SERVICIO DE SALUD MAULE HOSPITAL DR.

CESAR GARAVAGNO

SUB DIRECCION DE GESTION DEL CUIDADO CODIGO: NIP.HRT.SDGC E2 FECHA: SEPTIEMBRE 2009 VIGENCIA: 5 AOS

NORMA DE IDENTIFICACION DE PACIENTES

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NORMA DE IDENTIFICACIN DE PACIENTES HOSPITALIZADOS

2 EDICION 2009

Elaborado Por: EU CATALINA SOTO SDGC COORDINADORAS HOSPITAL REGIONAL DE Fecha: SEPTIEMBRE 2009 TALCA ENFERMERAS

Revisado Por: EU MARIA TERESA ARANCIBIA UNIDAD DE CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE HOSPITAL REGIONAL DE TALCA Fecha: SEPTIEMBRE 2009

Aprobado Por: DRA. CAROLINA CHACON FERNANDEZ HOSPITAL REGIONAL DE TALCA Fecha: SEPTIEMBRE 2009 DIRECTORA

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INDICE:

INTRODUCCION DEFINICION OBJETIVO GENERAL OBJETIVOS ESPECIFICOS ALCANCE DOCUMENTACION DE REFERENCIA RESPONSABLES DE LA EJECUCION CONTENIDO DE LA NORMA PROCEDIMIENTO REGISTRO DE LA ACTIVIDAD DISTRIBUCION RESPONSABLE DE LA APLICACION DE LA NORMA INDICADORES ANEXO 1:PAUTA DE COTEJO IDENTIFICACION DE PACIENTES: ANEXO 2:PROCESO DE IDENTIFICACION DEL PACIENTE ANEXO 3:FLUJOGRAMA DE NORMA DE IDENTIFICACION

3 3 4 4 4 4 4 4 5 6 6 7 7 8 9 10

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INTRODUCCION: La forma ms habitual de identificacin de los pacientes en centros hospitalarios es el numero de habitacin o de cama, el diagnostico, las caractersticas fsicas o psicolgicas o por el hecho de que respondan a un nombre determinado. Sin embargo los problemas relacionados con el estado cognitivo, el lenguaje, la audicin, el idioma o la edad de las personas hospitalizadas se pueden convertir en barreras que pueden dificultar la seguridad de la atencin. La identificacin inadecuada de los usuarios de un centro hospitalario es una causa importante de los problemas y complicaciones asociadas a errores asistenciales. El personal de salud suele ser excesivamente confiado en lo que a la identificacin de pacientes se refiere. Al conocer a un paciente, se asume que los dems tambin le conocen. En este sentido se ha observado una notable disminucin en los errores asociados a la adecuada identificacin de los pacientes con el uso de un Brazalete Identificativo. Al revisar entre varios sistemas identificatorios sobre cual sera el ms idneo para las caractersticas de nuestro hospital, se implanta el ao 2008 el Brazalete de Identificacin (BI), el que permiti aumentar la seguridad en los tratamientos mdicos, quirrgicos y farmacolgicos de los pacientes. Se trata de una medida que permite aumentar la calidad de la atencin brindada por nuestra institucin. El mtodo de identificacin ser uniforme para todos los servicios hospitalarios. Este consiste en una pulsera de polipropileno, con un rea imprimible. Tiene un cierre seguro e inviolable que garantiza que el brazalete no se abra durante la estada del paciente. En el caso de los recin nacidos y sus madres se utiliza un brazalete doble llamado madre-hijo que posee un cdigo de seguridad con la misma numeracin tanto para el brazalete de la madre como del recin nacido, cuando este ingresa desde otro hospital o del domicilio, se utiliza un brazalete de polipropileno con cdigo.

DEFINICIN: Identificacin del Paciente: Es un procedimiento que permite al equipo de salud tener la certeza de la identidad de la persona durante el proceso de atencin

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OBJETIVO GENERAL: Contar con un sistema de identificacin nico para todos los pacientes ingresados o que vayan a permanecer tiempo en las dependencias del Hospital Regional de Talca (HRT).

OBJETIVOS ESPECIFICOS: 1. Favorecer la dignidad del paciente al llamarlo por su nombre 2. Disponer de un sistema estandarizado de identificacin 3. Disminuir el riesgo de errores de identificacin 4. Disminuir el riesgo de errores de administracin de medicamentos, sangre u otros procedimientos que se realicen al paciente durante su estada

ALCANCE: Esta norma debe ser aplicada a todos los pacientes que se hospitalizan en el HRT, sin excepciones

DOCUMENTACIN DE REFERENCIA: Norma de uso de brazalete de identificacin, HRT, ao 2004 Norma de instalacin de brazalete de identificacin en pacientes adultos hospitalizados del HRT, ao 2009

RESPONSABLES DE LA EJECUCIN: Todo el personal mdico, de enfermera, matronera y paramdico del HRT

CONTENIDO DE LA NORMA: La instalacin del brazalete se realizar dentro de las primeras 4 hrs. de hospitalizacin del paciente. En caso de RN se realizar inmediato al

nacimiento y antes de la primera hora de hospitalizacin. Si el RN hospitalizado proviene de parto o pabelln, el profesional a cargo de realizar el ingreso debe verificar que el BI est instalado, verificar que los datos concuerden con los de la ficha de parto, registrar el cdigo y ubicacin.

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El brazalete ser colocado en el brazo derecho o izquierdo, de preferencia, dependiendo de las condiciones fsicas del paciente, de no ser esto posible instalarlo en las extremidades inferiores

En el brazalete se registrar el nombre, los apellidos y el Rut del paciente. En caso de RN se registrar el nombre de la madre, el peso, talla, fecha y hora de nacimiento, si el RN se hospitaliza por otra va de ingreso se registrar el nombre, los apellidos y fecha de nacimiento.

Deber ser escrito por enfermera, matrona o tcnico paramdico a cargo del paciente, con lpiz pasta y letra legible Deber educarse a la familia y al paciente respecto al uso y beneficios de la identificacin En los pacientes que van a ser sometidos a eventos quirrgicos se agregar el grupo sanguneo, el peso y la talla No deber administrarse medicamentos, ni componentes sanguneos a pacientes sin brazaletes En ningn momento el paciente debe estar sin el brazalete puesto Deber ser retirado al alta, por la familia, en su domicilio El servicio de Admisin se responsabilizar de la identificacin inequvoca del paciente (para ello utilizar el Procedimiento para Identificacin con el carn, certificado de nacimiento y/o Ficha clnica nica)

En el caso de pacientes ingresados por el da: hematolgicos, oncolgicos, que van a ser sometidos a pruebas o maniobras invasivas, o de unidades de hemodilisis, ser cada unidad la que especificar, segn su organizacin, el procedimiento para la identificacin. El que debe estar sancionado por unidad de calidad.

En caso de fallecimiento del paciente, el cuerpo conservar el BI

PROCEDIMIENTO: a) Al ingreso del paciente hospitalizado: El personal lo saludar amablemente junto a su familiar (si se encuentra

presente) y se identificar con su nombre y estamento Sealar la sala y cama que ocupar, acompandolo al lugar Se le brindar la 1 atencin que requiera y posteriormente se le informar

a la familia las normas del servicio

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b) La enfermera, matrona y/o tcnico paramdico, ser el responsable de la transcripcin de los datos del paciente en el brazalete siguiendo las siguientes instrucciones: Si el paciente ingresa al servicio clnico se tendr que transcribir el nombre

completo del paciente y Rut, con letra legible y clara Se le instalar en el brazo izquierdo en 1 instancia (dependiendo de las

caractersticas del paciente) c) Las razones para su cambio son: Dao de la piel (erosin, lesin, etc.) Necesidad de acceso vascular Necesidad de contencin fsica del paciente Toma de examen, sin tener otro acceso Problemas de lectura de los datos (borroso)

El cambio debe ser en presencia de un Profesional o de otro Tcnico Paramdico (en horarios en que no se cuanta con profesional) d) Observacin: Las acciones antes mencionadas se realizarn en el orden requerido,

dependiendo de las condiciones del paciente, dando prioridad a las actividades de atencin de enfermera

REGISTRO DE LA ACTIVIDAD: La instalacin del brazalete de identificacin en el paciente o cambio de este, quedar registrado en la hoja de enfermera de ingreso al servicio y/o la ficha clnica indicando fecha, hora y responsable.

DISTRIBUCIN: El presente protocolo debe encontrarse en: Todos los servicios clnicos y unidades del Hospital Regional de Talca Direccin Sub Direccin de Gestin del Cuidado Unidad de Calidad y Seguridad del Paciente

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RESPONSABLE DE LA APLICACIN DE LA NORMA: Ser responsabilidad de la Enfermera o Matrona Coordinadora velar por el cumplimiento de esta norma, se recomienda aplicar pautas de cotejo que destaquen aspectos importantes de ella, en forma mensual en un nmero que represente el 1 a 2% de los egresos mensuales en un servicio o unidad, se fija como umbral de cumplimiento un 90%, con evaluaciones trimestrales del cumplimiento, si este no se cumple se debe desarrollar y aplicar un Plan De Mejora. Los resultados obtenidos deben enviarse a la Unidad de Calidad y Seguridad del paciente del HRT.

OBSERVACION: Para el Servicio de Obstetricia y Ginecologa se mantiene vigente Instructivo para uso de Brazalete de Identificacin Doble Madre-Hijo-Hospital Regional de Talca, Resolucin Exenta N 295 del 05/03/2007.

INDICADOR 1:

N de pautas con un cumplimiento > a 90% Total de pautas aplicadas

X100

Umbral De Cumplimiento 1: 90%

INDICADOR 2:

% de Pacientes con BI instalado

Umbral De Cumplimiento 2: 100%

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ANEXO 1: Sugerencia de Pauta de Cotejo

PAUTA DE COTEJO IDENTIFICACION DE PACIENTES: Evaluado: Servicio: OBJETIVO DE LA PAUTA: Evaluar y hacer seguimiento de la forma ms precisa de las tcnicas y normas aplicadas en la identificacin de pacientes en el Hospital Regional de Talca PROCEDIMIENTO Se acogi en forma cordial: se salud al paciente al recepcionarlo Se le instal brazalete de identificacin al ingreso del paciente en el servicio clnico dentro de las primeras 4 hrs. Se transcribi el nombre completo y n de ficha o Rut al brazalete Se registr la instalacin del brazalete o cambio de este en la hoja de enfermera de ingreso o ficha clnica Los datos del brazalete corresponden al paciente Al momento del alta el paciente se retira con el brazalete puesto Porcentaje de cumplimiento: Observaciones: PORCENTAJE 10% 30% 20% 10% 20% 10% SI NO Evaluador: Fecha:

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ANEXO 2:

PROCESO DE IDENTIFICACION DEL PACIENTE

FLUJOGRAMA : IDENTIFICACIN DE PACIENTE Paciente

Solicita Atencin

Recepcionista A..pblica o CDT

identificacin cruzada verbalmente Rut/ F. Clnica

Mdico

Admisin

Enfermera/ Tec. Paramdico Servicio clnico

Equipo Salud

Identificacin cruzada: verbalmente Rut/ F. Clnica Fin

Fin

No

Hospitalizacin

Si

Identificacin cruzada Rut/ F. Clnica

Solicita estudios

Acude x el paciente Lo identifica verbalmente RUT y F. Clnica

Traslada paciente a su unidad Registros Instalacin Brazalete

Identificacin Cruzada Al paciente encada procedimient o a efectuar

Identificacin Cruzada Recepcin Acogida

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ANEXO 3:

FLUJOGRAMA DE NORMA DE IDENTIFICACION DE PACIENTES EN EL HRT

INGRESO DEL PACIENTE AL SERVICIO O UNIDAD

ATENCION CLINICA DEL PACIENTE

INSTALACION DEL BRAZALETE DE IDENTIFICACION

CHEQUEO DEL USO DEL BRAZALETE

ALTA DEL PACIENTE CON BRAZALETE DE IDENTIFICACION INSTALADO