TRAUMATOLOGA EN MEDICINA LEGAL

Dr. ROGER PERALTA MONTES.

CAPITULO IX : TRAUMATOLOGA FORENSE:

Contusiones; Clasificacin; Evolucin de las Contusiones, Desarrollo de cada uno de ellos; Accidentes de Circulacin, Causas y Factores Predisponentes de los Accidentes de Circulacin; problemas Mdico Legales, Desarrollo de cada uno de ellos.

Traumatologa Forense
Estudio de las lesiones no mortales. se estudia la peligrosidad y temporalidad de las lesiones. De aqu pasa a un juzgado y si continua llega al proceso penal y la sentencia. La peligrosidad de una lesin se refiere a que si pone o no en peligro la vida.

Traumatologa Forense
La temporalidad de una lesin se refiere a que si tarda o no mas de 15 das en sanar las consecuencias medico legales son aquellas que pueden resultar de la lesin. Si una lesin dura mas de 15 das o pone en peligro la vida va al juzgado, pro si no. Si una lesin tarda mas de 15 das en sanar pero fue hecha de forma culposa no va juzgado.

Traumatologa Forense
Cuando se nos pide que demos un certificado de lesiones, nunca poner que no dejan consecuencias medico legales. Los tipos de certificados que podemos otorgar son: el previo, el evolutivo y el definitivo. Nunca dar un certificado de lesin craneoenceflica hasta despus de las 8 horas y con pruebas de gabinete. Nunca usar este tipo de certificado para el caso de una violacin.

Traumatologa Forense
Cuando existen varias lesiones, el certificado se llena tomando en cuenta la mas importante (que ponga en peligro la vide, que dure mas de 15 das), y las dems no cuentan. Se puede poner en el certificado: posteriormente se dictaminara, probablemente, genialmente deja consecuencias medico legales.

Lesin:
En Medicina Legal, es toda alteracin de la salud o cualquier otro dao, que deje huella material en el cuerpo humano, si estos efectos son producidos por causa externa al mismo organismo. Es toda alteracin de la salud o cualquier otro dao porque se podr alterar la salud fsica, fisiolgica y salud mental Que deje huella material en el cuerpo humano. Estos son verificados por l medico en base a exmenes clnicos de laboratorio, de gabinete (Rayos X) as como de observacin medica. Que sea producida por una causa externa esto es de acuerdo al agente vulnerable y se clasifican como: agente mecnico, fsico, qumico y biolgico.

Generalidades :
1.- Definicin de lesin:
Energa o noxa externa que al actuar contra el organismo vivo sobrepasa su capacidad de homeostasis produciendo un dao siendo ste de carcter evolutivo.
Superficiales

2.- Tipos de lesin:

Profundas Combinadas

3.- Origen

Lesin superficial (I)

1.- Sin prdida de continuidad de la piel:
Contusin Equmosis

Hematoma Poseen una evolucin conocida en el tiempo; por ello se puede deducir el tiempo en que ocurri la lesin.

Lesin superficial (II)

2.- Con prdida de la continuidad (heridas)
Abrasiva: Erosin
-Producida por un roce de la piel sobre superficies duras. Son los clsicos raspones producidos en cadas. -Herida dolorosa, hay sensacin de ardor, sangrado es escaso. - Sin la limpieza y atencin adecuada se infecta con facilidad.

Cortante
Producidas por objetos con extremos filosos como latas, vidrios, cuchillos.

Pueden seccionar msculos, tendones y nervios. Los bordes de la herida son limpios y lineales, la cantidad del sangrado depende del lugar y la cantidad de los vasos sanguneos lesionados.

Punzante
Son producidas por objetos puntiagudos, como clavos, agujas, anzuelos entre otros. La lesin es dolorosa, el sangrado puede ser escaso y el orificio de entrada es poco notorio. Puede llegar a ser profunda perforando rganos internos. SIEMPRE SOSPECHAR . Son heridas de fcil infeccin, ya que la limpieza de la herida se dificulta y no siempre es atendida como corresponde.

Amputacin
Es la prdida parcial o completa de una extremidad como: un dedo, una mano, un brazo, pie, etc.

Aplastamiento
Cuando las partes del cuerpo son atrapadas por objetos pesados. Pueden incluir fracturas seas, lesiones a rganos externos y a veces hemorragias externa e interna abundantes.

Caractersticas de la lesin

Forma Tamao Ubicacin Bordes Trayecto Nmero

El objeto causante
Informacin sobre

La direccin de la agresin

El grado de energa
la intencionalidad

Pronstico

La forma Medico Legal

Homicida Suicida Accidental Enf. Natural

LESIONES
Las lesiones se podrn suceder en forma pasiva o activa. La Pasiva: cuando el cuerpo humano se dirige hacia el objeto vulnerante.

La Activa: cuando el cuerpo humano detiene al objeto vulnerante.

Agentes Mecnicos:
Agentes Contundentes

Por Arma Blanca

Por Arma de Fuego

Agentes Contundentes:
Excoriaciones Equimosis

Hematoma
Heridas contusas Contusiones Profundas Grandes Machacamientos

Por Arma Blanca:

Heridas Punzantes Heridas Cortantes Heridas Punzocortantes

Heridas Cortocontundentes
Heridas Punzocontundentes

Por Arma de Fuego

Heridas por proyectil de arma de fuego.

Agentes Fsicos:
Quemaduras Calor Humano ebullicin) (vapor y liquido en

Calor Seco (radiaciones solares, cuerpo sobrecalentado flama directa, por accin de la electricidad)

Agentes Qumicos
Sustancias qumicas cidos o lcalis Envenenamiento introducido por va oral: Venenos Slidos: Barbitricos, Raticidas, Cianuros Venenos Lquidos: Opiceos, alcohol, Barbitricos Venenos Gaseosos: Monxido de Carbono CO, Gas Propano o Butano

Agentes Biolgicos:
Infeccin por grmenes: Enfermedades Venreas: SIDA, Sfilis, Gonorrea, Herpes

Contusin Sin Equimosis

Porque los vasos sanguneos son muy elsticos y resisten al trauma sin desgarrarse El agente contundente esta encuentra en un objeto blando que suaviza la aspereza del golpe sin atenuar la violencia (Calentado con una toalla que envuelve la macana que dan los judiciales).

Equimosis Sin Contusiones:

(tienen trastornos en la coagulacin Ej. Ancianos)
Se debe a la existencia de enfermedades en las cuales se producen equimosis espontneas.

Hematoma:

Es la coleccin de sangre formando cogulos. Acumulacin o coagulo de sangre en los tejidos de origen traumtico.

Bolsas sanguneas o Derrames sanguneos:

Sangre extravasada, que en lugar de infiltrarse, queda reunida, formando depsitos hematicos en los tejidos. Se encuentran con ms frecuencia en el cuero cabelludo, por la disposicin anatmica de los tejidos en la regin; es decir, el tejido celuloadiposo esta atravesado por numerosas bridas fibrosas que van de la dermis a la aponeurosis epicraneana, las que no permiten el paso de la sangre mas que a lugares circunscritos.

 se producen cuando la piel se haya despegado de los tejidos subyacentes, en una considerable extensin; este tipo de contusin se encuentra con mas frecuencia en accidentes automovilsticos, a veces pasan inadvertidas o bien se enmascaran con equimosis de consideracin; les da origen el plasma sanguneo extravasado por reaccin endotelial de los vasos de la regin afectada; la cual se manifiesta clnicamente por una zona de edema, mas o menos extensa, que al abrirla da un liquido incoloro o con pequeo tinte rosado, no se coagula y en el algunas veces pueden apresiarse elementos sanguneos Este derrame seroso se puede encontrar en el tejido celular de la cara, cuello o regin lumbar, paredes torcicas, etc.

Derrames Serosos por Traumatismos

Erosiones y excoriaciones Dermoepidermicas:

Son heridas superficiales. Hay solucin de continuidad en los tegumentos, en los que la epidermis es destruida y la dermis muy ligeramente afectadas, la forma de estas pequeas heridas reproducen en lo general las asperezas de la superficie de los instrumentos vulnerantes.

Erosiones y excoriaciones Dermoepidermicas:

Nombre Vulgar: Raspn, raspones, tallones, rasguotes. Mecnica: Presin y deslizamiento Duracin: Dentro de los primeros 15 das Criterio Topogrfico: Criterios Morfolgicos: De acuerdo a su profundidad:

Criterio Topogrfico:
1. En los atropellados: Indica la posicin del individuo al ser atropellado y la direccin que llevaba el vehculo. 2. Arrastramientos: Raspones internos y profundos que sealan la causa de lesin y la naturaleza del suelo. 3. Sofocacin: Son las excoriaciones producidas alrededor de la nariz, de la boca y del cuello. 3. bis Estrangulamiento: Los producidos por las uas alrededor del cuello. 4. Atentado al Pudor: Producido por las uas en los rganos genitales 5. Rias: Producidas por la defensa o la lucha.

Criterios Morfolgicos:
Excoriaciones Rectangulares: y anexos propias de la rueda del vehculo Excoriaciones Lineales: por ltigos, bastones, vara etc. Excoriaciones Lineales finas: paralelos y equidistantes debe pensarse en la accin de garras de animales. Excoriaciones por Araones: la accin traumtica de las uas
1. Lineal, arqueada y pequea: Esta reproduciendo el borde libre de la ua 2. Araazo Corriente: delgado y alargado cuando la ua resbala tangencialmente a la piel 3. Excoriaciones en Rasguo: Son mas o menos largos cuando la ua despus de haber infiltrado en la piel resbala con fuerza en el sentido de su anchura.

De acuerdo a su profundidad:
Costra Serosa: es de color amarillo y se debe al derrame y se debe al derrame de linfa. Costra Serohematica: Color rojo y se debe a la mezcla sangre y linfa Costra Hematica: Color rojo obscura (caf) y esta formado nicamente por sangre.

Quemaduras:
Agentes que las producen: Calor, fri, electricidad, rayos x, bomba de hidrogeno, sustancias qumicas, la industria. Las quemaduras ms frecuentes son las producidas por calor, como: vapor, descuidos hogareos por agua hirviendo, gasolina, fsforo, plvora, etc.