MR1. Beatriz V.

Rosario Barn

Las reacciones adversas al contraste pueden ser :

YODOSINCRATICAS

NO YODOSINCRATICAS O QUIMIOTOXICAS

La mayora son de origen yodosincrtico, es decir, anafilactoides o seudoalergicas

YODOSINCRATICAS

-Ocurren imprevisiblemente -La causa exacta de estas reacciones permanece incierta.

Independencia de la dosis administrada y la concentracin del producto.

NO YODOSINCRATICAS O QUIMIOTOXICAS.
Dependientes de la dosis y concentracin inyectada.
Las de origen quimiotoxico se deben a mecanismos

fisicoqumicos especficos sobre los rganos que perfunden, siendo directamente dependientes de la dosis y concentracin inyectada. Los factores potencialmente responsables de su efecto incluyen la hiperosmolaridad, la concentracin de cationes y la capacidad para ligarse al calcio

ESTADISTICAS
CONTRASTES INICOS CONVENCIONALES DE ALTA OSMOLARIDAD
La inyeccin intravascular conduce en conjunto un 5 a 12 % de reacciones agudas.
LA MAYORA SON LEVE MODERADO 1-2 % GRAVE 0,05- 0,1 % El nmero de casos reales de muerte se ha calculado en cifras variables de entre 1 por 10 000 hasta ms recientemente en 1 por 169 000.

CONTRASTES NO INICOS

-Producen muchas menos reacciones quimiotxicos que los inicos -El riesgo de una reaccin yodosincratica es 5 veces menor que con las primeros.

REACCIONES AL MEDIO DE CONTRASTE

Reacciones Son de corta duracin, generalmente poco importantes y no ponen al paciente en Menores:
peligro.Consisten en nuseas, vmitos, vrtigo, mareos, sudoracin, ansia, urticaria, aumento de salivacin, dolor en donde se ha realizado la inyeccin y edema facial

Reacciones Consisten en hipotensin de escasa duracin, Intermedias broncoespasmo de poca intensidad y reacciones

drmicas, como urticaria o erupciones, que se resuelven lentamente.

Reacciones Mayores:

Son graves y tienen un potencial letal importante. Consisten en hipotensin grave, coma, convulsiones, edema pulmonar, edema de laringe, broncoespasmo y trastornos del ritmo cardiaco.

 Con objeto de facilitar la celeridad en el tratamiento y la

eficacia del mismo conviene clasificar las reacciones tipicas, deacuerdo con los sntomas presentes: 1.Nuseas y vmitos. 2.Elementos urticantes aislados o extensos sin signos respiratorios. 3. Broncoespasmo leve sin signos cutneos ni vasculares coexistentes. 4. Hipotensin aislada con ritmo sinusal normal o taquicardia compensatoria. 5. Reaccin anafilactoide: Broncoespasmo grave , angioedema, laringoespasmo, urticaria , exantema e hipotensin. 6. Reaccin vagal: Hipotensin con bradicardia sinusal. 7.Colapso cardiovascular con paro cardiaco.

PLAN DE ACCIN
Reacciones imprevisibles.
Aparecen a los primeros 5 minutos de la inyeccin, es

entonces cuando el enfermo precisa estrecha vigilancia , que deber prolongarse durante 20 25 minutos para una mayor seguridad. Todos los casos mortales publicados comenzaron a los 15 minutos posteriores a la inyeccin. La va de acceso vascular utilizada para la administracin del contraste debe mantenerse abierta durante todo el examen.

 Conocimientos bsicos de la historia clnica del paciente .

Se dispondr de los medios farmacolgicos y materiales

necesarios para combatir cada reaccin especifica y de un protocolo previo o plan de accin que les lleve a prestar los primeros auxilios y a pedir la colaboracin, en los casos en que sea necesario, de internistas y de otros especialistas mdicos para el correcto tratamiento de dichas reacciones. El equipo y los frmacos deben estar almacenados en un carro que pueda trasladarse de una habitacin a otra al comienzo de cada exploracin.

Frmacos y equipo:
Adrenalina al 1 :1000, por va SC en reacciones

alrgicas y asma o por va EV e incluso por va intracardiaca, en casos de parada cardiaca. Oxigeno nasal o mscara. Atropina, grandes dosis EV en una reaccin vagal.

 Antiemticos
Aminofilina (accin tarda).No es til para reacciones

agudas de broncospasmo; la ideal es la epinefrina por su rpida accin. Antihistamnicos H-1 y H-2, en caso de reacciones anafilactoides

 Cimetidina o Ranitidina, slo en casos de hipotensin

refractaria, por va EV Corticosteroides, en dosis altas, en casos de reacciones alrgicas, estados asmticos o colapso profundo. Broncodilatadores de inhalacin(los potentes beta adrenrgicos agonistas).

 Solucin Ringer y cloruro sdico al 9% en casos de

hipotensin. Cloruro clcico, algn tipo de sedante o analgsico, regitina, bicarbonato sdico, papaverina y xilocana. El equipo debe incluir bolsa de amb o unidad equivalente y sera deseable disponer del material necesario para mantener abierta la va respiratoria y poder hacer una intubacin.

Prevencin de Reacciones :
Los pacientes con antecedentes de reaccin

anafilactoide previa al contraste inico.Tendencia alrgica, asma o tratamiento con betabloqueantes adrenrgicos, con alto riesgo de reaccin (2 a 5 veces ms frecuente que en sujetos normales) deben premedicarse.

 La siguiente pauta ha demostrado reducir las

posibilidades de reaccin desde un 17-35% hasta un 0,5% Metilprednisolona, 32 mg por va oral 12 y 2 horas antes del estudio. Difenhidramina, 50 mg por va oral o inyectada por va IM 1 hora antes del estudio. Utilizar contraste no inico.