1) BENZODIAZEPNICOS So os sedativos-hipnticos de escolha, em razo de sua eficcia e segurana.

So superiores a outros grupos de frmacos nos seguintes aspectos: efeitos adversos, potencial para abuso, dependncia farmacolgica, interaes medicamentosas e letalidade causada por dose excessiva. Eles exercem, em geral, tambm efeitos ansiolticos, anticonvulsivantes e mirrelaxantes. Interaes Medicamentosas e Efeitos Adversos: Flunitrazepam Deve-se evitar o uso concomitante de lcool, pois este aumenta o efeito sedativo do Flunitrazepam. Medicamentos depressores do Sistema Nervoso Central (SNC), como tranquilizantes, sonferos, antidepressivos, analgsicos narcticos, anticonvulsivantes, anestsicos e anti-histamnicos sedativos, tambm aumentam os efeitos sedativos de Flunitrazepam. No caso de analgsicos narcticos, pode ocorrer um aumento de euforia, levando a um aumento da dependncia psquica. Flurazepam A biotransformao do midazolam mediada predominantemente pelo citocromo P-450 3A4 (CYP3A4) isozima. Aproximadamente 25% do total de enzimas hepticas do sistema citocromo P450 em adultos correspondem subfamlia 3A4. Inibidores e indutores dessa isoenzima podem produzir interaes farmacolgicas com o midazolam (vide Advertncias). O uso concomitante do midazolam com lcool e/ou depressores do SNC deve ser evitado. O uso concomitante tem o potencial de aumentar os efeitos clnicos do midazolam, podendo incluir sedao grave, depresso respiratria e/ou cardiovascular. Nitrazepam Pacientes sob ao de qualquer hipntico devero abster-se de bebidas alcolicas, pois suas reaes individuais so imprevisveis. A administrao concomitante do Nitrazepam com outros medicamentos depressores do SNC, tais como, neurolpticos, antidepressivos, ansiolticos, tranquilizantes,

hipnticos, anticonvulsivantes, analgsicos narcticos, anestsicos, antihistamnicos, sedativos, pode levar a potencializao de seus efeitos. Clonazepam O Clonazepam pode ser administrado concomitantemente com um ou mais agentes antiepilticos. Entretanto, a incluso de mais um medicamento ao esquema de tratamento do paciente requer cuidadosa avaliao da resposta ao tratamento porque h maior possibilidade de ocorrerem eventos adversos, tais como sedao e apatia. Nesses casos, a dose de cada medicamento deve ser ajustada para atingir os efeitos ideais desejados. Interaes farmacocinticas frmaco-frmaco (IFF): Fenitona, fenobarbital, carbamazepina, cido valprico e divalproato podem aumentar a depurao de clonazepam, assim, diminuindo as concentraes plasmticas do clonazepam durante o tratamento concomitante. Clonazepam por si s no induz as enzimas responsveis pelo seu prprio metabolismo. Os inibidores seletivos da recaptao da serotonina, sertralina e fluoxetina, no afetam a farmacocintica de clonazepam quando administrados concomitantemente. Interaes farmacodinmicas frmaco-frmaco (IFF): A combinao de clonazepam e cido valprico pode causar crises epilpticas tipo pequeno mal. Efeitos aumentados sobre a sedao, respirao e hemodinmica podem ocorrer quando o clonazepam co-administrado com qualquer agente depressor de ao central, incluindo lcool. O lcool deve ser evitado em pacientes recebendo clonazepam. No tratamento combinado de medicamentos de ao central a dose de cada medicamento deve ser ajustada para obter efeito timo. Interaes frmaco-alimento: Interaes com alimentos no foram estabelecidas. Sob condies de sono laboratorial, cafena e clonazepam tm efeitos mutuamente antagnicos, no tendo sido encontradas alteraes sobre parmetros relacionados ao sono (estgio de adormecimento e tempo total do sono) quando essas duas drogas so administradas simultaneamente. O suco de toranja diminui a atividade do citocromo P-450 3A4, que est envolvida no metabolismo de clonazepam, e pode contribuir para o aumento das concentraes plasmticas do frmaco.

 Diazepam Tem sido descrito que a administrao concomitante de cimetidina (mas no ranitidina) retarda o mostrando clearance do diazepam. Existem igualmente estudos que a disponibilidade metablica da fenitona afetada pelo

diazepam. Por outro lado, no existem interferncias com os antidiabticos, anticoagulantes e diurticos comumente utilizados. Se o diazepam usado concomitantemente com outros medicamentos de ao central, tais como: neurolpticos, tranquilizantes, antidepressivos, hipnticos, anticonvulsivantes, analgsicos e anestsicos, os efeitos destes medicamentos podem potencializar ou serem potencializados pelo diazepam. O uso simultneo com levodopa pode diminuir o efeito teraputico da levodopa. Lorazepam Aumentam o efeito de sedao de bebidas alcolicas, barbitricos e outros medicamentos que produzam depresso do Sistema Nervoso Central. Os pacientes em tratamento com lorazepam devem evitar ingesto alcolica. O uso de medicamentos depressores do Sistema Nervoso Central, quando necessrio, deve ser feito com cautela e em doses reduzidas, de acordo com a orientao do mdico responsvel. O uso concomitante de clozapina e lorazepam pode provocar sedao intensa, salivao excessiva e ataxia. A administrao concomitante de lorazepam com valproato pode resultar em aumento das concentraes plasmticas e reduo da depurao do lorazepam. Quando o lorazepam for administrado concomitantemente ao valproato, a dose de lorazepam deve ser reduzida em aproximadamente 50%. A administrao concomitante de lorazepam com probenecida pode resultar em efeito prolongado ou incio de ao mais rpido do lorazepam devido ao aumento da meia-vida e a diminuio da depurao total. Quando o lorazepam for administrado concomitantemente probenecida, a dose de lorazepam deve ser reduzida em aproximadamente 50%. A administrao de teofilina ou aminofilina pode reduzir os efeitos sedativos do lorazepam. 2) BARBITRICOS