PIE DIABTICO

Pie diabtico: conjunto de alteraciones que ocurre en el pie de una perosn ocmo resultado de las diabetes y sus complicaciones. No necesariamente tiene que ser una ulcera, puede ser una deformacin tambin Constituye la principal causa de amputaciones no traumaticas en el mundo. 1 cada 30 segundos en el mundo. En USA hay 80.000 amputaciones al ao. Cada amputacin vale como 60.000 dolares. La diabetes tiene trgicas consecuencias para las personas: - 50% de las personas que se amputan, se amputan en la tibia (transtibial) o transfemoral. Esto significa hospitalizaciones, prtesis, rehabilitaciones y eso mucho costo involucrado. - 50% de los amputados al ao tienen una amputacin igual al otro lado. - 50% de los amputados muere dentro de os siguientes 5 aos. 85% de las amputaciones esta siempre precedida por una ulcera que no cicatriza. Una ulcera es una perdida de continuidad de la piel que se extiende a los tejidos profundos que no puede reparar por si sola, solo un poco mas de la mitad tiene una cicatrizacin primaria, amputaciones un 25% y otra cantidad de pacientes se muere. Se producen fundamentalmente en los dedos y bajos las prominencias seas. Cada ulcera tiene un costo de 30.000 dlares Entonces lo primero que hay que tratar de prevenir es la formacin de ulceras: - Estratificacin del riesgo - Al grupo en riesgo se le hace un seguimiento frecuente - Se los educa - Se motiva el auto cuidado: profilaxis de uas, podologa - Se le recomienda calzado teraputico si es necesario - Equipo multidisciplinario capacitado para tratarlo en caso de algn trauma o herida. Se ha visto que con estas medidas se puede reducir hasta un 85-90% el riesgo de amputacin. Predisposicin a heridas: - Enfermedad vascular perifrica reversible - Polineuropata perifrica no reversibel - Alteracin de la biomecnica del pie - Infeccin Hay que explicarle a los pacinete que quizs todava sienten, pero no vana sentir dolor ni calor. Al estar comprometida la sensibilidad el pie va a quedar expuesto al trauma. La misma polineuropatia deforma el pie, lo que forma callos, y hace heridas al usar los zapatos, que finalmente comprometen el hueso. Cuando hay compromiso vascular, disminuye el Oxgeno y nutrientes que llegan a la extremidad, asi tambin los antibiticos, y finalmente tambin hay amputacin Riesgo elevado - >10 aos de diabetes - Sexo masculino - Mal control glicemico - Presencia de otras complicaciones: nefropata, retinopata, etc

Neuropata perifrica, enf. Vascular, alteracin biomecnica Haber tenido una ulcera o amputacin gran riesgo de que esto se repita

Examen fsico: - Buscar alteracin de la sensibilidad - Bsqueda de deformacin de los pies: el pie diabtico tiende a ser un pie cavo, el arco se profundiza, el ante pie se apoya en lo huesos, y los dedos se recogen en garra. Esto produce por un desbalance de la musculatura intrnseca por neuropata: los msculos de la planta del pie (flexores) se atrofian, y los msculos extensores se retraen porque tienen fuerza, y traccionan las falanges, esto que la grasa que esta por debajo de la falange se desplaze hacia adelante y queda el hueso sin proteccin - Bsqueda de enfermedad arterial oclusiva (pulsos), ndice tobillo brazo (tomar pulso en ambos brazos, y en los tobillos de ambos pies y en la regin tibial dividir la PA mas alta del tobillo/ la PA del brazo da un indicie que lo normal de de 0.91 a 1.30), Temperatura - Patologa cutnea pre ulcerosa: callos, heridas, ampolla, fisuras, hiperqueratosis, uas encarnadas, etc - Como hacerlo? o Descalzos, sin calcetines o En cada control de diabetes o Al menos una evaluacin objetiva al ao: diapasn y monofilamento (el que mas se usa, pero cuesta consegurselo y no dura mas de 15 o 20 aplicaciones), tambin sirve la presencia de reflejo aquiliano. o Revisar estado de la piel en busca de todo lo anterior o En caso de dudas cirujano vascular.

Neuropata: dedos en garra, dedos en martillo, halux valgus, colapso del arco plantar, artropata de Charcot. Cuando hay un callo, hay que retirarlo, y muchas veces esta la ulcera o un hematoma sangrante, y queda un hoyo. Artropata de charcot Condicin que ocurre en cualquier articulacin del cuerpo cuando hay alteracin neurolgica. Hay una desformacion del pie, colapsa, se microfractura, los huesos del tarso colapsan. Ejemplo de paciente que tiene un auemento de volumen en el tobillo, esta perdiendo su arco, su eje y se esta poniendo valgo. En la etapa aguda hay que hacer diagnstico diferencial con una inflamacin, porque ambos tienen un aumento de volumen y de temperatura local. Es sumamente hacer el diagnstico, porque si no le quitamos el peso de inmediato va a ser amputacin si o si. El cahrcot es el mayor factor de riesgo junto con una amputacin para otra amputacin. Hay dolo, rubor y aumento de temperatura y se pierde el alineamiento de la extremidad. Principal diagnstico diferencial es la osteomielitis. Callos hiperqueratsicos Son en respuesta : - Presin aumentada - Estrs sizallante (de roce) El callo significa presin localizada de 30%, casi como andar con un cuerpo extrao dentro del zapato. Generalmente bajo el callo hay hemorragias y ulceras Entonces los nervios se comrpmeten de mara sensitiva y no siente, de manera motora y se deforman, falta entonces la fomra autonmica: el pie esta reseco, lo que produce fisuras heridas infeccin amputacin

Otra cosa frecuente es la onico distrofia sin tener hongos. Las uas se entierran, presionan contra el zapato, y se hacen heridas en el calzado Enfrentamiento Entonces cuando enfrentamos un pie de diabtico: - Examinar el zapato - Zonas de hiperpresin - Enrojecimiento - Problemas de la ua - Edema - Deformaciones - Callos - Heridas - Micosis interdigital - Sensibilidad - Pulsos - Podoscopio para ver como esta repartiendo la carga de peso el paciente Una vez que se hizo el examen del paciente, se ve cuantos puntos tiene,y segn el riesgo se cita a control, el de mas bajo riesgo se controla una vez al ao, el de mas alto riesgo depende de si tiene heridas o no, puede ser una o 2 veces al mes. Al de bajo riesgo se le indica: - Educacin - Calzado adecuado Mas riesgo: - + plantilla - + zapato especialetc El calzado es critico para prevenir lesiones, da soporte al pie, reduce friccin, protege de microtrauma, redistribuye presiones, acomoda deformaciones cuando existe, aumenta estabilidad, absorbe el shock cuando caminamos. Si el paciente puede usar zapato deportivo, es lo mejor, se avanza hasta zapato moldeado dependiendo de la deformidad del paciente. Las plantillas redistribuyen la presin, hay unas de contacto total que se usan cuando el pie ya esta rgido. Vamos a sacar material en zonas de alta presin, y agregar material zonas de baja presin. Nunca andar descalzo, no usar agua caliente, secar siempre los pies, lubricar con cremas no con vaselina, nunca usar removedores de callos, no usar guateros ni estufas, corte de recto de las uas, consultar al podlogo en caso de callo (No usar guillete),revisar diariamente los pies, zapato amplio, horma ancha y redonda, se recomienda caminar para aumentar flexibilidad.