personal fuera de su rea de trabajo. Mantenga sus elementos de proteccin personal en ptimas condiciones de aseo, en un lugar seguro y de fcil acceso. Evite la atencin directa de pacientes si usted presenta lesiones exudativas o dermatitis serosas, hasta tanto stas hayan desaparecido. Si presenta alguna herida, por pequea que sea, cbrala con esparadrapo o curitas. Mantenga actualizado su esquema de vacunacin contra Hepatitis B. Las mujeres embarazadas que trabajan en ambientes hospitalarios expuestas a factor de Riesgo Biolgico de transmisin parenteral debern ser muy estrictas en el cumplimiento de las precauciones universales y, cuando el caso lo amerite, se deben reubicar en reas de menor riesgo. Aplique en todo procedimiento asistencial las normas de asepsia necesarias. Utilice las tcnicas correctas en la realizacin de todo procedimiento. Maneje con estricta precaucin los elementos cortopunzantes y deschelos en los guardianes ubicados en cada servicio. Los guardianes debern estar firmemente sujetos de tal manera que pueda desechar las agujas halando la jeringa para que caigan entre el recipiente, sin necesidad de utilizar para nada la otra mano. Cuando no sea posible la recomendacin anterior, evite desenfundar manualmente la aguja de la jeringa. Deseche completo. No cambie elementos cortopunzantes de un recipiente a otro. Abstngase de doblar o partir manualmente la hoja de bistur, cuchillas, agujas o cualquier otro material cortopunzante.
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NO reutilizar el material contaminado como agujas, jeringas y hojas de bistur. Todo equipo que requiera reparacin tcnica debe ser llevado a mantenimiento, previa desinfeccin y limpieza por parte del personal encargado del mismo. El personal del rea de mantenimiento debe cumplir las normas universales de prevencin y control del factor de riesgo Biolgico. Realice desinfeccin y limpieza a las superficies, elementos, equipos de trabajo, al final de cada procedimiento y al finalizar la jornada de acuerdo al procedimiento de limpieza y desinfeccin. En caso de derrame o contaminacin accidental de sangre u otros lquidos corporales sobre superficies de trabajo. Cubra con papel u otro material absorbente; luego vierta hipoclorito de sodio a 5000 partes por milln sobre el mismo y sobre la superficie circundante, dejando actuar durante 30 minutos; despus limpie nuevamente la superficie con desinfectante a la misma concentracin y realice limpieza con agua y jabn. El personal encargado de realizar dicho procedimiento debe utilizar guantes, mascarilla y bata. En caso de ruptura del material de vidrio contaminado con sangre u otro lquido corporal los vidrios se deben recoger con escoba y recogedor; nunca con las manos. Los recipientes para transporte de muestras deben ser de material irrompible y cierre hermtico. Debe tener preferiblemente el tapn de rosca Manipule, transporte y enve las muestras disponindolas en recipientes seguros, con tapa y debidamente rotuladas, empleando gradillas limpias para su transporte. Las gradillas a su vez se transportarn en recipientes hermticos de plstico o acrlicos que detengan fugas o derrames accidentales. Adems deben ser fcilmente lavables. En caso de contaminacin externa accidental del recipiente, ste debe lavarse con hipoclorito de sodio a 1000 partes por milln y secarse. En las reas de alto riesgo biolgico el lavamos debe permitir accionamiento con el pie, la rodilla o el codo. Restrinja el ingreso a las reas de alto riesgo biolgico al personal no autorizado, al que no utilice los elementos de proteccin personal necesarios y a los nios. La ropa contaminada con sangre, lquidos corporales u otro material orgnico debe ser enviada a la lavandera en bolsa plstica roja. Disponga el material patgeno en las bolsas de color rojo, rotulndolas con el smbolo de riesgo biolgico En caso de accidente de trabajo con material cortopunzante haga el autoreporte inmediato del presunto accidente de trabajo. Los trabajadores sometidos a tratamiento con inmunosupresores no deben trabajar en reas de alto riesgo biolgico.
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NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA LA UNIDAD TRANSFUSIONAL

Utilice guantes para realizar toma de muestras de sangre, curaciones, bao de pacientes y aseo de unidad. Utilice adems gafas, mascarilla y bata desechable para procedimientos donde se esperen salpicaduras, derrames, aerosoles, o salida explosiva de sangre o lquidos corporales. Antes de tomar las muestras de sangre rotule el tubo; emplee la tcnica correcta y evite la presencia de derrames en las paredes externas. Enve al laboratorio los tubos sellados y debidamente rotulados, disponindolos en gradillas y stas a su vez en un recipiente irrompible para evitar accidentes al personal encargado del transporte de dichas muestras. Realice todos los procedimientos empleando las tcnicas aspticas, los mtodos correctos, teniendo en cuenta en disponer los residuos en los recipientes respectivos. No arroje residuos al piso o en reas no destinadas para ello. Utilice permanentemente en el rea de trabajo los elementos de proteccin personal: gafas, mascarilla, bata plstica y guantes. Las batas deben manejarse como material contaminado. Deben disponerse en bolsa Roja y enviarlas a las lavanderas debidamente marcadas y selladas. Cuando el procedimiento lo amerite o se presuma un probable riesgo de salpicadura, usar delantal plstico. Realice los procedimientos empleando las tcnicas correctas para minimizar el riesgo de aerosoles, gotitas, salpicaduras o derrames. Es fundamental el empleo de centrfugas provistas de carcazas. Use pipetas automticas para evitar cualquier riesgo de contaminacin oral. El pipetear lquidos con la boca es una prctica inadecuada y altamente riesgosa. Las cnulas, tubos contaminados y dems elementos de trabajo deben someterse a procesos de desinfeccin, desgerminacin y esterilizacin en autoclave; igual tratamiento deber darse a las cnulas, tubos y dems elementos de trabajo. A los tubos de ensayo con sangre en cogulos, se deben descartar en los guardianes previamente identificados. El material contaminado que deba ser desechado fuera del laboratorio, debe introducirse en recipientes resistentes, que se cerrarn antes de sacarlos del laboratorio, estos a su vez se depositaran en bolsa Roja rotulada como: Riesgo Biolgico material contaminado a incinerar, y entregarla al personal del Aseo para su disposicin final.
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En forma permanente se deben conservar las puertas del laboratorio cerradas, evitar el ingreso de personas ajenas al rea; si ello ocurre stas deben ser informadas sobre los posibles riesgos y debern cumplir con las normas exigidas dentro del laboratorio. Igualmente se debe restringir el acceso de nios. Limite el empleo de agujas y jeringas utilcelas solo cuando sea estrictamente necesario. En tales casos emplee las precauciones universales indicadas.
PROTOCOLO DE INMUNIZACIN Algunas de las patologas transmisibles que pudieren tener origen ocupacional pueden ser prevenibles por medio de vacunacin y adems en algunas es posible evaluar su efectividad por medio de titulacin de anticuerpos. El propsito de este protocolo es exponer las actividades a desarrollar para la inmunizacin del personal expuesto a factores de riesgo biolgico en la institucin. El objetivo general es proteger a los trabajadores de salud expuestos a factores de riesgo biolgicos de adquirir infecciones por microorganismos susceptibles de ser controlados mediante la aplicacin de vacunas. Las vacunas recomendadas para el personal de salud se presentan en la Tabla 1: Tabla 1. PROTOCOLOS DE INMUNIZACIN RECOMENDADAS PARA PERSONAL DE SALUD BIOLOGICO DOSIS ML VIA ESQUEMA EN MESES
HEPATITIS A HEPATITIS B INFLUENZA MMR (TRIPLE VIRAL)SARAMPION, RUBEOLA, PAROTIDITIS NEUMOCOCO TD TETANOS DIFTERIA ADULTOS VARICELA FIEBRE AMARILLA RABIA 1 1 0,5 0,5 INTRAMUSCULAR INTRAMUSCULAR EN DELTOIDES INTRAMUSCULAR SUBCUTANEO EN BRAZO. NO APLICAR EN EMBARAZADAS SUBCUTANEA INTRAMUSCULAR EN DELTOIDES SUBCUTANEA SUBCUTANEA EN BRAZO INTRAMUSCULAR ( CELULAS VERA) SUBCUTANEA ( CEREBRO DE RATON LACTANTE) 0, 6 0,1,2,12 0,1,6 0,12 UNICA
0,5 1 0,5 DOSIS ESTANDAR 1
UNICA 0,1,6 o 12 REFUERZO CADA 10 AOS 0,1 A 2 UNICA. AREAS ENDEMICAS REFUERZO CADA 10 AOS 0,7, 28 DIAS. REFUERZO A LOS 30 DAS
METODOLOGA El rea de Salud Ocupacional de la sede principal, ser el directo responsable del programa de vacunacin y a su vez delegar al rea de Promocin y Prevencin como responsable de coordinar la vacunacin, verificar el correcto diligenciamiento de los registros y promover la aplicacin del esquema completo a todos los trabajadores. La persona coordinadora explicar a los trabajadores el programa de vacunacin mediante conferencias y la entrega de plegables.
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Se identificarn los trabajadores expuestos en razn de su oficio a cada una de las entidades mencionadas, as como los puestos de trabajo objeto de vigilancia para los nuevos trabajadores que ingresen a la empresa para definir el esquema de vacunacin apropiado. Se establecern y registrarn los antecedentes de vacunacin de cada trabajador escogido, as como la verificacin previa de inmunidad detectada por laboratorio, si se hubiese hecho. Se diligenciar el formato de informacin bsica en la historia ocupacional del trabajador, as como el consentimiento informado para realizar los exmenes. Se revisarn y registrarn en la historia ocupacional los antecedentes y condiciones de medicamentos o infeccin que contraindiquen la vacunacin. Se realizarn las pruebas de laboratorio segn lo indicado en la tabla 1 y se registrar su resultado en la historia ocupacional. Se iniciar vacunacin a los susceptibles. Se diligenciarn los registros y se entregar la ficha de vigilancia inmunolgica, la cual remplaza al carn de vacunacin. Se practicar seguimiento para promover la aplicacin del esquema completo y se registrarn las reacciones post-vacnales. INTERPRETACIN DE RESULTADOS DE LABORATORIO Y CONDUCTAS Al momento de ingresar al trabajador en el Programa de Vigilancia Epidemiolgica. Ver Tabla 2. *Cuando se presenta algn grado de inmuno-incompetencia, el trabajador debe ser evaluado para definir los esquemas de vacunacin pertinentes. **Otras patologas no incluidas en la tabla anterior, deben ser evaluadas de acuerdo con las caractersticas epidemiolgicas y segn necesidades. Tabla 2. INTERPRETACIN DE RESULTADOS DE LABORATORIO Y CONDUCTAS
TIPO DE EXAMEN HBsAg y HBSAc HBsAg y HBSAc HBsAg y HBSAc HBsAg y HBSAc RESULTADOS Ambos negativos HBsAg neg y HBSAc pos mayor a 10 UI. HBsAg neg y HBSAc pos menor a 10 UI. HBsAg pos y HBSAc neg INTERPRETACIN SUSCEPTIBLE A HEPATITIS B INMUNE A HEPATITIS B SUSCEPTIBLE A HEPATITIS B POSIBLE HEPATITIS B CONDUCTA VACUNAR ESQUEMA 0,1,2,12 REGISTRAR EN CARNE DE VACUNACIN VACUNAR REMITIR A ESPECIALISTA PARA IDENTIFICAR INFECCIN AGUDA O CRONICA NINGUNA CON RESPECTO A TBC HACER PPD RAYOS X DE TORAX VACUNAR SOBRE TODO GRUPO DE MANEJO PEDIATRICO VACUNAR SOBRE TODO GRUPO DE MANEJO PEDIATRICO REMITIR A ESPECIALISTA
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CICATRIZ DE BCG CICATRIZ DE BCG PPD PPD Ac IgG RUBEOLA Ac IgG RUBEOLA Ac IgG VARICELA Ac IgG VARICELA Ac HEPATITIS C
POSITIVO NEGATIVO NEGATIVO POSITIVO POSITIVOS NEGATIVOS POSITIVO NEGATIVO POSITIVO
VACUNADO NO VACUNADO SUSCEPTIBLE A TBC CONTACTO O ENFERMEDAD INMUNE PARA RUBEOLA SUSCEPTIBLE PARA RUBEOLA INMUNE PARA VARICELA SUSCEPTIBLE PARA VARICELA HEPATITIS C
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CONDUCTAS En caso de que el trabajador no permita la toma de pruebas serolgicas, se podr vacunar en sucio, previa advertencia de la posibilidad de ser portador al momento de la vacunacin. Cuando el resultado de las pruebas serolgicas indican que el trabajador es portador de alguna de las patologas infecciosas, deben drsele todas las indicaciones de prevencin tanto para l como para su familia. Estas indicaciones incluyen la necesidad de hacer vacunacin completa a todo el grupo familiar y tratamiento a los afectados, proceso que deber ser seguido por la EPS respectiva del trabajador. MANEJO DEL ACCIDENTE DE TRABAJO Ante la ocurrencia de un accidente de trabajo, se generan acciones a diferentes niveles (EMPRESA, IPS, ARP), orientadas a evitar una infeccin en el trabajador. La aplicacin del protocolo tiene por objeto controlar en lo posible la severidad de la lesin y prevenir sus efectos, mediante tcnicas sencillas que pretenden disminuir la cantidad de microorganismos presentes en la parte del cuerpo afectada o disminuir su replicacin. El accidente de trabajo con riesgo biolgico exige un anlisis rpido de sus posibles consecuencias segn el diagnstico del paciente fuente y las caractersticas de exposicin, con los cuales se determinar la necesidad o no de un tratamiento profilctico. Inmediatamente ocurra o se detecte la exposicin, el trabajador accidentado elaborar el autoreporte de exposicin a material biolgico que ser analizado conjuntamente por el trabajador y una persona capacitada para calificar la exposicin y decidir si se remite o no inmediatamente a la IPS. PROCEDIMIENTO INMEDIATO: Limpieza del rea del cuerpo expuesta del trabajador afectado. Evaluacin y atencin inmediata por parte del medico de urgencias de turno en la institucin, con respectiva apertura de la historia clnica. Evaluacin de la exposicin, del paciente fuente y diligenciamiento del Formato nico para el Reporte de Accidente de Trabajo (autoreporte) en original y copia. Remitir a la IPS autorizada por la ARP, en la primera hora siguiente a la exposicin
PROCEDIMIENTOS POSTERIORES: Investigar el paciente fuente del accidente de trabajo tomar o verificar la toma de pruebas respectivas de laboratorio. En el caso de desconocimiento del estado serolgico del paciente fuente, debe obtenerse un consentimiento Informado previo a la toma de los exmenes. Si la exposicin fue a una enfermedad infecciosa diferente a VIH o HB, considerar el caso particular y actuar en consecuencia.
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NOTIFICACIN DEL ACCIDENTE: La notificacin oficial del accidente mediante el Informe Patronal de Accidente de Trabajo (IPAT) es la base para la intervencin de la IPS y de la ARP; a partir del mismo se generan acciones de tipo preventivo y cobertura de prestaciones asistenciales y econmicas; la notificacin y el registro permiten a la empresa hacer acopio de informacin para adoptar medidas correctivas. El responsable del Departamento de Salud Ocupacional, el jefe Inmediato o el responsable del rea, llena el reporte oficial del Accidente de Trabajo. El trabajador acude a su IPS, o a la IPS autorizada por la ARP, preferiblemente con el formato diligenciado. La empresa notifica a la ARP mediante remisin del formato diligenciado.
INVESTIGACIN Y MEDIDAS DE CONTROL: Salud Ocupacional de la empresa, realizar investigacin sistemtica de los accidentes de trabajo biolgicos, con el fin de determinar las causas que los precipitaron, mediante la recoleccin de informacin que ms adelante puede ser utilizada para establecer medidas de prevencin y control de riesgos. La investigacin no pretende sealar culpables, sino encontrar causas mediatas e inmediatas y los factores coadyuvantes susceptibles de intervencin. Los documentos base para generar la investigacin son el autoreporte y el IPAT. Al conocer las causas de los accidentes, se establecern las medidas correctivas necesarias, que pueden ser en el ambiente o la implantacin de la norma de seguridad requerida. Adems se comunicar a la administracin las necesidades de apoyo para controlar el riesgo. Igualmente, como resultado de la investigacin, se debe programar una actividad educativa referente a los hallazgos y a las medidas de control adoptadas por la empresa. El trabajador accidentado debe participar en la identificacin de las causas del accidente y en la adopcin de medidas correctivas. Las sugerencias del trabajador para corregir las condiciones de trabajo que precipitaron el accidente deben ser tenidas en cuenta por los equipos de salud ocupacional y por la gerencia de la empresa. Supervisar el seguimiento clnico y paraclnico: Es responsabilidad del programa de salud ocupacional de la empresa supervisar el seguimiento a la salud de los trabajadores y remitir a los accidentados con riesgo biolgico a la IPS con el propsito de garantizarles conductas mdicas acordes con su evolucin. Salud Ocupacional de la empresa recopila y analiza los autoreportes de exposicin a material biolgico y a los que ameritan seguimiento, les adjunta el formato para seguimiento del trabajador (ver Anexo), donde registrar los resultados de exmenes que practica la IPS. Este formato no sustituye al IPAT ni a la historia clnica que elabora la IPS. Se mantendr vigilancia de las fechas en que deben repetirse los exmenes, para cumplirlas.
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Salud ocupacional promover en el accidentado conductas de autocuidado que incluyan la oportuna asistencia a sus controles de seguimiento y la proteccin de sus familiares. El programa de salud ocupacional de la empresa vigilar el cumplimiento de los protocolos de vacunacin y el manejo del accidente de trabajo. El trabajador accidentado debe conocer que a partir del accidente de trabajo, se le realizarn pruebas de laboratorio tendientes a vigilar su evolucin. El equipo de salud ocupacional de la empresa diligenciar un registro de seguimiento y recopilar la informacin pertinente. Los exmenes de seguimiento forman parte del sistema de vigilancia epidemiolgica bajo la responsabilidad del programa de Salud Ocupacional de la empresa. El trabajador debe estar atento a cumplir las citas, tratamientos, vacunacin y exmenes necesarios durante el seguimiento. A los tres meses: ELISA para VIH a quienes sufrieron el accidente y se les realiz la prueba inicialmente. HBsAg a quienes inicialmente no estaban vacunados o eran seronegativos. HBsAc a quienes no tenan anticuerpos o titulaciones bajas. VHC a quienes se realiz inicialmente. A los seis meses: ELISA para VIH a todos los que estn en seguimiento. HBsAg a quienes no haban desarrollado anticuerpos a los tres meses. HBsAc a quienes no haban desarrollado anticuerpos a los tres meses. VHC a quienes se realiz inicialmente. A los doce meses: ELISA para VIH a las personas que tuvieron exposicin severa.
En Resumen las actividades en la empresa son: Procedimiento Inmediato: Lavado, Calificacin del riesgo de la exposicin, Suministro del tratamiento profilctico y remisin a la IPS Notificacin del Accidente Investigacin y Medidas de Control Supervisar el Seguimiento Clnico y Paraclnico
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PROCEDIMIENTO INMEDIATO: El Trabajador Afectado: En exposicin de piel y mucosas: Lavar con abundante agua. Si es en piel, utilizar jabn. No frotar con esponja para no causar laceraciones. Si es en conjuntiva, usar suero fisiolgico. En pinchazo o herida: Promover el libre sangrado. Luego lavar con agua y jabn yodado. Exposicin en la boca: Enjuagues con agua. Escupir. Diligenciar el Autoreporte de Exposicin a Material Biolgico, este formato tiene por objeto calificar el riesgo de la exposicin, registrar las caractersticas del accidente para decidir la conducta dentro de la primera hora siguiente e iniciar el seguimiento del caso. Este formato no sustituye al IPAT ni a la historia clnica que elabora la IPS. Con el jefe del servicio, medico de urgencias y profesional de Salud Ocupacional, calificar el riesgo: Para VIH o Hepatitis B: Exposicin tipo I o Severa: Esta categora incluye las exposiciones a sangre o fluidos corporales contaminados con sangre visible, semen secreciones vaginales, leche materna y tejidos, a travs de membranas mucosas (salpicaduras y aerolizacin), piel no intacta (lesiones exudativas, dermatitis) o lesiones percutneas (Pinchazo, cortadura o mordedura). Exposicin tipo II o Moderada: Incluye exposicin percutnea, de membranas mucosas y piel no intacta con orina, lgrimas, saliva, vmito, esputo, secreciones nasales, drenaje purulento, sudor y materia fecal que no tenga sangre visible. Exposicin tipo III o Leve: Son exposiciones de piel intacta. Nota: Esta calificacin de la exposicin es provisional, mientras lo hace el mdico tratante. Acciones a tomar: Analizar la exposicin para VIH o Hepatitis B. El caso que sea clasificado como exposicin severa debe ser manejado como una emergencia, dentro de la primera hora post-exposicin. Los estudios in vitro han mostrado que la replicacin viral se inicia dentro de la primera hora despus de que el VIH o el VHB se ponen en contacto con las clulas. Si se tiene identificado al paciente fuente, tomar las muestras de sangre para hacer los siguientes exmenes:
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Si la exposicin es de riesgo severo: Esquema bsico de tratamiento profilctico, Iniciar el tratamiento profilctico (primera dosis) dentro de la primera hora as: Zidovudina (ZDV) -tab. 100 mg; suministrar 200 mg Lamivudina (3TC) -tab. 150 mg; suministrar - 150 mg Si el trabajador no tiene inmunidad para hepatitis B o se desconoce su estado, aplicar: Gammaglobulina hiperinmune para HB, 0.06 ml / Kg., mximo 5 cc. Gammaglobulina inespecfica 0,12 ml / Kg. Aplicar vacuna antitetnica. Remitir a la IPS dentro de las ocho horas siguientes para analizar su caso, formulacin y continuacin del tratamiento. Debe remitirse el trabajador inmediatamente a la IPS dentro de la primera hora siguiente a la exposicin, para iniciar el tratamiento profilctico, o solicitar a la ARP que disponga de un stock en Urgencias del HMCR, correspondiente la primera dosis del tratamiento profilctico para hacer ms gil el proceso y evitar complicaciones para el trabajador si no es atendido rpidamente en la IPS a la cual fue remitido. Cuando se ha suministrado la primera dosis de tratamiento profilctico, acudir a la IPS en las prximas 7 horas para calificacin y continuacin del tratamiento si lo amerita. Si la exposicin es de gran riesgo: Esquema ampliado de tratamiento profilctico: El mismo esquema bsico Agregando lo siguiente: Indinavir (IDV) -tab. 400 mg; suministrar - 800 mg. Si la exposicin no es de riesgo para VIH ni hepatitis B Asesora, educacin; no amerita tratamiento profilctico para VIH ni hepatitis B. Remitir al trabajador a la IPS para examinar las condiciones respecto a otras patologas infecciosas de inters, ojala dentro de la primera hora post-exposicin. Si la exposicin es a otro tipo de microorganismos: En caso de ponerse en contacto con secreciones o fluidos contaminados con bacterias intrahospitalarias, deber hacerse una observacin clnica durante las prximas 48 o 72 horas de signos y sntomas tales como fiebre, rash, adenopatas, e hipotensin para consultar inmediatamente.
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Si hay sospecha de contaminacin con uno de stos microorganismos, se debe iniciar tratamiento antibitico de acuerdo con la sensibilidad del germen al cual se ha expuesto el trabajador, sin olvidar la toma de cultivos previa a la iniciacin de la terapia. PROCEDIMIENTOS POSTERIORES: Investigar la fuente de infeccin Notificar el accidente de trabajo a la ARP y a la EPS. Investigacin del accidente de trabajo y generacin de recomendaciones para la adopcin de medidas de control. Salud Ocupacional supervisar el seguimiento clnico y paraclnico. Seguimiento serolgico as: A los tres meses: ELISA para VIH a quienes sufrieron el accidente y se les realiz la prueba inicialmente. HBsAg a quienes inicialmente no estaban vacunados o eran seronegativos. HBsAc a quienes no tenan anticuerpos o titulaciones bajas. VHC a quienes se realiz inicialmente. A los seis meses: ELISA para VIH a todos los que estn en seguimiento. HBsAg a quienes no haban desarrollado anticuerpos a los tres meses. HBsAc a quienes no haban desarrollado anticuerpos a los tres meses. VHC a quienes se realiz inicialmente. A los doce meses: ELISA para VIH a las personas que tuvieron exposicin severa. La seroconversin en cualquiera de las pruebas exige remisin del trabajador a medicina interna y considerar la posible profesionalidad de la infeccin.
MEDIOS DE TRANSMISIN DE INFECCIONES Hay cinco rutas principales de transmisin a saber: contacto, gotas, aire, vehculos comunes y vectores. Transmisin por contacto Es la forma ms importante y frecuente de transmisin nosocomial. La transmisin por contactos se divide en dos grupos: directo e indirecto. Transmisin por contacto directo: Transferencia fsica de microorganismos entre un husped susceptible y una persona colonizada o infectada por un microorganismo. Puede ocurrir de paciente a paciente o de un trabajador de la salud a un paciente.
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Transmisin por contacto indirecto: compromete el contacto de un husped susceptible con un objeto intermediario, usualmente inanimado, contaminado con microorganismos. (Como ocurre con los guantes que no son cambiados despus del contacto entre pacientes). Transmisin por gotas Las gotas generadas por la persona fuente, principalmente durante la tos, el estornudo, al hablar, durante procedimientos como aspiracin y durante las broncoscopias. Las gotas pueden depositarse en las mucosas conjuntival, nasal u oral del hospedero. Transmisin por la va area Ocurre por inhalacin de gotas suspendidas en el aire (pequeas partculas de cinco micras o menos) que resultan de gotas evaporadas que contienen microorganismos que permanecen suspendidos en el aire por largos perodos de tiempo, o partculas de polvo que contienen el agente infecciosos. Transmisin por vehculos comunes Se aplica a microorganismos transmitidos a travs de elementos contaminados, tales como: comida, agua, medicamentos, artefactos y equipos. Transmisin por vectores Es una forma muy rara de transmisin de infecciones nosocomiales. Puede ocurrir por medio de mosquitos, moscas, ratas y otros organismos. En nuestro medio es importante tener cuidado con pacientes que estn con diagnsticos presuntivo o confirmado de dengue o malaria, a los cuales se les debe poner toldillo durante los primeros cinco das de la enfermedad. Las precauciones de aislamiento estn diseadas para prevenir la transmisin de los microorganismos dentro de los hospitales. Debido a que el control de los factores relacionados tanto con los microorganismos como con los hospederos son ms difciles de controlar, la interrupcin de la diseminacin de la infeccin est dirigida primordialmente a la transmisin.
LA HIGIENE DE LAS MANOS Y USO DE GUANTES El lavado de manos es la medida ms simple e importante para prevenir la diseminacin de las infecciones intrahospitalarias. Debe realizarse inmediatamente antes y despus de evaluar un paciente, despus de estar en contacto con sangre, lquidos corporales, secreciones, excreciones y equipos o artculos contaminados, e inmediatamente despus de quitarse los guantes. Adems del lavado de las manos, guantes juegan un papel muy importante en la prevencin de la diseminacin de las infecciones. Los guantes se deben usar por tres razones importantes.
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Proporcionar una barrera protectora y previene la contaminacin de las manos cuando se toca sangre, lquidos corporales, secreciones, excreciones, membranas mucosas y piel no intacta. Reducen la probabilidad de que los microorganismos presentes en las manos del personal de la salud pueden ser transmitidos a los pacientes durante los procedimientos invasivos o durante otros procedimientos del cuidado del paciente, en los que se tenga contacto con las membranas mucosas o con piel no intacta. Reducen la probabilidad de que las manos del personal, que estn contaminadas con microorganismos de un paciente o un objeto, puedan transmitir estos microorganismos a otro paciente. El uso de los guantes no remplaza la necesidad del lavado de las manos. Los guantes pueden tener pequeos defectos no visibles o desgarrarse durante su uso. Las manos pueden contaminarse durante la remocin de los guantes. Siempre se deben lavar las manos despus de retirar los guantes. Las fallas en el cambio de guantes entre paciente y paciente son un peligro en el control de la infeccin. Batas y ropa protectora El uso de la blusa previene la contaminacin personal con sangre y lquidos corporales. stas deben ser impermeables, cubrir tanto los brazos como las piernas e incluso los zapatos. Artculos y equipos para el cuidado de los pacientes En pacientes que estn sometidos a aislamiento los equipos desechables deben ser descartados en bolsa roja y sellarse antes de salir de la habitacin. PRECAUCIONES BASADAS EN LA FORMA DE TRANSMISIN PRECAUCIONES ESTNDAR Bata Debe usarse siempre que exista el riesgo de salpicaduras o el contacto con sangre o lquidos corporales Gafas o mscara facial Debe usarse siempre que exista el riesgo de salpicaduras por sangre o lquidos corporales en los ojos o en la cara. Guantes Se usan para el manejo de materiales contaminado con sangre o lquidos corporales.
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PRECAUCIONES AREAS Las precauciones para la transmisin de microorganismos por va areas buscan evitar la transmisin de partculas menores o iguales a 5 micras, que pueden permanecer suspendidas en el aire por perodos prolongados y que pueden ser inhaladas por individuos susceptibles. Las medidas recomendadas son: PRECAUCIONES POR GOTAS Estn indicadas para evitar la transmisin por partculas mayores de 5 micras, generadas durante la tos, estornudo o realizacin de procedimientos (succiones), cuando se est a una distancia menor de 90 cm. Estas partculas se pueden depositar en la conjuntiva, en la mucosa nasal o bucal. PRECAUCIONES POR CONTACTO Las medidas recomendadas son: Guantes: se deben remover antes de salir de la habitacin del paciente y despus de la toma de las muestras , lavarse las manos despus de retirados los mismos; no tocar sin guantes elementos de la habitacin del paciente que puedan estar contaminados. Bata: se usa para entrar en contacto con el paciente, elementos del ambiente o superficies de la habitacin,. PRECAUCIONES POR VECTORES La principal consideracin en el aislamiento por vectores es que el paciente permanezca dentro de los cuartos de hospitalizacin y especficamente para los pacientes con dengue y malaria la utilizacin de toldillos para fortalecer las medidas de prevencin de nuevos contactos con vectores; la institucin implementar y vigilar el programa de manejo integrado de plagas
RESIDUOS MANEJADOS EN LA UNIDAD TRANSFUSIONAL El siguiente cuadro es una gua del tipo de residuos generados en las diferentes reas funcionales de la UNIDAD TRANSFUSIONAL.
TIPO DE RESIDUOS NO PELIGROSOS En las siguientes reas

1. reas comunes 2. rea Administrativa
TIPO DE RESIDUOS INFECCIOSOS - PELIGROSOS Y QUMICOS En las siguientes reas
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Toma de muestras, Sala de flebotoma Laboratorio- Inmunohematologia Almacenamiento de productos sanguneos y plasmticos Lavado de Material.
EN LA UNIDAD TRANSFUSIONAL. Se dispone de un recipiente en el lavaplatos del area con una solucin de glutaraldehido y/o hipoclorito al 0.5 % o 5000 ppm con el fin de depositar en ellos los residuos que se van produciendo en el transcurso del da. El glutaraldehido despus de activado tiene una duracin de 30 das el; El hipoclorito de sodio se debe preparar de igual manera al 0.5 % para superficies contaminadas, lavado de material, derrames y debe almacenarse lejos de la luz solar ya que este qumico se descompone y se inactiva, dejando de cumplir as su funcin bactericida, fungicida y viricida. 1. Dejar actuar el glutaraldehido y/o el hipoclorito mnimo entre 1 a 2 horas para material de laboratorio, para derrames entre 15- 30 minutos. 2. inmediatamente tratar los residuos con una solucin desinfectante, se dejan 2-3 horas para su posterior lavado. Los desechos slidos tales como puntas blancas, amarillas, placas, cogulos, tubos o cualquier material de vidrio se deben colocar en un contenedor o guardin debidamente rotulado; los guantes, toallas de papel o cualquier otro material que no sea cortopunzante se deben embalar en bolsas rojas para su disposicin final 3. Los frascos de reactivos vacos se deben embalar en bolsas rojas ubicadas en canecas marcadas como DESECHOS BIOLGICOS. 4. Las bolsas transfundidas y Las unidades de sangre descartadas por diferentes causas ya sean vencimiento, cantidad insuficiente, no transfundidas, etc. son ubicadas en el contenedor destinado para tal marcado como Descarte de productos sanguneos en el cual se depositara sangre con estas caractersticas y as al finalizar el da o al da siguiente realizar el ACTA DE INCINERACIN para anotar all el numero de las unidades, su causa de descarte, la fecha, el motivo y el servicio de donde provienen en caso de ser bolsas transfundidas; luego de este procedimiento sern almacenadas en bolsas rojas y rotuladas como desechos UNIDAD TRANSFUSIONAL y luego ser recogidas dentro de la ruta sanitaria para su destino final con la empresa encargada de la recoleccin, para la posterior disposicin. 5. Los residuos no peligrosos generados tanto en el laboratorio como en las oficinas, se disponen en recipientes normales y en bolsas de color gris y/o verde dependiendo del tipo de desecho y su disposicin final lo realiza la Empresa de Aseo destinada para tal.
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Sala de Flebotoma y Toma de muestras.

Los elementos corto punzantes como agujas, lancetas, etc. Se desechan en tarros de paredes duras, imperforables, livianos (guardianes), los cuales son depositados en las bolsas de color rojo y luego en las canecas, los residuos tales como algodones, guantes, micropore y jeringas se desechan en bolsas rojas ubicadas dentro de las canecas en cada sitio de flebotoma y toma de muestras estas canecas estn rotuladas como DESECHOS BIOLGICOS.
Residuos de Reactivos
Los residuos de reactivos parcialmente consumidos, vencidos y/o deteriorados, incluyendo sus empaques y presentaciones, se llevan a incineracin con el fin de que no se tenga un manejo inadecuado de ellos.
Otros residuos de tipo qumico

Es preferible manejarlos en sus propios envases, empaques y recipientes, atendiendo las instrucciones dadas en sus etiquetas y fichas de seguridad, las cuales sern suministradas por los proveedores, cuidando de no mezclarlos cuando sean incompatibles o causen reaccin entre s. Se debe consultar normas de seguridad industrial y salud ocupacional en estos casos.
reas Administrativas
Los residuos generados en oficinas, reas de espera, pasillos y similares son considerados residuos no peligrosos comunes y en algunos casos reciclables por tanto pueden ser tratados como tal .Para estos residuos estn dispuestas canecas rotuladas como la basura comn.
Residuos
Ordinarios y luego son descartados en bolsas de color gris para ser recogidos por el carro de
reas Externas
Bsicamente all se generan residuos biodegradables como hojas y flores residuos de corte de csped barrido de zonas comunes, estos residuos se descartan en bolsas de color
verde.
UTILIZAR RECIPIENTES SEPARADOS E IDENTIFICADOS, ACORDES CON EL CDIGO DE COLORES ESTANDARIZADO.

En todas las reas se encuentran instalados recipientes para el depsito inicial de residuos. Algunos recipientes son desechables y otros reutilizables, todos estn perfectamente identificados y marcados, del color correspondiente a la clase de residuos que se va a depositar en ellos.
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Se ha evidenciado la necesidad de adoptar un cdigo nico de colores que permita unificar la segregacin y presentacin de las diferentes clases de residuos, para facilitar su adecuada gestin. Es as como en este Documento se adopta una gama bsica de tres colores, para identificar los recipientes como se establece ms adelante. El Cdigo de colores esta implementado tanto para los recipientes rgidos reutilizables como para las bolsas y recipientes desechables. A excepcin de los recipientes para residuos biodegradables y ordinarios, los dems recipientes tanto retornables como las bolsas sern rotulados como se indica ms adelante. En el siguiente cuadro se clasifican los residuos y se determina el color de la bolsa y recipientes, con sus respectivos rtulos.
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ANEXO N 1
CLASIFICACIN DE RESIDUOS
CONTENIDO BSICO
Hojas y tallos de los rboles, grama, barrido del prado, resto de alimentos no contaminados.
CLASE RESIDUO
NO PELIGROSOS Biodegradables
COLOR ETIQUETA
Rotulado como : NO PELIGROSOS BIODEGRADABLES
Verde
Cartn, papel, plegadiza, archivo y peridico. NO PELIGROSOS Reciclables Cartn y similares Vidrio NO PELIGROSOS Ordinarios e Inertes Rotulado como :
Vidrio RECICLABLE .
Gris
Servilletas, empaques de papel plastificado, barrido, colillas icopor, vasos desechables, papel carbn, tela, radiografa.
Rotulado como : NO PELIGROSOS ORDINARIOS Y/O INERTES
Verde
Compuestos por cultivos, mezcla de microorganismos, medios de cultivo, vacunas vencidas o inutilizadas, filtros de gases utilizados en reas contaminadas por Corto agentes infecciosos o cualquier residuo contaminado por stos, sangre y/o hemoderivados muestras anlisis. Resto de sustancias qumicas y sus empaques o cualquier otro residuo contaminado con estos. RIESGO QUMICO Rojo Rotulado como :
PELIGROSOS INFECCIOSOS Biosanitarios, punzantes y Qumicos Citotxicos
RIESGO BIOLGICO
Rojo
QUMICOS
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Los residuos Biosanitarios y corto punzantes sern empacados en bolsas rojas desechables y/o de material que permita su desactivacin o tratamiento, asegurando que en su constitucin no contenga PVC u otro material que posea tomos de cloro en su estructura qumica. Los recipientes reutilizables y contenedores de bolsas desechables deben ser lavados con una frecuencia igual a la de recoleccin, desinfectados y secados segn recomendaciones del Grupo Administrativo, permitiendo su uso en condiciones sanitarias. Los recipientes para residuos infecciosos deben ser del tipo tapa y pedal.
Caractersticas de las bolsas desechables

La resistencia de las bolsas debe soportar la tensin ejercida por los residuos contenidos y por su manipulacin. El material plstico de las bolsas para residuos infecciosos, debe ser m polietileno de alta densidad, o el material que se determine necesario para la desactivacin o el tratamiento de estos residuos. El peso individual de la bolsa con los residuos no debe exceder los 8 Kg. La resistencia de cada una de las bolsas no debe ser inferior a 20 Kg. Los colores de bolsas seguirn el cdigo establecido, sern de alta densidad y calibre mnimo de 1.4 para bolsas pequeas y de 1.6 milsimas de pulgada para bolsas grandes, suficiente para evitar el derrame durante el almacenamiento en el lugar de generacin, recoleccin, movimiento interno, almacenamiento central y disposicin final de los residuos que contengan.
Recipientes para residuos corto punzantes

Los recipientes para residuos corto punzantes son desechables y tienen las siguientes caractersticas: Rgidos, en polipropileno de alta densidad u otro polmero que no contenga PVC. Resistentes a ruptura y perforacin por elementos corto punzantes. Con tapa ajustable o de rosca, de boca angosta, de tal forma que al cerrarse quede completamente hermtico. Rotulados de acuerdo a la clase de residuo. Livianos y de capacidad no mayor a 2 litros. Tener una resistencia a puncin cortadura superior a 12,5 Newton Desechables y de paredes gruesas.
Cuando la hermeticidad del recipiente no pueda ser asegurada, deber emplearse una solucin de perxido de hidrgeno al 28%.
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DESACTIVACIN DE RESIDUOS
Los residuos infecciosos Biosanitarios, corto punzante se desactivan por medio de hipoclorito de sodio, y despus son llevados por la Empresa de Aseo para su incineracin, y luego son transportados al relleno sanitario para su disposicin final adecuada. Anexo 4
Desactivacin de alta eficiencia:

Desactivacin mediante autoclave de calor hmedo (esterilizacin) El vapor saturado acta como transportador de energa y su poder calrico penetra en los residuos causando la destruccin de los microorganismos patgenos contenidos en los residuos Biosanitarios.
Mtodos de desactivacin de baja eficiencia

Para realizar la manipulacin segura de los residuos que vayan a ser enviados a una planta de tratamiento de residuos peligrosos, deben desinfectarse previamente con tcnicas de baja eficiencia de tal forma que neutralicen o desactiven sus caractersticas infecciosas, utilizando tcnicas y procedimientos tales como: Desactivacin qumica Es la desinfeccin que se hace mediante el uso de germicidas tales como amonios cuaternarios, formaldehdo, glutaraldehido, yodforos, yodopovidona, perxido de hidrgeno, hipoclorito de sodio y calcio, entre otros, en condiciones que no causen afectacin negativa al medio ambiente y la salud humana. Es importante tener en cuenta que todos los germicidas en presencia de materia orgnica reaccionan qumicamente perdiendo eficacia, debido primordialmente a su consumo en la oxidacin de todo tipo de materia orgnica y mineral presente. Estos mtodos son aplicables a materiales slidos y compactos que requieran desinfeccin de superficie como los cortos punzantes, espculos y material plstico o metlico desechable utilizado en procedimientos de tipo invasivo. Usualmente se recomienda utilizar hipocloritos en solucin acuosa en concentraciones no menores de 5000 ppm. Para desinfeccin de residuos. En desinfeccin de residuos que posteriormente sern enviados a incineracin no debe ser utilizado el hipoclorito de sodio ni de calcio. El formaldehdo puede ser utilizado a una concentracin de gas en el agua de 370 gr. /litro. Para los residuos cortos punzantes se estipula que las agujas deben introducirse en el recipiente sin reenfundar, las fundas o caperuzas de proteccin se arrojan en el recipiente con bolsas rojas. Siempre y cuando no estn hechas de PVC ya que este es toxico al ambiente.
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El recipiente debe slo llenarse hasta sus partes, en ese momento se agrega una solucin desinfectante, como perxido de hidrgeno al 20 a 30 %, se deja actuar no menos de 20 minutos para desactivar los residuos, luego se vaca el lquido en lavamanos o lavaderos, se sella el recipiente, introducindolo en bolsa roja rotulada como material corto punzante, se cierra, marca y luego se lleva al almacenamiento para recoleccin externa. Los lugares donde se manejan residuos infecciosos se descontaminan ambiental y sanitariamente, utilizando como desinfectante hipoclorito de sodio y/o solucin de glutaraldehido. Dado que el cloro es uno de los precursores en la formacin de agentes altamente txicos como las Dioxinas y Furanos, no se deben desinfectar con Hipocloritos los residuos que vayan a ser incinerados.
Estndares mximos de microorganismos

Los procedimientos de desactivacin y tratamiento de residuos hospitalarios y similares deben generar un tipo de residuo que cumpla con los estndares o lmites mximos de agentes microbiolgicos, como requisito para poder disponerlos en rellenos sanitarios.
Microorganismos
Lmite mximo
Hongo moniliform proliferating Bacillus subtilis Bacillus ND ND ND ND ND ND ND stearothermophilus Enterococcus faecalis Mycobacterium ND ND tuberculosis hominia Herpes virus Poliovirus Staphylococcus aureus Pseudomona aeruginosa
ND: No detectable. La caracterizacin de estos parmetros se har como mnimo sobre muestras de residuos correspondientes a 10% de los ciclos de uso del equipo al mes.
MONITOREO AL PGIRH - COMPONENTE INTERNO

Para el manejo de indicadores, han de desarrollarse registros de generacin de residuos y reportes de salud ocupacional. El Acta de incineracin debe ser diligenciada en su totalidad diariamente, este registro permitir establecer y actualizar los indicadores de gestin interna de residuos y otros indicadores que se requieran
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INSTRUCTIVO PARA EL MANEJO DE BOLSAS DE PRODUCTOS SANGUINEOS TRANSFUNDIDAS O DESCARTADAS POR CONTROL DE CALIDAD.
Los desechos infecciosos son aquellos que tienen grmenes patgenos que implican un riesgo inmediato o potencial para la salud humana y que no han recibido un tratamiento previo antes de ser eliminados, incluyen Sangre y derivados: sangre de pacientes, suero, plasma u otros componentes, insumos usados para administrar sangre, para tomar muestras de laboratorio y Bolsas de sangre que no han sido utilizadas, objetos punzocortantes como hojas de bistur, hojas de afeitar, catteres con aguja, agujas hipodrmicas, agujas de sutura, pipetas de Pasteur y otros objetos de vidrio, que han estado en contacto con agentes infecciosos o que se han roto. EL Manejo de las bolsas de productos Transfundidos o dadas de baja por cualquier criterio (ver Anexo 1), debe ser considerado como uno de los procesos vitales, ya que evidencia y corrobora el tipo y cantidad de productos que son transfundidos a pacientes en una institucin. MANEJO EN LOS SERVICIOS DONDE SE REALIZA LA TRANFUSIN 1. Todos los servicios de la institucin, estarn provistos de recipientes hermticos debidamente marcados y rotulados as: (DESCARTE DE PRODUCTOS TRANSFUNDIDOS) adems de contar con sealizacin universal de riesgo biolgico. Dicho recipiente esta provisto de una bolsa roja, donde se descarta el producto con el equipo una vez terminada la transfusin. 2. En cada servicio el responsable de la administracin y custodia de las bolsas de productos sanguneos y plasmticos transfundidas son las profesionales en Enfermera, las cuales en cada cambio de turno o en su defecto si el contenedor excede su capacidad lo realizaran antes de lo regulado; entregaran a la Unidad Transfusional los residuos, debidamente rotulados con el nombre del servicio y la cantidad de bolsas vacas. 3. una vez entregados al personal en la Unidad Transfusional, se diligenciara un registro de control de entrega de bolsas Trasfundidas. 4. despus de cada entrega de residuos a la unidad Transfusional se debe remplazar la bolsa roja en los recipientes. MANEJO EN LA UNIDAD TRANSFUSIONAL BOLSAS DE PRODUCTOS SANGUINEOS TRANSFUNDIDOS 1. una vez son entregadas por cada servicio de la institucin, los residuos recibidos son registrados en el acta de incineracin con el nmero del sello de calidad, servicio, motivo. 2. una vez terminada el acta los residuos se descartan de manera temporal en un recipiente identificado como DESCARTE DE PRODUCTOS SANGUINEOS UNIDAD TRANSFUSIONAL. Los productos descartados estarn bajo la custodia de la Unidad Transfusional, hasta su recoleccin por la ruta interna de la institucin, donde tendrn su disposicin final.
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3. para los productos dados de baja por control de calidad. ANEXO N 1
CAUSAS DE INCINERACION
Vencimiento FT: Flebotoma teraputica Bolsa Rota Anlisis para control de calidad Baja por Control de calidad Cogulos Entrada de aire Segmentos bemolizados Sistema Abierto Producto lipemico Devolucin Bolsa vaca Producto transfundido Reaccin Transfusional Transfusin incompleta Producto no conforme Producto contaminado Hemlisis Almacenamiento inadecuado No transfundido
Se tendrn las mismas disposiciones y reglas de seguridad que en el caso de las bolsas transfundidas. Todos los productos dados de baja por algn motivo o los desechos de las bolsas transfundidas deben ser consignados en el acta sin excepcin.
EL ACTA DE INCINERACIN EN LA UNIDAD TRANSFUSIONAL
MPT GR-R02B
Diariamente se debe consignar en el acta de incineracin el tipo, el nmero de las unidades, la causa de incineracin, servicio para el caso de bolsas transfundidas y as mismo el total de productos descartados. De igual manera se debe tener un registro del peso que se entrega a la
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empresa encargada (SALVI), para tratamiento y/o disposicin final o someterlos a desactivacin por incineracin, especificando tipo de desactivacin, sistema de tratamiento y/o disposicin final que se dar a los residuos. La Unidad Transfusional podr realizar auditorias tanto al rea de la institucin encargada del programa de gestin de residuos como a la empresa destinada para la disposicin final. En la gestin externa de sus residuos se debe verificar el cumplimiento de las condiciones en que se presta el servicio de recoleccin, reportando las observaciones pertinentes en el formulario a fin de mejorar las condiciones de recoleccin para la gestin externa. Por su parte el prestador del servicio especial de aseo, verificar que la cantidad de residuos entregada por la institucin sea la declarada, y que las condiciones en las cuales el generador entrega sus residuos cumplan con los lineamientos establecidos en este Documento. Este formulario debe estar a disposicin de las autoridades, ser diligenciados diariamente en su totalidad con el fin de efectuar un consolidado mensual para efectos financieros y estadsticos Las empresas que presten el servicio de tratamiento, deben llenar diariamente el formulario consignando all la cantidad de residuos tratados por institucin, en peso y unidades, para su posterior disposicin en el relleno sanitario de seguridad. Este formulario se diligenciar diariamente, realizando el consolidado mensual el cual ser presentando semestralmente a la autoridad ambiental y sanitaria competentes.
CALCULAR Y ANALIZAR INDICADORES DE GESTIN INTERNA

Con el fin de establecer los resultados obtenidos en la labor de gestin interna de residuos, se debe calcular mensualmente, como mnimo los siguientes indicadores y consignarlos en el Acta de incineracin. Indicadores de destinacin: Es el clculo de la cantidad de residuos sometidos a desactivacin de alta eficiencia, incineracin, disposicin en rellenos sanitarios, u otros sistemas de tratamiento dividido entre la cantidad total de residuos que fueron generados. El generador debe calcular los siguientes ndices expresados como porcentajes y reportarlos en un formato destinado para tal.
ANTISPTICOS Y DESINFECTANTES
INTRODUCCIN La piel representa una barrera notablemente eficaz contra las infecciones microbianas, es colonizada normalmente por un gran nmero de organismos que viven Inofensivamente como Comensales sobre la superficie cutnea. Cuando se produce una disrupcin de la superficie de la piel, sea accidental o intencionalmente, el lecho de la herida o lesin puede verse invadida por bacterias
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autctonas de la piel o no habituales en ella, comenzando as un proceso que puede derivar en una infeccin clnicamente establecida. Las observaciones han demostrado que muchas heridas epidermales superficiales usualmente curan sin mayores complicaciones, lo que sugiere la existencia de un mecanismo antimicrobiano funcional durante la curacin de heridas que es la presencia en la piel humana normal o Lesionada de pptidos antimicrobianos que tienen actividad microbicida frente a bacterias gramnegativas y Cndida albicans. Estas defensinas inducen regeneracin epidermal de la herida, sugiriendo que la actividad de los queratinocitos en respuesta a la prdida de la funcin barrera epidermal involucra la induccin de un mecanismo antibitico intrnseco sin embargo, este factor por si solo no es suficiente para cumplir la funcin protectora antimicrobiana, lo que conlleva al uso de agentes microbicidas de aplicacin tpica para la prevencin de las infecciones de las heridas. Desde mediados del siglo pasado, se han utilizado sustancias qumicas aplicadas en la piel, con la finalidad de evitar las infecciones. El cloruro de mercurio fue usado por los mdicos rabes, en la edad media, para prevenir la sepsis en heridas abiertas. En 1777 comenz a utilizarse el sulfato de cobre como conservador y en 1815, el cloruro de zinc. Sin embargo, no fue hasta la centuria decimonovena, que los antispticos empiezan a usarse en medicina. La soda calcinada, esencialmente el hipoclorito, fue introducida en 1825 para el tratamiento de las heridas infectadas. La tintura de Iodo fue introducida en 1839. Desde 1850, el permanganato de potasio se comenz a usar como antisptico. A mediados del siglo XIX, la sepsis postoperatoria era responsable de la muerte de la mitad de los pacientes sometidos a una ciruga menor. El reporte ms comn de los cirujanos era que la operacin haba sido exitosa, pero que el paciente haba muerto. En 1839, Justin von Liebig (qumico) sostuvo que la sepsis era una especie de combustin causada por la exposicin de los tejidos hmedos al oxgeno, y por esta razn se consideraba que la mejor forma de prevenirla era evitando que el aire entrara a la herida. Joseph Lister haba observado esas heridas infectadas y consideraba que la sepsis de las heridas era ms bien una especie de descomposicin. En 1865, Louis Pasteur sugiri que la descomposicin era causada por microorganismos en el aire que al ponerse en contacto con la materia la fermentaban. Lister acogi esa teora y reconoci que sus ideas acerca de la sepsis eran totalmente compatibles con estos microorganismos. Por esta razn los microorganismos deban ser destruidos antes de que entraran a la herida(8). Los agentes pioneros de los antispticos generalmente no fueron aceptados en las publicaciones de Pasteur, sino hasta 1863, cuando se reconoci el origen microbial de la putrefaccin. Sommelweis, en 1847, introdujo la prctica del lavado de las manos con compuestos clorinados. Joseph Lister (1827- 1912), aos despus, ampli el uso a soluciones fenlicas, tanto para el lavado de las manos como para el lavado de la piel de los pacientes, de la ropa y del instrumental usado. EDUCACIN MDICA CONTINUA ANTISEPTICOS Y DESINFECTANTES CONCENTRACIN PARA ESTERILIZAR INSTRUMENTOS. Estos conceptos basados inicialmente en la observacin y posteriormente en los conceptos microbiolgicos, lograron un impacto importante en la prevencin de las infecciones intrahospitalarias, y abri el camino para el gran avance en la ciruga. John Pringle parece ser el primero en usar el trmino antisptico en 1750 para describir sustancias que previenen la Putrefaccin.
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La idea fue eventualmente aplicada para el tratamiento de las heridas supuradas. Alrededor de 1870, el uso de los antispticos todava era emprico, no habiendo mayor desarrollo. Muchos antispticos tradicionales se han continuado usando en forma ms refinada, los fenoles se han modificado y se han hecho ms aceptables para uso general. La acriflavina, introducida en 1913, fue el primer miembro de los antispticos bsicos, estuvo muchos aos en uso, pero fue desplazada en las tres ltimas dcadas por los antispticos Catinicos incoloros. A pesar del amplio uso en la actualidad de los antimicrobianos, no se ha eliminado el uso de los antispticos y desinfectantes, al contrario se ha perfeccionado las frmulas de aquellas sustancias qumicas como el yodo y otros ms recientes como la clorhexidina). En ciruga, la infeccin de una herida quirrgica es un constante riesgo y los antispticos son todava usados con extrema precaucin o como una segunda lnea de defensa. Una de las estrategias a nivel local ms seguras y efectivas para luchar contra las infecciones de las lesiones cutneas es la utilizacin de los antispticos de uso tpico, y aunque pasados por alto, estos agentes juegan un rol importante en dermatologa. DEFINICIONES BSICAS Antes de proceder al estudio detallado de las sustancias qumicas que actan sobre el crecimiento y/o la viabilidad de los microorganismos, es necesario definir algunos trminos que utilizaremos. Biocida Es un trmino general que describe a un agente qumico, usualmente de amplio espectro que inactiva microorganismos. Antibitico El antibitico se define como una sustancia qumica derivada de varias especies de microorganismos (bacterias, ascomicetos y hongos) o sintetizado qumicamente que tiene la capacidad de actuar selectivamente e inhibir el crecimiento o producir la destruccin del microorganismo, generalmente a bajas concentraciones. Antisptico Los antispticos son biocidas o sustancias qumicas que se aplican sobre los tejidos vivos, con la finalidad de destruir o inhibir el crecimiento de microorganismos patgenos. No tienen actividad selectiva ya que eliminan todo tipo de grmenes. A altas concentraciones pueden ser txicos para los tejidos vivos. Son sustancias de uso estrictamente externo y deben responder a un doble criterio de eficacia e inocuidad. Su objetivo debe ser eliminar o destruir los microorganismos presentes en la piel sin alterar las estructuras. Teraputicamente hablando, el papel de los antispticos es el de coadyuvar con los medios naturales de defensa de la piel en el control de los microorganismos patgenos responsables de las infecciones cutneas primitivas. Algunos antispticos se aplican sobre la piel intacta o membranas mucosas, quemaduras, laceraciones o heridas abiertas para prevenir la sepsis al debridar o excluir los microorganismos De estas reas. La mayora de antispticos no son convenientes para aplicarlos en heridas abiertas, debido a que ellos pueden impedir la curacin de las heridas por sus efectos Citotxicos directos sobre los queratinocitos y fibroblastos.
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El espectro de accin, tiempo de inicio de activacin, tiempo de actividad, efecto residual, toxicidad, capacidad de penetracin y posibles materiales que inactivan a los antispticos Pueden variar de un producto a otro. Desinfectante Es un agente qumico que se aplica sobre superficies o materiales inertes o inanimados, para destruir los microorganismos y prevenir las infecciones. Los desinfectantes tambin se pueden utilizar para desinfectar la piel y otros tejidos antes de la ciruga y no tienen actividad selectiva, Su eleccin debe tener en cuenta los posibles patgenos a eliminar. Son txicos protoplasmticos susceptibles de destruir la materia viviente, y no deben ser utilizados sobre tejidos vivos Agente esterilizante Son aquellos que producen la inactivacin total de todas las formas de vida microbiana (muerte o prdida irreversible de su viabilidad). Existen tambin agentes fsicos esterilizantes. Soluciones limpiadoras Son productos con capacidad de eliminar residuos o sustancias de desecho en la piel sana o heridas, mediante sistemas fsicos o qumicos. No tienen la capacidad de evitar la proliferacin De microorganismos. MECANISMOS DE ACCIN DE LOS ANTISPTICOS Y DESINFECTANTES Se han realizado considerables progresos en el conocimiento de los mecanismos de accin antibacterianos de los antispticos y desinfectantes. En contraste, existen escasos estudios sobre el mecanismo de accin de los antispticos contra los hongos, virus y parsitos. Cualquiera que sea el tipo de clulas microbianas, es probable que exista una secuencia comn de eventos. sta puede ser evidenciada como una interaccin del antisptico o desinfectante con la superficie de la membrana celular del microorganismo, seguida de la penetracin dentro de la clula y luego su accin sobre un blanco, alterando las funciones normales del microorganismo. La cantidad absorbida aumenta con el incremento de la concentracin del antisptico. El sitio ms importante de absorcin es la membrana citoplasmtica. La composicin y naturaleza de la superficie celular tambin puede alterase como resultado de los cambios en el medio ambiente. En general, el mecanismo de accin de los antispticos y desinfectantes depende de tres mecanismos bsicos: 1. Capacidad de coagular y precipitar protenas. 2. Alterar las caractersticas de permeabilidad celular. 3. Toxicidad o envenenamiento, de los sistemas enzimticos de las bacterias que a su vez dependen del grupo qumico. stos pueden producir la muerte o inhibicin celular de las bacterias por oxidacin, hidrlisis o inactivacin de enzimas, con prdida de los constituyentes celulares. 4. Son ms selectivos Los desinfectantes actan como desnaturalizantes o precipitantes de protenas. Inhiben enzimas y causan muerte celular. Son ms potentes, ms rpidos y termoestables que los antispticos. Algunos son ms txicos.
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FACTORES QUE AFECTAN LA POTENCIA DE LOS ANTISPTICOS Y DESINFECTANTES Concentracin del agente y tiempo de actuacin Existe una estrecha correlacin entre la concentracin del agente y el tiempo necesario para matar una determinada fraccin de la poblacin bacteriana. Si se modifica la concentracin se provocan cambios en el tiempo para lograr un mismo efecto. Un ejemplo es con los fenoles: un pequeo cambio en la concentracin provoca cambios muy acentuados en el tiempo para lograr un mismo efecto, as, si reducimos la concentracin de fenol desde un valor dado a la mitad, necesitamos emplear 64 veces ms tiempo para conseguir matar una misma proporcin de bacterias. Refirindonos al tiempo, no todas las bacterias mueren simultneamente, ni siquiera Cuando se aplica un exceso del agente. PH Afecta tanto la carga superficial neta de la bacteria como el grado de ionizacin del agente. En general, las formas ionizadas de los agentes disociables pasan mejor a travs de las membranas biolgicas y por lo tanto son ms efectivos. Los agentes aninicos suelen ser ms efectivos a pH cidos; los agentes catinicos muestran ms eficacia a pH alcalinos. Temperatura Normalmente, al aumentar la temperatura aumenta la potencia de los desinfectantes. Para muchos agentes el aumento en 10 C supone duplicar la tasa de muerte. Naturaleza del microorganismo y otros factores asociados a la poblacin microbiana. Segn la especie, fase de cultivo, presencia de cpsula o de esporas y nmero de microorganismos se afecta la potencia. El bacilo tuberculoso suele resistir a los hipocloritos mejor que otras bacterias. La presencia de cpsula o esporas suelen conferir ms resistencia. Presencia de materiales extraos La presencia de materia orgnica como sangre, suero o pus afecta negativamente la potencia de los antispticos y desinfectantes de tipo oxidantes, como los hipocloritos y de tipo desnaturalizante de protenas, hasta el punto de hacerlos inactivos en cuanto a su poder desinfectante y/o esterilizante. CARACTERSTICAS DE UN ANTISPTICO Y DESINFECTANTE IDEAL Un antisptico ideal debera cumplir con los siguientes atributos para su eleccin. Amplio espectro de actividad Germicida de amplio espectro Bajo costo Bajo costo Inocuo para tejidos vivos No corrosivo, no alterar objetos No txico Baja toxicidad Rapidez y eficacia en materia orgnica Amplia accin Efecto acumulativo y residual Disponibilidad Baja capacidad de generar resistencia No generar resistencia
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No irritante ni sensibilizante Soluble en agua No teir los tejidos Estabilidad conveniente No poseer olor desagradable Sin olor desagradable Compatible qumicamente con otras sustancias RECOMENDACIONES GENERALES PARA LA UTILIZACIN DE LOS ANTISPTICOS. 1. Evitar la combinacin de dos o ms antispticos. 2. Respetar el tiempo de accin y la concentracin indicada por el fabricante, as como su eficacia frente a materia orgnica. 3. Hay que guardar los recipientes debidamente cerrados para evitar su contaminacin. 4. Evitar recipientes de ms de 500 mL de capacidad. Utilice siempre que sea posible envase monodosis. 5. En caso de tener que utilizar envases grandes, se recomienda verter previamente en un recipiente pequeo la cantidad de antisptico que se estime necesario. Desechar el producto del envase pequeo que no se haya utilizado. 6. Nunca se deben tapar los envases utilizando cubiertas de metal, gasas, algodn, corcho o papel. Utilice siempre la tapa original. 7. Las diluciones deben realizarse a la temperatura y el procedimiento indicados por el fabricante. 8. Tambin se puede aplicar directamente el antisptico sobre una gasa, evitando el contacto directo de sta o de la piel con el envase. 9. Los envases opacos mantienen en mejores condiciones las preparaciones de antispticos. 10. Los recipientes deben estar hermticamente cerrados. PRINCIPIOS PARA EL USO DE LOS ANTISPTICOS. Como norma general, los antispticos no deben ser utilizados de manera sistemtica en el tratamiento de las heridas abiertas, en algunos casos puede prolongar la curacin de las heridas. Tener presente los siguientes principios para su correcta utilizacin. 1. Ningn antisptico es universalmente efectivo contra todos los microorganismos. 2. Deben conocerse las caractersticas, el uso e indicaciones de cualquier producto antes de utilizarlo. 3. Es importante tener presente que hay antispticos que se inactivan por jabones aninicos, detergentes y otros antispticos de gran uso en el ambiente domstico. Es necesario despus del lavado enjuagar bien. 4. El rea afectada se debe limpiar bien antes de aplicar un antisptico. La penetracin del antisptico puede ser bloqueada por la presencia de pus, esputo, sangre o polvo. 5. Cuando utilice el antisptico en grandes superficies cutneas, considerar el grado de absorcin y la posible toxicidad. 6. Antes de utilizar un antisptico, averiguar las posibles alergias del paciente, en cuyo caso usar un producto hipoalergnico. 7. Las sustancias deben tener control bacteriolgico que garantice su estabilidad. INDICACIONESDELOSANTISPTICOSYDESINFECTANTES En general los antispticos y desinfectantes estn destinados a:
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1. Prevenir las infecciones intrahospitalarias (IIH). 2. Disminuir el impacto econmico de las IIH por el uso de productos de alto costo. 3. Prevenir efectos adversos. Un antisptico est recomendado para: 1. Disminuir la colonizacin por grmenes. 2. Preparacin de la piel para procedimientos invasivos. 3. Para la atencin de pacientes inmunosuprimidos o con muchos factores de riesgo de IIH. 4. Posterior a la manipulacin de material contaminado. 5. Lavado quirrgico de las manos. 6. Preparacin preoperatoria de la piel. Los antispticos y los desinfectantes son usados ampliamente en los hospitales y otros centros del cuidado de la salud. Son parte esencial de las prcticas de control de la infeccin y ayudan en la prevencin de las infecciones nosocomiales. Los agentes antispticos rpidamente desinfectan superficies por disminucin de la cantidad de bacterias sobre la piel intacta. Cuando se usan prequirrgicamente, los antispticos sirven como profilcticos para la prevencin de la infeccin. CLASIFICACIN DE LOS ANTISPTICOS Y DESINFECTANTES Los antispticos y desinfectantes pueden clasificarse de acuerdo a su mecanismo de accin en: Agentes que daan la membrana 1. Detergentes a. Catinicos b. Aninicos c. No aninicos 2. Compuestos fenlicos a. Fenol b. Cresol c. Difenilos halogenados d. Alquilsteres de para-hidroxibenzoico e. Aceites esenciales de plantas 3. Alcoholes a. Etanol b. Isopropanol Agentes que destruyen las protenas 1. cidos y bases fuertes 2. cidos orgnicos no disociables Agentes modificadores de grupos funcionales 1. Metales pesados a. Mercuriales b. Compuestos de plata c. Compuestos de cobre 2. Agentes oxidantes
MEDICAL TRANSFUSION a. Halgenos b. Agua oxigenada c. Permanganato de potasio d. Acido paractico 3. Colorantes a. Derivados de la anilina b. Derivados de la acridina (flavinas) 4. Agentes alquilantes a. Formaldehdo b. Glutaraldehdo c. Oxido de etileno d. B-propillactona SUSTANCIAS CON ACTIVIDAD BIOCIDA
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Las sustancias con actividad biocida tienen grados variables de actividad sobre los diferentes grupos de microorganismos. Se pueden clasificar en tres categoras segn su potencia y Efectividad contra los microorganismos: Desinfectantes de bajo nivel Pueden destruir la mayor parte de las formas vegetativas bacterianas, tanto grampositivas como gramnegativas, algunos virus con envoltura lipdica y hongos levaduriformes, pero no Mycobacterium spp, ni las esporas de bacterias. Desinfectantes de nivel intermedio Consiguen inactivar todas las formas bacterianas vegetativas, incluyendo Mycobacterium tuberculosis, la mayora de los virus con o sin envoltura y hongos filamentosos, pero no destruyen necesariamente las esporas bacterianas. Desinfectantes de alto nivel Consiguen destruir todos los microorganismos, excepto algunas esporas bacterianas. CLASIFICACIN SEGN GRUPO QUMICO Los antispticos y desinfectantes se clasifican ms en la actualidad segn el grupo qumico a las que pertenecen. ALCOHOLES Los alcoholes (etanol o alcohol etlico, alcohol isoproplico) son compuestos orgnicos del agua, conocidos desde la antigedad, y usados en medicina como antispticos de limpieza y desinfeccin de heridas. Adems de la actividad antimicrobiana, son un buen solvente de otros productos, entre ellos muchos antispticos y desinfectantes, potenciando su actividad. Los alcoholes habitualmente usados son el alcohol etlico o etanol y el alcohol isoproplico. Las concentraciones varan entre el 70% y el 96% para el primero y entre el 70% y el 100% para el segundo. Aunque sus aplicaciones son idnticas, se suele usar habitualmente el etanol por ser el menos irritante. Mecanismo de accin
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Los alcoholes actan destruyendo la membrana celular y desnaturalizando las protenas. Su eficacia est basada en la presencia de agua, ello se debe a que estos compuestos acuosos Penetran mejor en las clulas y bacterias permitiendo as dao a la membrana y rpida desnaturalizacin de las protenas, con la consiguiente interferencia con el metabolismo y lisis celular. Su accin es rpida, incluso desde los 15 segundos, aunque no tiene efecto persistente. Sus efectos biolgicos de dao microbiano permanecen por varias horas. Espectro de accin Los alcoholes poseen una rpida accin y amplio espectro de actividad, actuando sobre bacterias gramnegativas y grampositivas, incluyendo micobacterias, hongos y virus (hepatitis B y VIH), pero no son esporicidas. Este efecto es reversible. Debido a la falta de actividad esporicida, los alcoholes no son recomendados para esterilizacin, pero son ampliamente usados para desinfeccin de superficies o antisepsis de la piel. Bajas concentraciones pueden ser usadas como preservantes y para potenciar la actividad de otros biocidas. En general, el alcohol isoproplico es considerado ms efectivo contra las bacterias, y el etlico es ms potente contra virus. Esto es dependiente de la concentracin de ambos agentes activos. El etanol al 70% destruye alrededor del 90% de las bacterias cutneas en dos minutos, siempre que la piel se mantenga en contacto con el alcohol sin secarlo. Los alcoholes se inactivan en presencia de materia orgnica. Indicaciones El alcohol se utiliza muy frecuentemente para la desinfeccin o limpieza de la piel, limpieza antes de la aplicacin de inyecciones o de un procedimiento quirrgico menor, y resultan muy eficaces para este fin cuando a continuacin se aplica un yodforo. Su aplicacin est tambin indicada en la desinfeccin de material no crtico como termmetros y fonoendoscopios. No Debe usarse para desinfeccin del instrumental. No usar sobre heridas pues produce fuerte irritacin, precipita las protenas y forma cogulos que favorecen el crecimiento bacteriano. Efectos adversos Aplicado brevemente a la piel no causa dao, pero irrita si se deja mucho tiempo. En superficies lesionadas empeora el dao y causa un cogulo bajo el cul pueden crecer bacterias, por lo que no se utiliza como antisptico para heridas abiertas. Su utilizacin puede provocar irritacin y sequedad de la piel. Al volatilizarse puede causar irritacin de la mucosa nasal y lagrimal. La toxicidad del alcohol isoproplico es dos veces superior a la del etanol. Se absorbe a travs de la piel y no debe utilizarse en superficies corporales muy extensas. Precauciones Los alcoholes son voltiles e inflamables, por lo que deben ser almacenados en condiciones apropiadas. As mismo, se deben dejar evapora completamente si se van a usar en electrociruga o ciruga con lser. ALDEHDOS Los aldehdos (formaldehdo, glutaraldehdo) son compuestos intermedios entre los alcoholes y cidos. Derivados de los alcoholes primarios por oxidacin y eliminacin de tomos de hidrgeno y adicin de tomos de oxgeno. Los aldehdos tienen alta toxicidad y por ello hoy en da no se utilizan como antispticos, aunque si se usan como desinfectantes de alto nivel o para esterilizacin de instrumentos
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como endoscopios, equipos de terapia respiratoria, hemodilisis y equipo dental que no pueden ser expuestos a altas temperaturas en un autoclave. Los aldehdos ms conocidos y utilizados son el formaldehdo y el glutaraldehdo. Tabla 2. Clasificacin de los antispticos y desinfectantes segn grupo Mecanismo de accin Actan mediante la alquilacin de los grupos qumicos de las protenas y cidos nucleicos de las bacterias, virus y hongos. El formaldehdo acta sobre las protenas por desnaturalizacin, y sobre los cidos nucleicos y las protenas por alquilacin. A nivel de los cidos nucleicos, la reaccin es irreversible. La accin del formaldehdo es idntica a nivel de ribonucletidos y desoxirribonucletidos, excepto en los casos de los guaniribo-desoxirribonucletidos. La reaccin con nucletidos receptivos tiene lugar rpidamente y el equilibrio se inclina hacia la hidroximetilacin. Esta accin es dependiente del pH, llevndose a cabo mejor a pH alcalino y mal a pH cido o neutro. El glutaraldehdo acta de forma similar en pH alcalino. Sobre la pared celular, el glutaraldehdo acta a nivel de los puentes cruzados del peptidoglicano. Espectro de accin Los aldehdos tienen un amplio espectro de actividad contra microorganismos y virus. Son eficaces contra todo tipo de grmenes. Ambos compuestos son bactericidas y bacteriostticos. El formaldehdo o formalina es un monoaldehdo que existe libremente como un gas soluble en agua en una proporcin de 34 a 38% en peso, conteniendo as mismo entre un 10 y un 15% de metanol para evitar su polimerizacin. Su uso clnico es generalmente como desinfectante y esterilizante. Es bactericida, esporicida y virucida, pero trabaja ms lentamente que el glutaraldehdo. Las soluciones de formol que contienen concentraciones de formaldehdo iguales o superiores al 5% constituyen un eficaz desinfectante lquido de uso muy extendido. Nivel de accin alto. El formaldehdo es un producto qumico extremadamente reactivo y que interacta con protenas, ADN y ARN in Vitro. Esto lo hace un producto esporicida, en virtud a su habilidad de penetrar dentro del interior de la espora de la bacteria. Debe considerarse como un producto especialmente peligroso, ya que adems de su accin irritante y sensibilizante, es un producto reconocido como cancergeno, por lo que la exposicin a l debe reducirse al mximo. El formaldehdo tiene los siguientes usos: Esterilizacin de objetos inanimados, como instrumentos. Desinfeccin de material de metal, caucho y plstico. Desinfeccin de alto nivel de hemodializadores. Preparacin de vacunas. Preservacin y fijacin de tejidos. Como gas, en descontaminacin de habitaciones. Al 20% a 30% es astringente. En forma local, se usa en hiperhidrosis palmar y plantar. El formaldehdo tiene las siguientes propiedades: Activo en presencia de materia orgnica. Necesita de 6 a 12 horas para eliminar bacterias y de 2 a 4 das para eliminar esporas, an a altas concentraciones.
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Efectos adversos: olor fuerte y produccin de gases irritantes que causan reacciones respiratorias como broncoespasmo, disnea, obstruccin nasal, epistaxis, tos, etc. Pueden presentarse dermatitis de contacto e irritacin de las mucosas. El glutaraldehdo es un dialdehdo saturado, aceptado como desinfectante de alto nivel y esterilizante qumico, en particular para desinfeccin a temperatura baja y esterilizacin de endoscopios y equipos quirrgicos. En solucin acuosa el glutaraldehdo es cido, poco estable y no posee actividad esporicida. Sin embargo, cuando la solucin es alcalina (pH 7,5 a 8,5) se activa y posee actividad esporicida. Su actividad biocida se debe a la alteracin del ARN, ADN y sntesis de protenas. El glutaraldehdo alcalino al 2% es bactericida, fungicida, virucida, en cortos periodos de tiempo, pero necesita 6 horas de contacto para destruir las esporas bacterianas. Tiene una accin moderada frente a micobacterias. El tiempo aconsejable para la desinfeccin de alto nivel oscila entre 20 y 45 minutos, siendo el tiempo de inmersin ms utilizada de 30 minutos. Se aconseja un tiempo de exposicin mnima de 20 minutos posterior a una limpieza meticulosa(25). Es menos txico y ms potente que el formaldehdo. Reportes en 1964 y 1965 han demostrado que el glutaraldehdo posee una alta actividad antimicrobiana, bactericida y esporicida, adems es fungicida, virucida y activo contra micobacterias tuberculosas. Nivel de accin alto. El glutaraldehdo tiene los siguientes usos: Desinfeccin y esterilizacin de plsticos y caucho de equipos de anestesia. Limpieza de endoscopios, gastroscopios y sigmoidoscopios, equipos con fibra de vidrio. Cada vez se emplea ms como esterilizante fro de instrumental quirrgico. Es el nico recomendado para esterilizar equipamiento de terapia respiratoria El glutaraldehdo tiene las siguientes propiedades: Desinfecta en 45 minutos a 25C, eliminando grmenes patgenos y vegetativos, incluyendo M. tuberculosis, Pseudomonas aeruginosa y VIH 1 y 2. Esteriliza en 10 horas, destruyendo todas las esporas, incluyendo Bacillus subtilis, Clostridium welchii, C. spirgenes y C. tetani. Activo contra virus VIH, hepatitis, herpes, coxsackie, vaccinia, poliovirus, rinovirus en 10 minutos a 20C. Para la esterilizacin no se deben mezclar instrumentos de acero con los de aluminio, ya que reaccionan entre s. Efectos adversos Los compuestos de este grupo son sustancias muy irritantes que producen alteraciones en el tracto respiratorio (irritacin, catarro, obstruccin nasal, congestin, neumonitis, asma ocupacional, tos), el tracto gastrointestinal (calambres abdominales, diarrea sanguinolenta, nuseas y vmitos) en pacientes sometidos a endoscopia y cuando no se enjuagan bien los instrumentos utilizados, adems de desencadenar conjuntivitis y alteraciones en la crnea. Se ha descrito tambin dermatitis por contacto,
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coloracin de la piel, alopecia en trabajadores y quemaduras qumicas. Inclusive se ha asociado a carcinognesis. Precauciones Tanto el formaldehdo como el glutaraldehdo son compuestos corrosivos y por esta razn se deben manipular con guantes y careta. Es una sustancia txica, no solo para el personal que lo manipula, si no tambin para personas que utilizan el instrumental. Por lo tanto se debe enjuagar el instrumental despus de la desinfeccin para eliminar todo el desinfectante impregnado. El paraformaldehdo, se utiliza para la desinfeccin por vaporizacin, pero su uso est restringido a la descontaminacin, previa al mantenimiento y cambio de filtros de las cabinas De seguridad biolgica. Se inactiva fcilmente en presencia de materia orgnica y su uso es incompatible con otras soluciones desinfectantes como fenoles, agentes oxidantes, Amonaco y soluciones salinas. El glutaraldehdo fenolado es una solucin bactericida, fungicida y virucida. Tambin se puede considerar como esporicida cuando se utiliza en solucin pura y 6 horas de inmersin. La concentracin del glutaraldehdo es del 2% y la de fenol del 7%. La dilucin recomendada para desinfeccin de alto nivel es de 1:8 con una concentracin final de glutaraldehdo de 0,26% y 0,86% de fenol. Un inconveniente es su toxicidad, pudiendo causar sensibilizacin por contacto o por inhalacin. El ortoftaldehdo (OPA) es un desinfectante que posee intensa actividad bactericida, virucida y fungicida. Acta atacando los cidos nucleicos y las protenas. Las soluciones de uso formuladas como desinfectante de alto nivel contienen un 0,55% de 1,2-bencenocarboxialdehdo. Se utiliza en la desinfeccin de endoscopios. No produce vapores irritantes y es compatible con la mayora de instrumental mdico. ANILIDAS Las anilidas (triclocarbn o triclorocarbanilida) son amidas aromticas derivadas de la anilina por sustitucin del H del grupo NH2 con un radical cido orgnico (carboxlico). Inicialmente fueron investigadas para su uso como antispticos, pero raramente son utilizados en la clnica. El triclocarbn es el ms extensamente estudiado de este grupo. Es usado principalmente en jabones y desodorantes. Es muy utilizado como agente antibacteriano. Es insoluble en agua pero soluble en grasas. Es utilizado en forma de polvo, solucin, pomada y jabn. Tiene accin sinrgica con los detergentes. Mecanismo de accin El triclocarbn altera la permeabilidad de la membrana citoplasmtica de la clula conducindolo a la muerte. Espectro de accin El triclocarbn tiene una accin bactericida contra bacterias grampositivas y menor frente a bacterias gramnegativas y hongos. Usos Este producto es poco utilizado en clnica. Es usado como agente antibacteriano y antimictico en desinfectantes, formando parte de los jabones para antisepsia de la piel y en desodorantes.
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Efectos adversos Usado como parte de los jabones es bien tolerado. Puede producir sensibilizacin. La absorcin percutnea es muy limitada. Precauciones Si se somete a altas temperaturas se descompone produciendo cloroanilinas que pueden absorberse y producir metahemoglobinemia. Produce en los pliegues una seleccin de enterobacterias, por lo que no deben ser usados masivamente. BIGUANIDAS Las biguanidas son principios activos que poseen un amplio espectro de actividad antibacteriana, pero su accin como fungicida y virucida es bastante limitada. Se incluyen en este grupo la clorhexidina, alexidina y las biguanidas polimricas. Estos compuestos funcionan a un pH determinado, entre 5 y 7 para la clorhexidina y alexidina y entre 5 y 10 en el caso de las biguanidas polimricas. Todos son incompatibles con los detergentes aninicos y los compuestos inorgnicos. Clorhexidina Es el representante ms caracterstico de las biguanidas. Constituye uno de los tres antispticos quirrgicos ms importantes y es el antisptico bucal que ms se usa actualmente. Esto es debido en particular a su eficacia y amplio espectro de actividad, sus sustantibilidad para la piel y baja irritacin. La clorhexidina es insoluble en agua, pero el gluconato de clorhexidina es muy soluble en agua y alcohol, por lo que es en la prctica el producto ms utilizado. Su estabilidad es buena a temperatura ambiente y a un pH comprendido entre 5 y 8, pero muy inestable en solucin. Necesita ser protegido de la luz. Con el calor se descompone en cloroanilina, en presencia de materia orgnica se inactiva fcilmente. El sitio de accin primario de la clorhexidina es la membrana citoplasmtica, dando como resultado la modificacin en la permeabilidad, debido a la interaccin electrosttica con los fosfolpidos cidos. Se ha demostrado que la absorcin por difusin pasiva a travs de las membranas es extraordinariamente rpida tanto en las bacterias como en las levaduras, consiguindose un efecto mximo en 20 segundos. A bajas concentraciones produce una alteracin de la permeabilidad osmtica de la membrana y una inhibicin de las enzimas del espacio periplasmtico. A concentraciones altas origina la precipitacin de las protenas y cidos nucleicos. La clorhexidina posee amplio espectro de accin. Es bactericida sobre bacterias grampositivas y gramnegativas, algunas cepas de Proteus spp y Pseudomonas spp. Son menos susceptibles. Las micobacterias son altamente resistentes a la clorhexidina, si bien puede tener una accin bacteriosttica sobre ellasy tiene poco efecto sobre las esporas de bacterias en germinacin, pero inhibe su crecimiento. Es activa frente a levaduras y mohos. La actividad antiviral de la clorhexidina es variable, su accin antiviral incluye VIH, herpes simple, citomegalovirus e influenza. No acta sobre virus sin cubierta como rotavirus y poliovirus. Su combinacin con el alcohol incrementa la eficacia de esta sustancia.
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Las ventajas que justifican el empleo de la clorhexidina son la accin germicida rpida y su duracin prolongada, gracias a que sta sustancia tiene gran adhesividad a la piel y buen ndice Teraputico. Su uso es seguro incluso en la piel de los recin nacidos y la absorcin a travs de la piel es mnima. La clorhexidina se usa a diferentes concentraciones. En antisepsia de la piel se emplea en solucin acuosa al 4% con base detergente para el lavado corporal prequirrgico del paciente y lavado de las manos prequirrgico, en solucin acuosa al 5% para antisepsia del campo quirrgico, sobre heridas a la concentracin de 0,1% o 0,5% en solucin acuosa. Adems se puede emplear en ginecologa y quemaduras. Uno de sus usos es la higiene bucal, aunque no suele emplearse por ser muy amarga. Comercialmente se encuentra como digluconato de clorhexidina. La clorhexidina est indicada como desinfectante Solamente para uso externo u oral. Desinfeccin preoperatoria de las manos del personal. Desinfeccin preoperatoria de la piel del paciente. Lavado de las manos en reas crticas. Lavado de heridas y quemaduras. Bao o duchas del paciente en el preoperatorio (pacientes inmunocomprometidos). Limpieza de la piel previa a procedimientos especiales (establecimiento de vas centrales, venopuncin, biopsia, entre otras). La clorhexidina tiene los siguientes beneficios: Accin bactericida rpida. Actividad residual duradera, entre 6 y 8 horas. Reduccin rpida del nmero de bacterias de la piel. Efecto antisptico prolongado. Amplio espectro de actividad. Activa en presencia de materia orgnica. Ayuda a prevenir la contaminacin cruzada. La clorhexidina provee un efecto residual con el cual se previene el crecimiento microbiano por 29 horas. Es incompatible con jabones, yodo y fenoles. No debe mezclarse con otros antispticos, ya que puede precipitarse. Se ha descrito escasos efectos adversos de la clorhexidina, tales como dermatitis de contacto o de irritacin de la piel y mucosas, fotosensibilidad, urticaria, reacciones anafilcticas, desrdenes del gusto, coloracin de la lengua y los dientes, ototoxicidad, conjuntivitis y dao de la crnea. No se ha descrito evidencias de carcinognesis. Se absorbe poco por la piel, incluso en quemados y neonatos, y no hay evidencia de que esta mnima absorcin, si se produce pueda ser txica. La toxicidad reducida se debe a que se absorbe con mucha dificultad a travs de la piel. La clorhexidina no debe aplicarse sobre el SNC, meninges o en el odo medio por su neurotoxicidad y ototoxicidad que puede llegar a producir sordera. En el ojo puede provocar daos serios y permanentes si se permite que entre y permanezca en el ojo durante el procedimiento quirrgico. No se debe usar en vendajes oclusivos. En pacientes con exposicin de meninges, tanto a nivel central como en la columna vertebral, debe valorarse las ventajas del empleo en la preparacin preoperatorio.
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Alexidina La alexidina es una biguanida que difiere qumicamente de la clorhexidina en que posee grupos terminal etilhexil. Es ms rpidamente bactericida y produce una alteracin significativamente ms rpida de la permeabilidad de la membrana bacteriana. La alexidina es usado como antisptico, tiene las mismas caractersticas de la clorhexidina. Biguanidas polimricas Las biguanidas polimricas han sido utilizadas extensamente en combinacin con otros derivados del amonio cuaternario o detergentes no aninicos, en industrias de la alimentacin y cervecera. Poseen un amplio espectro de actividad y tanto las biguanidas polimricas como la clorhexidina son por lo general ms activas frente a Pseudomonas spp. que los derivados del amonio cuaternario. El vantocil es una mixtura heterodispersa de la polihexametil biguanida (PHMB), con un peso molecular de aproximadamente 3 000. Usado en general como desinfectante, es activo contra bacterias grampositivas y gramnegativas, aunque la Pseudomonas aeruginosa y Proteus vulgaris son menos sensibles. No es esporicida. BISFENOLES Los bisfenoles son derivados hidroxi-halogenados de dos grupos fenlicos, conectados por varios puentes. En general, exhiben amplio espectro de eficacia, pero tienen poca actividad frente a Pseudomonas aeruginosa y mohos y son esporostticos frente a esporas de bacterias. Triclosn y hexaclorofeno son los biocidas ms ampliamente usados de este grupo, especialmente en jabones antispticos y enjuagatorio de manos. Ambos compuestos han mostrado tener efectos acumulativos y persistentes sobre la piel. TRICLOSN Es un derivado fenlico, el 2,4,4, tricloro-2-hidroxidifenil ter, antimicrobiano de amplio espectro, desarrollado en la dcada del 60, y usado ampliamente en productos de consumo como jabones, detergentes, pasta dental y cosmticos. Ofrece excelente estabilidad qumica en frmulas compatibles. Poco soluble en agua, lo es en cidos grasos, atraviesa fcilmente las membranas. El mecanismo de accin del triclosn es por disrupcin de la membrana bacteriana a travs del bloqueo de la sntesis de lpidos. El triclosn bloquea el sitio activo de una enzima llamada protena reductasa transportadora de enoil-acil, proveniente de los cidos grasos manufacturados por las bacterias necesarias para la construccin de la membrana celular y de otras funciones vitales. Acta tambin sobre la sntesis de ARN, cidos nucleicos y protenas. El triclosn ha demostrado particular actividad contra bacterias grampositivas, tiene buena actividad contra bacterias gramnegativas y bacterias multirresistentes, especialmente tiene una excelente actividad para el Staphylococcus aureus meticilinorresistente. Varios reportes demostraron que las preparaciones de triclosn pueden ser tiles para controlar el estafilococo meticilinorresistente y las epidemias por este germen, usndolo para el lavado de las manos y el bao de los pacientes.
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Los estudios in vitro han demostrado amplio espectro de actividad contra virus. La actividad contra hongos y micobacterias es algo inferior. Algunos reportes sugieren una actividad antiinflamatoria adicional a su actividad antibacteriana. Entre sus propiedades, el triclosn tiene rapidez de accin, excelente persistencia (4 horas) y actividad acumulada contra microorganismos residentes y transitorios. Su eficacia es inhibida mnimamente por la presencia de materia orgnica, y tiene gran afinidad con la piel, no produciendo irritacin ni efectos txicos, incluyendo unidades de neonatologa. Las concentraciones de uso son de 0,3% al 2%. La mayora de los productos tiene concentraciones del 1%. Concentraciones inferiores tienen cuestionada eficacia. Debe estar formulado con detergentes aninicos y pH cido a neutro. Es compatible con la yodopovidona y el alcohol. El triclosn est disponible en un amplio rango de productos, incluyendo jabones para la preparacin prequirrgica de la piel, lavado de manos y antispticos, y como soluciones en base alcohlica en una amplia variedad de cosmticos, dentfricos, enjuagues bucales, etc. Se utiliza adems como desinfectantes de superficies y lavado de manos en la industria de la alimentacin.
El triclosn est indicado para: El bao de pacientes prequirrgicos. Bao de pacientes en casos de epidemias. Lavado de manos en epidemias por SAMR. Lavado simple de manos como antisptico. Preparacin prequirrgica de la piel con soluciones con base alcohlica o con iodforos. No se ha demostrado efecto alergnico ni mutagnico en periodos cortos de uso de triclosn. Hexaclorofeno El hexaclorofeno es un desinfectante derivado halogenado del fenol, el 2,2-dihidroxi -3,5,6,3,5,6hexaclorodifenilmetano, que posee actividad bacteriosttica y detergente. Este derivado fenlico, por su alto coeficiente de particin, penetra fcilmente a travs de las membranas celulares de las bacterias, y al combinarse con las protenas protoplasmticas las desnaturaliza y precipita actuando como veneno protoplasmtico para ellas. El hexaclorofeno tiene actividad contra numerosas bacterias grampositivas, incluido estafilococo dorado. Con su uso repetido, se logra actividad antimicrobiana acumulativa, debido a la permanencia del frmaco en la piel. La limpieza posterior con jabn o alcohol elimina estos residuos. Las concentraciones de hexaclorofeno tienen una acidez similar a la piel sana (pH entre 5,0 a 6,0). La aplicacin reiterada lleva a la aparicin de niveles sanguneos detectables de la droga, debido a la absorcin por la piel sana.
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La solucin de hexaclorofeno al 3% est indicada para: Antisepsia de las manos del personal quirrgico como limpiador cutneo y bacteriosttico. Preparacin preoperatoria del paciente. Lavado de las manos del personal del quirfano. Control de brotes de infeccin o sepsis intranosocomiales. Prevencin o control de brotes de infeccin por grampositivos en las guarderas del hospital. En ocasiones, el uso de hexaclorofeno puede causar dermatitis y fotosensibilidad. Su uso repetido o prolongado puede causar enrojecimiento, descamacin y sequedad de la piel. El uso de hexaclorofeno conlleva las siguientes precauciones Enjuague completamente despus de usar. La absorcin de hexaclorofeno por la piel sana es elevada, por lo que la falta de enjuague podra ocasionar la aparicin de niveles txicos en la sangre. La absorcin en la piel lesionada es mucho ms rpida, por lo que se puede presentar toxicidad. No debe utilizarse de rutina para el bao del lactante. No debe ser usado en prematuros. No debe ser usado cuando hay excoriaciones, erosiones, ulceraciones o traumatismos de la piel. No debe ser usado en mucosas. No debe usarse en el bao rutinario del recin nacido. Puede aparecer signos y sntomas de irritabilidad cerebral. Se ha sealado en algunos casos de neurotoxicidad severa y hasta muerte por su aplicacin en quemaduras (edema cerebral y degeneracin esponjosa). El frmaco es teratognico en animales. No usar en embarazadas y durante la lactancia. La ingestin accidental de hexaclorofeno puede causar anorexia, vmitos, clicos abdominales, diarreas, hipotensin arterial, shock y muerte. Los sntomas neurolgicos incluyen letargia, seguida de debilidad muscular, fasciculacin muscular, irritabilidad, edema cerebral y parlisis que conducen al coma y la muerte). Las convulsiones ocurren comnmente en los casos ms severos. Se ha reportado ceguera y atrofia ptica luego del contacto con hexaclorofeno. DIAMIDINAS Las diamidinas constituyen un grupo de compuestos orgnicos utilizados como agentes antimicrobianos y preservantes, usados para el tratamiento tpico de las heridas. Se han caracterizado dos compuestos: propamidina (4,4-diaminodifenoxipropano) y dibromopropamidina (2,2-dibromo- 4,4 diaminodifenoxipropano). Mecanismos de accin Inhiben el consumo de oxgeno e inducen la salida de aminocidos de la clula bacteriana. Se ha demostrado que causan dao en la superficie celular de Pseudomonas aeruginosa y E. cloacae.
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Espectro de accin Las diamidinas son activas frente a bacterias grampositivas y menos frente a bacterias gramnegativas y hongos. El estafilococo dorado meticilinorresistente muestra una gran resistencia. Tambin se describe efecto quisticida utilizado en las queratitis por acanthamoeba. Indicaciones La propamidina y la dipromopropamidina son utilizados para: El tratamiento tpico de las heridas, en forma de crema a una concentracin de 0,15%(83). El tratamiento de las queratitis por acanthamoeba, a la concentracin de 0,15%, en pomada oftalmolgica. HALOGENADOS Los compuestos halogenados son un grupo de compuestos no metlicos que forman sales haloideas y que pertenecen al VII grupo del sistema peridico, caracterizados por su fuerte electronegatividad. Los compuestos de cloro y yodo son los halgenos ms utilizados como microbicidas en la clnica con propsitos antispticos y desinfectantes. Los halgenos son bactericidas muy potentes y de gran utilidad. As, el yodo no tiene comparacin como desinfectante de la piel, y el cloro no tiene igual en el tratamiento de las aguas. COMPUESTOS DE CLORO Los compuestos clorados son uno de los grupos de desinfectantes ms utilizados a lo largo de la historia, tanto en medicina humana como en veterinaria. El cloro fue uno de los primeros antispticos en usarse, incluso antes de conocerse su mecanismo de accin, y antes que se supiera el autntico papel de los microorganismo en las enfermedades infecciosas. Fue descubierto en Scheele en 1774, y slo fue perfectamente estudiado en 1809 por Gay-Lusac, Thnard, Dhalbi y Holmes (Boston, 1835) y Semmelweiss (Viena, 1847) quienes lo introdujeron en la prctica de los mdicos y matronas para impedir la transmisin de la sepsis puerperal, que era contagiada de mujer a mujer por las manos de los mdicos y de las parteras, y que era una notable causa de mortalidad de las mujeres durante muchos siglos. El qumico americano Dakin comenz a desarrollar desinfectantes que tenan cloro en su molcula: los Ncloro compuestos, como la cloramina T. El cloro es un potente agente germicida con amplio espectro de actividad, activo frente a bacterias, esporas, hongos, virus y protozoos. Presenta efectos bactericidas rpidos. Es un agente oxidante que inactivan protenas enzimticas. La presencia de materia orgnica disminuye su actividad. El cloro es posiblemente el biocida industrial ms usado hoy en da. Se utiliz durante mucho tiempo para la desinfeccin de los abastecimientos de agua domsticos y para la eliminacin Del sabor y los olores del agua. El principio activo el cloro, se puede presentar en forma gaseosa, soluciones de hipoclorito y cloramina T. Sus principales presentaciones son:
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Hipocloritos Los hipocloritos son los desinfectantes ms utilizados de los derivados clorados y estn disponibles comercialmente en forma lquida (hipoclorito de sodio) o slida (hipoclorito clcico, dicloroisocianurato sdico). El mecanismo de accin sobre los microorganismos es poco conocido, pero se postula que actan inhibiendo las reacciones enzimticas y desnaturalizando las protenas. Los hipocloritos tienen un extenso espectro de actividad, son bactericidas, virucidas, fungicidas y esporicidas, pero actividad variable frente a micobacterias, segn la concentracin en que se use. Las soluciones de hipoclorito de sodio (NaOCl al 2% y al 5%) son probablemente los compuestos liberadores de halgenos mejor conocidos y figuran entre los desinfectantes ms antiguos. Son extremadamente efectivos frente a todo tipo de microorganismos, pero pierden gran parte de su actividad en presencia de materia orgnica. El hipoclorito de sodio se presenta en solucin a una concentracin de 5,25%. Para las desinfecciones, las diluciones en uso son entre 0,1% y 1%. Las ventajas de esta solucin sobre los otros desinfectantes incluyen la baja toxicidad a concentraciones de uso, la facilidad de manejo y el costo relativamente bajo. Las soluciones concentradas son corrosivas para la piel, metales y otros materiales. Los usos del hipoclorito de sodio son: Desinfeccin de tanques de hidroterapia. Limpieza de equipos de dilisis. Limpieza de lavatorios. Limpieza de material de laboratorio Lavado de ropa en general. Desinfectante en derrames de sangre contaminada con VIH y hepatitis B. Cloracin del agua. Desinfeccin de algunos alimentos. Desinfeccin de desechos lquidos contaminados. Entre las propiedades del hipoclorito de sodio estn: Es incompatible con detergentes inicos. Nunca debe mezclarse con cidos o alcoholes porque puede desprender gas cloro. Inactivo en presencia de materia orgnica. Tiene efecto corrosivo. Es decolorante. Los principales efectos adversos del hipoclorito de sodio son: Es muy irritante para la piel y mucosa, puede necrosar el tejido y retardar la coagulacin. Dispepsia. Asma. El hipoclorito potsico posee propiedades semejantes a las de hipoclorito sdico. No son estables en forma slida. El hipoclorito de litio y el hipoclorito clcico son estables en forma slida y pueden ser
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utilizados para preparar frmulas en polvo. Otros compuestos en polvo que liberan iones hipoclorito en solucin son el cido tricloroisocianuro, dicloroisocianuro sdico, diclorodimetilhidantoina, cloramina T, halozone, N-clorosuccimida y fosfato trisdico clorado. Cloramina T (cloramicida) Es un derivado clorado que contiene un 25% de cloro disponible. Se inactiva en presencia de materia orgnica, pero su actividad bactericida se mantiene ms tiempo que en el caso de los hipocloritos. Se utiliza en la desinfeccin de agua de bebida. Polvo para solucin Compuesto que libera cloro, 1 g de cloro libre / litro (1,000 partes por milln; 0,1%). Utilizado para desinfeccin de superficies e instrumentos (inmersin en solucin que contiene 1,000 partes por milln durante un mnimo de 15 minutos). Para evitar la corrosin no se debe dejar sumergido ms de 30 minutos y aclarar con agua estril. Dixido de cloro Es un biocida oxidante, mata los microorganismos por la interrupcin del transporte de nutrientes a travs de la membrana celular, no por interrupcin del proceso metablico. El dixido de cloro estabilizado est protegido en soluciones acuosas, aadiendo cido hasta una requerida concentracin se activa el desinfectante. La eficacia del dixido de cloro es mayor que el cloro. Tiene ventajas importantes: la eficacia bactericida es relativamente inafectada por valores de pH entre 4 y 10, es claramente superior al cloro en la destruccin de esporas, bacterias, virus y otros organismos patgenos en una base igual, el tiempo requerido de contacto es ms bajo y tiene una mayor solubilidad. Compuestos yodados El yodo y sus compuestos (solucin de yodo al 5%, tintura de yodo, yodopovidona), desde su descubrimiento como elemento natural en 1811, por el qumico Bernard Courtois, han sido usados ampliamente para la prevencin de las infecciones y el tratamiento de heridas(89). El primer reporte del uso del yodo en el tratamiento de heridas fue dado por Davies en 1839, y posteriormente fue usado en la guerra civil americana, an hoy se usa la tintura de yodo como antisptico en ciruga, sin embargo el yodo molecular suele ser muy txico para los tejidos, causando dolor, irritacin y decoloracin de la piel, por lo que se han desarrollados los yodforos desde 1949, ms seguros y menos dolorosos. Los compuestos yodados son agentes oxidantes, se combina irremediablemente con residuos tirosina de las protenas. Precipitan las protenas bacterianas y cidos nucleicos. Alteran las membranas celulares al unirse a los enlaces C=C de los cidos grasos, pero este mecanismo de accin es ms complejo que en los otros halgenos, ya que la formacin de cido hipoyodoso ocurre a temperatura ambiente a velocidad considerable, mientras que con los dems halgenos requiere altas temperaturas. Adems se forman iones triyodo e incluso pentayodo que incrementan el poder microbicida, aunque su concentracin sea muy baja. Acta disminuyendo los requerimientos de oxgeno de los microorganismos aerobios, interfiriendo la cadena respiratoria por bloqueo del transporte de electrones a travs de reacciones electrolticas con enzimas. El yodo tiene una poderosa actividad germicida, ataca bacterias grampositivas y gramnegativas, micobacterias, esporas, hongos, virus, quistes y protozoos. Hay varios tipos de preparaciones de yodo, segn la zona que haya que desinfectar. La actividad antisptica de todas las preparaciones depende del yodo en forma libre.
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Sus principales presentaciones son: Tintura de yodo La tintura de yodo ha sido, durante mucho tiempo y para la mayora de los mdicos, el mejor antisptico cutneo. Es una mezcla que contiene 2% de yodo ms 2 % de yoduro potsico. Se usa diluido al menos diez veces su volumen en alcohol de 70 para evitar su efecto irritante. Su mximo efecto bactericida lo tiene a pH menor de 6. Tiene una accin muy rpida y bastante duradera. Su accin se produce por oxidacin e inactivacin de los componentes celulares. Tiene un amplio espectro de accin, incluyendo bacterias grampositivas, gramnegativas, hongos, micobacterias, virus e incluso esporas, su concentracin habitual de uso es entre 1% a 2% de yodo y yoduro de potasio en 70% de alcohol. Se emplea en: La desinfeccin de la piel sana. El tratamiento de afecciones de la piel causadas por bacterias y hongos. La limpieza de las heridas, en solucin acuosa. La preparacin de la piel antes de la ciruga. La preparacin de la piel previa a punciones. La tintura de yodo tiene como principal desventaja la irritacin de la piel y quemaduras tipo qumico, especialmente cuando se deja por muchas horas sin retirar el producto. Puede producir sensibilizacin. Las severas reacciones de hipersensibilidad que pueden desencadenar limitan su uso. Yodforos Los yodforos son la combinacin de yodo con agentes tensoactivos (detergentes), formando as un complejo que libera lentamente yodo orgnico. Este efecto determina una menor irritacin de la piel y una mayor disponibilidad del producto en el tiempo. Tienen amplio espectro de actividad contra bacterias y hongos y presentan el mismo mecanismo de accin y espectro de actividad de los yodados. El ms conocido de los yodforos es la yodopovidona compuesta de yodo y polivinil-pirrolidona. La yodopovidona fue introducida en 1960, con el objeto primario de prevenir los efectos txicos del yodo. Las concentraciones estudiadas son del 2% al 10%. A estas concentraciones tiene un rango de actividad amplio. Acta por liberacin lenta del yodo causando oxidacin txica y reacciones de sustitucin en el interior del microorganismo. La yodopovidona es activa contra bacterias grampositivas, gramnegativas, hongos, virus y micobacterias. Es efectiva contra el S. aureus MRSA y especies de enterococo. Resistencia significativa a yodopovidona no ha sido reportada. Las indicaciones para su uso son como antisptico y desinfectante de la piel. Las soluciones jabonosas estn indicadas en: El lavado de las manos, como antisptico. El bao prequirrgico del paciente. La limpieza de la piel sana en procedimientos quirrgicos. La limpieza de objetos de superficie dura. Las soluciones antispticas estn indicadas para:
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La asepsia de la piel en el prequirrgico del paciente. La antisepsia de la piel para la colocacin de catteres centrales y perifricos. Las reacciones adversas con yodopovidona son bajas, aunque hay reportes de dermatitis de contacto y acidosis metablica con el uso prolongado de ella. adicionalmente ha sido considerada citotxica y deletrea en la curacin de heridas. Dos pacientes que tuvieron quemaduras se complicaron con severa acidosis metablica y murieron por fallo renal. No usar en heridas por quemaduras extensas. Evite el uso de yodopovidona en caso de: Alteraciones tiroideas (uso regular o prolongado). Pacientes que toman litio (uso prolongado). Neonatos (uso regular). Gestantes y en la lactancia (uso regular). Lactantes de muy bajo peso. Pacientes con alteraciones renales (uso regular o prolongado). No aplicar yodopovidona en grandes heridas abiertas o quemaduras graves, porque puede producir efectos adversos sistmicos (acidosis metablica, hipernatremia y alteracin de la funcin renal). Compuestos de bromo Aunque el bromo es un antimicrobiano ms activo que el cloro, hasta la fecha se han conseguido pocos productos liberadores de bromo en el mercado de los antispticos. La bromoclorodimetilhidantona ha sido utilizada en el tratamiento del agua. El bromuro sdico se aade comnmente en polvo a las formulaciones sanitarias que contienen productos de cloro activo. HALOFENOLES Los halofenoles (cloroxilenol o PCMX; DCMX o 2,4- diclorometaxilenol; OBPCP u o-bencil-p-clorofenol) son fenoles halogenados en los que uno o ms tomos de hidrgeno en la molcula del fenol estn reemplazados por un tomo de halgeno, por lo general cloro o bromo. La halogenacin de la molcula altera significativamente las propiedades fenlicas. Fueron desarrolladas en Europa en la dcada de los 20 y han sido usados ampliamente, como antispticos o desinfectantes, como ingrediente de los jabones. Cloroxilenol El cloroxilenol (para-cloro-meta-xilenol o 4-cloro-3,5- dimetilfenol: PCMX) es el desinfectante y antisptico representativo, hay varios agentes alternativos. Debido a su naturaleza fenlica, se estima que su efecto antimicrobiano se debe al efecto sobre las membranas bacterianas, el cual produce disrupcin de la pared celular e inactivacin de enzimas. El PCMX es bactericida, tiene buena actividad para bacterias grampositivas y menor para bacterias gramnegativas, buena eficacia frente a las micobacterias de la tuberculosis, pero Pseudomonas aeruginosa y muchos hongos son altamente resistentes.
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Las formulaciones tpicas del PCMX son soluciones jabonosas y mostraron ser menos eficaces que la clorhexidina y los yodforos para reducir la flora de la piel. La adicin de cido etileno diaminotetraactico (EDTA) incrementa su actividad contra Pseudomonas aeruginosa y otros patgenos. Est indicado su uso para: La antisepsia y la desinfeccin de instrumentos y superficies. La antisepsia de heridas y otras lesiones cutneas. Aplique una dilucin de 1:20 de concentrado, al 5% en agua. La desinfeccin de instrumentos. Use una dilucin 1:20 de concentrado, al 5%, en alcohol al 70%. El PCMX es usado como ingrediente en jabones para el lavado de las manos y bao no quirrgico de los pacientes. Se utiliza en concentraciones del 0,5% al 3,75%. Puede ser neutralizado por surfactantes no inicos. Se inactiva poco por sangre y materia orgnica. Tiene inicio de accin intermedio y persistencia en la piel por tres horas. Como efectos adversos se ha descrito sensibilidad cutnea, aunque la incidencia es muy baja, y se ha detectado penetracin percutnea. DERIVADOS DE METALES PESADOS Durante muchos aos, los metales pesados (mercurio, plata, cobre y zinc) se han utilizado como bactericidas, si bien algunos slo tienen efecto bacteriosttico, hoy en da estn siendo sustituidos por otros agentes qumicos que tienen una accin ms completa frente a los microorganismos y que presentan menos toxicidad. Los principales derivados son las sales de mercurio: timerosal y merbromin; las sales de plata: nitrato de plata, sulfadiazina de plata; los compuestos de cobre y los compuestos de zinc. El mecanismo de accin de estos compuestos consiste en precipitar las protenas e inhibir los grupos sulfidrilos de las clulas de tejidos y bacterias. La materia orgnica y el suero disminuyen la efectividad de los antispticos de este grupo. Sus principales indicaciones son: Tratamiento tpico de las lceras venosas. Tratamiento tpico de las lceras de decbito. Infecciones del cordn umbilical. Infecciones leves de la piel. Celulitis por Pseudomonas. Infecciones interdigitales de los pies. Ectima gangrenoso. Prevencin de la infeccin en quemaduras de 2 y 3 grado de secreciones pigenas.
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OXIDANTES (peroxgenos) Los oxidantes (peroxgenos) son productos que liberan oxgeno naciente. Considerados como compuestos bactericidas tiles, su mecanismo de accin consiste en la inactivacin de protenas enzimticas actuando sobre los grupos SH de las protenas de estructura y de las protenas de funcin de las bacterias. Su efecto generalmente es breve, porque el oxgeno naciente se combina rpidamente con toda materia orgnica, volvindose inactivo. Su espectro de actividad es sobre bacterias vegetativas, virus, micobacterias y esporas. Los compuestos oxidantes utilizados como antispticos son las soluciones de perxido de hidrgeno, permanganato de potasio, cido paractico y el ozono. FENOLONES Los fenoles (fenol, cresol) son alcoholes aromticos. Estn compuestos de molculas que contienen un grupo hidroxilo OH unido a un tomo de carbono de un anillo bencnico. La estructura que se encuentra en todos los fenoles es el fenol. Tiene carcter cido y forma sales metlicas. Se encuentra ampliamente distribuido en productos naturales como los jabones. El mecanismo de accin de los fenolones es similar al de los alcoholes. Son bactericidas a bajas concentraciones, causando dao a las membranas con prdida de los constituyentes citoplasmticos, inactivando irreversiblemente las oxidasas y deshidrogenasas de membrana y produciendo desnaturalizacin de las protenas. Se emple a la dosis de 0,4% a 0,5% por sus propiedades antispticas y preservativas, pero hoy en da se ha abandonado como antisptico cutneo debido a su toxicidad y sustituido por derivados generalmente bien tolerados, como halofenoles (cloroxilenol) y bisfenoles (triclosn y hexaclorofeno). COMPUESTOS DE AMONIO CUATERNARIO (Agentes activos catinicos) Los compuestos de amonio cuaternario (cloruro de benzalconio, cloruro de cetilpiridino, etilbencetonio), desarrollados en 1935, son principios activos que contienen como estructura bsica al in amonio NH4 , donde cada uno de los hidrgenos est sustituido generalmente por radicales de tipo alquil y aril. Se presentan en forma de sales. Segn diversas modificaciones moleculares de su estructura, dan lugar a diferentes Generaciones. Los compuestos de amonio cuaternario son generalmente incoloros, inodoros, no irritantes y desodorantes. Tambin tienen una accin detergente y son buenos desinfectantes. Son solubles en agua y alcohol. La presencia de cualquier residuo proteico anula su efectividad. Mecanismo de accin Son sustancias que lesionan la membrana celular debido a que desorganizan la disposicin de las protenas y fosfolpidos, por lo que se liberan metabolitos desde la clula, interfiriendo con el metabolismo energtico y el transporte activo.
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Espectro de accin Los derivados del amonio cuaternario son agentes activos catinicos potentes, en cuanto a su actividad desinfectante, siendo activos para eliminar bacterias grampositivas y gramnegativas, aunque stas ltimas en menor grado. Son bactericidas, fungicidas y virucidas, actuando sobre virus lipoflicos pero no sobre los hidrfilos. Los compuestos de amonio cuaternario denominados de segunda generacin (cloruro de etilbencilo) y de tercera generacin (cloruro de dodecildimetilamonio) son compuestos que permanecen ms activos en presencia de agua dura. Su accin bactericida es atribuida a la inactivacin de enzimas, desnaturalizacin de protenas esenciales y la rotura de la membrana celular. Habitualmente son considerados como desinfectantes de bajo nivel y se utilizan a concentraciones de 0,4% a 1,6% para la desinfeccin de superficies como suelos y paredes. Usos Estos compuestos se emplean como antispticos y desinfectantes de la piel, material de industrias alimentarias e incorporadas en algunos compuestos cosmticos. Se resume los usos clnicos a: Desinfeccin preoperatoria de la piel intacta. Aplicacin en membranas mucosas. Desinfeccin de superficies no crticas. Accin desodorante. Limpieza de superficies speras o difciles. El clorhidrato de metilbencetonio, antiinfecciosos tpico, est indicado en la prevencin y tratamiento del exantema del paal y de otras dermatosis. Puede producir irritacin cutnea local. Efectos adversos: pueden producir dermatitis de contacto, Irritacin de las manos e irritacin nasal. Detergentes no inico No tienen actividad antimicrobiana, pero algunos tienen empleo en otros campos de la microbiologa. Los steres del cido oleico (Carbowax, Tween-80) pueden adicionarse a medios de cultivo para evitar la formacin de grumos. COLORANTES Los colorantes se han usado tradicionalmente como antibacterianos, desde que Ehrlich los empleara para teir y destruir bacterias. Debido a la introduccin de agentes quimioterpicos. Ms especficos, la utilizacin de los colorantes se ha limitado al uso como antispticos locales, ya que poseen una especificidad frente a diversos tipos de bacterias. Los colorantes de uso dermatolgico pertenecen a dos grandes grupos: las acridinas y los trifenilmetanos, ambos bacteriostticos sobre bacterias grampositivas. El cristal violeta, violeta de metilo y el violeta de genciana son productos derivados del trifenilmetano, cuyo mecanismo de accin se basa en la alteracin de protenas y cidos nucleicos mediante la unin a los grupos fosfato de estos ltimos. Son bactericidas fundamentalmente frente a bacterias grampositivas, las bacterias gramnegativas suelen ser ms resistentes debido a su membrana externa. Son efectivos para la desinfeccin de superficies que contengan restos de grasa y aceite. La violeta de genciana se utiliza como fungicida, en las candidiasis orales. Su uso ha sido desplazado porque hay otros antifngicos ms eficaces. El azul de tripano o azul de naftamina se usa en antisepsia de las afecciones vricas mucocutneas.
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Mecanismos de accin Los colorantes interfieren con la sntesis de cidos nucleicos y protenas (acridina) o interfieren en la sntesis de la pared celular (derivados del trifenilmetano). La acridina se inserta entre dos bases sucesivas del ADN y las separa fsicamente, lo que provoca errores en la duplicacin del ADN. Los derivados del trifenilmetano (violeta de genciana, verde malaquita y verde brillante) bloquean la conversin del cido UDPacetilmurmico en UDP-acetilmuramil-pptido.
GRUPO QUIMICO ALCOHOLES ISOPROPANOLOL GLUTARALDEHIDO ALDEHIDOS FORMALDEHIDO ANILIDAS TRICLOCARBAN CLORHEXINIDA BIGUANIDAS BIGUANIDAS POLIMERICAS TRICLOSAN BISFENOLES HEXACLOROFENO PROPAMIDA DIAMIDINAS DIBROMOPROPAMIDA FENOLES CRESOLES FENOL CRESOL CLOROXILENOL HALOFENOLES PCMX AGENTES LIBERADORES DE COMPUESTOS DE CLORO HIPOCLORITO PRESERVACIN DESINFECCIN PRESERVANTE DESINFECCIN PRESERVACIN ANTISEPSIS DESODORANTE ANTISEPSIS DESINFECCIN ANTISEPSIS ESTERILIZACIN ANTISEPSIS ANTISEPSIS DESINFECCIN DESINFECCIN CLASE ETANOL USOS ANTISEPSIS
COMPUESTOS DE PLATA METALES PESADOS COMPUESTOS DE MERCURIO COMPUESTOS DE COBRE PEROXIDO DE HIDROGENO PEROXIGENOS ACIDO PARACETICO ACRIDINAS COLORANTES TRIFENILMETANOS
PRESERVACIN ANTISEPSIS DESINFECCIN DESINFECCIN ESTERILIZACIN ANTISEPSIS ANTISEPTICOS Y DESINFECTANTES
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INSTRUCTIVO PARA EL LAVADO DE MATERIAL EN LA UNIDAD TRANSFUSIONAL
De acuerdo a la normatividad vigente y a todos los procesos estandarizados en cuanto a la utilizacin de reactivos, material de laboratorio e insumos o dispositivos mdicos. La Unidad Transfusional no reutiliza ningn tipo de dispositivo utilizado en pacientes o usuarios que son de tipo invasivo. Solo son reutilizables materiales de vidrio (TUBOS O PLACAS HEMOCLASIFICADORAS EN VIDRIO O ACRILICO) empleados en el procesamiento de las pruebas inmunohematologicas.
Anexo N 3 TRATAMIENTO DEL MATERIAL DE VIDRIO

NOMBRE COMERCIAL
GAROX 30
COMPUESTOS
GLTURALDEHIDO
CONCENTRACIN
2%
OBSERVACIONES
SOLUCIN ESTABLE HASTA POR 3 AOS, DESPUES DE AGREGAR LA SOLUCIN ACTIVADORA SU DURACIN ES DE 30 DAS. SE UTILIZA PARA LA ESTERILIZACIN, DESINFECCIN DEL MATERIAL DE VIDRIO, PLASTICO, CAUCHO, INSTRUMENTAL QUIRURGICO. TIEMPO NECESARIO PARA LA DESINFECCIN MINIMO 10 MINUTOS A 20 C. TIEMPO NECESARIO PARA LA ESTERILIZACIN HORAS A 20 C. MINIMO 6
HIPOCLORITO
HIPOCLORITO DE SODIO
2.5%
DILUIR EL HIPOCLORITO HASTA UNA CONCENTRACIN DEL 0.5% IDEAL PARA REALIZAR LA DESINFECCIN. UNA VEZ DILUIDO EL HIPOCLORITO ESTE ESTABLE HASTA POR 30 DAS.
WEST GLO
AQUIL GLICOL ETER + SULFATO
NA
DISOLVER 30 ML DEL DETERGENTE NEUTRO EN 1000 CC DE AGUA. DESPUES ENJUAGAR CON ABUNDANTE AGUA. MANTENER EN EL RECIPIENTE ORIGINAL, RESGUARDADO DE TEMPERATURAS EXTREMAS.
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PASO 1
PASO 2
PASO 3
PASO 4
PREPARAR EL GAROX 30 CON LA SOLUCION ACTIVADORA Y LAS SALES DE AZUFRE AL 100% PROVISTAS CON LA SOLUCIN
TOMAR 250 CC Y COMPLETAR HASTA 1000CC PARA OBTENER UNA SOLUCIN AL 0.5 %. COLOCAR EN UN RECIPIENTE E IDENTIFICARLO CON LA FECHA DE PREPARACIN Y VENCIMIENTO. RESGUARDAR DE LA LUZ SOLAR ESTA PREPARACIN DURA 30 DAS
AGREGAR AL RECIPIENTE 100 CC DE LA SOLUCIN PREPARADA DEJAR EL MATERIAL MINIMO 10 MINUTOS O HASTA 6 HORAS
PREPARAR EL HIPOCLORITO DE SODIO AL 0.5 % . TOMAR 400 CC DEL HIPOCLORITO AL 2.5% Y COMPLETAR HASTA 1000 CC
COLOCAR EN UN RECIPIENTE E IDENTIFICARLO CON LA FECHA DE PREPARACIN Y VENCIMIENTO. RESGUARDAR DE LA LUZ SOLAR LA SOLUCIN ES ESTABLE 30 DAS
AGREGAR AL RECIPIENTE 500 CC DE LA SOLUCION PREPARADA DEJAR EL MATERIAL ENTRE 10 30 MINUTOS O HASTA 6 HORAS RETIRAR EL GAROX Y EL HIPOCLORITO Y LUEGO AGREGAR 500 CC DEL DETERGENTE Y DEJAR ENTRE 15 A 30 MINUTOS COMO MINIMO Y LUEGO ENJUAGAR CON ABUNDANTE AGUA. SI ES NECESARIO UTILIZAR CEPILLO O ESPONJA. SECAR EL MATERIAL EN UN HORNO. PARA SU UTILIZACIN
PREPARAR EL DETERGENTE WEST GLO DILUIDO EN AGUA 30 ML EN 1000CC
COLOCAR EN UN RECIPIENTE E IDENTIFICARLO CON LA FECHA DE PREPARACIN Y VENCIMIENTO DILUIDO EL PRODUCTO ESTABLE HASTA 15 DAS ES
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4. BIBLIOGRAFIA
1. MANUAL DE BIOSEGURIDAD PARA EL LABORATORIO Y BANCOS DE SANGRE. Armando Cortes Buelvas. 1989 2. Sangre Y Componentes Seguros. Guas Y Principios Para Una Prctica Transfusional Segura.Mdulo Introductorio.OMS 3. Inmunohematologa Y Transfusin. Principios Y Procedimientos.Jess Linares G. 19 4. MANUAL DE BANCOS DE SANGRE.Alba Luz Luque De Bowen 5. Mollison P. L., Enge Lfried C. P., And Contreras, M.: Blood Transfusion In Clinical Medicine. 10 Ed. 1997;Blackwell Scientific 6.Lapierre, Y., Rigal, D., Adam, J. Et Al.:The Gel Test; A New Way To Detect Red Cell Antigen-Antibody Reactions.Transfusion 1990; 30:109-113. 7. Technical Manual Of The American Association Of Blood Banks, 13 Edition, 1999. 8. Wagner, K.D. 1998. Environmental Management In Healthcare Facilities. W.B. Saunders Company. Usa. World Health Organization. 1999. Guidelines For Safe Disposal Of Unwanteed 9. Manual De Procedimientos Para La Gestion Integral De Residuos Hospitalarios En Colombia. 10. Pharmaceuticals In And After Emergencies. Department Of Essential Drugs And Other Medicines. Who. Switzerland. Emanado Por El Ministerio Del Medio Ambiente Y De Salud 1999. 1. Roth R, Esaf M, James WD, et al. Microbiology of the skin: Resident flora, Dermatol 1989; 20:367-90 ecology, infection. J Am Acad
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PROGRAMA DE GARANTA DE CALIDAD FECHA REVISION DOCUMENTO DIRECCIN CIENTIFICA Y GARANTIA DE CALIDAD 01 DE ABRIL DE 2012
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TIPO DE RESIDUOS NO PELIGROSOS En las siguientes reas

TIPO DE RESIDUOS INFECCIOSOS - PELIGROSOS Y QUMICOS En las siguientes reas

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Sala de Flebotoma y Toma de muestras.

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UTILIZAR RECIPIENTES SEPARADOS E IDENTIFICADOS, ACORDES CON EL CDIGO DE COLORES ESTANDARIZADO.

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Rotulado como : NO PELIGROSOS BIODEGRADABLES

Rotulado como : NO PELIGROSOS ORDINARIOS Y/O INERTES

PELIGROSOS INFECCIOSOS Biosanitarios, punzantes y Qumicos Citotxicos

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Caractersticas de las bolsas desechables

Recipientes para residuos corto punzantes

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Desactivacin de alta eficiencia:

Mtodos de desactivacin de baja eficiencia

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Estndares mximos de microorganismos

MONITOREO AL PGIRH - COMPONENTE INTERNO

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3. para los productos dados de baja por control de calidad. ANEXO N 1

EL ACTA DE INCINERACIN EN LA UNIDAD TRANSFUSIONAL