1.

Diabetes Mellitus La diabetes mellitus (DM) es una enfermedad crnica de manejo complejo y ciertos trastornos metablicos, que afecta a diferentes rganos y tejidos, dura toda la vida y se caracteriza por un incremento en los niveles de glucosa en la sangre: hperglicemia. Tambin es una enfermedad autoinmune, es decir, por motivos que se desconoce el cuerpo desconoce al pncreas como propio y empieza a generar anticuerpos que destruyen las clulas beta, que producen la insulina. Es causada por varios trastornos, incluyendo la baja produccin de la hormona insulina, secretada por las clulas del pncreas, o por su inadecuado uso por parte del cuerpo, que repercutir en el metabolismo de los carbohidratos, lpidos y protenas. Cuadro Clnico: La hperglicemia suele causar decaimiento, fatiga, malestar general, nuseas y vmitos, as como dificultad para respirar. Tambin: Poliuria, polidipsia y polifagia. Prdida de peso a pesar de la polifagia. Fatiga o cansancio. Cambios en la agudeza visual. Disfuncin erctil en pacientes con larga data. Otros sntomas: Vaginitis en mujeres, balanitis en hombres. Aparicin de glucosa en la orina u orina con sabor dulce. Ausencia de la menstruacin en mujeres. Aparicin de impotencia en los hombres. Dolor abdominal. Hormigueo o adormecimiento de manos y pies, piel seca, lceras o heridas que cicatrizan lentamente. Debilidad. Irritabilidad. Cambios de nimo. Nuseas y vmitos. Aliento con olor a manzanas podridas.

2. Tipos de Diabetes: Existen dos tipos principales de diabetes: tipo 1 y tipo 2. Ambos, el tipo 1 y el tipo 2 de diabetes hacen que los niveles de azcar sean ms elevados de lo normal. Sin embargo, ambos pueden provocar ese efecto de distintas maneras. Diabetes tipo 1: antiguamente denominada diabetes insulinadependiente o diabetes juvenil, que comienza habitualmente en la etapa prepuberal.

Se manifiesta cuando el pncreas pierde su capacidad de producir la hormona insulina. Con la diabetes tipo 1 el mismo sistema inmune de la persona ataca y destruye las clulas del pncreas que producen insulina. Una vez que esas clulas son destruidas, nunca ms volvern a producir insulina. Dicha enfermedad no puede ser prevenida y no existe una manera prctica de predecir quien la adquirir. No hay nada que el progenitor o el nio hubieran hecho para provocar la enfermedad. Una vez que una persona contrae diabetes tipo 1, la enfermedad no desaparece y requiere tratamiento de por vida. Los nios y adolescentes con diabetes tipo 1 dependen de inyecciones de insulina diarias o de una bomba de insulina para controlar los niveles de glucosa en la sangre. Diabetes tipo 2: antiguamente denominada diabetes no dependiente de insulina o diabetes del adulto que se presenta en su mayora en la etapa adulta. Existe un componente hereditario, donde la obesidad juega un papel importante en su detonacin. Es distinta de la diabetes tipo 1 ya que la diabetes tipo 2 resulta de la incapacidad del organismo de responder normalmente a la insulina. A diferencia de las personas con diabetes tipo 1, la mayora de los enfermos con diabetes 2 pueden seguir produciendo insulina, pero no lo suficiente como para satisfacer las necesidades del organismo. 3. Tipos de Anticuerpos: Anticuerpos citoplsmicos de los islotes: Los principales anticuerpos que se encuentran en 90% de los casos de diabetes tipo 1 son dirigidos contra las protenas citoplasmticas de los islotes del pncreas y se denominan ICCA, ("islet cell cytoplasmic antibodies") La presencia de ICCA predice en forma exacta el desarrollo futuro de la diabetes mellitus insulina dependiente. Los niveles de los ICCA tienden a decaer a medida que pasa el tiempo, independientemente de que si su presencia es la consecuencia o simplemente un efecto de la destruccin de los islotes. Anticuerpos contra la superficie de los islotes: Los autoanticuerpos contra los antgenos de superficie de las clulas (ICSA) se encuentran hasta en un 80% de los pacientes con diabetes tipo 1. Al igual que los niveles de ICCA, los niveles de ICSA tambin decaen con el tiempo. Algunos pacientes con diabetes tipo 2 han sido identificados como ICSA positivos. Blancos antignicos especficos de los islotes: Anticuerpos contra la descarboxilasa del cido glutmico (GAD) han sido identificados en ms del 80% de los pacientes diagnosticados con diabetes mellitus insulina dependiente (IDDM). La presencia de anticuerpos anti-GAD en una poblacin de alto riesgo puede ser usada para predecir el desarrollo de IDDM. Anticuerpos anti-insulina (IAA) han sido identificados en

pacientes con IDDM y en sus parientes que tambin corren el riesgo de desarrollar IDDM. En la diabetes tipo 1, los IAA pueden ser detectados an antes de que los pacientes reciban terapia con insulina. 4. Mecanismos de produccin de la resistencia a la insulina. Un posible mecanismo de produccin de la resistencia a la insulina es la mutacin del receptor de insulina, fenmeno bastante raro que determina algunos sndromes genticos especficos. Ms frecuentes son los defectos de los transportadores de glucosa, como la disminucin del glut 4, y las alteraciones de la fosforilacin, que pueden ocurrir tanto en el receptor como en los sustratos intracelulares. Es bueno resaltar que en el problema de la resistencia a la insulina se comprometen las vas metablicas, no las vas mitognicas. Se han descrito nuevos mecanismos que estaran participando en la resistencia a la insulina. Uno de ellos es la accin de algunos factores o molculas que actuaran sobre la fosforilacin del receptor de insulina, como el factor de necrosis tumoral (TNF), que actuara sobre la fosforilacin de los receptores intracelulares, de tal manera que en vez defosforilarse el residuo tirosina se fosforila un residuo serina. Las principales causas de la resistencia a la insulina son:

Comer exceso de azcar o carbohidratos (harinas, cereales, galletas, frutas, tortas y golosinas). No hacer ejercicios. Estrs. Algunos medicamentos como: todas las pastillas anticonceptivas y algunos antidepresivos, anti-hipertensivos, anti-alrgicos y medicinas para dormir.

La mayora de las personas con insulina alta o resistencia a la insulina se levantan sin hambre y desayunan poco pero en la tarde es cuando los ataques de ansiedad son incontrolables. 5. Factores etiopatologicos de la diabetes tipo II. El primer acontecimiento que conlleva a este tipo de diabetes es la resistencia insulinica que conduce a un incremento de la sntesis y secrecin insulnica, e hiperinsulinismo. Los pacientes con intolerancia a la glucosa y los diabticos de corta evolucin son hiperinsulinmicos y este padecimiento es un componente frecuente en el llamado Sndrome de Resistencia a la Insulina o Sndrome Metablico. Otros factores relacionados son hiperinsulinemia con hipertensin arterial, dislipidemias, obesidad, gota, aumento de factores

protrombticos y defectos de la fibrinolisis y ateroesclerosis. Todo esto produce el aumento del riesgo cardiovascular. El sobrepeso y el sedentarismo son factores indiscutidos que acentan la insulinorresistencia. 6. Diabetes tipo I: disminucin en la produccin de insulina activa. La diabetes tipo I es el resultado de un proceso auto inmune celular que destruye las clulas beta del pncreas y los marcadores de esta destruccin involucran a los anticuerpos contra las clulas insulares, contra la insulina, contra la descarboxilasa del acido glutmico y contra las trifosfatasas IA-2 y IA-2B, todos estos factores son los que conllevan a la disminucin notoria de la produccin de insulina en sangre. (Dichos anticuerpos estn presentes en el 85-90% de los casos de individuos con hper glicemia). 7. Obesidad: causa predisponerte en la diabetes. La diabetes y el aumento de peso se encuentran directamente relacionados, sobre todo en aquellos pacientes que sufren de diabetes tipo II o insulina no dependiente. En diabetes, la prevencin de este incremento de peso corporal es fundamental porque evita distintas complicaciones, es por ello que es muy importante saber cmo influye el sobrepeso en la diabetes y cules son las causas y consecuencias de la obesidad diabtica. Tanto la diabetes como el sobrepeso son factores de riesgo para cualquier paciente, en forma conjunta estos factores de riesgo aumentan considerablemente produciendo asi padecimientos tales como:

Complicaciones Complicaciones Complicaciones Complicaciones Complicaciones

neurolgicas. cardacas. oculares. dermatolgicas. renales.

Es importante llevar una alimentacin rica en fibra, baja en azcares simples, baja en lpidos saturados, que permita controlar los niveles de glucosa en sangre; tambin es importante practicar ejercicios fsicos diarios para as reducir un poco estas complicaciones diabticas. 8. Alteraciones bsicas en el desarrollo de la diabetes tipo II Los niveles altos de glucemia en la sangre tienen como consecuencia una serie de alteraciones que afectan el funcionamiento normal del organismo.

Alteraciones metablicas, que podrn ser agudas (hperglucemias o hipoglucemias que pueden llevar hasta el coma) o crnicas, con acumul de sustancias por parte del organismo. Dao de los pequeos vasos sanguneos (microangiopata). Dao de los vasos sanguneos grandes (macroangiopata). Dao de los nervios perifricos (polineuropata).

Con el avance de la enfermedad van a manifestarse otras alteraciones tales como:

Dislipemias y como consecuencia arteriosclerosis, esteatosis heptica u obesidad. Estrechamiento y dao de los vasos sanguneos y como consecuencia hipertensin arterial, dao renal (nefropata diabtica), dao en la retina (retinopata diabtica) y daos en el corazn y cerebro (cardiopata isqumica, isquemia cerebral). Alteraciones en los nervios sensitivos y del sistema nervioso autnomo, que conllevan impotencia, prdida de la sensibilidad, ulceraciones (pie diabtico), trastornos intestinales, alteraciones del ritmo cardaco, entre otras.

9. Fases de la diabetes tipo II. 1) Etapa de Normoglucemia: cuando los niveles de glucemia son normales pero los procesos fisiopatolgicos que conducen a la diabetes ya han comenzado e inclusive pueden ser reconocidos en algunos casos. 2) Etapa de Hperglucemia: Cuando los niveles de glucemia superan el lmite normal. - Regulacin alterada de la glucosa, que a su vez incluye: - Glucemia basal alterada (GBA) o alteracin de la glucosa en ayunas (AGA): son los individuos que presentan glucosa en ayunas mayor de 110 mg/dl pero menor de 126 mg/dl. - Tolerancia alterada a la glucosa (TAG) o intolerancia a la glucosa (ITG): individuos que a las 2 horas de una sobrecarga oral con 75 gr. de glucosa tienen un valor mayor de 140 pero menor de 200 mg/dl 3) Diabetes mellitus: que a su vez se subdivide en: Diabetes que no requiere insulina (no insulinorrequiriente)

Diabetes mellitus insulinorrequiriente: al cual pertenecen las personas que se les formula la insulina para que puedan lograr un mejor control metablico. Diabetes mellitus insulinorrequiriente para sobrevivir: son las personas a quienes se les indica el uso de la insulina, para sobrevivir es decir es un estado de una definitiva insulinodependencia. 10. Cetoacidosis en diabetes tipo II. La cetoacidosis rara vez ocurre en este tipo de diabetes, y cuando aparece, generalmente se desencadena con una enfermedad severa. Los hispanoamericanos y los afroamericanos parecen tener mayor probabilidad de presentar cetoacidosis como complicacin de la diabetes tipo 2. 11. Poliuria, polidipsia y polifagia en pacientes diabticos. La Poliuria consiste en una emisin de un volumen de orina superior al esperado. El total de orina excretada depende del equilibrio hidroelectroltico del organismo. La abundancia de liquido o la necesidad de eliminar un exceso de sustancias disueltas conlleva a el aumento en la cantidad de orina producida por los riones. Otra razn es la capacidad de filtracin del rin, cuando el paciente presenta insuficiencia renal los tbulos pueden ser incapaces de reabsorber la sangre filtrada lo que determina un incremento en la cantidad de orina formada. La Polidipsia es el aumento anormal de la sed, este aumento puede llevar al individuo a tomar grandes cantidades de lquido; debido a la perdida de agua por la orina que hace el paciente. La Polifagia es el incremento anormal de la necesidad de comer; lo que se debe a la falta de utilizacin de los azucares y su eliminacin por la orina. La Perdida de Peso es originada por la utilizacin de las grasas como fuente de energa. Estos sntomas son los principales en pacientes diabticos avanzados. 12. Susceptibilidad a infecciones en pacientes diabticos. A menudo se asume que el paciente diabtico es ms susceptible de sufrir infecciones que el resto de la poblacin y que en estos pacientes, el nmero de infecciones no slo es mayor, sino de ms

gravedad. La frecuencia y severidad de la infeccin en pacientes diabticos se relaciona estrechamente con el estado metablico. La mayor susceptibilidad del individuo se origina por la presencia de hiperglucemia y acidosis, ambas disminuyen la movilidad de los fagotitos en el lugar de la infeccin y disminuyen su actividad antimicrobiana. El quimiotactismo y el poder bactericida de los linfocitos tambin estn muy disminuidos en los diabticos. 13. Cicatrizacin retardada (mala cicatrizacin). La diabetes daa las arterias de todo el organismo acelerando su degeneracin, facilitando la aparicin de arteriosclerosis, causando un mayor riesgo de sufrir accidentes vasculares cerebrales, infartos de miocardio y lesiones vasculares perifricas conllevando a la mala cicatrizacin de las heridas, mas frecuentemente en los miembros inferiores. 14. Enfermedad Periodontal en pacientes diabticos e infecciones producidas por Candida Albicans La diabetes altera la respuesta de los tejidos periodontales a los agentes irritantes hacindolos ms sensibles y retrasando la cicatrizacin del tejido periodontal mas no origina gingivitis o bolsas periodontales; Como resultado se obtiene una mayor incidencia de abscesos periodontales. En los pacientes con diabetes no controlada se pueden presentar una seria de sntomas a nivel bucal que no vamos a observar en pacientes que si estn siendo controlados. Tambin se relaciona con la disminucin de los mecanismos de defensa y el aumento de la susceptibilidad a las infecciones que ocasionan la destruccin del tejido periodontal; sin embargo, no siempre se ha encontrado una concordancia entre el estado diabtico y la condicin periodontal. La candidiasis es una afeccin muy frecuente en nuestro medio y fundamentalmente en pacientes diabticos siendo as, el mal control metablico el responsable de que los pacientes diabticos presenten ms infecciones micoticas que el resto de la poblacin. Se produce por el crecimiento excesivo de la Candida en la boca, el tracto digestivo, la vagina y otros tejidos. El diagnstico clnico muchas veces es evidente; el tratamiento se hace con medicamentos antifngicos a los que estos grmenes responden bien. 15. Aliento Cetnico.

La cetona es una sustancia qumica que se forma en la sangre cuando el organismo utiliza grasa en vez de glucosa como fuente de energa. La formacin de acetona habitualmente indica que las clulas no poseen suficiente insulina o que no pueden utilizarla en la sangre para convertir glucosa en energa. La acetona sigue su trayecto corporal hasta llegar a la orina. Debido a que el paciente diabtico presenta gran cantidad de acetona en el organismo, su aliento, tiene un olor particular a fruta, es por ello que se le denomina aliento de acetona" o "aliento cetnico". 16. Debilidad. La debilidad en los pacientes diabticos se debe a la utilizacin de la grasa como fuente de energa y tambin al sumo excesivo del msculo esqueltico, ocasionando debilidad en el individuo. 17. Visin borrosa. La visin borrosa esta relacionada a la retinopata diabtica, si la enfermedad avanza se forman nuevos vasos sanguneos y prolifera el tejido fibroso en la retina, lo que tiene como consecuencia que la visin se deteriore, pues la imagen enviada al cerebro se hace borrosa. 18. Fatiga La fatiga como tal es muy difcil de definir ya que se deriva del propio cansancio o debilidad que normalmente sufren los pacientes diabticos al tener que convertir grasa en energa para que su organismo pueda funcionar normal dentro de lo que cabe. 19. Retinopata Diabtica La retinopata diabtica es una microangiopata progresiva que se caracteriza por presentar lesiones y oclusin de vasos retinales pequeos en personas que padecen diabetes mellitus. Se debe al deterioro progresivo de los vasos sanguneos que irrigan la retina; esto puede tener como resultado que estos sufran una fuga de fluido o sangre. El riesgo de la retinopata aumenta con la duracin de la enfermedad; despus de 20 aos de duracin el 100% de los pacientes diabticos tipo 1 y ms del 80% con diabetes tipo 2 padecen alguna forma de retinopata diabtica. 20. Infecciones.

Las infecciones en pacientes diabticos son de curacin tarda debido a su sistema inmunolgico suprimido; la eliminacin de agentes infecciosos involucra la inmunidad innata que incorpora la respuesta inflamatoria. Esta consiste en un componente celular soluble. Disfuncin entre la micro-macrovasculatura crea un ambiente anaerbico. La funcin de los PMN est disminuida en los pacientes con diabetes y con acidosis metablica. El estado de hperglicemia causa un incremento de citokinas Pro inflamatorias (FNT alfa, IL-6) que a su vez causan resistencia insulnica debido a la reduccin expresin RNAm de GLUT4, estimulando la expresin de la lipasa hormonosensitiva actividad de la lipoprotena lipasa y la fosforilacin de tirosina de los R-insulina. 21. Entumecimiento de Pies y Piernas. El entumecimiento de pies y piernas en diabticos es muy frecuente; esta prdida de sensibilidad; Parestesias; Prdida de las sensaciones; Hormigueo y entumecimiento son sensaciones fuera de lo normal que pueden ocurrir en cualquier parte del cuerpo, pero mayormente se presentan en los dedos de las manos, las manos, los pies, los brazos o las piernas. Esto es ocasionado por la neuropata o neuropata diabtica que no es mas que un tipo de deterioro en los nervios que ocurre en las personas que padecen diabetes. Este dao dificulta la funcin de los nervios de estas personas para transmitir mensajes al cerebro y a otras partes del cuerpo. Puede causar entumecimiento (falta de sensacin o un hormigueo doloroso) y sensacin de ardor en partes del cuerpo. 22. Dieta rica en fibras. En el caso de las personas diabticas y las que estn a riesgo de desarrollar diabetes, la fibra juega un papel muy importante y favorable ya que se ha encontrado que el consumo de fibra puede ayudar a prevenir la diabetes tipo 2 y a los que ya la padecen le provee numerosos beneficios. La fibra soluble ayuda a controlar los niveles de glucosa haciendo ms lento el movimiento del alimento desde el estmago hacia el intestino. Esto evita una brusca entrada de glucosa a la sangre. La fibra soluble tambin puede ayudar a evitar los niveles excesivos de insulina y a mejorar la sensitividad de nuestro organismo a esta hormona. Tambin contribuye a dando una sensacin de llenura, siendo esto muy conveniente para los pacientes con diabetes ya que el control del peso corporal es un elemento vital en la vida de los pacientes diabticos.

23. La obesidad como factor de riesgo para desarrollar diabetes tipo 2. Se ha estudiado la obesidad como causa principal para la evolucin de la diabetes tipo 2 en un paciente sano y tambin como factor que influye a las complicaciones de la diabetes como tal. Esta grasa que se acumula alrededor de las vsceras de esta zona esta siendo un factor importante a la hora de evaluar el riesgo cardiovascular de los pacientes con diabetes; tambin la adiposidad abdominal incide decisivamente en la regulacin del metabolismo de la glucosa y la respuesta de la insulina ante los hidratos de carbono, es decir, del proceso que conduce a la diabetes del adulto. 24. Neuropata diabtica y sus complicaciones. El dao de los nervios en los pacientes diabticos es llamado tambin neuropata diabtica; esto vendra siendo, una cadena de signos y sntomas causados por la afectacin de los nervios perifricos. La aparicin y progresin de la neuropata diabtica es debido a los altos niveles de la glucemia y por una disminucin del flujo sanguneo. La hperglucemia produce lesiones en los nervios y en las arterias del paciente diabtico. La probabilidad de desarrollarse es ms alta cuando los niveles de glucemia en sangre no son bien controlados. Con la evolucin de la enfermedad y el pasar de los aos esta afectacin nerviosa puede ir empeorando. El dao en los nervios perifricos puede afectar los nervios del crneo o los de la columna vertebral y sus ramificaciones. Las neuropatas autnomas afectan los nervios que regulan las funciones vitales involuntarias, incluyendo el msculo cardaco y los msculos lisos. Las complicaciones de la neuropata diabtica son:

Lesin en los pies debido a la prdida de la sensibilidad Degradacin muscular y desequilibrio Control deficiente de la glucemia debido a las nuseas y los vmitos Ulceracin de la piel y tejidos blandos que puede requerir amputacin.

25. Pie diabtico: causas Los altos niveles de glucosa en la sangre causan dos problemas que pueden afectar los pies: - Daos a los nervios. Una de las causas es el dao a los nervios de las piernas y pies (neuropata diabtica).

Cuando los nervios estn daados, no sentir dolor, calor ni fro en las piernas y pies. Debido a que el paciente no presenta ningn tipo de sensacin, cualquier lesin o cortadura puede agravarse progresivamente. Dicha neuropata es la causa principal de que las lesiones en pacientes diabticos empeoren. - Mala circulacin de la sangre. Otra causa primordial es la mala circulacin sangunea de los miembros inferiores. Cuando no hay suficiente sangre en las piernas y pies las lesiones o llagas no pueden sanar normalmente. Este problema se llama enfermedad vascular perifrica. Es importante resaltar que cuando se tiene diabetes, el fumar empeora los problemas de la circulacin. Estos dos problemas juntos pueden causar problemas de los pies. 26. Causas de la respiracin profunda y rpida en pacientes con diabetes tipo I con acidosis. La respiracin profunda y rpida en pacientes diabticos es conocida como la respiracin de Kussmaul; es una respiracin rpida (frecuencia mayor de 20 por minuto), profunda y laboriosa que principalmente la presentan los pacientes con acidosis lctica, cetoacidos diabtica o en estado de coma diabtico. Es causada cuando el pH sanguneo se encuentra entre 7.0 y 7.2.Cifras menores produciendo depresin respiratoria, paro cardio-respiratorio y muerte subsiguiente. 27. Perdida de peso en pacientes diabticos. La perdida se da cuando la diabetes no se diagnostica o no se trata correctamente. Ya que el organismo no puede utilizar la glucosa apropiadamente ste la deshecha por la orina. La glucosa proviene de los alimentos que consumimos y es la fuente principal de energa necesaria para estimular las funciones del cuerpo humano en un individuo normal. Debido a que el los pacientes diabticos no utilizan la glucosa como fuente de energa, tienen que recurrir a la grasa para que cumpla con este fin y as causar la perdida de peso bastante notoria en dichos pacientes. Una manera de COMPENSAR la baja de peso en diabticos es con una dieta correctamente indicada rica en grasas (productoras de energa), protenas, hidratos de carbono, vitaminas y minerales; logrando as el peso ideal del paciente. 28. Cetoacidosis diabtica.

La cetoacidosis diabtica es una complicacin aguda y potencialmente fatal de la diabetes mellitus, caracterizada por hperglicemia, cetosis y acidosis metablica y es originada por un dficit de insulina que conduce a una hperglucemia y acidosis derivada del aumento de la oxidacin de cidos grasos hacia cuerpos cetnicos. 29. Fenmeno del alba o del amanecer (Hiperglicemia Nocturna) Se caracteriza por un aumento de la glicemia entre las 3 y 7 de la maana como consecuencia de la secrecin nocturna de la hormona de crecimiento, lo cual conlleva a un aumento de la produccin heptica de la glucosa y aumento de la resistencia a la insulina. 30. Sistema nervioso autnomo y sus complicaciones Neuropata diabtica autonmica (NDA). Las manifestaciones clnicas ms frecuentes de la neuropata diabtica autonmica son la taquicardia en reposo, la intolerancia al ejercicio, la hipotensin ortostatica, la constipacin, la gastroparesia, la disfuncin erctil, la disfuncin sudomotora y la falla autonmica hipoglicemia. Neuropata autonmica cardiovascular. Es la forma mas estudiada y clnicamente mas temida de la NDA. Esta complicacin puede limitar la capacidad de ejercicio de una persona y aumenta el riesgo de un evento adverso durante el mismo. La NDA cardiovascular puede sospecharse por una frecuencia cardiaca elevada en reposo (> 100 latidos por minuto), hipotensin ortostatica (cada de 20mm de Hg al ponerse de pie) sin la correspondiente taquicardia compensadora. La muerte sbita y el infarto del miocardio silente se han asociado con la NDA cardiovascular. NDA Gastrointestinal. La neuropata puede afectar cualquier segmento del tracto gastrointestinal: dismotilidad esofgica, gastroparesia, constipacin alternando con diarrea o incontinencia fecal. La gastroparesia diabtica se manifiesta por una sensacin de llenura postprandial, eructos, vmitos tardos y control errtico de la glicemia. En estos casos debe estudiarse el vaciamiento gstrico con bario y se debe practicar endoscopia digestiva.

31. Afecciones en el tejido conectivo (asociadas dermatolgicamente con la diabetes) Las manifestaciones cutneas de la diabetes afectan a dos tercios de los pacientes con ambos tipos de diabetes mellitus. La causa principal de estas manifestaciones es la complicacin microvascular

que presenta el individuo diabtico, tambin la alteracin de la curacin de las heridas y otros mecanismos aun no bien definidos. Los hallazgos mas frecuentes en la piel de los pacientes diabticos son: Dermatopata Diabtica: es el hallazgo cutneo mas frecuente en pacientes diabticos; se presenta con mayor frecuencia en pacientes con diabetes mellitus de larga data, y se piensa que esta causada por la microangiopata ya que es mas frecuente en pacientes que adems tienen retinopata, neuropata y nefropata. El trastorno se caracteriza por ppulas planas discretas redondeadas u ovaladas de color rojo mate localizadas en las superficies extensoras de las extremidades. Ictiosis Adquirida: En pacientes jvenes con diabetes tipo 1 se encuentra presente n un 48% la ictiosis en la espina tibial; caracterizada por palmas secas y descamativas y relacionada con retinopata, duracin de la enfermedad y cambio de la piel parecidos a los de la esclerodermia. Piel Gruesa del Diabtico: los pacientes diabticos pueden mostrar engrosamiento de la piel en diversas presentaciones clnicas. Incluidos los cambios semejantes ala esclerodermia de las manos, los dedos en empedrado y el escleredema del adulto. En pacientes jvenes se caracteriza por limitacin de la movilidad articular y tambin se asocia con nefropata, retinopata y neuropata.

32. Aterosclerosis en pacientes diabticos. La aterosclerosis es una enfermedad inflamatoria crnica de las grandes arterias, con localizacin a nivel de la capa ntima. El colesterol asociado a lipoprotenas de baja densidad (LDLc) que se acumula en el espacio subendotelial en forma oxidada, es el agente inicial de agresin que desencadena la reaccin inflamatoria. Esa inflamacin interviene en varios niveles del proceso aterosclertico: activacin del endotelio y reclutamiento de linfocitos y monocitos, produccin local y sistmica de citoquinas proinflamatorias, produccin de proteasas matriciales, degradacin de las protenas de la capa fibrosa y desestabilizacin de la placa, induccin de apoptosis de las clulas de la placa y formacin del ncleo lipdico procoagulante. La diabetes puede exacerbar la aterosclerosis amplificando cada una de esas etapas. 33. Nefropata diabtica (dao renal en el paciente diabtico) Los principales signos son: - El aumento del filtrado glomerular e hipertrofia renal, aumento del grosor de la membrana basal. Sin alteracin en la excrecin de protenas (puede haber microalbuminuria intermitente en respuesta al

ejercicio o en fases de mal control glicmico). - Nefropata Diabtica Incipiente, aparicin de microalbuminuria (30300 mg/da o 20-200 mg/minuto, en muestra de orina nocturna), en ausencia de infeccin urinaria. Suele iniciarse la elevacin de la tensin arterial. - Nefropata Diabtica Establecida, glomeruloesclerosis, proteinuria y el 75% de los pacientes presentan hipertensin arterial y un grado mayor o menor de retinopata. Qu medicamento antianginoso se le puede suministrar al paciente diabtico y porque? Los frmacos de preferencia son los IECA debido a que mejoran los outcomes en pacientes con riesgo cardiovascular aumentado y mejoran la albuminuria y la Progresin a insuficiencia renal, pero otros frmacos tambin han demostrado ser beneficiosos (beta bloqueantes, diurticos, sartanes). 34. Pre-diabetes. La prediabetes es una condicin que se desarrolla antes de la diabetes tipo 2. Los niveles de glucosa en la sangre son ms altos de lo normal pero no son tan altos como para llamarse diabetes. Aquellos individuos que tienen niveles de glucosa en valores de prediabetes tienen un elevado riesgo de tener diabetes mellitus tipo 2 en el futuro, y problemas cardiovasculares. La prediabetes es una enfermedad silenciosa y asintomtica; sin embargo al reducir el nmero de caloras y grasas, aumentar la actividad fsica y al bajar el peso se puede dar marcha atrs a la prediabetes y, por tal razn, retrasar o prevenir la diabetes tipo 2. 35. 36. Causa Principal de la Hiperglicemia en Diabetes tipo 2. Es causada por un complejo mecanismo fisiopatolgico, cuyo rasgo principal es el dficit relativo de produccin de insulina y una deficiente utilizacin perifrica por los tejidos de glucosa (resistencia a la insulina), esto quiere decir que los receptores de las clulas que se encargan de facilitar la entrada de la glucosa a la propia clula estn daados. 37. Obesidad (Factor que precipita la instalacin de la diabetes) El desarrollo de la diabetes se vincula no slo con la obesidad, sino tambin con el aumento de peso y la duracin de la obesidad. La diabetes tipo II se asoci especialmente con el exceso de tejido adiposo

ubicado en la regin abdominal. La incidencia de la diabetes tipo II aumenta con la circunferencia de la cintura (la circunferencia abdominal determina la obesidad). La obesidad aumenta los trastornos metablicos que se asocian con la diabetes tipo II y aumenta de manera significativa la morbilidad y mortalidad. La acumulacin excesiva de grasa a nivel abdominal se asocia con resistencia a la accin de la insulina, intolerancia a la glucosa y una alteracin en el perfil de las grasas; aumentando as el riesgo cardiovascular. 38. Diabetes Inducida por Drogas (especficamente glococorticoides). Es bien conocida la posibilidad de alterar la tolerancia a la glucosa, tanto en sanos como en diabticos, por parte de los corticoides. Este riesgo se incrementa con la administracin diaria. Cuando la dosis se expresa en equivalentes de hidrocortisona, el odds ratio es de 1'77 para dosis de 1 a 39 mg/da, 3'02 para 40-79 mg/da, 5'82 para 80-119 mg/da y 10'34 para 120 mg/da o ms. En ciertas situaciones que requieren tratamientos corticoides a altas dosis (enf. malignas, inmunosupresin post-trasplante o displasia broncopulmonar del neonato), debe utilizarse insulina para vencer la resistencia a la insulina creada. A dosis antiinflamatorias equivalentes, la metilprednisolona se asocia a un mayor riesgo hiperinsulinmico que la hidrocortisona. Algunos autores creen que los corticoides de 3 generacin, como el deflazacort, tienen menos riesgos de alteracin metablica, aunque hacen falta ms datos para confirmarlo. 39. Diabetes Gestacional. Es cualquier grado de intolerancia a la glucosa que se inicia o se reconoce por primera vez durante un embarazo. Esta definicin se aplica independientemente de si se trata con insulina o con modificaciones nutricionales, o si la condicin persiste despus del embarazo. No excluye la posibilidad de que la intolerancia a la glucosa no reconocida pueda haber estado presente antes del embarazo o comenzado concomitantemente con el mismo. La prevalencia de diabetes gestacional varia entre 1 a 14%, dependiendo de la poblacin estudiada. La diabetes gestacional representa el 90% de todos los embarazos complicados con diabetes. 40. Equilibrio Nitrogenado Negativo. El equilibrio nitrogenado es negativo debido al que el paciente esta en cetoacidosis. En general las desproporciones dietticas de

aminocidos producen balance de nitrgeno negativo, prdida de peso y disminucin del crecimiento.

REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTAD DE ODONTOLOGIA CATEDRA: FISIOPATOLOGIA

FISIOPATOLOGIA DE LA DIABETES MELLITUS

Realizado por: Lpez, Rosa C.I.19.985.545 Martnez, Karen C.I. 19.541.30

Maracaibo, 22 de Octubre de 2010

CONCLUSION

La diabetes es una enfermedad crnica de difcil manejo, dura de por vida deteriorando funciones de rganos y tejidos. Existen dos tipos de Diabetes. Diabetes tipo 1: anteriormente llamada diabetes insulinadependiente o diabetes juvenil y la Diabetes tipo 2: anteriormente llamada diabetes no dependiente de insulina o diabetes del adulto que se presenta en su mayora en la etapa adulta.

La enfermedad en algunos casos no es diagnosticada hasta que aparecen complicaciones un porcentaje representativo aun esta sin diagnosticar siendo algunos de ellos pacientes asintomticos.

INTTRODUCCION

La diabetes llamada epidemia del siglo XXI, es la enfermedad de mayor preocupacin a nivel mundial en las que se encuentran afectados una cifra importante de habitantes, siendo muy pequea la cantidad de personas que conoce acerca de dicha enfermedad.

La herencia y la obesidad juegan un papel muy importante, siendo su principal causa altos niveles de glucosa en sangre y falla en la produccin de insulina. Aunque no existe cura para la enfermedad existen diversos tratamientos para su control.