Repblica Bolivariana de Venezuela Ministerio del poder popular para la educacin superior Universidad nacional experimental Rmulo Gallegos

Hospital Dr. Jos Mara Carabao Tosta Ginecologa y Obstetricia II

FACILITADOR Dr. Pataro

Mayo 2012

INTEGRANTES Estrada, Hecmaurys. C.I: V.- 17.954.007 Garca, Karem. C.I: v.- 18.702.635 Gmez, Gabriela. C.I: v.- 18.473.124 Hernndez, Ricardo. C.I: v.- 19.469.487 Hurtado, Ciridey. C.I: V-21.203.838

DISTOCIAS DINMICAS
Actividad uterina defectuosa Dilatacin cervical Descenso de la presentacin. DINMICA UTERINA NORMAL: Unidades de Montevideo Frecuencia: 3-5 cada 10 minutos. Fase de Frecuencia 2-3 cada 10 Intensidad: 30 a 50 mmHg. dilatacin Intensidad 30-40mmHg Duracin: 30 y 90 segundos. lenta UM 100-150 Tono basal: 8 y 12 mmHg.
Fase de dilatacin rpida Frecuencia Intensidad UM 3-4 cada 10 40-50mmHg 150-180

Expulsivo

Frecuencia Intensidad UM

4-5 cada 10 50-60 mmHg 180-250

MTODOS DE CONTROL
1. MTODOS MANUALES: Palpacin Abdominal. 2. MTODOS INSTRUMENTALES:

A. Tocografa externa:
Ventajas No invasivo Ausencia de riesgos Valora la frecuencia y la duracin de las contracciones Desventajas No es capaz de medir el tono basal uterino ni la intensidad real de las contracciones. Los movimientos fetales y maternos producen adems artefactos durante el registro.

MTODOS DE CONTROL
B. Tocografa interna:

Ventajas
Obtiene registros de alta calidad. Medicin mas exacta de todos los parmetros de la contraccin.

Desventajas
Invasivo Slo til intraparto con dilatacin mnima de 2 cm., Cuando la bolsa este rota Complicaciones como infeccin intraamnitica.

CLASIFICACION DE LAS DISTOCIAS DINAMICAS

Tipo de alteracin
Frecuencia Intensidad Tono

Nombre
Polisistolia o Taquisistolia Bradisistolia Hipersistolia Hiposistolia Hipertona (leve, moderada, severa) Hipotona Incoordinacin de 1 grado Incoordinacin de 2 grado Inversin del gradiente

Concepto
> 5 contracciones en 10 < 3 contracciones en 10 > 50 mmHg < 20 mmHg > 12 mmHg < 8 mmHg 2 marcapasos simultneos 3 o ms marcapasos simultneos. Contracciones ms intensas, duraderas y precoces en el segmento inferior uterino (con propagacin invertida) Contracciones anulares en zonas aisladas del tero Ausencia de dilatacin cervical a pesar de las contracciones

Coordinacin

Anillos de contraccin Distocia cervical pasiva

TRABAJO DE PARTO PROLONGADO

CARACTERISTICAS:

Dilatacin lenta Presencia de contracciones uterinas aparentemente normales.

INCOORDINACIN UTERINA Triple gradiente de la contraccin uterina. 1. Inversin de gradiente: Segmento uterino inferior. Feto no desciende. Dilatacin es lenta. Sensacin permanente de dolor en las caderas

INCOORDINACIN UTERINA

2. Fibrilacin uterina: Contracciones uterinas de forma desordenada Hipertona persistente 3. Anillo de constriccin:

Zonas de constriccin. tero la forma de reloj de arena. Unin del segmento y cuerpo uterino. Ausencia de Obstruccin. Nunca se produce ruptura uterina.

 HIPODINAMIAS:

Frecuencia, Intensidad o del tono basal uterino. Fase activa del parto.

Hipodinamias primarias 1. Contractilidad y excitabilidad miometrial. 2. Estmulo contrctil

Hipodinamias secundarias 1. Fatiga de las fibras musculares uterinas. 2. Dinmica normal o hiperdinamia. 3. Obstculo al parto

TRATAMIENTO
1. Medidas generales: Buena hidratacin y aporte energtico (va intravenosa). 2. Amniotoma: Sedacin moderada y oportuna. Apoyo psicolgico del personal. Frecuencia Vaciamiento vesical y rectal (enema). Intensidad Decbito lateral o posicin erecta. 3. Administracin de oxitocina:

Solucin de 3 U.I de oxitocina en 500 ml. de suero glucosado al 5%. 2mU/min (20 ml/hora). 2mU/min. cada 10-15 minutos hasta alcanzar una dinmica correcta.

 HIPERDINAMIAS: Dinmica frecuentemente es excesiva pero inefectiva

Hiperdinamia primaria

Hiperdinamia secundaria 1. Obstculos mecnicos 2. Dosis inadecuadas de prostaglandinas oxitocina o

1. Exceso de la actividad Contrctil

TRATAMIENTO
1. Decbito lateral 2. Amniotoma 3. Regulacin o supresin de frmacos uteroestimuladores (oxitocina o prostaglandinas). 4. teroinhibidores -Adrenrgicos: Ritodrine IV (Prepar): a dosis de 100-150 g/min Terbutalina: 0,125 mg va SC (amp.Terbasmn 0,5 mg diluida en S. Fisiolgico Inhibidores de la sntesis de prostaglandinas: . Indometacina 100 mg/12 horas. Inhibidores de canales de calcio: Nifedipina a dosis 10 mg/6h. Sulfato de Magnesio:

 DISDINAMIAS
Alteraciones de la coordinacin y regularidad de la contraccin uterina

Ondas anormales generalizadas o inversin del triple Gradiente. Ondas anormales localizadas o incoordinacin uterina Anillos de contraccin

TRATAMIENTO
1. Medidas Generales Descartar obstculos mecnicos Amniorrexis artificial Medidas posturales

2. Perfusin continua de oxitocina 3. Sedacin del tero con teroinhibidores

Alteracin de la coordinacin -Ttano uterino

- Disfuncin hipotnica : C.U <15 mmHg, una frecuencia inferior a 4 contracciones en 10 minutos y un tono menor de 10 mmHg,
-Disfuncin hipertnica: 6 contracciones en 10 minutos, intensidad variable mayor de 50 mmHg, tono mayor de 20 mmHg

Alteracin de la coordinacin

-Contraccin uterina tnica y retraccin 1.- signo de Bandl. 2.- signo de Frommell sndrome de Bandl-Frommel:

ASPECTOS ETIOLOGICOS

-Factores predisponentes
-Factores constitucionales -Factores emocionales -Cansancio muscular

ASPECTOS ETIOLOGICOS

-Ruptura de las membranas -Anomalas del canal del parto -Analgesia y anestesia

Pelvis sea
50% 30%

15%

<5%

JUAN ALLER, GUSTAVO PAGES. Obstetricia moderna. Tercera edicin. Capitulo 38 Distocia por anomalas del canal del parto. Pg. 490-492

Pelvis sea
Topografa
Pelvis Mayor
Detrs: columna vertebral Lateral: Fosas iliacas Anterior: Regin > inferior de pared abdominal

Pelvis Menor
Detrs: Sacro Lateral: Cara interna del isquion Anterior: Hueso pbico y ramas ascendente del isquion

JUAN ALLER, GUSTAVO PAGES. Obstetricia moderna. Tercera edicin. Capitulo 38 Distocia por anomalas del canal del parto. Pg. 490-492

Pelvis sea
Estrechos
Sup. Medio Inf.
Anteriores Posteriores transverso

Radiopelvimetra Tcnica de Snow y Lewis

Antero-posterior Lateral Cabeza fetal

JUAN ALLER, GUSTAVO PAGES. Obstetricia moderna. Tercera edicin. Capitulo 38 Distocia por anomalas del canal del parto. Pg. 490-492

Placa Anteroposterior

Dimetro transverso mximo del estrecho superior

Parte > distante entre la lnea terminalis de C/Lado 11.5 a 13.5 cm (A-A)

Transverso del estrecho medio

La distancia entre las 2 espinas citicas 10 a 11 cm (B-B)

Transverso del estrecho inferior o biisquiatico

La distancia entre las 2 tuberosidades isquiticas 9.5 a 10 cm (C-C)

Placa lateral

Dimetro anteroposterior del estrecho Sup.

Distancia entre el borde ante- post del promontorio del sacro y borde post del pubis ( conjugado obsttrico

Anteroposterior del estrecho medio

Distancia entre la punta del sacro y el borde inf. Del pubis

Dimetro sagital posterior

Distancia entre la punta del sacro y la parte media de la lnea que une las 2 tuberosidades isquiticas (z) 6.5 a 8 cm

10.5 a 11.5 cm (x-x)

11 a 12 cm (y-y)

JUAN ALLER, GUSTAVO PAGES. Obstetricia moderna. Tercera edicin. Capitulo 38 Distocia por anomalas del canal del parto. Pg. 490-492

Clasificacin de Distocia
1. Pelvis con morfologa normal 1) Reduccin de los dimetros del estrecho superior.

Frecuente Dimetro Anteroposterior es < de 10.5 cm Dimetro Transverso < 11.5 cm

6/v> F

Manifestaciones Clnicas
presentacin mvil, en primigestas con embarazo a termino

3/v > F
JUAN ALLER, GUSTAVO PAGES. Obstetricia moderna. Tercera edicin. Capitulo 38 Distocia por anomalas del canal del parto. Pg. 490-492

Clasificacin de Distocia
Reduccin de los dimetros del estrecho superior.
Durante el parto
Tipo de presentacin Tamao y peso fetal Configuracin de la pelvis

Dimetros Anteroposteriores < 9 cm

Frecuencia e intensidad de C.U Modificacin cervical durante el trabajo de parto Asinclitismo y moldeamiento de la

Pelvis limite, dm antero-post alrededor de 10 cm

cabeza fetal

Caractersticas del trabajo de parto

ant. Peso de fetos ant. Alteracin tero placentaria

JUAN ALLER, GUSTAVO PAGES. Obstetricia moderna. Tercera edicin. Capitulo 38 Distocia por anomalas del canal del parto. Pg. 490-492

Clasificacin de Distocia
2) Reduccin de los dimetros del estrecho Medio.
Aplicacin de frceps Cabeza esta en occipito posterior ( Rotacin digital)

Cuando la suma del dimetro sagital posterior y del dimetro biciatico es igual o < de 13, 5 cm Durante el embarazo (*)

Cesrea

Manifestaciones Clnicas

Tacto vaginal

Espinas Citicas pronunciadas

Durante el Parto

2 Plano de hodge

JUAN ALLER, GUSTAVO PAGES. Obstetricia moderna. Tercera edicin. Capitulo 38 Distocia por anomalas del canal del parto. Pg. 490-492

Clasificacin de Distocia
3) Reduccin de los dimetros del estrecho inferior.
dimetro anteroposterior es < de 11 cm Dimetro trasverso o biisquiatico es < 8 cm Es la estrechez < frecuentes

Manifestaciones Clnicas
Durante embarazo (*) Momento de la expulsin

Tacto Vaginal a termino Angulo suprapbico cerrado

JUAN ALLER, GUSTAVO PAGES. Obstetricia moderna. Tercera edicin. Capitulo 38 Distocia por anomalas del canal del parto. Pg. 490-492

Clasificacin de Distocia
2. Pelvis con morfologa anormal

1) Anomalas de la columna

A: Cifosis B: Lordosis C: Escoliosis

JUAN ALLER, GUSTAVO PAGES. Obstetricia moderna. Tercera edicin. Capitulo 38 Distocia por anomalas del canal del parto. Pg. 490-492

Clasificacin de Distocia
2) Anomalas de las extremidades inferiores
Dislocacin de caderas Coxitis Poliomielitis
Trastornos de la marcha Medidas ortopdicas

JUAN ALLER, GUSTAVO PAGES. Obstetricia moderna. Tercera edicin. Capitulo 38 Distocia por anomalas del canal del parto. Pg. 490-492

Clasificacin de Distocia
2) Anomalas propias de la pelvis

Pelvis de Robert

Pelvis de litzmann

Pelvis de Naegele

Fracturas Bilaterales a nivel de ramas pbicas > Frecuentes

Osteoartritis de ambas articulaciones sacro ilacas

Ausencia de sacro

Procesos inflamatorios de una de las art. sacroilicas

JUAN ALLER, GUSTAVO PAGES. Obstetricia moderna. Tercera edicin. Capitulo 38 Distocia por anomalas del canal del parto. Pg. 490-492

Malformaciones Congnitas

Malposiciones uterinas

Prolapsos

Tumores

Distocia Cervical Primaria

Distocia Cervical Secundaria

Malformaciones Congnitas

Ciruga Vaginal Previa

Tumores

Edema

Lesiones Infecciosas

Tumores