AGENTES ANESTSICOS GENERALES

PARENTERALES

ANESTSICOS INTRAVENOSOS
Son sustancias de diferentes clases qumicas,

que interrumpen la conciencia cuando son administradas por va intravenosa y pueden ser usados como anestsicos generales.

PARENTERALES:
Barbitricos Benzodiazepinas Ketamina Neurolpticos Opiceos

Clorhidrato de propofol
Etomidato Propanidina

Flunitracepam

BARBITRICOS

Caractersticas:
Grupo farmacolgico con estructura qumica

comn : acido barbitrico Accin corta: inductores en anestesia general (metohexial y tiopental). Tiopental(se utiliza comnmente en induccin anestsica) Metohexital.

TIOPENTAL (ACCION CORTA)

Prototipo de los barbitricos de accin corta que

se utilizan como inductores de la anestesia general. Produce prdida de la conciencia en 15 a 30min Despus de una dosis nica sus efectos tambin desaparecen rpidamente por redistribucin del anestsico hacia los otros tejidos.

MECANISMO DE ACCIN:
Ellos disminuyen el ndice de disociacin de

GABA de sus receptores. El GABA produce un incremento en la conductancia del cloro a travs de los canales inicos produciendo hiperpolarizacin y consecuentemente inhibicin de las neuronas postsinpticas.

DOSIS: El tiopental se prepara normalmente en una solucin al 2.5%. Esta solucin altamente alcalina es incompatible para mezclarla con drogas cidas como los opioides, catecolaminas. Dosis Recomendadas: 3-5 mg/kg para la induccin de la anestesia en adultos.

INDICACIONES: Induccin de la anestesia. Est indicado en procedimientos quirrgicos de menos de quince minutos de duracin. Hipertensin intracraneal

CONTRAINDICACIONES: Pacientes con porfiria manifiesta o latente. Pacientes en los que este contraindicada la anestesia general.

TOXICIDAD: La extravasacin de la inyeccin intravenosa es muy irritante y produce dolor y necrosis.

La inyeccin intraarterial produce un cuadro muy

grave con dolor intenso, necrosis tisular e incluso gangrena de la zona dependiente de la arteria.

METOHEXITAL
Ha sido de utilidad en procedimientos

neuroquirurgicos , Posee actividad anticolvulsiva y es el medicamente de eleccin para pacientes con terapia electroconvulsiva.
DOSIS: 2.5 y 5 g.

BENZODIAZEPINAS

Caractersticas:
El trmino benzodiazepina se refiere a la porcin en

la estructura qumica de estos medicamentos compuesto por el anillo de benceno unido a otro anillo de siete miembros heterocclicos llamado diazepina.
El diazepam, lorazepam y midazolam se utilizan,

por va intravenosa, en combinacin con otras drogas en la anestesia general equilibrada. El diazepam, que produce sedacin y amnesia, es muy utilizado como medicacin preanestsica. El midazolam produce hipnosis aunque de comienzo mas lento que los barbitricos.

MIDAZOLAM
MECANISMO DE ACCIN: Las benzodiazepinas aumentan la accin inhibitoria del neurotransmisor GABA a nivel del SNC.
DOSIS: Adultos: La dosis oscilar entre 1mg y 5 mg. La dosis mxima no debe sobrepasarse debido al riesgo incrementado de efectos adversos sobre el sistema nervioso central.

INDICACIONES:
Se pueden aprovechar los efectos de las

benzodiazepinas antes de los procedimientos quirrgicos, especialmente en quienes se presenten con ansiedad. se administran un par de horas antes de la ciruga, produciendo alivio de la ansiedad, amnesia ayudando a olvidar la incomodidad previa a la operacin. Trialozam favorece como hinptico ms que como sedante por su corta vida media de 2 a 3 horas.

 Para este uso es comnmente prescrito

midazolam por su fuerte accin sedante y rpida recuperacin, tambin por su solubilidad en agua la cual reduce el dolor de la inyeccin. CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad a benzodiazepinas, insuficiencia respiratoria severa, embarazo.

TOXICIDAD: somnolencia, falta de coordinacin, dificultad al hablar, confusin y disminucin de los reflejos.

 DIAZEPAM
Utilizado como medicacin preoperatoria en

pacientes con ansiedad y estados de estrs.

DOSIS: Premedicacin: 10-20 mg I.M. una hora antes de

la induccin de la anestesia.
Induccin de la anestesia: 0.2-0.5 mg/kg I.V.

KETAMINA

Caractersticas:
Origina la llamada anestesia disociativa, un

estado caracterizado por analgesia, amnesia y catatona. Alcanza rpidamente concentraciones anestsicas en el SNC, de corta duracin de accin por redistribucin a otros tejidos. La ketamina tiene la caracterstica de ser el nico anestsico que produce estimulacin del aparato cardiovascular.

 nico inductor con propiedades analgsicas.

Alta liposolubilidad, rpida distribucin.

(inicio de accin; hipnosis 30-60sg.duracion 10-15min.)

MECANISMO DE ACCIN: Incluyen el bloqueo de los efectos de membrana del acido glutmico(un neurotransmisor exitatorio)

EFECTOS
Sobre SNC: Anestesia disociativa (analgesia

somtica intensa con sueo superficial). La Fc, PA, Gc, pueden aumentarse significativamente. Vasodilatacin cerebral: a)Aumento del flujo sanguneo cerebral (presin IC) b)Aumento de consumo de O2. Los reflejos de la va area habitualmente se mantienen Trastornos psquicos

Indicaciones:
Dosis bajas en combinacin con otros

anestsicos es til para disminuir la depresin ventilatoria . til en pacientes geriticos de bajo riesgo debido a sus propiedades cardioestimuladoras.

Dosis:
Induccin. 1,5-3mg/kg. Hipnosis en 30-60sg;

duracin 10-15min. Prolongacin hasta 45min. Administracin epidural. O.5mg/kg Analgesia sin depresin respiratoria

Toxicidad:
Desorientacin en el periodo posoperatorio,

alucinaciones, la adm. de diazepam 0.3mg/kg antes reducen estos efectos.

OPICEOS

MECANISMO DE ACCIN:
Actan como agonistas de los receptores

opiceos incluyen los (mu), k (kappa), y d (delta) cerrando los canales de potasio voltajedependientes y abriendo los canales de potasio calcio-dependientes lo que ocasiona una hiperpolarizacin y una reduccin de la excitabilidad de la neurona.

Indicaciones:
Se utilizan en combinacin con benzodiazepinas

para alcanzar un estado anestsico general en procedimientos quirrgicos mayores. Tambin se pueden utilizar a dosis bajas en anestesia epidural y espinal produciendo analgesia posoperatoria excelente.

Dosis:
Uso IV de morfina de 1 a 3mg/kg

Ahora Fentanil de 100 a 150 g/kg

Sufentanil de 0.25 a 0.5 g/kg (potentes

opioides)

Contraindicaciones:
Pacientes con lesiones enceflicas

Embarazo(feto tiene dependencia fsica in tero)

Pacientes con funcin pulmonar alterada.

Toxicidad
Depresin respiratoria

Nauseas
Vomito Tolerancia y dependencia