Pero el fuk no es solo historia vieja. Todo el mundo sabe de alguien a quien el fuk se haba tragado.....

Esta en el aire, cabra decir, aunque, como todas las cosas ms importantes en la isla, en realidad nadie tocaba el tema. Junot Daz, La breve y maravillosa vida de Oscar Wao, 2008

Peter De Wannemaeker

Agosto 2008, Santo Domingo

Contenido
Introduccin general sobre abuso sexual infantil

Introduccin especfica Modelo Proceso teraputico 1 Enfocar las emociones ambivalentes y suprimidas En situacione moderas Cuando la madre sigue negando o minimizando 2 Fortalecer competencias parentales y relaciones protectoras
Bibliografa

1.La Terapia narrativa: historia y conceptos principales

Definicin: prctica sexual con un NNA por un adulto o persona cinco aos mayor para su propia gratificacin sexual, sin consideracin del desarrollo psicosexual del menor (Fraser, Beezley y Kemper, 1981) Formas: -Tipo accin: Implicacin de NNA en actividades sexuales, para satisfacer las necesidades de un adulto (por seduccin, racionalizacin, presin y chantaje; siempre una combinacin de negligencia, abuso emocional y fsico y sexual) Con contacto fsico: violacin, incesto, pornografa, prostitucin infantil, sodoma, tocamientos, estimulacin sexual Sin contacto fsico: solicitud indecente a un NNA o seduccin verbal explcita, realizacin acto sexual o masturbacin en presencia de un NNA, exposicin de los rganos sexuales a un NNA, promover la prostitucin infantil, pornografa. -Tipo omisin: No atender a las necesidades del nio y a su proteccin en el rea de la sexualidad: No dar credibilidad al nio, desatender demanda de ayuda, madre que prefiere no verlo, consentimiento pasivo en el incesto, falta de formacin / informacin, falta de proteccin,...

Gravedad del abuso sexual (K.Browne, 2002): Menos grave: tocamientos sexuales inapropiadas, invitaciones indeseadas o/y exhibicionismo Gravedad moderada: interaccin sexual sin penetracin de un orden indecente o inapropiado, como manojeando, masturbacin y penetracin digital Gravedad muy seria: interaccin sexual sostenida con tentativa de o efectiva penetracin oral, anal o vaginal Amenaza de la vida: incesto y penetracin de forma coercitiva (oral, anal o vaginal) prolongado con efectos que evolucionan de depresin extrema hasta automutilacin fuerte y suicidio Epidemiologa: La investigacin de Peddle & Wand (2001, NCCAPR) nos da esta particin: Negligencia : 25 a 45 % Abuso fsico : 18 a 25% Abuso sexual : 10 a 25% Abuso psicolgico : 4 a 12 % Combinaciones : 23 a 32% NCCAN (1996): Edades de riesgo: mayora del abuso ocurre entre 9 y 16 aos 15 a 38% de las mujeres adultas, 10% de los hombres

Sntomas: Kendall-Tackett ea (1993): Consecuencias dependen de 1: la forma del apego anterior del abuso 2: resistencia biolgica 3: forma y duracin del abuso 4: presencia de una persona de confianza 5: ser capaz de terminar el abuso o no -30% no desarrolla sntomas psiquitricos pero trastornos relacionales /problemas de apego inseguro (problemas de reflexionar sobre lo que pasa en momentos difciles entre ti y el otro) -70% trastornos psiquitricos: sobre todo trastornos de estrs post traumtico, trastorno de personalidad limtrofe, trastornos disociativos, trastornos del apego (desorganizado compulsivo cuidador/complaciente), trastornos del sueno y alimenticios, .

Caractersticas: -Abuso Extra familiar (20%): violacin, pedofilia, abuso sexual comercial recientemente ms atencin para nios/varones como vctimas (Apsac, 2002): 1.5 a 3% de las vctimas son varones tab + vergenza + introjeccin son ms fuerte -Abuso Intrafamiliar (80%): Personas Abusadoras: padre, padrastro, hermano, cuado, to, abuelo, madre,.. 80% del abuso hecho por persona que vive dentro de la familia, 20 % por persona fuera (NCCAN, 1996)

Intervenciones narrativas en situaciones donde la madre minimiza o niega el abuso sexual

Proyecto con vctimas infantiles de incesto: Marcia Sheinberg & Peter Fraenkel Ackerman Institute for the Family, 1. No todos las NNA vctimas de incesto tienen el TEPT s todos son afectados por trastornos relacionales = alteracin del sentido de seguridad, lealtad, confianza, blockeo de sentirse conectado, libre expresin de sentimientos y comunicacin = haca persona que abusa: por seduccin o amenaza haca otros familiares: no ser credo, provocar un crisis familiar, Esta confusin tambin influye en que solo 25% revela abuso dentro de un ao, 18% espera ms de 5 aos + muchas retiran su denuncia (Elliot & Brire,1994)

2. Dilema para el terapeuta: madres desprotegiendo a sus hijas!! Muchas madres nunca denuncian o retiran su denuncia. Elliot & Briere (1994): presencia o ausencia de soporte materno es el factor crucial que hace o no que la hija revela o no retira su denuncia Comparacin con la dinmica de mujeres maltratadas : mujeres siguen apegndose a hombres que les maltratan = slo poder expresar y reflexionar sobre parte de sus sentimientos confusin de identidad fuerte no solo les impide superar sus experiencias traumticas, sino crea tambin alto riesgo de repeticin = necesidad de una persona de confianza que les ensea a expresar, aceptar y contener todas sus emociones (tambin los positivos) para luego poder distinguir ms claro la responsabilidad de la violencia Modelo: Desarrollo de programa de intervenciones dirigidas situaciones despus de que el incesto ha sido denunciado. Enfoque clave = trauma relacional: restablecer y reforzar las relaciones con familiares protectoras Integra la terapia sistmica + narrativa + feminista + protectora.

Objetivos de terapia
El menor abusado/a: -desarrollar empoderamiento personal -no inculpar a si misma por el abuso -reconectarse con miembros de la familia confiables -superar los momentos de perdida de control emocional y conductual El madre/padre no abusadora: -ser un padre/madre confiable, quien puede tomar decisiones morales sanas y protectoras con respecto a la vctima -ser capaz de tolerar expresiones de orden muy variado de su hijo/a -identificar, clarificar y aceptar las emociones distintas de la victima haca el abusador La persona que ha abusada: -tomar la responsabilidad completa de su abuso -mostrar empata haca la vctima -participar en la creacin de un plan de proteccin La familia como entidad global: -repropiarse y construir narrativas de orgullo/autoestima sin minimizar la importancia del impacto del abuso sexual -resumir y fortalecer relaciones con personas apoyadores de la familia extensa y de la comunidad -volver a ser un espacio de seguridad, nutritivo y de crecimiento y de proteccin

Proceso teraputico: Las experiencias de incesto resultan en relaciones confusas entre todos los familiares. Despus de la revelacin la confusin relacional aun aumenta. Ahora otras emociones cruciales son suprimidos: sobre todo emociones negativas de la hija hacia su madre y de la madre hacia su hija tambin emociones positivas de la madre hacia su pareja. Abordaje teraputico que combina: -enfatizar la confusin emocional -atribuir la responsabilidad de los actos abusivos para 100 % Forma: - creacin de contexto seguro - combinacin de terapia familiar, individual y grupal - necesidad extrema de sentirse respetado: Dialogo de Decisin - fortalecer/construir la capacidad de empata y honrar los sentimientos suprimidos

Fase 1: enfocar en las emociones ambivalentes y suprimidas * En situaciones moderadas Si la madre niega sus sentimientos negativos hacia su hija, en general la hija tampoco expresa sus sentimientos de desproteccin. Invitarles a hablar solas y luego reconectarles gradualmente a travs de dilogos de decisin. Invitar a hacer descripciones relacionales ms complejos/ historias ayuda a reconectarse con emociones suprimidas y disminuye la confusin sobre identidad del abusador, si mismo y sus familiares Madre: Describir las acciones y las consecuencias en los sentimientos con su hija Enfatizar en diferencias y semejanzas y en historias de orgullo y vergenza Invitar a hacer descripciones relacionales ms complejos en las situaciones de falta de cario y empata + reacciones fras o de rechazo. Normalizar los sentimientos de confusin y la posibilidad de sentir sentimientos opuestos Explorar los riesgos de hablar.

Enfocar en las buenas razones de ser diferentes Externalizar el problema en la relacin con su hija
Hija: Ofrecer a ella la posibilidad de elegir si quiere hablar del abuso y cuanto solo o en presencia de su madre Explorar y diferenciar con experiencias anteriores de hablar. Explorar los riesgos de hablar (amenazas). Explicar porque es mejor de hablar, aunque duele al inicio. Exploracin de la idea de inculpar a s mismo Explorar su percepcin sobre la percepcin y expectativas de su madre

 En situaciones cuando la madre sigue negando o minimizando el

abuso: Profundizar la exploracin anterior Explorar el efecto de la denuncia para la madre Explorar el efecto de la denuncia en la relacin de sus hijos Explorar el origen de la falta de intimidad y desproteccin Profundizar el tema de sentirse vctima y tener sentimientos ambivalentes Explorar propias experiencias de ser tratado injusto/abuso de valores sobre relaciones (empata, genero, poder, ) en su familia y en su pareja. Analizar las prcticas del abuso del poder escondidas Aplicar el dialogo de Qu s .? (What if..?) Retomar el anlisis del tema de falta de intimidad, sentimientos contradictorios y desproteccin en relacin con su hija a travs del aprendido.

Fase 2: fortalecer competencias parentales/ relaciones protectoras y mantenerlas

- good parenting: relaciones estructuradas hoy y en la familia de origen - incluir la persona abusadora cuando conviene en el proceso teraputico de la vctima y solo cuando admite su responsabilidad por 100 % - dar seguimiento a mediano plazo: lmites de terapia, relaciones con CPS y Justicia

Bibliografia
APSAC: The American Handbook on Child Maltreatment (2). Myers, J., Berliner, L., Brire, J., Hendrix, C., Jenny, C & Reid, Th.(eds.), 2002. Browne, K., (2002) Early Prediction and Prevention of Child Abuse. A handbook. England/West Sussex, John Wiley & Sons Ltd, Kendall-Tackett ,K.A., Williams, L.M. & Finkelhor, D.,(1993). Impact of sexual abuse on children: A review and synthesis of recent empirical studies. Psychological Bulletin, 113, 164 180. National Clearinghouse on Child Abuse and Neglect Information (1996), Child abuse and neglect fact sheet. Washington DC: Author. Peddle, N & Wand, C. (2001), Prevent Child abuse America. Current trends in child abuse prevention, reporting and fatalities, Chicago, NCCAPR Sheinberg, M. & Fraenkel, P. (2001), The relational trauma of incest, A familybased approach to treatment. The Guilford press, New York/London, 2001 White, M. (ed) (2003), Responding to Violence: A collection of papers relating to child sexual abuse and violence in intimate relationships, Adelaide, Dulwich Centre Publications. White, M. & Epston, D. (1993). Medios narrativos para fines teraputicos. Barcelona, Paidos. Traduccin de: (1990) Narrative Means to Therapeutic Ends. New York-London, Norton.