Artritis Reumatoidea Enfoque Clnico

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Artritis Reumatoidea
Impacto en la Sociedad
9 millones de visitas mdicas 250000 hospitalizaciones anuales Afecta a personas en los aos ms productivos 17,6 billones en prdida de salarios Afecta el 1% de la poblacin adulta
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Conceptos
Desorden Autoinmune Etiologa desconocida Sinovitis erosiva simtrica A veces multisistmica Alto grado de incapacidad Disminuye la expectativa de vida en un 10%

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Desorden Autoinmune HLA DR3, DR4, DR1, DR9. Agentes Ambientales - Agentes Infecciosos (virus, bacterias,
micobacterias, micoplasmas, y sus componentes)

Protenas de Unin del Cartlago

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Mecanismos Fisiopatolgicos

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Criterios de Clasificacin de la ARA (1988) Rigidez Matinal Artritis de tres o ms reas Artritis de las articulaciones de las manos Artritis Simtrica Ndulos Reumatoideos Alteraciones Radiolgicas Factor Reumatoideo
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Artritis Reumatoidea Temprana

Criterios Clnicos Diagnsticos
Artritis de menos de 2 meses de evolucin Rigidez Matinal de ms de 30 minutos Squeeze test positivo

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Artritis Reumatoidea Temprana

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Artritis Reumatoidea Temprana

Criterios Serolgicos
Eritrosedimentacin acelerada Protena C Reactiva positiva Factor Reumatoideo Anticitrulina Metaloproteasas

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Epidemiologa
Pico Etario Sexo f/m Frecuencia/100.000 Incidencia Anual 2-3/1 1000 casos 30 casos

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Manifestaciones Clnicas: Patrones de Comienzo Comienzo Insidioso Inicio Agudo Articular (pauci/poliart) Articular+Sistmico (Still) Inicio Palindrmico
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Afectacin Articular
Rigidez Matinal Artritis de Pequeas Articulaciones de manos y pies

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Afectacin Extra-articular
Compromiso Pulmonar
Fibrosis Derrame Pleural Ndulos

Compromiso Cardaco
Derrame Pericrdico Afectacin Valvular- Endocrdica- Miocrdica

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Afectacin Extra-articular
Compromiso Neurolgico
Columna Cervical Sndromes de atrapamiento Polineuropata

Compromiso Renal
Amiloidosis Compromiso Medicamentoso
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Afectacin Extra-articular Ndulos Reumatoideos (enfermedad severa) Nodulosis Reumatoidea de las Manos Vasculitis Reumatoidea

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Laboratorio
Anemia Normoctica Normocrmica Leucocitosis VSG Recuento de Plaquetas Fosfatasa Alcalina PCR Factor Reumatoideo ANA

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Diagnstico por Imgenes AR Clsica
Radiologa Tomografa Computada -Lineal - Alta Resolucin Ecografa IRM
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AR Temprana
Radiologa Eco Doppler Power IRM

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Radiologa Convencional Edema de partes blandas Osteopenia en Banda Pinzamiento Articular Erosiones

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Ecografa
Aumento de membrana Sinovial Derrame articular Ruptura tendinosa / ligamentaria Entesitis

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Eco Power Doppler
Sinovitis Subclnica Aumento de la Vascularizacin sinovial

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Resonancia Magntica Nuclear
Partes blandas Cpsula
Membrana Sinovial Tendones Fibrocartlago Msculo

seo

Edema Intramedular Reabsorcin sea

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Tratamiento
Educacin del Paciente Tratamiento Farmacolgico Tratamiento no Farmacolgico Tratamientos Ortopdicos

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Educacin del Paciente Relacin Mdico-Paciente Relacin Mdico-Familia Relacin Mdico-Paciente-Familia Participacin del Paciente en su Tratamiento

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Tratamiento Farmacolgico

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Tratamiento Farmacolgico
AINEs Corticoides DMARDs (drogas Inductoras de remisin)
Sales de Oro Sulfasalazina Hidroxicloroquina Metotrexato Leflunomida

Anti TNF Inmunosupresores (azatioprina-Ciclosporinaciclofosfamida

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Tratamiento No Farmacolgico Terapia Ocupacional Terapia Fsica Tratamiento Ortopdico Reemplazos Articulares

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Conclusin
Diagnstico Temprano Interaccin con el Especialista Evitar la Discapacidad Disminuir Morbi-Mortalidad

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