NOSSA TRAJETRIA RUMO SADE DA FAMLIA AUTORAS Cristina Brandt Nunes* Maria Anglica Marcheti Barbosa** I) INTRODUO A Sade

e da Famlia prope uma prtica assistencial com novas bases estruturais, as quais substituem o modelo tradicional de assistncia, direcionado cura de doenas. Deste modo, torna-se uma estratgia que prioriza aes de promoo, proteo e recuperao da sade familiar de forma integral. O princpio da integralidade a que se prope a Sade da Famlia, exige a superao da ateno primria por meio de programas verticais impostos s Unidades de Sade (MENDES, 1996). Segundo PATRCIO (1994): Sade da Famlia a capacidade de buscar e normalizar seu bem viver fundamentada na prtica do cuidado, a partir dos recursos de cada membro da famlia como unidade, com suas crenas, valores e modos de cuidar, envolvendo a utilizao de cuidados do sistema profissional de sade, incluindo o de enfermagem. II) NOSSA CAMINHADA Nosso trabalho junto Sade da Famlia faz parte das atividades desenvolvidas com os alunos da graduao em Enfermagem da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul, desde a Disciplina Assistncia de Enfermagem Sade da Mulher e da Criana (1992 a 1996) e, a partir de 1998, com a mudana curricular, Disciplinas Enfermagem Peditrica e Estgio Supervisionado em Enfermagem Peditrica. Uma vez que em nosso curso a assistncia Sade da Famlia no vem sendo abordada no currculo de forma sistemtica e, embora o Programa de Sade da Famlia (PSF) esteja sendo implantado gradativamente em nosso Estado, procuramos por meio de Projetos de Extenso Universitria e dos contedos das Disciplinas, integrar os alunos na comunidade de modo a propiciar maior vivncia junto s famlias atendidas.

* Enfermeira Pediatra. Professora da Disciplina Enfermagem Peditrica do Departamento de Enfermagem da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul (UFMS). Mestre em Enfermagem rea de concentrao: Enfermagem Peditrica, pela UNIFESP-EPM. ** Enfermeira Especialista em Metodologia do Ensino Superior. Professora da Disciplina Enfermagem Peditrica do Departamento de Enfermagem da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul (UFMS). Mestre em Enfermagem rea de concentrao: Enfermagem Peditrica pela UNIFESP-EPM.

As atividades desenvolvidas com os alunos, tm contemplado durante nossa trajetria docente, diferentes cenrios de ateno criana e sua famlia, quais so: Comunidade Centro Regional de Sade/Programa de Assistncia Integral Sade da Criana Programa de Sade da Famlia/Ateno Integrada s Doenas Prevalentes na Infncia Centro de Educao Infantil Casa de Amparo Adolescente Grvida e ao Beb Diviso Clnica de Pacientes Especiais Unidade de Internao Peditrica Instituies de Ateno e Reabilitao da Criana Deficiente e Doena Crnica.

Nossos objetivos vinham de encontro aos aspectos inerentes criana, e com o passar dos anos, percebemos que as atividades desenvolvidas, se no fossem integradas com a famlia, ficavam direcionadas e centradas na assistncia criana propriamente dita e nas situaes tcnicas especficas, relacionadas com a mesma. Durante a caminhada inicial, os alunos, ao final da Disciplina, demonstravam capacidade tcnica para lidar com a criana, porm, no momento em que o cuidado envolvia uma abrangncia maior, ou seja, o cuidado da criana no contexto familiar, as dificuldades eram claras. Percebamos que, ao aluno faltava instrumentalizao terica e metodolgica para a ateno criana e sua famlia. Frente a essa realidade, sentimos a necessidade de modificar a Disciplina a fim de propiciar uma abordagem centrada na criana e na famlia, o que gradativamente vem sendo construda por meio de estudos, capacitaes e trocas de experincias com grupos que j atuam com prticas referente famlia. Diante disso e no decorrer dos anos, desenvolvemos Projetos de Extenso envolvendo docentes, alunos, enfermeiros, equipe multiprofissional, famlia e comunidade, bem como inclumos contedos sobre Sade da Famlia nas Disciplinas Enfermagem Peditrica e Estgio Supervisionado em Enfermagem Peditrica, os quais passamos a apresentar:

2.1) Atuao da graduao em enfermagem numa comunidade: Extenso Universitria Um grupo de professoras em conjunto com os alunos da Disciplina Assistncia de Enfermagem Sade da Mulher e da Criana, se propuseram a realizar um projeto de extenso numa comunidade localizada
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s margens da Bacia do Crrego Bandeira, no perodo de julho de 1994 a dezembro de 1995 (MOURA et al, 1995). Em parceria com as lideranas do bairro, foi desenvolvida uma proposta de recuperao nutricional de crianas a partir do nascimento at 6 anos. A estratgia de entrada na comunidade aconteceu por meio da realizao de um levantamento de dados, buscando conhecer a realidade social e a situao de sade/doena em que vivia a comunidade, ao mesmo tempo que nos deixamos conhecer por ela. Tal levantamento de dados contemplou a realizao da visita domiciliar, de entrevista com a famlia e de antropomtria (peso e estatura) de todas as crianas de 0 a 6 anos. Aps coletados os dados os mesmos foram analisados e interpretados, subsidiando assim a nossa atuao nessa comunidade, sendo relevante para a contextualizao da nossa prtica. Das 140 famlias residentes na comunidade, 75 famlias possuam 138 crianas entre 0 a 6 anos completos e destas, 38 encontravam-se com baixo peso. As aes traadas frente a esta realidade foram construdas com a participao da comunidade e das famlias em conjunto com os alunos e professoras, quais foram: Incentivo ao aleitamento materno exclusivo Orientao ao desmame Orientao alimentar com o oferecimento da multimistura alternativa s famlias com criana

de baixo peso Atividades de estimulao do desenvolvimento Educao em Sade contemplando o uso de fantoches e teatros Encaminhamentos, quando necessrios, ao Hospital e Centro de Sade - Programa de

Assistncia Integral Sade da Criana, onde a Disciplina tambm atuava.

2.2) Visitando a criana e a famlia aps a consulta de enfermagem Desde 1992 a consulta de enfermagem faz parte das modalidades de ensino do aluno de graduao em enfermagem no Programa de Assistncia Integral Sade da Criana (PAISC) em um Centro de Sade de Campo Grande/MS. Esta prtica tem nos mostrado possibilidades de complementar medidas que possibilitem um modo mais humanizado de cuidar da criana e sua famlia (NUNES, 2000).
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A fim de complementar as atividades da consulta de enfermagem inserida no PAISC, desenvolvemos em 1997, um projeto de extenso com um grupo de alunos, pois sentamos a necessidade de sua insero na comunidade. Para tanto, iniciamos as visitas domiciliares de acordo com a necessidade encontrada e por meio de encaminhamentos realizados pela equipe composta por docentes, enfermeiras, auxiliares de enfermagem, mdicos pediatras e alunos. Por meio deste projeto foram realizadas: Consulta de enfermagem: 123 crianas de zero a cinco anos e suas famlias Visita domiciliar: 41 crianas e famlias visitadas pelos alunos Grupo de discusso e estudo dos casos atendidos, com o propsito de trocar experincias e

combinar novas maneiras de atuao frente as situaes encontradas 2.3) Proposta de cuidado integrado criana e sua famlia em um Centro de Educao Infantil Paralelamente ao projeto anterior, iniciamos um trabalho em um Centro de Educao Infantil (rgo Estadual) com 107 crianas de 4 meses a 6 anos de idade. Percebendo que a interao do aluno e docentes com a criana, sua famlia e com a equipe de funcionrios desta Instituio, necessitava de aes contnuas para obteno de resultados que propiciassem mudanas significativas na realidade da criana atendida, propomo-nos a desenvolver atividades que envolvessem a direo, educadores e equipe de funcionrios (recreadores, cozinheira e servios gerais), alunos, enfermeira docente, a criana e a famlia. As atividades foram realizadas pelos alunos com a nossa assessoria. princpio, os alunos buscaram conhecer a rea fsica, os recursos humanos e materiais existentes, o nmero de crianas por faixa etria, as atividades didtico-pedaggicas que eram desenvolvidas com as crianas pelos educadores, os principais cuidados que realizavam com as mesmas e a situao de sade-doena. Aps este primeiro momento nos reunimos com os alunos para priorizarmos as aes a serem desenvolvidas, tais como: Encontros com a famlia das crianas, com a direo e funcionrios Atividades educativas, com o objetivo de integrao e troca de vivncias Histrico de enfermagem para conhecermos as crianas e sua realidade Visita domicilar para obtermos as informaes que nos eram necessrias, uma vez que um

grande nmero de pais trabalhavam fora e importava-nos conhecer a dinmica familiar, pois
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percebamos que o modo que a criana se encontrava estava ligado a situaes familiares como o desemprego, precrias condies de moradia e carncia afetiva. Aps este momento elaboramos um plano de assistncia de enfermagem de acordo com a realidade de cada criana e famlia.

2.4) Compartilhando vivncias Em 1998, com a mudana curricular, iniciamos a Disciplina Enfermagem Peditrica e Estgio Supervisionado em Enfermagem Peditrica para os alunos da 4 srie, incluindo outros projetos de extenso objetivando uma interao maior com a criana e sua famlia. Nossas atividades de estgio, nessa ocasio, contemplaram a criana e sua famlia em 3 situaes de ateno: A criana sadia A criana deficiente A criana hospitalizada

Compartilhando vivncias faz parte do projeto de extenso que desenvolvemos durante dois anos, no qual contamos com a participao de uma psicloga. Este projeto veio atender a necessidade de melhor relacionamento do aluno com a criana hospitalizada e sua famlia, bem como o relacionamento com a equipe multiprofissional, necessidade essa, sentida e demonstrada por eles. Ao percerbermos a manifestao de medo, tenso, insegurana e ansiedade durante as atividades da Disciplina, buscamos trabalhar as vivncias dos alunos no cuidado criana e a famlia na enfermaria peditrica. Ao realizarmos uma avaliao das atividades do projeto, na qual envolvemos os alunos e a psicloga, sentimos a necessidade de expandirmos para as demais reas de ateno criana e, desse modo, permitirmos ao aluno um momento de troca de vivncias durante a ateno criana e famlia em nossa Disciplina. O trabalho foi realizado por meio de grupo operativo o qual tinha como objetivo servir de suporte para que o aluno pudesse desenvolver suas atividades na Disciplina, de modo a sentir-se estimulado a compartilhar as diversidades do cuidado criana e sua famlia.
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Partindo do princpio que a assistncia integral sade da criana engloba tambm a famlia, e considerando que a maioria dos alunos do ltimo ano do Curso de Graduao em Enfermagem esto no final da adolescncia, vivendo portanto, toda a dor advinda das perdas necessrias mudana de identidade, pensamos em oferecer-lhes este espao transicional em que pudessem vivenciar suas expectativas e angstias frente aos cuidados com a criana e sua famlia. Cada grupo teve durao de uma hora e meia e foram realizados durante o perodo em que o aluno estava em atividade prtica, variando de acordo com a necessidade do grupo. princpio foram planejados 3 encontros: 1 Encontro: Incio das atividades da disciplina 2 Encontro: Ao incio das atividades de estgio 3 Encontro: Ao final do estgio

Percebemos que esta atividade proporcionou aos alunos maior envolvimento e segurana no cuidado com a criana, bem como mudanas significativas no relacionamento com sua famlia. Alm disto, a proposta por meio do grupo operativo oportunizou ao aluno vivncias que permitiram perceber que na assistncia criana e sua famlia, o saber transcende o conhecimento tcnico-cientfico, sendo pois, de suma importncia, a competncia humanstica.

2.5) Cuidando da criana deficiente e sua famlia Sabemos que o nascimento de uma criana deficiente representa o surgimento de uma situao nova e diferente para a famlia. Esta nova situao, de certa forma, impe famlia, esforos sob muitos aspectos: emocional, fsico, social, econmico e espiritual, e as dificuldades encontradas e a maneira como so enfrentadas, tem grande influncia sobre a dinmica familiar (BARBOSA, 2000). Assim, faz-se necessrio que o enfermeiro reconhea as possveis reaes dos membros da famlia a fim de colaborar para o ajustamento familiar e facilitar o desenvolvimento das capacidades e potencialidades da criana. O desenvolvimento de aes, junto s crianas deficientes e suas famlias, foi possibilitado por meio de um projeto de extenso desenvolvido na Diviso Clnica de Pacientes Especiais, durante trs anos com

incio em 1997, no qual contamos com a participao dos alunos. As atividades desenvolvidas contemplaram: A consulta de enfermagem Visita domiciliar a qual nos permitiu desenvolver os cuidados e estimulaes necessrias ao

crescimento e desenvolvimento das crianas junto com a famlia, bem como utilizar os recursos disponveis do ambiente familiar para as orientaes. Percebemos ainda que o ambiente domiciliar nos propicia excelente oportunidade de dilogo e apoio to importantes para estas famlias. Atualmente, desenvolvemos um Projeto de Extenso em uma Instituio de Ateno e Reabilitao da Criana Deficiente e Doena Crnica de Campo Grande, instituio essa que atende crianas deficientes e com dificuldade de aprendizagem. Este projeto iniciado em agosto de 2000 tem permitido um trabalho multiprofissional de ateno criana deficiente e sua famlia, proporcionando ao aluno, uma integrao e uma abrangncia maior dessa ateno. Desta maneira, temos oportunizado ao aluno, vivenciar o processo de cuidar da criana deficiente e sua famlia, buscando para isso, implementar de forma sistematizada, aes preventivas, de manuteno e de recuperao da sade. Dentre as atividades propostas neste Projeto, destacamos: Consulta de enfermagem Atendimento familiar em equipe multiprofissional Visita domiciliar Educao em Sade Preveno de acidentes na infncia Massagem do beb Preveno de doenas infantis

Acreditamos que estar consciente da importncia de prevenir deficincias e reabilitar a criana um processo que se inicia com a sensibilizao do futuro profissional, possibilitando-o a assumir um compromisso tico e tcnico com a criana e a famlia.

2.6) Ateno Sade do Adolescente e sua Famlia

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Nossa vivncia com os alunos, tem nos mostrado a relevncia de medidas que subsidiem a ateno populao infanto-juvenil. Desta maneira, temos desenvolvido, desde 1999, um Projeto de Extenso que une atividades de um Centro Regional de Sade e uma Casa de Amparo Adolescente Grvida e ao Beb, o qual contempla contedos das Disciplinas, servindo de campo de estgio. Ao atendermos, por meio da consulta de enfermagem, as adolescentes com seus bebs recmnascidos, sentimos a necessidade de estendermos os cuidados s demais meninas que permanecem na Casa. Assim, ao buscarmos conhecer a realidade das meninas, desenvolvemos em parceria com a diretora e demais funcionrios das instituies (Centro de Sade e Casa de Amparo), estratgias de ateno e cuidados s adolescentes e seus bebs. As atividades desenvolvidas em parceria com os alunos tm sido: Acompanhamento do crescimento e desenvolvimento do beb Estimulao do desenvolvimento Preveno de doenas infantis Orientao alimentar Orientao para preveno de acidentes na infncia Massagem do beb Visita domiciliar Educao em Sade Grupos de sensibilizao para preveno de violncia domstica criana e adolescente

Nesse sentido, percebemos como a gravidez na adolescncia e o ser me nesse momento, cria condies complexas de se manejar pelo acadmico de enfermagem, bem como para os educadores e enfermeiros. As atividades desse projeto, tm nos possibilitado vivncias, reflexes e resultados motivadores, bem como tm-se mostrado como um grande desafio, o que nos incentiva e nos impulsiona a realizar trabalhos para futuras publicaes.

2.6) Cuidando da criana e do adolescente na Sade da Famlia

A estratgia da Sade da Famlia vm de encontro com o nosso entendimento de ateno criana e sua famlia, e considerando nossa vivncia em projetos de extenso junto comunidade, temos buscado maior fundamentao terico-prtica referente a esta proposta. A partir do ano 2000, desenvolvemos um Projeto de Extenso, em uma comunidade na qual funciona quatro equipes da Sade da Famlia. Em um primeiro momento buscamos: Conhecer o modelo de assistncia proposto pela Sade da Famlia Conhecer as equipes de trabalho Acompanhar a equipe da Sade da Famlia

As atividades, em um segundo momento constaram de: Reconhecimento da rea de atendimento Visita domiciliar Educao em sade Consulta de enfermagem Encontros com a equipe Discusso das atividades Leitura de material bibliogrfico Participao em eventos cientficos da Sade da Famlia

A Sade da Famlia prope uma nova prtica assistencial, cujas bases estruturais vm substituir o modelo tradicional de assistncia, direcionado somente para a cura de doenas. Assim sendo, torna-se uma estratgia que prioriza aes de promoo, proteo e recuperao da sade da famlia de modo integral (NUNES; BARBOSA, 2000). Desta forma, a incluso de contedos sobre a Sade da Famlia, a estratgia da Ateno Integrada s Doenas Prevalentes na Infncia (AIDPI) e sobre modelos de cuidados criana e ao adolescente, vem fazendo parte das atividades das Disciplinas Enfermagem Peditrica e Estgio Supervisionado em Enfermagem Peditrica, nas quais buscamos acompanhar as novas tendncias do modelo de assistncia da criana/adolescente e sua famlia.

III) CONSIDERAES

Nossa trajetria na disciplina tem sido marcada por inmeros desafios na rea da enfermagem peditrica e, em nossa realidade, considerar a assistncia Sade da Famlia como prtica, tem-se constitudo um objetivo ainda maior para as atividades docentes. Segundo ANGELO (1999) o ensino sobre famlias deve ser considerado como parte essencial na formao do enfermeiro, pois uma prtica avanada com famlias s possvel se o enfermeiro incorporar ou estiver sensibilizado desde a graduao famlia como unidade de cuidado. Acreditamos que na formao do aluno, futuro enfermeiro, que devemos, enquanto docentes, proporcionar condies a fim de que ele possa desenvolver as suas potencialidades de modo a permitir cuidar da famlia de maneira o mais abrangente possvel. Para PETTENGILL (1998), a experincia de aprendizagem significativa, que ocorre no incio da formao profissional, colabora para o despertar de melhor engajamento e compromisso com a comunidade e profisso. Em nossa vivncia, percebemos que encorajar os alunos a refletirem sobre as experincias vividas e inseri-los no contexto familiar, possibilitou-lhes um maior envolvimento com a dinmica familiar, um entendimento melhor da relao sade-doena na realidade de cada famlia, e a viso de um cuidado mais humanizado.

Ao falar sobre nossa histria, reportamo-nos para os momentos vividos durante esses anos. Momentos de lutas, mas de muitas conquistas; momentos de ricas vivncias, permeadas por emoes e significados. Significados esses que nos impulsionam a caminhar e a compartilhar com vocs todos esses momentos, pois o que seriam deles sem o objeto de nosso trabalho e cuidado: as crianas, as famlias, a comunidade e os alunos de enfermagem.

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A vocs, o nosso reconhecimento e o nosso muito obrigado!

As autoras

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

ANGELO, M. Abrindo-se para a famlia: superando desafios. Fam. Sade Desenv., Curitiba, v.1, n.1/2, p.714, jan/dez 1999. BARBOSA, M.A.M. Compreendendo o mundo-vida da me com um filho deficiente. So Paulo, 2000. 188 p. Tese (Mestrado). Universidade Federal de So Paulo Escola Paulista de Medicina. MENDES, E.V. Uma agenda para a sade. So Paulo: Hucitec, 1996. MOURA, L.B.A.; NUNES, C.B.; GERK, M.A.S.; FREITAS, S.L.F. Atuao da enfermagem na Bacia do Crrego Bandeira (Comunidade Anhanguera) Uma proposta de prtica social. Campo Grande, 1995. Mimiografado NUNES, C.B. A compreenso das mes sobre a consulta de enfermagem a seus filhos. So Paulo, 2000. 180 p. Tese (Mestrado). Universidade Federal de So Paulo Escola Paulista de Medicina. NUNES, C.B.; BARBOSA, M.A.M. Nossa histria rumo Sade da Famlia. Ver. Bras. Enferm., Rio de Janeiro, v.53. n.Especial. P. 103-106, dez. 2000. PATRCIO, Z.M. Cenas e cenrios de uma famlia: a concretizao de conceitos relacionados situao de gravidez na adolescncia. In: ELSEN, I. et al. Marcos para a prtica de enfermagem com famlias. Florianpolis: Editora da UFSC, 1994. PETTENGILL, M.A.M. O sentido do cuidar da criana e da famlia na comunidade: a experincia da aluna de enfermagem. So Paulo, 1998. 109 p. Tese (Mestrado). Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo.

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