CONSULTORIO DE BAJO PESO

Fernndez Paola Daniela (residente de Medicina General) Genaro Marina (residente de Medicina General) Osio Maria Fernanda (Medica General) Roldan Nstor Javier (Medico General .coordinador de la residencia)

Centro de Salud N 35, 96 e/126 y127, El Carmen, Berisso, BsAs CP 1923 Telfono: 0221-4868609 Mail: martigenaro@yahoo.com.ar

Agosto de 2008

Trabajo indito

Colaboradores: -Orcajo Diego (jefe de Residentes de medicina general) -Gandrup Carolina ( residente de Medicina General) -Arrouy Maria Marta (residente de Trabajo Social) -Otondo Elena (residente de Trabajo Social) -Quilmore Martin ( diseo e impresin)

CONSULTORIO DE BAJO PESO Autores: Fernndez, Paola D; Genaro, Marina; Osio Mara F; Roldn, Nstor J. Lugar: Centro de salud N 35, 96 e/126 y 127, El Carmen, Berisso CP (1923), Buenos Aires. Tel.: 0221-4868609 e-mail: martigenaro@yahoo.com.ar Apoyo tcnico: Power Point. Introduccin: El consultorio se inicia como consecuencia del alto porcentaje de pacientes con dficit nutricionales obtenidos de los relevamientos del estado nutricional de nios que concurran a comedores del barrio El Carmen. Objetivos: Evaluar las intervenciones realizadas por el equipo de salud en la recuperacin nutricional de los nios y adolescentes que concurren a consultorio de bajo peso. Materiales y mtodos: Se examinaron 23 historias clnicas y se realizo una encuesta social, analizndose variables: datos familiares, de vivienda, periodicidad de controles de salud, planes sociales, programa de dietas suplementaria. Mtodo: analtico cualicuantitativo. Resultados: Se analizaron 51 nios y adolescentes, 66,6% (34) lograron recuperar su estado nutricional. Conclusin: La totalidad de stas familias se encuentran en situacin de pobreza estructural. El mayor porcentaje de los pacientes no recuperados pertenecen a familias numerosas, con padres sub-ocupados, adolescentes, con bajo nivel educacional. No encontrando efectos positivos en la recuperacin nutricional de los nios que estn bajo el programa dieta suplementaria y/o planes sociales. La intervencin del equipo de salud y el trabajo multidisciplinario favorecen a la recuperacin nutricional de estos pacientes. Palabras claves: Desnutricin, pobreza, equipo de salud.

Introduccin:
El Carmen es un barrio perteneciente al partido de Berisso situado al sureste de mismo; delimitado por la ruta 11 y la calle 130, extendindose desde las calles 30 y 45. En l habitan aproximadamente 8000 personas con un elevado ndice de familias con integrantes que presentan dficit nutricional, en las que la pobreza y la indigencia se convierten en una cotidianeidad que sufren da a da. La falta de alimentos es una constante, acarreando con ello severas secuelas tanto en lo fsico, con mayores posibilidades de padecer diversas enfermedades; como en el desarrollo intelectual, dificultando su insercin social posterior, convirtindose sta situacin en un crculo vicioso, en donde salir de la pobreza se les convierte en una meta difcil de alcanzar. Los nios/as y adolescentes pertenecientes a estas familias inmersas en esta realidad social, son los que atendemos da a da en nuestra Unidad Sanitaria, como mdicos generalistas con objetivo centrado en la salud comunitaria, escuchando sus problemticas, llevando a cabo actividades de promocin, prevencin y planificacin de acciones de salud en la comunidad, y trabajando de manera interdisciplinaria en la bsqueda de soluciones a los problemas de salud. El consultorio de bajo peso funciona desde el ao 2004 en la U.S. N 35, perteneciente al barrio El Carmen de la ciudad de Berisso, ubicada entre las calles 127 bis y 96. El mismo se encuentra a cargo de mdicos residentes de la Residencia de Medicina General de Berisso; trabajando conjuntamente con la Residencia de Trabajo Social, trabajadora social y psicloga de planta de dicha U.S. Este consultorio nace como una estrategia de intervencin frente a la deteccin de un alto porcentaje de nios y adolescentes con dficit nutricional, diagnstico que surge de datos obtenidos del relevamiento del estado nutricional de los mismos que concurran a los comedores Mujeres del 2000 y Pibes de pie del mencionado barrio, realizado por los mdicos residentes. Posteriormente a dicho relevamiento, se realizaron visitas domiciliaras a las familias de los nios y adolescentes con dficit nutricional que concurran a estos comedores, con el fin de conocer su medio socio ambiental, buscando los factores que pudieran llegar a influir en la desnutricin y detectando otros miembros de la familia en condiciones similares. En estas visitas se realiz una historia clnica familiar con una encuesta social, citando a control de salud a dichos nios y adolescentes en un da programado. En cada control de salud en el consultorio se realiz un examen fsico completo con determinacin de peso, talla y permetro ceflico. Se utilizaron tablas de percentilos para conocer as el dficit nutricional, se evalu el estado de vacunacin, comorbilidades y situacin familiar que colocaran al nio/a o adolescente en una situacin de riesgo, con el fin y a travs de un trabajo interdisciplinario, junto a psicologa y trabajo social, tratar de revertir dicha situacin. Paralelamente al consultorio de bajo peso, surgi, por una iniciativa del PRIM (Programa de Residencias Integradas Multidisciplinaras), un plan de ayuda alimentaria o dietas suplementarias, en el que, a travs del aporte econmico del Municipio de Berisso, se entregaban alimentos frescos de acuerdo al requerimiento calrico determinado por los mdicos, segn las necesidades de cada beneficiario del plan. Actualmente se entrega un bono de $40 por cada beneficiario con dficit nutricional. Como contraprestacin, el Municipio solicita un certificado de concurrencia al control de salud cada mes. A 4 aos del inicio del consultorio y el seguimiento familiar se objetiviza un alto porcentaje de nios y adolescentes que han recuperado los parmetros de crecimiento; esto nos motiv a pensar qu factores han influido en la recuperacin nutricional de este porcentaje de nios/as y adolescentes, y cules en la no recuperacin. Y si el seguimiento de los mismos y las intervenciones del equipo de salud ante situaciones de riesgo tuvieron influencia positiva en dicha recuperacin, ya que entendemos a la 4

desnutricin como un problema de salud complejo, que requiere de acciones desde diferentes sectores y niveles de intervencin, para evitar sus secuelas orgnicas, psicolgicas, sociales y econmicas tanto para los individuos, como para la sociedad en la que viven. El objetivo de nuestro trabajo es evaluar el funcionamiento del consultorio y el trabajo multidisciplinario desde un abordaje cualicuantitativo, interdisciplinario intra y extramuros.

Objetivos: General: 1. Evaluar las intervenciones realizadas por el equipo de salud en la recuperacin nutricional de los nios que concurren al consultorio de Bajo Peso. Especficos: 1- Analizar la curva de crecimiento de peso y talla segn la edad y sexo de los nios que concurren al consultorio de Bajo Peso. 2- Identificar que variables tienen en comn los nios que concurren al consultorio. 3- Identificar cuales de esas variables influyeron en la recuperacin. 4- Comprobar si la periodicidad de los controles influyen en la recuperacin. 5- Identificar las causas de la no recuperacin. 6- Evaluar la importancia de las dietas suplementarias en la recuperacin de los nios.

Marco terico: La desnutricin es el problema de salud de la infancia ms frecuente en nuestra regin, es por lo tanto la causa ms importante del retardo del crecimiento. No es una enfermedad aislada sino un producto de una compleja interrelacin de determinantes sociales, econmicos y culturales. Genera como consecuencia en quienes la padecen, talla baja, menor coeficiente intelectual, problemas de aprendizaje, dificultades en la insercin laboral y social, etc. . Para definirla nos debemos basar en los siguientes criterios: Todo nio que tiene un peso para su edad inferior al Percentilo 3. Epidemiolgico: Todo nio con peso para la edad inferior al Percentilo 10; este valor identifica a los nios con riesgo nutricional y que se beneficiaran con medidas de salud pblica. La desnutricin se clasifica de varias maneras: A.-Segn la etiologa, en desnutricin primaria que es la producida por aporte e ingestin insuficiente de alimentos o por desequilibrio en la calidad de los nutrientes. Se asocia con alteracin del vnculo madre e hijo, mala tcnica alimentaria, indiferencia de los otros miembros de la familia, problemas socioeconmicos. La falta de aporte alimentario debido a la escasez de recursos econmicos as como la falla en la distribucin intrafamiliar de alimentos, son los determinates mas frecuentes de este tipo de desnutricin, a los que se asocia otra serie de factores que hacen que la calidad de vida de las comunidades: marginacin social; vivienda precaria; hacinamiento; malas condiciones de higiene; nivel educativo bajo; co-morbilidad; falta de accesibilidad a los servicios de salud; multiparidad; fracaso escolar, que contribuyen a perpetuar el crculo de la pobreza y la desnutricin. La desnutricin secundaria, que es la consecuencia de otras patologas: digestivas: enfermedad celaca, diarrea; infecciones; patologas neurolgicas; patologas cardiovasculares: cardiopata congnita; patologas respiratorias: EPOC; malformaciones genticas. B.- Segn el tiempo de evolucin en desnutricin aguda, que es el producto de la repercusin de una enfermedad aguda en el estado nutricional del nio. Si el nio tiene un estado de salud previo bueno ser capaz de generar un aumento de peso compensatorio (catch up). Se evala por la relacin peso/talla (el peso se altera, la talla permanece inalterada). Y en desnutricin crnica, que se debe a la accin prolongada de una noxa sobre el estado nutricional del nio. La relacin peso/talla se halla inalterada por alteracin paralela de ambas. Se subdivide en: marasmo (desnutricin calrica), kwashiorkor (proteica o pluricarencial) y mixta (calrico-proteica). De acuerdo con la gravedad en desnutricin por dficit de peso (clasificacin de Gmez): 1. Desnutricin leve o de grado I: Cuando el peso del nio se encuentra con 10 al 24% del dficit con respecto al Pc 50, o sea por debajo del Pc 10. 2. Desnutricin moderada o de grado II: El peso del nio se encuentra con un 25-39% de dficit. 3. Desnutricin grave o grado III: Cuando el peso del nio se encuentra con un 40% de dficit. Y en desnutricin por dficit de peso/talla: Desnutricin aguda, en donde la relacin peso/talla se presenta disminuida, con talla/edad normal. Son nios que se encuentra con peso/edad y talla/edad en percentilos normales. Este deterioro tiene carcter transitorio y de poca trascendencia en los casos de aquellos nios en el que el estado de salud previo y las condiciones socioambientales durante y luego del padecimiento permiten una respuesta positiva en trminos de crecimiento compensatorio. No ocurre lo mismo con aquellos nios sometidos a injurias del medio ambiente sumadas a la de 7

la enfermedad misma. Desnutricin crnica compensada: La relacin peso/talla normal pero la relacin talla/edad baja, son nios que presentan talla/edad y peso/edad disminuidos. Desnutricin crnica descompensada: Talla/edad disminuida, peso/edad disminuido, peso/talla disminuido. Son desnutridos crnicos compensados que sufren una intercurrencia. La desnutricin crnica compromete en mayor medida el proceso de crecimiento, restndole al organismo posibilidades de compensacin del dficit. Las secuelas que presentan no slo tienen manifestaciones sobre el proceso de crecimiento sino tambin sobre el desarrollo. Los nios que padecen esta desnutricin en los primeros aos de vida tienen dificultades en el proceso de aprendizaje. Clasificacin de Waterlow modificada: Es la ms utilizada y sirve para establecer los grados de desnutricin aguda y crnica. Resulta til cuando no se dispone de las tablas en las que figuran los grados de dficit nutricional: Desnutricin aguda: Pc < a 10, talla conservada: Peso actual del nio ------------------------------------------------Peso Pc 50 de la tabla peso/talla

El resultado se compara con los siguientes valores: 0,90-0,81: desnutricin grado I 0,80-0,71: desnutricin grado II. >o= 0,70: desnutricin grado III. Desnutricin crnica: peso y talla Pc < a 10: Talla actual del nio ------------------------------------------------------Talla segn Pc 50 de la tabla talla/edad El resultado se compara con los siguientes valores: 0,95-0,91: desnutricin grado I. 0,90-0,85: desnutricin grado II. <o= 0,85: desnutricin grado III.

Segn el medio en que vive el nio/a-adolescente, se encuentra la desnutricin rural caracterizado por comunidades tradicionales que viven en extrema pobreza, alejado de los centros de desarrollo. Generalmente afecta a nios mayores de un ao, por que a esta edad prevalece la lactancia natural que le garantiza un crecimiento natural. Y la desnutricin urbana: Caracterizada por comunidades de formacin reciente, producto de migraciones que se asientan en regiones marginales de las grandes ciudades y cinturones industriales sometidos a fenmenos de transculturacin. Dichos grupos poblacionales reciben distintas denominaciones segn la regin (villa miseria, fabela, etc.) y afecta a nios de todas las edades, pero sobre todo a los menores de un ao, por que en estos medios se suspende tempranamente el pecho materno, pasando a la alimentacin artificial insuficiente. Segn el grado de expresin la desnutricin como enfermedad tiene la caracterstica de carecer de una sintomatologa clara y llamativa en sus estadios iniciales. Esto hace que grandes grupos de nios afectados por deficiencias nutricionales sean invisibles a los ojos de la comunidad en cuanto al deterioro de su salud. La existencia de la desnutricin invisible est condicionado por varios factores: el nivel de instruccin de los padres por falta de informacin y educacin en cuanto al grado de salud alcanzado por sus hijos. A nivel del equipo de salud, por desconocimiento de la situacin 8

nutricional de la comunidad, falta de informacin en relacin con la metodologa que permite el diagnstico temprano de esta entidad y falta de reconocimiento de la desnutricin como enfermedad. Mucho tiempo antes que el nio presente manifestaciones clnicas evidentes de desnutricin, aparecen cambios significativos, como el retardo del crecimiento; este es el primer signo objetivo de desnutricin. La mejor forma de detectarlo es siguiendo peridicamente la curva de peso. Cambios en la conducta, al carecer de estimulo nutricional el nio debe reorientar la utilizacin de los escasos alimentos que recibe en el mantenimiento de su organismo. Por este motivo deja de estar activo, hecho que aparentemente no tiene trascendencia. Esto condiciona una ausencia de conexin y comunicacin con el medio que lo rodea. En muchos casos, los padres perciben la apata y tranquilidad del nio como acontecimiento normal, siendo en realidad la manifestacin de una respuesta adaptativa para poder vivir. En cuanto a la evaluacin de estado nutricional se pueden utilizar mtodo antropomtrico (el mejor), bioqumicos, funcionales, etc. Existen dos formas de evaluacin del crecimiento: el transversal y longitudinal. El transversal, evala estticamente el crecimiento del nio por el tamao alcanzado a una edad determinada en un momento preciso; y el longitudinal (forma correcta de evaluar crecimiento), evala en forma dinmica el crecimiento de un nio mediante varias mediciones sucesivas de peso y talla a lo largo del tiempo. Si la lnea corre siempre por un mismo canal, se trata de un nio eutrfico; se debe considerar la posibilidad de desnutricin si desciende. Si la curva de peso/talla desva su canal se deben buscar las posibles causas. La recanalizacin gentica ocurre normalmente hasta los 12-14 meses pero se puede extender hasta los 24 meses, Esto significa que al nacer las medidas antropomtricas no expresan el potencial gentico del nio, sino que ste buscar el canal de crecimiento que le corresponda mientras se desarrolla, cambiando de carril tanto hacia arriba como abajo. Nivel socioeconmico, clases sociales: En epidemiologa para medir las clases sociales se utilizan los siguientes indicadores del nivel socioeconmico: Ocupacin, estudios realizados, nivel de ingreso. La ocupacin es uno de los determinates de la clase social de un individuo y adems suele estar asociado a la educacin recibida y el nivel de ingresos obtenido. La educacin da acceso a una determinada ocupacin y por lo tanto a un nivel de ingresos. El nivel de estudios se relaciona con el nivel cultural. Diferentes niveles de ingresos o de riqueza pueden influir en las oportunidades de tener un nivel ms alto de educacin y facilitar el acceso a diferentes conductas relacionadas con la salud, prestigio, y poder. La mayora de las medidas de clase social se han basado en las medidas ocupacionales que habitualmente agrupan las ocupaciones en una escala jerrquica. Las limitaciones se basan en que no es una buena medida de las clases sociales para lo colectivo que no estn inmersos en el mundo del trabajo (parte de las mujeres, nios, jvenes, incapacitados, jubilados, etc.). El tamao y significado de las clases ocupacionales cambia en los distintos pases y con el paso del tiempo. Nivel de ingresos: La riqueza y los ingresos dan informacin sobre la situacin econmica de los individuos. Estas variables son complementarias a la ocupacin y discriminan el estudio de la desigualdad. Una de las limitaciones principales de esta variable es la dificultad para obtenerla mediante encuesta. 9

Educacin: Las medidas ms utilizadas son los nmeros de aos de estudios completos realizados. A menudo tambin se utiliza la mxima certificacin obtenida, la edad en que finaliza la escuela, o bien el tipo de establecimiento profesional donde fue la ltima vez que estudi. Las medidas de la educacin tienen 3 ventajas: Cada persona se puede clasificar segn su educacin. La educacin de los adultos no acostumbra a variar mucho a lo largo de los aos. Con la educacin se forma una escala ordinal que es fcilmente comparable entre distintos pases. Limitaciones: La mayora de la poblacin est concentrada en una categora a causa de la escolarizacin obligatoria. Otros indicadores: Caractersticas del hogar: Personas por habitacin, existencia o ausencia de servicios bsicos; o bien tener o no casa propia. El trmino pobreza tiene distintos significados en las ciencias sociales: necesidad, formas de vida, insuficiencia de recursos, carencia de seguridad bsica, exclusin, desigualdad, clase, padecimiento inaceptable. Si bien a medicin de la pobreza puede estar basada en cualquiera de estas definiciones, la mayora de los estudios econmicos sobre pobreza han centrado su atencin casi exclusivamente en lo concerniente a necesidad estndar de vida e insuficiencia de recursos. El problema de la pobreza permite clasificarla en dos tipo; la estructural relacionada con el NBI (necesidades bsicas insatisfechas), en particular con las caractersticas de la vivienda; y la pauperizada, vinculada con una disminucin de los ingresos en consecuencia con el deterioro del poder adquisitivo y de las condiciones de vida.

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Materiales y mtodos Materiales: Revisin de historias clnicas: se examinaron 23 historias clnicas familiares de los nios que ingresaron al consultorio de Bajo Peso desde agosto de 2004 hasta julio de 2008, ; entre las cuales se encuentran 51 nios/as que sern los evaluados en este trabajo, analizndose variables como: Datos del nio: edad, peso , talla, hijo numero. Datos de los padres: edad, escolaridad, ocupacin ,numero de hijos Caractersticas de la vivienda: propiedad, descripcin, servicios, hacinamiento Periodicidad de los controles Planes sociales Asistencia a comedores Con las variables peso, talla y edad se realizaron las curvas de crecimiento de Lejarraga H y Orfiloj , se obtuvieron las curvas P/E y T/E para cada una de los nios. Visitas domiciliarias: se realizaron visitas domiciliarias con el objetivo de investigar las causas de abandono y ausentismo al consultorio, recuperando as a los pacientes promoviendo la consulta al centro de salud y para la realizacin de una encuesta social, conociendo el ncleo familiar y caractersticas de la viviendas. Encuestas: se realizo una encuesta social con el objetivo de actualizar el relevamiento de datos familiares, de vivienda y socioeconmicos. Fue elaborada por los residentes de trabajo social y medicina general y se encuestaron a las madres tanto en el consultorio como en su domicilio. Mtodo: trabajo analtico cualicuantitativo, intra-extramuro.

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Desarrollo: Descripcin del trabajo: a partir de las historias clnicas elaboradas, las encuestas y del seguimiento de los nios en el consultorio de Bajo Peso que funciona en la Unidad Sanitaria N 35 desde agosto de 2004 a julio de 2008, se pudo observar que un alto porcentajes de los nios controlados en dicho consultorio se encuentran recuperados o en vas de recuperacin, de esto surge determinar distintas variables, analizndolas y relacionndolas con el dficit nutricional. Los grupos de variables considerados fueron: Datos del nio: 1. edad: se tomaran las edades actuales de los nios que concurren al consultorio de bajo peso con lmite superior 16 aos. Se tiene en cuenta para definirla intervalos cada 2 aos. 2. peso 3. talla Con estas tres variables se realizaran las cuevas de percentilos peso/edad y talla/ edad para definir el dficit nutricional. Dficit nutricional: son aquellos nios y adolescentes que se encuentran por debajo del percentilo 10 de la curva P/E de Lejarraga. 4. hijo numero 5. escolaridad: si concurre a jardn de infantes o guardera ( menores de 6 aos), a escuela primaria, escuela secundaria , que no concurren (menores de 5 aos) y abandono de la escolaridad. Datos del grupo familiar: El grupo familiar remite a toda persona o grupo de personas, emparentadas o no que duermen habitualmente en la vivienda y comparten sus necesidades alimentarias. Se analizaron datos del padre, de la madre y la constitucin familiar. 1. edad de la madre: se tomo en cuenta la edad de la madre al ingreso del consultorio. Se tiene en cuenta para definir la variable, intervalos de 5 aos tomndose como limites mximos menores de 15 y mayores de 45. 2. edad del padre: se tiene en cuenta para definir la variable, intervalos de 5 aos tomndose como limites mximos menores de 15 y mayores de 45. Con estas dos variables se conoce la edad de los padres al nacimiento del primer hijo determinando si los mismos fueron o no padres adolescentes. 3. ocupacin: - ocupado: empleo estable es aquel que est en relacin de dependencia con aporte jubilatorio y obra social. - subocupado: empleo espordico o permanente pero sin relacin de dependencia ni aporte jubilatorio ni obra social. - Desocupado: sin empleo y lo procura. - Ama de casa: mujer dedicada a las tareas del hogar. 4. escolaridad: - analfabeto: persona que accedi o no al sistema educativo y no sabe leer ni escribir. - primario completo - primario incompleto - secundario completo - secundario incompleto - terciario 12

Datos de la vivienda: La vivienda es el conjunto de ambientes donde se alojan los distintos miembros del grupo familiar Se tomaran en cuenta las siguientes caractersticas: 1- material de construccin -cemento: es la vivienda construida a expensas de ladrillos y cemento -chapa: construccin cuyo elemento principal es la chapa. -casillas: aquella vivienda constituida a expensa de madera y cartn. -mixta: vivienda construida a base de distintos materiales: madera, ladrillos, cemento, chapa, etc. 2- propiedad: - vivienda propia: perteneciente a un miembro del grupo familiar por haberla comprado o recibido en herencia o donacin - vivienda alquilada: vivienda no propia por cuyo uso se abona una cantidad de dinero mensual. - vivienda cedida: por algn familiar o conocido para uso temporal 3- terrenos: - propios - fiscales: se refiere al terreno que sea propiedad del estado. 4- hacinamiento: es la relacin que existe entre el numero total de integrantes de la familia y el numero de ambientes (en base al numero de dormitorios independientemente del bao y cocina) ndice de hacinamiento: numero de integrantes de la familia Numero de ambientes Valor del ndice:>3 5- servicios: - provisin de agua: se discrimina si la misma proviene del sistema de red o de pozo y si esta dentro o fuera de la casa. - sistema de eliminacin de excretas: en esta variable se discrimina si tiene como sistema de eliminacin de excreta, cloacas o pozo ciego. - bao: en esta variable se discrimina, la tenencia o no de inodoro y la localizacin (si el mismo se encuentra dentro o fuera de la casa) Controles: La realizacin de controles en el consultorio de bajo peso en la unidad sanitaria N 35, se realizo a travs de turnos preestablecidos. Incumplimiento: en esta variable se discrimina abandono (aquellos casos que no volvieron al control) y ausentismo (aquellos casos que no se presentaron al control pero que solicitaron nuevo turno). Planes sociales: Ayuda econmica que recibe la familia a travs de alimentos y/o dinero provisto por el municipio o la provincia. Plan mas vida Plan de ayuda alimentaria Plan familia Subsidio por mas de 7 hijos En esta variable se discrimina si reciben o no otro tipo de plan social adems de la ayuda alimentaria.

Comedores comunitarios: 13

Los Comedores Comunitarios son emprendimientos llevados a cabo por una o ms personas con el fin de procurar, preparar y ofrecer alimentos a personas que no pueden obtenerlos por sus propios medios. En el ao 2004 se encontraban en funcionamiento en el barrio 8 comedores comunitarios En esta variable se toma en cuenta la concurrencia o no a dichos comedores.

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Resultados: Se analizaron 23 familias pertenecientes al Consultorio de Bajo Peso, en total 51 nios; de los cuales 29 nios (56,8 %) se encuentran bajo el programa de Dieta suplementaria y 22 nios (43,2 %) sin recibir ayuda alimentaria. Del total de los nios, lograron recuperar su estado nutricional el 66,6 % (34 nios). De los nios que se encuentran bajo el programa de dieta suplementaria (29 nios), 17 recuperaron su estado nutricional (58,6%). De los nios que no reciben ayuda alimentaria (22 nios), se recuperaron 17, lo que corresponde al 77, 2%. El 100% de las familias de los nios que no recuperaron su estado nutricional, poseen vivienda propia construida en terrenos fiscales, de condiciones precarias, el 45% de chapa, madera y cemento, un 36,3 %de madera y solo el 18,1% de cemento exclusivamente. De estas familias el 72,7% viven en condiciones de hacinamiento. En cuanto a los servicios: el 100% posee provisin de agua corriente, de los cuales el 30 % tiene el grifo fuera de la vivienda; 70 % se encuentra conectado a la red cloacal y el resto posee pozo negro; el 50% tiene el bao fuera de la vivienda y ninguna vivienda posee gas natural. En la mayora de las familias el principal responsable del grupo familiar es el padre, siendo las mujeres en su gran porcentaje amas de casa. La actividad laboral principal es la junta de cartones para su venta posterior y otras changas encontrndose el 86 % de los padres y el 40% de las madres en situacin de subocupacin. En cuanto a la escolaridad de los padres la mayora (el 50% de las madres y el 60 % de los padres) realizaron la escuela primaria completa. La mayora de las familias reciben otro plan social adems de la dieta suplementaria. De acuerdo a la edad de los padres al nacimiento del primer hijo pudimos determinar que el mayor porcentaje eran adolescentes (55,5% de las madres y el 44,4 % de los padres tenan entre 15 y 18 aos) De los nios que concurren al consultorio y que no lograron recuperar su estado nutricional el mayor porcentaje son mujeres (53,3%) y el grupo etareo predominante se encuentra entre 6 y 8 aos. Teniendo en cuenta el nmero de hijos, se determino que son familias numerosas con ms de 4 hijos en su mayora y que el nio que concurre al consultorio es predominantemente el quinto hijo de la pareja en el grupo que recibe la dieta, y el segundo entre los que no la reciben. La mayora de los nios concurren a la escuela primaria, no constatando en este grupo abandono de la escolaridad. En cuanto a la periodicidad de los controles encontramos que hay mayor abandono en los nios que no reciben ayuda alimentaria (100%) con un bajo porcentaje de ausentismo entre los nios que si la reciben. De los nios que no reciben la dieta suplementaria el 75% concurren a comedores comunitarios siendo este porcentaje menor (46,15%) entre los nios que reciben dieta.

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El 87% de las familias de los nios que recuperaron su estado nutricional, poseen vivienda propia con terreno fiscal, el 6,25 % alquila la propiedad y el resto posee vivienda cedida. En cuanto al material de construccin el mayor porcentaje de las mismas son de madera (37,5%) y cemento (31,25%), encontrndose en condiciones de hacinamiento un 66,25%. La mayora posee agua corriente (93,7%), el 56,25% dentro de la vivienda. Un 62,5 % posee red cloacal, con bao dentro de la vivienda el 62,5%, de los cuales un 82,5 % tienen inodoro. El total de las viviendas no posee gas natural. En las mayora de las familias el principal responsable del grupo familiar es el padre, siendo las madres amas de casa, con un porcentaje de sub-ocupados para los padres del 70% y para las madres del 27%. En cuanto a la escolaridad el 47,7% de las madres y 42.5% de los padres tienen primario completo. Encontrndose un 5.9% de analfabetismo en las madres y 7.1% en los padres. La mayora de las familias reciben otro plan social adems de la dieta suplementaria. De acuerdo a la edad de los padres al nacimiento del primer hijo, se pudo determinar que todos eran adolescentes en ese momento, un 56,25% de las madres tenan entre 19 y 22 aos y un 70% de los padres entre 15 y 22 aos. En cuanto a la edad de los nios y adolescentes que concurren al consultorio, la mayora se encuentra en el grupo etreo entre los 6 y 8 aos. De acuerdo a la escolaridad, los nios que reciben la dieta concurren a la escuela primaria en su gran mayora (53,3%), y entre los nios que no reciben la dieta predomina tambin la concurrencia a la escuela primaria (56,25%) con un abandono de la escolaridad del 6.25%. Teniendo en cuenta el nmero de hijos, se determino que son familias numerosas con ms de 4 hijos en su mayora y que el nio que concurre al consultorio es predominantemente el cuarto de la pareja. El 80% de los nios no concurren a comedores comunitarios. Respecto a la periodicidad de los controles encontramos un bajo porcentaje de ausentismo (17,6%) y abandono (11,7 %) en los pacientes que tiene dieta suplementaria y entre los que no tienen dieta hay un 20% de abandono.

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Conclusin
Con este trabajo pudimos confirmar que la totalidad de las familias estudiadas se encuentran en situacin de pobreza estructural, con las necesidades bsicas insatisfechas, relacionado en gran medida con bajo nivel educacional, dificultando esto la adquisicin de un trabajo digno; siendo la recoleccin de cartones para su venta posterior la actividad que predomina en estos grupos familiares, en donde los nios acompaan a sus padres en esta tarea, vindose acortada su niez. Estos padres, en su mayora provinieron de familias con bajos recursos econmicos; fueron padres adolescentes con un gran nmero de hijos, consecuencia de ello es que los alimentos obtenidos deben repartirse entre un alto nmero de integrantes; por lo que en estas familias se observ el porcentaje ms alto de nios y adolescentes con dficit nutricionales. Como estrategia familiar para mejorar sus ingresos reciben planes sociales y un gran porcentaje de nuestros pacientes con bajo peso se encuentran bajo el programa de dietas suplementaria reemplazado actualmente por un bono mensual de $ 40 otorgado por el municipio. Con este trabajo se pudo determinar que estos planes y dicho bono no se han destacado en el mejoramiento de la situacin nutricional de estos nios y adolescentes en comparacin con los que no lo reciben. Esto es consecuencia de la reducida cantidad de dinero otorgado, insuficiente para la adquisicin de una dieta adecuada para estos pacientes, y en la discontinuidad mensual en la entrega del bono. S ha mejorado la concurrencia a los controles de salud al consultorio tal vez por la obligacin en la presentacin de un certificado de concurrencia al mismo para recibir dicha ayuda. Estos nios y adolescentes que hasta el ao 2004 concurran a los comedores comunitarios como complemento de su alimentacin, actualmente un elevado porcentaje de los mismos no lo hacen debido a la reduccin en el nmero de dichos comedores en el barrio El Carmen, predominando las escuelas como dadoras de alimentos. Tambin se observ que el mayor nmero de los pacientes no recuperados pertenecen a familias donde sus padres fueron padres adolescentes con bajo nivel educacional, en donde la comprensin de la desnutricin de sus hijos como problema de salud se les hace dificultosa, encontrando un mayor nivel de ausentismo a los controles de salud en stos tipos de familias jvenes. El menor nmero de abandono y ausentismo pertenecen a los pacientes recuperados en comparacin con los que continan con bajo peso. Por lo que creemos que la intervencin del equipo de salud, y el trabajo multidiciplinario tienen efecto positivo en la recuperacin nutricional de estos nios y adolescentes, as como los controles de salud sistematizados y el seguimiento familiar. A cuatro aos del inicio del consultorio podemos afirmar que la situacin familiar sigue siendo la misma, la pobreza estructural sigue presente en el barrio, donde los nios y adolescentes siguen estando inmersos en ese medio, donde los principales derechos humanos no son respetados. Sus vidas estn dentro de un crculo sujeto a polticas econmicas, sociales y culturales que no les permite salir, a penas dar batalla diariamente. Desde el nacimiento estn condicionados a la pobreza, a la exclusin, al abandono, repitiendo la mayora de los casos la niez de sus jvenes padres.

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Bibliografa:
1. OPS-OMS Nutricin y alimentacin del nio en los primeros aos de vida. CESM. Fundacin Calendex (PATEX) 1997. 2. Cusminsky Marcos. Manual de crecimiento y desarrollo del nio. 1994. 3. Carmen Borrel. Mtodos en el estudio de las desigualdades sociales en salud, Instituto municipal de la salud de Barcelona (Espaa). Diciembre de 1995. 4. Carlos Bloch, Cristian Godoy, Irene Luppi, Zulema Quinteros, Mara del Carmen Troncoso. Evaluacin del programa de atencin primaria de la salud en la ciudad de Rosario. Nro 34, 1992-

18

Grficos del total de nios que concurren al consultorio Consultorio de Bajo Peso

T o t al d e l o s ni o s q ue i ng r esar o n al co nsul t o r io d e B aj o p eso

43% diet a suplement ar ia 57% sin diet a suplement aria

Nios que concurren al consultorio y reciben dieta suplementaria

41% no recuperados recuperados 59%

Nios que concurren al consultorio y no reciben dieta suplementaria

23%

nios recuperados nios no recuperados

77%

Grficos pertenecientes a familias y nios que no recuperaron el estado nutricional

19

1-Datos de las viviendas

Vivienda

0% Propia. Cedida. Alquilada 100%

Terreno

0%

Propio. Cedido. Fiscal Otros.

100%

tipo de construccin de la vivienda

18% 46%

cemento madera chapa mixta

0%

36%

Hacinamiento
Hacinamiento

27% Si No 73%

20

Servicios sanitarios
Provisin de agua

0%

Corr ient e Mot or Bomba Gr if o

100%

Ot ros

provision de agua

30%

dentro de vivienda 70% fuera de vivienda

eliminacin de excretas

30% cloaca pozo 70%

Bao

dentro vivienda 50% 50% fuera de vivienda

Bao

0%

inodoro let rina

100%

21

p r o visio n d e g as

0% envasado natur al l ea/ car bon 100%

2-Datos familiares
Situacin laboral de los padres

14%

0% cupado Desocupado Subocupado.

86%

Situacin laboral de las m adres

0% 40% cupado Desocupado Subocupado. 60% Ama de casa

Escolaridad en las madres

Primario completo 13% 0% prinario incompleto 25% 62% Secundario incompleto 20% secundario completo

Edad de las madres al nacimiento de su primer hijo

22%

0% 15-18 aos 19-22 aos 23-26 aos 56% 27-30% > de 30 aos

22%

22

Edad de los padres al nacimiento de su primer hijo

11% 22% 45% 15-18 aos 19-22 aos 23-26 aos >30 aos 22%

3-Datos de los nios Nios con dieta suplementaria que no recuperaron el estado nutricional
Sexo de los ios que reciben dieta

M ujeres 50% 50% Varones

Edad de los nios que reciben dieta

0%

8%

8%

17%

2-4 aos 4-6 aos 6-8 aos 8-10 aos 10-12 aos 12-14 aos

33%

34%

Nios sin dieta suplementaria que no recuperaron el estado nutricional

Sexo de los nios que no reciben dieta

20% Mujeres Varones 80%

23

Edad de los nios que no reciben dieta

2-4 aos 20% 0% 20% 40% 0% 20% 4-6 aos 6-8 aos 8-10 aos 10-12 aos 12-14 aos

Escolaridad de los nios con dficit nutricionales que concurren al consultorio

escolaridad de los nios
primario

jardin 12% 0% menores de 5 aos que no concurren a ningun est ablecimient o 51% 37% secundario abandono

4-Concurrencia comedores
Concurrencia a com edores de los nios que no reciben dieta

25% Si No 75%

Concurrencia a com edores de los nios que reciben dieta

46% 54%

si No

24

5-Periodicidad de los controles

Controles de salud de los nios que no reciben la dieta

0% Abandono Ausentismo Concurrencia 100%

Controles de salud de los nios que reciben dieta

29% Abandono Ausentismo 57% 14% Concurrencia

6- Planes sociales

Familias sin dieta que reciben otros planes sociales

33% Si No 67%

Familias con dietas que reciben otros planes sociales.

40% SI NO 60%

25

7-hijo numero
nios sin dieta segun orden de nacimiento

0% 30% 30%

1hijo 2 hijo 3 hijo 4 hijo

0% 40%

5 hijo 6 hijo

Nios con dieta segn orden de nacimiento

15%

8%

15%

32% 15%

15%

1 hijo 2 hijo 3 hijo 4 hijo 5 hijo 6 hijo

Grficos pertenecientes a familias y nios que recuperaron el estado nutricional 1-Datos de la vivienda
vivienda

6%

6%

propia cedida alquilada

88%

terreno

0%

propio fiscal

100%

tipo de construccion de la vivienda

25%

31% cemento madera chapa

6%

mixta

38%

26

Hacinamiento
hacinamiento

38% si no 62%

Servicios sanitarios
provision de agua

6%

corriente motor o bomba

94%

provision de agua

44% dentro de la vivienda 56% fuera de la vivienda

provision de gas

0% gas natural gas envas ado lea ,carbon 100%

bao

13%

con inodoro letrina

87%

27

ubicacin del bao

38% dentro de la vivienda fuera de la vivienda 62%

2-Datos familiares
Situacin laboral de las madres

6%

6% 24%

Ocupado Desocupado Subocupado Ama de casa

64%

Situacin laboral de los padres

0% 8% Ocupado Desocupado Subocupado 92%

escolaridad de las madres

0% 6% 18% 29%

primario incompleto primario completo secundario incompleto secundario completo analfabetismo

47%

edad del padre al nacimiento del primer hijo

0% 13%

13% 37% 15-18 19-22 23-26 27-30 mas de 30 37%

28

edad de la madre al nacimiento del primer hijo

13%

6%

25% 15-18 19-22 23-26 27-30

56%

3-Datos de los nios Nios con dieta suplementaria que recuperaron su estado nutricional
sexo

27%

mujeres varones

73%

edad de los nios que concurren al consultorio

20% 0%

0%

13%

0-2 aos 2-4 aos 4-6 aos 6-8 aos 27% 8-10 aos 10-12 aos 12-14 aos

40%

escolaridad de los nios que reciben dieta suplmentaria

0% 33%

primario jardin menores de 5 aos que no concurren a ninguna institucin abandono

54% 13%

29

Nios sin dieta suplementaria que recuperaron su estado nutricional

sexo

mujeres 50% 50% varones

edad de los nios sin dieta

20%

0%

7% 33%

0-2 aos 2-4 aos 4-6 aos 6-8 aos 8-10 aos

13% 7% 20%

10-12 aos 12-14 aos

escolaridad de los nios que no reciben dieta suplementaria

6%

6%

primario jardin menores de 5 aos que no concurren a ninguna institucin abandono

31%

57%

4-Concurrencia a comedores
concurrencia a comedores de los nios que no reciben dieta suplentaria

18%

si no

82%

concurrencia a comedores de los nios que reciben dieta suplementaria

20%

si no

80%

30

5-Periodicidad de los controles

concurrencia a controles de salud en nios con dieta

12% 17% abandono ausentismo concurren 71%

concurrencia a controles de salud en nios sin dieta

22% 0% abandono ausentismo concurren 78%

6-Planes sociales
familias sin dieta que reciben otros planes

17%

si no

83%

familias con dieta que reciben otros planes sociales

si 50% 50% no

31

7-Hijo nmero
nio con dieta segun orden de nacimiento
1 hijo 6% 6% 6% 2 hijo 12% 3 hijo 4 hijo 5 hijo 17% 23% 6 hijo 7 hijo 8 hijo 9 hijo 10 hijo

6% 12%

0% 12%

nio sin dieta segun orden de nacimiento

1 hijo 12% 6% 6% 0% 2 hijo 23% 3 hijo 4 hijo 5 hijo 6 hijo 12% 23% 0% 18% 7 hijo 8 hijo 9 hijo 10 hijo

32

Anexos: Fecha de entrevista: Entrevistador:

Diagnstico situacional y evaluacin del Programa Dieta Suplementaria 1. Entrevista social Datos del nio Nombre y apellido:........................................................................................................... DNI:.........................................Domicilio:.......................................................................... Lugar y fecha de nacimiento:............................................................................................ Escolaridad....................................................................................................................... 2. Composicin del grupo conviviente
N Apellido y nombre Vinculo Edad (con el nio) Ocupacin Ingresos Beneficiario de plan social Escolaridad

*1 2 3 4 5 6 7 8 (*1= datos del entrevistado) 3. Vivienda:

(marcar con una cruz)

Terreno Propio Cedido Fiscal Otros

Propia Cedida Alquilada Otra

(marcar con una cruz)

4. Servicios Sanitarios: Provisin de agua Bao Externo... Desage Externa. Interno Interna.Bao o cocina Corriente Inodoro Cloaca Motor Letrina Pozo Negro Bomba Otro Grifo Pblico Otro Cocina con:

Gas natural Gas envasado Lea Carbn Otro

Con qu materiales est construida la casa? Cuantos ambientes tiene? 33

.............................................................................................................................................. .............................................................................................................................................. .................... .............................................................................................................................................. .......... 5. Situacin alimentaria a) Reciben algn otro Plan o Programa alimentario? Cul? ............................................................................................................................................ ............................................................................................................................................ .................. ............................................................................................................................................ ......... b) Asisten a algn comedor comunitario o al comedor de la escuela? Con qu frecuencia? ............................................................................................................................................ ............................................................................................................................................ .................. ............................................................................................................................................ ......... d) Los alimentos que compra Son compartidos con el resto de los miembros de la familia? ............................................................................................................................................ ............................................................................................................................................ ............................................................................................................................................ ...........................

34